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ESQUIZOFRENIA

Historia
La más antigua referencia de la Demencia Precoz nos es dada por Regis, quien manifiesta
haber encontrado un autor Willis (1672) que en el capitulo de Estupidez o Morosidad,
describe el pasaje de jóvenes de espíritu vivo que caen al llegar a la adolescencia .
Pinel en 1809, consideraba estos casos bajo el capitulo de Idiotismo.
Esquirol en 1814 lo describió bajo el nombre de Demencia crónica.
La denominación de Demencia Precoz corresponde a Morel (1851), quien en sus
descripciones los incluyo en el Idiotismo, Estupor, Demencia aguda.
Más tarde en alemania, Kahlbaum en 1863, destaca la existencia de la enfermedad en
relación con la adolescencia y la denomina Hebefrenía. Su discípulo Hecker completa el
cuadro en 1871, donde describe síntomas que intentan darle una jerarquía a la entidad
clínica: edad de comienzo, rapidez evolutiva hacia un cuadro deficitario.
Kahlbaum, agrego la heboidofrenia, con el cual incluía los casos de locura que no se
comprobaban las secuencias de un estado demencial.
En 1874, Kahlbaum bajo el nombre de catatonía describe una especial perturbación
mental, a la que atribuye una evolución psíquica que se halla esencialmente caracterizada
por fenómenos motores y evolución hacia la curación o demencia.
Chaslin y Seglas, discreparon con que estas sea una descripción de una entidad.
Kraepelin retoma el nombre de demencia precoz creado por Morel y bajo su designación
comprenda los casos de Hebefrenía, catatonía y más tarde agrega la demencia paranoide.
Kraepelin , ponía el énfasis en la marcha hacia la demencia, o sea el criterio de evolución
prima.
Luego el cuadro se extiende con la incorporación de la demencia paranoide.
La demencia paranoide agrega los casos variables de delirios, los sistematizados de la
edad adulta por su supuesta evolución a la demencia. Muchos de estos enfermos
integraban la paranoia de la que se separaron para integrarlos a la demencia precoz, el
grupo se torna caótico.
Más tarde Kraepelin admite que estos delirios no llegan al embotamiento de los dementes
precoces. En 1912 crea el grupo de las parafrenias el criterio de evolución es lo que une a
los casos en Kraepelin.
El embotamiento afectivo y la indiferencia recalcada por Kraepelin influyeron en las
concepciones francesas, que encararon la afección como un demencia afectiva.
Con Bleuler en 1911 se describen los síntomas fundamentales las “cuatro aes”: alteración
en la capacidad de asociación, en la afectividad, el autismo y la ambivalencia.
Las críticas al nombre de demencia precoz dieron lugar a dos nuevas denominaciones,
Bleuler primero y Chaslin segundo, designándolos “Esquizofrenia” y “Locura
discordante”.
Chaslin lo hará excluyendo los delirios alucinatorios sistemáticos y crea el término de
discordancia.
Bleuler introduce el término esquizofrenia. Literalmente “mente dividida”, es en la
escisión del pensamiento, emociones y conductas, donde pone el acento, haciendo énfasis
en la presencia del deterioro en este tipo de pacientes.
En su concepción de esquizofrenia Bleuler engloba la demencia precoz de Kraepelin y
otras afecciones como ser los casos impuros de manía y melancolía , las confusiones

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FORMAS DE COMIENZO 2 . Se caracteriza por un síndrome deficitario (negativo) de disociación. pues éste quería reducir el grupo existente en Kraepelin. El término de Bleuler prevaleció al de Chaslin. en un caos imaginario. sentimientos y de actividad delirante mal sistematizada. Puede haber una causa dominante pero los efectos se manifiestan por la interacción de diferentes factores. la “esquizoidia” (Krestchemer). ambivalencia. una parte de las psicosis de los degenerados de Magnan. Evolucion La esquizofrenia no está en el comienzo de la evolución sino al final. para perderse en un pensamiento autístico. Las dificultades conceptuales se destacan en relación con la etiología y tiene que ver con las teorías que son enunciadas en términos de causas únicas cuando en realidad no existe un único factor etiológico. presentando incoherencia ideo-verbal. su edad de comienzo es entre los 15 y 45 años y no existe prevalecía de sexos. Bleuler agrego como tipo clínico la esquizofrenia simple. La hipótesis constitucional psiquiátrica se afirma con Krestchmer.alucinatorias. algunos síndromes carcelarios . y conductas extravagantes Un síndrome secundario (positivo) de producción de ideas. Minkowski habla de que la perturbación inicial de la esquizofrenia era la perdida del contacto vital con la realidad. perturbaciones afectivas profundas en el sentido del desapego. al punto de llegar a ser una disposición caracterial. la noción de esquizofrenia se volvió más atenuada. etc. donde el sujeto cesa de construir su mundo en comunicación con los demás. es decir. Definición Según la clasificación francesa es una psicosis crónica que altera profunda y progresivamente la personalidad. Es la mas frecuente de las psicosis crónicas. Con la perdida de criterios precisos. La contribución de Bleuler fue la introducción de una jerarquía de síntomas. no como causa sino como efecto del trastorno profundo de la personalidad instinto afectiva. Trastornos que tienden a evolucionar hacia un déficit y hacia una disociación de la personalidad.

de transformación de posesión diabólica. fenómenos catatónicos. Heboidofrenia: trastorno de carácter en sujetos jóvenes (oposición a la familia y a la sociedad. . la tendencia al sueño y a la abstracción se convierten en espíritu de sistematización. abstractos. introversión . caracterizado por la tendencia a la racionalización sistemática y fría de todos los acontecimientos y de todas las relaciones interhumanas. ni motivo y el sindrome de automatismo mental se instala con sus fenómenos alucinatorios. de influencia. A veces el delirio se manifiesta a través de rarezas en el comportamiento.PDA: Estalla bajo al forma de un brote delirante.Estados depresivos (Melancolías atípicas) . 2 a 3 en los primeros años) a menudo sobre un fondo de carácter esquizoide o esquizoneurotico 3 .esquizofrenicas: la esquizofrenia toma el aspecto de una neurosis próxima a la histeria que evoluciona por brotes (raro en obsesivas y de angustia) .Estados confuso oníricos (muy excepcionalmente) 3) Formas cíclicas: Comienzo por asaltos progresivos (brotes agudos. fases depresivas. erótica o megalomaníacos. humor retraído. en racionalismo mórbido. Son seres meditativos sistemáticos. envenenamiento. la huida ante los perseguidores de sus maquinaciones. obstinados.Neurosis pre. se ve perfilarse la instalación progresiva del delirio. . soñadores. la inhibición y la impulsividad se convierte en desadaptación social. pero que se libera a descargas impulsivas inadecuadas. hipersensible. De esquizotimia se puede pasar a esquizoidia (carácter ya patológico).Esquizoidia evolutiva: acentuación de los rasgos de carácter esquizotimicos. 2) Comienzo por estados psicóticos agudos . frases abstractas. la evolución delirante puede ser más o menos rápida o constituirse por el "racionalismo mórbido" . de excitación con experiencias delirantes) La invasión progresiva del delirio Subyacente a conductas más o menos neuroticas.Excitación maniaca: Diferenciar por: elementos de discordancia. la meditación profunda. . que luego se constituye en una modalidad estable y delirante.1) Progresivas e insidiosas: conducen lentamente desde la predisposición caracterológica o neurótica hasta la esquizofrenia. trastornos en el curso del pensamiento. donde el humor retraído se convierte en aislamiento. que tiende a la inhibición. Las ideas delirantes parecen brotar sin razón. los cambios de empleo o de lugares. de apariencia fría. Generalmente son temas hipocondríacos.

fugas. retomando la conversación o iniciando otro tema. Las asociaciones se encadenan por contaminación.extravagancia: rodeos extraños o fantásticos sobretodo a nivel de las conductas y la vestimenta pero también del lenguaje . Este no es finalista. La producción ideica es caótica y mal dirigida. etc.. como los positivos (delirio autístico o autismo). terminando en propósitos absurdos y extravagantes. elíptico y discontinuo. A través de la forma de razonamiento. vividos conjuntamente y sentidos separadamente (sin producir conflicto) . se encuentran unidos por el síndrome de discordancia. Tanto los síntomas negativos (síndrome de disociación de la persona). "ataxia intrapsiquica" que muestran una debilitación dinámica del pensamiento. tangencialidad. patognomónico de la esquizofrenia: . armonía. .Síntomas negativos . tonalidad enigmática.impenetrabilidad: incoherencia del mundo de relaciones. bruscos desenredos sexuales. Un fenómeno casi patognomónico es la interceptación donde el relato se para bruscamente.desapego: retraimiento hacia el interior. etc. lentificado. derivaciones y sustituciones.ambivalencia: antagonismo simultáneo o sucesivo de dos sentimientos. conductas y proyectos. se presenta desordenado. actos. 1. circunstancialidad. el pensamiento se eclipsa queda como en suspenso. en su forma atenuada esta constituido por el "fading mental". el esquizofrénico nos muestra la mala coherencia de sus contenidos psíquicos. sin poder dar una explicación de su acto.4) Formas monosintomáticas: Consisten en actos impulsivos enigmáticos. hermetismo de intenciones. con perseveraciones. EL SINDROME FUNDAMENTAL DEL PERIODO DE ESTADO (Tipo Paranoide) El periodo de estado es largo. agresiones absurdas. 4 . Existe una discordancia entre una inteligencia potencial que parece conservada y el uso alterado de esta inteligencia: perdida de la cohesión. eficacia. Se ve descarrilamiento. crímenes inmotivados. expresiones.Disgregación de la vida psíquica a) Trastornos del curso del pensamiento y de la conciencia En relación a la conciencia encontramos que no existen trastornos de conciencia salvo en las reagudizaciones. invasión de los subjetivo y abandono a la ensoñación interior. implica la vuelta centrípeta de la conciencia y de la persona. sin que el enfermo experimente molestia por ello. tentativas de suicidio o automutilaciones.

la comunicación no esta cortada. abstractos. . marcadas por su discordancia). comportamientos autoeróticos. concreto). verbigeracion. apariencia desvitalizada de todas las conductas y el sentimiento de vació. Se puede dar la existencia de síntomas depresivos. se relaciona con la posición narcisista del esquizofrénico.la fonética: la entonación. desapego. semimutismo. etc. excrementicias. Sus manifestaciones emocionales son desconcertantes e "inmotivadas" y nacen de la capa afectiva impenetrable y secreta lo cual las hace escapar a nuestro entendimiento. abulia y apatía. Aparece aplanamiento afectivo. incoherencias sintácticas que derivan en galimatías (esquizofasia).las producciones graficas: están deformadas en su grafismo y en sus significaciones (raros. mutilación y deformación del vocabulario. Signo del espejo consiste en la contemplación durante largo rato. signo del espejo. articulación. alteraciones. 5 . lenguaje hermético. ambivalencia. monologo. pobre. desinterés. oposición. a la ves que se encuentra agresiones al cuerpo. muchas veces se convierte en un simbolismo personal. extraños. indiferencia. bruscos cambios de comportamiento (impulsiones). negativismo. .. La ambivalencia se traduce en una oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la ejecución y suspensión del movimiento. es frecuente en la existencia de intentos de autoeliminación (50%) Las emociones se encuentran gobernadas por la primitiva exigencia del mundo de los instintos que se refleja en sus conductas alimentarías. paralogismos. e) La discordancia psicomotriz Se da en el comportamiento catatonico. están desintegrados. también se da condensación de silabas. Las abstracciones son "abstracciones formales". siempre provienen de motivaciones estrictamente internas (crisis de llanto. Todas estas conductas se dan sobre un fondo de indiferencia.b) Trastornos del lenguaje -la conversación: no esta destinada a establecer contacto. es característico en la esquizofrenia incipiente y del carácter pre-esquizofrénico. posición narcisistica. vacías. irreal (es paralógico a la vez simbólico y sincrético). . manifestaciones discordantes. Sus relaciones afectivas están totalmente invertidas. anhedonia. etc.) c) Trastornos del sistema lógico Es un pensamiento arcaico (mágico. Pueden aparecer: mutismo. simbólicos. esta falsificada. apareciendo las paradojas de su vida afectiva.la semántica y la sintaxis: aparecen neologismos. d) La afectividad y el humor Se intenta una exclusión sistemática de la vida afectiva pero esto falla. rigidez. ecolalia. telescopaje. Desorganización de todas las relaciones sociales. risas). y sobre todo en el terreno sexual (sexualidad impotente para no fijarse en un objeto imaginario. pararespuestas (respuestas de lado). impulsiones verbales. ritmo. ensalada de palabras.

presentando la sensación de un profundo cambio en la experiencia sensible. lo que la caracteriza en este cuadro es el acento fantástico y barroco. La catotonia como síndrome aparece en la esquizofrenia catatonica. patetismo en la teatralidad). incoherente. se constituye por la elaboración autística de estas experiencias cuya manifestación más típica es la actividad alucinatoria. manierismos. etc. imposible de enlazar con sistemas de referencia anteriores. sus temas son variados. adivinación. crisis clásticas (homicidios. alucinaciones. siendo la estructura positiva a de la existencia esquizofrénica. Su estructura es paranoide. el paciente se siente que le sucede algo espantoso. puede hacer intentos desesperados por recuperar el control. y contamina toda la personalidad del sujeto y sus relaciones con el mundo. sentimientos de influencia y megalomanía. se siente hostigado y bloqueado. de carácter inefable. Se encuentran los distintos temas que tienen que ver con los sentimientos de disgregación corporal. El delirio. el paciente esta sumido en un desquiciamiento psíquico continuo. Si bien estas vivencias pueden encontrarse fuera de la esquizofrenia. que se denomina trema (pavor en alemán). A veces el paciente lo vive como presentimiento de una catástrofe inminente o como don mágico de capacidad de clarividencia.En la mímica aparecen expresiones paradójicas (paramimias y sonrisas discordantes.El delirio y las alucinaciones El delirio Paranoide Es el trastorno del contenido del pensamiento. es una experiencia generalmente angustiante y caótica compuesta de ilusiones. suicidios. Ey habla de vivencia de extrañeza. la evolución es caótica. predominando los persecutorios y místicos y los mecanismos prevalentes son el intuitivo y el alucinatorio. Gestos lentificados. fragmentaria. Está ansioso. robo. sentimientos de captación del pensamiento. negativismo. sobrepasa la experiencia delirante y la prolonga. Ey nos habla también en esta fase de las vivencias de despersonalización. interpretaciones. es lo que Ey llama elaboración delirante secundaria o delirio autístico. es decir. Como ya mencionamos. estereotipia (conductas repetitivas).Los síntomas positivos. También se presenta la vivencia de influencia.) La segunda fase. se encuentra mal sistematizado. inercia. El delirio esquizofrénico se expresa por un lenguaje abstracto y simbólico. automutilaciones) en las cuales el placer esta ligado a la destrucción del objeto. La primera fase. 6 . cambia el mundo circundante. la extrañeza insólita o terrorífica se vive a nivel del cuerpo o el pensamiento (desvitalización) y de la realidad (desrealización). va más allá de las experiencias delirantes. 2. denominada apofanía (del griego sugiere súbita revelación o iluminación del intelecto). donde el desdoblamiento alucinatorio expresa en forma de acontecimientos la debilidad y disociación del yo ( comunicaciones. impulsiones. Se plantean distintas fases en el desarrollo del delirio. en su forma autenticamente esquizofrénica. deprimido irritable. intuiciones. catalepsia.

(visiones . Otros síndromes que pueden estar presentes en la esquizofrenia Síndrome de despersonalización Tiene tres aspectos. juegos verbales Automatismo sensorial y sensitivo. Se anulan las relaciones sociales y se despojan los objetos de su carga afectiva. aunque la desanimación no aparezca directamente se puede inferir ya que los otros dos aspectos son proyección . etc) 7 . desrealización. son sensaciones parásitas que irrumpen como fenómenos sensoriales puros. olfativas y cenestésicas que constituyen una verdadera parasitación de percepciones anormales. enunciación. esa certeza directa y total es el aspecto irracional y patológico de la experiencia delirante primaria. oposición al mundo exterior. Cuando los otros dos elementos estén presentes.El paciente está convencido de ese delirio y su respuesta es siempre “yo lo sé”. una es la apocalíptica. la regresión conduce a la satisfacción en los fantasmas narcisistas. donde el mundo del paciente se vuelve cada vez más fragmentario. toda la gama de alucinaciones visuales. eco del pensamiento. olores. pérdida de contacto con la realidad. ideoverbal. dónde el deterioro es total. Bleuler. en principio considerado un síntoma. Algunos autores han planteado dos fases en la evolución. a nivel del cuerpo y en el mundo externo. sensorial y sensitivo motor. desanimación y despersonalización Despersonalización: son vivencias de cambio corporal. Desrealización: tiene que ver con el sentimiento de transformación de la realidad. simples y anideicos. de esa sensación de extrañeza a nivel psíquico. es el aspecto principal. la realidad conocida ha cambiado. comentario de actos y de pensamiento. fin último del autismo y fin del mundo real. Automatismo ideoverbal. Es vivido con angustia. Clínicamente se manifiesta por escuchar voces o sea alucinaciones y pseudoalucinaciones. tiene otro sentido que no se entienda. es como una síntesis entre los aspectos positivos y los negativos. gustativas. gustos raros. Síndrome de automatismo mental Es como la existencia de una parte de la persona que funciona en forma autónoma y no se reconoce como propia. Constituido por el triple automatismo. robo y adivinación. siendo una sensación siniestra que se vive con mucha angustia. Desanimación: son cambios a nivel psíquico. se constituyó luego como la característica misma de la esquizofrenia. en la depresión y en la adolescencia. ha planteado el autismo como síntoma fundamental o actitud característica del esquizofrénico que se manifiesta por la introversión. Los componentes son. entre otros. la extrañeza de si mismo. y la otra es la terminal. pinchazos. El autismo. El autismo y la persona del esquizofrénico. el paciente ve que su cuerpo ha cambiado o esta cambiando. Éste síndrome puede estar también en cuadros neuróticos.

frecuencia de las enfermedades mas o menos cíclicas en la familia. sexual y laboral a nivel premorbido. se pierde la tridimensionalidad. sugestión o telepatía de enemigos. hace ver cuadros que son de un solo plano. FORMAS TERMINALES Existen tres tipos de déficit esquizofrénicos terminales 8 . tales transformaciones tienen que ver con que latente a cada deformación de un fenómeno psíquico hay un mecanismo de defensa que tiene el propósito de proteger al yo contra la aparición de fantasías sin disfraz. escasa adaptación premorbida.Automatismo motor. síntomas de trastorno del estado de animo (historia familiar). buena adaptación social. aislamiento y conductas autísticas. inicio agudo. Los pacientes tratan de descubrir la construcción pero la tecnología es insuficiente para explicar el funcionamiento y poderes maravillosos de ese aparato por el cual el paciente se siente perseguido. no hay factores precipitantes. síntomas positivos. El aparato es manejado por enemigos y su manipulación se da de manera oscura conectándose con el paciente mediante cables invisibles. palancas cajas. produce acciones motoras en el cuerpo crea sensaciones sentidas como corrientes eléctricas o magnéticas. No en todos los pacientes se da esta elaboración. La máquina va perdiendo tridimensionalidad y desde un punto de vista psicoanalítico. Síndrome de influencia Descrito por Tausk en 1919 describe el aparato de influencia que está presente en determinado tipo de pacientes esquizofrénicos El aparato de influencia de los esquizofrénicos es una máquina de naturaleza mística de la que los pacientes pueden dar vagas indicaciones de su construcción . existencia de factores desencadenantes importantes. Por protección el aparato es despojado de forma humana. botones y baterías. Se puede entender que el aparato de influencia representa el estadio terminal en la evolución de un síntoma que comienza con la sensación de cambio. Los efectos del aparato sobre los pacientes son variados. las causas de los cambios físicos o psíquicos son atribuidas a una influencia mental externa . inicio insidioso. carácter asintomático de la afección mental en relación con trastornos orgánicos. produce y extrae pensamientos mediante fuerzas misteriosas. Factores desfavorables: Inicio precoz. sensaciones de imposición de movimientos y articulación verbal forzada.Consiste en ruedas. PRONOSTICO Factores favorables: inicio tardío. pero aparecen quejas de estas dolencias sin ser atribuidas a una máquina. Hay pacientes que se quejan de cambios físicos o psíquicos pero que renuncian a una satisfacción de una necesidad de causalidad. historia familiar de esquizofrenia.

catatonia periódica. El delirio se supone de intensa actividad alucinatoria. .Hebefrenia Se da en los jóvenes y predomina el síndrome de discordancia (en sus elementos negativos) y la rapidez de evolución. con vida vegetativa y comportamiento automático y estereotipado de tipo catatonico 2. .Catatonica o Hebefrenocatatonica Predominancia de los trastornos psicomotores que traducen el síndrome de discordancia. actividades perseguidas automáticamente.Esquizomanía 9 . etc. conducta afectiva paradójica.1. . Intenta a través de su delirio retomar un cierto contacto con el mundo. se lanza a sistemas ideológicos o pseudo- científicos. rareza. El paciente en medio de situaciones delirantes tiene un vínculo habitualmente hostil con su entorno. Las crisis se relacionan con la biografía del sujeto y la neurosis subyacente es una neurosis grave. El lenguaje también es discordante e incoherente. . Sus formas clínicas: estupor catatonica. inercia. La catatonia es el síndrome psicomotor caracterizado por la perdida de la iniciativa motriz. apragmatismo sexual. introversión. aislamiento social.Prevalencia del delirio que se va degradando. estereotipias. rigidez. aunque a veces difícil captar la evolución delirante. desinterés. impulsiones). Su comienzo es insidioso y progresivo. patetismo. experiencias terroríficas de fragmentación. sobre un fondo esquizoide (aislamiento. se trata de una especie de fabulación estereotipada. Casi siempre es posible. o la que se deteriora más lentamente. las formas de comienzo pseudoneuroticas con frecuentes. catalepsia. de manera que en términos generales podemos decir que es una de las formas que menos se deteriora. fenómenos paracineticos (amaneramiento.Paranoide Predomina el delirio paranoide. catatonismos.Se caracteriza sobre todo por la incoherencia ideo verbal (esquizofasia) 3. FORMAS CLINICAS . agitación catatonica. Muchas veces en sus descompensaciones presentan trastornos de conducta. en la que la actividad alucinatoria esta reemplazada por una especie de soliloquio. a veces se caracteriza por un comportamiento pueril y a veces se trata de una regresión masiva hacia un estado de decadencia demencial rápida. .Esquizofrenia simple evolución que progresa lentamente (10 a 15 años).En las que domina la inercia y la regresión casi total de la vida psíquica. Es frecuente la apatía progresiva con indiferencia.) Cae en la apatía.Esquizoneurosis Sobre fondo de esquizoidia se dan sucesivos brotes entre los cuales el sujeto reemprende una existencia neurótica. trastornos mentales con fondo de estupor y negativismo. Vive en una especie de estado de ensoñación.

dogmatismo de las creencias delirantes. trastornos del pensamiento etc. FORMAS ESPECIALES . y no existe fecha de comienzo identificable. Los pacientes con trastornos neurológicos tienen mas conciencia de enfermedad y se sienten más incómodos con sus síntomas que los esquizofrénicos. expresiones raras y abstractas del delirio. cierto contacto con el mundo. han estado presentes durante todo el curso de vida. ausencia o débil grado de trastorno de conciencia. se instala con quejas hipocondríacas y estereotipadas con un mundo delirante pobre y monótono.Se alternan episodios maniacos y crisis esquizofrenicas.Esquizofrenia en retrasados El déficit se instaura por una serie de crisis de tipo catatónico o caracterial. el estupor confusinal tiene como elemento importante el factor toxico. MELANCOLIAS ATIPICAS): Se debe tener en cuenta para pensar en la posibilidad de evolución esquizofrenica.Comienzos agudos (PDA. incluso en ausencia de síntomas físicos objetivables. Es importante tener en cuenta signos de disociación o de discordancia (síntomas catatónicos incoherencia ideo verbal. de todos modos estos pacientes tienen un menor grado de deterioro pues logran.Trastornos de personalidad: A diferencia de la esquizofrenia los síntomas son leves. la ausencia de negativismo y de autismo 4. importancia de alucinaciones y síndrome de automatismo mental.Esquizofrenia tardía Aparece a partir de los 45 años DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. 5-Esquizofrenia-Crisis de adolescencia 10 . MANIA. La "esquizofrenia injertada" esta constituida por casos tardíos. la desorientación es muy acentuada.Trastornos psicóticos secundaros e inducidos por sustancias (Psicosis confusionales) Las manifestaciones psiquiatricas pueden aparecer en los comienzos de una enfermedad médica. . falta de conciencia de enfermedad. pero la evolución es progresivamente hacia la disociación. de trastornos médicos neurológicos y psiquiátricos A diferencia del estupor catatónico. Tener en cuenta los antecedentes familiares.Con otros delirios crónicos Difiere de las sistematizadas por la estructura y estructuración del delirio Difiere de las Parafrenias por sus dos caras: por un lado un polo delirante y por el otro una buena adaptación a la realidad cotidiana 3. dado lo hipomaniaco.) 2.

Quedando siempre elementos que nos evidencian la presencia de ambos.Muchos rasgos característicos de la adolescencia como la preocupación por las ideas abstractas. ensoñación y timidez suelen ser confundidos con rasgos esquizoides TRATAMIENTO *Psicoterapia individual y grupal *Intervenciones psicosociales *Terapéuticas convulsivantes *Tratamiento con fármacos -Antisicoticos -Neurolépticos *Haloperidol poderoso antidelirante con escasa acción sedativa -Antipsicoticos atípicos (el carácter de atípico esta dado por la baja incidencia de efectos extrapiramidales) *clozapina pacientes en quienes no se puede alcanzar la dosis necesaria de antipsicoticos típicos por efectos colaterales graves. Ahora mudada en acción intentara transformar la realidad para la consecución de placer. estos procesos encontraban en la vía alucinatoria una forma de realización. aumentando la importancia de la realidad y también los órganos sensoriales dirigidos a ese mundo exterior. a través del pensar. Donde el aplazamiento y la sustitución generan que el aparato psíquico. al igual que más tarde lo conseguiran por la vía de las formaciones oníricas. según el cual los procesos primarios aspiran a ganar placer y frente a los actos que pueden suscitar displacer. Freud plantea la importancia y el lugar que ocupan los procesos primarios inconcientes. El relevo del principio de placer por el principio de realidad no se cumple de una vez. Así introdujo el establecimiento del principio de realidad. La descarga motriz jugaba al comienzo un papel importante en la disminución de la excitación psíquica. Definiendo que se rigen por el "principio de placer". las variaciones de ánimo impredecibles. eleve la tolerancia a la excitación psíquica. 11 . La ausencia de la satisfacción esperada hizo que se abandone. conlleva la satisfacción real pero exige esfuerzo y aplazamiento. En el comienzo de la vida psíquica. *risperidona *olanzapina Aspectos dinámicos En su artículo "Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psíquico" (1911). se retira la actividad psíquica. Debiendo el aparato psíquico tratar con las constelaciones reales del mundo exterior y procurar una alteración real.

El remodelamiento de la realidad tiene lugar en los sedimentos psíquicos de la relación que hasta entonces se mantuvieron con ella. Los vínculos con los objetos aparecen mutilados y transformados en pequeñas partículas o fragmentos que son expulsados violentamente. prematuros y sumamente precarios y frágiles. La génesis de las formaciones delirantes se presenta como un parche puesto en el lugar donde originalmente se produce la desgarradura entre el yo y el mundo exterior. El motivo de esta ruptura con el mundo exterior fue una grave frustración de un deseo por parte de la realidad. Entre los rasgos mas destacados de la personalidad psicótica. Encontrando muchas veces la dificultad de pensar en estos pacientes y la importancia de los fenómenos alucinatorios. Todo individuo contiene funcionamientos mentales y respuestas derivadas de la personalidad psicótica. el principio del placer triunfa sobre el de realidad. en cambio en la psicosis es vuelta hacia el yo. lográndolo a través de las alucinaciones. "Neurosis y Psicosis" (1923) En este trabajo Freud plantea que la psicosis es el desenlace que se produce por la perturbación de los vínculos entre el yo y el mundo exterior. la psicosis desmiente la realidad y procura sustituirla. que se manifiesta como una seria hostilidad contra el aparato mental. Bion habla de la personalidad psicótica como un modo de funcionamiento mental (coexistente con otros que son llamadas personalidades no psicóticas). la conciencia de si mismo y la conciencia de la realidad interna y externa. odio que se hace extensivo a todo lo que tiene que ver con la función vincular. uno el arrancamiento del yo de la realidad y dos la reparación. Se pretende compensar la pérdida de la realidad pero no a expensas de una limitación del Ello sino por la creación de una nueva realidad.Esta observaciones son importantes ya que en los pacientes psicóticos o en los funcionamientos psicóticos. Donde en la neurosis se retira la carga de los objetos a la fantasía. siendo precipitados. Pero luego necesita percepciones que correspondan a la realidad nueva. encontramos la intolerancia a la frustración. La personalidad psicótica se caracteriza por el temor a un aniquilamiento inminente. predominio de los impulsos destructivos que se manifiesta como odio violento a la realidad tanto interna como externa. el lenguaje y en el efecto que tiene sobre el observador. lo cual configura el tipo especifico de relaciones objétales. 12 . "La pérdida de realidad en la neurosis y la psicosis" (1924) Plantea que en la psicosis se perfilan dos pasos en su constitución. tomado este como objeto. Dicha evacuación se realiza por medio de la identificación proyectiva. Para dar cuenta de la diferencia entre neurosis y psicosis es importante lo que plantea Freud en su articulo “Introducción del Narcisismo” (1915). sonde analiza los procesos de catectización y retiro de la libido d e los objetos. que se manifiesta en la conducta.

El esquizofrénico es el tipo de paciente en el que el predominio de la parte psicótica de la personalidad aparece mas evidente. son utilizados para la formación de pensamientos oníricos. recuerdos. en cuyo caso los elementos alfa quedan despojados de sus características y se convierten en elementos beta. Lacan habla de tres registros de la palabra. que opera sobre los impresiones sensoriales y emocionales percibidas transformándolas en elementos alfa. etc. impresiones sensoriales y emocionales transformadas en imágenes visuales o imágenes que responden a modelos auditivos. pero se aglutinan con cierta coherencia entre si que se manifiesta por la cualidad de provocar en el objeto determinados respuestas emocionales. El déficit de función alfa determina serios trastornos en la capacidad de pensar. su inconsciente parece haber sido remplazado por un mundo de objetos bizarros. en el dominio de lo mental. Estos elementos son vividos como "cosas en si mismas"(según lo entendía Kant) y generalmente son evacuados a través de la I. formada por elementos beta. La barrera de contacto puede llegar a destruirse. a los que se agregan partes del yo y el Superyo. mundo en el cual se mueve el paciente psicótico. no resultan apropiados para pensar. Los llamados "objetos bizarros" son construidos por un conglomerado de fragmentos del aparato del psíquico. La Barrera de contacto es la base de la relación normal con la realidad y el mundo interno y externo. los cuales no tienen la capacidad de establecer vínculos entre si. que se encuentran anudados de manera tal que soltado uno se sueltan los demás.P. utiliza el nudo borromeo como graficación. el imaginario y el real. En lugar de esta insuficiencia. protegiendo el contacto con la realidad evitando que sea distorsionada por las emociones de origen interno. partes del súper YO y aspectos de los objetos reales. olfativos. Las impresiones sensoriales y las emocionales no transformadas son denominadas como elementos beta. La utiliza para explicar los estados mentales donde no existe la diferenciación inconsciente conciente.. 13 . La teoría de la función alfa postula la existencia de una función de la personalidad. Otro concepto que introduce Bion es el de pantalla beta. objetos internos. usa los términos "función" y "factor" para definir características de las funciones de la personalidad. El simbólico. el pensar inconsciente de vigilia.Bion propuso una "teoría de las funciones". configurando los "objetos bizarros". debido a la incapacidad de simbolizar y de hacer abstracciones. La pantalla beta constituye la característica del vinculo psicótico. Los elementos alfa son. Bion propone además el termino de Barrera de contacto (conjunto de elementos alfa que se adhieren entre si para marcar el contacto y la separación entre conciente e inconsciente) cumple la función de membrana. predominan los elementos beta que subyacen a la tendencia a las actuaciones y a usar el pensamiento concreto. sueños. denominada función alfa. La personalidad psicótica tiene colocado en el mundo real lo que la persona no psicótica ha reprimido. partes del Yo.

Y esto por la carencia de un significante fundamental. desarticulados. el significante del nombre del padre. Posteriormente planteara que los tres registros están desanudados.En su seminario III . dice: “la psicosis consiste en un agujero en una falta a nivel del significante. 14 .“La psicosis “ .