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Laringe

Es un rgano impar, mediano, ubicado en el cuello. Hacia arriba se comunica con la orofaringe y hacia
abajo se continua con la traquea.

Anatmicamente esta formada por: Cartlagos


Membranas
Ligamentos
Msculos
Vasos Arterias
Venas
Linfticos
Nervios
1. Cartlagos
Impares: Tiroides
Cricoides
Epiglotis
Pares: Aritenoides
Corniculados
Morgagni

2. Membranas
Tirohioidea
Cricotiroidea
Cricotraqueal

3. Ligamentos
Tiroepiglotico
Tiroaritenoideo Superior forma la banda ventricular
Inferior forma la cuerda vocal
Aritenoepiglotico

4. Msculos
Intrnsecos:
Tensores Cricotiroideo al contraerse lleva al tiroides
hacia delante
Dilatadores de la glotis Cricoaritenoideo posterior
Constrictores de la glotis Cricoaritenoideo lateral
Tiroaritenoideo inferior
Ariaritenoideo
Extrnsecos:
Suprahioideos Estilohioideo
Genihioideo funcin: elevar el hueso
Milohioideo hioides
Digastrico
Infrahioideo Esternocleidomastoideo bajan el hioides
Omohioideo
Esternotiroideo baja la laringe
Tirohioideo eleva la laringe
5. Vasos
Arterias: Laringea superior ramas de la tiroidea superior
inferior
Venas: son tributarias de las arterias.
Linfticos: Regin supraglotica cadena yugular interna.
Regin subglotica 3 grupos 1 anterior ganglios prelaringeos.
2 posterolaterales cadena recurrencial.
Regin glotica posee pocos vasos linfticos.
6. Inervacion
Nervio larngeo superior (rama del X) da el larngeo externo que inerva al msculo cricotioideo.
da otra rama que perfora la membrana tirohioidea, desciende y se
anastomosa con una rama ascendente del recurrente formando el asa
de galeno recoge la informacin sensitiva de la mucosa laringea.
Nervio larngeo inferior o recurrente inerva todos los msculos de la laringe ecepto el cricotiroideo.
da una rama ascendente que forma el asa de galeno.
Histologa
Presenta una mucosa revertida por un epitelio cilndrico ciliado.
Cuerdas vocales: epitelio plano estratificado.
Divisin topogrfica: Supraglotis contiene: Epiglotis
Repliegues aritenoepigloticos
Bandas ventriculares
Ventrculos de Morgagni
Glotis es el espacio delimitado por las cuerdas vocales
Subglotis es el espacio comprendido entre las cuerdas vocales y la traquea

Fisiologa
Cumple 3 funciones: 1. Ventilatoria
2. Deglutorio esfinteriana
3. Fonatoria
1. Ventilatoria: permite el pasaje del aire hacia la traquea por la accin del msculo cricoaritenoideo
posterior (dilata la glotis).
2. Deglutoria esfinteriana: durante la fase faringea de la deglucin la laringe impide el pasaje de
alimentos hacia la va area ya que se repliega la epiglotis y se cierra la glotis por la accin de los
msculos constrictores de la glotis (cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoides y ariaritenoideos)
3. Fonatoria: la emisin del sonido se genera por una corriente area durante la espiracin que hace
vibrar las cuerdas vocales.
El sonido emitido tiene 3 caractersticas:
1. Tono: dado por el grado de tensin y longitud de las cuerdas vocales.
2. Volumen: dada por la presin de salida del aire que depende de la contraccin del diafragma y
cierre de la glotis.
3. Timbre: producido por las cmaras de resonancia supraglotica y rinofaringea.

Semiologia
1. Interrogatorio: Preguntar sobre inhalacin de txicos ambientales en su casa o trabajo (humo, vapor,
gases).
Hbitos txicos: alcohol y tabaco.
2. Inspeccin: Observamos si hay signos de insuficiencia ventilatoria: Aleteo nasal
Tiraje supraclavicular
Tiraje intercostal
Cornaje o estridor
Voz entrecortada
Cianosis
Prestar atencin al timbre de la voz rinolalia abierta o cerrada.
3. Examinar: Boca
Faringe
Fosas nasales
Cavum rinoscopia posterior
Cuello Palpar: Pulsos carotideos
Cadenas ganglionares yugulares y espinales
Tiroides
Tiron traqueal
Craqueo laringeo
(Sensacin tctil que provoca el rose de la cara posterior de la
laringe con los cuerpos vertebrales)
Hacer deglutir y ver el ascenso y descenso de la laringe.
4. Exploracin instrumental
x Laringoscopia indirecta: Una vez visualizada la laringe se hace pronunciar la vocal e o i para poder
ver las cuerdas vocales en posicin fonatoria y respiratoria.
x Fibrolaringoscopia: es la visualizacin directa de la laringe a travs de una fibra ptica.
1. se anestesia fosas nasales y faringe
2. se introduce el fibroscopio por fosas nasales
3. se observa la laringe permite tomar muestras de biopsia
x Laringoscopia directa:
Requiere anestesia general
Utiliza un laringoscopio rgido mas un brazo de
suspensin
Tiene muy buena definicin de las imgenes
Es el mtodo de eleccin para obtener biopsias
x Microlaringoscopia directa:
Es una laringoscopia directa a la cual se le agrega el
microscopio quirrgico.
x Estudios radiologicos:
1. Perfil de cuello en hiperextension para partes
blandas.
2. Tomografa lineal frontal en fonacin.
3. Radiografa contrastada durante la deglucin
4. TAC

Sndrome de obstruccin
laringea (SOL)
Def: es el conjunto de signos y
sntomas provocados por un pasaje insuficiente de
aire a travs de la laringe lo cual determina una IR.
Clasificacin: Aguda o crnica
Etiologa: 1. Malformacin congnita Atresia laringea
Laringe hendida
Hipertrofia de cricoides
Sinequias laringeas
2. Alteraciones funcionales en el recin nacido Parlisis recurrencial bilateral congnita
3. Inflamacin por alergia o infeccin laringitis: Supraglotica
Subglotica
4. Cuerpo extrao
5. Tumores
6. Traumatismos
7. Parlisis recurrencial
Cuadro clnico: Disnea inspiratoria lo diferencia de la obstruccin bronquial que es espiratoria.
Aleteo nasal
Respiracin con la boca abierta
Tiraje
Estridor
Tos crupal o perruna
Hiperextension ceflica
Cianosis
Excitacin
Diag: se hace a base al cuadro clnico y la laringoscopia (indirecta o directa segn la edad)
Tto: va a depender de la etiologa y gravedad.
Puede ser: Medico
Intubacin endotraqueal
Traqueotoma

Laringopatias infantiles congnitas


Clasificacin: en base a la forma clnica: Leves: Laringomalacia
Sinequias laringeas anteriores
Severas: Sinequias laringeas posteriores o mixtas
Laringe hendida
Parlisis recurrencial bilateral congnita (PRBC)
Angioma subglotico
Quiste branquial

Etiologa Cuadro clnico Diag Tto


Cura
Laringoscopia espontneamente
Mayor laxitud
directa se ve la antes del ao.
ligamentosa debido
introduccin de la Recordar: es la
Laringomalacia a una alteracin del Estridor
epiglotis en la patologa laringea
acido
laringe durante la neonatal mas frec.
condroitinsulfato
inspiracin.

De comisura anterior regin fonatoria Seccin endoscpica


afona
Sinequias De comisura posterior regin respiratoria Seccin endoscpica
cordonales disnea y estridor temprana
Mixta es incompatible con la vida, se tta
en el momento del nacimiento.

Etiologa Cuadro clnico Diag Tto


Laringe hendida Cierre incompleto de Tos, Laringoscopia Alimentacin con
la zona posterior del broncoaspiracion, directa SNG para esperar el
cricoides, lo que
provoca la
voz velada cierre completo.
comunicacin entre
va aerea y digestiva.
Si es necesario
Laringoscopia
directa veo cuerdas traqueostimia
Anoxia neonatal
PRBC S.O.L El 80% cura
Parto traumtico vocales adosadas en
espontneamente al
la lnea media
ao.
Laringoscopia
directa veo una
Angioma S.O.L de intensidad Radiotto 350 rads
Tumor vascular tumoracin color
subglotico variable
violcea en la
Corticoides
subglotis.
Se localiza en el
ventrculo de Extirpacin previa
Quiste branquial Morgagni o en la
S.O.L. progresivo
evacuacin
banda ventricular.

Cuerpos extraos en la va area


Es mas frecuente en nios.
El cuadro clnico va a depender de la localizacin del cuerpo extrao:
En laringe: S.O.L. agudo
En traquea: asfixia
En bronquios: atelectasia o enfisema por fenmeno de valsalva
Diag: Rx de perfil de cuello en hiperextension para partes blandas.
Rx de trax
Antecedentes
Tto: extraccin endoscpica.

Traumatismo laringotraqueal
Puede ser: Cortante Tto: Inmediato
Romo
Por aplastamiento Intubacion o traqueostomia
Cuadro clnico: S.O.L. de grado variable
Enfisema subcutaneo a la palpacin crepita Mediato
Rx de cuello veo el aire
Quemaduras Corticoterapia (en la quemadura)
Producida por inhalacin de vapor, o ingesta de sustancia custicas. Reparacin quirrgica
Cuadro clnico: S.O.L.

Laringitis
Clasificacin:
Agudas Difusas 1. Simple o catarral
2. Pseudomembranosa
3. Difteria
4. Sarampionosa
5. Flemonosa
Circunscriptas 1. Corditis o glotica uni o bilat.
2. Subglotica
3. Subglotica del nio falso crup grado I, II, III
4. Supraglotica (epiglotitis)

Crnicas Inespecficas 1. Simple


2. Edematosa
3. Metaplasica Hipertrfica Circunscripta
Difusa
Atrfica
Laringitis aguda
Proceso inflamatorio agudo que afecta a la mucosa de la laringe.
Etiologa Cuadro clnico Diag. Tto
Clnico y laringoscopia
Prurito faringolaringeo Sintomtico: AINES
Simple o indirecta veo una
Viral Tos irritativa Fluidificar las secreciones
catarral Disfona progresiva
mucosa congestiva, roja
con nebulizaciones
y brillante.
Cuadro clnico
Afecta laringe, traquea L. dir: veo un rodete
y bronquios. subglotico,
Disfona, estridor, pseudomembranas
disnea inspiratoria, fibrinosas. ATB
espiratoria, tiraje, Rx perfil de cuello: Traqueotomia para
Pseudomemb. Bacteriana roncus y sibilancias. estrechamiento facilitar la aspiracin de
Tos con expectoracin, subglotico. secreciones y
F mas cuadro toxico. Rx de trax: hper pseudomemb.
Es muy grave y insuflacin con del
requiere su diafragma.
internacin. Hemocultivo
ED y cultivo de esputo
Pasa por 3 estadios: Epidemiolgico
Suero antidifterico
Corinebacterium 1. Disfonico Clnico pseudomemb
Difteria difteriae 2. Disneico
Penicilina
(C.A.R.I.)
Corticoides
3. Asfctico Laboratorio
F > 38c, triple
Clnico
catarro, manchas de
L. Ind: veo una Nebulizacin con SF
Sarampionosa Virus sarampin koplic, exantemas,
congestin difusa o un Corticoides
laringitis catarral
rodete subglotico
simple o subglotica
L ind: tumefaccin que ATB
Flemonosa Bacteriana S.O.L. severo borra los relieves Corticoides
anatmicos Traqueotoma
L ind: tumefaccin y
Infecciosa
enrojecimiento de
virus o bact. Reposo de la voz
Corditis Disfona cuerdas vocales y
Traumatismo Anti-inflamat.
hemorragias
fonatorio
submucosas
Grado I: el edema G.I: nebulizaciones con
subglotico llega al SF y corticoides.
reborde de las cuerdas G.II y III: nebulizaciones
vocales. con hidrocortisona 10
Viral
Grado II: el edema
Subglotica Bact. L dir bajo anestesia mg/kg cada 40 cuando
ocupa 1/3 de la luz
(falso crup) Psicgena
subglotica.
general mejora contino con
Alrgica prednisona 1 mg/kg/dia
Grado III: el edema
durante 4 das.
llega a la lnea media.
Si no mejora intubacin
S.O.L. cuya intensidad
depende del grado. endotraqueal
ATB: ampi- cloranfenicol
L ind. o L dir.: veo un
Supraglotica Bacteriana: Hib o C3
edema de la corona
(epiglotitis) Alrgica
laringea
Hidrocortisona x va EV
Intubacin endotraqueal
Laringitis crnica
Inflamacin crnica de la mucosa laringea.
Clasificacin: Inespecfica Simple
Adenomatosa
Metaplasica Hipertrfica Circunscripta
Difusa
Atrfica
Especifica

Laringitis crnica inespecfica


Etiologa: Factores Mecnicos Mal uso y abuso de la voz
Irritativos Talco, gases, vapores, polvo ambiental
T < 8 c humedad < 30%
Irradiacin de neoplasia del cuello
AP:
x L.C. simple: Exudado inflamatorio crnico: linfocitos, macrfagos y fibroblastos.
Fibrosis y mialinosos
x L.C. edematosa: Idem + edema de la zona de Reinke tejido subepitelial del borde libre de la
cuerda vocal.
x L.C. metaplasica:
Hipertrfica: fibrosis + metaplasia a epitelio plano estratificado queratinizado.
Atrfica: Fibrosis + metaplasia a epitelio plano estratificado sin queratinizacion.
< vascularizacion
Epitelio despulido y con costras (secreciones desecadas)
Cuadro clnico: Disfona
Perdida del volumen de la voz (por el mal cierre glotico)
Carraspeo
Tos irritativa

L.ind: veo signos de inflamacin y de acuerdo a las caractersticas me permite escuadrarla dentro de la
clasificacin:
L.C. simple: Congestin difusa de la mucosa
Mucosa despulida (opaca)
Cuerdas vocales engrosadas
L.C. edematosa: Idem + gran edema de cuerdas vocales
L.C. metaplasica:
Hipertrfica: Hiperqueratosis cordal (la cuerda vocal tiene un borde irregular)
Granulacin interaritenoidea
Cuando las lesiones son concluyentes forma la L.C. paquidrmica
Atrfica: Mucosa laringea despulida recubierta por secreciones secas (costras)
Cuerdas vocales hipotnicas

Diag: se hace en base a Cuadro clnico


L. ind
En la hipertrfica se debe hacer biopsia para descartar un ca de laringe

Pronostico: las metaplasias deben ser controladas ya que puede evolucionar a carcinoma in situ ca de
laringe.

Tto: Medico: es comn a todas las formas clnicas.


Supresin de la noxa
Anti-inflamatorios: Prednisona 1 mg/kg/da x 7 das
AINES
Vit A 100.000 U/da
Nebulizacin con solucin fisiolgica para fluidificar las secreciones

Quirrgico: solo en
L.C. edematosa: reseccion microquirurgica del edema de Reinke
Hipertrfica: reseccion por microciruga de la zona metaplasica

Traqueotoma e intubacin endotraqueal (IET)


Indicaciones: causas Laringeas: S.O.L.
Extralaringeas: IRA
Aspirar secreciones
Necesidad de ARM
Coma
TEC o traumatismo torxico
Politraumatizados
Smes neurolgicos
Post-operatorio de ciruga
cardiotoraxica

IET: esta indicada en causas Laringeas por inflamacin


Extralaringeas que requieran ARM por menos de 3 das
Traqueotoma: esta indicada en el resto de los casos.

En base a que parmetros decido realizar una IET o una traqueotoma?


Se decide en base a 2 parmetros: 1. clnico
del cuadro obstructivo dado por: taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Excitacin
Aparicin de bradicardia
Depresin del sensorio
Agotamiento muscular
2. Laboratorio
Nomograma muy patolgico:PaO2 < 55 mmHg
(se hace en patologas PCO2 > 50 mmHg
crnicas, en agudos no PH
tiene sentido) Sat O2
Traqueotoma
Tcnica:
1. Coloco el paciente en decbito dorsal con el cuello en hiperextension
2. Realizo anestesia general y luego IET
3. Realizo una incisin vertical en la lnea media desde el borde inferior del cricoides hasta el hueco
supraesternal
4. Me encuentro con el istmo de la glndula tiroides que se apoya sobre el 1er y 2do anillo tranqueal
lo ligo, lo secciono y lo desplazo.
5. Reseco y extraigo un rectngulo a nivel del 2do anillo traqueal
6. Aboco la traquea a la piel por medio de 4 puntos
7. Retiro el tubo endotraqueal y coloco la cnula

Nota: el nmero de la cnula se selecciona en los nios hasta los 12 aos en base a la edad, en los mayores
se hace en base al sexo. Lo importante es que la cnula debe ocupar 2/3 o del dimetro de la traquea.

Preparacin y colocacin de la cnula


1. Le coloco una cinta para fijarla al cuello
2. Embebo un protector plstico y una gasa
3. Paso el mandril, lubrico con vaselina y luego
introduzco la cnula
4. Retiro el mandril y paso la camisa
5. Vigilar e higienizar la cnula (camisa) cuantas
veces sea necesario
6. El primer cambio completo de la cnula debe
hacerse antes de los 4 das, luego se cambia cada
7 a 14 das. De esta manera evito las infecciones y
complicaciones locales.

Complicaciones: Inmediatas
Ocurre generalmente por la no intubacin del
paciente eL obstculo larngeo general una presin
negativa en la va lo cual diseca la fascia pretraqueal
generando: Enfisema subcutaneo
Neumomediastino
Neumotorax
Hemorragia

Mediatas Granuloma
Hemorragia
Espoln
Infeccin
Estenosis

Decanulacion: Saco la cnula


Aproximo los bordes de la herida y coloca una cinta adhesiva para mantenerlos
aproximados
Espero cierre por segunda nios: cierra en hs.
adultos: requiere das.
Sino cierra, se hace traqueoplastia
Intubacin endotraqueal (IET)
Tcnica:
1. Coloco al paciente en decbito dorsal con la cabeza en hiperextension
2. Introduzco el laringoscopio por la comisura labial derecha desplazando la lengua hacia la izquierda
hasta llegar a las valeculas
3. Una vez que veo la epiglotis, tracciono hacia delante hasta ver las cuerdas vocales
4. Introduzco el tubo pasando por detrs de la epiglotis y por dentro de las cuerdas vocales hasta la
marca 21-22 o 23 cm
5. Inflo el baln
6. Controlo con el estetoscopio que llegue aire a ambos pulmones, sobre todo al izquierdo y en su
vrtice

Complicaciones: Inmediatas Voladura de dientes


Traumatismo de la corona laringea
Edema de cuerdas vocales
Desgarro de una o ambas cuerdas vocales
Mediatas Granuloma (por golpeteo del tubo contra el aritenoides
Infeccin Corditis
Estenosis cicatrizal

Tumores de laringe
Clasificacin: Pseudotumores
Tumores Benignos
Malignos

Pseudotumores: se los define en base a: Forma, tamao, superficie, color, localizacion.


x Ndulo: formacin circunscripta, redondeada, del tamao de una cabeza de alfiler, color blanco
nacarado localizada en el 1/3 anterior del borde libre de la cuerda vocal, generalmente es
bilateral.
AP: 2 estadios 1. edema submucoso localizado
2. el edema es reemplazado por tejido conectivo.

x Plipo: protrucion de la mucosa de la cuerda vocal, de tamao variable, superficie lisa, color rosada,
localizado en el 1/3 anterior de la cuerda vocal.
AP: eje de tejido conectivo con infiltrado inflamatorio crnico (L, CP,
M, fibroblastos) revestido por un epitelio normal.

x Granuloma: formacin circunscripta, vegetante de bordes y superficie irregular,


tamao variable, color rojo, localizada generalmente en la apfisis
vocal del aritenoides.
AP: lesin puramente inflamatorio.

x Quiste larngeo: formacin redondeada, superficie lisa y regular, tamao variable, color blanquecino
o rosada, de localizacin variable.
AP: Continente pared fibrosa revestido por un epitelio
Contenido es viscoso

x Laringocele: formacin sacular de contenido areo, superficie lisa, tamao variable, color
blanquecina o rosada, de localizacin interna, externa o mixta.
AP: Continente pared de tejido conectivo revestida por un epitelio cilndrico ciliado.
Contenido aire
Etiologa Cuadro clnico Diag. Tto
En estadio de edema
anti-inflamat.
Reposo de la voz,
Irritacin mecnica Disfona: cuanto
L ind. veo una foniatra.
por esfuerzo vocal. mas grande o mas
Ndulo lesin acorde a la En fibrosis
Locutores, cantantes, anteriores sean,
definicin. extirpacin por
vendedores. mayor es la disfona.
microciruga y tto
foniatrico para evitar
la recidiva.
Irritativo, Disfona (idem en
Plipo inflamatorio. ndulo)
L ind. Microciruga
Disfona
Sensacin de cuerpo
extrao
Granuloma Por IET Necesidad de L ind. Extirpacin Qx
carraspeo
Dolor durante la
fonacin
Congnito:
eventracin y
estrangulacin de la Congnito S.O.L. L ind.
mucosa laringea. Adq. Disfona, Rx de cuello de
Quiste Adquirido: perfil lo diferencia
Extirpacin Qx.
sensacin de cuerpo
secundario a extrao, carraspeo. del laringocele.
inflamacin o
retraccin
Son necesarias 2 L ind.
Interno alteracin
condiciones: Rx de cuello
del timbre de la voz,
1. atrapamiento de muestra una burbuja
sensacin de cuerpo
aire por un de aire.
Laringocele mecanismo valvular
extrao, carraspeo. Extirpacin Qx
Biopsia para
Externo
2. presin de aire diferenciarlo de un
tumefaccin,
en la va area: quiste, adenoma o
lateralidad del cuello
tosedor, soplador. sarcoma.

Laringocele: clasificacin Interno: Se desarrolla a partir de la banda ventricular o del repliegue


aritenoepiglotico.
Externo: Se exterioriza a travs de una lnea en la memb. tirohioidea.

Resumiendo: la mayora produce Disfona, sensacin de cuerpo extrao y necesidad de carraspeo.


Se diag. por L. ind
Se trata mediante la extirpacin Qx.

Tumores benignos
Localizacin
Epiteliales Papiloma Cuerdas vocales
Adenomas
Conjuntivos Fibromas
Lipomas
Condromas Subglotico
Angiomas Adulto: supraglotico
Nios: subglotico
Etiologa: es desconocida.

Cuadro clnico: depende de la localizacin Glotico: Disfona


Supraglotico: sensacin de cuerpo extrao y carraspeo
Subglotico: Asintomticos cuando alcanza un tamao
grande disnea inspiratoria.

Diag: se hace con


L. ind.: Papiloma veo una formacin exofitica de superficie verrugosa y amplia base de
implantacin.
Condroma rodete subglotico de limites bien definidos implantado en la cara lateral o
posterior del cricoides.
Angioma veo una formacin color rojo vinoso.
L. dir.: principalmente en los recin nacidos y nios.
Rx de cuello: principalmente para los condrones que son subgloticos y poseen una densidad
radiolgica cartilaginosa.
Biopsia: que lo analiza anatoma-patolgica.

Tto: Papiloma: extirpacin total por microciruga endoscpica.


Condroma: extirpacin Qx ingresando por va externa a travs de una laringofisura.
Angioma: extirpacin Qx ingresando por va externa.

Tumores malignos
Clasificacin: Epiteliales: 98% ca epidermoide Diferenciado
Semidiferenciado
Indiferenciado
Conjuntivos: 2% Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Rabdomiosarcoma

Caractersticas del tumor: Es el tumor mas frecuente en ORL


Tomado a tiempo tienen una tasa de curacin > 90%
El 98% son epiteliales
Mas frecuente en el sexo 4: 1
Edad: aparece en individuos > 40 aos
Factores predisponentes: Tabaco (90%)
Alcohol
Mal estado dentario
Laringitis crnica
AP: Macroscopia
Localizacin
Mtts
Estadificacin

1. Macroscopia: Vegetantes
Ulcerado concepto Vegetante: mejor pronostico
Infiltrante Infiltrante: peor pronostico
Combinados
2. Localizacin: Supraglotico (30%): Epiglotis
Repliegue aritenoepiglotico
Banda ventricular
Ventrculo de Morgagni (suele dar sntomas como si estuviera
en las cuerdas)
Glotico (50%): Cuerdas vocales
Comisura anterior
Subglotico (20%): Caras laterales
Cara anterior o posterior
Tambin: Valeculas glosoepigloticas
Repliegues faringoepigloticos
Senos piriformes

Mtts: Los que mas mtts dan son: supragloticos y subgloticos por la rica red linftica que poseen.
Los gloticos rara vez dan mtts por la pobre red linftica.
por va linftica: ganglios del cuello.
va hematica: pulmn, hgado, cerebro, hueso.

3. Estadificacin: se hace en base al sistema TNM


T Is carcinoma in situ
1 localizado en la regin de origen laringe mvil
2 toma 2 regiones
3 laringe fija
4 excede los limites de la laringe

N 0 sin adenopatas
1 adenopata homolateral < 3 cms
2 adenopata(s) homolateral > 3 cms
3 adenopatas homolaterales > 6 cm y/o bilaterales

M 0 sin Mtts a distancia


1 con Mtts a distancia

Cuadro clnico: los sntomas dependen de la localizacin del tumor.


Supraglotico: periodo de inicio Sensacin de cuerpo extrao
Carraspeo
Otalgia
Adinodisglusia leve y fluctuante
Halitosis

de estado Las 3 D Disfagia


Disfona persistente y progresiva
Disnea
Sialorrea
Adenopatas

Glotico: un solo sntoma Disfona 3 caractersticas, las 3 P Precoz


Progresivo
Persistente
Luego por obstruccin da disnea.
Concepto: en todo paciente > 40 aos con disfona de mas de 10 das de duracin mirar la laringe.
Subglotico: No da sntomas iniciales.
Cuando da sntomas es por la obstruccin de la subglotis dando un S.O.L.
Tiene 4 signos que siempre estn: Disnea inspiratoria
Estridor
Descenso inspiratorio de la laringe
Tiraje
Se le suma: Disfona persistente y progresiva
Adenopatas
Semiologia:
1. realizar un buen interrogatorio
2. EF: Inspeccin: Buscar asimetra del cuello.
Ver si la laringe asciende o desciende durante la deglucin.
Palpacin: Palpar la cadena ganglionar.
Buscar craqueo larngeo.
L. ind.: veo el tumor, caractersticas macroscpicas, localizacin, le pido que pronuncie la vocal
e o i para ver la movilidad de la cuerda.
Fibroscopia: con toma de biopsia.
TAC de cuello: determinar el volumen de la masa tumoral, la afectacin o infiltracin de
estructuras vecinas.
Estadificar: Rutina completa de laboratorio que incluya hepatograma
Rx de trax
Eco abdominal

Tto: Microquirurgico: T is
Qx: laringectoma parcial en T 1 y 2
total en T 3, T 4 y en recidivas.
Radiotto: en T 1 y recidivas
Quimiotto: cuando dio mtts a distancia o cuando el tumor es inoperable de entrada.

Conceptos: el principal tto es el Qx que puede ser:


Laringectoma parcial: saco un sector de la laringe sin tocar el resto. Ej: una cuerda. de laringe.
total: saco toda la laringe mas traqueotoma permanente y vaciamiento ganglionar.
Para la seleccin del tto no solo debemos tener en cuenta el estadio sino tambin otros parmetros como:
x Paciente > 65 aos laringectoma total: porque la recuperacin es larga y no puede comer.
x Si el paciente usa la voz en forma profesional (cantante, locutor, etc) trato de hacer una
ciruga parcial.
x Si se que el paciente no se va a controlar ciruga total.

Pronostico: depende del estadio y la localizacin.

Trastornos nerviosos de la laringe


Clasificacin: parlisis recurrencial Unilateral
Bilateral: central o perifrica
Asociada

Etiologa Cuadro clnico Diag. Tto.


Traumatismos: Etiolgico: segn la
accidentes o por causa.
ciruga generalmente Cuerda vocal:
de tiroides. depende de la
Neuritis (post gripal, posicin en que
L ind. quedo la misma:
diftrica)
Etiolgico: Rx de Aduccion
Tumor de tiroides
Disfona cuello, Rx de trax
Unilateral : cardiomegalia, rehabilitacin
Tos bitonal frente y perfil, Eco
derrame pericrdico, foniatrita.
de tiroides, examen
aneurisma de aorta. Abduccin
neurolgico.
Tumor de pulmn, inyeccin de tefln
quiste o absceso. en la zona fonatoria
Tumor de para llevarla a la
mediastino, lnea media y
mediastinitos. mejorar la voz.
S.O.L. con buena
Qx: roto un
voz. La voz esta
aritenoides hacia
conservada ya que
L ind. fuera o reseco la
las cuerdas vocales
De la parlisis de la posterior de una CV.
Central: esclerosis quedan en aduccion
etiologa se hace por De esta manera
en placa, sfilis, porque le falla esta
antecedentes clnicos mejoro la respiracin
esclerosis lateral en que est
neurolgicos (en la y empeoro la voz.
amiotrfica, tumor. paralizado el
Bilateral central). La parlisis bilateral
Perifrica: tumor, msculo
En el perifrico la perifrica, puede
seccin quirrgica cricoaritenoideo
etiologa la investigo presentarse en
en una ciruga de post. en forma
igual que en la aduccion; tto igual al
tiroides. bilateral y con ello
unilateral. anterior o abduccion,
es imposible dilatar
se trata como la
las cuerdas vocales
parlisis unilat. en
(todo esto en la
abduccin.
central)

Smes asociados:
1. Sme del agujero rasgado posterior: parlisis del IX, X, XI.
Desviacin de la uvula hacia el lado sano X
Desviacin de la faringe hacia el lado sano IX
Perdida del gusto en el 1/3 posterior de la hemilengua del lado afectado IX
Parlisis recurrencial unilateral voz bitonal X
Cada del hombro XI

2. Sme del ARP + condileo anterior: parlisis del IX,X,XI,XII.


Idem anterior + hemiplejia de la lengua

3. Sme del espacio retroparotideo: IX,X,XI,XII, simptico cervical.


Idem anterior + sme de CBH: enoftalmos, ptosis palpebral, miosis.