Arquitectura de la salud

Arquitectura de la salud
La oferta de la arquitectura de la salud es insuficiente por la creciente demanda,
debido a la pirmide poblacional. Asimismo, esta materia no se puede
conceptualizar solamente por el diseo de una edificacin, se debe comprender
como una compleja pero cada vez ms fina y detallada labor profesional.

Centro medico de Laredo.

La arquitectura para la salud enfrenta grandes retos en el mundo. Por un lado, el

crecimiento en la demanda de servicios, porque los recursos son insuficientes; la
pirmide poblacional se invierte en muchos pases donde las personas envejecen,
las poblaciones aumentan, y el costo del desarrollo de infraestructura, tecnologa
de salud, integracin y sostenimiento de personal especializado, y muchos otros
asuntos relacionados con el tema, va en aumento. Los modelos han cambiado.

Originalmente, los primeros sitios a donde llegaba un paciente, a nivel privado,

eran consultorios con una mnima planeacin, de ah se enlazaba una cadena de
servidores relacionados con la consulta privada, desde los laboratorios clnicos y
de imagenologa, hasta los centros hospitalarios de segundo y tercer nivel para la
atencin de casos complejos. En el caso institucional mexicano, hasta hace pocos
aos slo se hablaba de unidades de medicina familiar, as como hospitalizacin
general y de especialidades.
La ciencia mdica ha evolucionado, y con ello el concepto arquitectnico para
sostenerla. Ahora la arquitectura para la salud no se comprende como un sistema
reducido de servicios, sino como una compleja, pero cada vez ms fina y detallada
labor profesional, en la que estn integrados expertos en todos los campos del
conocimiento relacionados con la salud, desde el mdico y el psicolgico hasta el
administrativo, conceptos multidisciplinarios que se integran al diseo y desarrollo
infraestructural de ciencia mdica y sanidad, de la arquitectura para la salud.

Bruce Jhonson, Vicepresidente de HKS Arquitectos.

Encontrar un mtodo para incrementar el acceso de pacientes ambulatorios o con

necesidades bsicas a otro tipo de instalaciones, y dejar espacio libre en los
hospitales para pacientes ms enfermos, es labor que se atiende y debe alcanzar
solucin. El creciente aumento del costo de los servicios de salud que mantienen
los gobiernos es un reto para muchas naciones, que deben lograr que sus ingresos
fiscales sean suficientes.

Real Estate, Market & Lifestyle entrevist al arquitecto Bruce Jonhson,

vicepresidente de HKS Arquitectos, empresa con presencia en Mxico y alto
prestigio mundial sobre este tema.

RE: Cul es la realidad en cuestin de demanda, servicios existentes y

pronsticos a futuro?

BJ: La demanda por los servicios de salud sigue en aumento, en tanto crecen las
poblaciones y porque la gente vive ms tiempo.La fuente existente de servicios de
salud, y sus instalaciones, estn por debajo de las necesidades. Se tendrn que
gastar mayores capitales para construir instalaciones nuevas y renovadas, o el
acceso a los tratamientos ser ms difcil y los tiempos de espera sern mayores.

RE: Qu sucede con el crecimiento poblacional, sus rangos de edad y las

exigencias que a futuro se tendrn?

BJ: El aumento de la poblacin est incrementando el nmero de ciudadanos que

requieren tratamientos de salud. La gente tambin vive ms tiempo, lo que
resulta en dos tipos de pacientes. El primero, requiere un creciente uso de
tratamientos ambulatorios. Aquellos en los que los pacientes pueden ser tratados
rpidamente y enviados a casa, en lugar de un internamiento. Las camas de
hospital usualmente son limitadas en nmero y capacidad de ocupacin, y los
pacientes tienen que esperar a que se les asigne una cama, en tanto permanecen
en una unidad de observacin. Muchos los pacientes de este segundo tipo tienden
a ser mayores, con niveles ms altos de gravedad, que requieren hospitalizaciones
ms largas.

RE: Cul es su valoracin entre los desarrollos realizados entre el sector pblico y
privado?

BJ: Existen diferencias entre hospitales diseados para el sector pblico y

hospitales privados. Los hospitales privados compiten con otros hospitales
privados para persuadir a los pacientes de que ofrecen mejores servicios en sus
instalaciones, tecnologa, cuidados mdicos y ambiente. Los pblicos proveen
servicios con opciones ms limitadas, porque los pacientes acuden a las
instalaciones adecuadas de acuerdo con su estatus laboral. La gente en las zonas
rurales tienen todava menos opciones, muchas veces deben viajar largas
distancias.

Los hospitales pblicos usualmente tienen periodos de espera ms largos para el

tratamiento necesario, y tienen cuartos con numerosas camas. Los hospitales
privados tienen acceso ms rpido a los servicios y, ahora, de forma
predominante, ofrecen cuartos con una sola cama. De hecho, hay estudios que
muestran que en Estados Unidos los cuartos de una sola cama reducen la
exposicin a infecciones y representan menos movimientos para el paciente, lo
que resulta en menor tiempo de limpieza y menos errores del personal mdico, en
la confusin de identidades de los enfermos. La "carrera" tecnolgica que
usualmente se ve en los hospitales privados, no representa la situacin del sector
pblico.

RE: Ustedes, que han trabajado en Mxico, qu nos podran decir de los
desarrollos privados, en comparacin con los que en el sector pblico prevalecen y
que, por ejemplo, algunos arquitectos sealan que ya se ha rebasado y no son
funcionales?

BJ: Los hospitales privados en Mxi- co se multiplican conforme crece el nivel

econmico de la sociedad, permitiendo ms opciones para algunos ciudadanos. Tal
vez surja la tendencia de que los hospitales del gobierno recurran a tratamientos
de diversa ndole con proveedores privados, en un esfuerzo por estabilizar el costo
y evitar la construccin de instalaciones para estos pacientes, que requieren
servicios menos comunes.

La nueva iniciativa PPS, Proyectos de Prestaciones de Servicios, y los PPP, Pro-

yectos de Participacin Pblico Privada Mxico, por los que los inversionistas
privados construyen y mantienen una instalacin hospitalaria y rentan el espacio a
la institucin gubernamental durante 25 aos o ms, podran ser una experiencia
positiva para ambos sectores. Este sistema ya es operativo en Inglaterra desde
hace 10 aos, y reduce la presin sobre el gobierno que requiere de gastar
grandes sumas de capital en la construccin de complejos hospitalarios. El sistema
ya se aplica en las casetas de carreteras pblicas, y podra ser el mtodo para la
existencia de hospitales pblicos en el futuro.

Hospital ABC, Centro de Cncer, Ciudad de Mxico.

Una visin externa

RE: Platquenos de los diseos de HKS en el mundo. Cmo han sido? Cules les
han dado mayores satisfacciones?

BJ: HKS ha estado haciendo muchos proyectos de arquitectura para la salud en

Mxico. HKS no tiene un estilo predeterminado de arquitectura de hospitales,
como lo evidencian muchos de nuestros proyectos pasados. La arquitectura de
hospitales debe, ante todo, ser funcional. Le damos prioridad a la vinculacin
entre departamentos, la separacin entre reas pblicas y rutas de flujo de
pacientes, para preservar el derecho a la dignidad de los pacientes; y ambientes
cmodos para que el paciente sane rpidamente.
Enfrentamos la realidad de que todos los hospitales tienen un presupuesto de
construccin, y nuestra meta es lograr una instalacin con la mejor apariencia,
dentro de esos lmites. En todos los proyectos ha sido satisfactorio ver cmo se
cristalizan las ideas, y cmo se convierten en una institucin que ayudar a las
personas a tener mejores experiencias de cuidados mdicos. Los centros de
ciruga ambulatoria en Chihuahua (Clnica Cumbres) han generado muchos
cambios en Mxico, al proveer de nuevos mtodos para prestar servicios mdicos
y para el cuidado de la salud. Hemos puesto a prueba cuartos con el concepto
LDR, Labor/Delivery/ Recovery, o Trabajo, Resultado y Recuperacin, en Mxico,
con xito limitado. Aunque esta idea se aplica ampliamente en Estados Unidos.
Nuestra experiencia con Grupo CHRISTUS-Mugerza Health System, American
British Cowdray Hospitals y CIMA International Hospital Corporation ha sido muy
satisfactoria, para crear instalaciones de servicios de salud que, para nosotros,
son atractivas y funcionales.

El entrevistado seal que a futuro prevalecer un modelo de desarrollo con la

creacin de hospitales regionales de menor tamao, que ofrezcan cuidados a
poblaciones pequeas y en forma ms especializada, segn sus caractersticas
epidemiolgicas. Es ms factible contar con equipos mdicos porttiles, como la
nueva mquina de ultrasonido porttil, del tamao de una laptop, o el laboratorio
de exmenes de sangre, que se puede llevar en una mano. Este factor permitir
practicar ms medicina en reas rurales, con el envo de informacin digital a
hospitales en las grandes ciudades.

Al hablar de los jvenes que "se integrarn a este equipo desarrollador de

infraestructura para la salud", seal que alienta a los jvenes arquitectos, que
quieren participar en diseos de arquitectura para la salud, a que lean sobre los
procesos de cuidado de la salud, y hagan preguntas a expertos en salud para
lograr el entendimiento del proceso sobre el tratamiento de pacientes. Aclar que:
"Crear una forma arquitectnica que fuerce las funciones mdicas a una
adaptacin del espacio no es la solucin correcta. La preocupacin por la calidad
de la experiencia del paciente que se encuentra en el hospital ser la clave para el
futuro de la arquitectura para la salud".
Jaime Latap, Vicepresidente ejecutivo de CAMSAM.

En otra visin, el arquitecto Jaime Latap, vicepresidente Ejecutivo de CAMSAM, y

reconocido diseador y desarrollador en Mxico, seal a Real Estate Market &
Lifestyle que en Amrica Latina ha habido un rezago por dcadas, y tan slo se
copiaban modelos que muchas veces eran ilgicos. Tal fue un caso en Ecuador,
que adquiri un modelo de arquitectura para la salud europeo, ntegro, que inclua
palas para nieve, un verdadero elefante blanco para el pas ecuatoriano.
Compartiendo la visin con Bruce Jonhson, seal la importancia de activar
modelos de inversin pblico-privados que permitan otorgar los servicios de salud
con mayor oportunidad y en mejores espacios, con el desarrollo de tecnologas
propias y la participacin multidisciplinaria en los diseos.
Dr. Salvador Duarte Yuriar, Presidente de la sociedad mexicana de arquitectos
especializadas en salud.

Asegur a Real Estate que los tres niveles de atencin han sido superados, y se
requiere de una diversificacin, segn las necesidades mdicas y el avance
cientfico, as como por las exigencias regionales.

Habiendo participado en los aos 70 en el diseo y desarrollo del Instituto de

Ciencia Mdicas y Nutricin, el doctor Salvador Duarte Yuriar asegur que en
Mxico se dio una vanguardia que, junto con el Centro Mdico Nacional y otros
hospitales del sector pblico, conform un modelo a nivel mundial, que
lamentablemente ya est siendo rebasado. Se requiere actualizacin y desarrollos
especficos multinivel.

En el pasado mes de abril se llev a cabo en la Ciudad de Mxico el XII Congreso

Internacional de Arquitectura para la Salud, organizado por la Sociedad Mexicana
de Arquitectos Especializados en Salud. Su presidente, doctor en arquitectura,
Salvador Duarte Yuriar, quien es adems profesor investigador del Programa
Universitario de Estudios Metropolitanos de la UAM, institucin en la que se estn
realizando proyectos de investigacin, vinculacin y desarrollo, entre los que
destaca la Clnica de Hemodilisis de Mdica Humana en la Colonia Vallejo de la
Ciudad de Mxico, Distrito Federal, y el Plan Maestro y los proyectos
arquitectnicos ejecutivos del Hospital General Jorge Sobern Acevedo, de la
Secretara de Salud del Estado de Guerrero, nos habl de las conclusiones de
dicho congreso internacional.

Parker Adventist Hospital.

Involucrar muchas disciplinas

"visin transdisciplinaria". Es decir, la concurrencia de distintos especialistas

asociados al problema de la salud, en el nimo de producir mejores espacios
integralmente tiles al cuerpo mdico, en su misin de recuperar y conservar la
salud, siendo un espacio inteligente y apropiado tambin para el paciente.

El doctor Duarte seal que, antes el diseo de los espacios arquitectnicos para
la salud estaba en manos del mdico y del arquitecto, pero ahora se debe
incorporar tambin a la gente de administracin, de finanzas, de enfermera y de
mantenimiento, para facilitar su operacin y, principalmente, a los pacientes y sus
acompaantes, quienes son los destinatarios finales del servicio. La nueva
generacin de edificios para la salud en Mxico puede ser mejor "si cambiamos el
paradigma de diseo y pensamos en los edificios de salud como elementos activos
para mejorar el nimo del paciente y acelerar su terapia y recuperacin,
considerando que la finalidad esencial de la arquitectura es satisfacer las
necesidades de habitacin en general, y ms cuando se trata de edificios para
salud, en los que da a da se lucha entre la vida y la muerte de los pacientes". Es
decir, buscar darle el mximo grado de habitabilidad y de sustentabilidad. Asegur
que es necesario contar con una planeacin emotiva y psicolgica que favorezca el
restablecimiento del paciente, y que incluye el anlisis de uso de colores, as como
de aprovechamientos y adecuaciones para el paciente.

Juan L. Kaye, presidente de CAMSAM, dijo que "a pesar de la tecnologa y los
nuevos modelos de atencin no se puede olvidar la visin social que entraa la
infraestructura para la salud. No podemos omitir que vivimos en un pas con una
poblacin de 50 millones de personas que viven en niveles de pobreza
inaceptable, y la arquitectura para la salud debe considerar con toda
responsabilidad este compromiso desde el punto geogrfico y poblacional, ya que
mucha gente est casi aislada".

El presidente del Colegio de Arquitectos enfatiz sobre el tema Hospital Seguro,

que no obstante contingencias naturales, como los terremotos, huracanes y
ciclones, debe resistir y prestar servicio, contando con suficiente autonoma en
recursos mdicos, de suministros de agua, disponibilidad de energticos y control
y manejo de residuos hospitalarios. Record que la realidad vivida en Mxico en
1985, cuando varios hospitales del sector salud se derrumbaron por no haber sido
construidos considerando los niveles de riesgo y contingencia, que ya toma en
cuenta el modelo de Hospital Seguro.

Hospital ABC, Centro de la mujer y pediatra, D.F.

El hecho es que en Mxico hay 105 millones de personas que eventualmente o

necesariamente requerirn un servicio mdico que implique algn desarrollo de
infraestructura para la salud. La mayora ser atendida en el sector pblico, como
derechohabiente o agregado al sistema popular o de registro; y otros bajo el
esquema PPS y PPP, que contarn con algo digno, y los ms afortunados en forma
privada.