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INFECTOLOGA en

base a preguntas
1 y 2

Dr. Yuri Garca Cortez


INFECTOLOGA
2013
Dengue: serotipos
RM 13-A (50): Los serotipos del dengue, se
reconocen por la variacin de la protena:
A. C2
B. M4
C. E4
D. C3
E. prM
DENGUE
Cmo es el
virus?

El virus del
dengue pertenece
a la familia
Flaviviridae y
existen cuatro
variantes, los
serotipos
1, 2, 3 y 4.
Dengue: agente etiolgico
Virus del Dengue
Genoma Codifica una poliprotena que es luego procesada
en 10 polipptidos:
3 estructurales :
-Protena de nucleocpside C
-Una membranosa prM
-Glicoprotena de envoltura E (hemaglutinante y
de adherencia)
7 no estructurales: de los cuales destacamos
NS1, que puede inducir, como E, una respuesta
inmune protectora.
Dengue: agente etiolgico
Virus del Dengue
Genoma Se reconocen por variacin de la protena E4
tipos antignicos :
-DEN-1
- DEN-2
- Den-3
- DEN-4
Sobre la base de ensayos de neutralizacin del
efecto citoptico.
Vector: Aedes aegypti
Cmo
identificas al
vector?
Mirale las patas
y vers sus
caractersticas
rayas negras y
blancas , tambin
en dorso.
, No se aleja ms
de 300 m del lugar
de su nacimiento.
Vector: Aedes aegypti
Ciclo biolgico

1.La hembra busca


recipientes con
agua.
2.Huevos: pone los
huevos
3.Larvas (2-3 d)
4.Pupas (5 a 10 d)
5.Forma adulta
Malaria: agente causal
RM 2013-A (46): Varn de 24 aos, que procede
de la selva con 10 das de enfermedad
caracterizada por alza trmica cada dos das,
cefalea, hipersomnia, palidez e ictericia. Si la
sospecha es paludismo el agente causal es el
Plasmodiun.
A. Ovale
B. Vivax
C. Malariae
D. Knowlesi
E. Falciparum
MALARIA
DEFINICIN Es una enfermedad infecciosa, endmica en el
Per producida por protozoarios del gnero
Plasmodium (registrado para el Per slo las
especies:
P.Vivax : 99.0%
ETIOLOGA P.Falciparum 0.2%
P. Malarie 0.8%

Malaria (mal aire),


Paludismo (palus = laguna),
Fiebre intermitente, fiebre de los
pantanos,
Fiebre palustre
SINNIMOS
MALARIA -Dispone su abdomen de
ANFELES forma empinada, en
contraposicin con el
abdomen.
Cuatro fases: huevo, -2 palpos sensoriales
larva, pupa y adulto. -Escamas en las alas
Las primeras 3
etapas transcurren
en medio acutico .

Larva
Pupa
Malaria en el Per
Malaria por PL. falciparum
1989 Brote de 41 casos de malaria en Zarumilla (Tumbes),
frontera con Ecuador.

1991 154 casos en Sullana (Piura) y un tercero en la cuenca del


ro Pastaza (Loreto) de ms o menos 142 casos, tambin
cerca de la frontera con Ecuador.
Actualmente estamos ante una epidemia de malaria por
Plasmodium falciparum en el Per, la cual en 1992 alcanz
1033 casos registrados slo en Loreto y en 1993 lleg a 9634
casos, representando el 10% de los casos de malaria a nivel
nacional.
Mordedura de araa: cuadro clnico
RM 2013-B (57): Cul es el efecto que
produce el veneno de Loxoceles laeta?
a) Hipertensin arterial
b) Dolor torcico opresivo
c) Abdomen en tabla
d) Daiforesis marcada
e) Hemlisis
LOXOCELISMO
Loxoceles laeta
Su hbitat es domiciliario
Es tmida, solitaria, acta de noche
Mide 0.8 a 1.2 cm de largo
LOXOCELISMO
LOXOCELISMO CUTNEO
Corresponde al 90% de las mordeduras
Dolor intenso, ardor,
inflamacin y
enrojecimiento de la
zona.
Primeras 24 horas
placa violcea, que
se transforma en
costra
LOXOCELISMO
LOXOCELISMO CUTNEO
Posteriormente forma una escara
Puede requerir ciruga
Evolucin de 7 a 41 das
CUTNEO VISCERAL
(1-16%)
-Comienza como loxocelismo cutneo
-Despus de 24 horas se agregan otros sntomas por
destruccin de glbulos rojos
-Vmitos y diarrea
-Hematuria, anemia
-Fiebre alta y sostenida
-Ictericia
-Cefalea
-Compromiso de conciencia
LOXOCELISMO
HEMLISIS
VENENO NECROSIS
Espfingomielinasa
TISULAR
D2
VASCULITIS
Procoagulante
Metaloprotenas
producen dao
endotelial
Leptospirosis: diagnstico
RM 2013-B (53): Varn de 30 aos gasffero.
Hace 18 das refiere malestar general, alza
trmica, cefalea intensa y dolores
osteomusculares a predominio de pantorrillas. A
la semana presenta ictericia, oliguria, compromiso
dei sensorio y signos menngeos. Cul es el
diagnstico ms probable?
A.Fiebre amarilla
B.Tifoidea
C.Leptospirosis
D.Hepatitis B
E.Malaria
LEPTOSPIROSIS
Agente: Leptospira interrogans INSUFICIENCIA
CARDIACA
Caractersticas:
Espiroquetas, microorganismo
espiroidal
Taxonomia:
Orden: Esprirochaetales
Familia: Leptospiraceae
Gnero: Leptospira
Epidemiologa
Reservorio INSUFICIENCIA
CARDIACA
-Animales domsticos y salvajes:
ratas de los desages, gatos, perros
y cerdos.
Se excretan por la orina
Perodo de incubacin: 2 a 20 das
Contagio:
-Indirecto: sangre u orina pueden contaminar el agua de
lagunas, acequias ,ros, charcos y otros, con suelo hmedo y
vegetacin contaminada con orina infectada.
-Directo: orina, tejidos, semen y secreciones vaginales de
animales infectados. Tambin por coito y a travs de la
placenta.
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLGICAS
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ENFERMEDAD ZOONTICA

DISTRIBUCIN MUNDIAL

RATAS Y RATONES RESERVORIOS PRIMARIOS

DISEMINACIN A TRAVS DE LA ORINA

CONTAMINACIN DE AGUA Y ALIMENTOS


LEPTOSPIROSIS: patogenia
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Estructura
Est compuesta por un cilindro protoplasmtico
INSUFICIENCIA helicoidal,
CARDIACA
recubierto por una membrana citoplasmtica, 2 filamentos
axiales (endoflagelos) y una cubierta externa, formada por la
pared celular y la membrana externa.
Entre la ME y la MC se encuentra el espacio periplsmico

Envoltura externa
Filamento axial

Peptidoglican Genoma
LEPTOSPIROSIS: criterio clnico
Fase anictrica INSUFICIENCIA
CARDIACA

-General: fiebre alta, escalofros, mialgias en


regiones gemelares, cefalea, dolor retroorbitario y
anorexia.
Ocasionalmente: dolor abdominal y diarrea.
-Ap. respiratorio: tos, dolor torcico y en ocasiones
hemoptisis.
-Piel: erupcin macular ,morbiliforme o petequial
-Ojos : congestin, fotofobia, hemorragias
subconjuntivales.
LEPTOSPIROSIS: criterio clnico
Fase ictrica (Enf. de Weill) INSUFICIENCIA
CARDIACA

-General: Ictericia grave, insuficiencia renal y


neumonitis hemorrgica.
-Ictericia intensa directa
-Insuficiencia renal : erupcin macular ,morbiliforme
o petequial
-Imgenes radiolgicas pulmonares : son
compatibles con neumonitis intersticial
hemorrgica.
LEPTOSPIROSIS: criterio clnico
INSUFICIENCIA
CARDIACA
LEPTOSPIROSIS: definicin de caso
Caso probable INSUFICIENCIA
CARDIACA
LEPTOSPIROSIS: definicin de caso
Caso confirmado INSUFICIENCIA
CARDIACA
LEPTOSPIROSIS: tratamiento
Caso confirmado INSUFICIENCIA
CARDIACA
INFECTOLOGA
2012
Dengue: clasificacin
RM 12-B (29): Paciente de 13 aos, 15 das
antes viaj a Piura. Presenta fiebre desde hace
5 dias, artralgia, cefalea, dolor retro ocular y
erupcin cutnea. Cmo se clasifica el caso?
A.Probable dengue con signos de alarma
B.Probable dengue grave
C.Probable dengue sin signos de alarma
D.Dengue confirmado
E.Dengue descartado
Dengue -Clasificacin
CASO PROBABLE
Fiebre de menos de 7 das de INSUFICIENCIA
-Vive en, o ha viajado a, un
CARDIACA
evolucin, sin afeccin de las vas rea con transmisin actual
respiratorias superiores ni otra de dengue.
etiologa definida.

Adems de:
2 ms de los siguientes signos:
-Anorexia y nuseas
-Erupciones cutneas
-Cefalea y/o dolor retro-ocular
-Malestar general, mioartralgias
-Leucopenia, trombocitopenia
-Petequias o prueba de torniquete positivo
-Diarrea y vmitos
Clasificacin
Estudio DENCO (Dengue Control) Criterios de severidad
Signos de alarma Extravasacin
1.Dolor abdominal intenso y INSUFICIENCIA grave de
sostenido. plasma, expresada por la
CARDIACA
2. Vmitos persistentes. presencia de shock
3.Derrame seroso (en peritoneo, hipovolmico, y/o por
pleura o pericardio) detectado por dificultad respiratoria debida
clnica, por laboratorio al exceso de lquidos
(hipoalbuminemia) o por imgenes
(ecografa de abdomen o radiografa acumulados en el pulmn.
de trax). Hemorragias severas.
4.Sangrado de mucosas. La afectacin de rganos:
5.Cambio en el estado mental del hepatitis grave por dengue
paciente: somnolencia o irritabilidad. (transaminasas superiores a 1000
6.Hepatomegalia (> 2 cm). unidades), encefalitis o afectacin
7.Si est disponible: incremento grave de otros rganos, como la
brusco del hematocrito concomitante miocarditis)
con rpida disminucin del recuento
de plaquetas.
Clasificacin
Estudio DENCO (Dengue Control)

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dengue: clasificacin
RM 12-B (26): Segn la Gua Tcnica del MINSA
para el manejo del Dengue - grupo B, qu accin
sanitaria corresponde?
A.Manejo ambulatorio
B.Referirlo para manejo hospitalario
C.Tratamiento de emergencia
D.Tratamiento higinico diettico
E.Administracin de medicacin va IM
Clasificacin de CASO PROBABLE
Segn la Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la atencin de casos
de dengue en el Per (MINSA 2011)
INSUFICIENCIA
PASO N1: CARDIACA
Buscar signos de alarma

Una vez que se tiene un caso sospechoso de dengue , a


continuacin hay que establecer si cursa o no con signos
de alarma.

Dengue SIN signos de


alarma,
Dengue CON signos de
alarma.
DENGUE SIN signos de ALARMA
(GRUPO A)
INSUFICIENCIA
Paciente con dengue SIN Condiciones
CARDIACA
co-existentes:
signos de alarma y, SIN Embarazo, menores de 3
condiciones co-existentes. meses, adultos mayores (70
Paciente con dengue SIN aos y ms), obesidad,
signos de alarma y, CON diabetes mellitus, cardiopatas,
condiciones co-existentes. otras condiciones clnicas
(hemoglobinopatas, etc.)
-El manejo es ambulatorio. Riesgo social: vivir solo, difcil
-SI hay comorbolidades de acceso al hospital, pobreza
fondo o de riesgo social que extrema, otros.
modifiquen el tratamiento se
debe hospitalizar al paciente.
DENGUE SIN signos de ALARMA
(GRUPO B)
INSUFICIENCIA
PASO N2: CARDIACA
En el Dengue con signos de alarma
determinar si es dengue grave o no
Los pacientes con dengue con signos de alarma pueden
clasificarse en:
Paciente con dengue con signos de alarma, y
Paciente con dengue grave
DENGUE GRAVE
(GRUPO C)
INSUFICIENCIA
Criterios: CARDIACA

Uno o ms de los siguientes hallazgos:


Shock hipovolmico por fuga de plasma
Distres respiratorio por acumulacin de lquidos
Sangrado grave
Dao orgnico importante

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