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 INTRODUCCION

Todas las personas experimentan o han experimentado, en mayor o

menor grado, el miedo a los lugares cerrado, a las alturas. a animales o
a otras diversas situaciones u objetos. Cuando ello sucede de manera
intensa y altera la vida normal de quien padece tal estado, se dice que
sufre de fobia.

La fobia es un conjunto de reacciones que tienen las personas cuando

se encuentran frente a una cosa o situacin que le infunde miedo. A
veces esos miedos son racionalmente inexplicables e incontrolables.
La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada con las
situaciones reales. Cuando se enfrenta a ella, la persona que padece la
fobia experimenta un pnico o una repugnancia insuperables, y su
comportamiento sufre modificaciones profundas.

En la infancia son tpicas las fobias ante los animales domsticos,

especialmente a los grandes. Este tipo de fobias son superadas y
forman parte de la evolucin del nio. Pero en el enfermo fbico, este
perodo de la infancia se alarga excesivamente.

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1- CONTENIDO :

1.1- FOBIA ESPECFICA:

Se caracteriza por la presencia de ansiedad muy marcada como

respuesta a la presencia de situaciones u objetos concretos temidos por
la persona que pueden dar lugar a comportamientos de huida.

Criterios para el diagnstico de fobia especfica temor acusado y

persistente que es excesivo o irracional que aparece por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin concreta (volar, precipicios,
animales o sangre.) La exposicin al objeto o situacin fbica provoca
casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad que puede tomar la
forma de crisis de angustia situacional relacionada con una situacin
determinada. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional. La situacin fbica se evita o se soporta a costa de una gran
ansiedad. Los comportamientos de evitacin, anticipacin ansiosa o

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malestar provocado por el objeto o situacin temida interfieren
acusadamente con la vida cotidiana de la persona. En los menores de
18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como
mnimo. La ansiedad, la crisis de angustia, los comportamientos de
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones concretas no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como la
fobia social (evitar comer en pblico) o agorafobia (evitar las salidas del
hogar).

1.2- CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA FOBIA ESPECFICA

SEGN EL DSM-IV
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos( por ejemplo volar, precipicios, animales,
administracin de inyecciones, visin de sangre)
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma
de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada
con una situacin determinada. En los nios la ansiedad puede
traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este medio es excesivo o irracional. En
los nios puede faltar este reconocimiento.
D. La(s) situacin(es) fbica(es) se evita o se soporta a cada una
intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa o el
malestar provocados por la (s) situacin(es) tmida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales(o acadmicas) o sociales, o bien provocan un
malestar clnicamente significativo.

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 F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe
haber sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, la crisis de angustia o los comportamientos de
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no
pueden explicarse mejor por la presencia de otros trastornos
mentales, por ejemplo, un trastorno obsesivo compulsivo (por
ejemplo, miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas
de contaminacin), trastornos por estrs post traumticos ( por
ejemplo, evitacin de estmulos relacionados con un
acontecimiento altamente estresante), fobia social (por ejemplo,
evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten
embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia
sin historia de trastorno de angustia.

1.3- DESCRIPCION CLINICA

Una fobia especifica es un temor irracional aun objeto o a una

situacin en concreto que interfiere marcadamente en la
capacidad funcional de un individuo. Antes del DSM-IV, esta
categora se llamaba fobia simpe. Muchos de ustedes tal vez
teman a algo que no es peligroso, como ir al dentista, o tenga un
temor exagerado frente a algo que es solo ligeramente peligroso,
digamos, conducir un automvil o volar en avin.
Por esta razn la mayora de la gente se identifica en cierta
medida con las fobias. Estudios recientes sealan que los temores
especficos a una gran variedad de objetos o situaciones se dan
en casi toda la poblacin. Estas fobias, en su modalidad grave,
pueden ser inbabilentes en extremo. Como vimos con julia. Para
JOHNMADDEN, por otra parte las fobias con un fastidio, en

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 ocasiones muy inconvenientes, pero no puede adaptarse a vivir
con una fobia con solo evitarla de algn modo.
La caracterstica principal que tiene en comn julia y
JHONMADDEN, desde luego, es el criterio del DSM-IV, de un
temor marcado y persistente desencadenado por un objeto o una
situacin especfica. Ambos han reconocido tambin que su temor
y ansiedad con obsesivos o poco razonables. Por ltimo los dos
llegaron a grados considerables de evitacin de situaciones en las
que podra darse su respuesta fbica.
Se han identificado cuatro subtipos principales de fobias
especficas: (a.) Los animales,(b.) Al ambiente natural (por
ejemplo. Elevaciones, tormentas) (c.) A las inyecciones. La sangre
o las heridas.(d.)Situacional (como aviones, ascensores o lugares
cerrados).Sabemos tambin que la mayora de la gente que
padece una fobia suele tener fobias mltiples de varios tipos.

1.4- TIPOS DE FOBIAS ESPECIFICAS:

1.4.1- FOBIAS A LOS ANIMALES

Los temores a los animales o a los insectos se le denomina FOBIA A
LOS ANIMALES , estos miedos suelen ser comunes pero se vuelven
fbicos si se dan interferencias graves en el funcionamiento. Por
ejemplo se da el caso de personas que tienen tanta fobia hacia las
serpientes o a los ratones que son incapaces de leer las revistas que son
incapaces de leer revistas por temor a toparse inesperadamente con la
imagen de alguno de estos animales. Hay mucho lugares a los que estas
personas son incapaces de ir, an cuando lo deseen con desesperacin,
como el campo para visitar a alguien.

El temor experimentado por personas con fobia a los animales es muy

distinto a una ligera repulsin ordinaria. La edad de aparicin de stas

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fobias, como la de las fobias a los ambientes naturales, tiene su punto
mximo a la edad de 7 aos ms o menos.

1.4.2- FOBIA A LO NATURAL:

Esencial mente el miedo es provocado en situaciones naturales ;

tormentas , vientos alturas ,agua, oscuridad, etc

1.4.3- FOBIA A LA SANGRE-INYECCIONES-DAO:

El miedo hace referencia a la visin de sangre o heridas, o a recibir

inyecciones u otras intervenciones mdicas de carcter invasivo. Este
subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele
caracterizarse por una intensa respuesta vaso vagal (por ej. descenso
de la presin arterial y/o desmayos).

14.4- FOBIA SITUACIONAL: El miedo hace referencia a situaciones

especficas como transportes pblicos, tneles, puentes, ascensores,
aviones, coche o recintos cerrados. El inicio de este trastorno sigue una
distribucin bimodal, con un pico de mayor incidencia en la segunda
infancia y otro a mitad de la tercera dcada de la vida.
Otros tipos: El miedo hace referencia a otro tipo de estmulos, entre los
que se incluyen las situaciones que pueden conducir al
atragantamiento, al vmito, a la adquisicin de una enfermedad; fobia a
los "espacios" (es decir, el individuo tiene miedo de caerse si no hay
paredes u otros medios de sujecin), y el miedo que los nios tienen a
los sonidos altos o a las personas disfrazadas. La distribucin de
frecuencias de estos subtipos en los centros asistenciales para adultos,
de la ms a la menos frecuente, es la siguiente: situacional, ambiental,

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fobia a la sangre inyecciones-dao y, por ltimo, animal. En muchos
casos hay ms de un subtipo de fobia especfica. El hecho de tener una
fobia de un subtipo determinado aumenta las probabilidades de
padecer otra fobia del mismo subtipo (p.ej., miedo a los gatos y a las
serpientes).

1.5- FOBIAS MS COMUNES

Existen alrededor de 248 fobias reconocidas y algunas de ellas fueron

recogidas en 1942 por Henry Jay, semilogo francs. Las ms comunes
son las siguientes:

TEMOR A LOS ANIMALES

(ZOOFOBIA)

- CINOFOBIA MIEDO A LOS PERROS

- ENTOMOFOBIA MIEDO A LOS INSECTOS
- GELOFOBIA MIEDO A LOS GATOS
- OFIDIOFOBIA MIEDO A LAS SERPIENTES
- MURIDOFOBIA MIEDO A LOS RATONES

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 TEMOR A ELEMENTOS O SITUACIONES
DE LA NATURALEZA

- ACROFOBIA MIEDO A LUGARES ALTOS

- AGORAFOBIA MIEDO A LUGARES ABIERTOS
- AIGMOFOBIA MIEDO A OBJETOS
PUNTIAGUDOS
- BRONTOFOBIA MIEDO A LOS TRUENOS
- CLAUSTROFOBIA MIEDO A LUGARES
ENCERRADOS
- CRIPTOFOBIA MIEDO A ESPACIOS PEQUEOS
- NEOFOBIA MIEDO A LO NUEVO
- NICTALOFOBIA MIEDO A LA NOCHE
- TANATOFOBIA MIEDO A LA MUERTE

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 TEMOR A LAS ENFERMEDADES
( NOSOFOBIA)

ALGOFOBIA MIEDO AL DOLOR

BACTERIOFOBIA MIEDO A LOS INSECTOS
CARDIOPATOFOBIA MIEDO A LOS INFARTOS
FOBOFOBIA MIEDO A LA ANGUSTIA
HEMATOFOBIA MIEDO A LA SANGRE
MISOFOBIA MIEDO AL CONTAGIO
TRAUMATOFOBIA MIEDO A LOS ACCIDENTES

5- PREVALENCIA

Aunque son frecuentes en la poblacin general, las fobias raramente

provocan un malestar o un deterioro general suficientes como para
permitir realizar el diagnstico de fobia especfica. Las cifras de
prevalencia publicadas en la literatura pueden variar segn los
umbrales empleados para determinar el malestar o deterioro general a
que dan lugar y el tipo de fobias estudiadas. En la poblacin general la

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tasa de prevalencia anual se sita alrededor del 9%, mientras que la
prevalencia global oscila entre el 10 y el 11,3%.

6- CURSO
La media de edad de inicio vara en cada tipo de fobia especfica.
Para la fobia situacional, la edad de inicio tiende a seguir una
distribucin bimodal, con un primer pico de incidencia en la
segunda infancia y un segundo pico en la mitad de la tercera
dcada de la vida. Para la fobia ambiental (p.ej., fobia a las
alturas), el inicio suele situarse en la segunda infancia, si bien
muchos casos nuevos de fobia a las alturas aparecen al principio
de la edad adulta. La segunda infancia tambin suele constituir la
edad de inicio en la fobia animal y en la fobia a la sangre-
inyecciones-dao. Entre los factores que predisponen a la
aparicin de fobia especfica cabe citar los acontecimientos
traumticos (como el ser atacado por un animal o quedar
atrapado en un lugar pequeo y cerrado), crisis de pnico
inesperadas en la situacin que se convertir en temida,
observacin de otros individuos que sufren traumatismos o
muestran temor (p.ej., presenciar cadas desde grandes alturas o
personas que se asustan en presencia de ciertos animales) y
transmisin de informaciones (p.ej., repetidas advertencias
paternas sobre los peligros de ciertos animales reportajes
periodsticos sobre catstrofes areas). Los objetos o situaciones
temidos tienden a implicar aspectos que ciertamente pueden o
han podido representar una amenaza en algn momento de la
historia de la humanidad. Las fobias generadas por
acontecimientos traumticos o por crisis de pnico inesperadas

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 acostumbran a aparecer de forma particularmente aguda. Las
fobias de origen traumtico no presentan una edad de inicio
caracterstica (p.ej., el miedo a atragantarse que suele seguir a un
episodio de obstruccin farngea total o parcial puede aparecer
prcticamente a cualquier edad). Las fobias que persisten durante
toda la etapa adulta rara vez suelen remitir (slo Las fobias que
ocurre en un 20% de los casos)

7.- MODELO PSICOPATOLOGICO

ESQUEMAS COGNITIVOS (2)

Amenazas anticipadas a
determinadas situaciones
HISTORIA DE APRENDIZAJE
Y FACTORES BIOLGICOS (1)

SITUACIONES SOCIALES
ACTUALES ACTIVADORAS (3)

DISTORSIONES COGNITIVAS (4)

.Visin catastrfica
.Sobregeneralizacin
.Maximizacin/Minimizacin
.Personalizacin

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE

(CIRCULO VICIOSO) (5)
Pensamiento-------Afecto--------------Conducta
Aprehensin (Ansiedad) (Evitacin, huida)
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Miedo
 Est
Debido a sucesos de

Falsa
(asociada con objetos o

Modelo de las diversas formas en que tal vez se desarrolle una fobi

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8- PROCESO TERAPUTICO:

1 Evaluacin

- Se trata de detectar el tipo de situacin(es) fbicas

- El tipo de conducta de evitacin

- El componente cognitivo mediador (anticipaciones negativas)

- El grado de ansiedad asociado (componentes situacionales-

cognitivos-afectivos- conductuales).

- 2Socializan del sujeto en el modelo de trabajo

- Relacin pensamiento- afecto-conducta, papel de las

anticipaciones y conducta de evitacin como forma de no
contrastar sus predicciones.

- 3 Preparar al sujeto para enfrentar las situaciones evitadas

- Modificar sus predicciones de anticipacin de consecuencias

negativas y no control

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 - Papel de los "experimentos personales".

9- OBJETIVOS TERAPUTICOS:

Lograr que el sujeto deje de experimentar ansiedad ante la

situacin fnica.

Lograr que el sujeto se exponga a la situacin evitada y no la

evite.

Lograr que el sujeto modifique sus cogniciones anticipatorias

respecto a la situacin fbica

10- TCNICAS DE INTERVENCIN

10.1- DISTRACCIN

Parada y cambio de pensamientos negativos

Uso de tarjetas con listado de recuerdos positivos o

caractersticas positivas del sujeto.

10.2- DESCATASTROFIZACIN

Cambio de pensamientos negativos

Comprobacin de evidencias y

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 Bsqueda de soluciones.

10.3- INOCULACIN AL ESTRS

Se identifican los dilogos internos antes-durante-despus
de enfrentarse a la situacin fbica y
Su conexin con el afecto y conducta (antes-en-post).
Se sugiere pasos alternativos para modificar las
cogniciones-afectos-conductas, antes, en y post.
Se entrena al sujeto en esas alternativas, para que este
despus las practique en ellas.
En esencia consiste en:
Eleccin de auto instrucciones pertinentes
Respuesta de relajacin y Prevencin de la respuesta de
evitacin.
Se suele comenzar enfrentando las fases de modo
imaginativo y despus directamente (generalmente de
modo gradual).

10.4- IDENTIFICACIN DE LOS SUPUESTOS PERSONALES:

El terapeuta suele utilizar la llamada FLECHA

DESCENDENTE para detectar los significados asociados
a las anticipaciones negativas
"Tengo miedo a la oscuridad"- Y qu ocurrira si est en
un lugar oscuro? "Se me corta la respiracin y temo
morir"

10.5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN

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 Se ensea en el manejo y distraccin de la ansiedad
mediante el aprendizaje de respuestas incompatibles
con la ansiedad

11.3 TCNICAS DE EXPOSICIN

Es la tcnica bsica para el manejo de las fobias simples co-

Se jerarquizan las situaciones fbicas y

Se expone al sujeto a ellas (gradualmente o no,

imaginativamente y/o en vivo)

Desde un punto de vista cognitivo se presentan como

"experimentos personales" para comprobar las
anticipaciones catastrofistas y de incontrolabilidad.

11.4- EXPOSICIN EN LA IMAGINACIN

.Se trata de imaginar diversas situaciones (camino del aeropuerto,

despegando, volando con buen y mal tiempo, aterrizando, etc.) a
veces con ayuda de efectos sonoros y/o visuales; tambin puede
emplearse la exposicin mediante ordenador y actualmente, se est
estudiando la ERV, aunque la tecnologa necesaria es cara por el
momento. En ocasiones se emplean tcnicas de respiracin y
relajacin como estrategias de afrontamiento

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 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

american psychiatric association. "lets talk about phobias." psycology.

http://www.psych.org/public_info/phobias.html

internet mental health.

"disorders." http://www.mentalhealth.com/fr20.html

http://www.psicothema.com/pdf/467.pdf

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