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PROTOCOLO DESTETE VENTILACIN MECNICA Y EXTUBACIN CPC CLNICA INDISA

(1) CRITERIOS ESTABILIDAD CLNICA

Super el paciente la fase -StpO2 > 89% con FiO2 0,4, PaFi > 150, IOX < 5
- Despertable, movimiento voluntario, sin agitacin
aguda de la enfermedad? peligrosa.

(correccin o mejoramiento de l a causa de -Ph > 7,3 , Vt > 5 ml/Kl, FR/Vt < 105, VM < 15 Lpm
Evaluar diariamente las 3 pruebas.
intubacin sin cirugas programadas en las -T ax < 38,0 C, Hb > 6g/dl, Sat VC > 70%, ELP normales
Considerar recomendaciones destete prximas 48 hrs)
complicado. (4) (2) CONSIDERACIONES PVE
SI -Toma previa y a los 30 minutos de GSA en paciente
EPOC/Hipercapnico (EPOC GOLD 3-4, PCO2 > 45 mmHg)
-Toma previa y a los 30 minutos de GSV en pacientes con
Tiene criterios de
insuficiencia cardiaca (FEVI < 35%, EPA reciente)
estabilidad clnica? (1) Se considera FRACASO PVE al menos 1 criterio :
SI -PaO2 < 60 mmHg y/o SatpO2 < 90% con FiO2 50%
-PH arterial < 7.32 / aumento PCO2 mayor a 8 mmHg
SI -Frecuencia respiratoria > 35. / ndice FR/Vt > a 105
Tiene alguna prueba positiva de -PAS > 200 mmHg ( cambio mayor a 20%) y <90 mmHg
riesgo de reintubacin o fracaso de SI -FC > 140 lpm ( cambio mayor a 20%) o arritmias
Padece una enfermedad -Cambio en el status mental ( ansiedad, coma, agitacin)
destete?
Neuromuscular o esta inatento? -Diaforesis, discomfort, Aumento uso de musculatura
accesoria
-Presin inspiratoria mxima/NIF >-20
-Flujo espiratorio mximo de tos 60
NO -Cada de ms de 4,5% de la Sat. Venosa central
-Puntaje escala cuidados va area (ECV*) > 7
NO (3) RIESGO DE EDEMA LARINGEO
- Todo paciente con ms de 48 hrs de intubacin
Tolera la prueba de Ventilacin
espontanea en tubo T (PVE 1) - Todo paciente con historia de estridor o cuya causa de
intubacin haya sido edema larngeo
NO durante 30 m inutos? (2) - Tener 2 de las siguientes caractersticas: 1. Sexo femenino
2. ser intubado por injuria de va area 3. Intubacin difcil
4. ciruga reciente de cuello
SI
(4) RECOMENDACIONES DESTETE COMPLICADO
Tolera PVE?. (Considerar CPAP 5 SI NO 1. Considerar termo humidificacin activa e IC a
cmsH20 hasta por 2 horas - PVE 2-) Tiene riego de e dema infectologa si puntaje ECV > 7.
larngeo? (3) EXTUBAR 2. Considerar entrenamiento con vlvula umbral .
3. Tratar activamente el delirio, descartar causa
NO metablica de compromiso de conciencia.
SI 4. Reevaluacin nutricional, considerar anablicos.
5. En insuficiencia cardiaca procurar balances hdricos
negativos y considerar uso de inotrpicos.
Evaluar diariamente la PVE 1 o 2. Se beneficiaria de Ventilacin 6. Si f alla las pruebas de destete y extubacin en forma
Considerar recomendaciones destete Evaluacin diaria Prueba fuga de cuff No Invasiva (VNI) o Alto flujo reiterada considerar traqueostomia.
(PFC) . (Considerar terapia corticoidea e
complicado (4) nasal (AFN)? (5)
inter consulta a otorrino)
* SI NO
(5) RECOMENDACI N VNI / AFN POST EXTUBACION
1. Pacientes con EPOC GOLD 3-4 /Hipercapnicos
2. Pacientes con Insuficiencia cardiaca (tipo C o D)
Instalar VNI o AFN Dejar naricera 3. Pacientes con Destete dificultoso y/o prolongado
inmediatamente por al 4. Pacientes con FR/Vt > a 57 en ltima PVE
menos 24 horas

Equipo de Kinesiologa Intensiva y terapia respiratoria CPC Clnica INDISA

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