Hipertensin

Arterial
P h D L AU R A G O NZ L EZ TOR R ES
U N I V E RS I D A D C O M P LU T E N S E D E M A D R I D
FA C U LTA D D E FA R M A C I A , D P TO. N U T R I C I N Y
B R O M ATO LO G A I
Hipertensin Arterial

Segn la definicin de
la OMS, la
hipertensin arterial
(HTA), tambin
conocida como
tensin arterial alta o
elevada, es un
trastorno en el que
los vasos sanguneos
tienen una tensin
persistentemente
alta, lo que puede
daarlos.
Hipertensin Arterial

Cuanto ms alta es la tensin,

ms esfuerzo tiene que
realizar el corazn para
bombear.

Cuando la tensin sistlica es

igual o superior a 140 mm Hg
y/o la tensin diastlica es
igual o superior a 90 mm Hg,
la tensin arterial se
considera alta o elevada.
Hipertensin Arterial

JNC 7
Hipertensin Arterial

La hipertensin duplica el
peligro de que aparezcan
enfermedades
cardiovasculares, incluidas
coronariopatas, insuficiencia
cardiaca congestiva,
accidente isqumico y
hemorrgico de vasos
cerebrales, insuficiencia renal
y arteriopatas perifricas.

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON,

17 EDICIN.
 Hipertensin Arterial

Los niveles de HTA, la rapidez con que

aumenta por accin del envejecimiento y
su prevalencia varan con el pas y con la
subpoblacin dentro de una regin o pas.

La HTA afecta a todas las poblaciones,

excepto un corto nmero de individuos
que viven en sociedades primitivas
culturalmente aisladas.

Se ha calculado que la
hipertensin explica 6% de los
fallecimientos a nivel mundial.

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17 EDICIN.
 Hipertensin Arterial

Uno de cada 4 adultos en Mxico padecen

hipertensin arterial (25.5%) de acuerdo con la
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin de
Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016).

De acuerdo a la ENSANUT 2016 la hipertensin

se presenta ligeramente ms en mujeres
(26.1%) que en hombres (24.9%).

El grupo de edad menos afectado es el de 20 a

29 aos, mientras que la prevalencia ms alta
est en el grupo de 70 a 79 aos.

ENSANUT 2016, OMENT

 De las personas que
tenan un conocimiento
Solamente el 60% de la
previo de su condicin, 6
poblacin con
de cada 10 (58.7%)
hipertensin arterial tena
controla su presin
conocimiento previo de
arterial (<140/90mmHg),
que padeca esta
y 8 de cada 10 (79.3%)
enfermedad.
est bajo tratamiento
farmacolgico.

Se asocia con
industrializacin, El riesgo de
migracin, primer grado enfermedades
de consanguinidad y cardiovasculares se
caractersticas duplica con cada
psicosociales como incremento en 20 mmhg
ingreso econmico, en la presin sistlica, y
hbitat y rasgos de 10mmhg en la diastlica.
personalidad.

ENSANUT 2016
 Hipertensin Arterial

Componente
Obesidad hereditario
Dieta y
estilo de
vida

Ingesta de
Niveles bajos de cloruro de sodio
actividad fsica con los
alimentos

Estrs Consumo del

psicosocial alcohol

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17 EDICIN.
Volumen Estructura
sistlico vascular

Gasto Presin Resistencia

cardiaco perifrica
arterial

Funcin
FC vascular

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17 EDICIN.
La causa definitiva de la HTA, sigue
siendo desconocida. Basados en la
predisposicin ambiente-gentica
se han propuesto un gran nmero
de hiptesis para explicar el
desarrollo de la hipertensin. En la
mayora de las hiptesis, hay 3 reas
que convergen:
* El papel del SNS
* Sistema SRAA
* Sistema renal (retencin de Na)

PATHOGENESIS AND CLINICAL PHYSIOLOGY OF

HYPERTENSION, GEORGE L. BAKRIS, ET AL.
CARDIOL CLIN 20 (2002) 195206
 La resistencia al flujo
En sujetos
vara en sentido
hipertensos, los
inverso a la cuarta
El radio y la cambios
potencia del radio, y,
distensibilidad de las estructurales,
en consecuencia,
arterias de resistencia mecnicos o
cualquier disminucin
son determinante en funcionales pueden
pequea en el calibre
la presin arterial. disminuir el dimetro
interior incrementa la
interior de arterias
resistencia en un
finas y arteriolas.
grado significativo.

Los sujetos hipertensos por lo general muestran arterias ms duras.

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17 EDICIN.
 Si la ingestin de Muchos lechos El efecto del Na
El sodio es NaCl (sal de vasculares-> sobre la presin
predominantem mesa) rebasa la Autorregulacin Aumento en la arterial solo se
ente extracelular capacidad del de la corriente Resistencia da cuando es
y es el elemento rin para sangunea, por vascular -> ingerido junto
primario que excretar sodio, medio del normalizar el con el cloruro,
rige el volumen en el comienzo aumento de la gasto cardiaco. otras sales
extracelular. el volumen resistencia sdicas ejercen
intravascular se vascular. nulo o poco
expande y efecto sobre la
aumenta el GC. presin arterial.

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17 EDICIN.
 Conserva la
homeostasia
cardiovascular por Catecolaminas
envo de seales de endgenas: Adrenalina,
presin, vol., y noradrenalina y
quimiorreceptoras. dopamina.

Los reflejos adrenrgicos

modulan la PA a corto
plazo, y la funcin
adrenrgica, de manera
concentrada con factores
hormonales y de volumen,
contribuyen a la regulacin
a largo plazo de la PA

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17 EDICIN.
 Barorreflejo la velocidad de
arterial, mediado activacin aumenta
por terminaciones con la presin
Disminuye o se
nerviosas arterial y su efecto
adapta a los
sensitivas, neto es la
incrementos
sensibles a las disminucin del
sostenidos de
distencin, situadas flujo simptico, con
presin
en senos lo que se disminuye
carotideos y la TA y la frecuencia
el cayado artico. cardiaca.

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17 EDICIN.
 Regula la TA por medio de las propiedades vasocontrictoras de las AII y la
capacidad de retencin de sodio, de la aldostrona.

Clulas yuxtaglomerulares y mcula densa.

3 estmulos primarios para la liberacin de renina:

* Menor transporte de cloruro de sodio en la rama ascendente del asa de henle.
* Disminucin de la TA o el estiramiento dentro de la arteriola aferente renal (mecanismo
barorreceptor).
* Estimulacin por parte del SN simptico, a las celulas reningenas por medio de los receptores B1
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17 EDICIN.
 ESTRS
OXIDATIVO
 La hipertensin leve a HTA complicada (crnica):
moderada, sin afectacin hipertrofia ventricular
de rganos diana, suele
izquierda
ser totalmente
asintomtica y su insuficiencia cardiaca
diagnstico es casual. congestiva
y si existe arteriosclerosis
Cuando hay sntomas
de los vasos coronarios
suele ser una cefalea
suboccipital pulsante determinar cardiopata
matutina que remiten isqumica.
durante el da.
JNC
7
Electrocardiograma

anlisis de orina.

glucosa sangunea y hematocrito.

potasio srico, creatinina y calcio.

niveles lipdicos tras 9-12 horas postprandiales que incluya

lipoprotenas de alta densidad, colesterol y triglicridos.

Pruebas opcionales incluyen medida de excrecin de

albmina urinaria o razn albmina/creatinina.

JNC7
 Asesorar sobre estilos de vida e
identificar otros FRCV o
desordenes concomitantes que
puedan afectar al pronstico y el
tratamiento

objetivos
revelar causas aclarar la presencia
identificables de o ausencia de dao
elevacin de la en rganos diana y
PA ECV.
JN
C7
 Tratar la presin
arterial sistlica, y
Disminucin de la diastlica para Hipertensos
morbilidad y alcanzar las diabeticos o con
mortalidad metas, menos de enfermedad renal
cardiovascular y 140/90 mmHg. Y la meta: PA <
renal. disminuir las 130/80mmHg.
complicaciones
cardiovasculares.

JN
C7
JNC
7
JNC7
 Mecanismo de accin Frmacos Efectos Adversos

Inhiben la HIDROCLOROTIAZIDA Hipotensin,

reabsorcin de sodio (12.550 mg/da en Hiperglicemia.
y cloro en el tbulo la maana) Hiperlipidemia.
distal. CLORTALIDONA Hiperuricemia.
Disminucin del (12.525 mg/da)
Hiponatremia.
volumen IV y EV INDAPAMIDA (1.25
Hipopotasemia.
Disminuyen el 2.5 mg/da)
contenido de sodio Hipomagnesemia.
(natriuresis) Hipercalcemia.
Accin Alcalosis metablica.
vasodilatadora
directa sobre la
arteriola
 Hipotensin,
Actan en la porcin Frmacos Hiperglicemia.
ascendente del asa de Hiperlipidemia.
Henle e inhiben el Furosemida (40-240 mg/da Hiperuricemia.
cotransporte de sodio, v.o.) Hiponatremia.
potasio y cloro. Bumetanida. (0.5 a 4mg/da, Hipopotasemia.
dividos en dos dosis). Hipomagnesemia.
Hipercalcemia.
Mecanismo de Alcalosis metablica
Accin Efectos
Adversos
Mecanismo Efectos
Frmacos
de accin adversos
Hiperhidrosis, ataxia,
acidosis metablica
Espironolactona (25- hiperclormica,
100 mg/da), una sola hiperpotasemia,
dosis da desordenes endocrinos
con el uso crnico
Bloqueadores de (ginecomastia,
los receptores de impotencia, disminucin
aldosterona de la libido etc.)

Anorexia, nuseas,
Eplerenone
vmito, azoemia,
alteracin de las pruebas
hepticas.
Mecanismo de Frmacos Efectos adversos
accin

Producen Atenolol Fatiga,

bloqueo de Bisoprolol Broncoespas
los receptores Metoprolol mo,
beta Bradicardia,
Nadolol
presinpticos. Bloqueo
Pindolol cardaco,
reduccin de
la descarga Propranolol Insomnio y
adrenrgica Nevibolol Depresin,
central Sotalol. pueden
disminucin Timolol desencadenar
de la Carvedilol ICC en
liberacin de previamente
Labetalol comprometid
renina.
os.
 Mecanismo de accin Frmacos Efectos adversos

Producen adems de la Captopril Tos, Angioedema,

IECA, aumento en la Enalapril Disgeusia,
produccin de Benazepril Hiperpotasemia.
bradiquininas y
Cilazapril
natriuresis leve.
Lisinopril
Reducen la formacin
de angiotensina III, la Perindopril
cual estimula la sntesis Quinapril
en la corteza adrenal de Ramipril
aldosterona. Trandolapril
 Inhiben el receptor de la
angiotensina II (>AT1 q los AT2),
inhiben los efectos contrctiles
de la AII y evitan y revierten
todos los efectos conocidos de
la AII.
No afectan los niveles de
Bradiquinina
Mecanismo
de accin
Losartn (25-100 mg/da) Efectos secundarios y
Valsartn (80-320 mg/da) contraindicaciones similares a
Eprosartan los IECA.
Irbesartn ( 1500-300 mg/da)
Telmisartn (20-80 mg/da)
Candesartn (8-32 mg/da)
Olmesartan ((20-40 mg/da)
Efectos
Frmacos
adversos
Alfabloqueadores Bloqueadores
alfa 1 alfa Centrales

Mecanismo de accin:
Mecanismo de accin: estimulan los receptores
alfa2 en el centro
Producen inhibicin de
vasomotor del tallo
los receptores alfa 1 cerebral, esto disminuye la
postsinpticos. salida de los impulsos del
sistema nervioso simptico.

Frmacos: Prazoxina
(2mg/da en 2 3 dosis) Frmacos: Alfametildopa (
(inicialmente 250 mg/12h);
Terazoxsina (entre 1-20
clonidina ((0.15-0.8
mg/da, 2 3 veces al da)
mg/da)
Doxazoxin (2-4 mg/da)

Efectos Adversos: Mareo, Efectos Adversos: Edema

hipotensin postural, (combinarla con diurtico),
Nuseas, vmito, sequedad en boca,
palpitaciones, cefalea, congestin nasal,
fatiga, vrtigo, urticaria galactorrea en ambos sexos.
Gracias