SISTEMA PARA MEDIR LA EPIDEMIOLOGA DE LAS

CARIES DENTAL

-Qu es epidemiologia?

Disciplina de las ciencias mdicas, que se preocupa de los fenmenos de

salud-enfermedad, sean estas, de origen gentico, infeccioso, degenerativo o
cualquier otro, aplicando permanentemente el estudio del mtodo cientfico, a fin
de establecer los mecanismos y procedimientos pendientes a promover y mejorar
la salud.

*Usos de la epidemiologa Odontolgica:

-Planificacin en salud

-Para describir la enfermedad en la comunidad.

-Como instrumento de prediccin.

-Identificacin de grupos vulnerables.

-Para evaluar.

Mtodo Epidemiolgico:

-Sistema de pensamiento aplicado a la comunidad que permite hacer un

diagnstico y as identificar los elementos para aplicar medidas de control.

Por tanto es preciso tener en consideracin que en el estudio y anlisis de los

perfiles individuales y colectivos del componente bucodental en el proceso salud -
enfermedad deben incorporarse los aspectos sociales, econmicos, culturales y
ambientales que conforman el escenario donde se desarrollan los individuos y las
comunidades.
Se debe tener en cuenta que en el desarrollo de los procesos salud enfermedad
interactan aspectos biolgicos y sociales, que se mediatizan por los modos y
estilos de vida.

As mismo es importante considerar las diferencias que se establecen en el Perfil

Epidemiolgico por:

Edad,

Sexo,

Ocupacin,

Estado Civil,

Religin,

Educacin,

Grupo tnico,

Nivel Socioeconmico,

Clima,

Condiciones del Terreno,

Contaminacin Atmosfrica,

Disponibilidad de Agua y Alcantarillados, entre otros.

Perfil Epidemiolgico Mundial.

Actualmente los principales problemas a que se enfrenta la Estomatologa en el

mundo y que caracterizan el perfil epidemiolgico mundial son:
 Elevada prevalencia.

Gran severidad.

Alta complejidad.

Mayores en grupos de pobreza y pobreza extrema.

Servicios curativos de alto costo, limitados e incapaces de resolver los

problemas.

Ms del 80% de la poblacin con ms de un diente afectado por Caries.

A los 12 aos entre 1.08 y 8.3 dientes permanentes afectados

Enfermedades de la Gingiva y el Periodonto.

Malformaciones congnitas.

Alteraciones de la Oclusin.

Edentulismo

Lesiones de tejidos blandos

Cncer oral

Manifestaciones bucales de Enfermedades. Sistmicas

Problemas de la ATM

Adems encontramos cambios en los niveles de salud bucal de las personas en la

mayora de los pases industrializados y en desarrollo, segn confirman
numerosos estudios epidemiolgicos, con una marcada declinacin en la
prevalencia y severidad de las caries y las periodontopatas en nios y
adolescentes.
Se observa tambin una reduccin en el nmero de dientes extrados y los
indicados para extraer en los adultos, y una declinacin ms moderada en la
prevalencia de caries y consecuentemente en las necesidades de tratamiento.

Existe un incremento en la demanda de atencin odontolgica y por mantenerse

sano lo cual motiva cambios en los paradigmas de tratamiento y formacin.

No obstante estas disminuciones todava constituyen las caries y las

periodontopatas problemas de salud pblica.

Adems esta disminucin no es homognea entre los pases ni dentro de ellos

mismos, existiendo grupos de individuos desprotegidos, con mayor susceptibilidad
y ms expuestos a los factores de riesgo.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA CARIES DENTAL

INDICE CPO-D:

Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias en
Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el ndice fundamental
de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la
Caries Dental.

Seala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta
los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.

Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y

Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran slo 28 dientes.

Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus

partes y expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante
al comparar poblaciones.
Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15,
18, 35-44, 60-74 aos. El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar
el estado de salud bucal de los pases.

INDICE ceo-d:

Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944.

Se obtiene de igual manera pero considerando slo los dientes temporales

cariados, extrados y obturados.

Se consideran 20 dientes.

INDICE CPO-S para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para

denticiones temporales:

Es una adaptacin de los anteriores, en el cual la unidad bsica es la Superficie

Dentaria.

Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores.

Es ms sensible y especfico para las mediciones de impacto. Es un promedio.

INDICE DE CLUNE:

Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes,

asignndole un puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10 para
cada molar.

Sano: se le dan 10 puntos.

Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.

Por cada superficie cariada: se resta un punto.

Extrado o extraccin indicada por caries: se restan 10 puntos.

Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el
porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los
cuatro molares sanos. Se expresa en porcientos.

INDICE DE KNUTSON:

Cuantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes

afectados, sin considerar el grado de severidad de la afeccin. Es muy poco
especfico.

Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7%

presenta la enfermedad.

No se establecen diferencias entre el nmero de dientes afectados ni entre los

diferentes grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya
prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples
diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa en porcentajes
comnmente.

INDICE DE CARIES RADICULAR:

Se conoce por sus siglas en ingls RCI (Root Caries Index), diseado por Katz y
presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente.

Para este ndice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los
siguientes:

1-Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y:

a) aspecto oscuro con cambio de color.

b) reblandecimiento con presin moderada de un explorador.

2-Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto
oscuro o cambio de color y:
 a) reblandecimiento con presin moderada de un explorador que indica
lesiones activas.

b) sin evidencia a la exploracin, lesiones inactivas (en controversia este

criterio)

Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el

que se muestra a continuacin:

CRITERIO M (mesial) D (distal) B (bucal) L (lingual)

R-N

R-D

R-F

No R

Dnde:

R-N: recesin gingival presente, superficie radicular sana.

R-D: recesin gingival presente, superficie radicular cariada.

R-F: recesin gingival presente, superficie radicular obturada.

No R: sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin

obturacin radicular.

M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas)

Cuando existen clculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesin

presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries
bajo el clculo). Se obtiene dividiendo el nmero de superficies o dientes con
caries radicular entre el nmero de superficies o dientes con recesin gingival, y
este resultado dividido entre el nmero de personas observadas, multiplicando el
resultado total por 100.

LAS TCNICAS BSICAS DE EXPLORACIN

Las tcnicas bsicas de exploracin

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Inspeccin

La inspeccin es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda

de una lente de aumento de las caractersticas del cuerpo en su superficie externa
y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin
exterior.

Puede ser directa o inmediata o instrumental o mediata.

Tcnica de la inspeccin

Se realiza en todo momento, desde que vemos al individuo hasta que termina
nuestra comunicacin con l.

Es imprescindible una iluminacin adecuada preferentemente la natural

Para su ejecucin deben considerarse las siguientes invariantes:

Aspecto y/o simetra

Color
Forma
Tamao
Movilidad
Es el examen que se efecta por medio de la vista, externamente e
intraoralmente.

Se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de una
lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental.

Tambin puede ser esttica y dinmica, decimos que es esttica si el examen se

realiza con el paciente en determinada posicin y es dinmica si se estudia
en movimiento en este caso al realizar movimientos mandibulares.

Palpacin

Es la exploracin por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para
tener la sensacin del tejido a palpar.

Es la apreciacin manual de:

La sensibilidad
La temperatura
La consistencia
La forma
El tamao
Y la situacin y movimientos de la regin explorada, gracias a la exquisita
sensibilidad tctil, trmica, vibratoria y sentidos de presin y
estereognstico de las manos.
Es la exploracin por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para
tener la sensacin del tejido a palpar.

DIVISION: puede ser directa o indirecta, en la primera se realiza conla

mano.

La segunda se realiza con el auxilio de sondas en caso de tejido blando o

exploradores e tejidos duros dentales.

LA PALPACIN PUEDE SER DE DIFERENTES TIPOS:

1. Digital. Se lleva a cabo con un dedo.

2. Bidigital. El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o ms dedos.

3. Manual. Se efecta con una sola mano.

4. Bimanual. Se realiza con ambas manos.

5. Circular. Consiste en desplazar con cierta presin las yemas de los

dedos siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.

Si la palpacin proporciona datos a travs del tacto y la presin, con el

sentido tctil se perciben aspectos de las partes ms superficiales, y con la
presin se exploran las partes ms profundas, de ah, esta otra divisin:
superficial y profunda. Los datos que se obtienen por palpacin (sitio,
posicin, forma, volumen, estado de la superficie y movimientos), adems
se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor, temperatura
superficial, fluctuacin, edema, resistencia, crepitacin y tono muscular.
Percusin

La percusin consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o

ndice semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en
la superficie del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos.

DIVISIN: puede ser directa o indirecta. La primera es aquella donde se

golpea directamente con la punta de los dedos la regin explorada, sin interponer
ningn objeto. La segunda se llama as porque al percutir se interpone un objeto
cuando se utiliza sobre los dientes, se utiliza un instrumento (mango del espejo
dental).

Los datos principales que fundamentan este procedimiento de exploracin, son los
ruidos; pero tambin se obtienen movimientos reflejos y dolor.

Prueba de percusin:

Son golpeteos en la corona dental, de preferencia con el mango del espejo dental
en sentido vertical a la corona o en sentido horizontal.

De resultar positivo, es decir, si existe dolor, implica que el proceso inflamatorio se

encuentra ya ubicado en el ligamento periodontal apical.

Tal inflamacin puede ser de origen bacteriano o traumtico, por restauraciones

provisionales o definitivas en sobre oclusin. En caso de responder de manera
positiva a la percusin horizontal, puede tratarse de un problema de corte
periodontal.

AUSCULTACION

Es el mtodo de exploracin que se realiza por medio del sentido del odo.

Puede ser directa o inmediata; indirecta, mediata. La directa es aquella en

donde se aplica directamente la oreja sobre la regin a estudiar, ya no se
usa actualmente. En la indirecta se utilizan aparatos para la exploracin, como el
estetoscopio para evaluar los ruidos producidos en la ATM Al igual que en la
percusin los principales datos que se obtienen son fenmenos acsticos
(ruidos), los cuales pueden ser, ruidos espontneos y los ruidos provocados.
Bibliografa:

1. LLanio Navarro, Raimundo; Perdomo Gonzles Gabriel: Propedutica clnica y

semiologa mdica, 2003

2. Roca. R. G. y otros: Temas de Medicina Interna. Tomo 1 y II. 3ra ed., Ed. Pueblo
y Educacin, 1985.

3. Vasilenko V J, Grebenev A L. Propedutica de las enfermedades internas. Tomo

II. Ira reimpresin. Mosc: Ed. MIR, 1988.

http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indices%20epidemiologicos%20para
%20medir%20la%20caries%20dental.pdf