Funo Cardaca
enzimas (a leso da clula cardaca causa
- Diagnstico de Infarto Agudo do Miocrdio
(IAM) ou Sndrome Isqumico Miocrdico Agudo
(SIA)
Infarto o entupimento (obstruo) das
artrias, geralmente, coronarianas, o que leva a
reduo do aporte de oxignio s clulas
cardacas. conhecido como ataque cardaco,
sendo a forma mais importante de cardiopatia
isqumica.
A obstruo das artrias ocorre pelo
desenvolvimento do processo aterosclertico,
no qual h acmulo lipoprotenas, que se
depositam em diferentes camadas. Ocorre
ento uma reao inflamatria que leva a
calcificao dessas camadas, formando-se a
placa de ateroma. Nesse estgio as artrias
perdem a elasticidade e complacncia, e,
morrem devido a vasoconstrio. Como as
clulas musculares no se regeneram, so
substitudas por tecido fibroso. Esse quadro
apenas estabilizado, mas nunca involudo.
A reduo da luz do vaso, devido a obstruo,
diminui o aporte de O2, o que faz com que a
clula degrade glicose pela via glicoltica (pois
no consegue realizar a cadeia fosforilativa).
Assim, forma se cido ltico, que altera o pH
sanguneo, o que manifestado como dor
(angina).
OBS: em pacientes crticos a condita de
emergncia administrar medicamento
vasodilatador (liberador de NO) pela via
sublingual (regio altamente irrigada),
promovendo uma vasodilatao coronariana.
O diagnstico realizado atravs da
combinao de evidncias clnicas (principal a
dor no peito-angina); laboratoriais- avaliao de
extravasamento do contedo enzimtico);
eletrocardiograma-ECG (alterao do pulso
eltrico).
OBS: grande porcentagem dos pacientes com
IAM no apresentam alteraes no ECG, por
isso a confirmao feita pela deteco de
marcadores bioqumicos da injria miocrdica
(CK-MB; troponina I e mioglobina). Esses
marcadores tambm permitem avaliar a
extenso da leso.
Caractersticas ideais dos marcadores de leso
miocrdica: devem ter realizao simples;
acurados para que se possa diferenciar
precocemente pacientes com ou sem IAM;
permitir avaliao da extenso do dano;
diagnosticar reperfuso aps terapia
tromboltica.
OBS: a extenso do dano correlacionada com
a concentrao dos biomarcadores, sendo que
quanto maior a regio com falta de O2, maior a
probabilidade de infarto fulminante.
OBS: se o paciente no for diagnosticado com
IAM, mas apresentar placas ateromatosas no
deve-se realizar a terapia tromboltica, evitando
a exposio do paciente ao risco (dissoluo do
trombo).
Principais Marcadores Bioqumicos: CK-
creatinase; DHL (desidrogenase lctica); TGO
(transaminase glutmico- oxaloactica);
mioglobinas e troponinas, apenas esta ltima
especfica para o msculo cardaco, assim o
principal parmetro bioqumico avaliado. Todas
as outras enzimas esto presentes em outros
tecidos.
O tamanho e o local de distribuio celular das
enzimas influencia no tempo que as mesmas
levam para serem detectadas: pequenas
protenas e enzimas presentes no citoplasma
aparecem de forma precoce; quando presentes
no ncleo ou na mitocndria aparecem de
forma mais tardia, e, quando presentes na
matriz so as ltimas a elevar-se.
Mioglobina: uma heme protena pequena,
existente em msculo cardaco e esqueltico.
Localiza-se no citoplasma, aonde est presente
em grandes quantidades (2% da protena
muscular total). Assim, a primeira a elevar-se
em casos de lise muscular, como IAM (aumenta
aps 1h). Seu pico de concentrao entre 6-9
horas, retornando ao normal em 24-36 horas.
Tem alta especificidade (98%) e sensibilidade
(97%), sua grande limitao o fato de no ser
especfica.
Resultado negativo afasta-se a suspeita de
IAM; Resultado positivo matem-se a
suspeita, e investiga-se outros marcadores.
Creatino Fosfoquinase (CK): enzima reguladora
da produo e utilizao de fosfato. Apresenta
desvantagens como: presena em vrios
tecidos; pode expressar resultados anormais
pois interfere em muitos testes laboratoriais,
liberada em processos necrticos e apresenta-
se alterada em casos de doenas associadas ao
clearance. Alm disso, diferentes situaes e
medicamentos interferem nos valores de CK,
como: rabdomilise; injees intramusculares;
uso de drogas; antidepressivos; hipnticos;
sedativos; sepse, entre outros.
Apresenta diferentes isoformas (CKMM; CK-MB;
CKBB) que esto presentes em diferentes
propores nos tecidos. A CKMB predomina no
msculo cardaco, assim, quando presente em
concentrao maior do que 5% do CK total
indicativo de IAM.
apresentam diferenas antignicas daquelas
presentes nos msculos esquelticos, o que
permite a indentificao e quantificao de
cada uma delas. Assim, so consideradas os
marcadores mais especficos e sensveis para
diagnstico de leso isqumica do miocrdio,
principalmente as troponinas T (cTnT) e I (cTnI),
esta ltima torna-se elevado 4-6 horas da dor
precordial, permanecendo alterado por 3-10
dias aps o evento isqumico.
OBS: uma vantagem de CK-MB em relao as
troponinas que esta s se eleva aps leso
isqumica irreversvel, enquanto as troponinas
so liberadas em isquemias reversveis (angina
instvel) pelo fato de ter peso molecular menor
e apresentar frao livre no plasma.
Como nenhum dos marcadores apresenta todas
as caractersticas desejveis, preconiza-se o uso
de dois marcadores para o diagnstico de IAM:
mioglobina como marcador precoce e troponina
(T e I) como definitivo.

OBS: a avaliao de CK-MB isoladamente no

tem funo, apenas associado ao CK total.

Geralmente, a deteco de enzimas feita pela

avaliao da sua atividade enzimtica, ou seja,
mede-se a enzima pela formao de seu
produto. No caso da CKMB, a avaliao feita
por anticorpos mono e policlonais,
quantificando a enzima por peso/massa
(detecta a quantidade total). Esse fato permite
diagnstico mais precoce e acurado. usado
Funo Renal
em angina instvel.
Os rins tm como funo: balano hdrico e
Desidrogenase Lctica (LD): enzima responsvel
salino, excreo de compostos nitrogenados,
pela converso de piruvato a lactato em
regulao cido-base; metabolismo sseo;
presena de NAD. Apresenta diversas
atividade eritropoitica e controle da presso
isoformas, que esto presentes em diferentes
arterial.
tecidos, sendo a LD -2 especfica para o
msculo cardaco. (LD-1 tambm est presentes Formao da Urina ocorre pelos processos de:
em msculo cardaco e hemcias). Encontra-se filtrao glomerular; reabsoro tubular;
elevado em casos de IAM entre 5-20 dias. secreo tubular e concentrao. O rim parte
fundamental do sistema renina- angiotensina-
TGO (AST): usada antigamente no diagnstico
aldosterona.
de IAM.

Troponinas: so protenas estruturais (de matriz)

envolvidas no processo de contrao dos
msculos esqueltico e cardaco. O complexo
troponina formado por trs componentes:
troponina T, troponina I e troponina C. As
protenas existentes no msculo cardaco

O exame de urina permite o diagnstico de
doenas relacionadas ao sistema urinrio e
alteraes metablicas de outros rgos, alm Presena de protenas indica leso no
de avaliar de forma quali e quantitativa a
funo renal. O exame realizado atravs da
avaliao fsica, qumica e microscpica.
Analisa-se: aspecto da amostra; pH; densidade;
determinao das protenas; presena ou
ausncia de glicose e cetonas; microscopia do
sedimento para deteco de leuccitos,
eritrcitos e outras anormalidades.
Tipos de exame de urina: urina tipo I (primeira
da manh, deprezando-se os primeiros mL
mais utilizada); urina de 4 ou de 24 horas
(ambas utilizadas para avaliao de
depurao).
As amostras podem ser colhidas por cnula
suprapbica; sondas ou em casa, situao na
qual devem ser armazenadas em geladeira.
Alguns exames especficos necessitam que a
urina seja armazenada com algum tipo de
conservante, como: cidos (actico, brico e
ntrico); bsicos (bicarbonatos, hidrxidos);
solventes (tolueno); congelamento. Ex: para
avaliao de clcio necessrio a acidificao
do meio, pois em meio bsico pode-se forma
hidrxido de clcio, impedindo a anlise do
composto.
Etapas do Exame de Urina: requisio
orientao coleta entrega de amostra
armazenamento realizao das anlises
liberao dos resultados
Urina Tipo I
(1) Exame Fsico:
Colorao: amarelo (diferentes tonalidades);
laranja (presena de bilirrubina , vitamina A,
nitrofurantona); verde (infeco por
Pseudomonas ou presena de alguns
medicamentos, como amitriptilina); rosa-
vermelho (presena de hemcias,
hemoglobinas, mioglobinas, porfirias); marrom-
preto (presena de melanina, derivados de fenol
e medicamentos como metronidazol).
Aparncia: normal (transparente) ou turva
(leuccitos, hemcia, bactria, entre outros)
Densidade: normal quando 1,015- 1,025
Odor: quando est desagradvel indicativo de
alguma infeco.
(2) Exame Qumico
pH: normal de 5-6,0
glomrulo, distrbios que alteram a reabsoro
tubular das protenas filtradas e aumento dos
nveis sricos de protenas de baixo peso
molecular
Presena de glicose: indica diabetes mellitus ou
reabsoro tubular deficiente
Presena de cetonas: indica incapacidade de
metabolizar ou digerir carboidratos
Presena de sangue: indica clculos renais,
doenas glomerulares, tumores, pielonefrites,
exposio a produtos txicos ou medicamentos.
Presena de bilirrubina: hepatite, cirrose
Presena de urobilinognio: doenas hepticas
ou distrbios hemolticos
Presena de nitritos: infeco bacteriana
Presena de leuccitos: infeco
(3) Exame Microscpico ou citolgico
realizada no sedimento da urina obtido aps
centrifugao de 10-15mL de amostra. Pode-se
encontrar diferentes elementos, como
hemcias, leuccitos, bactrias e leveduras.
Entretanto a presena de alguns no tem
significado clnico, enquanto outros so
considerados normais at determinadas
quantidades.
Neste exame tambm consegue-se evidenciar
os diferentes tipos de clculos renais que
podem estar presentes na urina.

Cristais: cido rico- fosfato de clcio- fosfato
de magnsio- fosfato de clcio- cistina;
respectivamente
Cilindro hemtico: tambm pode ser encontrado
na urina
Obs: clulas epiteliais e cristais so
classificados quanto sua presena como:
ausentes; raros (at 3 por campo); alguns (4-10
por campo); numerosos (acima de 10 por
campo). J o muco e flora bacteriana so
classificados, como: ausente; escasso;
moderado e aumentado.
As amostras de urina no conservadas esto
sujeitas a diferentes tipos de alterao, como:
aumento de pH (devido a converso de uria
em amnia), bactrias, nitrito (devido a ao
bacteriana) e turvao (proliferao de
bactrias e sedimentao de material amorfo);
reduo de glicose (utilizada pelas bactrias),
cetonas (volatilizam), bilirrubina
urobilinognio (oxidao a urobilina); alterao
de cor (decorrente da oxidao ou reduo de
alguns compostos).
Avaliao da Funo Renal: feita atravs da
medida do clearance (depurao) renal de
algumas substncias. Essa taxa definida como
a quantidade de sangue ou plasma limpo
(depurado) de uma substncia por unidade de
tempo. Ds= (Usx V)/ PS, sendo que: Ds a
depurao em mL/minuto, Us a concentrao
urinria da substncia analisada (mg/dL), V a
taxa de fluxo urinrio (mL/ minuto) e P S a
concentrao plasmtica da substncia
analisada.
Caractersticas indispensveis para que uma
substncia seja usada como marcador da
filtrao glomerular a de que ela seja 100%
filtrada, no seja reabsorvida, nem secretada
pelos tbulos renais, que sua concentrao no
meio interno seja mantida constante, s
variando em funo da taxa de filtrao
glomerular do plasma. Substncias utilizadas
para anlise da funo renal:
(1) Uria: privem do metabolismo das
protenas, correspondendo a um produto
de degradao que contm nitrognio.
Sua formao depende de vrias etapas.
filtrada no glomrulo, mas 40%
reabsorvido nos tbulos. 90% da uria
excretada nos rins, e os 10% restantes no
TGI e pele. Compem 75% dos compostos
nitrogenados no proticos excretados pelo
rim.
Entretanto a quantidade de uria excretada
influenciada por diferentes fatores extra
renais, ou seja, no constante (limitao).
e
A dosagem da uria usada
tradicionalmente para verificao da funo
renal e um teste facilmente disponvel;
todavia, preciso se ter em mente que sua
preciso baixa, quando se destina
avaliao do TFG, uma vez que no tem um
ritmo de produo estvel, sofre reabsoro
tubular e seu nvel srico altamente
dependente da alimentao do indivduo e
do catabolismo protico.
(2) Creatinina: provm da fosforilao da
creatina do msculo, assim, sua
produo, e consequentemente, sua
depurao relativamente constante,
quando comparada a uria. Sua
produo depende da massa muscular,
assim, seus valores de referncia
mudam de acordo com a faixa etria e o
sexo. Apresenta 80% de excreo
glomerular. Apesar da taxa de produo
da creatinina ser relativamente
constante, ela tem como limitante o fato
de no ser apenas filtrada, mas tambm
secretada pelos tbulos renais.
 Depurao corrigida de creatinina:
Fatores extra renais que influenciam na
quantidade de creatinina:
(3) cido rico: originado durante a
degradao dos cidos nuclicos, e, seu
balano final de excreo de 6-12%.
Condies de hiperuricemia podem ocorrer
devido a reteno renal (insuficincia renal ou
uso de diurticos) ou pela renovao
aumentada de cidos nuclicos, no caso dos
tumores. Essa condio mais comum do que a
hipouricemia. O aumento de cido rico no
plasma est associado a presena de gota,
enquanto seu aumento na urina
(hiperuricosria) favorece a formao de cristais
de cido rico (calculo renal).
(4) Cistatina C: uma protena pequena,
que compem a famlia das protenas
inibidoras de cistenas proteinases,
sendo sintetizadas por vrias clulas, e,
estando presentes em diferentes fluidos
biolgicos. Ela livremente filtrada nos
glomrulos, reabsorvida e
metabolizada. Seus nveis no so
alterados com a massa muscular,
alimentao, e variam muito pouco com
a idade. um parmetro novo, e que
tem sido cada vez mais aceito
mundialmente.
Cistina vs Creatinina:
(5) Inulina: padro ouro para determinao
da funo renal, entretanto devido a sua
difcil obteno no PE vivel ainda na
rotina dos laboratrios de anlise. um
polmero de frutose frutano, que
filtrada pelos glomrulos, sem sofrer
reabsoro. Funciona como um marcador
que infundido (via endovenosa) e
depois mensurado, avaliando-se a taxa
de filtrao glomerular.