Está en la página 1de 1

PLAN DE TRATAMIENTO

PROCEDIMIENTO CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL

VALOR TOTAL A PAGAR

FIRMA DEL ENDODONCISTA FIRMA Y HUELLA PACIENTE

ANALISIS RADIOGRAFICO

Radiografa Inicial Cono/ Control de Obturacin Radiografa Final

__________________________ _____________________________ ___________________________


__________________________ _____________________________ ___________________________
__________________________ _____________________________ ___________________________
__________________________ _____________________________ ___________________________
__________________________ _____________________________ ___________________________
__________________________ _____________________________ ___________________________
__________________________ _____________________________ ___________________________
__________________________ _____________________________ ___________________________

También podría gustarte