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BIOFOTOGRAMETRIA EM CRIANAS E
ADOLESCENTES NUM AGRUPAMENTO DE
ESCOLAS DO CONCELHO DE BRAGANA
maio, 2014
AVALIAO POSTURAL POR
BIOFOTOGRAMETRIA EM CRIANAS E
ADOLESCENTES NUM AGRUPAMENTO DE
ESCOLAS DO CONCELHO DE BRAGANA
maio, 2014
RESUMO
A temtica central deste estudo tem por objetivo geral a avaliao postural por
biofotogrametria em crianas e adolescentes num agrupamento de escolas do concelho
de Bragana. O estudo do tipo transversal descritivo, analtico e de natureza
quantitativa. A amostra composta por 135 indivduos (-69; -66) com idades
compreendidas entre os 6 e 18 anos. Os resultados demonstram que, o peso da mochila
face massa corporal, em 58,5 % da amostra revela dados preocupantes dado a alta
percentagem obtida (12,636,63%). A dor nas costas obteve uma prevalncia de 37,8%,
evidenciando-se estatisticamente significativa com o tipo de calado usado, bem como
valores mdios de IMC mais elevados e positividade no teste de Adams. No que se
reporta prtica de atividade fsica 56,3% refere participar em atividades desportivas
extra escolares, com valores de nveis de atividade fsica satisfatrios (62,7% alto NAF
versus 4,9% baixo NAF). No teste de Adams os resultados mostraram-se positivos em
46,7% da amostra. Os estudantes com Adams positivo so mais velhos, tm mais peso,
so mais altos, apresentam valores de IMC mais elevados e transportam mochilas mais
pesadas. Verificou-se, ainda, existir relao entre o teste de Adams e o tempo dirio
passado na posio de sentado frente ao computador. So estatisticamente relevantes os
resultados obtidos na anlise do ngulo Q esquerdo e direito, na vista anterior, pela
diferena dos valores obtida entre os sexos: ngulo QD valor mdio 17,48 total da
amostra ( 16,014,48 versus 18,884,48); ngulo QE valor mdio 17,79 total da
amostra ( 16,423,93 versus 19,104,98); nas vistas laterias os resultados obtidos
variaram de forma estatisticamente significativa de acordo com o teste de Adams, ou
seja, os alunos com Adams negativo obtm um valor mdio de posteriorizao enquanto
os alunos com Adams positivo se apresentam mais anteriorizados. Na vista lateral
direita salienta-se que: o alinhamento vertical da cabea em relao ao acrmio tendeu
para anteriorizao (5,286,83); o tronco registou uma diminuio ou retificao da
cifose torcica (-2,793,15); o alinhamento horizontal da plvis obteve um valor de
11,99 para a esquerda indicando anteverso plvica, sendo mais notria na vista lateral
esquerda, com diferenas estatisticamente significativas entre sexos, quer para a VLD
( -10,774,50 versus -3,125,66), quer para a VLE ( -11,673,80 versus -
14,395,72). Os resultados obtidos forneceram evidncias do quanto importante o
desenvolvimento de programas preventivos direcionados para as alteraes posturais e
da necessidade de um acompanhamento, tanto familiar como escolar, dado que as
alteraes posturais tendem a desenvolver-se durante a fase de crescimento. Todavia,
importa prosseguir e desenvolver os sentidos e resultados que encerram esta mudana,
quer no plano dos discursos, quer ao nvel das prticas.
III
ABSTRACT
The central topic of this study has the general goal of the postural evaluation by
biophotogrammetry in children and teenagers in Bragana school group area. The study
is cross sectional, descriptive, analytical and with quantitative nature. The sample
consists of 135 individuals (-69; -66) aged between 6 and 18. The results
demonstrate that the weight of the backpack versus the body mass, 58.5% of the sample
shows concern given the high percentage data obtained (12.636.63%). Back pain
obtained a prevalence of 37.8%, showing a statistically significant with the type of
footwear used, as well as higher average BMI and positivity in the Adams test.
Concerning to physical activity 56.3% refers participate in extra school sporting
activities, with values of satisfactory levels of physical activity (62.7% high LPA versus
4.9% low LPA). Adams test results were positive in 46.7% of the sample. Students with
positive Adams are older, have more weight, are taller, with higher BMI and carry
heavier backpacks. There is also a relationship between the Adams test and the daily
time sitting in front of the computer. There are statistically relevant results obtained in
the analysis of the Q angle left and right, in back view, by the difference of values
obtained between genders: angle RQ 17.48 average total value of the sample (
16,014,48 versus 18,884,48); angle LQ 17.79 average total value of the sample
( 16,423,93 versus 19,104,98); on the side views the results varied from a
statistically significant according to the Adams test, i.e., students with negative Adams
obtained an average value of advance while students with positive Adams exhibit more
value of regress. On right side view should be noted that: the vertical alignment of the
head relative to the acromion tended to move regress (5.286.83); the trunk registered
a decrease or correction of thoracic kyphosis (-2.793.15); the pelvis horizontal
alignment obtained a value of 11.99 to the left indicating a anteverted pelvic, being
most pronounced in the left side view, with statistically significant differences between
genders either for RSV ( -10,774,50 versus -3,125,66) and for the LSV (-
11.673.80 vs. -14.395.72). The achieved results provided evidences of how
important the development of preventive programs targeted to the postural changes and
the need for follow up both family and in school, as postural changes tend to develop
during the growth phase. However, it should continue and develop the senses and
results terminating this change, both at the level of speeches, and in terms of practices.
V
SIGLAS E ABREVIATURAS
VII
AGRADECIMENTOS
IX
NDICE DE GRFICOS
XI
NDICE DE TABELAS
XIII
NDICE DE ILUSTRAES
Ilustrao 1- Referncias do protocolo SAPO para a vista anterior e vistas laterais .................. 56
Ilustrao 2- Imagem ilustrativa do exame por biofotogrametria .............................................. 57
Ilustrao 3- Exemplo de alguns parmetros do protocolo SAPO utilizados no estudo, nas vistas
anterior e laterais. Positividade e negatividades dos ngulos na vista anterior (1) ........................ 80
XV
NDICE GERAL
INTRODUO .................................................................................................. 20
1- FUNDAMENTAO TERICA.................................................................. 23
2- METODOLOGIA .......................................................................................... 52
XVII
2.6- Procedimentos estatsticos ........................................................................ 57
CONCLUSO .................................................................................................... 87
ANEXOS ............................................................................................................. 98
XVIII
19
INTRODUO
20
Pode afirmar-se ento que o objetivo principal desta investigao caracterizar a
postura de crianas e jovens estudantes num agrupamento de escolas do concelho de
Bragana, pelo que procurmos operacionalizar a nossa investigao atravs dos
seguintes objetivos: a) Caracterizar os participantes do estudo; b) Descrever a forma
como transportado o material escolar e o peso das mochilas; c) Conhecer que
atividades desportivas os alunos desenvolvem, quer dentro da escola quer fora dela; d)
Avaliar comportamentos sedentrios, designadamente pelo nmero de horas que os
jovens passam frente ao computador ou televiso; e) Determinar o nvel de atividade
fsica; f) Determinar a presena de dor nas costas; g) Avaliar desvios da coluna vertebral
pela aplicao do teste de Adams; h) Comparar as variveis posturais com as variveis
antropomtricas (peso, altura e ndice de massa corporal) e com outras variveis
independentes.
Este trabalho organiza-se em duas partes para alm da introduo e da concluso.
A primeira parte sustenta a construo de um referencial terico corporizado numa
abordagem plural onde se salientam os aspetos funcionais e curvaturas fisiolgicas da
coluna vertebral, aportados pela definio da postura corporal e suas componentes. A
avaliao postural, as alteraes posturais e os fatores que influenciam a postura so
abordados atendendo ao transporte e peso da mochila, parmetros antropomtricos,
atividade fsica, tipo de calado e presena (ou no) de dor. Esta abordagem termina
com a explanao de algumas medidas preventivas sustentadas por diferentes autores
referentes preveno de alteraes posturais na faixa etria em estudo.
Na segunda parte clarificmos a construo do percurso de anlise e consequentes
implicaes analtico-metodolgicas, definimos o objeto de estudo e tecemos algumas
consideraes metodolgicas de forma a explicitar as opes tomadas neste domnio.
Aps fundamentarmos as opes metodolgicas e especificarmos os instrumentos
tcnicos adotados na recolha e anlise dos dados a nossa preocupao incidiu na sua
apresentao e discusso. Este percurso de anlise foi resultante de um exerccio de
aplicao do quadro terico-conceptual anteriormente desenvolvido, de modo a torn-
los teoricamente pertinentes e empiricamente relevantes. Assim, os instrumentos
padronizados e validados so necessrios para testes mais precisos e sistemticos. O
Software de Avaliao Postural (SAPO) foi desenvolvido para auxiliar a avaliao da
postura a partir de fotos digitalizadas, est disponvel em domnio pblico e permite a
medio das distncias e ngulos (Ferreira, Duarte, Maldonado, Burke & Marques,
21
2010). Outro dos mtodos utilizado para deteo de alteraes posturais foi o teste de
Adams, no qual o examinador se posiciona por detrs do avaliado e solicita a flexo
anterior do tronco com os membros superiores relaxados observando-se (ou no) a
presena de gibosidade. A avaliao dos nveis da prtica de atividade fsica da
populao em estudo foi registada recorrendo ao International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ), na sua verso curta.
Na concluso pretendemos destacar aquilo que de mais importante caracterizou
esta investigao, com particular nfase na anlise dos dados em que procurmos
sintetizar e interrogar a validade heurstica da nossa leitura, imbricada nas variveis que
constituem o nosso objeto de estudo. Assim, procedemos a uma leitura crtica do
trabalho de modo a evidenciar as suas potencialidades, mas tambm as suas limitaes,
reafirmando o carcter exploratrio deste estudo em que tentamos potenciar da melhor
forma os dados disponveis. Cientes, todavia, dos condicionalismos que enformam este
estudo e que requerem no futuro mais investigao e maior refinamento, pelo que,
algumas das interpelaes que norteiam o seu desenvolvimento ficam condicionadas a
uma outra oportunidade investigativa.
22
1- FUNDAMENTAO TERICA
23
discos so mais espessos na parte anterior em relao parte posterior, na regio dorsal
so mais espessos na parte posterior. So estas diferenas na espessura que permitem
explicar as vrias curvaturas da coluna (Esperana-Pina, 1999).
So tambm componentes da coluna vertebral elementos fibroligamentares que
asseguram a ligao entre a vrtebras. Segundo Esperana-Pina (1999) temos os
ligamentos perifricos, constitudos por duas longas faixas fibrosas, que ocupam toda a
extenso da coluna, designados ligamentos vertebrais comuns, anterior e posterior. O
ligamento vertebral comum anterior encontra-se situado na poro anterior da coluna
vertebral, percorrendo-a desde a apfise basilar do occipital at face anterior da
segunda vertebra sagrada. Apresenta-se bastante estreito na regio cervical, ocupando a
poro mdia da coluna; na regio dorsal muito largo, prolongando-se at cabea das
costelas; torna-se mais estreito na regio lombar, ocupando a poro mdia da coluna;
na regio sagrada ocupa apenas a face anterior da primeira vrtebra, terminando na
segunda. O ligamento vertebral comum posterior encontra-se localizado atrs dos
corpos vertebrais, em pleno canal raquidiano, expandindo-se desde a goteira basilar do
occipital, adiante do buraco occipital, at primeira vertebra coccgea. Este ligamento
bastante largo ao nvel dos discos intervertebrais e muito mais estreito ao nvel dos
corpos vertebrais.
Anexados ao arco posterior existem numerosos ligamentos que asseguram a
juno entre dois arcos vertebrais adjacentes. O ligamento amarelo, muito espesso e
resistente, une-se ao seu homlogo sobre a linha mediana e insere-se: em cima, sobre a
face profunda da lmina vertebral da vrtebra suprajacente; e em baixo, sobre o bordo
superior da lmina vertebral da vrtebra subjacente. O ligamento interespinhoso, que se
prolonga para trs pelo ligamento supra espinhoso, pouco individualizado na regio
lombar e muito ntido na regio cervical. No vrtice de cada apfise transversa insere-se,
de cada lado, o ligamento intertransversrio. Ao nvel das articulaes interapofisrias,
existem ligamentos (anterior e posterior) que reforam a cpsula destas articulaes
(Kapandji, 1990).
No atinente ao sistema msculo-esqueltico temos msculos responsveis pela
coordenao da estabilidade postural, para estar em p, no movimento (estabilizao
dinmica) e nas reaes posturais, em que dependemos dos sinergismos dos msculos
entre o tronco e os membros inferiores (Aro, 2007; Moura, Fonseca & Paixo, 2009).
24
Os msculos mais profundos (msculos posteriores do pescoo e tronco) inseridos
nos processos articulares, capazes de sustentar a verticalidade da coluna vertebral e de
assegurar o alinhamento das estruturas, so msculos com pouca potncia,
essencialmente tnicos, com grande capacidade de resistncia, que so denominados
msculos posturais (Calais-German, 2010; Minhoto, 2013).
Durante o movimento de flexo da coluna a sustentao realizada,
posteriormente, pelo grupo eretor da coluna e pelos msculos cervicais posteriores. Na
extenso, o controlo realizado, anteriormente, pelos msculos intercostais, abdominais,
psoas ilaco, longo do pescoo, escaleno anterior, reto da cabea e
esternocleidomastideo. Nos movimentos de inclinao lateral e rotao, os msculos
contra laterais promovem o controlo dos msculos: psoas ilaco, esternocleidomastideo,
quadrado lombar, escalenos, eretores da coluna, oblquo interno e externo e msculos
intercostais (Booth, Weeden & Tseng, 1994).
O conjunto de todos estes ligamentos assegura um elo de ligao extremamente
slido entre as vrtebras e providencia uma grande resistncia mecnica coluna
vertebral.
25
Os movimentos de flexo da coluna vertebral tendem a diminuir as curvaturas
sagitais cervical e lombar, acentuando um pouco a curvatura dorsal; os movimentos de
extenso so muito ntidos ao nvel da cervical e lombar, exagerando, assim, as
curvaturas sagitais normais; os movimentos de inclinao lateral so reduzidos ao nvel
da lombar, aumentando de amplitude na regio dorsal e cervical; os movimentos de
rotao so pouco evidentes ao nvel da lombar e dorsal, mas muito desenvolvidos na
coluna cervical (Esperana-Pina, 1999).
Para Hamill e Knutzen (1999) a amplitude de movimentos de cada segmento
mvel de poucos graus, mas em combinao o tronco compreende uma amplitude de
movimento notvel. O movimento de flexo ocorre livremente na regio lombar com
uma amplitude de 50 a 60 graus, situando-se a amplitude de movimentos da flexo
lateral entre os 75 e os 85 graus, ocorrendo principalmente nas regies cervical e lombar.
A rotao de 90 graus e livre na regio cervical, na poro torcica e lombar a
rotao ocorre em combinao com a flexo lateral.
Segundo Bernini (2007) a coluna cervical uma plataforma mvel para o crnio,
a poro mais flexvel da coluna vertebral, esta inclui os movimentos de flexo-
extenso, inclinao lateral e rotao para a esquerda e direita. Nos adultos jovens a
amplitude normal de movimentos do pescoo de 70 graus de flexo e extenso, 50
graus de inclinao lateral e 90 graus de rotao para cada lado. O movimento primrio
da regio torcica o de inclinao lateral e rotao, sendo que a inclinao tem maior
amplitude nos segmentos torcicos inferiores e a rotao na coluna torcica superior. Na
coluna lombar o movimento predominante o de flexo-extenso, com maior amplitude
nos segmentos lombares inferiores.
Alm da funo de suporte do tronco, a coluna vertebral tem ainda o papel de
protetor do eixo nervoso. O canal raquidiano, que comea ao nvel do buraco occipital,
aloja o bulbo e a medula representando um protetor elstico eficaz deste eixo nervoso
(Kapandji, 1990, p.12). Para Esperana-Pina (1999) a coluna vertebral, como rgo
protetor fundamental visto que o canal raquidiano osteofibroso e aloja no seu interior
a medula espinhal, as razes dos nervos raquidianos e as meninges. Segundo Hamill e
Knutzen (1999) a coluna vertebral alm de oferecer suporte e flexibilidade ao tronco,
tem a importante responsabilidade de proteger a medula espinhal.
26
1.1.3- Curvaturas fisiolgicas
Kapandji (1990) defende que no decurso da evoluo da raa humana, a partir dos
pr-homindeos, a passagem da posio quadrpede para bpede, levou retificao e
inverso da curvatura lombar, inicialmente concava para diante, emergindo a lordose
lombar, cncava para trs. No que se refere ao individuo observa-se a mesma evoluo
ao nvel da coluna lombar, ou seja, com um dia de vida a coluna lombar cncava para
diante, aos cinco meses a curvatura , ainda, ligeiramente concava para diante, aos treze
meses torna-se retilnea. A partir dos trs anos observa-se uma ligeira lordose lombar
que se acentua por volta dos oito anos, aos doze anos a curvatura definitiva, logo a
evoluo do indivduo portanto paralela evoluo da espcie (p.16).
Na ontognese, o crescimento um processo que decorre de forma contnua,
desde a conceo at fase adulta, variando a velocidade e o tamanho alcanado de
individuo para individuo, quer em relao ao corpo, quer a partes especficas (Costa,
1997).
Na filognese, do conhecimento geral que o homem vem experimentando um
processo evolutivo no que respeita sua locomoo e postura ereta desde h milhares de
anos. Neste processo de evoluo da postura corporal do ser humano foi necessrio que
o seu organismo se modificasse e adaptasse at alcanar a postura ereta, ou seja, com a
verticalizao da postura todo o tronco teve que se adaptar (Costa, 1997).
Na postura ereta o homem apresenta curvaturas que so fundamentais para a
biomecnica da coluna: cervical (concavidade dorsal) e lombar (concavidade dorsal);
no menos importantes so tambm as curvaturas torcica (concavidade ventral) e
sacrococcgea (concavidade ventral) (Costa, 1997).
Quando observada nas vistas anterior e posterior a coluna vertebral considerada
retilnea. Porm quando observada lateralmente a coluna vertebral comporta 4
curvaturas: curvatura cervical (lordose cervical) com concavidade posterior-
desenvolve-se medida que o beb comea a levantar a cabea, suportando-a e
assumindo a curvatura em resposta posio da cabea; curvatura dorsal ou torcica
(cifose dorsal) com convexidade posterior, presente desde o nascimento; curvatura
lombar (lordose lombar) com concavidade posterior, que se desenvolve em resposta ao
apoio de peso e influenciada pelo posicionamento plvico e dos membros inferiores;
curvatura sacrococcgea com concavidade anterior (Hamill & Knutzen, 1999; Kapandji,
1990).
27
1.2- Postura corporal e suas componentes
Ao longo dos anos muito se tem debatido a temtica da postura corporal do ser
humano, sendo que alguns autores privilegiam os aspetos somticos, enquanto outros se
focam nos aspetos biomecnicos (Detsch & Candotti, 2001).
A postura corporal baseada num intrincado sistema, onde o funcionamento
correto, quer esttico, quer dinmico, de fatores como o equilbrio, a fora muscular, a
flexibilidade e a consonncia do sistema musculosqueltico, podem propiciar uma
postura ajustada ou no (Zavarize, 2006). Assim, a postura esttica o equilbrio do
organismo do homem na posio esttica (em p, sentado ou deitado), numa situao
que no cause nenhum dano s estruturas, nem produza dor quando a posio for
mantida por muito tempo. Apraz referir que a postura esttica correta considerada um
importante marcador de sade. Por sua vez, a postura dinmica refere-se ao equilbrio
adequado na realizao de todos os movimentos de deslocamento do corpo, dos quais
parte integrante a coluna. Na posio adequada de equilbrio as vrtebras, os discos, as
articulaes e os msculos executam essa funo sem desgaste e sem dor (McEvoy &
Grimmer, 2005).
Kendall (1995) citado por Ferreira (2005) sugere um modelo de postura
idealmente alinhada. Para este autor na vista lateral a linha de prumo dever assentar
numa posio ligeiramente anterior ao malolo externo e ao eixo da articulao do
joelho, bem como deve coincidir, ligeira e posteriormente, com o eixo da articulao do
quadril, dos corpos das vrtebras lombares, da articulao do ombro, dos corpos da
maioria das vrtebras cervicais, meato auditivo externo. Na vista posterior a linha de
prumo ser equidistante das faces mediais dos calcanhares, pernas e coxas, escpulas e
coincidir com a linha mdia do tronco e cabea (Ferreira, 2005). Padronizar uma boa
postura uma funo difcil, dada a sua complexidade e dependncia da individualidade
de cada ser humano, ou seja, de como responde e se comporta em relao ao meio em
que vive (Caetano, 2010).
A postura corporal uma caracterstica individual, que depende da imagem que o
individuo faz de si prprio, a busca pelo equilbrio das partes do corpo, sendo a
posio, que assume no espao, determinada em funo do equilbrio dos vrios
constituintes anatmicos (Detsch & Candotti, 2001).
28
Em 2003, Souza e Vieira citados por Oliveira (2012) definem a postura normal
como sendo a capacidade de manter e movimentar todas as partes do corpo de forma
coordenada e cmoda, sem perder a mobilidade, sem sobrecarregar a estrutura
anatmica do individuo e sem conceber tenses dispensveis nas mais diversas
situaes quotidianas.
A postura constitui-se como o alinhamento e manuteno dos segmentos corporais
em certas posies, ou seja, quando a linha de gravidade passa atravs do eixo das
articulaes, com os segmentos corporais alinhados verticalmente, e adquirida com
base nas sensaes e memrias cinestsicas, no entanto, a qualidade de tal hbito
depende de aes conscientes e resultante de variados fatores (Grabara, 2009).
A compreenso da postura aborda o conceito de controlo postural, estando a
postura e a estabilidade mecanicamente interligadas. O alinhamento dos segmentos
corporais e as alteraes posturais afetam a localizao do centro de gravidade, o que se
repercute em alteraes na estabilidade do corpo (Ferreira, 2005).
A evoluo de cada ser humano, desde o perodo embrionrio at fase adulta,
passa por diversas etapas, influenciadas por vrios fatores, tais como: genticos,
psicolgicos, fisiolgicos, experincias fsico-motoras e hbitos posturais. Este ltimo
o maior coadjuvante para a posio final da postura do indivduo, podendo contribuir
negativamente e ocasionar graves alteraes na coluna vertebral (Detsch & Candotti,
2001).
A infncia e a adolescncia caracterizam-se por ser dois ciclos da vida do ser
humano em que ocorrem imensas descobertas referentes ao mundo e a si prprio
(Detsch & Candotti, 2001). Nestas etapas a criana e o adolescente passam por vrias
alteraes, quer a nvel psico-socio-afetivo, quer a nvel fsico. Nas alteraes fsicas
importante salientar as mudanas relativas postura que esto diretamente relacionadas
com as vivncias corporais experimentadas por cada um nas diferentes fases da vida. A
fase pr-pubertria e a puberdade so etapas da vida durante as quais a postura comporta
numerosos ajustes e adaptaes devido s modificaes no corpo e exigncias de fatores
psicossociais. assim entre os sete e doze anos de idade que a postura da criana sofre
uma grande mudana em busca do equilbrio harmonizvel s novas propores
corporais (Penha, Joo, Casarotto, Amino & Penteado, 2005). Em 2007, Lafond e
colaboradores defenderam que o pico de crescimento ocorre entre os nove e doze anos
de idade e pode causar alteraes na forma e dimenses corporais atuando na tenso e
29
flexibilidade dos msculos que influenciam a postura da criana (Lafond, Descarreaux,
Normand & Harrison, 2007). Os autores Santos, Silva, Sanada e Alves (2009) referem
que no perodo dos sete aos doze anos de idade, que ocorrem modificaes na postura,
direcionadas para um novo equilbrio compatvel com novas propores corporais. Os
dados quantitativos sobre o alinhamento postural de crianas saudveis em
desenvolvimento so parcos, bem como os valores de referncia para os desvios so
baseados na postura da populao adulta. No entanto, conhecido que o sistema
msculo-esqueltico em desenvolvimento detm caractersticas prprias e exibe
alinhamentos posturais transitrios considerados anormais nos adultos.
Conforme observa Moreira (2008) a manuteno da postura corporal depende de
uma complexa interao de mecanismos fisiolgicos. A interpretao das informaes
advindas dos sistemas sensrio-motor, vestibular e visual permite o alinhamento
corporal e o ajustamento constante do tnus muscular. Estes ocorrem em relao fora
da gravidade, superfcie de apoio, s informaes visuais do meio ambiente e s
referncias corporais internas. Influncias centrais e perifricas equilibram-se e
intercedem para garantir ao individuo a capacidade de ficar em p, andar e interagir com
o meio ambiente de forma segura e eficiente. Assim, a postura corporal aparece como
um fenmeno que compreende o indivduo por inteiro (Moreira, 2008).
A manuteno da postura ereta uma tarefa importante e complexa para o corpo
humano dado que se reporta ao alinhamento e controlo de vrios segmentos corporais.
Permanecer em p exige oscilaes do corpo para manter o equilbrio. Esta manuteno
advm do sistema somato-sensorial e sistema visual. O controlo postural requer uma
interao completa entre o sistema neural e msculo-esqueltico, o que inclui as
relaes biomecnicas entre os segmentos corporais ( Ferreira, 2005).
A capacidade de manter a estabilidade na postura ereta um processo de
aprendizagem do sistema nervoso central, que determina o controlo muscular e
reconhecimento das foras incidentes (Caetano, 2010). Estas foras podem ser externas:
a fora da gravidade e a fora de reao ao solo; ou internas: alteraes fisiolgicas ou
alteraes geradas pela ativao dos msculos necessrios para a manuteno da postura
e realizao dos movimentos do corpo (Duarte & Freitas, 2010).
Alexander (1991) citado por Moreira (2008, p.18) refere que a repetio
mecnica de determinadas posies origina condies de vcios posturais que se
instalam e cristalizam. Se no ocorrer uma capacidade de auto-observao, aos poucos a
30
estrutura fsica vai-se deteriorando, causando dores, enrijecimento, cansao fsico e
mental. essencial estimular o funcionamento dos reflexos inatos do organismo
(postura e equilbrio), assimilar a integrao cabea-pescoo-costas e manter o
alongamento deste eixo para uma melhor desempenho das atividades quotidianas.
Assim, o equilbrio pode ser encontrado entre o tnus muscular para o suporte do corpo
e o relaxamento necessrio para movimentos, respirao e circulao livres (Moreira,
2008).
O movimento intencional acompanhado e seguido por um fenmeno postural,
ou seja, para realizar um movimento voluntrio necessrio que o corpo se estabilize e
se mantenha em equilbrio, em p ou sentado. A busca do equilbrio corporal uma
condio constante e requer coordenao neuromuscular e adaptaes constantes para
manuteno do equilbrio postural (Caetano, 2010). Assim, para que a postura encontre
o equilbrio necessrio que haja uma consonncia entre os membros inferiores, cintura
plvica, coluna vertebral (curvaturas fisiolgicas normais), membros superiores, cintura
escapular e a cabea alinhada e centrada (Zavarize, 2006).
31
computador, s posturas para estudar ou o modo como feito o transporte do material
escolar e o peso da mochila.
Os hbitos posturais adotados desde o primeiro ciclo so motivo de preocupao.
Dado tratar-se de crianas, o esqueleto est ainda em fase de formao e adaptao,
sendo mais suscetvel a deformaes e as estruturas msculo-esquelticas apresentam
menor capacidade de suportar carga (Zavarize, 2006). importante referir que os
elementos que compem a unidade vertebral (ligamentos e disco intervertebral) sofrem
um processo de degenerao ao longo da vida e no possuem mecanismos de
regenerao (Zavarize, 2006). Sendo assim, o conjunto de alteraes posturais so o
fator que, potencialmente, pode criar condies para prejuzos significativos no sistema
msculo-esqueltico em estudantes, particularmente nas estruturas que compem a
coluna.
O comportamento postural da criana durante os primeiros anos escolares pode
condicionar a evoluo da postura ereta, as condies anatmicas, a coluna vertebral e
as relaes da criana com o meio social em que est inserido. O crescimento rpido
tambm pode ter um efeito adverso na postura, porquanto o desenvolvimento dos
msculos muitas vezes no acompanha o rpido crescimento sseo e altura da criana
(Zavarize, 2006).
Atualmente, a preocupao com alteraes posturais em crianas e adolescente
elevada devido prevalncia de deformidades na coluna vertebral, por este motivo
importante a deteo e mensurao dos desequilbrios musculares (Caetano, 2010).
Para Bricot (2001) citado por Moura, Fonseca e Paixo (2009, p.27):
As alteraes posturais so definidas como sendo o resultado das foras
contrrias que agem nas superfcies articulares e pelo excesso de
solicitao dos msculos e ligamentos, uma vez que a postura no
regida apenas por um msculo isolado e sim por um conjunto de
msculos, logo depende da harmonia dos mesmos. So
significativamente numerosas em decorrncia da desarmonia muscular e,
entre elas podemos citar a hiperlordose, hipercifose, escoliose, e como
sintomatologias em consequncia das alteraes posturais temos:
lombalgias, cervicalgias e dorsalgias.
essencial perceber que a criana no se enquadra no alinhamento modelo
estabelecido para os adultos, pois as suas estruturas crescem a velocidades diferentes,
32
encontra-se em desenvolvimento e demonstra maior mobilidade articular e flexibilidade
(Moura, Fonseca & Paixo, 2009). A maioria dos desvios posturais nas crianas e
adolescentes em crescimento so classificadas como desvios de desenvolvimento,
porm, quando os padres se tornam habituais podem resultar em defeitos posturais
(Detsch & Candotti, 2001). Se o desvio se vai tornar permanente, ou no, s ser
determinado por avaliaes repetidas e continuadas (Moura, Fonseca & Paixo, 2009).
O diagnstico e tratamento precoce de patologias da coluna vertebral
proporcionam melhores resultados no sentido de minimizao dos efeitos dos desvios
posturais (Detsch & Candotti, 2001). Um dos mtodos utilizado para deteo de
alteraes posturais consiste no teste de Adams, no qual o examinador se posiciona por
detrs do avaliado e solicita a flexo anterior do tronco com os membros superiores
relaxados observando-se (ou no) a presena de gibosidade. Na regio dorsal da coluna
vertebral, a presena da gibosidade decorrente da salincia das costelas devido
rotao do corpo vertebral e na regio lombar observam-se alteraes na massa
muscular. O teste de Adams tornou-se um procedimento padro para detetar escoliose
(Ferreira, Barela & Barela, 2013).
1.3.1- Hiperlordose
1.3.2- Cifose
Para Kisner e Colby (1998) citados por Politano (2006) a cifose carateriza-se por
uma curvatura torcica aumentada, protruso escapular (ombros protrusos) e geralmente,
33
protruso da cabea, que apresenta maior incidncia entre os 12 e os 15 anos de idade.
A cifose caracteriza-se, ainda, por uma deformidade antiesttica e antifuncional causada
em funo de um aumento no ngulo da cifose dorsal fisiolgica, e geralmente
manifesta-se como consequncia do aumento da lordose lombar com a finalidade de
manter o equilibrio da coluna vertebral devido ao deslocamento do centro de gravidade.
Est entre as patologias mais negligenciadas no tratamento da coluna vertebral (Politano,
2006).
A cifose uma curvatura sagital da coluna, na qual o pice da curva posterior. A
cifose torcica normal mede entre 20 e 40 graus (mensurao radiolgica de T5 a T12),
sendo considerados no limite do normal valores situados entre os 40 e 49 graus e curvas
com amplitude superior a 50 graus so consideradas patolgicas.
1.3.3- Escoliose
34
equilibrio raquidiano. O mesmo autor observa que o movimento de toro cria um
dorso cavo e f-lo parecer-se com uma deformao lateral, em seguida o dorso
projetado posteriormente, na medida em que houver agravamento da curvatura, criando
um cifose paradoxal (Perdriolle, 2006). Ou seja, as vrtebras esto em extenso umas
em relao s outras e originam um movimento com inclinao lateral, os espaos
intervertebrais abrem-se para a frente.
Schiaffino (2010) advoga que um dos fenmenos mais comuns nos adolescentes
a assimetria do tronco, escoliose, sendo registada maior prevalncia desta assimetria em
crianas at aos 14 anos de idade. A escoliose do adolescente representa
aproximadamente 80% do tipo de escoliose idioptica e est presente em 2% a 4% dos
indivduos com idades entre 10 e os 16 anos (Schiaffino, 2010). A escoliose idioptica
adolescente uma alterao tridimensional da coluna vertebral. A sua etiologia ainda
desconhecida, todavia, sabe-se que ocorre na puberdade e a sua progresso est
associada ao estiro de crescimento. A prevalncia de escoliose em adolescentes varia
entre 1 e 3% da populao, sendo as raparigas mais afetadas que os rapazes, numa
proporo de aproximadamente 4/1 (Dhnert & Tomasi, 2008).
35
material, mantendo ao mesmo tempo a estabilidade da coluna vertebral. No entanto, o
conjunto de fatores derivados dos efeitos da carga pesada, a posio desta no corpo, o
seu tamanho e forma, a distribuio, o tempo gasto no transporte, as caractersticas e a
condio fsica do indivduo, podero relacionar-se com a existncia de patologias
associadas coluna vertebral.
Segundo a literatura a mochila deve ser transportada nos dois ombros para uma
distribuio mais plana do peso e tornar o seu transporte mais eficiente (Costa, 1997).
Deve incorporar uma correia nas ancas/quadril, pois pode ser til na eliminao de
tenso e desconforto nas costas, apesar de ser aconselhavl as crianas preferem usar as
mochilas num s ombro. Nas crianas e adolescentes em crescimento, o uso da mochila
adaptada coluna permite a distribuio do peso por ambos os ombros e minora o risco
de desenvolvimento de curvas laterais assimtricas da coluna. Este tipo mochilas so
mais eficientes que os sacos de mo ou as mochilas de colocar num s ombro, todavia,
se o peso da mochila for elevado, pode induzir a uma evidente postura inclinada do
tronco.
Braccialli e Vilarta (2000) demonstraram que crianas e pr-adolescentes, pelo
facto de possurem fora muscular ineficiente para equilibrar o peso da mochila,
recorrem inclinao lateral da coluna para suportar a carga externa, muitas vezes
assimtrica, e que transportam durante um perodo de tempo significativo (Braccialli &
Vilarta, 2000). Tal pode contribuir para o aparecimento de curvas escoliticas uma vez
que comummente se observa que a criana se desloca mais para a frente, aumentando a
lordose fisiolgica, ampliando por sua vez o ngulo sacro alterado. Moura, Fonseca e
Paixo (2009) referem que no transporte de cargas, os msculos esto sujeitos a uma
srie de ajustes posturais, que exigem contraes isomtricas, que podem repetir-se ou
manter-se no tempo, ocasionando distrbios posturais.
Diversos estudos demonstraram que as mochilas alteraram significativamente a
postura e a marcha, produziram modificaes no ngulo da cabea-pescoo, assimetria
dos ombros e podem mesmo levar ao aparecimento de lordose lombar. Estas alteraes
biomecnicas podem induzir o aparecimento de dor crnica e patologias nas costas a
longo prazo (Rodrguez-Oviedo et al., 2012).
Os autores Rodrigues, Montebelo e Teodori (2008) citados por Moura, Fonseca e
Paixo (2009), baseados em dados epidemiolgicos, fisiolgicos e biomecnicos
referem que o peso da mochila nunca deve ultrapassar 10 a 15% do peso da criana ou
36
adolescente. Quando este facto acontece e a carga da mochila superior capacidade de
sustentao dos grupos musculares, ocorre sobrecarga na coluna vertebral, podendo
surgir alteraes posturais ou dor. A Associao Americana de Terapia Ocupacional
corrobora o enunciado por estes autores e refora que as mochilas podem ter at 15% da
massa corporal da criana (Quixad et al., 2011).
No estudo de Quixad et al. (2011), os autores concluram que o peso da mochila
altera a postura da criana a partir de 11% da massa corporal, verificando que se deve
usar o menor peso possvel, uma vez que as crianas se encontram em desenvolvimento.
Sugerem ainda que o peso no deve ser o nico parmetro a ter em conta, ou seja, deve
ser considerado o tipo de mochila e o desenvolvimento postural cuidadosamente
acompanhado a fim de evitar futuras alteraes no sistema msculo-esqueltico.
De acordo com o estudo de Bauer e Freivalds (2009) citados por Costa (2010),
para alm do limite de 10% da massa corporal que as mochilas devem ter, os autores
sugerem que deveria existir um limite do peso/carga para cada ano em vez dessa
percentagem, uniformizando o limite de carga por nveis de escolaridade. Reportando-se
temtica da obesidade, estes autores do como exemplo que se o limite do peso sendo
baseado na percentagem do massa corporal, um estudante obeso poder levar um peso
mais elevado, quando na realidade, eles podem estar em risco devido falta de aptido
fsica.
Em Portugal, a equipa Deco/Proteste em 2003, realizou uma pesquisa em 14
escolas privadas e pblicas, com 360 crianas do segundo ciclo. Pesaram-se as crianas
e as respetivas mochilas escolares e aps anlise dos resultados verificaram que mais de
metade das crianas transportava excesso de peso nas mochilas, apurando que 53% das
crianas carregavam mochilas com peso superior a 10% do peso corporal (Deco/ Pro
Teste , 2003).
Medidas de interveno e preveno devem ser facilitadas e proporcionadas aos
pais para que possam compreender os pontos fulcrais e indispensveis ao uso de uma
mochila.
37
indivduos e populaes, podendo a antropometria ser usada para estimar as condies
de sade e de vida. Denomina-se de antropometria o mtodo que avalia o tamanho,
propores e composio do corpo humano. Sendo o ndice de massa corporal um
parmetro antropomtrico usado para identificar indivduos com maior risco de
doena e/ou classificar um indivduo quanto ao estado nutricional.
As curvas de percentil padronizadas pela National Centre for Health and
Statistics, utilizadas em Portugal desde 1981, determinam o tipo fsico da criana pelos
valores de baixo peso, menores ou iguais ao percentil 5; os eutrficos, entre os percentis
5 e 85; excesso de peso, entre os percentis 85 e 90; e obesidade, acima de 95. Esses
valores esto diretamente relacionados com o ndice de massa corporal, a idade e o sexo
de cada criana (WHO, 1995; Direco-Geral da Sade, 2006).
Quando nos deparamos com alteraes nestes parmetros as causas podem ser
inmeras e o excesso de massa corporal uma delas, acarretando diversas
consequncias a curto e longo prazo, principalmente nas crianas. durante a infncia
que o sistema msculo-esqueltico se desenvolve, tornando-se mais suscetvel a
deformidades pelo excesso de gordura corporal, diminuio da estabilidade e aumento
das necessidades de adaptao do corpo (Camargo & Pereira, 2012). Na criana ou
adolescente obeso maior a dificuldade em manter o equilbrio e a estabilidade da
coluna na postura esttica, na marcha e na locomoo, em virtude do excesso de peso,
da distribuio da massa corporal e das relaes antropomtricas distintas entre as
estruturas anatmicas do tronco e dos membros (Siqueira & Silva, 2011).
A obesidade um fator de risco que pode desencadear inmeras alteraes no
aparelho locomotor, relacionadas com um risco elevado de dor e leses, abarcando
todos os segmentos corporais, particularmente a coluna vertebral.
As autoras Siqueira e Silva, em 2011, p.558, referem:
A distribuio da gordura corporal, central ou perifrica, interfere
diretamente no alinhamento corporal do paciente obeso, promovendo
uma sobrecarga e predispondo ao aparecimento de desvios posturais. Sob
a influncia desse desequilbrio biomecnico causado pela acumulao
de tecido adiposo no abdmen (gordura central) ainda pode ocorrer uma
hipotrofia muscular, associada ao atraso da ativao dos msculos
estabilizadores da coluna, contribuindo, assim, para o aparecimento da
instabilidade lombar no indivduo obeso. A perda da estabilidade
38
segmentar da coluna pode levar sobrecarga ou estiramento excessivo
das estruturas articulares internas durante os movimentos globais do
corpo e predispor ao aparecimento de disfunes msculo-esquelticas e
de sintomas dolorosos envolvendo a coluna vertebral.
Num estudo recente o aumento do peso corporal foi associado ao aparecimento de
alteraes posturais, dado que os indivduos obesos examinados apresentaram maior
frequncia de alteraes posturais quando comparados aos no-obesos. A ampla
disparidade no ndice de massa corporal dos grupos permitiu atribuir as diferenas
posturais ao excesso de peso dos participantes (Silva et al., 2011). De acordo com
Kussuki, Joo e Cunha (2007) as caractersticas posturais marcantes entre os sete e dez
anos so hiperlordose lombar, hipercifose torcica e protruso da cabea, tendo maior
incidncia em crianas obesas.
Wirth, em 1999, citado por Arruda (2006), constatou que crianas com idade
inferior a trs anos sem pais obesos apresentam baixo risco de se tornarem obesas em
adultos; nas crianas com idade superior o fator obesidade apresentou forte
interdependncia com a obesidade no adulto, independentemente de os pais serem ou
no obesos. No caso de os pais serem obesos a hiptese da criana, obesa ou no obesa
com idade inferior a 10 anos, ser um adulto obeso duas vezes maior. Com estes factos
pode deduzir-se que a obesidade infantil aumenta o risco da obesidade no adulto.
No concernente ao parmetro ndice de massa corporal e sua influncia na postura,
apraz referir que no so apenas os indivduos obesos que esto predispostos a
alteraes posturais. Damsin, Djenadi, Josset e Wioland (1996); Martelli e Traebert
(2006) citados por Junior, Sampaio, Aguiar e Pinto (2011) descrevem nas suas
pesquisas sobre desvios posturais e baixo ndice de massa corporal que menor estatura e
menor peso corporal esto estatisticamente associados ocorrncia de hiperlordose
relacionada com a coluna cervical (Junior, Sampaio, Aguiar & Pinto, 2011). No estudo
de Detsch (2007) as alunas com ndice de massa corporal normal apresentaram maior
prevalncia de alteraes na coluna vertebral quando comparadas com aquelas com
sobrepeso ou obesidade.
A postura, por ser um equilbrio neuromotor, resultante de reflexos sensitivos
integrados no sistema nervoso, sendo influenciada pela cultura, hereditariedade,
personalidade, sentimentos e emoes (Camargo & Pereira, 2012).
39
1.4.3- Tipo de calado
Segundo Sacco et al. (2003), a altura mxima aconselhada do salto para o calado
de 3 a 4 cm. O tipo de calado um fator externo que pode influir quer na postura da
extremidade distal (tornozelo e p), quer na marcha.
Ao longo do tempo, o uso de calado de salto alto cada vez mais comum e
utilizado mais precocemente pelas adolescentes. A utilizao de calado de salto alto
coloca o corpo sob condies no fisiolgicas, fomenta alteraes posturais pela
necessidade de manter o equilbrio postural e altera a funo das articulaes
produzindo foras acima do usualmente exercido. Na postura ortosttica, o uso deste
tipo de calado, implica retroverso plvica, aproximao dos joelhos e tornozelos em
relao linha de gravidade, deslocao posterior da cabea e da regio torcica da
coluna (Sacco et al., 2003).
Comparando a postura aquando da utilizao de calado de salto alto com a
postura do indivduo descalo possvel observar uma deslocao anterior do centro de
gravidade do corpo. O uso deste tipo de calado faz com que haja uma compensao
desta anteriorizao que feita por meio de alteraes posturais, para as quais no
existe regra, ou seja, cada indivduo adota uma postura distinta, constituda por
diferentes combinaes de alteraes segmentares (Pezzan, Sacco & Joo, 2009).
A utilizao de calado de salto alto resulta numa diminuio da rea de contato
entre o p e o solo, resultando numa perda parcial da estabilidade. Para compensar esta
perda a base de sustentao aumentada, dado que quanto mais ampla for, maior a
probabilidade de manter o centro de gravidade, permitindo assim um maior equilbrio.
Tal consiste numa tarefa motora complexa, que tem como funo bsica o
posicionamento do centro de gravidade do corpo sobre alguma parte da sua base de
sustentao (Sacco et al., 2003).
Diversas pesquisas demonstraram que o calado de salto alto desloca o centro de
massa do corpo anteriormente. O encurtamento da musculatura posterior da perna,
devido ao uso constante desse tipo de calado, pode aumentar a incidncia de entorses e
fraturas, porquanto aumenta o desequilbrio e diminui a velocidade da passada. Na
mesma linha de pensamento Sacco et al. (2003), mencionam que a utilizao de calado
de salto alto pode levar a um encurtamento do msculo trceps da perna, uma vez que o
salto alto obriga a adotar uma posio prolongada de flexo plantar. Esse desequilbrio
40
muscular pode resultar em padres de marcha alterados e dor ao usar outro tipo de
calado, ou mesmo descalo.
Um estudo por ns consultado permitiu verificar que o aumento da altura dos
saltos do calado e a sua utilizao provocou uma tendncia retificao da lordose
lombar durante a marcha (Pegoretti et al., 2005).
41
(saltar e correr). Nos homens observa-se uma diminuio da atividade fsica entre os 10
e os 29 anos. Nas mulheres verifica-se uma diminuio da atividade fsica total entre os
10 e os 17 anos (OMS, 2010).
A necessidade de padronizao de um instrumento que avaliasse os nveis da
prtica de atividade fsica em distintas populaes, que pudesse ser culturalmente
adaptvel sem perder as suas especificidades levou criao do International Physical
Activity Questionnaire (IPAQ). Este questionrio constitudo por duas verses, uma
longa e outra curta. A verso longa proporciona informaes detalhadas e
compreensveis dos hbitos de atividade fsica diria em quatro parmetros diferentes:
no trabalho domstico, no perodo de lazer, no trabalho e como meio de transporte. A
verso curta abrange itens relacionados com a prtica de atividade fsica com
intensidades que variam entre leves, moderadas e vigorosas e duas questes referentes
ao comportamento sedentrio (Mello, 2011).
Segundo a Organizao Mundial de Sade (2010) as pesquisas com adolescentes
atribuem o comportamento sedentrio ao tempo que os adolescentes despendem em
atividades que no exigem grandes consumos energticos como, por exemplo, o tempo
que passam em frente televiso (no deve ultrapassar as duas horas dirias), no
computador, videojogos, ou mesmo o tempo gasto sentados enquanto estudam (OMS,
2010). Ver televiso durante vrias horas seguidas uma influncia negativa na prtica
regular de atividade fsica e um fator que contribui para os elevados ndices de
obesidade, pois promove a ingesto de bebidas e alimentos calricos (Mello, 2011).
Porm o sedentarismo no se define pela ausncia de prtica de atividade fsica
(moderada e vigorosa). Apesar dos seus efeitos na sade no se encontrarem
suficientemente estudados, parece tornar-se cada vez mais importante a sua
quantificao.
Alguns autores como Gallahue e Ozmun (2005) indicam que a prtica regular de
atividade fsica essencial para desenvolver, manter ou recuperar alteraes no controlo
postural. Geralmente tem um efeito positivo sobre o crescimento, exceto nos casos em
que existe um nvel excessivo de exerccios (Gallahue & Ozmun, 2005). Nveis
satisfatrios de aptido fsica, relacionados com a sade, esto associados a menores
riscos de desenvolvimento de doenas e/ou de condies crnico-degenerativas (Lemos,
Santos & Gaya, 2012).
42
A atividade fsica praticada em meio escolar, atravs da educao fsica, do
desporto escolar e das atividades de recreio, revela-se como um fator favorvel no
combate aos efeitos nocivos inerentes aos estilos de vida sedentrios das sociedades,
educando crianas e jovens para hbitos de vida ativos.
Ottevaere et al. (2011) reportam dados resultantes de duas pesquisas: na primeira
realizada em oito cidades europeias (Atenas, Dortmund, Ghent, Lille, Roma,
Estocolmo, Viena e Zaragoza), participantes do grupo de estudo HELENA (Healthy
Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence), demostraram que os adolescentes do
sexo masculino, de 11 a 15 anos so mais ativos que as raparigas, sobretudo quando a
atividade fsica est relacionada intensidade vigorosa (Ottevaere et al., 2011); a
segunda pesquisa refere-se a um estudo realizado com 2.000 adolescentes iranianos com
idades entre 11 e os 18 anos, participantes de um projeto longitudinal chamado Heart
Health Promotion from Childhood (HHPC), em que constataram, atravs de um
questionrio estruturado e validado para essa populao, que h prevalncia de
sedentarismo em 66,6% dos adolescentes. Foram classificados como sedentrios
aqueles adolescentes que no praticavam atividade fsica trs dias por semana, com
sesses iguais ou superiores a 20 minutos. Nas adolescentes do sexo feminino a
inatividade fsica foi de cerca de 79,3%, enquanto nos adolescentes do sexo masculino
foi de 53,9% (Kelishadi et al., 2005).
Os adolescentes que desenvolvem o hbito de participar em atividades fsicas
mostram uma maior probabilidade de permanecerem ativos na idade adulta (Mello,
2011).
1.4.5- Dor
Cailliet (2001) citado por Moura, Fonseca, e Paixo (2009) afirma que a coluna
vertebral um sistema mecnico que sustenta o indivduo durante toda sua vida.
importante compreender a funo normal da coluna vertebral para entender a funo
anormal, que pode causar dor e incapacidade. A dor pode ser originada por leses dos
tecidos, percebendo a sua localizao pode avaliar-se, compreend-la e reduzi-la.
A lombalgia consiste numa dor nas regies lombar inferior e/ou lombossacral, por
vezes est tambm associada a irradiaes para a ndega ou face posterior da coxa.
Outro tipo de dor referida a cervicalgia, caracterizada por dor forte a nvel da regio
43
cervical, irradia, frequentemente, para a regio da nuca, regio escapular, costas e
ombros, provocando limitao funcional. Decorrente da cervicalgia pode observar-se na
regio torcica uma ligeira cifose e a contrao dos msculos paravertebrais (Moura,
Fonseca, & Paixo, 2009). Para Knoplich (1986) no organismo humano, quando os
movimentos posturais no so executados com o equilbrio adequado, as estruturas
anatmicas sofrem um desgaste prematuro, proporcionando condies especiais para
que os nervos, prximos a essas estruturas desgastadas, sejam afetados, surgindo as
dores nas costas.
Harreby et al. (1995); Jordaan et al. (2005) e Hestbaek et al. (2006) citados por
Cruz e Nunes (2012), referem que fatores como sedentarismo continuado, posturas
incorretas, hbitos alimentares, peso das mochilas, entre outros, indiciam que as dores
nas costas expressas na idade adulta no dependem apenas de fatores procedentes
daquele perodo, mas, muitas vezes, de fatores provenientes de caractersticas
individuais, de desenvolvimento e maturao fisiolgica e psicolgica (Cruz & Nunes,
2012).
Rodrguez-Oviedo et al. (2012), mencionam que, atualmente, a dor nas costas
um problema de sade das crianas em idade escolar que pode limitar as atividades
quotidianas, sendo um fator determinante para este facto o sedentarismo, que,
conjuntamente, com a falta de atividade fsica contribui para uma tonicidade muscular
inferior na coluna vertebral. Os mesmos autores aludem ao Inqurito Nacional de Sade
Espanhol, de 2006, em que 11,8% dos alunos com idades entre os 10 e os 15 anos foram
classificados como sedentrios. Similarmente, referem que alguns estudos tm
demonstrado que um indivduo com dor nas costas na adolescncia est mais propenso a
desenvolver lombalgias na idade adulta (Rodrguez-Oviedo et al., 2012).
Nos relatos de dor as principais atividades apontadas como nocivas para os
indivduos foram: permanecer muito tempo sentados e praticar desporto ou atividades
vigorosas, o que confirma os pressupostos da literatura que tm apontado esses fatores
como causadores de lombalgias em adolescentes (Graup, Santos & Moro, 2010).
Tratando-se de crianas, as propores so ainda maiores, uma vez que as dores privam
as experincias sensoriais to necessrias para o desenvolvimento da postura e controlo
dos movimentos, colocando a criana, prematuramente, numa situao de limitao
motora (Fernandes, 2007).
44
1.5- Avaliao Postural
45
uma vez que ao longo do crescimento o alinhamento da coluna altera-se, resultando na
mudana da postura e do equilbrio (Cil et al., 2005). importante realar que durante a
fase rpida do crescimento existe a possibilidade de surgirem alteraes posturais,
provocadas pela transformao dos tecidos atravs de foras mecnicas anormais e,
enquanto o crescimento no se conclui, estas variaes podem ser progressivas (Moreira,
2008). Assim, importante realizar a avaliao postural a estudantes, uma vez que
proporciona um diagnstico precoce, sendo, muitas vezes, a nica oportunidade que a
criana ou o adolescente tm para obter um diagnstico da sua postura e informaes
sobre a sade da sua coluna (Detsch & Candotti, 2001).
Existem, designadamente, duas formas de avaliao postural: a forma qualitativa,
tradicional e barata, baseada na prtica e observao do investigador e que tem
apresentado pouca reprodutibilidade; e a forma quantitativa, bastante utilizada nas
ltimas dcadas, que pode utilizar como recurso o uso de fotografia, ou seja, permite
que esta seja analisada por programas de computador onde as alteraes posturais so
quantificadas, possibilitando uma eficaz comparao entre pacientes e at entre os
vrios patamares de evoluo de um mesmo indivduo. Atualmente, estes instrumentos
so uma das formas mais objetivas de avaliar o paciente (Ferreira, 2005).
Neste mbito, na posio em p devem utilizar-se pontos padro de anlise para se
realizar a avaliao postural adequadamente, que deve ser realizada em fato de banho e
efetuar-se nas vistas anterior, posterior, lateral direita e esquerda (Affonso, 2011). Na
vista anterior e posterior deve observar-se o alinhamento das partes do corpo em relao
linha mdia, bem como as alteraes fora da normalidade a serem observadas, desde
a cabea, cintura escapular, coluna, quadris, tornozelos e ps. Segundo Brito (2001)
citado por Zavarize (2006), no que se refere ao alinhamento postural esttico e para a
anlise de uma postura correta, uma linha vertical imaginria deve passar pela regio
anterior ao ouvido externo, na articulao do ombro ao nvel do acrmio, na face
anterior da coluna dorsal, na articulao coxofemoral ao nvel do trocnter, no nvel
mdio da articulao do joelho e na articulao do tornozelo ao nvel do malolo
externo. Estes pontos so tambm usados como referncia aquando da observao da
vista lateral esquerda e direita. As alteraes observadas na distribuio destes pontos
so consideradas como desvios da normalidade, no entanto de salientar que nas
crianas e jovens podem ser observadas pequenas alteraes resultantes de adaptaes
ao crescimento.
46
Conforme Pinto e Lopes (2003) citados por Affonso (2011) a avaliao postural
pode ser considerada como ferramenta de preveno, j que atravs dela possvel
analisar a postura de jovens e iniciar tratamento de reeducao postural individual, de
acordo com a necessidade de cada indivduo, fazendo com que o tratamento tenha
maiores possibilidades de sucesso (Affonso, 2011). A realizao de avaliaes posturais
e testes especficos proporcionam informaes teis sobre as modificaes que cada
criana apropria na postura durante o seu percurso escolar e referente ao seu
crescimento/desenvolvimento nos seus hbitos quotidianos. Este tipo de informao
um valioso meio de preveno de futuras alteraes posturais (Detsch & Candotti,
2001).
Consideramos, assim, que a postura corporal constitui-se como fenmeno
complexo e de difcil mensurao. Como referimos, anteriormente, na avaliao
postural clssica por inspeo visual determina-se, qualitativamente, as assimetrias
corporais e as curvaturas da coluna vertebral. Este mtodo no permite detetar pequenas
alteraes posturais, dando margem a erros entre examinadores diferentes. O advento da
anlise quantitativa por fotografias, fotogrametria, utilizado por vrios pesquisadores,
afigura-se, como uma tcnica de anlise postural que consiste na aplicao de princpios
fotogramtricos s imagens de fotografias (Iunes, Bevilaqua-Grossi, Oliveira, Castro &
Salgado, 2009).
Em 2006, Ribeiro et al. (citados por Souza, 2010) definiram-na como uma tcnica
relativamente simples, fcil e objetiva tendo como vantagens o baixo custo, a facilidade
de fotointerpretao, o arquivamento e acesso a registros, a alta preciso, a
reprodutibilidade dos resultados, bem como ausncia de radiao.
A propagao do uso de fotografias na avaliao postural suscitou a fotogrametria
que, conforme American Society Photogrammetry, citada por Santos, Silva, Sanada e
Alves 2009, p.351 a arte, cincia e tecnologia de obteno de informaes confiveis
sobre objetos fsicos e meio ambiente por meio do processo de gravao, medio e
interpretao de imagens fotogrficas. Este mtodo surge como uma forma de
obteno de medidas lineares e angulares, superior em objetividade e confiabilidade,
comparativamente com a anlise visual (Santos, Silva, Sanada & Alves, 2009). A
fotografia pode ser uma ajuda til para avaliar a postura corporal e pode registrar as
transformaes posturais ocorridas ao longo do tempo e interrelacionar diferentes partes
47
do corpo que so difceis de mensurar (Iunes, Bevilaqua-Grossi, Oliveira, Castro &
Salgado, 2009).
Os autores Van Niekerk, Louw, Vaughan, Grimmer-Somers Schreve (2008) ao
analisarem a postura sentada de adolescentes, comparando radiografias com fotografias,
no obtiveram diferenas estatsticas nessas anlises, o que sugere que a fotografia pode
ser considerada como padro de ouro. O mtodo de avaliao postural computadorizada
por fotografia um instrumento que gera medidas precisas de ngulos corporais e
distncias das estruturas anatmicas, transformando pontos de imagens em eixos,
quantificando-os e fornecendo dados fidedignos (Moura, Fonseca, & Paixo, 2009), o
que o capacita como mtodo adequado a ambientes escolares.
Associado s imagens vrias companhias desenvolveram softwares de anlise
postural que envolvem a digitalizao da imagem auxiliando a identificao das
variveis, incluindo ngulos no plano sagital, bem como de referncia vertical e
assimetrias nos planos anteriores e posteriores (Oliveira, 2012). Apraz referir que neste
estudo foi utilizado o Software para Avaliao Postural (SAPO), o que possibilitou a
avaliao da postura por meio da fotogrametria; ou seja, a partir de fotos digitalizadas
permite medidas de posio, comprimento, ngulo, centro de gravidade e alinhamento
corporal. um sistema de fcil aplicao e disponvel gratuitamente na internet. O seu
protocolo uma sugesto de pontos de marcao e medidas para avaliao postural,
baseada na relevncia clnica, base cientfica, viabilidade metodolgica e aplicabilidade
(Glaner, Mota, Viana & Santos, 2012).
Existem alguns condicionalismos associados avaliao postural fotogrfica de
crianas e jovens, sendo eles a maturao e fatores de desenvolvimento como a idade, o
sexo, a altura e desenvolvimento do controlo e coordenao postural, a presena de dor
e a influncia ambiental (Penha et al., 2005; Santos et al., 2009 citados por Oliveira,
2012). Contribuem para a confiabilidade deste mtodo fatores associados ao processo de
mensurao -palpao dos pontos sseos de referncia para a colocao dos marcadores
e reprodutibilidade do processo de digitalizao (Fedorak et al.,2003; Furlanetto et al.,
2011 citados por Oliveira, 2012), sendo, ainda, assegurada atravs de estudos que
comprovam a consistncia intra e inter examinador relativamente s avaliaes
realizadas (Ferreira et al.,2001; Penha et al., 2009; Glaner et al., 2012 citados por
Oliveira, 2012).
48
1.6- Medidas preventivas direcionadas para as alteraes posturais
49
melhor o peso. As alas devem ficar bem ajustadas para que o fundo da mochila fique
acima das ancas e deve ser transportada sobre os dois ombros, pousando-a sempre que
possvel. A mochila bem colocada evita a sobrecarga na regio dorsal, caso contrrio
pode levar a uma hipercifose torcica, em que, como compensao o corpo desenvolve
hiperlordose lombar e cervical, com projeo da cabea para frente (Nascimento, 2005
citado por Moura, Fonseca & Paixo, 2009). Em 2002, Jacobs citado por Costa (2010),
menciona que o peso das mochilas deve ser controlado pelos pais, que devem observar
o modo como so transportadas as mochilas, para que as crianas e adolescentes evitem
faze-lo de modo incorreto e pesado, reduzindo assim o risco de provocar dor e leses.
Na posio sentada importante manter as curvaturas fisiolgicas da coluna. Para
tal o encosto deve apoiar a regio intermdia entre as regies torcica e lombar, as coxas
devem posicionar-se horizontalmente, com a flexo dos joelhos a 90 e os ps com a
face plantar inteira no cho, a mesa deve estar levemente inclinada e prxima o
suficiente para apoiar os braos (Kendall, 2003; Nascimento, 2005 citados por Moura,
Fonseca & Paixo, 2009).
No que concerne a aes educativas e preventivas, que favoream o
desenvolvimento fsico e motor de crianas e adolescentes em fase de crescimento,
verifica-se que o ambiente escolar ainda representa uma zona de atuao pouco
explorada, pelo que importante emergirem investigaes, discusses, reflexes, bem
como sensibilizao e consciencializao dos educadores, pais, professores e alunos
sobre os diversos fatores que interferem no desenvolvimento normal da postura corporal
dos estudantes. importante que as aes propostas sejam estimuladoras e capazes de
incentivar a adoo de uma boa postura corporal (Biava & Lima, s/d).
Programas de treino preventivo que associam educao e movimento, com o
intuito de melhorar a postura, tm boa repercusso. O programa de treino conhecido
como Back School, desenvolvido por Mariane Zachrisson-Forsell, em 1969, sugere um
conjunto de medidas para prevenir a reincidncia de dor na coluna vertebral na
populao trabalhadora. As sesses so em mdia trs a quatro por semana, com a
durao de uma hora, onde so lecionados conhecimentos tericos de anatomia,
biomecnica e fisiopatologia da dor da coluna vertebral e, ainda, transmitidas, aos
pacientes, orientaes ergonmicas e posturais de atividades ocupacionais e quotidianas
associadas aos exerccios de alongamento, fora e relaxamento muscular (Fernandes,
Casarotto & Joo, 2008).
50
Nas crianas o sistema msculo-esqueltico tolerante e o diagnstico, bem como
a preveno precoce, alm de auxiliarem na correo de possveis alteraes j
instaladas, evitam o aparecimento de alteraes secundrias ou agravamento das
existentes (Ries, Martinello, Medeiros, Cardoso & Santos, 2012).
51
2- METODOLOGIA
Os estudos so classificados pelo tipo de dados a colher, pela sua anlise e tendo
em conta os objetivos pr-estabelecidos. Analisando as nossas pretenses, o presente
estudo inscreve-se num paradigma quantitativo, permitindo apresentar resultados
atravs de procedimentos estatsticos (Fortin, 1999), que sero usados para determinar a
relao entre variveis.
Pretendemos, com o nosso objeto de estudo emprico, compreender as alteraes
da postura corporal em crianas e jovens. Procurmos operacionalizar, em termos
metodolgicos e tendo em conta os objetivos, uma metodologia do tipo quantitativo,
onde se procura encontrar relaes, causa e efeito, entre as variveis, reduzindo a
realidade a dimenses mensurveis e a relaes de factos, em que s o mundo dos factos
cientificamente analisvel.
Assim, foi desenhado um estudo transversal, descritivo e analtico, de natureza
quantitativa, com o estabelecimento associaes entre as variveis definidas, sobre as
alteraes da postura corporal em crianas e jovens.
Definimos como objetivo geral caracterizar a postura de crianas e jovens
estudantes num agrupamento de escolas do concelho de Bragana e como objetivos
especficos pretendemos: a) Caracterizar os participantes do estudo; b) Descrever a
forma como transportado o material escolar e o peso das mochilas; c) Conhecer que
atividades desportivas os alunos desenvolvem, quer dentro da escola, quer fora dela; d)
Avaliar comportamentos sedentrios, designadamente, pelo nmero de horas que os
jovens passam em frente ao computador ou televiso; e) Determinar o nvel de
atividade fsica; f) Determinar a presena de dor nas costas; g) Avaliar desvios da
coluna vertebral pela aplicao do teste de Adams; h) Comparar as variveis posturais
52
com as variveis antropomtricas (peso, altura e ndice de massa corporal-IMC) e com
outras variveis independentes.
2.2- Procedimentos
2.4- Amostragem
53
principalmente entre os sete e catorze anos, que as deformidades sseas se desenvolvem,
propicia-se como um bom perodo para correes posturais.
Considerando que nas fases da infncia e adolescncia ocorre a acelerao do
crescimento e, sabendo-se que as variaes de postura esto tambm associadas aos
estdios de crescimento, esses perodos so importantes para intervenes e diminuio
das condies predisponentes ao aparecimento dos problemas posturais (Lemos, Santos
& Gaya, 2012). Assim, como populao-alvo de amostragem foram selecionados,
aleatoriamente, alunos de diferentes nveis de ensino, atendendo disponibilidade dos
professores de educao fsica, bem como ao horrio das turmas de forma a poder
conciliar com a atividade profissional. Importa referir que o contexto deste estudo
procurou abranger um universo correspondente a pelo menos 10% da populao total de
estudantes.
Definimos como critrios de incluso na amostra todos os alunos que
demonstrassem vontade de participar no estudo de forma voluntria, aps autorizao
dos encarregados de educao. Nos critrios de excluso atentmos indivduos
portadores de patologia msculo-esqueltica severa, doena neuropsiquitrica ou dfice
cognitivo grave que possa comprometer as capacidades de comunicao, locomoo,
desempenho das atividades da vida diria prprias da idade ou na colaborao do estudo,
condio clnica instvel, bem como alunos que se recusassem a participar no estudo, ou
que no tivessem anuncia do respetivo encarregado de educao.
2.5- Instrumentos
54
Como instrumento de recolha de dados utilizmos um questionrio estruturado
que colocamos em anexo a este trabalho. O instrumento encontra-se dividido em trs
partes. A primeira parte diz respeito s variveis sociodemogrficas (gnero, idade, ano
escolar), bem como questes que compreendem a prtica desportiva, dentro e fora da
escola e avaliao dos comportamentos sedentrios dos jovens.
A segunda parte do questionrio consistiu na medio do nvel de atividade fsica
dos jovens, avaliada atravs do Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ),
na sua verso curta. O instrumento tem sido amplamente usado na investigao e hoje
largamente aceite dada a sua validade e reprodutibilidade. O instrumento encontra-se
validado para inmeros pases, incluindo Portugal (Craig et al., 2003).
A terceira parte do questionrio diz respeito s variveis antropomtricas (peso,
altura e IMC). Foram tambm registados os casos positivos relativamente ao teste de
Adams, mtodo que usmos para avaliao da coluna vertebral. O teste considerado
um instrumento padro para deteo precoce da escoliose e observao de gibosidades.
Foram seguidos os procedimentos clssicos durante o teste: participante em flexo
anterior do tronco com os membros inferiores para a frente at ao ponto mximo de
alcance, superfcies palmares da mo unidas, ps juntos e joelhos estendidos. O
observador estava colocado em posio posterior. O teste era considerado positivo se na
viso tangencial do dorso existisse visualizao de gibosidade e/ou existncia de
curvaturas toracolombares.
O peso da mochila, contendo o material escolar foi determinado usando uma
balana digital (marca Balance, modelo KH5509); e a percentagem relativa do peso da
mochila foi obtida tendo em conta o peso da mochila (kg) dividido pelo peso corporal
do avaliado (kg).
Relativamente avaliao postural, a mesma foi efetuada nas aulas de educao
fsica, com os participantes em cales, fatos de banho e com os ps descalos. As
avaliaes foram realizadas nos ginsios das escolas.
Para avaliar a postura dos participantes do estudo utilizamos um programa de
computador disponvel na internet (SAPO) desenvolvido pela Universidade de So
Paulo. O programa permite a importao da imagem e sua calibrao; possibilita a
marcao de pontos na fotografia seguindo os protocolos existentes no software e
permite, ainda, a medio de distncias e a marcao livre de pontos para determinao
55
de distncias angulares. Finalmente o SAPO gera um relatrio de anlise postural em
Excel que possvel gravar e exportar para ambiente Windows.
No presente estudo utilizamos o protocolo do SAPO para as vistas anterior, lateral
direita e lateral esquerda e a marcao livre de pontos para a vista posterior onde se
analisou a horizontalidade da altura dos ombros.
Numa primeira fase marcaram-se os pontos, recorrendo anatomia de superfcie e
palpatria, de acordo com o protocolo SAPO. Os seguintes pontos foram referenciados
com marcas autocolantes de cor branca:
Vista anterior: Trago da orelha direita (2) e trago da orelha esquerda (3); acrmio
direito (5) e esquerdo (6); espinha ilaca ntero-superior direita (12) e esquerda (13);
grande trocnter direito (14) e esquerdo (15); linha articular do joelho direito (16) e
esquerdo (19); ponto medial da rtula direita (17) e esquerda (20); tuberosidade da tbia
direita (18) e esquerda (21); malolo externo direito (22) e esquerdo (25) e malolo
interno direito (23) e esquerdo (26).
Vista lateral: Trago da orelha (2); acrmio (5); processo espinhoso C7 (8); espinha
ilaca ntero-superior (21); espinha ilaca pstero-superior (22); grande trocnter do
fmur (23); linha articular mdia do joelho (24); malolo externo (30) e ponto entre a
cabea do 2 e 3 metatarso (31).
56
Numa segunda fase o participante era instrudo a colocar-se em posio ortosttica.
A seguinte frase era sempre referida como estmulo verbal coloca-te o mais direito
possvel. Foram realizadas para cada participante quatro fotografias; uma em vista
anterior, outra em vista lateral direita, outra em vista lateral esquerda e uma ltima em
vista posterior, aps a demarcao dos pontos anatmicos. Para manter a mesma base de
sustentao foi colocado um tape sobre o qual os participantes se colocavam. Na
tentativa de minimizar o erro, as fotografias foram realizadas pelo mesmo investigador.
A mquina fotogrfica (marca Fujifilm, modelo F480, 8 megapixis) estava
colocada sobre um trip nivelado a 1 metro do cho, e o avaliado encontrava-se a uma
distncia de 3 metros, de modo a permitir a sua correta visualizao da cabea aos ps,
conforme a figura seguinte.
1m
Cmara fotogrfica:
3m
8 Mpixels
57
SPSS Statistical Package for the Social Sciences, verso 20 para Windows. Os dados
das anlises posturais foram transferidos do programa Excel para o programa SPSS.
Em funo das questes e dos objetivos do estudo, foram calculadas as
frequncias absolutas (n), as frequncias relativas (%) para as variveis de natureza
qualitativa e os valores mnimos, mximos, mdia e desvio padro (D.P.) para as
variveis quantitativas.
Na estatstica inferencial recorremos aos testes clssicos, designadamente ao teste
t de Student, que compara as mdias de duas amostras independentes. No cruzamento de
variveis de natureza qualitativa utilizmos o teste Qui-quadrado (x2). O nvel de
significncia estatstico adotado para todos os testes realizados foi de 5% (0,05).
58
3- APRESENTAO DOS RESULTADOS
59
3.2- Uso de mochila, atividades na escola e fora do espao escolar
60
Quanto prtica desportiva fora da escola, ela foi referida por 56,3% dos jovens.
Salienta-se a natao, prtica seguida por 24 estudantes e o futebol, modalidade
praticada em 22 casos. O mais comum consiste na realizao de dois treinos semanais
(n=32).
61
Tabela 4- Atividades ldicas na posio sentada
Participantes
(n=135)
Costumas passar tempo na internet?
Sim 102 (75,6%)
No 33 (24,4%)
Costumas passar tempo em vdeo jogos?
Sim 55 (40,7%)
No 80 (59,3%)
Costumas passar tempo a ler?
Sim 71 (52,6%)
No 64 (47,4%)
Costumas passar tempo em outras atividades?
Sim 73 (54,1%)
No 62 (45,9%)
Tempo passado diariamente frente ao computador
Nenhum 12 (9,9%)
1 a 2 horas 109 (80,7%)
3 a 4 horas 13 (9,6%)
5 ou mais horas 1 (0,7%)
Tempo passado diariamente a ver televiso
Nenhum 8 (5,9%)
1 a 2 horas 102 (75,6%)
3 a 4 horas 19 (14,1%)
5 ou mais horas 6 (4,4%)
62
3.3- Prtica de exerccio fsico
Altura 0,324
153,2318,57 150,2816,11 151,7217,36
(cm)
IMC 20,03,7 19,72,7 19,83,2 0,560
Kg- Quilogramas; m- metros; cm- Centmetros; IMC- ndice de massa corporal; P- Significncia
para a diferena de mdias obtidas no grupo dos rapazes e grupo das raparigas (Teste t para amostras
independentes).
63
Observando a distribuio pelas categorias do IMC, de acordo com os critrios
da OMS, verifica-se que a maioria dos jovens (50,4%) tem peso ideal. De assinar nos
extremos da distribuio a magreza grave com 8,1% dos registos e o sobrepeso com
igual percentagem.
n %
Quanto ao peso das mochilas, o mesmo foi avaliado pelo seu peso absoluto (kg), e
peso relativo (%), o qual corresponde relao entre o peso da mochila transportado (kg)
dividido pelo peso corporal do aluno (kg).
Assim a carga transportada nas mochilas foi, em mdia, 4,15 Kg; correspondendo
a 9,52% da massa dos estudantes.
A percentagem de jovens positivos ao teste de Adams foi de 46,7%.
64
3.5- Resultados da avaliao postural realizada pelo software SAPO
65
Tabela 10- Descritivas para as variveis da postura em vista anterior
Valor de
Medidas MdiaDP Mnimo Mximo
referncia
AHC () 0,391,93 -3,40 8,00 0,0
AHA () 0,751,46 -2,40 4,80 0,0
AHEIAS () 0,371,20 -2,00 4,80 0,0
Vista anterior (N=135)
AHC: Alinhamento horizontal da cabea; AHA: Alinhamento horizontal dos acrmios; AHEIAS:
Alinhamento horizontal das espinhas ilacas ntero-superiores; AAEIAS: ngulo entre os dois
acrmios e as duas espinhas ilacas ntero-superiores; AFMID: ngulo frontal do membro inferior
direito; AFMIE: ngulo frontal do membro inferior esquerdo; DCMI: Diferena no comprimento
dos membros inferiores; AHTT: Alinhamento horizontal das tuberosidades das tbias; AQD: ngulo
Q direito; AQE: ngulo Q esquerdo.
66
Nas tabelas 11 e 12 so apresentados os resultados das vistas laterais direita e
esquerda, salientando-se que: o alinhamento vertical da cabea em relao ao acrmio
se mostrou ligeiramente anteriorizado (VLD 5,286,83; VLE 6,295,68); o
alinhamento vertical do tronco sugere uma diminuio ou retificao da cifose torcica
(VLD -2,793,15; VLE -1,853,00) sem presena de casos extremos ou outliers; o
alinhamento horizontal da plvis obteve um valor de 11,99 graus para a esquerda (-
11,995,29) indicando anteverso plvica.
No
AVT () -2,793,15 -9,70 4,80
disponvel
No
AQ () -4,365,01 -18,50 12,20
disponvel
No
AVC () 0,231,63 -5,90 3,70
disponvel
No
AHP () -11,995,29 -36,50 -2,50
disponvel
No
AJ () -1,164,13 -9,90 9,60
disponvel
AHCC7: Alinhamento horizontal da cabea (C7); AVCA: Alinhamento vertical da cabea (acrmio);
AVT: Alinhamento vertical do tronco; AQ: ngulo do quadril; AVC: Alinhamento vertical do corpo;
AHP: Alinhamento horizontal da plvis; AJ: ngulo do joelho.
67
Grfico 2- Blox plot das medidas na vista lateral direita
No
AVT () -1,853,00 -10,40 5,80
disponvel
No
AQ () -4,854,53 -19,00 7,40
disponvel
No
AVC () 1,711,65 -4,40 5,60
disponvel
- No
AHP () -38,40 -0,70
13,065,05 disponvel
No
AJ () -1,804,45 -9,50 9,80
disponvel
AHCC7: Alinhamento horizontal da cabea (C7); AVCA: Alinhamento vertical da cabea (acrmio);
AVT: Alinhamento vertical do tronco; AQ: ngulo do quadril; AVC: Alinhamento vertical do corpo;
AHP: Alinhamento horizontal da plvis; AJ: ngulo do joelho.
68
Grfico 3- Blox plot das medidas na vista lateral esquerda
69
Tabela 14- Anlise da varivel dor nas costas. Cruzamento com as variveis
qualitativas
Dor nas costas
Sig1
Sim No
Rapazes 23 (34,8%) 43 (65,2%)
Sexo 0,492
Raparigas 28 (40,6%) 41 (59,4%)
Apoiada nos dois ombros 31 (32,0%) 66 (68,0%)
Apoiada num ombro 13 (52,0%) 12 (48,0%)
Transporte da Mochila com carrinho (trolley) 3 (50,0%) 3 (50,0%)
0,073
mochila Na mo 1 (50,0%) 1 (50,0%)
Deixa no cacifro 1 (100,0%) 0 (0,0%)
Bolsa a tiracolo 2 (50,0%) 2 (50,0%)
Tipo de Desportivo 34 (32,7%) 70 (67,3%)
0,026
calado Calado com salto <ou = a 5 cm 17 (54,8%) 14 (45,2%)
Teste de Positivo 33 (52,4%) 30 (47,6%)
0,001
Adams Negativo 18 (25,0%) 54 (75,0%)
Tempo dirio Nenhum 3 (25,0%) 9 (75,0%)
no 1 a 2 horas 45 (41,3%) 64 (58,7%) 0,274
computador 3 a 4 horas 3 (23,1%) 10 (76,9%)
Atividade Baixo NAF 1 (20%) 4 (80%)
fsica Moderado NAF 14 (42,4%) 19 (57,6%) 0,588
Alto NAF 23 (35,9%) 41 (64,1%)
Os estudantes que referiram ter habitualmente dor nas costas apresentam valores
mdios de IMC significativamente maiores quando comparados com os que no tm dor
(tabela 15).
70
Tabela 15- Anlise da varivel dor nas costas, nas variveis quantitativas
Dor nas costas
Sig1
Sim No
Idade (Anos) 12,063,88 11,773,56 0,663
Peso (Kg) 50,1517,65 45,2114,15 0,076
Altura (cm) 152,5618,10 151,2116,98 0,664
IMC (Kg/m2) 20,853,63 19,232,76 0,004
Peso da mochila 3,961,39 4,271,49 0,231
Percentagem relativa do peso da mochila 8,793,53 10,023,92 0,056
Tabela 16- Anlises da varivel dor nas costas pelas variveis posturais (Vista
anterior)
Dor nas costas
Sig1
Sim No
AHC () 0,211,93 0,511,93 0,384
AHA () 0,451,60 0,941,34 0,049
AHEIAS () 0,321,15 0,401,23 0,703
AAEIAS () 0,321,15 0,401,23 0,208
AFMID () -1,472,73 -1,053,48 0,463
AFMIE () -2,892,94 -1,503,51 0,019
DCMI () 0,150,53 0,260,59 0,251
AHTT () 1,492,40 1,732,73 0,603
AQD () 17,264,08 17,624,85 0,659
AQE () 17,744,28 17,824,93 0,928
71
3.7- Anlise inferencial da varivel teste de Adams
72
Tabela 18- Anlise da varivel teste de Adams tendo em conta as variveis
quantitativas
Teste de Adams
Sig1
Positivo Negativo
Idade (Anos) 13,322,95 10,633,79 0,000
Peso (Kg) 53,5614,87 41,4014,18 0,000
Altura (cm) 159,4812,40 144,9318,28 0,000
2
IMC (Kg/m ) 20,683,59 19,102,63 0,004
Peso da mochila 4,671,32 3,711,43 0,000
% relativa do peso da mochila 9,413,74 9,633,93 0,742
1- Teste t para amostras independentes
73
Tabela 20- Anlise inferencial da varivel teste de Adams, pelas variveis
posturais (Vista lateral direita)
Teste de Adams
Sig1
Positivo Negativo
AHCC7 () 53,515,14 55,655,80 0,026
AVCA () 6,926,33 3,856,96 0,009
AVT () -3,223,19 -2,413,10 0,135
AQ () -5,994,90 -2,934,69 0,000
AVC () 0,271,71 0,201,56 0,800
AHP () -11,754,59 -12,195,77 0,623
AJ () -1,004,23 -1,304,07 0,682
1- Teste T para amostras independentes; AHCC7: Alinhamento horizontal da cabea (C7); AVCA:
Alinhamento vertical da cabea (acrmio); AVT: Alinhamento vertical do tronco; AQ: ngulo do
quadril; AVC: Alinhamento vertical do corpo; AHP: Alinhamento horizontal da plvis; AJ: ngulo
do joelho.
1- Teste T para amostras independentes; AHCC7: Alinhamento horizontal da cabea (C7); AVCA:
Alinhamento vertical da cabea (acrmio); AVT: Alinhamento vertical do tronco; AQ: ngulo do
quadril; AVC: Alinhamento vertical do corpo; AHP: Alinhamento horizontal da plvis; AJ: ngulo
do joelho.
74
Tabela 22- Anlise inferencial da varivel teste de Adams, pelas variveis
posturais (Vista posterior)
Teste de Adams
Sig1
Positivo Negativo
AHO () 1,050,77 0,620,78 0,002
75
4- DISCUSSO DOS RESULTADOS
76
escolares, a quantidade de tempo passado na posio de sentado e a dor lombar
(Grimmer, Williams & Gill, 1999).
Chow et al. (2005) estudaram especificamente a biomecnica da marcha em
adolescentes portadores de mochilas escolares e como o padro da marcha variava de
acordo com a percentagem do peso da mochila. Os autores concluram que a velocidade,
a cadncia da marcha e o comprimento da passada diminuam significativamente com o
aumento da carga, com alteraes cinemticas marcadas na articulao coxofemoral e
movimentos plvicos, enquanto o tempo de duplo suporte (ambos os ps em contacto
com o solo) aumentou (Chow et al., 2005).
Algumas investigaes sugerem diminuio da dor lombar em adolescentes aps
programas de treino em que foi melhorado o uso da mochila e a carga transportada,
associada a exerccio fsico (Fernandes, 2007).
No nosso estudo a grande maioria dos participantes (71,9%) referiu usar a
mochila apoiada nos dois ombros e ainda 4,4% referiu usar carrinho (trolley), resultados
que, partida, denotam bons hbitos no que respeita ao transporte do material escolar.
No entanto, e segundo Minhoto (2013), mesmo quando se carrega corretamente a
mochila apoiada em ambos os ombros, o sobrepeso da mesma ir influenciar a postura
do usurio, particularmente nas raparigas e nos jovens com peso inadequado (Minhoto,
2013). As mesmas concluses so referidas por Ries, Martinello, Medeiros, Cardoso e
Santos ( 2012).
No nosso estudo no encontramos associao entre o modo como se carrega a
mochila e a presena de dor nas costas, nem sequer entre o seu peso e a lombalgia,
semelhana de outros estudos por ns consultados (Moreira, 2008). O resultado mais
preocupante do nosso estudo nesta matria foi a alta percentagem relativa do peso da
mochila face massa corporal (9,523,82%).
A mochila a forma mais utilizada para o transporte de material escolar. No
sendo consensuais as recomendaes sobre o seu peso ideal (Ries, Martinello,
Medeiros, Cardoso & Santos, 2012), a maioria dos artigos cientficos aponta que a
mesma no deve ultrapassar os 10% do peso corporal, havendo inclusive nalguns pases
legislao sobre esta matria que tem em ateno este ponto de corte.
A dor nas costas obteve uma prevalncia de 37,8%. Moreira (2008) obteve uma
prevalncia de 29%. Tendo como alvo jovens entre os 11 e os 19 anos de idade,
Armnio Cruz e Henrique Nunes realizaram recentemente uma reviso sistemtica da
77
literatura com o objetivo de estudar a prevalncia e os fatores de risco da dor lombar em
adolescentes. Os autores encontraram-se prevalncias muito dspares variando as
mesmas at um mximo de 46,5% ao longo da vida (Cruz & Nunes, 2012). Na pesquisa
com adolescentes com idades entre os 15 e 18 anos, Graup, Santos e Moro (2010)
obtiveram uma prevalncia de dor nas costas de 49,6%. Nos relatos de dor as principais
atividades apontadas como causas foram permanecer muito tempo sentado e prtica de
atividades vigorosas, sendo que 43,1% referiram sentir dor pelo menos uma vez por
semana. Resumindo os achados da literatura sobre esta questo podemos afirmar que a
dor nas costas comum em crianas e adolescentes, mais prevalente em raparigas, e na
maioria dos casos no apresenta etiologia especfica. Sendo raros os casos em que a dor
advm de processos malignos, infeciosos ou degenerativos (Smith & Leggat, 2007),
podemos inferir que a mesma est relacionada com posturas menos corretas e sistema
osteoarticular imaturo.
A dor nas costas relacionou-se na presente investigao com o tipo de calado
usado, sendo mais prevalente nos jovens que usavam calado com saltos. Relativamente
a esta questo a evidncia temtica escassa. Sendo a adolescncia uma fase
caracterizada pela imaturidade e rpido desenvolvimento do sistema musculosqueltico,
uma possvel explicao para os nossos achados consiste no facto do uso de sapatos
com saltos alterarem o centro de gravidade, o que obriga o corpo a constantes
reequilbrios biomecnicos e sobrecargas musculosquelticas repetidas durante a
marcha. Os autores Pezzan, Sacco e Joo (2009) no seu estudo concluram que o uso
constante de calado de salto alto, particularmente quando iniciado ainda em fase de
crescimento, poder levar a um alinhamento postural inadequado dos ps, que acabar
culminando numa menor eficincia na mecnica do movimento.
No nosso estudo a dor nas costas no mostrou associao com peso e com a altura,
mas variou de forma estatisticamente significativa (0,05) conforme as mdias obtidas
no IMC (designadamente 20,853,63 para os portadores de lombalgia contra
19,232,76 para aqueles que no referiram lombalgia). Peso e IMC elevados esto
associados a dor lombar em jovens adolescentes em alguns artigos cientficos (Stovitz,
Pardee, Vazquez, Duval & Schwimmer, 2008). Numa reviso recente da literatura
temtica (Paulis, Silva, Koes & van Middelkoop, 2014) concluiu-se que o sobrepeso e a
obesidade esto associados com dor musculosqueltica, leses e fraturas sobretudo na
primeira infncia, mas so necessrios mais estudos em idades mais avanadas. Foi
78
precisamente na adolescncia terminal, e tendo em conta uma amostra de 829 791
jovens sujeitos inspeo/recrutamento militar, que Hershkovich et al. (2013)
estudaram este problema baseados no apenas na queixa de dor lombar, mas
corroborando este sintoma atravs de exames objetivos. Os autores encontraram forte
associao entre dor lombar, peso, altura e IMC aumentado (Hershkovich et al., 2013).
Embora sejam necessrios mais estudos sobre o impacto da obesidade no sistema
musculosqueltico infantil, Wearing, Hennig, Byrne, Steele e Hills (2006) descrevem
que crianas muito obesas esto mais propensas ocorrncia de alteraes no
alinhamento da bacia, joelhos e ps que podero provocar dor, desconforto e
consequente reduo da mobilidade. Por outro lado a reduo de mobilidade conduz a
um ciclo vicioso com conservao ou at agravamento da obesidade. Vrios autores
sugerem que grande parte dos problemas posturais desenvolvidos em idades jovens
permanece durante a vida adulta (Martinelli et al., 2011).
Na nossa investigao os resultados obtidos pelo teste de Adams identificaram
46,7% de jovens com alguma assimetria no alinhamento da coluna ou presena de
gibosidade. Os resultados por ns encontrados so superiores aos achados por outros
autores (Moreira, 2008; Schiaffino, 2010) e inferiores aos citados noutras investigaes
(Minghelli et al., 2009; Ferreira et al., 2010). Convm assinalar que o teste de Adams
embora possua a vantagem de ser um mtodo confivel, no invasivo, rpido e simples
para avaliao da coluna e rastreio de grandes populaes, no possuiu sensibilidade
especfica para diagnosticar alteraes da mesma, particularmente a escoliose, que deve
ser sempre diagnosticada atravs de exames radiolgicos, com estudo das medidas
angulares pelo mtodo de Cobb (Ferreira et al., 2010).
No nosso estudo cruzando numa tabela de contingncia pelo teste Qui-quadrado
( 2) as variveis teste de Adams e a dor nas costas conclumos pela sua relao. No
foram por ns encontrados trabalhos cientficos consistentes que tivessem estudado esta
associao, sendo, no entanto, aceitvel sugerirmos que a maior assimetria no
desenvolvimento da musculatura paraespinal corresponda a maior prevalncia de dor.
Relativamente a atividades sedentrias, a investigao concluiu que, em mdia,
num dia normal, os alunos passam sentados 7, 32 horas. Esta posio a mais adotada
em tarefas escolares, e segundo vrios autores, uma das posies que mais prejudica o
edifcio vertebral, devido sobrecarga que exerce na coluna. Assim, fundamental que
79
o espao fsico das salas de aulas possua mesas e cadeira adaptadas s medidas
antropomtricas normais da faixa etria em questo, de modo a promover a ergonomia.
Relativamente aos resultados auferidos atravs da avaliao postural realizada
pelo software SAPO obtivemos na vista anterior um alinhamento horizontal da cabea
(AHC) mdio de 0,39, o que corresponde a uma ligeira inclinao da cabea para a
direita, ou seja, existe uma elevao do lado esquerdo em relao ao plano horizontal.
Resultados semelhantes foram obtidos pelos autores Kleinpaul, Mann e Santos (2013).
No foram encontradas associaes significativas entre o AHC e dor nas costas ou
positividade no teste de Adams. Porm, a cabea em posio equilibrada minimizar a
sobrecarga da musculatura cervical e facilitar a boa postura. Na SAPOWeb, uma
aplicao que permite fazer consultas base de dados de anlises posturais na
populao brasileira, encontramos um valor mdio para o AHC de 1 (3).
80
Quanto ao alinhamento horizontal dos acrmios (AHA), na vista anterior, para um
valor de referncia de 0, encontrmos um valor mdio de 0,75 (1,46), o que
corresponde a uma ligeira elevao do ombro esquerdo. Na SAPOWeb, e tendo em
conta 85 anlises, encontrmos um valor mdio de 1 (2).
Ainda na vista anterior e para o alinhamento horizontal das espinhas ilacas
ntero-superiores que mede a inclinao da pelve (AHEIAS) observmos uma tendncia
mdia para a elevao da espinha ilaca esquerda, provocando uma ligeira inclinao
para o lado direito (0,371,20). A inclinao da pelve direita esteve presente em
48,9% dos casos, a inclinao foi zero em 21,5%, e a inclinao esquerda em 29,6%.
Minhoto (2013) registou uma mdia de 0,14 para este parmetro.
Relativamente ao ngulo entre os dois acrmios e as duas espinhas ilacas ntero-
superiores obtivemos um valor mdio de -0,39, ou seja, o ngulo entre o acrmio e
espinha ilaca ntero-superior no lado esquerdo inferior ao ngulo formado pelo
acrmio e espinha ilaca ntero-superior do lado direito. Os resultados so distintos dos
encontrados na literatura.
Para o ngulo frontal do membro inferior direito (AFMID) encontrmos uma
mdia de -1,20 (3,22) e para o membro inferior esquerdo (AFMIE) uma mdia de -
2.02 (3,36). Os resultados neste parmetro mostram uma tendncia para membros
ligeiramente valgos, congruentes com os encontrados nos ngulos Q direito e esquerdo,
descritos abaixo. Os autores Bosso e Golias (2012) e Kleinpaul, Mann e Santos (2013),
obtiveram resultados semelhantes nas suas pesquisas.
Na varivel diferena de comprimento entre os membros inferiores (DCMI),
obtivemos um valor de 0,22 cm. Os resultados mostram existir um membro mais curto,
no caso o membro inferior direito.
Para o alinhamento horizontal das tuberosidades das tbias (AHTT) registmos
valores mdios de 1,64 (2,60) para um valor de referncia de 0, indicando que a
tuberosidade da tbia do lado esquerdo se encontra mais elevada que a do lado direito. O
alinhamento perfeito das tuberosidades das tbias, descrito como valor zero, ocorreu em
9% da nossa amostra. A SAPOWeb reporta um valor mdio de 0 (2) para as anlises
presentes no seu arquivo.
Ainda na vista anterior, e para o ngulo Q direito (AQD), encontrmos um valor
mdio de 17,48 (4,56) para o total da amostra com diferena significativa (0,05)
entre sexos ( 16,014,48 versus 18,884,48). Para o ngulo Q esquerdo (AQE)
81
um valor mdio de 17,79 (4,68) para o total da amostra, com diferena significativa
(0,05) entre sexos ( 16,423,93 versus 19,104,98). O ngulo Q o ngulo
formado pelo alinhamento do msculo quadrceps e o tendo da rtula, determinado
atravs de duas linhas imaginrias, uma intercepta a espinha ilaca ntero-superior e o
ponto mdio da rtula e a outra desce do meio da rtula at tuberosidade da tbia
(Belchior, Arakaki, Bevilaqua-Grossi, Reis & Carvalho, 2006). A mensurao deste
ngulo pode ser realizada atravs de exame radiolgico, goniometria ou anlise por
fotogrametria. O valor do ngulo mostra-nos a presena de um joelho varo ou valgo. O
valor de referncia proposto no protocolo SAPO de 15 graus.
Para Belchior, Arakaki, Bevilaqua-Grossi, Reis e Carvalho (2006) o ngulo
quadricipital mais eficiente aquele que varia entre 13 nos homens e 18 nas mulheres.
A maioria dos estudos por ns consultados obteve maiores resultados de ngulo Q para
as mulheres. Marangon e Damzio (2012) consideram que isso se deve ao facto das
mulheres terem a pelve mais larga o que faz com que o fmur desvie medialmente num
ngulo maior, explicando-se, assim, porque o valgo fisiolgico predominante nas
mulheres. Sendur, Gurer, Yildirim, Ozturk e Aydeniz (2006) consideram o valor mdio
de 15 e classificam de marcadamente varo ngulos Q <6 e marcadamente valgo
joelhos com ngulo Q> 27 (Sendur, Gurer, Yildirim, Ozturk & Aydeniz, 2006).
Referente s vistas laterais, quanto ao alinhamento vertical da cabea com o
acrmio (AVCA), a tendncia de anteriorizao da cabea foi bastante visvel tanto na
vista lateral direita (5,286,83) como na vista lateral esquerda (6,295,68) para um
valor de referncia de 0, apenas atingido por 6,7% da amostra na vista lateral direita e
3,7% na vista lateral esquerda. A anteriorizao/ flexo da cabea surge como padro
predominante em todos os estudos por ns consultados.
Os resultados obtidos no alinhamento vertical do tronco (AVT), VLD -2,79
(3,15), VLE -1,85 (3,00), sugerem uma diminuio ou retificao da cifose
torcica. Para um valor de referncia de 0, apenas 2,2% da amostra atingiu esse valor.
Os autores por ns consultados mencionam resultados idnticos (Melo, Maia, Silva &
Carvalho, 2011; Bosso & Golias, 2012; Kleinpaul, Mann & Santos, 2013).
Na mesma linha, a maioria dos estudos em que crianas foram fotografadas com e
sem mochilas, procedendo-se posteriormente anlise da postura por fotogrametria,
indicam que as cargas aumentam a anteriorizao tanto da cabea como de todo o corpo
82
(Ries, Martinello, Medeiros, Cardoso & Santos, 2012), algo que poder ser explicvel
pelo deslocamento para posterior do centro de massa.
Na vista lateral direita o alinhamento horizontal da plvis (AHP) obteve um valor
de 11,99 para a esquerda (-11,995,29) indicando anteverso plvica; na vista lateral
esquerda a anteverso foi ainda mais notria, com diferena estatisticamente
significativa (0,05) entre sexos tanto para a VLD ( -10,774,50 versus -
3,125,66) como para a VLE ( -11,673,80 versus -14,395,72). Observa-se
em ambas as vistas laterais maior desvio padro no grupo das raparigas o que poder ser
explicado atendendo fase de crescimento e maturao sexual que a bacia experimenta
nas mulheres. Com efeito existem diferenas assinalveis na anatomia da bacia entre
homens e mulheres, sendo que a da mulher mais larga e arredondada que a dos
homens, facto que conduz, com atrs foi referido a uma anteriorizao do plano criado
entre o fmur e a tbia (ngulo Q). No havendo valores de referncia para o
alinhamento horizontal da plvis, a maioria dos estudos por ns consultados relatam
valores negativos nesse alinhamento.
Ainda nas vistas laterias, imaginando uma linha de referncia padro que vai dos
membros inferiores, passa pelos joelhos, pelo grande trocnter e termina nos acrmios,
obtm-se o ngulo do quadril (tronco e coxa) (AQ). Sem valores de referncia, a
SAPOWeb relata, para as anlises em arquivo, uma mdia de -5 (7). No nosso estudo,
em VLD o AQ teve uma mdia de -4,36, variando de -18,50 a 12,20; apresentando
em VLE uma mdia de -4,85 variando de -19 a 7,40, estes resultados demonstram um
desvio da regio plvica para anterior. Os resultados obtidos para o AQ variaram de
forma estatisticamente significativa (0,05) de acordo com o teste de Adams para
ambas as vistas laterais. Em resumo, os alunos com Adams negativo obtm um valor
mdio de posteriorizao enquanto os alunos com Adams positivo se apresentam mais
anteriorizados. Minhoto (2013) obteve resultados semelhantes no que diz respeito
carga das mochilas observando essa tendncia anteriorizaro conforme os alunos
colocaram a carga.
No referente ao alinhamento vertical do corpo (AVC), os resultados obtidos
realam o descrito nas variveis AVT, AQ, AHP. Para VLD os valores mdios foram de
0,23 (1,63) e para VLE 1,71 (1,65), sugerindo uma inclinao anterior do tronco.
Estes resultados esto em consonncia com os estudos consultados (Souza, 2010; Melo,
Maia, Silva & Carvalho, 2011; Bosso & Golias, 2012; Minhoto, 2013).
83
O resultado para o ngulo do joelho, em ambas as vistas laterais, sugerem uma
ligeira hiperextenso, denominado genu recurvatum, sendo que os valores mdios
obtidos foram os seguintes VLD -1,16 (4,13) e VLE - 1,80 (4,45). As
percentagens obtidas para valores que indiciam hiperextenso foram 69,6% para VLD e
67,4% para VLE. Os resultados obtidos esto em conformidade com os estudos
observados.
Para finalizar a anlise das variveis posturais foi por ns analisado o alinhamento
horizontal dos ombros referente vista posterior, tendo os resultados obtidos
demonstrado que a maioria da amostra (75,6%) tem um ligeiro desvio para a direita,
provocando elevao do ombro esquerdo, com valores mdios de 0,82 (0,80).
Dado que a amostra em estudo procedia de crianas e adolescentes saudveis no
foram por ns encontrados resultados posturais muito dspares relativamente
normalidade. No entanto, e na linha de Amanta, Novaes, Campolongo e Barros (2004),
as pequenas anomalias conduzem a uma desarmonia postural, e uma pequena tenso
numa cadeia muscular responsvel por tenses e desalinhamentos associados.
A adolescncia assinalada como uma fase percursora de problemas
degenerativos da coluna vertebral que tendem a persistir na vida adulta, j que crianas
e adolescentes se encontram em perodo de crescimento e acomodao das estruturas
musculosquelticas. A ocorrncia de posturas inadequadas assim comum neste grupo
etrio. Segundo Kendall (1999) por volta dos sete anos que ocorre um primeiro
fenmeno acelerado de crescimento sseo, processo que acontece at aos onze anos de
idade. Um segundo estiro no crescimento, com aceleraes no desenvolvimento sseo
e muscular, acontece nas raparigas a partir dos onze anos, e nos rapazes a partir dos
treze. Nesta fase de mudanas, crescimento sseo e crescimento muscular no ocorrem
de forma anloga, sendo que as estruturas sseas crescem a uma velocidade maior, o
que poder estar na base de alteraes posturais (Kendall, 1999).
Nesta linha, hbitos posturais incorretos adotados por crianas e adolescentes so
motivos de preocupao em matria de sade escolar. Diagnosticar precocemente,
orientar e intervir importante ao nvel do desenvolvimento de uma conscincia
corporal e conhecimento do corpo com autonomia. Segundo Vladir, Feij, Dalpiaz e
Duarte (2012) neste sentido que se deve caminhar em matria de interveno postural
preventiva em meio escolar, privilegiando a multidisciplinariedade do trabalho em
equipa e encarando o adolescente como algum que est a construir uma entidade
84
corprea ajudando-o a conhecer e refletir na viso do seu prprio corpo afim de adotar
posturas corretas nas suas atividades dirias.
O benefcio da interveno em meio escolar sobre a problemtica do nosso estudo
est bem documentado pela literatura. Feingold e Jacobs (2002) relatam diminuio da
incidncia de dor musculosqueltica pelos seus participantes aps um programa de
interveno baseado em ensinos de promoo da sade e uso correto de mochilas
(Feingold & Jacobs, 2002). Vidal et al. (2013) concluram, atravs de um estudo
randomizado, que no grupo experimental (o qual recebeu um programa de educao
postural de seis sees) diminuram os casos de dor muscular, tendo os participantes
alterado as suas crenas relativamente s mochilas o que conduziu diminuio do peso
transportado e uma melhoria na forma de transporte, algo que no se verificou no grupo
de controlo. Os benefcios do programa mantinham-se trs meses aps a interveno.
85
5- LIMITAES DO ESTUDO E CONCLUSO
86
CONCLUSO
87
fsica, constatou-se que uma elevada percentagem dos nossos inquiridos dizem no
participar no programa de desporto escolar. Todavia, os que participam tm como
modalidades de eleio o voleibol e o atletismo. A prtica desportiva fora da escola
aludida por mais de metade dos inquiridos, destacando-se a natao e o futebol, onde
realizam em mdia dois treinos por semana. Atendendo aos resultados obtidos atravs
do IPAQ, mais de metade dos participantes revela um alto nvel de atividade fsica, nos
restantes a atividade fsica tem um nvel moderado, sendo pouco significativo o nmero
os que apresentam um baixo nvel de atividade fsica.
No que concerne ao objetivo avaliar comportamentos sedentrios,
designadamente pelo nmero de horas que os jovens passam frente ao computador ou
televiso, verificmos que, maioritariamente, os comportamentos sedentrios dos jovens
se distribuem por duas horas dirias em frente ao computador (jogos e internet) e/ou
televiso, sendo relevante que em mdia, num dia normal, os alunos passam sentados 7,
32 horas.
No tocante ao objetivo determinar a presena de dor nas costas, a nossa
investigao permite-nos concluir que a dor nas costas variou de forma estatisticamente
significativa com o ndice de massa corporal, o tipo de calado usado e a positividade
no teste de Adams, bem como est relacionada com as variveis posturais: alinhamento
horizontal da cabea e ngulo frontal do membro inferior esquerdo. Apraz referir que a
prevalncia de dores nas costas se registou apenas em 37,8% da populao-alvo.
No atinente ao objetivo avaliar desvios da coluna vertebral pela aplicao do
teste de Adams, constatmos que o teste de Adams foi positivo em aproximadamente
metade da amostra, havendo uma relao estatisticamente significativa com o tempo
dirio passado no computador, a idade, a altura, o ndice de massa corporal e o peso da
mochila. Quanto s variveis posturais verifica-se que existe relao estatisticamente
significativa com o teste de Adams e o alinhamento horizontal das tuberosidades das
tbias, o alinhamento horizontal da cabea em C7, o alinhamento vertical da cabea
(acrmio), o alinhamento vertical do tronco, o ngulo do quadril, o alinhamento vertical
do corpo e o alinhamento horizontal dos ombros.
O ltimo objetivo propunha-se comparar as variveis posturais com as variveis
antropomtricas (peso, altura e ndice de massa corporal) e com outras variveis
independentes, sendo que as concluses do nosso estudo j se encontram elencadas nos
dois objetivos supracitados.
88
Tomando como referncia os objetivos da investigao recorremos construo
de um referencial terico, constituindo-se como dispositivo de anlise dos resultados.
Neste contexto recorremos triangulao dos resultados, em que se abordam os dados
partindo de diferentes perspetivas, no fundo trata-se de equacionar a legitimidade para
se inferir dos dados. Apraz salientar que, os resultados deste estudo demonstram uma
multiplicidade de posicionamentos dos segmentos corporais e uma tendncia de
assimetria entre eles, o que sugere no haver sustentao na ideologia de simetria
corporal proposta como padro de normalidade por alguns autores.
O objetivo geral que atravessou o nosso trabalho direcionou a nossa anlise para a
postura de crianas e jovens estudantes, aferindo a sua importncia num agrupamento
de escolas do concelho de Bragana, continua a ser pertinente e a merecer reflexes
futuras de forma a perceber se as consideraes que referencimos se reportam apenas a
um contexto especfico, ou assumiro outros contornos e experimentaro uma difuso
mais alargada. Estas e outras consideraes decorrentes da discusso dos dados, bem
como algumas limitaes do estudo oportunamente assinaladas, podem animar outras
pesquisas que importa prosseguir e desenvolver com metodologias complementares que
aprofundem os problemas identificados.
Julgamos que o percurso efetuado, face complexidade e pertinncia da
problemtica, constitui uma pequena parcela de um quadro mais vasto, bem como um
parco subsdio na rea de investigao onde este estudo se enquadra, o que, porventura,
tem como imperativo a edificao de uma experincia de geometria varivel.
89
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97
ANEXOS
ANEXO I - AUTORIZAO PARA OS ENCARREGADOS DE
EDUCAO
Exmo.(a)Senhor(a)
Encarregado(a) de Educao
Vimos por este meio solicitar a Vossa colaborao num projeto de investigao no mbito
do Mestrado em Enfermagem de Reabilitao da Escola Superior de Sade, Instituto Politcnico
de Bragana. Este estudo tem por objetivo determinar a prevalncia de alteraes posturais em
crianas e jovens do Agrupamento de Escolas Abade Baal.
A postura a causa mais comum de leso do sistema musculo-esqueltico, salientando-se
que posturas desajustadas na fase escolar podem tornar-se permanentes na fase adulta. A sua
deteo precoce pode constituir-se como uma mais valia na preveno primria. Assim,
propomo-nos a estudar a populao escolar do Agrupamento com recurso aos seguintes
instrumento de recolha de dados: questionrio (a preencher pelo aluno no momento da
avaliao, contendo dados de identificao - idade, sexo, ano de escolaridade; hbitos de vida -
prtica de desporto, sedentarismo; dados antropomtricos - peso, ndice de massa corporal,
altura; fatores predisponentes - peso da mochila) teste de Adams (teste de observao da
coluna), e obteno de imagens digitais para, posteriormente, examinar em software prprio.
Todos os dados recolhidos so totalmente annimos e confidenciais.
A recolha deste conjunto de dados ser realizada por uma enfermeira. O local de recolha
dos dados ser a escola, no gabinete de educao fsica no decurso da respetiva aula.
O envolvimento da comunidade educativa concorrer, de forma muito positiva, para a
promoo da sade e preveno da doena dos alunos que frequentam este agrupamento.
Gratos pela sua colaborao,
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Eu,____________________________________________________Encarregado(a)
de Educao do aluno(a)____________________________________________n____
turma____ do ___ ano, tomei conhecimento da informao supramencionada e
autorizo/no autorizo (riscar o que no interessa) o(a) meu (minha) educando(a) a
participar no estudo Alteraes Posturais em crianas e jovens do Agrupamento de
Escolas Abade Baal.
__________________________________________________
100
ANEXO II - AUTORIZAO DO AGRUPAMENTO DE ESCOLAS
101
ANEXO III - QUESTIONRIO
102
103
104
105