Relacin existente entre la presencia de hipoalbuminemia en pacientes adultos internados en el

hospital central del instituto de previsin social y el tiempo de estada hospitalaria.

INDICE

Marco Terico
Revisin bibliogrfica
Pacientes Hospitalizados
Desnutricin Hospitalaria
Complicaciones frecuentes en los pacientes hospitalizados

Evaluacin del paciente hospitalizado

Evaluacin antropomtrica
Evaluacin bioqumica
Evaluacin clnica
Evaluacin diettica
Instrumentos de medicin del estado nutricional en pacientes hospitalizados
Valoracin Global Subjetiva (VGS)
Herramienta de Riesgo nutricional (por sus siglas en ingles NRS-2002)
Mini Nutritional Assessment (MNA)
ndice de Pronstico Inflamatorio y Nutricional (PINI)
ndice Pronstico Nutricional (IPN)
ndice de Riesgo Nutricional (INR)
Herramienta Universal para el monitoreo de la Desnutricin (por sus siglas en
ingles MUST).
Importancia de la evaluacin nutricional de los pacientes hospitalizados.
Protenas en el organismo
Protenas viscerales
Protenas Plasmticas
Albumina
Fisiologa de la albmina
Usos clnicos de la albmina
Mtodos laboratoriales empleados para dosaje de albmina srica
 Interpretacin de resultados
Patologas asociadas a la albmina
Hipoalbuminemia
Etiologa
Fisiopatologa
Diagnstico
Complicaciones
 CAPTULO II MARCO TERICO
2.

1. Revisin bibliogrfica

1.1 Pacientes hospitalizados.

Desnutricin Hospitalaria.

En Amrica Latina, la desnutricin afecta a aproximadamente el 50% de la poblacin

hospitalizada. El Estudio Latinoamericano de Nutricin (ELAN) del 2010, realizado
en trece pases latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile Costa Rica, Cuba, Mxico,
Panam, Paraguay, Per, Puerto Rico, Repblica Dominicana, Uruguay y
Venezuela) conjuntamente con la Federacin Latinoamericana de Nutricin
Parenteral y Enteral (FELANPE), demostr que aproximadamente el 50,2% de la
poblacin hospitalizada present algn tipo de desnutricin. La desnutricin causa
una serie de alteraciones en la estructura y la funcin de rganos y sistemas,
disminuye la respuesta inmunitaria, retrasa la cicatrizacin de heridas, ocasiona
trastornos en el aparato digestivo, favorece la aparicin de escaras por decbito,
produce dificultad respiratoria, provoca desequilibrios electrolticos, incrementa la
presencia de infecciones y retrasa el desarrollo y crecimiento normales. (Felanpe
2010; Villamayor et al, 2006; Saavedra y cols, 2007)

Con el uso de una metodologa sistematizada de evaluacin nutricional y una

adecuada interpretacin basada en la revisin de la historia clnico-dietaria, el
examen fsico, las mediciones antropomtricas y los parmetros bioqumicos e
inmunolgicos, se pueden hacer inferencias de la composicin corporal: masa
grasa, masa libre de grasa y ciertas funciones fisiolgicas. La desnutricin
hospitalaria es la causa ms frecuente de desnutricin calrico/proteica en los
pases desarrollados, y actualmente la prevalencia (de acuerdo con estudios
realizados en distintas partes del mundo) vara entre el 20% y el 50% de los
pacientes hospitalizados. Esta variabilidad depende de la enfermedad de base
predominante en la institucin, del tiempo de internacin del paciente y del mtodo
de evaluacin nutricional que se utilice. (Zanin, 2011; Muoz, 2009; Merhi et al,
2007; Villamayor et al, 2006; Solrzano-Sandoval y Calix-Peraito, 2000)
Complicaciones frecuentes en los pacientes hospitalizados.

Importancia de la evaluacin nutricional de los pacientes hospitalizados.

En los ltimos aos, se comprendi la importancia del adecuado estado nutricional
en los pacientes hospitalizados. Por tal motivo, actualmente diagnstico del estado
nutricional, forma parte fundamental del control mdico, debido a que se admite que
la desnutricin incrementa el riesgo de complicaciones infecciosas y no infecciosas,
la morbilidad y la mortalidad, aumenta los tiempos de internacin hospitalaria y la
etapa de recuperacin y rehabilitacin posthospitalaria y acrecienta los costos en las
instituciones de salud. Adems es importe resaltar, que el control se realice tambin
durante la estancia hospitalaria, con el fin de detectar deficiencias nutricionales, de
forma a corregirlas, pues el estado nutricional frecuentemente afecta la respuesta
del paciente a la dolencia y a la teraputica empleada.

Citar fuente bibliogrfica

No solo la presencia tanto de bajo peso, como de sobrepeso y obesidad, encontrada

en pacientes adultos hospitalizados, puede ser tomada como una situacin que
exige un control nutricional riguroso, debiendo ser investigada desde el ingreso
hasta el alta hospitalaria, no siendo esta condicin importante solamente para el
diagnstico, sino, una manera de identificar aquellos pacientes con mayor riesgo de
complicaciones asociadas al estado nutricional durante su hospitalizacin. De esta
forma, representara un instrumento tanto para fines de pronstico como
diagnstico. Por tanto, se puede afirmar que el propsito de la investigacin del
estado nutricional, adems de identificar situaciones de riesgo nutricional, contribuye
a la planificacin de los cuidados mdicos, al tipo de terapia y a la reduccin del
tiempo de hospitalizacin. (Zanin, 2011; Muoz, 2009; Merhi et al, 2007; Villamayor
et al, 2006; Solrzano-Sandoval y Calix-Peraito, 2000

El objetivo clnico de la valoracin del estado nutricional es la identificacin de

pacientes con malnutricin o riesgo de padecerla en algn momento de su
evolucin, ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a
ser sometido. La malnutricin provoca alteraciones en la composicin corporal:
prdida de grasa corporal y masa libre de grasa que condicionan una prdida de
peso y alteraciones en parmetros antropomtricos. Aunque, es importante sealar
que no slo se producen alteraciones anatmicas, sino que la malnutricin puede
dar lugar a alteraciones funcionales que van a favorecer la aparicin de
complicaciones, tales como infecciones por disminucin en la sntesis de protenas
encargadas del sistema de defensa del cuerpo humano, etc. Por esta razn, un
buen mtodo de valoracin del estado nutricional debe incluir tanto medidas
antropomtricas como mtodos de valoracin funcional. Galvan. Valoracin global sugjetiva.pdf

Evaluacin del estado nutricional del paciente hospitalizado.

La evaluacin nutricional es la interpretacin conjunta de todos los parmetros, que

permite obtener un diagnstico preciso del estado nutricional del paciente. Es el
primer eslabn que permitir trazar la el tratamiento del paciente, para lograr una
alimentacin eficiente, de acuerdo con las necesidades de la poblacin asistida; por
tal motivo, debera aplicarse a todos los pacientes internados

En los ltimos aos, se comprendi la importancia de un estado nutricional

adecuado en los pacientes hospitalizados, debido a que la desnutricin incrementa
el riesgo de complicaciones infecciosas y no infecciosas, la morbilidad y la
mortalidad, aumenta los tiempos de internacin hospitalaria y la etapa de
recuperacin y rehabilitacin posthospitalaria y acrecienta los costos en las
instituciones de salud.

La evaluacin nutricional, es parte fundamental de la atencin al paciente

hospitalizado; permite no solo conocer el estado nutricional de ingreso de los
pacientes, sino tambin la identificacin situaciones o caractersticas del individuo
que pueden predisponer al deterioro nutricional. La evaluacin, permite, identificar
sujetos desnutridos o en riesgo de desnutricin y evaluar el nivel del riesgo de
(QUE SIGNIFICA ESTO)

Las tcnicas de tamizaje nutricional son procedimientos rpidos, realizables por

distintos miembros del equipo de salud, los cuales se basan en la identificacin de
prdida de peso, cambios del estado funcional, problemas en la ingesta de
alimentos, sntomas que alteran la alimentacin, indicadores bioqumicos y del
examen fsico, etctera (Zanin, 2011; Muoz, 2009; Merhi et al, 2007; Villamayor et
al, 2006; Solrzano-Sandoval y Calix-Peraito, 2000)

A medida que se comprende la importancia del componente alimentario en el origen

y desarrollo de las enfermedades, y la influencia de la desnutricin en la evolucin
ulterior de las mismas, resultar impostergable para el personal mdico la inclusin
de la evaluacin del estado nutricional y metablico del enfermo, como un ejercicio
integral esencial para la elaboracin de juicios diagnsticos y pronsticos.1 Hernndez
Gonzlez. Estado nutricional en el pcte hospitalizado

Los indicadores del estado nutricional del paciente adquieren su verdadero

significado clnico cuando pasan de ser meramente descriptivos de la composicin
corporal del mismo, para convertirse en predictores de la evolucin clnica.2 Hernndez

Gonzlez. Estado nutricional en el pcte hospitalizado

El establecimiento del diagnstico de desnutricin es el resultado de un ejercicio

clnico apoyado en datos cualitativos y cuantitativos que son obtenidos mediante
diferentes tcnicas. Desafortunadamente, no existe un marcador nutricional ideal,
por lo que ningn indicador aislado per se determina el diagnstico nutricional
final.3,4 Hernndez Gonzlez. Estado nutricional en el pcte hospitalizado

Evaluacin antropomtrica
La antropometra sigue siendo el mtodo de eleccin para el estudio de la
composicin corporal al lado de la cama del paciente. 1 Mediante tcnicas sencillas,
reproducibles, no-invasivas, se puede obtener informacin sobre el estado de la
integridad de los compartimentos graso y muscular del sujeto. Espinosa Borrs. evaluacin de pcte
hospitalizado.

Talla
La Talla del sujeto no tiene utilidad por s misma en el diagnstico de la desnutricin
hospitalaria, pero es imprescindible para fijar el Peso Optimo (Ideal), de acuerdo con
los estndares de referencia definidos localmente, calcular el Indice de Masa
Corporal (IMC): un metmetro esencial en el diagnstico diferencial de los trastornos
de la composicin corporal (Sobrepeso y Obesidad/Desnutricin Energtico-
Nutrimental), y calcular el Indice de Excrecin de Creatinina (IEC): un metmetro
que expresa el estado de la integridad de la masa muscular del sujeto. 3. Espinosa Borrs.
evaluacin de pcte hospitalizado.

Peso Corporal.
Nunca se insistir lo suficiente en la importancia del registro del peso del individuo
en el momento del ingreso hospitalario, durante su internamiento, y al egreso de la
institucin. El peso del sujeto es un indicador global de la conservacin de los
compartimentos corporales,4 y refleja estrechamente los eventos en la evolucin del
paciente y la respuesta al tratamiento mdico quirrgico. An en los pacientes
confinados a la cama se puede obtener un estimado del peso actual mediante una
cama-bscula. Espinosa Borrs. evaluacin de pcte hospitalizado.

Circunferencias de segmentos corporales.

La medicin de las circunferencias de los segmentos corporales constituye otro
elemento constitutivo del perfil antropomtrico del paciente hospitalizado. El tejido
muscular esqueltico constituye el ~30% del peso corporal del sujeto.5 El 75% de
todo el msculo esqueltico se concentra en las extremidades.6 Por lo tanto, la
medicin de las circunferencias de los segmentos corporales constituye un indicador
del estado de conservacin de este importante compartimiento corporal. Cualquier
segmento corporal (Brazo, Muslo, Pierna), puede servir para hacer inferencias sobre
el tamao del compartimiento muscular. Espinosa Borrs. evaluacin de pcte hospitalizado.
Una disminucin en la circunferencia de cualquiera de estos segmentos se puede
interpretar como una reduccin del tamao del compartimiento muscular. La
Circunferencia del Brazo (CB) se ha preferido histricamente por la facilidad en el
acceso, medicin e interpretacin. Espinosa Borrs. evaluacin de pcte hospitalizado.

Pliegues cutneos.
El esquema de evaluacin antropomtrica del paciente hospitalizado tambin debe
contemplar la medicin de los pliegues cutneos. Se sabe que el tejido adiposo
subcutneo representa el 50 60% de toda la grasa corporal del sujeto. 8 Por lo
tanto, la medicin de los pliegues cutneos en el punto medio de los distintos
segmentos corporales permite hacer inferencias sobre el estado de conservacin
del compartimiento graso. Una disminucin del grosor del pliegue cutneo se
 Espinosa Borrs.
corresponde con una reduccin del tamao del compartimiento graso.
evaluacin de pcte hospitalizado.

Aunque se han descrito varias localizaciones anatmicas de pliegues cutneos, 1 los

pliegues Tricipital y Subescapular han sido los preferidos histricamente en la
evaluacin antropomtrica del paciente hospitalizado. Espinosa Borrs. evaluacin de pcte hospitalizado.

Tricipital/Subescapular Espinosa Borrs. evaluacin de pcte hospitalizado.

Evaluacin bioqumica
Evaluacin clnica
Evaluacin diettica
Instrumentos de medicin del estado nutricional en pacientes hospitalizados

Valoracin Global Subjetiva (VGS).

La valoracin global subjetiva (o SGA, por sus siglas en ingls, Subjective Global
Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al, en 1987, en
el Hospital General de Toronto, la cual es un mtodo clnico de valoracin del riesgo
nutricional de un paciente a travs de la historia clnica y la exploracin fsica.
Aunque originalmente la prueba fue diseada exclusivamente para pacientes
sometidos a cirugas gastrointestinales, actualmente se aplica para prcticamente
todos los cuadros clnicos con los que puede cursar un paciente (4, 6). Galvan. Valoracin

global sugjetiva.pdf

En 1987, Detsky y Cois. Publicaron el sistema de Valoracin Global Subjetiva (VGS)

del estado nutricional, un sistema de fcil aplicacin e interpretacin (3), el cual
incluye cinco parmetros de evaluacin en la historia clnica: cambios en el peso
corporal, cambios en la dieta con relacin a lo normal antes de la hospitalizacin,
sntomas gastrointestinales por ms de dos semanas, capacidad funcional,
enfermedad y su relacin con los requerimientos nutricionales; el examen fsico
evala tres aspectos: prdida de grasa subcutnea, atrofia muscular y edemas; al
final de la valoracin se brinda una calificacin subjetiva como: bien nutrido, con
riesgo de desnutricin o gravemente desnutrido. Guilln-Mayorg. Evaluacin del pcte hospitalizado.pdf
Este sistema de VGS correlaciona adecuadamente con el sistema de valoracin
global objetiva (13) donde se incluyen medidas antropomtricas como peso/talla,
grasa corporal, masa muscular, etc., y pruebas laboratoriales como albmina srica,
creatinina, conteo de linfocitos en sangre perifrica,etc. (14-18). Guilln-Mayorg. Evaluacin del pcte
hospitalizado.pdf

Los datos obtenidos de la historia clnica involucran cinco elementos en forma de

preguntas hechas al paciente. El primer elemento es la prdida ponderal durante los
seis meses previos a la hospitalizacin. Si es menor del 5% se considera leve,
entre 5 y 10% como, potencialmente significativa, y mayor de 10% como
definitivamente significativo. Tambin se toma en cuenta la velocidad y el patrn
con que ocurre. El segundo elemento es la ingesta de nutrimentos actual, en
comparacin con la dieta habitual del paciente. Los enfermos se clasifican con
ingesta normal o anormal, y se evala tambin la duracin y grado de consumo
anormal. El tercer elemento es la presencia de sntomas GIs (gastrointestinales)
significativos, como anorexia, nusea, vmito o diarrea. Se consideran significativos
si ocurren a diario por ms de dos semanas. El cuarto y quinto elementos de la
historia clnica son la capacidad funcional o gasto energtico del paciente, as como
las demandas metablicas relativas a la condicin patolgica del paciente,
respectivamente (7). Galvan. Valoracin global sugjetiva.pdf
Con base en los resultados obtenidos de la historia clnica y la exploracin fsica, l
examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categoras
(A, B, y C) que se enlistan a continuacin:
A. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutricin).
B. Sospecha de malnutricin o malnutricin moderada (prdida de peso 5-10% en
seis meses, reduccin de ingesta en dos semanas y prdida de tejido subcutneo).
C. Pacientes que presentan una malnutricin severa (prdida de peso mayor del
10% en seis meses, con edema y prdida severa de tejido subcutneo y muscular).
Galvan. Valoracin global sugjetiva.pdf

Herramienta de Riesgo nutricional (por sus siglas en ingles NRS-2002)

 Mini Nutritional Assessment (MNA)
Es un mtodo validado y relativamente sencillo de utilizar, mediante 18 preguntas
breves divididas en cuatro bloques. El primero bloque hace referencia a las
mediciones antropomtricas (ndice de masa corporal, circunferencia braquial,
circunferencia de la pierna y prdida de peso), en el segundo bloque corresponde a
la evaluacin global del paciente con 6 preguntas sobre el estilo de vida, medicacin
y movilidad, a continuacin se hace referencia a la evaluacin nutricional mediante
las preguntas de nmero de comidas, ingesta de alimentos, lquidos y autonoma
para comer y ya por ltimo se realiza una evaluacin subjetiva del estado nutricional
mediante la autoevaluacin del estado nutricional y comparacin con otras personas
de su misma edad (5,6). MNA como mtodo de evaluacin nutricional en pacientes hospitalizados
La puntuacin obtenida (mximo 30 puntos) permite clasificar a los pacientes en:
estado nutricional satisfactorio (24 puntos), riesgo nutricional de malnutricin (entre
23,5 y 17 puntos) y con mal estado nutricional, es decir desnutricin a todos
MNA como mtodo de evaluacin nutricional en
aquellos que se encuentren por debajo de 17 puntos.
pacientes hospitalizados

ndice de Pronstico Inflamatorio y Nutricional (PINI)

ndice Pronstico Nutricional (IPN)
ndice de Riesgo Nutricional (INR)
Herramienta Universal para el monitoreo de la Desnutricin (por sus siglas en
ingles MUST).

Protenas en el organismo
Primero definir protenas, luego clasificarlas brevemente por su estructura y funcin. (ASI
MISMO IBA A DESARROLLAR)

Protenas viscerales

Protenas Plasmticas
Frente a las 3000-5000 protenas intracelulares estudiadas, solo se han descrito
algunos cientos de protenas plasmticas. Con excepcin de las hormonas
peptdicas y de las inmunoglobulinas, las protenas circulantes son de sntesis
preferentemente heptica,4 algunas de ellas son los factores de coagulacin, los
factores del sistema de complemento, las lipoprotenas y las protenas reactivas de
fase aguda. La concentracin normal de las protenas en suero es de 6.6 a 8.7
g/dl.4,5. Escalante-Gomez pdf.

Albmina Iniciar describiendo su estructura qumica, sus funciones biolgicas, la

importancia de mantener sus niveles normales. En qu casos aumenta o
disminuye

La principal protena plasmtica es la albmina (representa cerca del el 50-60% de

las protenas plasmticas). Se forma en el hgado, tiene un peso de 66kD, est
compuesta por 585 aminocidos (AA) y es de forma elptica. Se producen de 9 a
12g c/d y es muy soluble. Circula entre el espacio intravascular e intersticial, aunque
es predominantemente extravascular, con un total de 160g en el intersticio y 140g
en el volumen circulatorio. El periodo de circulacin es de alrededor de 16 horas y
su vida media de degradacin de aproximadamente 21 das. Cumple funciones
primordiales para el transporte de diferentes elementos y molculas y el
mantenimiento de la presin onctica intravascular, aporta el 70% de la presin
onctica intravascular. (Mendoza de Arbo, Snchez Bernal, 2007; (Pacheco et al,
2007; Escalante-Gmez et al, 2006)

Fisiologa de la albmina

La secrecin de al albumina, se inicia con la formacin de prealbmina, en los

polisomas, luego es modificada a proalbmina en el Retculo Endoplasmtico Liso y
finalmente a albmina a nivel del aparato de Golgi. Una vez sintetizada, la albmina
se excreta inmediatamente al sistema linftico.

La sntesis diaria, es de 9 a 12 g/da; sin embargo, ante situaciones de mayor

demanda el hgado puede aumentar su sntesis hasta en un 200 a 300%. La vida
media de la albmina es de alrededor de 16 horas, circulando desde el espacio
intravascular al intersticial, para finalmente retornar al intravascular a travs del
sistema linftico. Su catabolismo ocurre en el endotelio capilar.
Usos clnicos de la Albmina

La albmina es el parmetro bioqumico ms frecuentemente utilizado en la

valoracin nutricional hospitalaria y evala la integridad y la funcionalidad del
compartimiento visceral, a pesar que resulta un marcador no especfico de
desnutricin, y no es un indicador confiable de una carencia reciente de protenas.
Se utiliza como valor pronostico de complicaciones, mortalidad, estancias y
readmisiones hospitalarias, pero no es til para la vigilancia por su larga vida. No
detecta cambios a corto plazo, debido a su larga vida media.

Importante para mencionar en la justificacin o introduccin.

La evaluacin al ingreso hospitalario resulta importante, ya que segn los resultados

de las investigacin de Montejo et al (2006), los valores de albmina al ingreso
inferiores al lmite normal (3,5 g/dl) se asocian con un incremento en la morbilidad y
la mortalidad de los pacientes. Segn los datos del Hospital Molinieri, la albumina
tendra una especificidad del 91% para pronosticar las estancias hospitalarias
largas. (Hospital Molinier, 2007; Villamayor et al, 2006, Montejo et al, 2006; Santana
et al, 2003)

Mtodos laboratoriales empleados para dosaje de albmina srica

Interpretacin de resultados
Patologas asociadas a la albmina
Hipoalbuminemia
Etiologa
Fisiopatologa
Diagnstico
Complicaciones