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Psicologa Iberoamericana

ISSN: 1405-0943
psicologa.iberoamericana@uia.mx
Universidad Iberoamericana, Ciudad de
Mxico
Mxico

Gmez Lpez, Ma. Eugenia; Aldana Calva, Evangelina; Carreo Melndez, Jorge; Snchez Bravo,
Claudia
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada
Psicologa Iberoamericana, vol. 14, nm. 2, diciembre, 2006, pp. 28-35
Universidad Iberoamericana, Ciudad de Mxico
Distrito Federal, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=133920321004

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28 Psicologa Iberoamericana (2006) Vol. 14 No. 2, pp. 28-35

Alteraciones Psicolgicas en la Mujer


Embarazada
Psychological Disturbances in Pregnant Women
Ma. Eugenia Gmez Lpez,* Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez,
Claudia Snchez Bravo**

Resumen
La atencin psicolgica de la mujer embarazada en instituciones mdicas es importante para evitar cualquier alteracin
emocional que afecte el desarrollo y resolucin del mismo, as como sus consecuencias sobre el producto.
Se realiz un estudio exploratorio para conocer las alteraciones psicolgicas de las mujeres embarazadas, pacientes del
INPER , atendidas por Psicologa durante 2004.
Basados en la primera entrevista clnica y los diagnsticos del DSM-IV, se analiz su frecuencia, para decidir el trata-
miento pertinente.
Las alteraciones psicolgicas encontradas fueron: trastornos adaptativos, del estado de nimo, duelo, abuso de drogas y
problemas conyugales, entre otros.
Conocer las alteraciones psicolgicas de la mujer embarazada facilita al psiclogo establecer un modelo de interven-
cin acorde a sus necesidades.
Palabras clave: embarazo, depresin, ansiedad, psicoterapia.

Abstract
The psychological treatment of pregnant women in health facilities is of the utmost importance in order to avoid any
emotional disturbance that may affect the development and outcome of the pregnancy, as well as negative consequences
on the offspring.
An exploratory study was carried out to assess the psychological disturbances of pregnant women. The sample was made
up by patients of INPER, treated by the Psychology Department during 2004.
Based on their first clinical assessment and on the diagnosis determined throughout the DSM - IV , the frequency of
disturbances was analyzed in order to decide what would be the most appropriate treatment.
Amongst others, the main psychological disturbances found were: adaptive disorders, mood disorders, bereavement,
substance abuse, and marital problems.
Assessing the principal psychological disturbances affecting pregnant women can aid the psychologist in establishing
an adequate intervention model to fit their needs.
Key words: pregnancy, depression, anxiety, psychotherapy.

Introduccin representa una oportunidad de crecimiento psicol-


gico para ella.
El embarazo representa un cambio en la vida de la En este sentido, la salud emocional de la mujer
mujer y de su pareja, y adems se le considera un embarazada podr evaluarse principalmente a partir
periodo crtico del desarrollo psicolgico, porque pone de su capacidad o no para enfrentar este evento y de
a prueba el nivel de madurez emocional de la mujer, su posibilidad o no de adaptarse a los cambios que
su identidad y la relacin con su madre; as mismo, ste conlleve. Es decir, no slo se ponen a prueba di-

*megl97@yahoo.com.mx
** Todos adscritos del Departamento de Psicologa. Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada 29

chas capacidades, sino que habr de establecerse un conflicto por no cumplir con las exigencias del
cmo se estructuraron desde la infancia. exterior, lo que a su vez impacta en su estado emo-
Una evaluacin ms precisa del estado emocional cional, generando por lo regular manifestaciones an-
de la mujer durante el embarazo permite establecer el siosas o depresivas.
tipo de intervencin psicolgica ms conveniente. Sin embargo, estudios anteriores han podido esta-
En el caso del embarazo, dadas sus caractersticas blecer que existen manifestaciones emocionales pro-
propias, podra considerarse que produce una altera- pias de la mujer embarazada, las cuales ayudan al
cin psicolgica transitoria en la mujer, ya que requie- especialista a comprender mejor su expresin como
re de adaptarse a la nueva situacin y esto puede parte del evento reproductivo, y a distinguir aquellos
provocar alguna manifestacin aguda, con disminucin casos que no corresponden a esto y que podran con-
de las funciones yoicas, con restriccin temporal de la siderarse manifestaciones patolgicas (Morales
conciencia, reactiva y funcional, que acte sobre el yo Carmona, Gonzlez, y Valderrama, 1988; Attie, y
y sea egodistnica, sin impacto en la estructura de per- Morales-Carmona, 1992).
sonalidad, por lo que se considera entonces una inhibi- Entre estas manifestaciones emocionales se encuen-
cin o malestar psicolgico. ste ltimo se entiende tran las de tipo depresivo como reacciones de ajuste
como un conjunto de cambios emocionales estrecha- a la situacin transitoria a travs de fluctuaciones en
mente relacionados con un evento, circunstancia o el estado de nimo, mayor labilidad e hipersensibili-
suceso, y que no puede agruparse en una condicin dad emocional, pesimismo, preocupacin e inters sig-
sintomtica por no reunir los criterios propuestos, nificativo por su salud, traducido en varias quejas
donde se experimenta incomodidad subjetiva (Mora- somticas. As mismo, existen sentimientos de triste-
les-Carmona, Daz-Franco, Espndola-Hernndez, za por la prdida del estado anterior, as como un re-
Henales-Almaraz, Meza-Rodrguez, Mota-Gonzlez sentimiento por la prdida de independencia y atractivo
y Pimentel-Nieto, 2004). personal. Paradjicamente, tambin tiende a elevarse
Sin embargo, cuando el embarazo es el que reactiva la autoestima de la mujer que vive el embarazo como
conflictos anteriores no resueltos, los cuales se han un logro. Adems puede presentarse ansiedad
cronificado, causan angustia, son persistentes y re- transitoria como adaptacin a su estado, la cual puede
currentes, y otorgan ganancias secundarias, entonces incrementarse ms en casos de presin social que
se habla de sntomas. por el propio embarazo, as como por temor a la
Dada la trascendencia que tiene la maternidad para prdida y miedo a lo desconocido, y al propio papel
la mujer, su respuesta afectiva es ms contundente y, de madre y a la situacin econmica. De igual modo,
por tanto, requiere de un proceso de adaptacin fren- pueden surgir sentimientos de inseguridad,
te al mismo, ya que se modifican en ella su estructura dependencia e introversin. Respecto al deseo sexual,
y su proyecto de vida a partir del evento. ste puede ser variable.
Durante el embarazo entran en juego aspectos in- Como se observa, estas caractersticas son de tipo
ternos y externos a la mujer, por lo que es posible que transitorio y estn supeditadas al desarrollo y resolu-
los conflictos psicolgicos que se presentan en esta cin del embarazo, de ah su carcter inhibitorio o
etapa pueden ser la combinacin de ambos o el pre- malestar psicolgico; sin embargo, en ocasiones se
dominio de uno sobre otro. requiere la intervencin teraputica de apoyo para su
Para la mujer, la maternidad representa uno de los mejor resolucin, dado que su manifestacin dificul-
eventos ms importantes en su vida. Dado que la so- ta la adaptacin de la mujer frente al evento y le ori-
ciedad y la cultura le han dado un valor especial, es- gina conflictos internos, externos o ambos.
tableciendo lo que se espera de ella en esta etapa, cmo
debe ser y comportarse para ser una buena madre,
adems de que se le considera una funcin exclusiva Alteraciones psicolgicas durante en el embarazo
de ella. Por otra parte, influyen aspectos sociales como
la presin que ejerce el que su embarazo no se d en Algunos estudios sealan que la depresin afecta a
circunstancias socialmente deseables, es decir, con una las mujeres dos veces ms que a los hombres. Tiene
pareja estable y en una situacin econmica apropia- muchas causas, entre ellas: desequilibrios qumicos
da, lo cual se agrava cuando no cuenta con apoyo en el cerebro, estrs importante, tristeza, anteceden-
familiar por la misma situacin. Esto no favorece la tes familiares, conflictos psicolgicos o cualquier
adaptacin de la mujer a su nuevo estado y le causa combinacin de factores (Berman y Berman, 2001).
30 Ma. Eugenia Gmez Lpez, Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez, Claudia Snchez Bravo

El embarazo y el puerperio pueden traer muchos Los hallazgos sugieren que los trastornos depresi-
cambios emocionales, fsicos y sociales para la ma- vos y ansiosos antenatales se asocian con la amplifi-
dre, su pareja y el resto de la familia. Mientras que cacin de los sntomas fsicos del embarazo (Kelly,
muchas madres disfrutan en gran medida estos cam- Russo y Katon, 2001). Adems, otros resultados su-
bios como la experiencia del embarazo o el agregar gieren que el estrs crnico durante la gestacin pue-
un nuevo miembro a la familia algunas no compar- de ser el reflejo de disposiciones subyacentes que
ten estos sentimientos y con frecuencia padecen al- contribuyen a resultados adversos durante el nacimien-
gn trastorno psicolgico que resulta en una grave to (Lobel, DeVincent, Kaminer y Meyer, 2000).
angustia reactiva a problemas psicolgicos, fsicos o Los antecedentes de depresin, salud general defi-
sociales. Este periodo de angustia no es slo asunto ciente, consecuencias por el uso excesivo de alcohol,
de la madre y su familia, la que incrementa el riesgo fumar, ser soltera, desempleada y con nivel educati-
de una crisis psicolgica, de enfermedad mental y de vo bajo, fueron factores que se asociaron significati-
trastornos del desarrollo, pero adems, si no se trata, vamente con sntomas de depresin durante el
podran presentarse intentos de atentar contra su pro- embarazo (Marcus, Flynn y Blow, 2003).
pia vida o la del producto (Currid, 2004). Estos datos muestran que un nmero sustancial de
La morbilidad psicolgica y en especial la depre- mujeres embarazadas evaluadas en ambientes obst-
sin y ansiedad que surgen en el periodo prenatal, tricos tienen sntomas significativos de depresin, y
son ms comunes que en el periodo posnatal. La va- la mayora de ellas no fueron supervisadas en trata-
loracin psicosocial de todas las mujeres embaraza- miento durante este periodo vulnerable. Esta infor-
das es una parte integral del cuidado prenatal macin puede utilizarse para justificar y modernizar
adecuado, ya que con frecuencia la depresin experi- el rastreo sistemtico de la depresin en ambientes
mentada por stas permanece sin identificarse. La falta clnicos con mujeres embarazadas, como un primer
de un manejo apropiado de la depresin puede resul- paso para determinar quines pueden requerir mayor
tar en una sustancial carga fsica, social y econmica tratamiento para sus sntomas del estado de nimo.
para la paciente, su familia y el sistema de salud. Los ndices de depresin durante el embarazo in-
Muchas mujeres embarazadas que padecen depre- cluso son ms altos de lo que se crea. Algunos auto-
sin dejarn los medicamentos antidepresivos, de esta res estiman que la prevalencia de depresin en mujeres
manera, con frecuencia las intervenciones psicol- embarazadas es de 7.4% durante el primer trimestre
gicas sern el tratamiento de primera lnea. Cuando de gestacin; de 12.8%, en el segundo; y de 12%, en
se requiere medicacin, estudios prospectivos con- el tercero (Bennett, Einarson, Taddio, Koren y
trolados sugieren que los antidepresivos son relati- Einarson, 2004). Sin embargo, otros estudios propo-
vamente seguros. El manejo de los casos graves o nen que los trastornos psiquitricos se presentaron en
complejos necesitan estar en contacto con un psi- 14.1% de las mujeres embarazadas. La prevalencia
quiatra y un equipo experto en adicciones y quizs de trastorno depresivo mayor fue en 3.3% de las pa-
se requiera una notificacin prenatal de un nio de cientes, y para depresin menor en 6.9% de ellas. Los
riesgo (Austin, 2003; Bennett, Einarson, Taddio, trastornos de ansiedad se presentaron en 6.6% de las
Koren y Einarson, 2004). pacientes. Mujeres con trastornos psiquitricos mos-
En estudios anteriores (Ross, Sellers, Gilbert, traron significativamente ms sntomas somticos y
Evans y Romach, 2004), se plante un modelo prena- un temor pronunciado al parto. Entre las pacientes
tal donde se analizaba la influencia de las variables diagnosticadas, slo 5.5% tuvieron alguna forma de
biolgicas y psicosociales en el desarrollo de depre- tratamiento (Andersson, Sundstrom-Poromaa, Bixo,
sin y ansiedad en mujeres embarazadas, concluyen- Wulff, Bondestam y Astrom, 2003).
do que durante el embarazo las variables biolgicas Sin embargo, en otro estudio realizado con pacien-
no tenan ningn efecto directo sobre los sntomas de- tes obsttricas se encontr que la ansiedad y las reac-
presivos. Sin embargo, actuaban indirectamente a lo ciones de crisis previas causadas por el embarazo, el
largo de sus efectos significativos sobre los estresores temor a complicaciones durante el parto, problemas
psicosociales y los sntomas de ansiedad. El mismo familiares y preocupaciones por el feto, fueron los
modelo no se adapt a los datos posparto, sugiriendo motivos predominantes para derivar a las pacientes a
que podran estar implicadas diversas variables atencin psicolgica. Asimismo, despus de realizar
causales en el estado de nimo posparto. un anlisis retrospectivo de las pacientes embaraza-
das atendidas en el servicio de psicologa de un hos-
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada 31

pital pblico de Dinamarca, se encontr que 87% de como para investigar los principales aspectos y pro-
ellas presentaban trastornos adaptativos (de acuerdo blemas psicolgicos que afectan a la poblacin
con la clasificacin del ICD-10), mientras que los tras- consultante en un momento determinado, de tal for-
tornos psicticos no eran frecuentes en esta pobla- ma que puedan ofrecerse medidas normativas para su
cin (Knop y Osterberg-Larsen, 2001). deteccin y prevencin (Gmez-Espinoza, Morales-
Por otra parte, en un estudio realizado en Mxi- Carmona, Aretia-Pulgar y Gutirrez, 1990).
co con pacientes obsttricas y ginecolgicas se en- En el Departamento de Psicologa del INPER exis-
contr que las pacientes obsttricas referan mayor ten 14 programas de atencin dirigidos a los diversos
sintomatologa, pero no de suficiente intensidad como problemas reproductivos atendidos por la institucin:
para generar un diagnstico; y que las pacientes embarazo de riesgo, infertilidad, esterilidad, climate-
ginecolgicas, aun cuando mostraron menos snto- rio, entre otros. A travs de ellos, y con base en un
mas, stos fueron de mayor severidad (Gmez- modelo de intervencin psicolgica institucional de
Espinoza, Morales-Carmona, Aretia-Pulgar, y tipo breve, los psiclogos clnicos adscritos buscan
Gutirrez, 1990). brindar atencin especializada para cada problema,
En otro estudio ms reciente (Morales-Carmona, fundamentada en los datos obtenidos a travs de la
2005), tambin realizado en Mxico, se detect que investigacin. El modelo teraputico es la psicotera-
los principales factores de riesgo para presentar alte- pia de grupo en instituciones.
racin en el estado emocional de la mujer atendida en Uno de estos programas es el de Embarazo y ansie-
una institucin mdica para salud reproductiva, son dad, cuyo objetivo principal es atender a aquellas pa-
los siguientes: 1) ser paciente obsttrica; 2) tener un cientes que por su embarazo de riesgo, presentan
hijo vivo o ms; 3) no tener pareja; 4) dedicarse al alteraciones psicolgicas, principalmente depresin y
hogar, ser comerciante o desempleada; 5) ser mayor ansiedad, que pudieran afectar tanto el desarrollo y re-
de 35 aos, y 6) con escolaridad de 0 a 9 aos. Esto solucin del mismo, como su atencin mdica y su
confirma que la mujer embarazada es ms vulnerable adherencia al tratamiento; as como aquellas con an-
a presentar alguna alteracin emocional que requiera tecedentes del algn trastorno psiquitrico previo que
atencin y tratamiento psicolgicos. por el embarazo ameriten seguimiento. En algunas
En el Instituto Nacional de Perinatologa (INPER) ocasiones es la propia paciente quien solicita el apoyo
de la ciudad de Mxico, institucin mdica de tercer psicolgico por estar viviendo situaciones de vida
nivel especializada en la atencin de la salud repro- conflictivas (ya sea con la pareja, la familia, econ-
ductiva, basada en un modelo interdisciplinario, se micas, u otras) que le afectan ms durante su emba-
da particular importancia al estado emocional de la razo y que alteran su estado emocional.
mujer durante la gestacin para el adecuado desarro- Estas pacientes son canalizadas al Departamento
llo y resolucin de su embarazo. de Psicologa por su mdico tratante, a partir de las
Dado que en esta institucin principalmente se alteraciones emocionales que observa en la paciente,
atienden los embarazos de alto riesgo, esto incremen- casi siempre manifestadas por sta durante la consul-
ta la posibilidad de que las mujeres presenten alguna ta mdica de rutina. Todava no existe en el INPER un
alteracin psicolgica asociada a la evolucin del mis- procedimiento sistematizado para que los mdicos
mo. Algunas de stas responden ms a experiencias deriven a Psicologa a aquellas pacientes que en ver-
previas relacionadas con problemas reproductivos dad lo requieran, aunque hay proyectos para utilizar
como prdidas recurrentes o esterilidad, o al padeci- instrumentos de tamizaje confiables y validados con
miento de enfermedades fsicas o mentales que ponen esta poblacin, que detecten especficamente a quie-
en riesgo el desarrollo del embarazo, como en el caso nes necesitan la atencin. Por tanto, hasta el momen-
de la hipertensin, diabetes, cardiopatas, lupus, epi- to, los psiclogos adscritos al Departamento de
lepsia, entre otras, o de depresin, ansiedad, trastor- Psicologa son los encargados de evaluar la necesi-
nos de la alimentacin y esquizofrenia, en el caso de dad de tratamiento psicolgico para la paciente.
los trastornos psiquitricos (Gmez-L., Snchez-B. En primera instancia, se realiza una entrevista cl-
y Carreo-M., en preparacin.) nica, semiestructurada, con preguntas abiertas, a tra-
Es en este sentido que el profesional de la salud vs de la cual se recaban los datos sociodemogrficos
mental se inserta para apoyar al mdico en los casos de la paciente, la historia de vida, la relacin con la
en que las alteraciones psicolgicas constituyen una familia de origen, la relacin de pareja, la dinmica fa-
barrera para el tratamiento eficaz del paciente; as miliar actual, inicio de lo que en ese momento se con-
32 Ma. Eugenia Gmez Lpez, Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez, Claudia Snchez Bravo

sidera el motivo de consulta, su evolucin, duracin, de consulta, evolucin, duracin, persistencia y


persistencia y recurrencia, atencin y tratamiento pre- recurrencia del mismo, atencin y tratamiento pre-
vios, as como la sintomatologa psicolgica bsica y vios, as como sintomatologa psicolgica asociada
complementaria asociada y, por ltimo, el diagnsti- y, por ltimo, diagnstico propuesto con base en las
co propuesto con base en las categoras y ejes del categoras del DSM-IV; se estableci dicho diagnsti-
DSM-IV. co, y se dio el tratamiento necesario (psicolgico,
Con base en lo anterior y con la intencin de cono- psiquitrico o ambos).
cer los principales problemas psicolgicos presenta- Se utiliz estadstica descriptiva para analizar los
dos por las pacientes durante su embarazo, se realiz resultados y describir a la poblacin evaluada.
un estudio exploratorio con el objetivo de describir las
principales caractersticas sociodemogrficas y psico-
lgicas de todas las pacientes atendidas por el Depar- Resultados
tamento de Psicologa del INPER, a travs del Programa
de embarazo y ansiedad, durante el 2004, obtenidas a Todas las pacientes atendidas fueron entrevistadas
travs de la entrevista clnica de primera vez. para realizar su historia clnica y establecer su diag-
Con base en esta entrevista, realizada por primera nstico a partir de la clasificacin diagnstica pro-
vez a las pacientes, y a travs de los diagnsticos es- puesta por el DSM-IV.
tablecidos por el DSM-IV, se analiz la frecuencia de
los mismos, con el fin de conocer cules eran los ms
comunes, y decidir el tratamiento ms adecuado para
cada uno (psicolgico, psiquitrico o ambos). Tabla 1. Datos sociodemogrficos

n=127
Variable Frec % X DE
Material y mtodo
Estado civil
El estudio se realiz en el Instituto Nacional de Casada 46 36.2
Perinatologa (INPER) de la ciudad de Mxico, con las Soltera 48 37.8
Unin libre 24 18.9
pacientes que acudieron al Departamento de Psicolo- Separada 5 3.9
ga remitidas por su mdico tratante, dado que por su Divorciada 2 1.6
condicin de embarazo de alto riesgo presentaban al- Viuda 2 1.6
guna alteracin psicolgica, o que tuvieran antece-
dentes de algn trastorno psiquitrico previo al Escolaridad 11.4 2.9
0-6 13 10.2
embarazo; las cuales participaron en el Programa 7-9 25 19.7
de embarazo y ansiedad, durante el 2004. 10-12 64 50.3
Se hizo un estudio poblacional, no experimental y 13-16 22 17.4
descriptivo, de una sola muestra de 127 pacientes 16+ 3 2.4
embarazadas, la seleccin fue por un lapso de 12 Edad 28.2 7.5
meses. 18-24 47 37
Se incluy a todas las pacientes canalizadas al 25-34 49 38.5
servicio para evaluacin psicolgica durante el 2004, 35+ 31 24.4
que cursaran por un embarazo de riesgo y tuvieran
18 aos o ms, y se excluy a aquellas que padecie-
ran diabetes (gestacional o mellitus) o que el pro- Las principales caractersticas sociodemogrficas
ducto presentara malformaciones, ya que stas de la muestra se presentan en la tabla 1.
fueron atendidas por otros programas del Departa- Las pacientes atendidas cursaban entre la semana
mento de Psicologa. 7 y 38 de gestacin, con un promedio de 22.7 SDG.
A partir de la entrevista clnica realizada, la cual es Para 53.5% de las pacientes sta era su primera
semiestructurada y comprende datos sociodemogrficos gesta, para 24.4% la segunda, para 15.7% la tercera,
de la paciente, historia de vida, relacin con la familia para 3.9% la cuarta, para 0.8% la quinta y para 1.6%
de origen, relacin de pareja, dinmica familiar actual, la sexta gesta.
inicio de lo que en ese momento se considera el motivo
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada 33

Tabla 2. Principales trastornos psicolgicos de la Esquizofrenia paranoide. 0.8 1


mujer embarazada Trastorno por estrs
postraumtico. 0.8 1
Anorexia nerviosa. 0.8 1
Trastorno Clasificacin % f
Sin diagnstico 0.8 1
Trastornos adaptativos
con ansiedad. 23.6 30 TOTAL 100 127

con edo. de nimo


depresivo. 6.3 8
Respecto a los trastornos psicolgicos presentados
Mixto. 12.6 17 de manera ms comn por las pacientes, en la tabla
2 pueden apreciarse los ms frecuentes. Se muestra
Trastornos del edo.
de nimo
tanto la clasificacin general de cada trastorno como
Depresin mayor las subclasificaciones encontradas en cada uno.
recidivante leve. 7.2 9 Como puede observarse, los trastornos adaptati-
Depresin mayor vos fueron los ms frecuentes entre las pacientes, sien-
recidivante moderada. 7.9 10
do ms comn el de ansiedad (23.6%), los cuales se
Depresin mayor
recidivante grave. 1.6 2 manifestaron en reaccin al embarazo y a los cam-
Depresin mayor bios fsicos y emocionales que ste conlleva.
episodio nico leve. 1.6 2 En cuanto a los trastornos del estado de nimo,
Depresin mayor
los ms frecuentes fueron los trastornos depresivos
episodio nico
moderado. 1.6 2 mayores recidivantes leves y moderados (15.1%), de
Trastorno distmico. 2.4 3 manifestacin sintomtica previa al embarazo, pero
Trastorno bipolar tipo I 0.8 1 exacerbados por ste.
Respecto al duelo, ste generalmente se present
Duelo 7.2 9 en pacientes con prdidas recurrentes previas, cuya
experiencia haba alterado su estado emocional y les
Abuso, dependencia y/o dificultaba enfrentar un nuevo embarazo.
abstienencia de diversas El abuso, dependencia o abstinencia de diversas
sustancias
sustancias como alcohol, nicotina, cocana, cannabis,
Abuso de alucingenos. 1.6 2 sedantes y alucingenos tambin ocup un lugar des-
Dependencia del alcohol 1.6 2 tacado dentro de los motivos de consulta psicolgica
Abstinencia de cocana, (6.4%), dada la repercusin que esto puede tener so-
sedantes. 0.8 1
bre el feto.
Dependencia de nicotina. 0.8 1 Los trastornos de angustia con y sin agorafobia se
Dependencia de cocana. 0.8 1 presentaron en 5.6% de las pacientes, lo mismo que
Abuso varias sustancias. 0.8 1 los problemas conyugales manifestados a raz del em-
barazo, o incluso de inicio previo, pero que estaban
Trastornos por angustia afectando su estado emocional durante la gestacin.
sin agorafobia. 2.4 3 Tanto los trastornos de personalidad como de otro
con agorafobia. 3.2 4 tipo (retraso mental, esquizofrenia paranoide, tras-
torno por estrs postraumtico), se encontraron de
Problemas conyugales 5.5 7 manera poco comn entre las pacientes.
Trastorno de
As mismo, en un caso no se estableci ningn
personalidad diagnstico de ndole psicolgico, dada la imposibi-
lmite 1.6 2 lidad de la paciente para proporcionar la informa-
por dependencia. 2.4 3 cin necesaria por problemas de hipoacusia.
Otros
Respecto a la modalidad de atencin psicolgica,
Trastorno depresivo ms de la mitad de las pacientes requeran nicamen-
secundario a epilepsia. 0.8 1 te de psicoterapia de grupo, aunque algunas se bene-
Retraso mental leve 1.6 2 ficiaron tanto de la psicoterapia como del tratamiento
34 Ma. Eugenia Gmez Lpez, Evangelina Aldana Calva, Jorge Carreo Melndez, Claudia Snchez Bravo

Tabla 3. Atencin propuesta presentan como una reaccin de ajuste al embarazo


y que remiten con la resolucin del mismo. En esta
Modalidad % misma se encuentran el duelo y algunos problemas
Grupo psicoteraputico 53.5
conyugales.
Psiquiatra 3.1 En la segunda rea se ubicaran los trastornos del
Grupo y psiquiatra 23.6 estado de nimo, el abuso, dependencia o abstinencia
Seguimiento 16.5 de sustancias, as como los trastornos de angustia y
Psiquiatra y seguimiento 3.1
de personalidad.
Total 100
Cabe sealar, que dado que la poblacin estudia-
da cursaba por un embarazo de riesgo, esto incida
psiquitrico (23.6%), dado el trastorno que padecan obviamente en su estado emocional y tenda a alterar-
y la necesidad de recibir tratamiento farmacolgico lo de manera ms frecuente. Aunque la literatura exis-
paralelo para el mismo, esto con la intencin de que tente sobre el tema presenta distintos resultados en
el estado emocional de las mujeres se mantuviera es- cuanto a la frecuencia de alteraciones psicolgicas
table a lo largo del embarazo. Aquellas a quienes ni- durante el embarazo, s se coincide en que ste vuelve
camente se les dio seguimiento individual, fue por la a la mujer ms vulnerable psicolgicamente, lo que
dificultad que tenan para asistir regularmente a psi- favorece la manifestacin de alteraciones en su esta-
coterapia, ya fuera por vivir lejos, incluso fuera de la do de nimo, siendo las ms estudiadas la ansiedad y
ciudad, por dificultades econmicas para pagar las la depresin perinatal.
consultas semanales, o porque dada su condicin de Por otra parte, es importante destacar que 37.8%
salud requeran permanecer en reposo absoluto. En de la poblacin estudiada era soltera, porcentaje lige-
estos casos, se programaban citas de acuerdo con su ramente mayor que las que estaban casadas (36.2%),
necesidad de acudir a otros servicios y se vigilaba la y adems para 53.5% de estas mujeres era por su pri-
evolucin de su estado emocional con apoyo psicol- mer embarazo, ambos datos podran reflejar la influen-
gico individual. Finalmente, 44.8% de las pacientes cia de estos aspectos para que la mujer embarazada
atendidas en el servicio recibieron psicoterapia de desarrolle malestar psicolgico, lo cual se explica por
grupo, quienes asistieron en promedio a 5.4 sesiones, la dificultad de sta para adaptarse a los cambios que
dentro de un rango de 1 a 18 sesiones como mximo. el embarazo mismo conlleva y que se ven obstaculi-
zados por la presin social y familiar hacia las condi-
ciones socioeconmicas en las que se da el embarazo.
Dentro de la atencin psicolgica que se ofrece a
Discusin las pacientes del INPER la principal es la Psicoterapia
psicoanaltica des grupo de tipo breve, cuyo objetivo
Los resultados obtenidos en este estudio permiten co- es atender a un nmero mayor de pacientes al mismo
nocer las principales alteraciones psicolgicas pre- tiempo, y favorecer, a partir de la interaccin de s-
sentadas por la mujer embarazada, lo cual facilita al tas, un proceso teraputico que les permita, con base
especialista en salud mental establecer un modelo de en las diferentes experiencias planteadas, alcanzar una
intervencin acorde a sus necesidades. conciencia acerca de lo que las origina y, finalmente,
Por otra parte, a partir de la informacin obtenida encontrar maneras ms adaptativas para solucionar-
es posible distinguir dos reas principales que origi- las, con la intencin de que las mujeres cursen su
nan alteraciones psicolgicas en la mujer embaraza- embarazo sin alteraciones importantes en su estado
da: 1) aquella asociada al evento mismo como de nimo y asuman su maternidad de forma adecua-
reaccin de ajuste a la situacin transitoria a travs da. Las sesiones de psicoterapia son semanales, con
de fluctuaciones en el estado de nimo o malestar una duracin de 90 minutos, se maneja un grupo abier-
psicolgico y 2) aquella en la que el embarazo reactiva to, cuya duracin vara dependiendo las semanas de
conflictos anteriores no resueltos, a travs de snto- gestacin que tenga la paciente y que finaliza con la
mas, los cuales se han cronificado, causan angustia, resolucin del embarazo.
son inconscientes, persistentes y recurrentes. Retomando las reas que originan alteraciones psi-
En este sentido, se dira que los trastornos adapta- colgicas en la mujer embarazada mencionadas an-
tivos (con estado de nimo depresivo, ansiedad y mix- tes, podra decirse que, en la poblacin estudiada,
tos) corresponden a la primera rea, ya que se aquellas con problemas adaptativos se beneficiaron
Alteraciones Psicolgicas en la Mujer Embarazada 35

tanto de la informacin, la orientacin como de la deteccin del estado emocional como parte integral
psicoterapia breve de grupo, para la solucin de sus del cuidado prenatal adecuado que permitan identifi-
conflictos. Por otro lado, aquellas mujeres con con- car a tiempo alteraciones psicolgicas como la de-
flictos correspondientes a la segunda rea recibieron presin y la ansiedad en mujeres embarazadas, como
tanto psicoterapia de grupo como apoyo psiquitrico un primer paso para determinar quines pueden re-
para aquellas que por su trastorno necesitaban medi- querir un tratamiento combinado para sus sntomas
cacin, y que, en conjunto, constituyeron una alter- del estado de nimo. Adems es muy importante con-
nativa para la atencin de aquellos problemas que tinuar investigando el impacto de estas alteraciones
implicaban mayor patologa. psicolgicas sobre la mujer y el producto, que gene-
Asimismo, es fundamental que dentro de las institu- ren modelos de intervencin ms especficos y efica-
ciones de salud se establezcan sistemas eficientes de ces para su atencin.

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