ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY.S DENGAN PREMATUR KONNTRAKSI

LETAK SUNSANG DI RUANGAN NIFAS ALAMANDA

R.S HASAN SAKIDIN BANDUNG

DI SUSUN OLEH

MISINI

NIM PO712400 9230

PROGSUS DIII KEBIDANAN POLETKES PALU

KERJA SAMA AKPER PEMDA DONGGALA

TAHUN 2012
 FOTMAT PERKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DENGAN PREMATUR KONTRAKSI LETAK SUNGSANG

DI RUANGAN NIFAS ALAMANDA

R.S HASAN SAKIDIN BANDUNG

NO. REGISTRASI : 108230025

MASUK R.S TANGGAL,JAM : 30-MARET 2012 JAM 07:00

DI RAWAT DI RUANG : ALAMANDA ( NIFAS )

Biodata Ibu
suami
Nama : Ny Sih Fatimah Tn
Deden

Umur : 25 Tahun 30
Tahun

Agama : Islam
Islam

Suku / bangsa : Sunda / Indonesia

Sunda / Indonesia

Pendidikan : Smp
Sma

Pekerjaan : Urt
Karyawan swasta

Alamat : JLN. GEDE BAGE

JLN.GEDE BAGE
No.Telepon/Hp :

DATA SUBJEKTIF
1. Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama Kunjungan
Ulang Keluhan utama
Ibu mengeluh sakit perut,mulas hilang timbul padakehamilan 26-27 minggu
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 Kali.Kawin Pertama Umur 24 Tahun . Dengan Suami sekarang 1
Tahun
3. Riwayat Mentrulasi
Menarche umur 13 tahun . Sirklus 28 hari . Teratur/tidak . Lama 7 hari .

Sifat darah
: ecer/beku . Bau Flour albus ya/tidak . Dismenorre ya/tidak .
Banyaknya 2x ganti softex

HPM 23-10-2011 HPL 29-07-2012

4. Riwyat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC
ANC Sejak umur Kehamilan 12 minggu ANC di BIDAN Praktek
Frekuensi : Trimester I 3 Kali
Trimester II 2 Kali
Trimester III Kali
b. Pergerakan janin pertama pada umur kehamilan 16 minggu,pergerakan janin
dalam 24 jam terakhir 10-12 kali
c. Keluhan yang di rasakan
Kontraksi sering hilang timbul
d. Pola nutrisi Makanan Minuman
Frekuensi 3x sehari 5x sehari
Macam nasi lauk , sayur Air putih
Jumlah sedang 1 porsi 1 gelas
Keluhan tidak ada tidak ada

Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1x sehari
Warna kekuningan
Bau Khas
Konsisten lunak
Jumlah biasa
Pola aktifitas 1x sehari
Kegiatan sehari-hari :
Istirahat/tidur : siang 1-2 jam malam 21:30-05:00

Seksualitas : Frekuensi 2x/seminggu sekali selama hamil

: Keluhan tidak ada
e. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersikan alat kelamin setiap BAK / BAB
Kebiasaan mengaantikan Pakaian dalam 3x sehari
Jenis pakaian dalam yang di gunakan katun
f. Imunisasi
TT I tanggal 16-12-2011 TT IV tanggal 17-01-2012

TT
II tanggal TT V tanggal
TT III tanggal

5. Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu

G I PO Ab O

Persalinan Nifas
Hamil Umur Jenis Penolon Komplikasi Jenis
BB Lakta Komplika
ke Tgl lahir kehamil persalin g Ibu Anak kelami
lahir si si
an an n

6. Riwayat kontraksepssi yang di gunakan

No Jenis Mulai memakai Berhenti/Ganti cara
kontrasepsi
Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistematik yang pernah / sedang di derita
Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang di derita keluarga
Tidak ada
c. Riwayat keturunann kembar
Tidak ada
d. Kebiasaan- Kebiasaan Merokok
Tidak ada
Minum Jamu-jamuan
Tidak ada
Minum-minuman keras
 Tidak ada
Makanan/minuman pantang
Tidak ada
Perubaha pola Makan ( termasuk nyidam,nafsu makan turun,dan
lain-lain )
1. Trimester pertama mengidam napsu makan turun
2. Trimester kedua sudah tidak lagi mengidam napsu makan baik
8. Keadaan psiko Sosial Spiritual
a. Kelahiran ini : di inginkan Tidak di
inginkan

b. Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan ke adaan sekarang

Ibu sangat menginginkan kehamilannya
c. Penerimaan ibu terhadap kehamilan
Ibu menerima dengan senag
d. Ketaatan ibu dalam beribadah
Ibu sebagai orang muslim taat menjalankan ibadah

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik kesadaran komposmetis
b. Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit Kali permenit
Pernapasan : 24x/menit Kali permenit
Suhu : 37c
c. TB : 150 cm
BB : sebelum hamil 45 kg,BB sekarang 54
kg
LLA : 23 cm
d. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak ada
Closma gravidarum : tidak ada
Mata : tidak pucat
Mulut : basah
Leher : tidak ada benjolan
Payudara
Bentuk : simetris
Areola mammae : Hyper pigmentasi
Puting susu : datar
Colostrums : belum ada
e. Abdomen
Bentuk : bulat
Bekas luka : tidak ada
Strie : ada
 Palpasi Leopold
Leopold I : Tfu 24 cm
Leopold II :bagian-bagian kecil di sebelah kiri dan
bagian-bagian terbesar disebelah kanan
Leopold III : letak sungsang bagian terendah
bokong
Leopold IV : belum masuk PAP konvergen
Osborn test : positif
TBJ : I 150 gram
Auskultasi DJJ : punctum maksimum
Frekuensi 140 Kali per menit ( / /
)
f. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Refles paleta :+
Kuku : bersih
g. Genetalia luar
Tanda chadwich : tidak di lakukan
Varices : tidak di lakukan
Bekas luka : tidak di lakukan
Kelenjar bartholini : tidak di lakukan
Pengeluaran : tidak ada
h. Anus
Hemoroid : tidak di lakukan
2. Pemeriksaan panggul luar ( bila perlu )
Distansia spinarum : cm
Distansia kristarum : cm
Boudelogue : cm
Lingkar panggul : cm
3. Pemeriksaan penunjang
USG : bayi hidup letak sungsang
PENDOKUMENTASIA

1) Data Subjektif
NY S FAHMI umur 20 tahun GI PO AO
2) Data objektif

3) Analisa

4) Penatalaksanaa
Mengobserfasi tanda-tanda vital TD 100/menit N=80x/menit 37, p
16x/ menit

a. Mandiri
Memfasilitasi ibu untuk makan dan minum
Memberitahuakan hasil pemeriksaan
b. Kolaborasi
Untuk terapi dexsa 2 x 5 mg IF
Untuk pemasangan infus
c. Merujuk
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tlg : 30 03 - 20-2012

Jam 14:00

S: IBU mengatakan ada mules yang hilang timbul tidak semakin kuat
O : KU : baik kesadaran kompasmaetis
TTV : TD : 120 /80 mmHg P: 16x/menit N: 80x/menit S: 37c
Infuse terpasang RL+ dufadilan 5 Ampul Dosis 10 TT/menit
DJJ 140x/menit Gerakan +
Analisis : GI PO A:O Gravidirum 26-27mg permatur kontraksi letak sungsang

P: jam 15 00 :

Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga

Mengobservasi TTV : TD : 120 / 80 N: 80x/menit S: 37c R : 16x/menit
DJJ : 140 x/menit HIS kadang kadamg ada
Gerkan janin ada 10 -12 x pre 24 jam
Memberitahukan hasil pemeriksaan

Jam 18: 00

Memenuhi kebutuhan makan dan hidrasi

Dengan di tandai : ibu makan habis 1 porsi
Ibu meminum 1 gelas air
Menganjurkan ibu istirahat yang cukup
Member support kepada ibu
Memonitor tekson infuse RL + dupadilon 10 TT/menit

ASUHAN KEBIDANAN
 PADA BAYI .Y. DENGAN TINDAKAN POST SC

DI RUANGAN PERINATOLOGI RS. HASAN

R.S HASAN SAKIDIN BANDUNG

DI SUSUN OLEH

MISINI

NIM PO712400 9230

PROGSUS DIII KEBIDANAN POLETKES PALU

KERJA SAMA AKPER PEMDA DONGGALA

TAHUN 2012

FORMAT PERKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA

BAYI BARU LAHIR ( BBL ) NEONATUS

 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN TINDAKAN

POST SC DI RUANG PERINATOLOGI ?

DI RS. HASAN SAKIDIN BANDUNG

NO. REGISTRASI : 107230024

MASUK R.S TANGGAL,JAM :02 - 04 2012 ,JAM 08:00

DI RAWAT DI RUANG : PERINATOLOGI

1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Bayi : bayi NY . YENI
Umur Bayi : 0 tahun
Tangal / jam /lahir : 02 04 2012
Kelamin : laki-laki
No.status Reg : 107230024
Berat Badan : 2806 gram
Panjang Badan : 48 cm

Nama : NY YENI Nama

suami :TN. DEDI
Umur :32 THN
Umur : 35 THN
Suku/Kebangsaan :Sunda/Indonesia Suku /Kebangsaan :
Sunda/Indonesia
Agama : islam Agama
: islam
Pendidikan : smp Pendidikan :
smp
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :
buruh
Alamat rumah :Jln.kom cibodas Alamat :
Jln.kom cibodas
Telp : Telp
:
Alamat Kantor : Alamat Kantor :
Telp : Telp
:

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 02-04-2012 Pukul : 14.30
1. Riwayat Antenatal
a. GI PO AO Ah - Umur Kehamilan 39 Minggu
b. Riwayat ANC : teratur/tidak, 5 kali, di puskesmas oleh bidan
c. Imunisasi TT : kali
 TT 1 Tanggal : 15-11-2011, TT2 Tanggal : 17-12-
2012
TT3 Tanggal : , TT4 Tanggal :
TT5 Tanggal :
d. Kenaikan BB : 10 kg
e. Keluhan saat hamil : waktu umur kehamilan 10 minggu ibu merasa
mual dan pusing.
f. Penyakit Saat Hamil : Tidak ada
g. Penyakit Selama Hamil :
Jantung
Diabetes Mellitus
Gagal Ginjal
Hepatitis B
Tuberkulosis
HIVPosietif
Trauma/ Penganiayaan
h. Kebiasaan Makan : 3x sehari
i. Obat/Jamu : tidak ada
j. Merokok : tadak ada
k. Koplikasi ibu :
Hiperemesis
Abortus
Perdarahan
Preeklamsia
Eklamsia
Dlabates Gestasional
Infeksi
l. Janin :
IUGR
Polihidramnion
Oligohidramnion
Gamalll
2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 02 04 2012
Jenis persalinan : spontan

Tindakan secseb sesar

Atas indikasi sephalo pelvik

disproporsio

Di tolong oleh : Dokter di RS .Hasan Sakidin

Lama persalinan :
Kala I : 10 jam : menit :
Kala II : 30 jam : menit
Ketuban pecah :
Spontan /Amnotomi :
Lamanya : 30 menit sampai putus
 Warna : putih kerung
Bau / Tidak : amis
Jumlah :1300 cc
Komlikasi persalinan :
Ibu : Hipertensi : tidak
ada
Hipotensi :
tidak ada
Partus lama :
tidak ada
Penggunaan obat :
tidak ada
Infeksi :
tidak ada
Suhu badan naik :
itdak ada
KPD :
tidak ada
Perdarahan :
300 cc
Bayi : premature :
tidak
Postmatur :
itdak
Malposisi :
memanjang
Malpresentasi :
tidak
Gawat janin :
ya ringan sedang
Ketuban campur mekonium : tidak
Prolaps tali npusat :
tidak
3. Keadaan Bayi Baru Lahir :
Nilai apgar : 1 5 menit : 6-8 ,5-10 menit : 8 10

Menit Tanda Score Jumlah nilai

0 1 2
Frekuensi jantung ( ) Tak ada ( ) <100 ( ) >100
Usaha bernafas ( ) Tak ada ( ) Lamban taj ( ) menangis kuat
Menit Tonus otot ( ) Lumpuh ( ) Ext.fleksi sedikit ( ) Gerakan aktif
ke 1 Refleksi ( ) Tak bereaksi ( ) Gerakan gsedikit ( ) menangis
( ) Tubuh kemeerahan
Warna ( ) Biru / pucat tangan dan kaki ( ) kemerahan
Frekuensi jantung ( ) tidak ada ( ) <100 ( ) > 100
Usaha bernapas ( ) tidak ada ( ) lambat tak teratur ( ) menangis kuat
Menit Tonus otot ( ) tak bereaksi ( ) Ext.fleksi sedikit ( ) gerakan aktif
ke 5 Rekleks ( ) tak bereaksi ( ) gerakan sedikit ( ) menangis
( ) tubuh kemerahan
Warna ( ) Biru / pucat tangan dan kaki ( )kemerahan
 Caput Succedaneum : tidak ada
Cepal Hematoma : tidak ada
Cacat Bawaan : tidak ada
Resusitasi
Pengisapan Lendir : tidak/ya ransangan :
tidak/ ya
Ambu : tidak/ya Lamanya :
Menit
Massage Jantung : Tidak/ya Lamanya :
Menit
Intubasi Endutracheal : tidak/ya Nomor :
Oksigen : tidak / ya lamanya
Ltr/menit
Therapy : mengeringgkan bayi dan membungkus
Keterangan

Sidik telapak nkaki kiri bayi Sidik telapak kaki kanan bayi

Sisik jempol tangan kiri ibu Sidik jempol tangan kanan ibu
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF )
1. Keadaan umum : baik
2. Suhu : 36,5 c,Axllla / Rektal , pukul : 13:00
3. Pernapasan : X/Menit,
Teratur/Tidak, Pukul :

4. Denyut Jantung : 120 X/Menit,

Teratur/Tidak, Pukul :

5. Warna Kulit : Kemerahan

6. Postur & gerakan : Normal/aktif

7. Tonus otot/tingkat : Exlermitas flexsi sedikit

8. Kesadaran : baik
9. Kulit : kemarahan
10.Tali pusat : masih basa
11.BB sekarang : 2 900 gram

12.Pemeriksaan Fisik Secara Sitematis

Kepala :
Ubun ubun : datar
Sutura : ada
Moulase : tidak ada
Caput succedanaeum : tidak ada
Cepal Haematoma : tidak ada
Hidrosefalus : tidak ada
Muka :
Tanda-tanda paralisis :
Mata :
Keluar nanah : tidak ada
Bengkak pada kelopak mata : tidak ada
perdarahan subkonjungtiva : tidak
Kesimetrisan : ya
Telinga :
Kesimetrisan letak di hubungkan dengan kepala : simetris
Mulut :
Labilo / palatoskisis : normal /tidak ada
Trush : tidak ada
Sianosis : tidak ada
Mukosa kering /basah : basah
Hidung :
Kebersihan : bersih
Palatoskisis : tidak ada
Leher :
Pembengkakan : tidak ada
Benjolan : tidak ada
 Klavikula dan lengan atas :
Gerakan : aktif normal
Jumlah jari : sepuluh
Dada :
Bentuk dada : simetris
Putting susu : ada
Bunyi jantung :120x/menit
Prenapasan : 140x/menit
Abdomebn :
Benjolan sekitar tali pusat pada saat menangis : normal
Perdarahan tali pusat : tidak ada
Jumlah pembulu darah pada tali pusat : 2 arteri 1 vena
Dinding perut dan adanya benjolan : tidak ada
Distensi :
Gastrokisis : tidak ada
Omfalokel : tidak ada
Bentuk perut : normal
Genitalia :
Kelamin laki-laki : Testis berada dalam skrotum :
Penis berlubang & berada di ujung penis
Kelamin permpuan : Vagina : ada lubang
Utera berlubang : ya berlubang
Labia mayora & labia minora : tidak
tetutup baik
Tungkai Dan Kaki :
Gerakan : puslex sedikit
Bentuk :semetris
Jumlah jari : sepuluh
Anus :
Berlubang / tidak : ya berlubang
Fungsi Spingter ani : baik
Punggung :
Spina Bifida : tidak ada
Mlelomeningokel : tidak ada
13.Refleks
Refleks moro : ada
Refleks Rooting : ada
Refleks Wlking : ada
Refleks Graphs /Plantar : ada
Refleks Sucking : ada
Refleks Tonic Neck : ada
14.Antropemetri
Berat badan ( BB ) : 2800 gram
Panjang badan ( PB ) : 48 cm
Lingkar kepala ( LK ) : 34 cm
Lingkar Dagu ( LD ) :tidak di lakukan
Lingkar perut : 34 cm
Lingkar Lengan Atas ( LLA) : 18 cm
15.Eliminasi
 Miksi : Sudah/Belum Warna : kuning Tgl : 02-04-12 Pukul :
18:00
Meconeum : Sudak/Belum Warna : hijau Tgl : 02-04-12
Pukul : 18: 15
16.Pemeriksaan penunjang

PENDOKUMENTASIAN

S : Data subjektif :

Bayi umur 0 bulan

Bayi lahir cuku[p bulan
Di tindakan SC

O : Data Objektif

Apgar skort menit pertama 0:6

Apgar skort menit kedua 9
Berat Badan 200,PB 48 cm
LR 33cm , LD 32 cm
Suhu 36,5c

A: Analisis

Bayi lahir dengan tindakan SC

P: Penatalaksanaan

Jaga kehangatan bayi

Isap lender
Keringkan tubuh bayi
Atur posisi bayi ( kepala Extensi )
Nilai pernapasan ABC

Tanda tangan