CONSENTIMIENTO

He sido invitado(a) a participar en una investigacin para conocer la relacin

entre mi alimentacin y mi riesgo de infarto. Entiendo que la investigacin durar
8 (ocho meses) en total. Durante ese tiempo, tendr que acudir mximo tres
veces al consultorio de nutricin o al laboratorio de ciencias del campus
universitario donde actualmente curso mis estudios, por media hora en cada
ocasin. Tambin requieren que responda algunas encuestas de opinin, aplicar el
inventario de alimentos y registrar la elaboracin de los platillos de mayor
frecuencia de consumo en mi hogar, por un tiempo mximo de un mes.
He sido informado(a) de que los riesgos son mnimos y pueden incluir un anlisis
sanguneo. S que no hay beneficios para mi persona, ms all de la generacin
de conocimiento cientfico y que no se me recompensar de ninguna forma. Se
me ha proporcionado el nombre del investigador y su cuenta de correo
electrnico, de tal manera que lo puedo localizar fcilmente.
He ledo la informacin contenida en este documento o me ha sido leda.
He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado
satisfactoriamente las preguntas que he realizado.
Considero voluntariamente participar en esta investigacin como sujeto
de estudio y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la
investigacin en cualquier momento sin que me afecte de ninguna
manera en los servicios educativos que recibo actualmente.

Nombre del
participante:

Firma: ____________________________________

Fecha: _____________ / _____________ /

________________
Da Mes
Ao