Alteraciones de la hemostasia en la diabetes mellitus
Alumno: Tocno Lopez Gerson
La DM tipo 2 es ms comn dentro
de la poblacin de pacientes
diabticos. Se han encontrado
mltiples alteraciones de la
hemostasia en los pacientes con este
padecimiento.
Estudios realizados en plaquetas,
coagulacin sangunea y fibrinlisis
han permitido asegurar que estos
trastornos son posiblemente un
factor importante en el estado
pretrombtico que presentan estos
enfermos.
Las investigaciones en las plaquetas
han demostrado una hiperreactividad
plaquetaria, un aumento de la
actividad procoagulante de las
plaquetas.
La mayora de los autores coinciden
en la actualidad en que la DM es un
estado de hipercoagulabilidad, lo
cual se basa en numerosas
investigaciones sobre la enfermedad
y el mecanismo de la coagulacin
que demuestran el aumento del
fibringeno, factor VII y factor
von Willebrand, as como de los
marcadores de activacin de este
sistema.
Adems, se han demostrado
alteraciones en el sistema
fibrinoltico, como el aumento del
inhibidor del activador del
plasmingeno y del inhibidor de la
fibrinlisis activado por trombina.
1. Alteraciones de las plaquetas en
la diabetes mellitus
La hiperreactividad plaquetaria en la
DM como factor que contribuye a la
tendencia trombtica est bien
documentada an en la etapa
temprana de la enfermedad
Algunos autores plantean que estos
hallazgos tienen su origen en una
alteracin primaria de la
megacariopoyesis.
Existen evidencias de un
incremento en la expresin de
glicoprotenas de membrana en
pacientes con DM despus de la
activacin plaquetaria. Se ha
demostrado un aumento en la
expresin de la glicoprotena
IIb/IIIa, de GP Ib/V/IX y de CD36 en
ambos tipos de diabetes.
Otros estudios han demostrado un
incremento en la expresin del receptor
plaquetario Fc como causa potencial que
contribuye a la hipersensibilidad al colgeno
en esta enfermedad.
Se demostr utilizando anticuerpos
monoclonales dirigidos contra el receptor a
travs de la citometra de flujo y otras
pruebas de agregometra, que la cantidad
de receptores en la membrana
plaquetaria estaban incrementados en
pacientes con DM cuando se compararon
con los sujetos controles.
La insulina puede influir en la funcin de
las plaquetas, ya que ha sido descrito que
estas clulas poseen receptores para la
insulina similares a los de otros tipos
celulares, y se estiman que existen unos
500- 600/ plaqueta.
la glucosa induce la translocacin de las
protenas cinasas hacia la membrana
plaquetaria en la DM, y en particular de la
protena cinasa C (PCC), que est asociada
con la agregacin y secrecin plaquetaria,
por lo que estos procesos tambin estn
incrementados.
2. Mecanismo de la coagulacin en la
diabetes mellitus
El mecanismo de la coagulacin en la DM ha
sido estudiado por ms de 40 aos. Sin
embargo, la literatura refleja variedad en los
resultados, y aunque no son concluyentes,
el balance trombohemorrgico se inclina
 hacia el establecimiento de una tendencia
3. Sistema fibrinoltico en la diabetes
trombtica en estos pacientes mellitus
en la actualidad en la DM existe un estado
Los mecanismos por los cuales se ha
de hipercoagulabilidad descrito una hipofibrinlisis en la DM no se
Se ha postulado que la hiperglicemia en losconocen exactamente, pero se han
pacientes no controlados o controladosdesarrollado 2 hiptesis:
deficientemente provoca una glicosilacinhiperglicemia : Glicosilacin de protenas
no enzimtica de una gran variedad decomo Fg hacindolo ms resistente a la
protenas que pueden incluir a losdegradacin
inhibidores fisiolgicos de la coagulacinNiveles elevados de PAI (hiperglicemia
como la antitrombina III, protena C yincrementa la transcripcin del gen que
protena S, alterando su estructura ycodifica para esta protena)
funcin.