Manual de

Urgencias Quirrgicas
Universidad Autnoma de
San Luis Potos
Facultad de Medicina

Dr. Alejandro Lemus Pez.

EM. ngel Eduardo Denicia Franco.
EM. Luis Andrs Domnguez Salgado.
EM. Anglica Gabriela Esquivel Robles.
EM. Janette Jacqueline Franco Contreras.
EM. Brenda Berenise Garca Briones.
EM. Hctor Benjamn Garca Gonzlez.
EM. Erick Ariel Gavia Corts.
EM. Ana Cecilia Gonzlez Galvn.
EM. Ana Sofa Gonzlez Izaguirre.
0
1
 NDICE
URGENCIAS COLOPROCTOLGICAS 4

ESTADO DE CHOQUE 13
MANEJO DE CHOQUE 15
DOLOR ABDOMINAL 18
LESIONES TRMICAS Y QUEMADURAS 24
URGENCIAS UROLGICAS 29
UIRGENCIAS PEDITRICAS 36
URGENCIAS EN EL ANCIANO 40
ASPECTOS MDICO LEGALES 43
FUENTES BIBLIOGRFICAS 45

2
3
URGENCIAS COLOPROCTOLOGICAS
ANATOMA DEL COLON, RECTO Y ANO

El colon inicia en el cuadrante inferior derecho en la

vlvula ileocecal y est conformado por el ciego,
colon ascendente, colon transverso, colon
descendente y colon sigmoides. Mide entre 90-
150cm en promedio y su irrigacin est dada por las
arterias mesentrica superior e inferior.

El ciego es la parte ms ancha y con la pared ms

delgada del colon, adems el apndice surge de la
porcin inferior de este.

La pared del colon y el recto est constituida por

cinco capas distintas:

Mucosa

Submucosa

Muscular circular interna

Muscular longitudinal externa

Serosa

Microscpicamente la capa muscular es epitelio

columnar donde se encuentran las criptas de
Lieberkhn y las clulas de Goblet. La submucosa es
donde se encuentran los vasos sanguneos. La capa
muscular longitudinal externa forma las tenias de
colon. Y la serosa (peritoneo visceral) se caracteriza
por tener protuberancias de tejido adiposo.

Entre las caractersticas nicas del colon y que lo

diferencian del intestino delgado se encuentran:

1. Tenias de colon: Son bandas engrasadas de musculo liso. Y existen tres tenias: anterior,
posteromedial y posterolateral.

4
 2. Haustras: Son formaciones saculares situadas entre las tenias.

3. Apndices omentales: Son proyecciones de grasa situadas en la serosa.

El recto mide alrededor de 12-15cm de largo y hacia su luz se extienden En los mexicanos, el recto tiene
tres pliegues submucosos precisos, las vlvulas de Houston. Su una longitud de
irrigacin est dada por la arteria hemorroidal superior, media e inferior. aproximadamente 12-15cm

El conducto anal: Mide de 2-4 cm de longitud, inicia en la unin ano

rectal y termina en el borde anal. La lnea dentada o pectinea es el punto En la unin recto sigmoidea es
donde se encuentran la
de transicin entre la mucosa rectal cilndrica y el anodermo escamoso, mayora de las neoplasias
est rodeada por pliegues mucosos llamados columnas de Morgagni en
los que
desembocan las criptas anales. Estas criptas son la
fuente de abscesos criptoglandulares.

El aparato esfintrico se encarga de la continencia

fecal, est conformado por dos tubos musculares:

Esfnter interno: Msculo liso con inervacin

autnoma

Externo: Corresponde a msculo estriado y tiene

control somtico.

Heces: Un tercio aproximadamente del peso seco

de las heces lo conforman bacterias, la mayora de
ellas son anaerobias y la ms importante es: E.coli.

Los gases intestinales estn compuestos

principalmente por nitrgeno, oxigeno, dixido de
carbono, hidrogeno y metano.

ANAMNESIS
La absorcin de agua y
Es importe siempre interrogar lo siguiente: electrolitos se da principalmente
en el colon donde 900-1500ml
Antecedentes Sexuales se absorben diariamente.

Sangrado (Sntoma ms comn)

5
 Dolor
De la lnea anorrectal en sentido
Masa proximal no hay dolor a
diferencia de la regin distal,
Exudado rectal dado por los diferentes orgenes
embrionarios de ambas
Cambio en los hbitos de defecacin porciones.

Incontinencia

Antecedente de cncer

Plipos

Enteropata inflamatoria.

EXPLORACIN FSICA

Es importante la privacidad del paciente; las diferentes posiciones para la exploracin son las siguientes:

1. Ritter (con la mesa que tiene el mismo nombre)

2. Decbito lateral derecho (posicin de Sims)

3. Posicin de litotoma.

El tacto rectal se realiza con doble guante y gel, se debe inspeccionar la luz intestinal as como la pared del
recto, anatmicamente encontramos posteriormente el sacro y el coxis, anteriormente el tero en mujeres
Ritter Litotoma Posicin de Sims
y la prstata en varones, encima el fondo de saco de Douglas.

6
 Las lesiones se describen con el paciente en decbito dorsal y con un
sentido horario, siendo 12-anterior, 6-posterior, 3-izquierda y 9-
12 derecha.

Las nicas contraindicaciones para tacto rectal son la ausencia de

dedos del mdico, la ausencia de ano del paciente o que este ltimo
9 3 se niegue a la exploracin.
6

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Dilatacin de los plexos venosos superiores e inferiores,

los cuales sangran en pulso o en capa; de etiologa
desconocida.

FACTORES DE RIESGO

Estreimiento Calor
Alimentacin Embarazo
Ocupacin Neoplasias
Diarrea Hipertensin portal

7
Por lo general las hemorroides tienen en comn sangrado y hemorragia. Se
clasifican como hemorroides internas (arriba de la cresta pectnea), y Tipos de inspeccin:
Pasiva (tocar)
externas, (debajo de la misma).
Activa (se pide al paciente
Las hemorroides internas estn cubiertas de mucosa y las externas por piel. que tosa para que las
hemorroides sean ms
En las hemorroides externas no hay clasificacin.
visibles)

Las hemorroides internas se clasifican en 4 grados

Grado I Hemorroides que sangran

Grado II Hemorroides que sangran y prolapsan pero se reducen
espontneamente.
Grado III Hemorroides que sangran y se reducen manual o
digitalmente.

Grado IV Hemorroides que sangran y que no se reducen.

Diagnsticos diferenciales:

Prolapso rectal de la mucosa

Absceso anal
Colgajos cutneos.
Papila anal hipertrfica
Plipo rectal
Cncer de ano

Trombosis hemorroidal: es la principal urgencia en enfermedad hemorroidal y puede ser nica o

mltiple, las nicas suelen deberse a hemorroides internas y las mltiples a hemorroides externas. Se
caracterizan por un dolor sbito e intenso.

TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

Modificar el estilo de vida: consumir fibra y reblandecedores de heces.

Ligadura hemorroidal con banda elstica: se utiliza en hemorroides grado 1, 2 y algunos grados
3 que no responden a los suplemento de fibra.

8
 Escleroterapia: Se realiza con aguja de Michaelis con la que se inyecta en la submucosa Fenol,
aceite de oliva o tetradecil sulfato de sodio en hemorroides grado 1 o 2 y en conjunto con ligadura.

Fotocoagulacin con infrarrojo

En casos ms graves se utiliza:

Mucosectomia con engrapadora: (tambin llamada hemorroidectoma sin dolor);

Hemorroidectoma: Proceso quirrgico y muy doloroso, se considera cuando son hemorroides

mixtas, severamente prolapsadas o asociadas a otra patologa. No hay recurrencia de la enfermedad
hemorroidal.

FISURA ANAL

Es una lcera lineal dolorosa en ano por estreimiento o traumatismo anal.

Cuadro Clnico

Dolor quemante/ cortante

Exacerbacin al evacuar
Sangrado
Prurito anal
Heces acintadas
Sntomas urinarios
Las fisuras anales se clasifican en:

A. Aguda (menos de 2 semanas)

B. Crnica (ms de 2 semanas)

Las fisuras se suelen presentar en adultos jvenes con igual incidencia en hombres que en mujeres, estas
se presentan en la lnea media posterior en el 90% de las mujeres y en el 99% de los hombres.

De las fisuras anales agudas:

90 % se resuelven espontneamente (2-3dias)

9
10% se vuelven crnicas.

Traumatismo Desgarro Hipertona Cronicidad

esfinteriana

En la fisura anal crnica suele encontrarse la triada de Brody que es indicativa de tratamiento quirrgico.

Papila Anal
hipertrfica

Fisura Anal Lineal

Triada De Brody

Colgajo cutneo

TRATAMIENTO

El principal objetivo es romper el ciclo de espasmo.

Evacuacin
difcil

Espasmo Dolor

10
 Reblandecedores
Dieta rica en fibra
Mdico Baos de asiento calientes
Ungento con nitroglicerina
Toxina botulnica en el esfnter anal interno

Esfinterotoma lateral interna parcial (curacin de 98%)

Quirrgico

ABSCESO Y FSTULA

Es una infeccin de origen cripto-glandular, y se le considera al absceso el estado agudo y a la fistula el

estado crnico del mismo proceso de enfermedad. La incidencia de esta enfermedad es principalmente en
hombres (relacin 3:1 respecto a las mujeres) entre la 4ta 5ta dcada de la vida y ms frecuentemente
en primavera y verano.

ABSCESOS

La mayora de los abscesos se originan en el espacio interesfinterico. Y se clasifican segn su extensin:

1. Absceso perianal hacia abajo

2. Absceso de la fosa isquiorectal lateral

3. Absceso supraelevador hacia arriba

11
Presentacin:

Dolor anal Absceso

supraelevador
Tumoracin perianal dolorosa
Absceso inter-
Estreimiento esfinterianao

Retencin aguda de orina

Puede haber fiebre y leucocitosis.

Absceso Absceso en fosa

perianal isquiorrectal
TRATAMIENTO

Es incisin y drenaje que se debe realizar al momento del diagnstico. Se infiltra con lidocana para
posteriormente realizar una incisin en cruz, cabe destacar que todos los abscesos tienen indicacin de
drenaje, aun as el 60% desarrollan fistula anal.

FSTULA ANAL

Es la comunicacin entre la cripta anal (apertura interna) y la piel (apertura externa)

Clasificacin de Parks

A. Superficial

B. Interesfinteriana

C. Transesfinteriana

D. Supraesfinteriana

E. Extraesfinteriana

12
 Regla de Goodsall: Esta es una regla para determinar la
localizacin de la abertura interna.

En general, las fistulas con abertura externa anterior se

conectan con la abertura interna por un trayecto radialcorto.
Las fistulas con apertura externa posterior siguen una forma
curvilnea hasta la lnea media posterior.

La excepcin a esta regla es si una abertura externa anterior

se halla a ms de 3cm del borde anal. Estas fistulas se
proyectan hacia la lnea media posterior.

TRATAMIENTO:

Fistulotoma: se quita el techo de la fstula

Fistulectoma: en la que se retira todo.

CONDILOMA

Verrugas perianales causadas por la infeccin del VPH 6 y 11 principalmente, la cual es de

transmisin sexual, se ven como masas ssiles o pedunculadas de aspecto de coliflor.

Provocan prurito y humedad anal, algunas sangran. Si se juntan se puede formar un tumor de Buschkel
Loweinstein el cual consiste en una verruga de gran tamao.
El diagnstico diferencial se
TRATAMIENTO hace con otras
enfermedades de
Aplicar cido bicloroactico en las lesiones cada 7 das, escisin local, transmisin sexual; Puede
electrocoagulacin o con interfern. haber recurrencia en el 80%
de las veces
El Tratamiento de eleccin es la condilectoma.

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO

13
Llamada as porque la localizacin del sangrado se encuentra a nivel distal del ligamento de Treitz o
suspensorio del duodeno.

Representa menos del 1% de las urgencias coloproctolgicas. Se identifica el sitio exacto de sangrado
hasta en el 90% de los casos con la ayuda de tcnicas endoscpicas y radionucletidos. 80%.

EVALUACIN

Primeras 4 horas: estabilidad hemodinmica, rectorragia profusa, cantidad El pronstico se basa en el

de transfusiones en las primeras 2 horas, ndice de comorbilidades de sangrado profuso,
Charlson mayor a 2, medicacin crnica con aspirina, internamiento en recurrencia y la necesidad
unidad de terapia intensiva, requerimiento de aminas y falla orgnica ya que de ciruga.
con la presencia de alguno de estos factores la posibilidad de resangrado es
de un 20%.

CAUSAS

Pueden ser variables, en orden decreciente de frecuencia: angiodisplasias enfermedad hemorroidal, lesin
de Dieulafoy, enteropata por radiacin, hipertensin portal, fistulas entero entricas, CUCI, Crohn, colitis
por desuso, AINES, divertculo de Meckel endometriosis.

DIAGNSTICO

Se hace principalmente mediante una colonoscopa al visualizar el sangrado activo o estigmas, esta misma
tambin puede ser teraputica y las opciones para el tratamiento incluyen la inyeccin de adrenalina o la
colocacin de hemoclips con una efectividad del 80% o la electrocoagulacin. Otros estudios menos
utilizados son la cpsula endoscpica, endoscopa de doble baln y la enteroscopa.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es prevenir el shock y sus complicaciones (hipoxemia, isquemia, acidosis,
hipotermia y coagulopata). Normalmente se da manejo conservador.

20% requiere intervencionismo y el 30% llegan a ciruga sin localizacin exacta del sitio de sangrado.
Cada vez es una enfermedad menos quirrgica

Las indicaciones quirrgicas son hemorragia masiva: 4-6 unidades/da, necesidad de 10 o ms

hemoderivados e internamiento de ms de 72hrs. La ciruga es necesaria en el 15% de los pacientes graves.

El riesgo de resangrado va de 15-30% cuando la causa es divertculos y de 13-53% cuando son causas
vasculares.

14
La mortalidad depende de:

Edad.

Clasificacin ASA 3 o 4.

Inestabilidad hemodinmica.

ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE

Insuficiencia aguda y generalizada del sistema circulatorio, disminucin del gasto cardiaco y mala
distribucin del flujo sanguneo, disminucin de la presin sistlica y formacin de cido lctico y un
desequilibrio entre la oferta de oxgeno y la demanda en los tejidos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS:

FRECUENCIA CARDIACA >100

FRECUENCIA RESPIRATORIA >22
PACO2 >32mmHg
DFICIT DE BASE ARTERIAL -5mEq
LACTATO >4mmol/L
DIURESIS <.5mL/Kg/Hr
HIPOTENSIN ARTERIAL >20 Min
SIGNOS ADRENRGICOS SUDORACIN PALIDEZ
PRDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
OBNUBILACIN

CLASIFICACIN

15
 1. Hipovolmico: perturbacin aguda en la circulacin que lleva al
desequilibrio entre la demanda de oxgeno a los tejidos. Diagnstico: taquicardia,
hipotensin supina, oliguria
2. Hemorrgico: prdida de plasma, fluidos y electrolitos. Disminucin y obnubilacin.
de la presin sistlica, formacin de cido lctico y acidosis
metablica.

3. Distributivo: incapacidad del organismo para mantener la homeostasis.

o Sptico: es el ms importante y frecuente. Se compone de dos fases:

Bacteriemia

GLOSARIO

SEPSIS = SRIS + INFECCIN DOCUMENTADA.

SEPSIS SEVERA= SRIS+ INFECCIN + HIPOPERFUSION REFRACTARIA
CHOQUE SPTICO: SEPSIS QUE INDUCE HIPOPERFUSIN SOSTENIDA Y NO RESPONDE A FLUIDOS.

CHOQUE SPTICO: SEPSIS QUE INDUCE HIPOPERFUSIN SOSTENIDA Y NO RESPONDE A FLUIDOS.

Septicemia: mortalidad de 50%

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SITMICA SRIS

TEMPERATURA >38 <36

FRECUENCIA CARDIACA >90 lpm
FRECUENCIA RESPIRATORIA >20

PACO2 <32mmHg
LEUCOCITOS >12000 <4000

16
BANDAS 10%

S. aureus, K. pneumoniae, P. aeuginosa, E. coli

son los microorganismos ms frecuentes que
causan choque sptico.

Diagnstico: criterios de
SRIS y foco infeccioso.

Diagnstico: Edema de
Desnutricin
laringe, urticaria, rash,
Quemaduras hemlisis.

Factores de Riesgo Diabetes Mellitus

Alcoholismo
Procedimientos invasivos
Neoplasias

Diagnstico: evento
precipitante e hipotensin
que no responde a lquidos

A. Anafilctico: broncoconstriccin y edema, mediado por Ig E, mortalidad de 10%, secundario a

antibiticos, medios de contraste, productos del plasma.

B. Neurognico: por lesin a mdula espinal, anestesia regional o bloqueo autonmico.

C. Obstructivo:

a. Neumotrax a tensin

b. Taponamiento cardiaco

c. Embolismo pulmonar.

17
 Ingurgitacin
yugular.

TAPONAMIENTO CARDIACO:

Ruidos cardiacos
velados

Triada De Beck

MANEJO DE Hipotensin
CHOQUE

El tratamiento inicial del choque consiste en conocer y frenar la causa. Se ha documentado que la
Debido a que la causa ms frecuente es el choque hipovolmico el principio llegada al hospital no debe
bsico del manejo es detener la hemorragia y reemplazar perdida de exceder los 30 minutos.
volumen.

Los vasopresores estn contraindicados en el tratamiento de este tipo de choque. Evaluacin fsica y el
ABCDE para diagnstico certero.

OBJETIVO

Conocer los mecanismos de choque

Y los efectos de este

CONCEPTO DE HORA DORADA En prdidas iniciales de

volumen, el paciente
El paciente debe recibir atencin dentro de los primeros 60 minutos del presentara datos como
trauma palidez y diaforesis, cuando
estas son mayores, habr
datos de obnubilacin y
Acceso al paciente (10 min) perdida de la conciencia, lo
cul nos alerta de
Asistencia en escena (10 min) compromiso de los rganos
flujo-dependientes.
Transporte al hospital (10 min)

18
 Asistencia en la sala de emergencia (10 min)

Traslado a quirfano/UTI (10 min).

Prdida de sangre

Una prdida an menor de 10% de volumen inicia los mecanismos compensatorios, esto gracias a los
barorreceptores carotdeos los cules aumentan la actividad simptica y da lugar a una liberacin de
catecolaminas b adrenrgicas (Adrenalina y Noradrenalina)

1. Si ha sido menor al 20% el cuerpo deja de perfundir tejidos como la piel, la grasa y los msculos.

2. Si supera el 20%, rganos como el pncreas, el rin, bazo y el intestino sufren una
vasoconstriccin para redistribuir el volumen.

3. Si la prdida excede el 40% del volumen, los rganos flujo dependientes (corazn y cerebro)
empiezan a sufrir por isquemia.

EFECTOS COMPENSATORIOS METABLICOS Y NEUROENDCRINOS

Baroreceptores carotdeos: Estos son activados aun con prdidas menores del 10% del volumen
sanguneo, hay un aumento de la actividad simptica y de liberacin de catecolaminas beta adrenrgicas
(adrenalina y noradrenalina) por lo que se consideran la primera respuesta metablica al choque.

El cortisol es liberado dos horas posterior al estmulo, con secrecin de hormona antidiurtica y la
activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo cual da lugar a reabsorcin de lquido, y por
lo tanto incremento de la osmolaridad y retencin de sodio. Respecto al sistema cardiovascular; hay
aumento en el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca, con una respuesta neuroendocrina (angiotensina,
vasopresina) causando vasoconstriccin, existe una respuesta adrenrgica 60% con constriccin venular.

19
VASOCONSTRICCIN ARTERIOLAR

Velocidad de flujo Dimetro de los vasos

Cantidad de oxgeno a los tejidos Viscosidad
Acidosis en los tejidos
Retorno venoso

MECANISMOS COMPENSATORIOS METABLICOS

Efectos compensatorios inmunolgicos

En trauma con dao
Molculas de adhesin celular SCAMS. cerebral mantener TAS en
80 mm/Hg y demorar la
Estimulacin de macrfagos y aumento de TNF. administracin de lquidos
va IV hasta lograr la
Produccin de neutrfilos, radicales libres, cascada de la hemostasia quirrgica.
coagulacin.

A mayor trauma mayor cantidad de SCAMS, y a mayor cantidad de SCAMS mayor falla orgnica por lo
que no se recomienda el uso de soluciones coloidales debido a que aumentan el estallido oxidativo y la
expresin de SCAMS. En el caso de las soluciones hipotnicas, estas suprimen algunas funciones de los
neutrfilos.

20
 Criterios de Transfusin Sangunea

Despus de 2000 a 3000 ml de solucin de cristaloides sin respuesta.

Despus de 20 ml/kg sin respuesta.
Evidencia clnica significativa.
Pacientes jvenes y sanos con Hb 8 g/dl
Ancianos y cardipatas con Hb 10 g/dl
Pacientes asintomticos y con Hb > 8 g/dl se deber esperar la transfusin

MONITOREO PREHOSPITALARIO / PREQUIRRGICO

Las soluciones cristaloides
Mantener TAS a 70 mmHg y la PAM a 40 mmHg pueden producir ms
hipotermia y trastornos de
Controlar el pulso radial la coagulacin.

Componentes verbal y motor del score de Glasgow

2 y 3 son predicadores de intervencin quirrgica.

Criterios de conversin:

pH < 7.2

Temperatura central ( rectal o esofgica ) < 32 'C

Transfusin > volemia (5000ml)

Ttrada de Ascencio

Acidosis Hipotermia Coagulopata Falla cardiaca o disritmia

21
DOLOR ABDOMINAL
FISIOLOGA DEL DOLOR
La percepcin del dolor surge a travs de terminaciones nerviosas libres, las cuales son excitadas por
tres tipos de estmulos:

Mecnico

Trmico

Qumico

Una vez excitado el receptor se estimulan fibras para el dolor que entran en la mdula y terminan en las
astas dorsales, de aqu cruzan hacia el lado opuesto de la mdula y ascienden por la columna antero
lateral hasta el encfalo.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

El dolor se puede clasificar en:

Somtico: Es un dolor agudo, fcilmente localizado, se percibe segundos despus de aplicado el

estmulo. No ocurre en tejidos profundos y nace de estmulos de tipo mecnico o trmico, viaja
por pequeas fibras tipo Adelta, el glutamato es su neurotransmisor. Ejemplo de este tipo de dolor
es el ocasionado por dao muscular.

Referido: Es el dolor en una parte del cuerpo diferente a

donde se encuentra la lesin o el dao.
Mecanismo: Las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis
en la mdula espinal sobre las mismas neuronas de segundo
orden que reciben seales dolorosas de la piel. Este
estmulo viaja a travs de neuronas que conducen
informacin de este rgano, y as la persona recibe la
percepcin de que las sensaciones se originaron en la propia
piel.
Visceral: Es un dolor de carcter sordo, pulstil, nauseoso,
crnico, de mala localizacin debido a conexiones difusas en el encfalo. Este tipo de dolor est
asociado a destruccin tisular. Se origina en algn tejido u rgano profundo. Surge sobre todo a
partir de estmulos qumicos, pero a veces tambin por estmulos mecnicos o trmicos
persistentes, viaja por fibras tipo C. La sustancia P es el neurotransmisor encargado de transmitir
el estmulo. Diferencias con el dolor somtico:

22
 1.- Los daos de tipo muy localizado en las vsceras rara vez originan un dolor intenso.

2.- Cualquier dolor que produzca un estmulo difuso de las

El paciente referir el dolor
terminaciones nerviosas para el dolor en una vscera provoca
como difuso sin realmente
un dolor intenso.
localizarlo en alguna regin
Por ejemplo la isquemia originada por oclusin del riego especfica.
sanguneo en una regin intestinal amplia.

23
 Dolor parietal: Las sensaciones parietales se
transportan directamente desde el peritoneo, pleura o
pericardio cuando hay irritacin de los mismos y suelen
estar localizados directamente sobre la zona dolorosa.
El dolor procedente de las vsceras suele estar
localizado en dos regiones superficiales del cuerpo al
mismo tiempo debido a la va visceral referida y la va
parietal directa.
El dolor abdominal se puede transmitir al SNC a travs
de dos vas la va visceral verdadera y la va parietal. El
dolor visceral verdadero se transmite a las fibras
sensitivas (tipo C) contenidas en las vsceras por ello las
sensaciones pueden resultar referidas a regiones de la
superficie corporal lejos del rgano afectado.

CAUSAS DE DOLOR VISCERAL: POR QU DUELE? Un ejemplo del dolor

El principal estmulo para generar el dolor visceral es el qumico y la parietal es en la
bradicinina es la principal sustancia que permite la transmisin del dolor de apendicitis. Se presenta un
tipo qumico durante la lesin tisular. La sustancia P y las prostaglandinas dolor referido a la zona
favorecen la sensibilidad de las terminaciones para este tipo de dolor. periumbilical (T10) y de
A. Isquemia: Cuanto mayor sea el metabolismo de un tejido, ms rpida igual forma en el peritoneo
ser la aparicin del dolor. Una de las causas propuestas es que la parietal, donde el apndice
acumulacin de cido lctico (por el metabolismo anaerobio), ms la inflamado entra en
formacin de otras sustancias como bradicinina debido al dao celular contacto con la pared
estimulan los receptores del dolor. abdominal e irrita el
peritoneo provocando un
dolor localizado de tipo
B. El espasmo muscular: Es en parte debido a la estimulacin directa agudo en el cuadrante
de las terminaciones para el dolor mecnico, pero tambin podra inferior derecho.
deberse al efecto indirecto causado por compresin de los vasos
sanguneos y la isquemia resultante. Por aadidura el espasmo acelera
el metabolismo del tejido muscular, lo que acenta la isquemia
relativa y genera las condiciones para la liberacin de las sustancias qumicas inductoras del dolor.
A menudo el dolor de una vscera espstica se presenta como un clico (con un agravamiento y
una atenuacin posterior, ambos fluctuantes). Estos ciclos intermitentes se deben a los periodos de
contraccin del musculo liso visceral.
C. Otros: Lesiones qumicas, dilatacin en exceso y estiramiento del tejido conectivo.

24
ENFERMEDADES COMUNES EN URGENCIAS
1. Apendicitis: Los sntomas tempranos no son especficos. De no presentarse anorexia
Clsicamente comienza con anorexia acompaada de dolor difuso debe ponerse en duda el
peri umbilical y en cuadrante inferior derecho, tambin se puede diagnstico de apendicitis
presentar nusea, febrcula y vmito. Posteriormente el dolor se
vuelve localizado en fosa ilaca derecha con carcter de dolor
somtico, de tipo punzante y as mismo puede existir defensa muscular abdominal a la palpacin,
explicado por irritacin peritoneal que indica en la mayora de las ocasiones un cuadro avanzado.
En los apndices retrocecales pueden no existir signos focales de peritonitis.

2. Enfermedad de las vas biliares: En pacientes con colecistitis el

Es frecuente que el paciente
dolor generalmente es en cuadrante superior derecho o epigastrio, este
refiera una exacerbacin del
se puede irradiar hacia el hombro derecho o la espalda. El dolor es
cuadro, posterior a la
severo y constante, de tipo clico, agravndose con ingesta de
ingesta de alimentos ricos
alimentos de alto contenido lipdico. Se puede presentar nusea,
en grasa.
vmito, anorexia, fiebre y taquicardia. El signo de Murphy (dolor en
hipocondrio derecho a la palpacin en el momento de la inspiracin),
puede estar presente.

3. Pancreatitis: La pancreatitis aguda casi siempre se presenta con dolor abdominal superior
(epigastrio), el cuadro puede variar desde un simple malestar a un dolor muy severo. El dolor es
constante, irradiado a hipocondrio izquierdo y a regin dorsal, slo en ocasiones cede con la
intervencin teraputica, es muy caracterstica la posicin en gatillo que los enfermos adoptan por
instinto para calmar el dolor. Con frecuencia este alcanza la intensidad mxima a los 10-20 minutos
de iniciado el cuadro, as mismo puede persistir durante das. Las nuseas y los vmitos son
comunes. En los casos graves, los pacientes se pueden presentar en estado de shock o coma. Los
hallazgos fsicos varan con la gravedad.

4. Obstruccin intestinal: El dolor es el sntoma ms frecuente en esta patologa, caracterizado por

ser un dolor de comienzo gradual, difuso, de tipo clico (en obstrucciones mecnicas) o continuo
(en leo paraltico).En cuadros avanzados el dolor suele desaparecer ya que la distensin del asa
intestinal inhibe su propio movimiento. A la exploracin fsica el abdomen se encuentra distendido
y timpnico a la percusin, puede presentarse vmito, constipacin y ausencia de canalizacin de
gases.

25
 5. Nefrolitiasis: La obstruccin del urter superior o de la pelvis renal conduce a dolor o sensibilidad
en el flanco, mientras que la obstruccin ureteral inferior provoca dolor con irradiacin hacia el
testculo ipsilateral o labio mayor. La ubicacin del dolor puede cambiar a medida que se produce
migracin de los litos. La hematuria macroscpica o microscpica se produce en la mayora de los
pacientes.

6. lcera pptica: Los pacientes suelen referir dolor epigstrico, de tipo quemante-ardoroso,
punzante en cuadros agudos, con irradiacin a espalda. Pueden presentarse sntomas de indigestin
y reflujo esofgico. Las complicaciones incluyen sangrado y perforacin.

7. Enfermedad diverticular: El dolor de tipo clico en el cuadrante inferior izquierdo es la

presentacin ms comn, puede haber irradiacin supra pbica, hacia ingle, y/o espalda. El dolor
est a menudo presente durante varios das antes del cuadro agudo y los pacientes refieren haber
tenido episodios similares en el pasado. Las nuseas y los vmitos suelen acompaar al dolor. Los
pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de desarrollar divertculos y sus
complicaciones: diverticulitis, perforacin, obstruccin y hemorragia.

8. Gastroenteritis y otras causas infecciosas: Se deben a diversas etiologas (viral, bacteriana,

parasitaria, asociada a antibiticos). La fiebre, diarrea y / o vmitos pueden ser sntomas ms
frecuentes y severos que el dolor abdominal como tal. El dolor suele ser de tipo clico en cualquier
sitio del abdomen ms comnmente en abdomen inferior, sin irradiaciones definidas, generalmente
es intenso y breve, se ve acompaado en muchas ocasiones por la necesidad de defecar.

9. Infeccin del tracto urinario: Las infecciones del tracto urinario inferior a menudo se presentan
con molestias supra pbicas, con irradiacin a flancos, asociadas con sntomas urinarios, como la
frecuencia, urgencia o disuria. Cuando se presenta fiebre (> 38 C), dolor en flancos, y nuseas
o vmitos se sospecha una infeccin del tracto superior y justifica medidas diagnsticas as como
teraputicas ms agresivas.

DOLOR ABDOMINAL EN LA MUJER

El dolor abdominal en la mujer debe hacernos pensar en una gran gama de opciones debido a las
diferencias anatmicas y fisiolgicas que existen. Un punto muy importante en el abordaje de las
pacientes en edad reproductiva, es el solicitar una prueba inmunolgica de embarazo, (PIE) la cual nos
ayudar a dirigirnos o descartar algn padecimiento ginecolgico.

26
1. Embarazo ectpico: Dolor abdominal difuso, alteraciones del ciclo menstrual y sangrado
transvaginal son los sntomas clsicos de un embarazo ectpico. Las manifestaciones clnicas
suelen aparecer entre seis y ocho semanas despus del ltimo perodo menstrual normal. Los
signos vitales pueden revelar cambios ortostticos y, ocasionalmente, fiebre. Una prueba sensible
para la gonadotropina corinica humana siempre ser positiva y sirve para distinguir un embarazo
ectpico de otras causas de dolor abdominal bajo en mujeres.

2. Enfermedad inflamatoria plvica (EIP): El dolor abdominal inferior es el sntoma cardinal de

presentacin en las mujeres con enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Cuando este surge durante
o poco despus de la menstruacin es particularmente sugerente. El dolor es generalmente bilateral
y rara vez de ms de dos a tres semanas de evolucin. La fiebre est presente en el 50% de las
pacientes, y el sangrado uterino anormal ocurre en un tercio de las pacientes con EIP. Tambin se
pueden asociar descarga vaginal, uretritis, proctitis, y escalofros.

3. Endometriosis - Los sntomas ms comunes de la endometriosis son: dolor plvico crnico

difuso de tipo clico (a menudo ms severo durante la menstruacin y progresivo con cada
ciclo), dismenorrea, dispareunia, sangrado menstrual anormal, e infertilidad.

27
CMO ALIVIAR EL DOLOR ABDOMINAL?
Analgsico: Medicamento que tiene la propiedad de atenuar o abolir el dolor sin provocar la prdida de
conciencia. Segn su mecanismo de accin se dividen en

Analgsicos centrales (opiceos): Se unen a los receptores u,d, k en el encfalo e imitan la accin
de las encefalinas endgenas (encefalinas y endorfinas).

Perifricos (AINEs): Tienen accin antitrmica-analgsica-antiinflamatoria, su mecanismo de

accin ocurre en la periferia inhibiendo la enzima cicloxigenasa (COX).
Antiespasmdico: Frmaco que alivia los espasmos musculares por lo cual tiene utilidad en los dolores
de tipo clico.

QU ANAGSICOS TIENEN EFECTO ANTIESPASMDICO?

METAMIZOL (DIPIRONA) CLONIXINATO DE LISINA

AINE con efectos antiespasmdicos. AINE con efectos antiespasmdicos.

Indicado en dolor espasmdico (tipo clico)
Contraindicado en embarazo y lactancia.
Efectos adversos: neutropenia y agranulocitosis.
Administracin: V.O, IV, IM y supositorio.
Vida media de 7 - 9 horas.
Dosis: oral 500mg-1gr hasta 4 veces al da. IV e
IM 1-2.5gr hasta 4 veces al da.
Indicado en dolor agudo o crnico
Contraindicado en embarazo y lactancia.
Efectos adversos: Nusea, mareo y somnolencia.
Administracin: V.O, IV e IM.
Vida media: 1.5 2 horas.
Dosis: oral 1-2 comprimidos (125mg) cada 6-8
horas.

28
LESIONES TERMICAS Y QUEMADURAS
Quemadura: lesin resultante de la exposicin a llamas; lquidos u objetos calientes; custicos,
qumicos o radiacin; o descarga de corriente elctrica.

Desencadenan una respuesta fisiolgica compleja y los resultados en cuanto al progreso de un paciente
estn influidos por la rapidez y adecuada estabilizacin y resucitacin. Se debe tener en cuenta que el
requerimiento de lquidos en cuanto a volumen en las primeras 24 horas es importante, en presencia de
una lesin inhalatoria hay que hacer un diagnstico precoz y modificar las medidas de resucitacin y
que las quemaduras qumicas y elctricas requieren medidas especiales.
Se deben comprender los siguientes puntos para el manejo inicial de los pacientes quemados:
Estructura y funciones de la piel.
Definiciones relacionadas con profundidad y extensin de la lesin quemadura.
Clasificacin de las quemaduras.

CAUSAS DE LESIN TRMICA

Escaldadura 60%: Descartar maltrato infantil.

Fuego directo: Muerte en el mismo sitio por compromiso de va area, estridor larngeo es
quemadura supragltica).
Por contacto: Descartar lesiones nerviosas.
Elctrica: No se sabe la superficie ni extensin y puede causar sndrome compartamental
de extremidades caracterizado por edema. Se considera en una quemadura de ms 30%
de rea de Superficie Corporal Quemada (ASCQ).
Qumica: Descartar lesin oftlmica.

En las quemaduras
elctricas varios
DATOS GENERALES componentes del SRIS
pueden durar hasta 2 aos
Una quemadura extensa provoca edema generalizado y se liberan: adems se puede ver
alterada la densidad sea.
Histamina sistmica

29
 Catecolaminas (Lo que produce el edema en quemaduras extensas)

IL-1, IL-6 y TNF.

La lesin inhalatoria se manifiesta por la patologa y disfuncin de la va area y sistema respiratorio
que puede aparecer en los primeros 5 das despus de haber inhalado humo y productos irritantes de
combustin incompleta.
Hay tres tipos diferentes de lesin inhalatoria:
Envenenamiento con monxido de carbono.
Lesin inhalatoria por encima de la glotis.

Lesin inhalatoria por debajo de la glotis.

Lesin por inhalacin (alta sospecha en incendios de lugares cerrados): Primero se debe proteger la va
area. En caso de envenenamiento por monxido de carbono, 70% de los pacientes padecern edema
supragltico en las primeras 4 horas.

Como el CO2 tiene una afinidad por la hemoglobina 200 veces ms que el O2 se debe de administrar
oxgeno al 100% durante 45-60 minutos, se tiene que realizar fasciotoma y/o escarectoma en sala de
choque.

REANIMACIN CON LQUIDOS

La resucitacin hdrica de cualquier paciente quemado, debe apuntar a Aunque haya quemaduras
mantener la funcin vital de todos los rganos y evitar las complicaciones, de extensas siempre hay que
una insuficiente o excesiva hidratacin. Un adecuado conocimiento de los
comenzar con el ABCDE
efectos locales y sistmicos que ocasiona la quemadura, facilita el manejo del
paciente en el perodo inicial.

La reanimacin es por medio de dos lneas intravenosas de dimetro grande. En la mayora de los casos
se aplica la frmula de Parkland para calcular la cantidad de lquido que debe de ser administrada.

Formula de Parkland
4ml/kg/ASCQ = Dividida entre 2.
La primera mitad las primeras 8 horas.
La segunda mitad las ltimas 16 horas.

A. Quemaduras de ms de 20% de ASCQ se tiene que realizar el clculo Parkland ya que

corresponde a un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
B. Quemaduras de ms de 30% de ASCQ aumenta significativamente la morbimortalidad y ms de
50% de ASCQ es el tope para aplicar la frmula de Parkland

30
El lmite inferior de ASCQ para aplicar la frmula de Parkland en adultos es 20% mientras que en nios
es de apenas 15%.

CMO CALCULAR EL TAMAO DE UNA QUEMADURA?

Regla de los 9 en adultos. La tabla de Lund and Browder en nios.

RESPUESTA FISIOLGICA A LA QUEMADURA: ESTADO DE HIPERMETABOLISMO Y MANEJO

Hay alteraciones neuroendocrinas por aumento de catecolaminas. Las quemaduras de grandes

superficies mantienen al paciente en estado catablico por lo que se presenta hiperglucemia la cual no
ayuda a la cicatrizacin, se necesita mantener la glucemia entre 80 y 90 mg/dL.
Datos clnicos en quemaduras que abarcan ms del 20% de ASCQ

Taquicardia
Hipertermia
Incremento en los requerimientos calricos
Gluconeognesis

31
 Liplisis con infiltracin a hgado
Hiperglucemia persistente

Hipermetabolismo:
Una quemadura equivale a trauma mayor, cncer, SIDA o pancreatitis grave.
Una reanimacin deficiente puede llevar al paciente a un choque hipovolmico y falla pre-renal mientras
que la reanimacin excesiva conlleva a sndrome compartamental en extremidades.

Quemaduras elctricas:
Se dividen arbitrariamente en alto y bajo voltaje, respectivamente si son por encima o por debajo de los
1.000 voltios. Las lesiones por alto voltaje son en general entre 7.200 y 19.000 voltios, pero pueden
suceder en rangos mayores de 100.000 y 1.000.000 voltios.

La lesin producida por la electricidad es el resultado de la conversin de la energa elctrica en calor.

Las manos y las muecas, son la puerta de entrada ms comn y los pies la salida. Los tejidos tienen
diferentes resistencias al paso de la corriente. El nervio es el que tiene la menor y el hueso la mayor. Por
efecto Joule, el paso de la corriente en un tejido de alta resistencia como el hueso, eleva la temperatura
del mismo, produciendo quemaduras en las estructuras vecinas.

El paso de la corriente de alto voltaje por las clulas, produce el fenmeno de electroporacin
(produccin de poros en la membrana celular) que lleva a corto plazo a la muerte celular. El paso de la
corriente por un miembro da como resultado, la necrosis muscular por debajo del tejido sano. Estas
lesiones son extremadamente difciles de evaluar clnicamente, puede haber un severo dao muscular y
de los tejidos alrededor del hueso y sin embargo la piel puede estar sana.

En un paciente por quemadura elctrica siempre se debe medir la diuresis (cifras normales en el adulto:
0.5ml/kg/hr o 30-50 ml/hr aproximadamente) y en pacientes con quemaduras elctricas hay que
mantener estas cifras al doble y realizar EKG.
La diuresis es un mtodo prctico, sencillo y confiable para medir la perfusin tisular en pacientes
quemados y poli traumatizados.

Alteraciones hidroelectrolticas
Se presentan en menos de 15% de los pacientes; las ms comunes son hipernatremia por
hemoconcentracin e hiperkalemia por destruccin celular.

32
GRADO DE QUEMADURAS

1 grado: Comprometen epidermis, existe

enrojecimiento e hipersensibilidad.

2 grado: Comprometen epidermis y parte de la

dermis, aparecen flictena y edema. Como afecta
terminaciones sensitivas pueden ser muy
dolorosas. Estas se dividen en 2 grado superficial
y en 2 grado profundo.

3 grado: Destruccin de las 2 capas de la piel en

forma completa, el aspecto generalmente es
blanco o marrn y acartonado. Estn destruidas
todas las terminaciones sensitivas, por lo cual hay
analgesia.

Las quemaduras elctricas son profundas correspondientes a un grado 3.

En quemaduras de extremidades se debe de realizar ultrasonido duplex para valorar el flujo sanguneo.

FASES DE RECONSTITUCIN DRMICA EN QUEMADURAS

1.- Inflamacin Se ponen injertos de

2.- Proliferacin (Injertar) cadver de bovino o
3.- Maduracin porcino que duran entre
El estado anablico aumenta los fibroblastos para que se forme colgena tipo 5-7 das y despus se
III y luego colgena tipo I. procede a aplicar un
autoinjerto
Infecciones: El SIRS es la evolucin natural de la quemadura, no se usa
antibitico profilctico. Trombocitopenia, hipotensin, falla renal y dficit neurolgico son indicativos
de sepsis. En cuanto a los agentes tpicos en quemaduras el mejor es la sulfadiazina de plata aunque
puede llegar a ocasionar neutropenia.

Nutricin: La nutricin enteral es la mejor va de soporte (sonda naso enteral post-pilrica), con dieta
ideal alta en protenas, fibra, carbohidratos y baja en grasas.

Prdida de peso Consecuencia Mortalidad

10% Alteracin inmune 10%

20% Alteracin de la cicatrizacin 30%

33
30% Infecciones respiratorias 50%
40% Muerte 100%

34
URGENCIAS UROLOGICAS
SNDROME DE ESCROTO AGUDO

Dolor agudo e inflamacin, principalmente por torsin testicular y orquiepididimitis.

CAUSAS

28
A. Vasculares (Por torsin testicular puede ser por dentro
o fuera de la tnica vaginal):

Factores predisponentes: criptorquidia y deformidad en

badajo de campana. El pico de edad es 12-18 aos.

La presentacin ms comn: dolor testicular severo y

agudo.

Exploracin fsica: testculo retrado, con elevacin

horizontal, ausencia de reflejo cremastrico, y signo de
Prehn negativo, el escroto se encuentra firme, horizontal y sin reflejo cremastrico.

TRATAMIENTO: siempre es quirrgico con orquidopexia bilateral. Signo de Prehn: cuando al

levantar el testculo cede
El periodo de ventana para la ciruga es de 6hrs, sino se puede el dolor
producir infarto.

B. Infecciosa (ms frecuente)

Epididimitis

Inflamacin del epiddimo

Se presenta de manera aguda (menos de 6 semanas) o crnica

(ms de 6 semanas). Puede acompaarse de deferentitis u
orquiepididimitis.

Es la causa ms comn de escroto agudo en mayores de 18 aos (80-90%), causado por reflujo de
orina infectada hacia conductos eyaculadores o deferentes o bien por depsitos de amiodarona.

En nios y ancianos la causa usualmente es obstructiva por organismos Gram positivos por lo que
se debe vaciar la vejiga y dar tratamiento con antibitico (ciprofloxacino). En jvenes menores de
35 aos la causa suele ser sexual (gonococo y clamidia). En homosexuales: bacterias coliformes y
H. influenzae.

29
 Cuadro clnico:

o Dolor gradual.

o Hiperemia.

o Fiebre > 38 grados centgrados.

o Sntomas disricos.

o Inflamacin escrotal.

o Poliaquiuria.

o Urgencia miccional.

o Signo de Prenh positivo

o Absceso escrotal(cuadro avanzado)

o Gangrena de Fournier (evolucin crnica)

Tratamiento:

AINEs, reposo, hielo local, elevacin escrotal (con calzn suspensorio), antibioticoterapia.

En nios y ancianos con gram negativos: cefalosporinas de tercera generacin (Cefixima).

En jvenes con chlamydia: Azitromicina 1gr dosis nica o tetraciclina + doxiciclina 10mg c/12h
por 10 das.

Si se trata clamidia se tiene que tratar gonococo

C. Traumticas: Hematocele, avulsin.

PARAFIMOSIS

Edema de glande que puede provocar necrosis o gangrena de Fournier

Tratamiento: multidisciplinario. Prepuciotoma, compresin manual, antibiticos o fluido terapia con

drenaje vesical.

GANGRENA DE FOURNIER

30
.
Gangrena genital-perineal necrosante rpidamente progresiva con alta mortalidad. Patologa
genitourinaria y ano rectal

Los principales micoorganismos que la causan son: Staphilococus aureus, Streptococo pyogenes, Proteus
mirabillis, Klebsiella, Pseudomonas, Clostridium y Bacteroides.

Los factores de riesgo asociados son: varones en la 6ta y 7a dcada de la vida, Diabetes Mellitus,
alcoholismo y/o tratamiento con esteroides.

Tratamiento: antibiticoterapia, fluido terapia, drenaje vesical, drenaje de absceso y desbridacin.

PRIAPISMO

Ereccin persistente sin estmulo sexual por ms de 4 horas

A. Isqumico: causado por disminucin de la salida de sangre venosa y aumento de la presin

cavernosa.

Exploracin fsica: se encuentra pene con ereccin completa, cuerpos cavernosos rgidos por
fibrosis y dolorosos, glande y esponjoso sin ereccin.

Cuadro doloroso con aumento de la presin intracavernosa. Se presenta acidosis e hipoxia local.

Se deben considerar otras causas como: infiltracin maligna (leucemia), cocana, contraste IV
hiperosmolar, anestesia espinal, anemia de clulas falciformes y medicamentos como inhibidores
de la fosfodiesterasa.

Se considera una EMERGENCIA, porque el 90% de los pacientes puede quedar con disfuncin
erctil si dura ms de 24hrs. En el abordaje inicial se debe tomar una gasometra de los cuerpos
cavernosos para confirmar la acidosis y as ayudar al mismo tiempo a disminuir la cantidad de
sangre.

TRATAMIENTO:

Epinefrina 1mg en 1000ml de solucin salina infiltrado con un yelco (hasta que se resuelva el
cuadro) y ciruga de los cuerpos cavernosos.

B. No isqumico: NO doloroso no presenta acidosis ni hipoxia.

32
 Causado por fstula entre arteria y sinusoides cavernosos por trauma perineal y flujo arterial
continuo, sin restriccin de salida venosa.

TRATAMIENTO: embolizacin (el 62% resuelven espontneamente)

90%->disfuncin erctil si pasan ms de 24hrs, 50% global.

TRAUMA URINARIO

Contraindicacin para colocacin de sonda Foley:

Sangre en el meato uretral.

Hematoma en pene o escroto.

Prstata cabalgada.

Fractura de rama pbica o de pene.

globo vesical

En estos casos se debe realizar uretrocistograma

TRAUMA VESICAL

Causas:

1. Fractura plvica.

2. Trauma penetrante.

3. Trauma cerrado con vejiga llena.

4. Accidentes automovilsticos con cinturn de seguridad.

Cuadro clnico:

Hematuria macroscpica, fractura plvica o dolor supra pbico que se

manifiesta como abdomen agudo.

Se clasifica

A. Intraperitoneal: el peritoneo absorbe y eleva as el nivel de

azoados en sangre. Puede haber leo y ascitis urinaria.

TRATAMIENTO: cierre primario, drenaje supra pbico y

transuretral.

32
 B. Combinada: manejo es quirrgico.

C. Extraperitoneal (no existen datos de abdomen agudo): En este tipo de trauma est indicado
investigar si hay dao rectal o vaginal. Su diagnstico se realiza con cistograma y su tratamiento
siempre es quirrgico con sonda transuretral.

FRACTURA DE PENE

Es la ruptura o el desgarro de la tnica albugnea del cuerpo cavernoso relacionado con el coito

Puede desarrollar peyronie (sustitucin de tejido erctil por fibrosis) y disfuncin erctil a largo plazo. La
lesin puede dar lugar a estenosis, que resulta en un acortamiento peneano y deformidad en berenjena.

Se debe de sospechar al presentar uretrorragia con disuria y globo vesical. En general tiene buen
pronstico. El diagnstico es clnico, por cavernografa o por ultrasonido.

Cabe destacar que la descompresin vesical brusca puede causar hematuria ex vacuo por lo que se debe
prevenir evacuando 200-250 ml c/15 a 30 min.

Cuando hay dificultad para miccin, globo vesical o uretrorragia se debe valorar uretra.

TRAUMA RENAL

rgano urinario ms frecuentemente afectado. La presentacin es como: hematoma, urinoma, infeccin,

dolor y/o hipertensin arterial. Los estudios que se deben solicitar son: UroTAC con contraste IV

Clasificacin AAST

Grado

I Contusin renal, hematoma subcapsular.

II Sin afeccin medular profunda, ni sistema colector. Corteza dao <2cm.
III Laceracin sin sistema colector ni extravasacin. Medula >2cm.
IV Destruccin del parnquima >50%, mdula y sistema colector.
V Avulsin pedicular, estallido renal.

32
CLICO RENOURETRAL

Dolor intenso agudo localizado en regin lumbar e irradiado a genitales ipsilaterales, con
imposibilidad.de encontrar una posicin antilgica. 90% debida a litos que causan obstruccin de la va
urinaria lo que produce un aumento de presin del sistema colector, estimulacin de la lmina propia,
contraccin de msculo liso, espasmo muscular y finalmente aumento de cido lctico.El 10% restante es
por estenosis ureteral, tumores o fibrosis.

Se deben investigar presencia de tumores como otro tipo de compresin.

La UroTAC es el estudio de eleccin y se complementa con EGO. El tratamiento tiene como objetivo el
alivio del dolor y este se da con: ketorolaco, metamizol, butilhioscina, tramadol.

Indicaciones de terapia expulsiva de litos con tamsulosina(alfa bloqueador uroselectivo, relaja musculo
liso urinario):

1. Cuando el rin no est tapado

2. Sin datos de infeccin.

3. El lito es menor a 4 milmetros.

4. Existe un buen control del dolor.

5. < 4 mm expulsiva

32
 6. 4 mm quirrgico

Frmacos para el tratamiento de clico nefrtico

Ketorolaco: de eleccin en dolor moderado a severo.

Metamizol: de eleccin en dolor leve a moderado.

Tramadol: si no responde a AINE en dolor moderado a severo.

TRAUMA URETRAL

Se presenta con uretrorragia, hematoma en pene, escroto o perin, con prstata cabalgada (muy alta, poco
palpable) y globo vesical. Se debe evitar el uso de sondas cuando hay fractura plvica ( penetrante o
cerrado) ya que con vejiga llena puede haber obstruccin y sangrado.

El diagnstico se hace con uretrocisto grama. Su clasificacin es de acuerdo a la extensin de la lesin y

de esto depende el tratamiento:

Sin desgarro, contusin uretral o estenosis: sonda por 10-14 das.

Con desgarro parcial: cistostomia por 21 das.

Cuando hay transeccin uretral: si es anterior con

cistostoma 4-6 semanas, si es posterior con cistostoma por
3 meses.

HEMATURIA

Causas de Hematuria pee pee on this (4ts)

1. Period

2. Prostate

3. Obstructive uropathy

4. Nephritis

5. Trauma

32
6. Tumor

7. Trombosis vena renal

8. Hematolgico

9. Infeccin

10. Stones

32
Drogas que ocasionan orina roja: Piridium, sulfas, rifampicina, nitrofurantoina, ibuprofeno, fenitona,
levodopa, metildopa, quinina, cloroquinina, fenacetina. La hematuria macroscpica se asocia en un 20%
a malignidad y la microscpica en un 5%.

UROLITIASIS

Los litos suelen estar formados por oxalato de calcio y/o Ac. rico. La causa ms frecuente es la
deshidratacin. El diagnstico se realiza con UroTAC.
Urgencias pediatricas:
A continuacin se nombran cada una de las etapas de la edad peditrica y las patologas ms
frecuentes:

NEONATAL:
Obstruccin intestinal: Uno de los problemas ms frecuentes, entre las causas, la atresia
duodenal es la ms comn. Cabe sospecharlo cuando el paciente presenta vmito biliar y
en la placa simple de trax presencia de doble burbuja. Se dice que es una especie de
intestino atrsico con una parte muy dilatada y su tratamiento es principalmente
quirrgico.

Enterocolitis necrosante: Cursa con un intestino inmaduro y dilatado. Una causa comn de
este, es la colocacin y mantenimiento de un catter umbilical, el cual ocasiona la
inflamacin, y puede llegar a ser fatal. El paciente puede presentar signo de Cullen
(coloracin violcea-rojiza de la zona periumbilical), lo cual se traduce en equimosis. En
sospecha se recomienda tomar una placa simple de abdomen donde se observaran
comnmente ms de dos burbujas, un intestino adelgazado e imgenes de aire libre. Su
tratamiento es principalmente quirrgico.

Onfalocele: Es un defecto congnito en el cual el intestino u otros rganos abdominales del

beb estn por fuera del cuerpo debido a un orificio en el rea del ombligo. Los intestinos
estn cubiertos slo por una capa de amnios y normalmente protruyen por encima de la
cicatriz umbilical. Cuando las asas intestinales no han sufrido isquemia, pueden ser
rescatables. El tratamiento es principalmente quirrgico.

Gastrosquisis: Parecido al onfalocele, pero con diferencia en cuanto a la cobertura de las

asas intestinales u rganos que emergen del abdomen del beb. En este caso no estn
recubiertas por amnios, se encuentran descubiertas e isqumicas. El tratamiento es
principalmente quirrgico.

2
 Malformacin de la va urinaria: Las valvas uretrales son las ms frecuentemente afectadas.
El beb puede cursar con hidronefrosis.

Hernia diafragmtica: El intestino se conduce hacia la cavidad torcica por medio de un

defecto del diafragma, mayor a 2 centmetros de longitud. Por lo general del lado izquierdo.

Atresia esofgica: Es consecuencia de la desviacin del tabique traqueoesofgico hacia

atrs. Su forma ms frecuente es aquella en la que la parte proximal del esfago termina en
un saco ciego mientras que la porcin distal se comunica con la trquea por un conducto
de escaso calibre llamado fstula. El tratamiento es principalmente quirrgico.

Tumores: El de mayor importancia es el higroma qustico, se desarrolla a partir del tejido

linftico embrionario y aparece en forma de quiste subdrmico principalmente en cabeza y
cuello. Es considerado una urgencia quirrgica cuando tiene el tamao suficiente para
obstruir la va area.

LACTANTE:
Invaginacin intestinal: Se trata de un intestino que se introduce en s mismo. Las
paredes de este abrazan a la porcin prxima, provocando la sobre posicin de paredes
intestinales y as una obstruccin, con irritacin, hinchazn y en ocasiones isquemia.
Es muy frecuente encontrar un padecimiento as en nios de 3 - 6 meses.
Afortunadamente tiene buena evolucin.

Hernia inguinal incarcerada: La hernia inguinal indirecta es la anomala congnita ms

frecuente y ocurre ms usualmente en prematuros. Las hernias se incarceran
mayormente en el primer ao de vida y sobre todo en pacientes femeninos. Con una
adecuada tcnica de reduccin se puede evitar, en la mayor
parte de los casos, la ciruga. La nica contraindicacin
para reducir una hernia son
datos francos de isquemia.

Sntomas ms frecuentes

Dolor (Llanto e irritacin)

Tumoracin inguinal

Vmitos (casos avanzados)

3
 Distensin abdominal

Afectacin del estado general

Perforacin intestinal por gastroenteritis (GEPI): Este tipo de gastroenteritis Suele ser
aguda. El paciente cursa con inflamacin y/o disfuncin
intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se El proceso es ms
caracteriza por un sndrome diarreico, acompaado o no de frecuente y grave en los
vmitos y dolor abdominal. La perforacin intestinal es una nios que en el adulto
complicacin frecuente y su tratamiento es quirrgico sano.
principalmente.

PREESCOLAR Y ESCOLAR:
Ingesta de cuerpo extrao: Al ser una etapa en la que los nios comienzan a interactuar con
objetos y ya que la manera de reconocerlos principalmente es oral, ser muy recuente hallar
problemas de este tipo. Lo ms comn es la ingesta de monedas, las cuales se pueden
extraer con el uso de un laringoscopio, (siempre y cuando el objeto est por arriba de las
clavculas). Se puede observar en ocasiones la ingesta de otros objetos como tornillos,
seguros y agujas, para los cuales se valorar su extraccin por tcnica quirrgica mediante
endoscopa.

Quemaduras: La causa ms comn es por escaldadura, es decir, por quemadura con agua
hirviendo.

Traumatismos: Las lesiones asociadas con vehculos automotores son la mayor causa de
las muertes en la infancia, ya sea que el nio sea un ocupante, un peatn o un ciclista. Le
siguen en orden descendente los ahogamientos, los incendios en el hogar, los homicidios y
las cadas. El tratamiento de la lesin depender de su mecanismo y patrn as como de la
extensin y rganos involucrados.

Apendicitis: La apendicitis aguda es la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente en los

escolares. Tradicionalmente el cuadro apendicular evoluciona de un proceso inflamatorio
simple hacia la perforacin en un lapso de 24 a 36 horas y la formacin de los abscesos a
partir del 2 da. Se puede encontrar un fecalito. Su tratamiento es quirrgico.

4
 Parafimosis: Es una patologa muy frecuente. La fimosis verdadera ocurre cuando el
prepucio no se puede abrir sobre la punta del pene. La diferencia
radica en que en la parafimosis el prepucio se ve imposibilitado Se recomienda no hacer
a regresar a su posicin original limitndose a la base del glande ejercicios hasta cumplir el
pudiendo causar estrangulamiento. En tal caso el tratamiento ao.
consistir en una circuncisin de emergencia.

Sinequia blado-prepucial: adherencia del prepucio al glande imposibilitando su retraccin.

El tratamiento es quirrgico.

Escroto agudo: Cuadro clnico caracterizado por la aparicin de dolor agudo acompaado
de tumefaccin y signos inflamatorios (calor, rubor) a nivel escrotal. La causa ms comn
es la torsin testicular. Se debe contar con un ultrasonido, mediante el cual obtendremos
informacin del flujo vascular. De no haberlo obtenido y habiendo pasado ms de 6 horas
desde que inici el cuadro, el tratamiento consistir en ciruga para revertir la torsin.

ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
Apendicitis: Se caracteriza por un cuadro de dolor brusco y progresivo, vmito y fiebre,
sntomas que forman una trada diagnstica. La edad media de presentacin es de los 10 a
los 12 aos y es ms frecuente en nias. Comnmente las apendicitis se presentan ya de
forma complicada al momento de la consulta (80%) es decir, llegan perforadas, con un
absceso formado, con peritonitis o necrosis tisular (despus de 24 horas); 19 % son no
complicadas y 1% blancas. En cuanto al abordaje del paciente, en sus laboratorios
podremos hallar leucocitosis a expensas de neutrfilos en la mayora de los casos.
Radiografa de abdomen (datos radiogrficos que apoyan el diagnstico)

Colon cortado
Fecalito 20% de los pacientes
Borramiento del psoas
Lnea preperitoneal y vesical

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 El tratamiento inicialmente es analgsico y se administran antibiticos cuando el cuadro
ha evolucionado ms de 12 horas.
Es recomendable la administracin de antibiticos como amikacina, metronidazol y
cefotaxime para limitar y localizar la infeccin.

URGENCIAS EN EL ANCIANO
El envejecimiento es una situacin biolgica normal que se produce por un proceso
dinmico, progresivo, irreversible, complejo y variado. Comienza despus de la madurez,
y conlleva un descenso gradual de las distintas funciones biolgicas y termina con el
fallecimiento.

Se desconoce el motivo por el que las personas experimentan cambios a medida que envejecen,
es por ello que han surgido teoras para dar una explicacin a este proceso:

Teora de la inestabilidad del genoma: pone de relieve la inestabilidad del genoma como
causa de envejecimiento en donde pueden producirse modificaciones tanto a nivel del DNA
como en la expresin de los genes sobre el RNA y protenas.

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 Teora de los radicales libres: postula que el envejecimiento resulta de los efectos
perjudiciales fortuitos causados a tejidos por reacciones de radicales libres. Estas
reacciones pueden estar implicadas en la produccin de los cambios del envejecimiento,
estos asociados con el medio ambiente, enfermedad y con su proceso intrnseco. Los
radicales libres reactivos pueden oxidar biomolculas, conducir a muerte celular y por lo
tanto a dao tisular.

Teora de la acumulacin de productos de desecho: explica que la acumulacin de

productos citoplasmticos, puede ser perjudicial para la clula; por lo cual la nica manera
en que las clulas podran evitar su mortalidad sera creciendo y dividindose, diluyendo
la ruptura acumulada de productos.
Los cambios ms
Existen situaciones que pueden producir un empeoramiento de la significativos en la reserva
capacidad funcional orgnica del anciano: orgnica se dan en el
corazn, pulmones y
Medicamentos. riones.

Enfermedades.
Cambios de vida significativos.
Aumento sbito de las demandas fsicas.

Cambios fisiolgicos en envejecimiento

Cambios en los signos vitales

Temperatura corporal: Se observa un deterioro en la regulacin de la temperatura corporal

y, por lo tanto, de su capacidad de adaptacin. Estas alteraciones estn relacionadas con la
prdida de grasa subcutnea y con una disminucin en la capacidad de transpiracin. Otro
cambio significativo en el adulto mayor es la menor respuesta que se produce ante los
pirgenos, as, la fiebre, como respuesta ante las infecciones, puede estar ausente.

Frecuencia cardaca: en reposo suele ser ms lenta (frecuencias cardacas de 40

latidos/minuto pueden ser normales). En el adulto mayor durante el ejercicio o la actividad

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fsica la frecuencia cardaca tarda ms tiempo en aumentarse al igual que para disminuirse
despus del mismo. La frecuencia mxima se alcanza cuando el ejercicio es menor.

Presin sangunea: suele darse un aumento de 120/70 a 150/90 y puede mantenerse

ligeramente alta, an con tratamiento.

Cambios en el sistema cardiovascular y sanguneo Las enfermedades cardacas y

vasculares son algunos de los trastornos ms comunes en la edad avanzada. La pared
cardaca se engruesa, de manera que existe una disminucin en la cantidad de sangre
expulsada y un llenado ms lento.

Debido a los cambios en el tejido conectivo de la pared de los vasos sanguneos, la

aorta se vuelve ms gruesa y rgida, como consecuencia se produce una mayor
eyeccin sangunea e hipertrofia cardaca as como un aumento de la presin
sangunea.

Los barorreceptores se vuelven menos sensibles con el envejecimiento y, por lo tanto,

hay una mayor incidencia de hipotensin ortosttica en el anciano.

Cambios en el aparato respiratorio

Durante el proceso de envejecimiento los pulmones comienzan a perder parte de su tejido.

El nmero de alvolos disminuye al igual que el de los capilares.

Se observa una disminucin de la elasticidad pulmonar.
Los cilios que recubren las vas respiratorias tienen una menor capacidad de mover el
moco hacia arriba y fuera de las vas respiratorias.
Hay una menor produccin de IgA por los conductos respiratorios y, por lo tanto, existe
una mayor incidencia de infecciones virales.
Cambios en el aparato gastrointestinal
La principal funcin del tubo gastrointestinal que se ve afectada en el envejecimiento es la
motora, esto se debe a la alteracin en la regulacin de los mecanismos neurognicos. Estas
modificaciones van a suponer trastornos funcionales y orgnicos en el anciano, y,
consecuentemente, cambios en la funcin absortiva y secretora.
En cuanto a la funcin secretora existe un descenso variable en la liberacin de hormonas y
fermentos gastrointestinales, en parte debido a la disminucin de mecanismos reguladores y a
los cambios estructurales de la mucosa digestiva que se producen al envejecer.

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 Reduccin en la cantidad
de saliva y en la sensacin
de gusto.

Disminucin de la
peristalsis y retraso en el
vaciamiento esofgico.

Las acciones enzimticas de fase

uno se reducen lo que Reduccin en el vaciamiento
promueve la acumulacin de gstrico por trastornos de la
metabolitos activos. motilidad. Disminucin de la
secrecin gstrica y atrofia de la
mucosa.

Acortamiento y ensanchamiento
de los pilis con la consecuente
proliferacin bacteriana lo que
produce malabsorcin.

Los principales cambios funcionales en el aparato gastrointestinal del anciano vienen

determinados por:

Degeneracin neuronal.
Cambios degenerativos en el tejido conectivo.
Isquemia.
Modificaciones de la flora intestinal.
Cambios en los hbitos y comportamientos del individuo.

Cambios musculares

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 Comienza a producirse sarcopenia la cual se define como el descenso de la masa
corporal magra, sobre todo en el msculo esqueltico, consecuencia de la disminucin
en el nmero de fibras musculares tipo II (de contraccin ms rpida), que estn
relacionadas con contracciones potentes y sbitas.
De forma paralela se incrementa la masa grasa.
A los 75 aos el 15% del peso corporal corresponde a msculo, el 40% a tejido adiposo
y el 8% a hueso.

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ASPECTOS MEDICO LEGALES
Vigilar el ejercicio profesional de los mdicos, para que se realice dentro de los ms altos
valores legales y morales, es funcin de organismos reguladores especficos. La funcin de
estos organismos es vital para contribuir a la solucin imparcial de conflictos por posibles
irregularidades en la prestacin de servicios de salud.

En San Luis Potos el organismo regulador es la COESAMED con COESAMED (Comisin

contribucin del Colegio de la Profesin Mdica del Estado de San Estatal de Arbitraje
Luis Potos, este ltimo estipula en El art. 5 de sus estatutos que: Mdico).

A ninguna persona podr impedirse que se dedique a la profesin, industria, comercio o trabajo
que le acomode, siendo lcito. El ejercicio de esta libertad slo podr vedarse por
determinacin judicial cuando se ataquen los derechos de terceros, o por resolucin
gobernativa, en los trminos que marque la ley cuando se ofendan los derechos de la sociedad.
Nadie puede ser privado del producto de su trabajo, sino por resolucin judicial.

Para reconocer las posibles irregularidades en la prestacin de servicios de salud, se deben

tener tres conceptos bien definidos y presentes:

Imprudencia Mdica: Impericia Mdica: Falta

Punible e inexcusable. de sabidura, prctica,
Negligencia con olvido experiencia y habilidad
de las precauciones en una ciencia o arte.
que la prudencia vulgar Falta total o parcial de

Negligencia Mdica:
Descuido del actuar.
Omisin consciente,
descuido por impericia
o dejar de cumplir un
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Por lo anterior entendemos, que el mdico debe de tener siempre en cuenta varios aspectos al
desempear su profesin:

Seguimiento de la Obligacin de
LEX ARTIS: Indica Medios: Se refiere
qu es lo actual en a SIEMPRE
la profesin. Un solicitar, por
La resolucin de los conflictos o irregularidades del ejercicio de la profesin mdica la realizan
los organismos ya mencionados, adems de otras comisiones y organizaciones, pero cada uno
lo realiza de distintas maneras.

La COESAMED y la CEDH (Comisin Estatal de Derechos Humanos) son organismos que

realizan medidas conciliatorias para llegar a un acuerdo en caso de dao a la salud, pero otros,
como la Procuradura de Justicia es un organismo que toma medidas penales contra estos actos,
bajo lo que estipula el Cdigo Penal del Estado (Art. 141: Comete el delito de lesiones quien
causa una alteracin o dao en la salud producido por una causa externa).

El mdico tiene la responsabilidad de ejercer de manera adecuada su profesin y de registrar

en el expediente clnico todo lo relacionado con dicha actividad, para protegerse de cualquier
actividad legal que pueda surgir en su contra, ya que los organismos conciliatorios ya
mencionados pueden proteger en cierto grado al mdico cuando existan conflictos, justificados
o no justificados, para llegar a acuerdos pacficos entre ambas partes involucradas, pero otros
organismos ejercen actividad penal grave en contra del personal mdico, por lo que se debe
estar respaldado y preparado contra cualquier situacin.

Glosario:

Iatrogenia: Deriva del griego iatros que significa mdico y gnesis que significa crear;
Provocado por el mdico. Es un dao producido por una droga, procedimiento mdico
o quirrgico, que el mdico administra o realiza dentro de una indicacin correcta.

Lesin: Dao a un tejido u rgano.

Urgencia mdica: Situacin que pone en riesgo la vida, un rgano o la funcin del mismo.

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Fuentes bibliograficas
Bruce E. Jarrel. R.A: Carabasi III. (2009). Ciruga NMS. Espaa: Wolters Kluwer
Health
Dolor abdominal
Guyton, A. (2009) Fisiologa mdica, Barcelona, ESPAA, Elsevier.
Velasco Madrid, A. (2004) Farmacologa clnica y teraputica mdica, Madrid,
ESPAA, McGrawHill.
http://www.uptodate.com.creativaplus.uaslp.mx/contents/search
Lesiones trmicas
Sheridan R, Weber J, Prelack K, Petras L, Lydon M, Tompkins R. Early burn center
transfer shortens the length of hospitalization and reduces complications in children
with serious burn injuries. J Burn Care Rehabil 1999 SepOct. 2000;20:34750.
Fitzpatrick JC, Cioffi WG Jr. Ayuda ventilatoria despus de una lesin por inhalacin
y quemaduras. Respir Care //clin N Am 3 (1):21-49, 1997. (Provee una resea del
manejo clnico de una lesin por inhalacin).
Warden GD. Reanimacin de Lquidos y Manejo Temprano. In: Herndon DN, ed.
Cuidado total de quemaduras. Third Ed. London: WB Saunders, 1997:53-60. (Resea
de prcticas en reanimacin de quemaduras)
Geriatra

Andreu, G. P. (2003). Consideraciones generales sobre algunas de las teoras del
envejecimiento. Revista Cubana de Investigaciones Biomdicas.
Murdoch, I., Turpin, S., Johnston, B., MacLullich, A., & Losman, E. (2015).
GERIATRIC EMERGENCIES. Oxford: John Wiley &Sons.
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. (2006). Tratado de Geriatra para
residentes. Madrid, Espaa: International Marteting & Communication.

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