DECLARACION JURADA NOTARIAL

Yo______________________________ cdula de identidad N

____________
(Nacionalidad)_______________________ (estado civil)
_________________
(Profesin u oficio)____________________________________, en
calidad de representante de la
empresa________________________________________
Rut ____________________ declaro que la actividad principal
desarrollada
por nuestra empresa es
___________________________________________
(Transporte, Comercio Construccin, Manufactura, Minera,
Seguridad etc.)
y el detalle de los trabajadores es:
N Obreros : _______
N Operarios : _______
N Administrativos : _______
N Conductores : _______
N Guardias : _______
N Otros : _______

Presento esta declaracin con el propsito que me asignen la

actividad econmica y tasa total correcta, para el proceso de
adhesin de la empresa a Mutual de Seguridad C.CH.C.

_______________________
Firma y Cdula de Identidad