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Es un rgano impar, mediano, ubicado en el cuello. Hacia arriba se comunica con la orofaringe y hacia
abajo se continua con la traquea.
2. Membranas
Tirohioidea
Cricotiroidea
Cricotraqueal
3. Ligamentos
Tiroepiglotico
Tiroaritenoideo Superior forma la banda ventricular
Inferior forma la cuerda vocal
Aritenoepiglotico
4. Msculos
Intrnsecos:
Tensores Cricotiroideo al contraerse lleva al tiroides
hacia delante
Dilatadores de la glotis Cricoaritenoideo posterior
Constrictores de la glotis Cricoaritenoideo lateral
Tiroaritenoideo inferior
Ariaritenoideo
Extrnsecos:
Suprahioideos Estilohioideo
Genihioideo funcin: elevar el hueso
Milohioideo hioides
Digastrico
Infrahioideo Esternocleidomastoideo bajan el hioides
Omohioideo
Esternotiroideo baja la laringe
Tirohioideo eleva la laringe
5. Vasos
Arterias: Laringea superior ramas de la tiroidea superior
inferior
Venas: son tributarias de las arterias.
Linfticos: Regin supraglotica cadena yugular interna.
Regin subglotica 3 grupos 1 anterior ganglios prelaringeos.
2 posterolaterales cadena recurrencial.
Regin glotica posee pocos vasos linfticos.
6. Inervacion
Nervio larngeo superior (rama del X) da el larngeo externo que inerva al msculo cricotioideo.
da otra rama que perfora la membrana tirohioidea, desciende y se
anastomosa con una rama ascendente del recurrente formando el asa
de galeno recoge la informacin sensitiva de la mucosa laringea.
Nervio larngeo inferior o recurrente inerva todos los msculos de la laringe ecepto el cricotiroideo.
da una rama ascendente que forma el asa de galeno.
Histologa
Presenta una mucosa revertida por un epitelio cilndrico ciliado.
Cuerdas vocales: epitelio plano estratificado.
Divisin topogrfica: Supraglotis contiene: Epiglotis
Repliegues aritenoepigloticos
Bandas ventriculares
Ventrculos de Morgagni
Glotis es el espacio delimitado por las cuerdas vocales
Subglotis es el espacio comprendido entre las cuerdas vocales y la traquea
Fisiologa
Cumple 3 funciones: 1. Ventilatoria
2. Deglutorio esfinteriana
3. Fonatoria
1. Ventilatoria: permite el pasaje del aire hacia la traquea por la accin del msculo cricoaritenoideo
posterior (dilata la glotis).
2. Deglutoria esfinteriana: durante la fase faringea de la deglucin la laringe impide el pasaje de
alimentos hacia la va area ya que se repliega la epiglotis y se cierra la glotis por la accin de los
msculos constrictores de la glotis (cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoides y ariaritenoideos)
3. Fonatoria: la emisin del sonido se genera por una corriente area durante la espiracin que hace
vibrar las cuerdas vocales.
El sonido emitido tiene 3 caractersticas:
1. Tono: dado por el grado de tensin y longitud de las cuerdas vocales.
2. Volumen: dada por la presin de salida del aire que depende de la contraccin del diafragma y
cierre de la glotis.
3. Timbre: producido por las cmaras de resonancia supraglotica y rinofaringea.
Semiologia
1. Interrogatorio: Preguntar sobre inhalacin de txicos ambientales en su casa o trabajo (humo, vapor,
gases).
Hbitos txicos: alcohol y tabaco.
2. Inspeccin: Observamos si hay signos de insuficiencia ventilatoria: Aleteo nasal
Tiraje supraclavicular
Tiraje intercostal
Cornaje o estridor
Voz entrecortada
Cianosis
Prestar atencin al timbre de la voz rinolalia abierta o cerrada.
3. Examinar: Boca
Faringe
Fosas nasales
Cavum rinoscopia posterior
Cuello Palpar: Pulsos carotideos
Cadenas ganglionares yugulares y espinales
Tiroides
Tiron traqueal
Craqueo laringeo
(Sensacin tctil que provoca el rose de la cara posterior de la
laringe con los cuerpos vertebrales)
Hacer deglutir y ver el ascenso y descenso de la laringe.
4. Exploracin instrumental
x Laringoscopia indirecta: Una vez visualizada la laringe se hace pronunciar la vocal e o i para poder
ver las cuerdas vocales en posicin fonatoria y respiratoria.
x Fibrolaringoscopia: es la visualizacin directa de la laringe a travs de una fibra ptica.
1. se anestesia fosas nasales y faringe
2. se introduce el fibroscopio por fosas nasales
3. se observa la laringe permite tomar muestras de biopsia
x Laringoscopia directa:
Requiere anestesia general
Utiliza un laringoscopio rgido mas un brazo de
suspensin
Tiene muy buena definicin de las imgenes
Es el mtodo de eleccin para obtener biopsias
x Microlaringoscopia directa:
Es una laringoscopia directa a la cual se le agrega el
microscopio quirrgico.
x Estudios radiologicos:
1. Perfil de cuello en hiperextension para partes
blandas.
2. Tomografa lineal frontal en fonacin.
3. Radiografa contrastada durante la deglucin
4. TAC
Sndrome de obstruccin
laringea (SOL)
Def: es el conjunto de signos y
sntomas provocados por un pasaje insuficiente de
aire a travs de la laringe lo cual determina una IR.
Clasificacin: Aguda o crnica
Etiologa: 1. Malformacin congnita Atresia laringea
Laringe hendida
Hipertrofia de cricoides
Sinequias laringeas
2. Alteraciones funcionales en el recin nacido Parlisis recurrencial bilateral congnita
3. Inflamacin por alergia o infeccin laringitis: Supraglotica
Subglotica
4. Cuerpo extrao
5. Tumores
6. Traumatismos
7. Parlisis recurrencial
Cuadro clnico: Disnea inspiratoria lo diferencia de la obstruccin bronquial que es espiratoria.
Aleteo nasal
Respiracin con la boca abierta
Tiraje
Estridor
Tos crupal o perruna
Hiperextension ceflica
Cianosis
Excitacin
Diag: se hace a base al cuadro clnico y la laringoscopia (indirecta o directa segn la edad)
Tto: va a depender de la etiologa y gravedad.
Puede ser: Medico
Intubacin endotraqueal
Traqueotoma
Traumatismo laringotraqueal
Puede ser: Cortante Tto: Inmediato
Romo
Por aplastamiento Intubacion o traqueostomia
Cuadro clnico: S.O.L. de grado variable
Enfisema subcutaneo a la palpacin crepita Mediato
Rx de cuello veo el aire
Quemaduras Corticoterapia (en la quemadura)
Producida por inhalacin de vapor, o ingesta de sustancia custicas. Reparacin quirrgica
Cuadro clnico: S.O.L.
Laringitis
Clasificacin:
Agudas Difusas 1. Simple o catarral
2. Pseudomembranosa
3. Difteria
4. Sarampionosa
5. Flemonosa
Circunscriptas 1. Corditis o glotica uni o bilat.
2. Subglotica
3. Subglotica del nio falso crup grado I, II, III
4. Supraglotica (epiglotitis)
L.ind: veo signos de inflamacin y de acuerdo a las caractersticas me permite escuadrarla dentro de la
clasificacin:
L.C. simple: Congestin difusa de la mucosa
Mucosa despulida (opaca)
Cuerdas vocales engrosadas
L.C. edematosa: Idem + gran edema de cuerdas vocales
L.C. metaplasica:
Hipertrfica: Hiperqueratosis cordal (la cuerda vocal tiene un borde irregular)
Granulacin interaritenoidea
Cuando las lesiones son concluyentes forma la L.C. paquidrmica
Atrfica: Mucosa laringea despulida recubierta por secreciones secas (costras)
Cuerdas vocales hipotnicas
Pronostico: las metaplasias deben ser controladas ya que puede evolucionar a carcinoma in situ ca de
laringe.
Quirrgico: solo en
L.C. edematosa: reseccion microquirurgica del edema de Reinke
Hipertrfica: reseccion por microciruga de la zona metaplasica
Nota: el nmero de la cnula se selecciona en los nios hasta los 12 aos en base a la edad, en los mayores
se hace en base al sexo. Lo importante es que la cnula debe ocupar 2/3 o del dimetro de la traquea.
Complicaciones: Inmediatas
Ocurre generalmente por la no intubacin del
paciente eL obstculo larngeo general una presin
negativa en la va lo cual diseca la fascia pretraqueal
generando: Enfisema subcutaneo
Neumomediastino
Neumotorax
Hemorragia
Mediatas Granuloma
Hemorragia
Espoln
Infeccin
Estenosis
Tumores de laringe
Clasificacin: Pseudotumores
Tumores Benignos
Malignos
x Plipo: protrucion de la mucosa de la cuerda vocal, de tamao variable, superficie lisa, color rosada,
localizado en el 1/3 anterior de la cuerda vocal.
AP: eje de tejido conectivo con infiltrado inflamatorio crnico (L, CP,
M, fibroblastos) revestido por un epitelio normal.
x Quiste larngeo: formacin redondeada, superficie lisa y regular, tamao variable, color blanquecino
o rosada, de localizacin variable.
AP: Continente pared fibrosa revestido por un epitelio
Contenido es viscoso
x Laringocele: formacin sacular de contenido areo, superficie lisa, tamao variable, color
blanquecina o rosada, de localizacin interna, externa o mixta.
AP: Continente pared de tejido conectivo revestida por un epitelio cilndrico ciliado.
Contenido aire
Etiologa Cuadro clnico Diag. Tto
En estadio de edema
anti-inflamat.
Reposo de la voz,
Irritacin mecnica Disfona: cuanto
L ind. veo una foniatra.
por esfuerzo vocal. mas grande o mas
Ndulo lesin acorde a la En fibrosis
Locutores, cantantes, anteriores sean,
definicin. extirpacin por
vendedores. mayor es la disfona.
microciruga y tto
foniatrico para evitar
la recidiva.
Irritativo, Disfona (idem en
Plipo inflamatorio. ndulo)
L ind. Microciruga
Disfona
Sensacin de cuerpo
extrao
Granuloma Por IET Necesidad de L ind. Extirpacin Qx
carraspeo
Dolor durante la
fonacin
Congnito:
eventracin y
estrangulacin de la Congnito S.O.L. L ind.
mucosa laringea. Adq. Disfona, Rx de cuello de
Quiste Adquirido: perfil lo diferencia
Extirpacin Qx.
sensacin de cuerpo
secundario a extrao, carraspeo. del laringocele.
inflamacin o
retraccin
Son necesarias 2 L ind.
Interno alteracin
condiciones: Rx de cuello
del timbre de la voz,
1. atrapamiento de muestra una burbuja
sensacin de cuerpo
aire por un de aire.
Laringocele mecanismo valvular
extrao, carraspeo. Extirpacin Qx
Biopsia para
Externo
2. presin de aire diferenciarlo de un
tumefaccin,
en la va area: quiste, adenoma o
lateralidad del cuello
tosedor, soplador. sarcoma.
Tumores benignos
Localizacin
Epiteliales Papiloma Cuerdas vocales
Adenomas
Conjuntivos Fibromas
Lipomas
Condromas Subglotico
Angiomas Adulto: supraglotico
Nios: subglotico
Etiologa: es desconocida.
Tumores malignos
Clasificacin: Epiteliales: 98% ca epidermoide Diferenciado
Semidiferenciado
Indiferenciado
Conjuntivos: 2% Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Rabdomiosarcoma
1. Macroscopia: Vegetantes
Ulcerado concepto Vegetante: mejor pronostico
Infiltrante Infiltrante: peor pronostico
Combinados
2. Localizacin: Supraglotico (30%): Epiglotis
Repliegue aritenoepiglotico
Banda ventricular
Ventrculo de Morgagni (suele dar sntomas como si estuviera
en las cuerdas)
Glotico (50%): Cuerdas vocales
Comisura anterior
Subglotico (20%): Caras laterales
Cara anterior o posterior
Tambin: Valeculas glosoepigloticas
Repliegues faringoepigloticos
Senos piriformes
Mtts: Los que mas mtts dan son: supragloticos y subgloticos por la rica red linftica que poseen.
Los gloticos rara vez dan mtts por la pobre red linftica.
por va linftica: ganglios del cuello.
va hematica: pulmn, hgado, cerebro, hueso.
N 0 sin adenopatas
1 adenopata homolateral < 3 cms
2 adenopata(s) homolateral > 3 cms
3 adenopatas homolaterales > 6 cm y/o bilaterales
Tto: Microquirurgico: T is
Qx: laringectoma parcial en T 1 y 2
total en T 3, T 4 y en recidivas.
Radiotto: en T 1 y recidivas
Quimiotto: cuando dio mtts a distancia o cuando el tumor es inoperable de entrada.
Smes asociados:
1. Sme del agujero rasgado posterior: parlisis del IX, X, XI.
Desviacin de la uvula hacia el lado sano X
Desviacin de la faringe hacia el lado sano IX
Perdida del gusto en el 1/3 posterior de la hemilengua del lado afectado IX
Parlisis recurrencial unilateral voz bitonal X
Cada del hombro XI