Está en la página 1de 18

Patologia neurologic central i

periferic la vrstnic
Sindromul neuronului motor periferic
Neuronul motor periferic:
- reprezint calea final comun a actului motor

- Pericarionul (corpul celular) situat la nivelul


cornului anterior al mduvei/nucleii nervilor motori
cranieni

- Primete prin dendrite/corpul celular aferene


motorii voluntare prin fasciculul piramidal sau
involuntare prin cile extrapiramidale
Sindromul neuronului motor periferic
Axonul
prsete mduva prin rdcina anterioar
Se unete cu rdcina senzitiv n gaura de
conjugare nervul radicular

Fiecare NMP inerveaz prin axonul su un grup de


fibre musculare constituind unitatea motorie
Sindromul neuronului motor periferic
Leziunile neuronului motor periferic paralizii
Deficitul motor
parial
limitat la un grup muscular
paralizia intereseaz toate activitile motorii: voluntar,
automat, sincinetic

Tuburrile de tonus
paralizia flasc hipotonia intereseaz acelai teritoriu
ca paralizia
Sindromul neuronului motor periferic
Troficitatea muscular
Atrofii musculare ale muchilor paralizai
Apar mai precoce n leziuni n care e afectat
integritatea nervului

Reflexele osteotendinoase
diminu/se abolesc n raport cu intensitatea
leziunii
Reflexele cutanate pot fi abolite
Sindromul neuronului motor periferic

Examenul electric:
Hipoexcitabilitate reacie electric de
degenerescen
NU nainte de 2 sptmni

Fasciculaii musculare
Prin afectarea lent a celulei neuronului motor
periferic
Sindromul neuronului motor periferic
PUR
Leziuni ale cornului anterior al mduvei
Leziuni a nucleilor nervilor cranieni
Leziuni izolate a unor nervi motori
Leziunile rdcinilor anterioare
+ tulb de sensibilitate/vegetative
Leziunile plexurilor
Nevrite
Polinevrite
poliradiculonevrite
Sindromul neuronului motor periferic
1. Sindroame de paralizie acut motorie cu
afectare variabil a sensibilitii i
funciilor autonome
a) Sindromul Guillain Barre (polineuropatia acut
inflamatorie)
b) Forma acut axonal a sindromului Guillain Barre
c) Neuropatia acut senzitiv
d) Polineuropatia difteric
e) Polineuropatia porfirinic
f) Polineuropatii toxice (taliu)
g) Polineuropatii paraneoplazice
Sindromul neuronului motor periferic

2. Sindroame de paralizie senzitivo-


motorie subacut
a) Alcoolism, pelagr, deficit de vitamin B12, boli cronice
gastro-intestinale cu malabsorbie
b) Otrvire cu metale grele i solveni: arsenic, plumb,
mercur, taliu, organofosfai, acrilamid
c) Supradozaj de medicamente: izoniazid, hidralazin,
nitrofurantoin, disulfiram, vincristin, cisplatin, paclitaxel,
cloramfenicol, fenitoin, amitriptilin, dapson, talidomid,
amiodaron etc.
d) Polineuropatia uremic
e) Polineuropatia inflamatorie subacut
Sindromul neuronului motor periferic

3. Neuropatii asimetrice (mononevrit


multiplex)
a) diabet zaharat
b) Poliarterit nodoas i alte neuropatii inflamatorii
angiopatice (poliartrit reumatoid, lupus,
granulomatoz Wegener, Churg- Strauss)
c) Criglobulinemie
d) Sindrom Sjogren- Sica
e) Sarcoidoz
f) Boal Lyme
g) Neuropatie ischemic i boal vascular periferic
Sindromul neuronului motor periferic

4. Poliradiculopatii
a) Infiltrare neoplazic
b) Boli granulomatoase i infiltrare infecioas: boala
Lyme, sarcoidoz
c) Boli ale coloanei vertebrale: spondilita osteoartritic
d) Poliradiculopatii idiopatice
Sindromul neuronului motor periferic
5. Polineuropatii cronice senzitivo-motorii
a) Paraneoplazice: carcinom, limfom, mielom multiplu
b) Polineuropatia cronic inflamatorie demielinizant
c) Paraproteinemii
d) Uremie
e) Beriberi
f) Diabet zaharat
g) Boli ale esutului conjunctiv
h) Amiloidoz
i) Lepr
j) Hipotiroidism
k) Forma senzorial benign a vrstnicului
Sindromul neuronului motor central

NMC se ntinde de la nivelul scoarei


cerebrale (frontal ascendent) pn la nivelul
mduvei spinrii

Leziuni de-a lungul fasciculului piramidal


Sindromul neuronului motor central
Leziunile neuronului motor periferic paralizii
Deficitul motor
mai ntins
cuprinde un membu sau mai multe membre: hemiplegii,
paraplegii, tetraplegii, monoplegii
predomin pe musculatura cu aciune voluntar mai fin i
difereniat
intereseaz mai ales muchii extensori la membrul inferior
i flexori la membrul superior
n perioade de recuperare revin micrile automate din
articulaiile mari cele de la extremitile distale
Sindromul neuronului motor central
Tuburrile de tonus
hipertonie cu caracter piramidal (elastic, n lam
de briceag)
predomin la mb superior pe flexori i la mb inferior pe
extensori
BRUSC
AVC,A.medulare acute,TCC, T.vertebromedulare
paralizia este flasc (3-8spt) spastic
LENT
neoformaii cerebrale sau medulare
cretere treptat a tonusului muscular
Sindromul neuronului motor central
Troficitatea muscular
n general pstrat
atrofii neutilizare ndelungat
Reflexele osteotendinoase
exagerate
leziune instalat brusc abolite revin se exagereaz
(faza spastic)
Reflexele cutanate
diminuate/abolite
reflexul plantar inversat semnul Babinski
reflexe patologice (ex palmomentonier)
Sindromul neuronului motor central
Examenul electric:
modificri ale excitabilitii neuromusculare
Convulsii
n procesele iritative ale celulelor neuronului motor
central la nivelul frontalei ascendente
de partea opus leziunii
au un caracter limitat
de tip jacksonian