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Organizacin Mundial de la Salud, 2012

NDICE

Agradecimientos

Resumen ejecutivo y consideraciones generales 1

Resumen de los cambios a la tercera edicin 14

Tablas
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) 17
(anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos inyectables,
parche y anillo combinados)
Anticonceptivos de progestina sola (APS) 51
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) 69
Dispositivo intrauterino (DIU) 71
DIU con cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E) 87
Mtodos de barrera (BARR) 89
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) 97
Mtodo de amenorrea de lactancia (MELA) 101
Coito interrumpido (CI) 103
Procedimientos de esterilizacin quirrgica (EST) 105
Esterilizacin quirrgica femenina 106
Esterilizacin quirrgica masculina 113
Tablas resumen (RES) 117

Apndices
Apndice 1. Anticonceptivos hormonales y terapias antirretrovirales 125
Apndice 2. Lista de participantes 129

AGRADECIMIENTOS

Este documento es el resultado de la colaboracin Representantes de 9 agencias y organizaciones, junto


entre el Departamento de Salud Reproductiva con otras 34 personas, participaron como expertas/os
e Investigacin de la Organizacin Mundial de la Salud en una reunin en la que se alcanz un amplio con-
y numerosas agencias y organizaciones internacio- senso sobre estas recomendaciones para el uso de
nales activas en el campo de polticas y programas anticonceptivos. Deseamos expresar nuestro profundo
de planificacin familiar. El Gobierno de los Estados agradecimiento a todos ellos/as por contribuir con su
Unidos de Norteamrica (a travs de la Agencia para el tiempo y experiencia para lograr consenso en este
Desarrollo Internacional, los Centros para el Control y proceso edificador.
la Prevencin de las Enfermedades y el Instituto Nacio-
nal de Salud Infantil y Desarrollo Humano), la Federa- La evidencia sobre la cual se basaron las decisiones
cin Internacional de Planificacin Familiar y el Fondo en este documento se obtuvo en gran parte de las
de las Naciones Unidas para la Poblacin patrocinaron revisiones sistemticas de la literatura realizadas y
y brindaron apoyo de otra ndole para este proyecto. sintetizadas por las Dras. KL Culwell, KM Curtis, ME
Se agradece este apoyo. Gaffield, N Kapp y K Nanda, la Sra. M Paulen y el Dr
I. Tilley. Deseamos expresar nuestro profundo agrade-
cimiento a estos profesionales, al igual que :
a los Dres. T MacKay y J Shelton por su firme apoyo RESU
a este esfuerzo. MEN
EJEC
UTIV
O
RESUMEN EJECUTIVO
Este documento representa un paso importante en
el proceso para mejorar el acceso a una atencin
de calidad en la planificacin familiar, al revisar los
criterios mdicos de elegibilidad para seleccionar los
mtodos anticonceptivos. Es una actualizacin de la
tercera edicin, publicada en 2004, de Criterios m-
dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.
Resume las principales recomendaciones emitidas
en la reunin de un Grupo de Trabajo celebrada en la
Organizacin Mundial de la Salud, en Ginebra del 1 al
4 de abril de 2008. (Consulte el Apndice 2 para ver
la lista de participantes). El Grupo de Trabajo reuni a
43 participantes de 23 pases, incluidos representan-
tes de nueve agencias y organizaciones. El docu-
mento proporciona recomendaciones sobre criterios
mdicos de elegibilidad apropiados basados en la
informacin clnica y epidemiolgica ms reciente, y
est destinado a responsables de la formulacin de
polticas, directores de programas de planificacin
familiar y la comunidad cientfica. Su objetivo es
ofrecer orientacin para los programas nacionales
de planificacin familiar/salud reproductiva en la
preparacin de guas para la prestacin de servicios
de anticonceptivos. El contenido de este documento
no debe ser considerado o utilizado como la gua
propiamente dicha, sino como una referencia.

El documento cubre los siguientes mtodos de plani-


ficacin familiar: anticonceptivos orales combinados
de dosis bajas (AOC), parche combinado (PAC), anillo
vaginal combinado (AVC), anticonceptivos inyectables
combinados (AIC), anticonceptivos orales de proges-
tina sola (AOPS), acetato de medroxiprogesterona de
depsito (AMPD), enantato de noretisterona (EN-NET),
implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel
(ETG), pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE),
dispositivos intrauterinos con cobre (DIU-Cu), DIU li-
beradores de levonorgestrel (DIU-LNG), DIU con cobre
para anticoncepcin de emergencia (DIU-E), mtodos
de barrera (BARR), mtodos basados en el conoci-
miento de la fertilidad (MBCF), mtodo de amenorrea
de lactancia (MELA), coito interrumpido (CI), y esterili-
zacin masculina y femenina (EST).

El documento no proporciona normas estrictas sino


que brinda recomendaciones que sirven de base
para la racionalizacin del suministro de diversos
anticonceptivos, teniendo en cuenta la informacin
ms actualizada disponible sobre la seguridad de los
mtodos para las personas con ciertas condiciones
mdicas.
Dado que las situaciones de los pases y los lugares de anticonceptivos. No obstante, se espera que los
donde se implementan los programas varan enor- programas nacionales los utilicen para actualizar o
memente, resulta poco apropiado definir un conjunto elaborar sus propias guas de elegibilidad anticon-
de normas estrictas sobre los criterios para el uso

Cncer de mama
Valvulopata cardaca complicada
Diabetes: insulino-dependiente, con nefropata, retinopata, neuropata u otra enfermedad vascular; o de
ms de 20 aos de duracin
Cncer de endometrio u ovario
Epilepsia
1
Presin arterial alta (sistlica > 160 mmHg o diastlica > 100 mmHg)
2
VIH/SIDA
Cardiopata isqumica
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna
Tumores malignos del hgado (hepatoma) y carcinoma hepatocelular (CAH)
Esquistosomiasis con fibrosis del hgado
Cirrosis grave (descompensada)
Anemia drepanoctica
2
ITS
Accidente cerebrovascular
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Mutaciones trombognicas
Tuberculosis
Notas:
1. En todo este documento, las medidas de la presin arterial estn en mm/Hg. Para convertir a kPa, multiplique
por 0.1333. Por ejemplo: 120/80 mm Hg = 16.0/10.7 kPa.
2. Se recomienda enfticamente la proteccin doble contra el VIH/SIDA y otras ITS cuando existe riesgo de transmisin
de ITS/VIH. Esto puede lograrse a travs del uso simultneo de condones con otros mtodos, o el uso correcto y
consistente de los condones solos.

evidencia basada en estudios directos u


observaciones del mtodo anticonceptivo utilizado
por mujeres (u hombres) con la condicin;
evidencia derivada de los efectos del mtodo
anticonceptivo utilizado por mujeres (u hombres)
sin la condicin;
evidencia indirecta o inquietudes tericas basadas
en estudios en modelos animales adecuados,
estudios de laboratorio en personas o situaciones
clnicas anlogas.
9

El Grupo de Trabajo desarroll 86 recomendaciones condiciones nuevas a las condiciones mdicas que
nuevas y revis las 165 recomendaciones existentes ya existan en la 3 edicin. Las 12 subcondiciones
para la 4 edicin de los Criterios mdicos de elegibi- son: obesidad en menores de 18 aos; trombosis
lidad para el uso de anticonceptivos. Como resultado venosa profunda/embolismo pulmonar (TVP/EP) y
de las deliberaciones del grupo, la 4 edicin de terapia anticoagulante; hepatitis viral activa; hi-
los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de perplasia nodular focal del hgado; tres clases de
anticonceptivos incluir la condicin mdica, lupus terapias antirretrovirales (inhibidores nuclesidos de
eritematoso sistmico (LES) y se agregarn 12 sub- la transcriptasa inversa [INTI], inhibidores no nucle-
sidos de la transcriptasa inversa [INNTI], inhibidores de las Guas y a cuatro investigadores expertos en
de la proteasa reforzados con ritonavir [IP]); lamo- las siguientes disciplinas: neonatologa, neurologa,
trigina (anticonvulsivo) y cuatro clases de antimicro- neurociencias y pediatra. En nombre del Grupo de
bianos (antibiticos de amplio espectro, antifngicos, Trabajo, al finalizar la consulta del 22 de octubre
antiparasitarios y rifabutina con rifampicina). de 2008 el Grupo Directivo de las Guas determin
que no se deben modificar las recomendaciones
La lista final de 1870 recomendaciones fue aprobada actuales para el uso de progestina en mujeres que
por todos los miembros del Grupo Directivo de las amamantan durante las primeras seis semanas
Guas para la Planificacin Familiar y el Grupo de despus del parto. Todos los miembros del Grupo de
Trabajo al concluir la reunin del 4 de abril de 2008. Trabajo revisarn estas recomendaciones durante su
prxima reunin.
Sin embargo, al concluir la reunin, el Grupo de
Trabajo de expertos no pudo alcanzar un consenso Mediante los esfuerzos por monitorear la publicacin
respecto de la seguridad del uso de anticoncepti- de la nueva evidencia de las investigaciones, con
vos de progestina sola en mujeres que amamantan el objeto de asegurar que las recomendaciones de
antes de las seis semanas posparto y destac la los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
necesidad de recabar ms conocimientos antes de anticonceptivos estn actualizada, la OMS identific
revisar las recomendaciones para esta condicin. Por nueva evidencia sobre el riesgo de tromboembolis-
lo tanto, la OMS convoc a una consulta tcnica el mo venoso (TEV) en mujeres despus del parto, lo
22 de octubre de 2008 para evaluar exhaustivamen- que estableci la necesidad de volver a evaluar las
te toda la evidencia cientfica sobre este tema. La recomendaciones para mujeres que amamantan du-
consulta reuni a los miembros del Grupo Directivo rante las primeras seis semanas despus del parto.
Se prepar una revisin sistemtica sobre el tema
y se la envi al Grupo Directivo de las Guas para su
evaluacin. Adems, se prepar una revisin siste-
mtica sobre el retorno a la fertilidad en mujeres que
no amamantan en el posparto. Sobre la base de esta
evidencia, el Grupo Directivo de las Guas determin
que la OMS deba reconsiderar las recomendacio-
nes sobre el uso de anticonceptivos hormonales
combinados durante el perodo posparto, y pidi a la
Secretara de la OMS que convocara a una consulta
tcnica para tratar este tema. Por lo tanto, la OMS
convoc a una consulta tcnica el 26 de enero de
2010 por teleconferencia para revisar exhaustiva-
mente la evidencia cientfica disponible en esa rea.
En nombre del Grupo de Trabajo, el Grupo Directivo
de las Guas emiti una gua provisoria, en la que
ampli de ocho a 20 las recomendaciones para
mujeres que no amamantan en el perodo posparto a
fin de reflejar esta evidencia.
Adolescentes

En general, las adolescentes son elegibles para usar


cualquier mtodo de anticoncepcin y deben tener
acceso a una variedad de opciones anticonceptivas.
La edad en s no constituye una razn mdica para
negar cualquier mtodo a las adolescentes. Aunque
se han expresado algunas preocupaciones con TIPO DE ANTICONCEPTIVO
respecto al uso de ciertos mtodos anticonceptivos
CONDICIN
en adolescentes (p. ej.; el uso de inyectables de CATEGORA ACLARACIONES/
progestina sola en menores de 18 aos), estas I = inicio EVIDENCIA
preocupaciones deben sopesarse con las ventajas C = continuacin
de evitar el embarazo. CONDICIN Condicin clasificada de 1 a 4 Aclaraciones y evidencia
relacionada con la clasificacin
Las categoras para el mtodo
basado en el conocimiento de
1 Una condicin
3 para la que Una condicin
la donde los y la esterilizacin
fertilidad
no hay quirrgica se describen
esgos tericos
restriccin para el uso del al comienzo de la seccin
o probados generalmente
2 Una condicin donde las ventajas
4 Una
del condicin
uso que representacorrespondiente.
un riesgo
del mtodo generalmente superandelossalud inadmisible si se utiliza el
CON CRITERIO CLNICO CON CRITERIO CLNICO LIMITADO
riesgos tericos o probados. mtodo anticonceptivo.
CATEGORA
1 Use el mtodo en cualquier circunstancia
S
2 En general, use el mtodo (Use el mtodo)

3 El uso del mtodo generalmente no se recomienda a


menos que otros mtodos ms adecuados no estn
No
disponibles o no sean aceptados
(No use el mtodo)
4 No se debe usar el mtodo
Anticonceptivos orales combinados de dosis baja AOC
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS(AIC)
PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO (PAC)
ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO COMBINADO (AVC)
Anticonceptivos de progestina sola (APS)

Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)

Dispositivo intrauterino (DIU)

DIU de cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E)

Mtodos de barrera (BARR)

Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF)

CONDICIN AOC/P/A AIC AOPS AMPD CONDICI AOC/P/A AIC Mtodo de amenorrea de
V N V lactancia (MELA)
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna
Coito interrumpido (CI)
POSPARTO (mujeres que no estn
amamantando) Procedimientos
a) < 21 das quirrgicos de
3 3
(i) sin otros factores de riesgo para TEV esterilizacin (EST)
3/4 3/4
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
Tablas resumen (RES)
b) > 21 das a 42 das
2 2
(i) sin otros factores de riesgo de TEV
2/3 2/3
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
1 1
c) > 42 das
POSPARTO (amamantando o no, incluso
despus de la cesrea)
a) < 48 horas incluida la insercin 1 1=Sin LM
inmediatamente despus del 3=LM
alumbramiento de la placenta
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3
CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPSAMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG AHC
CHCs
CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna LNG/ETG
EN-NET
c) > 4 semanas 1 1
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna
d) Sepsis puerperal 4 4
TUMORES DEL HGADO
OBESIDAD 2 2 1 1 1 1 1
a) a)
Benigno
ndice de masa corporal (IMC)
>i) 30Hiperplasia
kg/m nodular focal 22 22 2
1 2 21 11 1 2
b) ii)Menarquia
Adenoma ahepatocelular
< 18 aos e ndice de 4 3 3 3 3 1 3
AMPD = 2
masa corporal
b) Maligno (hepatoma) (IMC) > 30 kg/m2 4 3/4 3 3 3 1 3

EN-NET = 1

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/ I C I C
a)EMBOLISMO
InhibidoresPULMONAR
nuclesidos(EP)
de la 1 1 1AMPD = 1 1 2/3 2/3
transcriptasa inversa
a) Historia de TVP/EP (INTI) 4 4 2 EN-NET
2 =1 2 1 2 2 2
b)b)Inhibidores no nuclesidos de la 2 2 2 AMPD = 1 2 2/3
TVP/EP agudas 4 4 3 3 3 / 1 3
transcriptasa inversa (INNTI) EN-NET =2 2 2/3 2
c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 2 2 2 1 2
c) Inhibidores de la proteasa
anticoagulante
reforzados con ritonavir 3 3 3 2 2
d) Historia familiar de TVP/EP (familiares 2 2 1 1 =1
AMPD 1 2/3 1 1
2 2/3
de primer grado) EN-NET = 2
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 4 4 2 2 2 1 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
(ii) sin inmovilizacin prolongada 2 2 1 1 1 1 1
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 2 AMPD =1 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1 1 1 1 1
carbamazepina, barbitricos, primidona,
LUPUS ERITEMATOSO
topiramato, SISTMICO (LES)
oxcarbamazepina) 3 I EN-NET=2
C 1 I C
b)Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica,
Lamotrigina 3 accidente cerebrovascular
1 y tromboembolismo1 venoso. Las categor
1
as 3
asignadas a estas condiciones en esta gua deben ser iguales para las mujeres con LES con estas condiciones. Para todas las categoras
e
a) Anticuerpos antifosfolpidos 43 4 3 3 3 3 1 1 3
positivos (o desconocidos)
TERAPIA ANTIMICROBIANA
b) Trombocitopenia severa 2 2 2 3 2 2
2

3 2
a)c)Antibiticos de amplio espectro
Terapia inmunosupresora 12 12 1
2 2 12 2 1 2 1 1 2 1
b)d)Antifngicos
Ninguna de las condiciones anteriores 12 12 1
2 2 12 2 1 1 1 1 2 1
c)ENFERMEDAD
Antiparasitarios
TROFOBLSTICA 1 1 1 1 1 1 1
d)GESTACIONAL
Terapia con rifampicina o rifabutina 3 2 AMPD = 1 1 1
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 EN-NET=2
1 1 3 3
de hCG (gonadotropina corinica
humana)
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 1 1 4 4
de hCG o enfermedad maligna
HEPATITIS VIRAL I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 3 3 3 1 3
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) (AIC)


Anticonceptivos orales combinados de dosis baja Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC)
(AOC) > 35 g de etinilestradiol. producen la liberacin de un estrgeno natural
ms una progestina (progestgeno), y actan por
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS medio de la inhibicin de la ovulacin.(1-5) En este
documento se consideran dos formulaciones de cuyo efecto contina durante cierto tiempo despus de
AIC, ambas administradas en intervalos de cuatro la ltima inyeccin.
semanas:
El Grupo de Trabajo, en espera de ms evidencia,
1) Cyclofem = 25 mg de acetato de medroxiproges- concluy que la evidencia disponible para los AOC se
terona ms 5 mg de cipionato de estradiol aplica a los AIC en muchas instancias, aunque no en
todas. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo asign para los
2) Mesigyna = 50 mg de enantato de noretisterona AIC categoras intermedias entre las categoras para los
ms 5 mg de valerato de estradiol AOC y los AOPS. Sin embargo, para patologas graves
(p. ej., cardiopata isqumica), la clasificacin de las
Los AIC contienen estradiol, que es el estrgeno condiciones mdicas fue la misma que para los AOC. Por
natural. El estradiol es menos potente, la duracin lo tanto, las categoras asignadas deben ser considera-
del efecto es ms corta y se metaboliza ms rpi- das como el mejor juicio preliminar, que ser reevaluado
damente que los estrgenos sintticos utilizados segn se disponga de nueva informacin.
en otras formulaciones anticonceptivas, como los
anticonceptivos orales combinados (AOC), el parche PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO (PAC) Y
anticonceptivo combinado (PAC) y el anillo anticon- ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO COMBINADO (AVC)
ceptivo combinado (AVC). Estas diferencias implican
El parche anticonceptivo combinado y el anillo vaginal
que el tipo y la magnitud de los efectos secundarios
son mtodos anticonceptivos relativamente nuevos.
relacionados con los estrgenos asociados con los
Existe informacin limitada sobre la seguridad de
AIC pueden diferir de los que experimentan las usu-
estos mtodos entre mujeres con condiciones mdicas
arias de AOC/PAC/AVC. De hecho, estudios de corto
especficas. Por otra parte, el Grupo de Trabajo no pudo
plazo sobre los AIC han demostrado poco efecto en
revisar los datos epidemiolgicos sobre los efectos a
la presin arterial, la hemostasis y la coagulacin,
largo plazo del parche anticonceptivo combinado o el
el metabolismo de los lpidos y la funcin heptica,
anillo vaginal debido a que no estaban disponibles. La
en comparacin con los AOC.(6-8) Adems, la
mayora de los estudios disponibles recibieron el apoyo
administracin por va inyectable de los AIC elimina
financiero de los fabricantes de estos mtodos.
el metabolismo de primer paso en el hgado y, en
consecuencia, se minimiza el efecto del estradiol en
Segn la evidencia disponible, el parche anticonceptivo
el hgado.
combinado proporciona una seguridad y un perfil farma-
cocintico comparables a los de los AOC con formula-
Sin embargo, los AIC son un mtodo anticonceptivo
ciones hormonales similares.(9-26) Se informaron que
relativamente nuevo, y hay pocos datos epidemi-
las molestias mamarias y reacciones cutneas locales,
olgicos sobre sus efectos a largo plazo. Tambin
temporales y a corto plazo, fueron mayores entre las
existe cierta preocupacin de que si bien el efecto de
usuarias de parches anticonceptivos combinados; sin
la exposicin hormonal asociada al uso de los AOC y
embargo, menos del 25% de las usuarias experimen-
los anticonceptivos orales de progestina sola (AOPS)
taron estos efectos. (11;15;16;22-24;27) Evidencia
puede reducirse inmediatamente con la interrupcin
limitada sugiere que la efectividad del parche puede ser
de su uso, este no es el caso con los inyectables,
menor en las mujeres que pesan 90 kg o ms.(24;26)

Segn la evidencia disponible, el anillo vaginal anti-


conceptivo combinado proporciona una seguridad, y un
perfil farmacocintico y efectos sobre la funcin ovrica
comparables a los de los AOC con formulaciones hormo-
nales similares, en mujeres sanas. (27-41) La evidencia
en mujeres obesas (IMC > 30 kg/m2) encontr que el
aumento de peso en las mujeres en esta categora no
era diferente entre las usuarias del anillo vaginal en
comparacin con las usuarias de AOC.(42) La evidencia
limitada disponible en mujeres despus de un aborto

17

mdico y quirrgico no revel eventos adversos graves


ni infeccin relacionada con el uso durante tres ciclos
de seguimiento despus de un aborto (43) y la eviden-
cia limitada en mujeres con lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado indica que el uso del anillo
vaginal no empeora la condicin.(30)

Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart El Grupo de Trabajo, en esp
o) se era de ms evidencia,
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba concluy que la evidencia di
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA sponible para los AOC se
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin aplica al parche anticoncepti
adicionales al final de la tabla vo combinado y al anillo
AOC PAC AVC AIC vaginal. Por consiguiente, el
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado parche y el anillo deben
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados tener las mismas categoras
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA que los AOC. Por lo tanto,
EMBARAZO NA NA NA NA NA = No aplica las categoras asignadas deb
Aclaracin: No se requiere el uso de AOC, en ser consideradas como
parches, anillos ni AIC. No se conoce ningn el mejor juicio preliminar, qu
dao para la mujer, el curso de su embarazo
el feto si los AOC, PAC, AVC o AIC son usados e ser reevaluado segn
accidentalmente durante el embarazo. se disponga de nueva inform
EDAD* Evidencia: Las adolescentes usuarias de acin.
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1 1 AOC que contienen 20 g de etinilestradiol
tienen una densidad mineral sea (DMO)
b) > 40 aos 2 2 2 2 inferior en comparacin con aquellas que
no los usan; mientras que los AOC que
contienen dosis ms altas de etinilestradiol
tienen poco o ningn efecto.(44-51) En
mujeres adultas premenopusicas, los
anticonceptivos hormonales combinados
tienen poco o ningn efecto en la salud
sea mientras que en la perimenopausia
aparentemente preservan la masa sea.
(35;52-100) Las mujeres posmenopusicas
que siempre han usado AOC tienen una DMO
similar a las que nunca los han utilizado.
(64;68;78;91;101-120) La DMO en mujeres
adolescentes o premenopusicas puede no
predecir con exactitud el riesgo de fracturas
posmenopusicas.(119;121-132)
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 1 1
1 o ms partos
LACTANCIA MATERNA Evidencia: Los estudios clnicos demuestran
a) < 6 semanas posparto 4 4 4 4 resultados discordantes respecto de los
efectos en el volumen de leche materna
b) > 6 semanas a < 6 meses 3 3 3 3 en mujeres expuestas a los AOC durante la
posparto (principalmente lactancia; sin embargo, no se han informado
con lactancia materna) efectos consistentes en el peso de los/
as recin nacidos/as.(133-142) No se han
c) > 6 meses posparto 2 2 2 2 demostrado resultados de salud adversos
ni manifestaciones de estrgeno exgeno
en los/as recin nacidos/as expuestos/as a
anticonceptivos combinados a travs de la
leche materna; sin embargo, los estudios
estuvieron diseados de manera inadecuada
para determinar si existe el riesgo de efectos
graves o leves a largo plazo.

18
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
ANTICONCEPTIVOS
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o enHORMONALES
combinacin conCOMBINADOS (AHC) Se ha comproba
otro mtodo anticonceptivo.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
POSPARTO (en mujeres que no estn amamantando)
Si bien el riesgo de TEV es igual en mujeres que estn amamantando y en aquellas que no lo estn; en general, el uso de AHC no se recomien
da
a) < 21 das* Aclaracin: En las mujeres hasta 6 semanas
i) sin otros factores de riesgo 3 3 3 3 posparto con otros factores de riesgo para TEV,
como historia de TEV, trombofilia, inmovilidad,
de TEV transfusin en el parto, IMC > 30 kg/m2,
ii) con otros factores de riesgo 3/4 3/4 3/4 3/4 hemorragia posparto, inmediatamente
de TEV despus de una cesrea, preeclampsia
o tabaquismo, el uso de anticonceptivos
b) > 21 das a 42 das hormonales combinados puede representar
i) sin otros factores de riesgo 2 2 2 2 un aumento adicional del riesgo de TEV. La
de TEV categora debe evaluarse segn el nmero,
la gravedad y la combinacin de los factores
ii) con otros factores de riesgo 2/3 2/3 2/3 2/3 de riesgo presentes de TEV. Puesto que cada
de TEV mujer es nica con respecto al perfil de riesgo
personal, ser necesario el juicio clnico para
determinar si es seguro que use AHC.
Evidencia: No hay evidencia directa que
examine el riesgo de TEV entre las mujeres
que usan AHC despus del parto. El riesgo
de TEV es elevado durante el embarazo y el
posparto; este riesgo es ms pronunciado en
las primeras semanas despus del parto y
disminuye casi a niveles basales alrededor de
los 42 das despus del parto. El uso de AHC,
que aumenta el riesgo de TEV en mujeres
sanas en edad reproductiva, puede presentar
un riesgo adicional si se los usa durante ese
perodo.(143-160)
Evidencia: El riesgo de embarazo durante
los primeros 21 das posparto es muy bajo,
pero aumenta a partir de ese momento; la
ovulacin antes de la primera menstruacin es
comn.(161-165)
c) > 42 das 1 1 1 1
POSTABORTO Aclaracin: Los AOC, parches, anillos o AIC
a) Primer trimestre 1 1 1 1 pueden usarse inmediatamente despus de
un aborto.
b) Segundo trimestre 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres que comenzaron
c) Inmediatamente despus 1 1 1 1 a tomar AOC inmediatamente despus de
un aborto mdico o quirrgico de primer
de aborto sptico
trimestre no tuvieron ms efectos secundarios
ni resultados adversos en el sangrado vaginal
ni cambios clnicamente significativos en los
parmetros de coagulacin en comparacin
con las mujeres que utilizaron un placebo, un
DIU, un mtodo anticonceptivo no hormonal
o el inicio diferido de los AOC.(166-173) La
evidencia limitada en mujeres que usan el
anillo inmediatamente despus de un aborto
mdico o quirrgico de primer trimestre no
hall eventos adversos graves ni infeccin
relacionada con el uso del anillo vaginal
anticonceptivo combinado durante tres ciclos
de seguimiento postaborto.(43)

19

20
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
ENFERMEDADES
HISTORIA DE EMBARAZO
CARDIOVASCULARES 1 1 1 1
ECTPICO*
MLTIPLES FACTORES DE 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin: Cuando una mujer tiene
RIESGO PARA
HISTORIA ENFERMEDAD
DE CIRUGA PLVICA 1 1 1 1mltiples factores de riesgo mayores,
CARDIOVASCULAR ARTERIAL cualquiera de los cuales individualmente
TABAQUISMO Evidencia : Las usuarias de AOC que
aumentara considerablemente el riesgo
(tales como edad mayor, fumar, tener
a) Edad e<hipertensin)
35 aos 2 2 2 2 fumaban tuvieron un riesgo mayor
de enfermedad cardiovascular, el uso dede
diabetes
enfermedades
AOC, parches, cardiovasculares,
anillos vaginales oenAIC especial
puede
b) Edad > 35 aos infarto agudo del miocardio,
aumentar el riesgo a un niveleninadmisible.
comparacin
(i) < 15 cigarrillos/da 3 3 3 2 con las que nonofumaban.
Sin embargo, Los estudios
debe realizarse una tambin
mostraron
simple suma unde riesgo mayor de
categoras de los
infarto agudo
mltiples
ii) > 15 cigarrillos/da 4 4 4 3 del miocardio a medi d a que aumentaba el la
factores de riesgo, dado que, por ejemplo,
nmero de cigarrillos fumados
combinacin de dos riesgos cualesquiera a por da.
(174-185)
los que se les ha asignado una categora 2 no
OBESIDAD Evidencia
necesariamente : Lasjustifica
mujeresuna categora
obesas que ms
alta.
usan AOC tienen un riesgo aumentado de
a) IMC 30 kg/m
2 2 2 2 2
HIPERTENSIN tromboembolismo venoso comparadas con las
b) Menarquia a <18 aos 2 2 2 2 mujeres que no los usan. El riesgo absoluto
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad
e IMC 30Cuando
cardiovascular.
2 de tromboembolismo
kg/m existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular venoso en mujeres Una
puede aumentar considerablemente.
sanas en edad
lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa. reproductiva es pequeo. La
evidencia limitada sugiere que las mujeres
a) Historia de hipertensin, cuando 3 3 3 3 Aclaracin
obesas que usan : Se recomienda
AOC no tienen la evaluacin
un riesgo de
NO se puede evaluar la presin la
mscausa y elinfarto
alto de nivel de la hipertensin,
agudo del miocardiolooantes
arterial (incluida la hipertensin posible.
accidente cerebrovascular que las mujeres
durante el embarazo) Evidencia
obesas que :no Laslosmujeres
usan.(179;185-191)
a quienes no se La les
evidencia
tom limitadaarterial
la presin es inconsistente
antes del uso respecto
de los
de situvieron
AOC la efectividad
un mayor de los AOCdevara
riesgo segn
infarto agudo
el
delpeso corporal
miocardio o el IMC.(169-174)
y accidente La
cerebrovascular.
evidencia limitada sugiere que las mujeres
(199-203)
b) Hipertensin controlada 3 3 3 3 obesas no son ms propensas a aumentar
Aclaracin: Las mujeres que reciben la
de peso luego de tres ciclos de uso del anillo
correctamente, cuando la presin terapia antihipertensiva adecuada estn
vaginal o de AOC que las mujeres con peso
arterial PUEDE evaluarse expuestas a un menor riesgo de infarto agudo
normal o sobrepeso. Durante los tres meses
del miocardio y accidente cerebrovascular en
el aumento de peso fue similar entre el grupo
comparacin con aquellas sin tratar. Aunque
con AOC y el grupo con anillo vaginal en
no hay datos, las usuarias de AOC, parche,
todas las categoras de IMC.(198) La eficacia
anillo o AIC con hipertensin adecuadamente
del parche disminuy entre las mujeres que
controlada y vigilada deberan tener un
pesaban > 90 kg; sin embargo, no se hall
menor riesgo de infarto agudo del miocardio
una asociacin entre el riesgo de embarazo y
y accidente cerebrovascular en comparacin
el IMC.(26)
con las usuarias de AOC, parche, anillo o AIC
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA NA Aclaracin
con hipertensin : Se aconseja
sin tratar.tomar la presin
ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial antes de iniciar el uso de los AOC,
c) Niveles elevados de presin Evidencia: Entre las mujeres con
parches, anillos o AIC. Sin embargo, en
arterial (bien medidos) hipertensin, las usuarias de AOC tuvieron un
algunos lugares la medicin de la presin
riesgo mayor de accidente cerebrovascular,
(i) sistlica 140-159 o diastlica 3 3 3 3 arterial no est disponible. En muchos de
infarto agudo del miocardio y enfermedad
90-99 mm Hg estos sitios, la morbilidad del embarazo y los
arterial perifrica en comparacin con
riesgos de mortalidad son altos, y los AOC,
(ii) sistlica>160 o diastlica 4 4 4 4 aquellas que no los usaban.(174;176;183-
parches, anillos o AIC constituyen uno de los
>100 mm Hg 185;187;199-214) La discontinuacin del uso
pocos mtodos ampliamente disponibles. En
de AOC en mujeres con hipertensin puede
esos lugares, no se debe negar a las mujeres
mejorar el control de la presin arterial.(215)
el uso de los AOC, parches, anillos o AIC
d) Enfermedad vascular 4 4 4 4 simplemente por no poder tomarles la presin
arterial.

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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
HIPERLIPEMIAS
HISTORIA DE PRESIN
CONOCIDAS
ARTERIAL 2/3
2 2/3
2 2/3
2 2/3
2 Aclaracin
Evidencia: :Las
No mujeres
son apropiados
con historia
los de
ALTA DURANTE EL EMBARAZO estudios
presin arterial
de lpidos
altade
durante
rutina el
dada
embarazo,
la poca
(cuando la presin arterial actual se frecuencia
que tambindeusaban
las condiciones
AOC, tuvieron
y el alto
un riesgo
costo
puede medir y es normal) de
mayorlos de
exmenes.
infarto agudo
Si bien
delalgunos
miocardiotipos y de
hiperlipemias
tromboembolismo son factores
venoso, ende comparacin
riesgo para
enfermedad
con las usuariasvascular,
de AOC
la categora
sin historia
debede
evaluarse
presin arterial
de acuerdo
alta encon
el embarazo.
el tipo, la Losgravedad
yriesgos
la presencia
absolutosde otros
de infarto
factores
agudode del
riesgo
cardiovascular.
miocardio y tromboembolismo venoso en esta
poblacin permanecieron bajos.(185;201-
VALVULOPATA CARDACA*
203;205;216-221)
a) Sin complicaciones 2 2 2 2
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
b) Con complicaciones
(TVP)/EMBOLISMO (hipertensin
PULMONAR 4 4 4 4
pulmonar,
(EP)* riesgo de fibrilacin
a) auricular,
Historia dehistoria
TVP/EPde endocarditis 4 4 4 4
bacteriana subaguda)
b) TVP/EP aguda 4 4 4 4
ENFERMEDADES REUMTICAS
c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 4 4
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
anticoagulante
Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
d) Historiaa estas
asignadas familiar (familiares
condiciones en de 2
los Criterios mdicos 2
de elegibilidad para2 el uso de anticonceptivos
2 deben ser iguales para las mujeres con
S primer grado)
con estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesg
e)
o Ciruga mayor
de (i)
enfermedad cardiovascular;
con inmovilizacin estas clasificaciones
prolongada 4 deben modifi
4 carse ante4 la presencia4 de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible
indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos
a) (ii)
Anticuerpos antifosfolpidos
sin inmovilizacin prolongada 4
2 4
2 4
2 4
2 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos
positivos (o valor desconocido) estn asociados con un mayor riesgo de
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1 1 trombosis arterial y venosa.(264-266)
MUTACIONES
b) TROMBOGNICAS
Trombocitopenia severa 4
2 4
2 4
2 4
2 Aclaracin: No son apropiadas las
CONOCIDAS exploraciones de rutina dada la poca
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de la frecuencia de las condiciones y el alto costo
d) Ninguna defi
protrombina; de clas condiciones
iencias de protena S, 2 2 2 2 de los exmenes.
anteriores
protena C y antitrombina) Evidencia: Entre las mujeres con mutaciones
trombognicas, las usuarias de AOC tuvieron
TRASTORNOS NEUROLGICOS
un riesgo de trombosis entre dos y veinte
CEFALEAS* I C I C I C I C Aclaracin : Laque
veces ms alto clasifi
cacin que
aquellas depende
no losde un
a) No migraosas (leves o intensas) diagnstico preciso de los dolores de cabeza
usaban.(191;222-244)
1 2 1 2 1 2 1 2
intensos que son migraosos y los que no
TROMBOSIS
b) Migraa VENOSA SUPERFICIAL* lo son. Debe evaluarse cualquier cefalea
a) (i)
Vrices 1 1 1 1 nueva o cambio notable en los dolores de
Sin aura
b) Trombofl cabeza. La clasificacin es para las mujeres
Edad <ebitis superficial 2 2 2 2
35 aos 2 3 2 3 2 3 2 3 sin otros factores de riesgo de accidente
CARDIOPATA
Edad > 35ISQUMICA
aos 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 cerebrovascular. El riesgo de accidente
(ENFERMEDAD ACTUAL cerebrovascular aumenta con la edad, la
O (ii) con aura, a cualquier edad
HISTORIA) 4 4 4 4 4 4 4 4 hipertensin y el hbito de fumar.
Evidencia: Entre las mujeres con migraa,
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 4 4 4 4
aquellas que tambin tenan aura tuvieron un
(historia de accidente cerebrovascular)
riesgo ms alto de accidente cerebrovascular
que las mujeres sin aura.(267-269) Entre
las mujeres con migraa, aquellas que
usaban AOC tuvieron un riesgo de accidente
cerebrovascular de dos a cuatro veces ms
alto en comparacin con las mujeres que no
usaban AOC.(174;189;210;211;268-273)
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
EPILEPSIA
ENDOMETRIOSIS 1 1 1 1 Aclaracin: :Una
Evidencia Si una
revisin
mujerdeest
la Colaboracin
tomando
Cochrane identifi
frmacos anticonvulsivos,
c un estudio consulte
clnico
la seccin
sobre interacciones
aleatorizado controlado farmacolgicas.
que evalu laCiertoseficacia
medicamentos
del uso de los para AOC en la epilepsia
comparacin disminuyen
con
la efi
un anlogo
cacia anticonceptiva
de la hormonadeliberadoralos AOC. de An no
est claro si el(GnRH)
gonadotropina uso depara los la
parches,
terapiaanillos
de loso
AIC es similar
sntomas de endometriosis.
a los AOC en Las estemujeres
aspecto.con
endometriosis no informaron empeoramiento
TRASTORNOS DEPRESIVOS
de la condicin ni eventos adversos
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1 1 Aclaracin
relacionados:con La clasifi
el uso cacin se basa en los
de AOC.(285)
datos de mujeres con trastornos depresivos
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1 1
seleccionados. No existen datos acerca del
(incluyendo quistes)
trastorno bipolar o la depresin posparto.
DISMENORREA SEVERA 1 1 1 1 Evidencia : No hubo de
Existe la probabilidad un interacciones
mayor riesgo de
efectos secundarios
farmacolgicas entrecon el uso
ciertos de AOC entre
medicamentos
las mujeres con
antidepresivos dismenorrea,
y los anticonceptivosen comparacin
con aquellas que no usaban AOC. Algunas
hormonales.
usuarias
Evidencia de: AOC
El uso tuvieron
de AOCreduccin
no aument del dolor
los
ysntomas
el sangrado.(286;287)
de depresin en las mujeres con
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA esta condicin,
Evidencia en comparacin
: Despus con sude
de la evacuacin estado
GESTACIONAL basal o con aquellas mujeres
un embarazo molar, al sopesar la evidencia con depresin
queencontr
se no usanque estoslosanticonceptivos.(274-283)
AOC no aumentaban el
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 1
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO riesgo de enfermedad trofoblstica posmolar
de hCG y que algunas usuarias de AOC tenan una
PATRONES DE SANGRADO elevados
b) Niveles persistentemente 1 1 1 1 normalizacin ms rpida de la hCG, en
VAGINAL*
de hCG o enfermedad maligna comparacin con las mujeres que no los
a) Patrn irregular sin sangrado 1 1 1 1 usaban.(288-295) La evidencia limitada
abundante sugiere que el uso de los AOC durante la
quimioterapia no afecta significativamente la
b) Sangrado abundante o prolongado 1 1 1 1 Aclaracin : Un sangrado inusualmente
regresin ni el tratamiento de la enfermedad
(incluye patrones regulares e abundante debe
trofoblstica posmolar despertar la sospecha de una
en comparacin
irregulares) condicin
con grave subyacente.
las mujeres que usaban un mtodo
Evidencia
anticonceptivo : Unano revisin
hormonal deolaAMPD
Colaboracin
durante
Cochrane identific296)
la quimioterapia. un estudio clnico
aleatorizado controlado que evalu la eficacia
ECTROPIN CERVICAL* 1 1 1 1 del uso de anticonceptivos orales combinados
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 2 2 2 2 Evidencia
en comparacin: Entre conlaselmujeres
naproxeno cony infeccin
el danazol
CERVICAL (NIC) para la terapia
persistente por de mujeres
el virus del menorrgicas.
papiloma
Las mujeres
humano (VPH),con el menorragia
uso de los AOC no informaron
a largo
unazo
pl empeoramiento
(> 5 aos) puede del estado
aumentarni eventos
el riesgo
adversos
de carcinomarelacionados
in situ y con el uso de
carcinoma invasivo.
AOC. (284)
(30;297) La evidencia limitada sobre mujeres
SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA con lesiones intraepiteliales escamosas de
DESCONOCIDA* bajo grado indica que el uso del anillo vaginal
(sospecha de una condicin grave) no empeora la condicin.(30)
CNCER
Antes de CERVICAL*
la evaluacin 2
2 2
2 2
2 2
2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo
(en espera de tratamiento) o de una condicin patolgica subyacente (tal
ENFERMEDADES DE LA MAMA* como una neoplasia maligna plvica), debe
realizarse una evaluacin y ajustar la categora
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin
despus de esta.
lo antes posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1 1
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
c) Historia familiar de cncer
VIH/SIDA 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres con genes
susceptibles: para el cncer
de ladeevidencia
mama (como
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 1 Evidencia El anlisis sugiere
el BRCA1 y el BRCA2 ) tienen un riesgo basal
que no hay una asociacin entre el uso de
ms alto de cncer de mama que las mujeres
anticonceptivos orales y la adquisicin del VIH,
sin estos genes. El riesgo basal de cncer de
aunque estudios realizados en poblaciones
mama tambin es ms elevado en mujeres
de mayor riesgo han informado resultados
con historia familiar de cncer de mama en
inconsistentes.(398-436)
comparacin con quienes no tienen este
INFECCIN POR VIH 1 1 1 1 Evidencia
antecedente.: La
Sinmayora de la
embargo, losevidencia
estudios actual
sugiere queque
no sugiere el uso de anticonceptivos
el uso de anticonceptivos
hormonales no aumenta
orales combinados modifiel
queriesgo de riesgo
el mayor
progresin
de cncer dede mama
la enfermedad
entre laspor VIH, medida
mujeres con
por cambios en
antecedentes los recuentos
familiares de las
de cncer clulas
o con
CD4,
geneslasusceptibles
carga viral para
o la supervivencia.
el cncer de mama.
Los estudios en los que se observ
(298-321)
d) Cncer de mama que las mujeres VIH-positivas que usan
anticonceptivos hormonales tienen mayores
(i) actual 4 4 4 4 riesgos de ITS generalmente son consistentes
con los informes entre mujeres no infectadas.
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 3
Un estudio directo no encontr una asociacin
enfermedad activa durante entre el uso de anticonceptivos hormonales
5 aos y un mayor riesgo de transmisin del VIH
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1 1 a parejas no infectadas; varios estudios
indirectos informaron resultados heterogneos
CNCER DE OVARIO* 1 1 1 1 respecto de si el uso de anticonceptivos
FIBROMAS UTERINOS* hormonales se asocia con un mayor riesgo
de diseminacin del ADN o el ARN del VIH-1
a) Sin distorsin de la cavidad 1 1 1 1
desde el tracto genital.(437-454)
uterina
SIDA 1 1 1 1 Aclaracin: Consulte la seccin sobre
b) Con distorsin de la cavidad uterina 1 1 1 1 interacciones farmacolgicas, porque podran
ENFERMEDAD PLVICA existir interacciones de esta ndole entre
INFLAMATORIA (EPI)* los anticonceptivos hormonales y la terapia
antirretroviral (ARV).
a) Historia de EPI (se presupone la
OTRAS INFECCIONES
ausencia de factores de riesgo
ESQUISTOSOMIASIS
de ITS)
a) (i)
Sin complicaciones
con embarazo posterior 1 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con
esquistosomiasis sin complicaciones, el uso
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1 1
de los AOC no tuvo efectos adversos en la
b) EPI - actual 1 1 1 1 funcin heptica.(455-461)
b)
ITSFibrosis del hgado 1 1 1 1
a) (si es grave,
Cervicitis consulteo infeccin
purulenta cirrosis) 1 1 1 1
TUBERCULOSIS
actual por clamidia o gonorrea Aclaracin: Si una mujer est tomando
a) No plvica 1 1 1 1 rifampicina, consulte la seccin sobre
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis)
interacciones farmacolgicas. La rifampicina
a)
c) Plvica
Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 1 probablemente disminuya la efectividad de
vaginalis y vaginosis bacteriana) los AOC. Todava no est claro si el uso de
parches o anillos es similar al uso de los AOC
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede
en este aspecto.
haber un mayor riesgo de cervicitis por
clamidia entre las usuarias de AOC con alto
riesgo de contagio de ITS. Para otras ITS, hay
evidencia de que no existe asociacin entre el
uso de AOC y la adquisicin de ITS o bien la
evidencia es demasiado limitada como para
sacar alguna conclusin.(317-397)

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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
HEPATITIS
PALUDISMOVIRAL I 1 C I 1 C I 1 C I 1 C
a) Aguda o conENDOCRINOS
TRASTORNOS exacerbacin 3/4 2 3/4 2 3/4 2 3 2 Aclaracin: La categora debe ser evaluada
de acuerdo con la gravedad del cuadro clnico.
DIABETES
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 Evidencia: Los datos sugieren que, en
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 Evidencia: El uso de AOC no aument el
c) gestacional
Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 mujeres con hepatitis crnica, el uso de
desarrollo de diabetes no insulino-dependiente
AOC no aumenta la tasa ni la gravedad de la
en mujeres con antecedentes de diabetes
fibrosis cirrtica; tampoco aumenta el riesgo
gestacional.(462-469) Asimismo, se observa
de carcinoma hepatocelular.(483;484) En el
que el uso de estos anticonceptivos no afecta
caso de mujeres portadoras, el uso de AOC
los niveles de lpidos.(470-472)
no parece provocar insuficiencia heptica
b) Enfermedad no vascular Evidencia
ni disfuncin : Entre las grave.(485-487)
heptica mujeres con diabetes
La
(i) no insulino-dependiente insulino o sobre
evidencia no insulino-dependiente,
el uso de los AOC el durante
uso la
2 2 2 2
de los AOC
hepatitis tuvoesunlimitada.(488;489)
activa efecto limitado en los
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 requerimientos diarios de insulina y ningn
CIRROSIS
efecto en el control de la diabetes a largo
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 plazo (p. ej., niveles de hemoglobina A1c) o
b) Grave (descompensada) 4 4 4 3 progresin a retinopata. Los cambios en el
perfil lipdico y los marcadores hemostticos
TUMORES DEL HGADO* fueron limitados y casi todos permanecieron
a) Benigno dentro de los valores normales.(473-482)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 3/4
2 3/4
2 3/4
2 3/4
2 Aclaracin
Evidencia: :Existe
La categora debe
evidencia ser eval
directa uada
y limitada
(i) Hiperplasia nodular focal
de
queacuerdo
el uso deconanticonceptivos
la gravedad dehormonales
la condicin.
d) Otra enfermedad vascular 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin
no influye en: la
La progresin
categora debe
ni enser
la regresin
evaluada
o diabetes de > 20 aos de las lesiones
acuerdo condela hgado
gravedaden de
mujeres con
la condicin.
de duracin hiperplasia nodular focal.(490-492)
(ii) AdenomaTIROIDEOS
TRASTORNOS hepatocelular 4 4 4 3
b) Maligno
a) Bocio (hepatoma)
simple 4
1 4
1 4
1 3/4
1
ANEMIAS
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1
TALASEMIA*
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 2 2 2 2
ANEMIA FERROPNICA*
ENFERMEDAD DE LA VESCULA 1 1 1 1
BILIAR*
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 3 3 3 2
(iii) actual 3 3 3 2
b) Asintomtica 2 2 2 2
HISTORIA DE COLESTASIS*
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 2
b) Relacionada con uso previo 3 3 3 2
de AOC
29
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
TERAPIA ANTIMICROBIANA
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
a) Antibiticos
TERAPIA de amplio espectro
ANTIRRETROVIRAL 1 1 1 1 Evidencia
Aclaracin: :LaLosmayora de los
frmacos antibiticos
antirretrovirales
1 1 1 1 de amplio
tienen espectro tanto
el potencial no afectan la efectividad
para disminuir
a) Inhibidores nuclesidos de la
anticonceptiva
o aumentar la de los AOC(502-538),
biodisponibilidad de lasparches
transcriptasa inversa (INTI) (539)
hormonaso anillos vaginales.(540)
esteroideas en los anticonceptivos
b) Inhibidores no nuclesidos de la
b) Antifngicos 2
1 2
1 2
1 2
1 hormonales.: Los
Evidencia Los estudios
datos disponibles
de agentes limitados
transcriptasa inversa (INNTI) (expuestos en el Apndice 1) sugieren que
antifngicos no demostraron interacciones
las probables interacciones farmacolgicas
c) Inhibidores de la proteasa 3 3 3 3 farmacocinticas clnicamente significativas
entre varios frmacos antirretrovirales
reforzados con ritonavir con los AOC (541-550) o anillos vaginales.
(particularmente algunos INNTI e inhibidores
(551)
de la proteasa reforzados con ritonavir) y los
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 Evidencia : Loshormonales
anticonceptivos estudios depueden
agentesalterar la
antiparasitarios no demostraron
seguridad y efectividad interacciones
de los anticonceptivos
farmacocinticas
hormonales y los clnicamente significativas
frmacos antirretrovirales.
con los AOC.(455;552-556)
De este modo, si una mujer con terapia
d) Terapia con rifampicina 3 3 3 2 ARV decide iniciar
Aclaracin : Si bieno continuar el usodedela
la interaccin
anticonceptivos
terapia hormonales,
con rifampicina debe aconsejarse
o rifabutina con los
o rifabutina
paralelamente
AOC, parches, el uso de
anillos condones
vaginales para
o AIC no es
prevenir la para
perjudicial transmisin del VIH.
las mujeres, es Adems,
probable este
que
mtodo puede
reduzca compensar
la efectividad cualquier
de los reduccin
AOC, parches,
posible vaginales
anillos en la efectividad
o AIC. Sedeldebe
anticonceptivo
estimular
el uso de otros anticonceptivosAOC,
hormonal. Si se opta por un se debe usar
en mujeres
una preparacin que contenga un mnimo
sometidas a terapia prolongada con cualquiera de
30 g de etinilestradiol (EE).
de estos dos medicamentos. Si se opta por
TERAPIA ANTICONVULSIVA un AOC, se debe usar una preparacin que
contenga un mnimo de 30 g de EE.
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 3 3 3 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de ciertos
Evidencia : El anlisis de la evidencia sugiere
anticonvulsivos con los AOC, parches y anillos
carbamazepina, barbitricos, que la rifampicina reduce la efectividad de los
primidona, topiramato, vaginales no es perjudicial para las mujeres,
AOC.(557-572) Los datos disponibles sobre
oxcarbamazepina) puede reducir la efectividad de estos mtodos
la rifabutina son limitados, pero los efectos en
anticonceptivos. Se debe estimular el uso de
el metabolismo de los AOC son menores que
otros anticonceptivos en mujeres sometidas
con la rifampicina, y los estudios pequeos no
a terapias prolongadas con estos frmacos.
mostraron evidencia de ovulacin.(559;566)
Si se opta por un AOC, se debe usar una
preparacin que contenga un mnimo de
30 g de EE.
Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos
puede disminuir la efectividad de los AOC.
(493-496)
b) Lamotrigina 3 3 3 3 Aclaracin: La recomendacin para
lamotrigina no se aplica cuando este frmaco
ya se usa junto con otros frmacos que
inhiben (como el valproato de sodio) o inducen
fuertemente (como la carbamazepina) su
metabolismo, ya que en estos casos es poco
probable que se aprecie el efecto moderado
del anticonceptivo combinado.
Evidencia: En estudios farmacocinticos se
observ una disminucin significativa de los
niveles de lamotrigina durante el uso de los
AOC y un aumento significativo durante el
intervalo sin usar las pldoras.(497-501) En un
estudio clnico, algunas mujeres que usaron
AOC y lamotrigina tuvieron un aumento en la
actividad comicial.(497)

31
AHC
CHCs

COMENTARIOS ADICIONALES
PATRONES DE SANGRADO VAGINAL
EDAD
Los patrones irregulares de sangrado menstrual
> 40 aos: El riesgo de enfermedad cardiovascular au-
son comunes en mujeres sanas.
menta con la edad y tambin puede aumentar con el uso de
anticonceptivos hormonales combinados. En ausencia de SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
otros cuadros clnicos adversos, los anticonceptivos hormo-
No hay condiciones que causen sangrado vaginal
nales combinados pueden usarse hasta la menopausia.
que puedan empeorar a corto plazo debido al uso
POSPARTO de anticonceptivos hormonales combinados.
< 21 das: Tambin hay cierta preocupacin terica con- ECTROPIN CERVICAL
cerniente a la asociacin entre el uso de anticonceptivos
El ectropin cervical no es un factor de riesgo de cncer
hormonales combinados hasta tres semanas posparto y el
cervical, y no hay necesidad de restringir el uso
riesgo de trombosis en la madre. Bsicamente, la coagu-
de anticonceptivos hormonales combinados.
lacin sangunea y la fibrinolisis se normalizan
a las 3 semanas despus del parto.

HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO


El riesgo de un embarazo ectpico futuro aumenta en
mujeres con antecedentes de embarazo ectpico. Los 33
anticonceptivos hormonales combinados brindan proteccin
anticonceptiva en general, incluido el embarazo ectpico.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLIA PULMONAR


Historia familiar de TVP/EP (familiares de primer grado):
algunas condiciones que aumentan el riesgo de TVP/EP
son hereditarias.

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL


Vrices: las vrices no son un factor de riesgo de TVP/EP.

VALVULOPATA CARDACA
Entre las mujeres con valvulopata cardiaca, el uso de
anticonceptivos hormonales combinados puede incrementar
an ms el riesgo de trombosis arterial; las mujeres con
valvulopata cardiaca con complicaciones estn expuestas
a un riesgo mayor.

CEFALEAS
Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para
obtener ms informacin sobre este y otros criterios de
diagnstico, consulte: Headache Classification Subcommittee
of the International Headache Society. The International
Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia.
2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs-classification.org/en/02_
klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009).
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
Existe cierta preocupacin terica de que los anticoncep- FIBROMAS UTERINOS
tivos hormonales combinados puedan afectar el prons- Los AOC no parecen causar el desarrollo de fibromas uteri-
tico de la enfermedad ya existente. Mientras se espera nos, y tampoco es de esperar que lo hagan los AIC, parches
el tratamiento, las mujeres pueden usar anticonceptivos o anillos vaginales.
hormonales combinados. En general, la mujer queda estril
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
como consecuencia del tratamiento
de esta condicin. Los AOC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con
ITS, pero no protegen contra el VIH o ITS del tracto genital
ENFERMEDADES DE LA MAMA inferior. Si los AIC, parches o anillos vaginales reducen el
Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormo- riesgo de EPI en mujeres con ITS se desconoce, pero no
no-sensible, y el pronstico de mujeres que tienen o que protegen del VIH o ITS del tracto genital inferior.
tuvieron cncer de mama recientemente puede empeorar
ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR
con el uso de anticonceptivos hormonales combinados.
Los AOC, AIC, parches o anillos vaginales pueden causar
CNCER DE ENDOMETRIO un pequeo aumento en el riesgo de enfermedades de
El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de la vescula biliar. Tambin existe la preocupacin de que
endometrio. Mientras se espera el tratamiento, las mujeres los AOC, AIC, parches o anillos vaginales agraven las
pueden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En enfermedades vesiculares existentes. Sin embargo, se ha
general, la mujer queda estril como consecuencia del comprobado que los AIC, a diferencia de los AOC, tienen un
tratamiento de esta condicin. efecto mnimo en la funcin heptica en mujeres sanas, y
no tienen efecto de primer paso en el hgado.
CNCER DE OVARIO
El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de HISTORIA DE COLESTASIS
ovario. Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pu- Relacionada con el embarazo: Los antecedentes de
eden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En general, colestasis relacionada con el embarazo pueden predecir un
la mujer queda estril como consecuencia del tratamiento aumento en el riesgo de desarrollar colestasis relacionada
de esta condicin. con los AOC.

HISTORIA DE COLESTASIS
Relacionada con uso previo de AOC: Los antecedentes de
colestasis relacionada con el uso previo de AOC predicen un
aumento en el riesgo con el uso posterior de AOC.

TUMORES DEL HGADO


No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos
hormonales en mujeres con adenoma hepatocelular. El uso
de AOC en mujeres sanas se asocia con el desarrollo
y crecimiento de adenoma hepatocelular.
TALASEMIA
Existe evidencia anecdtica proveniente de pases donde
la talasemia es prevalente que indica que el uso de AOC no
empeora la condicin.
ANEMIA FERROPNICA
El uso de anticonceptivos hormonales combinados puede
disminuir la prdida de sangre menstrual.
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
Los
o y APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente ANTICONCEPTIVOS
de condones, ya sea solos o en combinacin DE PROGESTINA
con otro mtodo anticonceptivo. SOLA (APS)
Se ha comprobado que los condones masculino
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CONDICIN
* Consulte tambin los comentarios CATEGORA
I = inicio, C = continuacin ACLARACIONES/EVIDENCIA
*adicionales
Consulte tambin los comentarios
al final de la tabla I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS D/EN LNG/ETG APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
AOPS
D/NE
= anticonceptivos orales de progestinadesola
= acetato de medroxiprogesterona LNG/ETG
depsito = implantes
(AMPD) dede
/ enantato levonorgestrel
noretisteronay (EN-NET)
etonogestrel
POSPARTO D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
CARACTERSTICAS PERSONALES
(las mujeres que no estn E HISTORIA REPRODUCTIVA
amamantando)
a) < 21 das
EMBARAZO 1
NA 1
NA 1
NA NA = No aplica
b) > 21 das 1 1 1 Aclaracin: No se requiere el uso de APS. No
se conoce ningn dao para la mujer, el curso
POSTABORTO Aclaracin
de su embarazo : La oadministracin
el feto si los de APSlossonAPS puede
usados
a) Primer trimestre 1 1 1 comenzar
accidentalmenteinmediatamente
durante eldespus embarazo. de unSinaborto.
embargo,
Evidencia
an resta por : Evi dencia limitada
esclarecer la relacin sugiere
delqueusono dehayAMPD
b) Segundo trimestre 1 1 1 efectos
durante secundarios
el embarazo adversos y sus efectos cuando en el
el Norplant
feto. o
c) inmediatamente despus 1 1 1 EN-NET se inician despus de un aborto de primer
EDAD Evidencia: La mayora de los estudios muestra una
trimestre.(96-99)
de aborto sptico 1 2 1 densidad mineral sea disminuida a lo largo del tiempo
a) Menarquia a < 18 aos
HISTORIA DE EMBARAZO 2 1 1 entre las usuarias de AMPD, pero la recuperan luego
b) 18 a 45 aos 1 1 1 de interrumpir su uso. No se sabe todava si el uso de
ECTPICO*
c) > 45 aos 1 2 1 AMPD en adolescentes afecta los niveles mximos de
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1 masa sea o si las mujeres adultas con uso prolongado
de AMPD pueden recuperar la densidad mineral sea
TABAQUISMO
y volver a los niveles basales antes de la menopausia.
a) Edad < 35 aos 1 1 1 Se desconoce la relacin que existe entre los cambios
b) Edad > 35 aos asociados con el AMPD en la densidad mineral sea
durante los aos reproductivos y el riesgo de fracturas
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1 1 en el futuro.(1-41) En los estudios no se han hallado
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1 1 efectos o bien se obtuvieron resultados inconsistentes
respecto de los efectos de los APS, excepto los AMPD,
OBESIDAD Aclaracin
en la densidad : Nomineral
hay evidencia
sea.(42-54) de un aumento de
2 1 1 1 peso diferencial en las adolescentes con peso normal
PARIDAD
a) IMC 30 kg/m y las adolescentes obesas que usan EN-NET; esta
b) Nulpara
a) Menarquia a <18 aos 1 AMPD
1 =2 1 condicin se clasifica como categora 1. Sin embargo,
b) eMujeres
IMC 30
quekg/m
2
han tenido 1 EN-NET=
1 1 1
la condicin edad < 18 aos se clasifica como
categora 2 debido a la evidencia sobre los efectos
1 o ms partos potenciales de EN-NET en la densidad mineral sea.
LACTANCIA MATERNA Evidencia
Aclaracin: :Las Exisadolescentes
te cierta preocupacinobesas quetericautilizaron
que
AMPD eran ms
los/as recin propensas
nacidos/as puedana aumentar
encontrarsede peso en riesgo
a) < 6 semanas posparto 3 3 3
que
debido las aadolescentes
la exposicinobesas a hormonas que noesteroideas
los utilizaban, durante
b) > 6 semanas a < 6 meses 1 1 1 las usuarias
primeras de seisAOC que eran
semanas obesasSin
posparto. y las usuarias
embargo,
posparto (principalmente de
en AMPDmuchosque no eran
lugares obesas. No del
la morbididad se observ
embarazoesta y
con lactancia materna) relacin
los riesgos en mujeres
de mortalidad adultas. sonEnaltos,
un estudio pequeo
y el acceso a los
no se observ
servicios incrementos
es limitado. En estos en el aumento
lugares, los deAPSpeso pueden
c) > 6 meses posparto 1 1 1
en
serusuarias
uno de los adolescentes
pocos mtodos de Norplant para cualquier
ampliamente disponibles
categora
y accesibles de para
peso las inicial.(100-108)
mujeres que estn amamantando
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA inmediatamente
Aclaracin: Se despus aconsejadel parto.
tomar la presin arterial
ARTERIAL NO DISPONIBLE Evidencia : La evidencia
antes de iniciar el uso de APS. Sin directa de embargo,
estudios clnicos
en
demuestra
algunos lugares que que no es la administracin
factible medir la de presin
los APS no
modifi
arterial. caEnel muchos
desarrollo de de la lactancia
estos lugares la materna
morbilidad (55-90)
ydel, enembarazo
general, ynolostiene riesgos de mortalidad son altos,la
efectos perjudiciales sobre
ysalud de los/as
los APS bebs uno
constituyen amamantados/as
de los pocos de menos
mtodos
de 6 semanasdisponibles.
ampliamente de vida, como En esosconsecuencia
lugares, nodesela debe
exposicin
negar a lasa mujeres
travs deellauso leche
de APSmaterna. Sin embargo,
simplemente por no
el diseo
poder de estos
tomarles estudiosarterial.
la presin es inadecuado para
determinar si existe un riesgo de efectos graves o leves
a largo plazo.(55-59;67;69;71;73;80;83;84) Los datos
de estudios en animales sugieren que la progestina
tiene efecto en el cerebro en desarrollo; no est claro
si en los humanos se producen efectos similares luego
de la exposicin a progestinas.(91-95)

51
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
TROMBOSIS VENOSA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PROFUNDA
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR
MLTIPLES FACTORES DE 2 3 2 Aclaracin: Cuando existen mltiples factores
(EP)*
RIESGO PARA ENFERMEDAD de riesgo importantes, el riesgo de enfermedad
CARDIOVASCULAR
a) ARTERIAL
Historia de TVP/EP 2 2 2 cardiovascular puede aumentar considerablemente.
(tales como edad mayor, fumar, tener Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una
b) TVP/EP aguda 3 3 3 Evidencia: No hay evidencia directa sobre el uso
diabetes e hipertensin) trombosis, aunque este aumento es sustancialmente
de
menor APS queen mujeres
con los con AOC.TVP/EP que reciben
Los efectos de AMPD terapia
y EN-
anticoagulante.
NET pueden persistir Si bien la evidencia
durante sobre eldespus
cierto tiempo riesgo de
de
trombosis venosa con el uso de APS en mujeres de
su discontinuacin.
otro modo sanas es inconsistente, cualquier pequeo
HIPERTENSIN* aumento del riesgo es considerablemente menor que
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin decon queelnousoexisten otros riesgos de enfermedad cardiovascul
de AOC.(109-111)
ar.
c) TVP/EP
Cuando y recibe
existen terapia
mltiples 2
factores de riesgo, el riesgo 2 cardiovascular
de enfermedad 2 puedeEvidencia
aumentar :considerablemente.
No hay evidencia directa sobre el uso
Unaanticoagulante de APS
lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer encomo
mujeres con TVP/EP que reciben terapia
hipertensa.
a) Historia de hipertensin, cuando 2 2 2 Aclaracin
anticoagulante. : SeSiaconseja tomar la presin
bien la evidencia sobre elarterial
riesgo de
NO se puede evaluar la presin antes de iniciar el uso de APS.
trombosis venosa con el uso de APS en mujeres Sin embargo, en de
arterial (incluida la hipertensin algunos lugares no es factible medir
otro modo sanas es inconsistente, cualquier pequeo la presin arterial.
durante el embarazo) En muchosdelderiesgo
aumento estos es sitios, la morbilidad del
considerablemente embarazo
menor que
yconloselriesgos
uso dedeAOC.(109-111)
mortalidad sonLaaltos, y los disponible
evidencia APS
constituyen
limitada indica unoque
de loslas pocos mtodos
inyecciones ampliamentede
intramusculares
disponibles. En esos lugares, no se
AMPD en mujeres que reciben terapia anticoagulantedebe negar a las
mujeres
crnica no el representan
uso de APS un simplemente porcativo
riesgo signifi no poder
de
tomarles
hematomalaenpresin el sitioarterial.
de la inyeccin ni aumento del
b) Hipertensin controlada 1 2 1 Aclaracin
riesgo de sangrado vaginalque
: Las mujeres abundante
reciben olairregular.
terapia
correctamente, cuando la presin (112;113)
antihipertensiva adecuada estn expuestas a un menor
d) arterial
HistoriaPUEDE
familiarevaluarse 1 1 1 riesgo de infarto agudo del miocardio y accidente
cerebrovascular en comparacin con aquellas sin
(familiares de primer grado)
tratar. Aunque no hay datos, las usuarias de APS con
e) Ciruga mayor hipertensin adecuadamente controlada y vigilada
(i) con inmovilizacin prolongada 2 2 2 deberan tener un riesgo menor de infarto agudo del
miocardio y accidente cerebrovascular en comparacin
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1 1 con las usuarias hipertensas de APS sin tratar.
f) Ciruga menor
c) Niveles elevadossindeinmovilizacin
presin 1 1 1 Evidencia: Evidencia limitada sugiere que, entre
arterial (bienTROMBOGNICAS
MUTACIONES medidos) 2 2 2 las mujeres :con
Aclaracin No hipertensin,
son apropiadasquienes usan AOPS de
las exploraciones o
1 2 1 inyectables de progestina sola pueden tener un riesgo
rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el
(i) sistlica 140-159
CONOCIDAS
mayor de eventos
alto costo cardiovasculares en comparacin
de los exmenes.
(p. ej., ofactor V de Leiden;
diastlica 90-99mutacin
mm Hg de
protrombina; deficiencias de protena S, con aquellas que no utilizan estos mtodos.(109)
(ii) sistlica
protena >160
C y antitrombina) 2 3 2
o diastlica
TROMBOSIS VENOSA>100 mm Hg
d) Enfermedad
SUPERFICIAL vascular 2 3 2
HISTORIA
a) Vrices DE PRESIN ARTERIAL 1 1 1
ALTA DURANTE
b) Trombofl ebitisEL EMBARAZO
superficial 1 1 1
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es
CARDIOPATA normal)
ISQUMICA I C I C
(ENFERMEDAD ACTUAL 2 3 3 2 3
O HISTORIA)*
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* I C I C
(historia de accidente cerebrovascular)
2 3 3 2 3
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2 2 2 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
condiciones y el alto costo de los exmenes. Algunos
tipos de hiperlipemias son factores de riesgo para
enfermedades vasculares.

53
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
VALVULOPATA DEPRESIVOS
TRASTORNOS CARDACA
a) Sin complicaciones
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin se basa en los datos
de mujeres con trastornos depresivos seleccionados.
b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 1
No existen datos acerca del trastorno bipolar
pulmonar, riesgo de fibrilacin o la depresin posparto. Existe la probabilidad
auricular, historia de endocarditis de interacciones farmacolgicas entre ciertos
bacteriana subaguda) medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos
ENFERMEDADES REUMTICAS hormonales.
Evidencia: El uso de APC no aument los sntomas
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)* de depresin en mujeres con esta condicin en
Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembol
comparacin ismo venoso.
con su estado Las categoras
basal.(136-139)
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES
INFECCIONES Y TRASTORNOS
con estas condiciones. DELcategoras
Para todas las TRACTOdeREPRODUCTIVO
LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo
ePATRONES DE SANGRADO VAGINAL*
enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible indica
ea) Patrn irregular sin sangrado 2 2 2
muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptiv
abundante I C
b) Sangrado abundante
a) Anticuerpos o prolongado
antifosfolpidos 2
3 3 2 3 2
3 Aclaracin: :Los
Evidencia Un anticuerpos
sangrado inusualmente abundante
antifosfolpidos estn
(incluye patrones regulares
positivos (o valor desconocido) debe despertar
asociados la sospecha
con un de una
mayor riesgo condicin arterial
de trombosis grave y
e irregulares) subyacente.
venosa.(133-135)
SANGRADO VAGINALsevera
b) Trombocitopenia DE ETIOLOGA 2 3 2 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de
DESCONOCIDA*
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 una condicin patolgica subyacente, tal como
(sospecha de una condicin grave) una neoplasia maligna plvica, debe realizarse una
d)
AntesNinguna
de la de las opciones
evaluacin 2
2 2 3 2 2
3 evaluacin y reajustar la categora despus de esta.
anteriores
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TRASTORNOS NEUROLGICOS
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
CEFALEAS*
(incluyendo quistes) I C I C I C
a) No migraosas
DISMENORREA (leves o intensas)
SEVERA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin depende de un
b) Migraa TROFOBLSTICA diagnstico preciso de los dolores de cabeza intensos
ENFERMEDAD que son migraosos y los que no lo son. Debe
GESTACIONAL
(i) sin aura evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable
a) Niveles
Edad <reducidos
35 aoso indetectables 1 1 2 2 1 2 2 1 2 en los dolores de cabeza. La clasificacin es para las
de hCG mujeres sin otros factores de riesgo
Edad > 35 aos 1 2 2 2 2 2 de accidente cerebrovascular. El riesgo de
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 accidente cerebrovascular aumenta con la edad,
(ii) con aura, a cualquier edad 2 3 2 3 2 3
de hCG o enfermedad maligna la hipertensin y el tabaquismo.
ECTROPIN
EPILEPSIA CERVICAL 1 1 1 Aclaracin: Si una mujer est tomando frmacos
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2 2 anticonvulsivos,
Evidencia: Entre consulte la seccin
las mujeres sobre
con infeccin
interacciones farmacolgicas. Ciertos frmacos
CERVICAL (NIC) persistente por VPH, el uso a largo plazo de AMPD (>
anticonvulsivos reducen la efectividad de los APS.
5 aos) puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ
y carcinoma invasivo.(140)
CNCER CERVICAL* 1 2 2
(en espera de tratamiento)
ENFERMEDADES DE LA MAMA*
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin lo antes
posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
55
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe
Losriesgo
APS no
deprotegen
ITS/VIH (incluso
contra ITS/VIH.
durante Siel existe
embarazo
riesgo
o de
posparto)
ITS/VIHse(incluso
recomienda
duranteel eluso
embarazo
correct o posparto) se recomienda el uso corr
o y o y
consistente de condones, ya sea solos o enconsistente
combinacindecon
condones,
otro mtodo
ya sea
anticonceptivo.
solos o en combinacin
Se ha comprobado
con otroque
mtodo
los condones
anticonceptivo.
masculino
Se ha comprobado que los condones masculin
CONDICIN CONDICIN
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios * IConsulte
= inicio,tambin
C = continuacin
los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestinaAOPS
solaLNG/ETG
= anticonceptivos
= implantes
orales
de levonorgestrel
de progestinaysola LNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito
D/NE =(AMPD)
acetato/ de
enantato
medroxiprogesterona
de noretisteronade(EN-NET)
depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
d) Cncer de mama INFECCIN POR VIH 1 1 1 Evidencia: La mayora de los estudios sugiere que
(i) actual 4 4 4 el uso de anticonceptivos hormonales no aumenta
el riesgo de progresin de la enfermedad por VIH,
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 medida por cambios en los recuentos de las clulas
enfermedad activa durante CD4, la carga viral o la supervivencia. Los estudios
5 aos en los que se observ que las mujeres VIH-positivas
que usan anticonceptivos hormonales tienen mayores
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1 riesgos de ITS generalmente son consistentes con
CNCER DE OVARIO* 1 1 1 los informes entre mujeres no infectadas. Un estudio
directo no encontr una asociacin entre el uso
FIBROMAS UTERINOS* de anticonceptivos hormonales y un mayor riesgo
a) sin distorsin de la cavidad 1 1 1 de transmisin del VIH a parejas no infectadas;
uterina varios estudios indirectos informaron resultados
heterogneos respecto de si el uso de anticonceptivos
b) con distorsin de la cavidad 1 1 1 hormonales se asocia con un mayor riesgo de
uterina diseminacin del ADN o el ARN del VIH-1 desde el
ENFERMEDAD PLVICA tracto genital.(174-191)
INFLAMATORIA (EPI)* SIDA 1 1 1 Aclaracin: Debido a que puede haber interacciones
a) Historia de EPI (se presupone la farmacolgicas entre los anticonceptivos hormonales y
la terapia antirretroviral (ARV), consulte la seccin
ausencia de factores de riesgo
sobre interacciones farmacolgicas.
de ITS)
OTRAS
1 INFECCIONES
1 1
(i) con embarazo posterior
ESQUISTOSOMIASIS
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1
a) Sin complicaciones 1 1 1 Evidencia: En mujeres con esquistosomiasis sin
b) EPI - actual 1 1 1 complicaciones, la escasa evidencia demostr que el
ITS uso de AMPD no tiene efectos adversos en la funcin
heptica.(192)
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea b) Fibrosis del hgado (si es grave, 1 1 1
consulte cirrosis)
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1
TUBERCULOSIS Aclaracin: Si una mujer est tomando
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 rifampicina, consulte la seccin sobre interacciones
vaginalis y vaginosis bacteriana) a) No plvica 1 1 1
farmacolgicas. La rifampicina puede disminuir la
d) Mayor riesgo de ITS a)1Plvica 1 1 1 : La evidencia
Evidencia 1 sugiere que1 puede haberefectividad
un de algunos APS.
PALUDISMO mayor1riesgo de cervicitis
1 por clamidia
1 en las usuarias
de AMPD con alto riesgo de contagio de ITS. Para
TRASTORNOS ENDOCRINOS otras ITS, hay evidencia de que no existe asociacin
DIABETES* entre el uso de AMPD y la infeccin por ITS o bien
la evidencia es demasiado limitada como para sacar
a) Historia de enfermedad 1 1 1 Evidencia: Los APS no tuvieron efectos adversos
alguna conclusin. No hay evidencia para otros APS.
gestacional (141-148) en los niveles de lpidos sricos en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional en dos estudios
VIH/SIDA pequeos.(193;194) La evidencia es limitada e
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiereinconsistente
que respecto del desarrollo de diabetes
no hay una asociacin entre el uso de APS y la no insulino-dependiente en usuarias de APS con
adquisicin del VIH, aunque en los estudios deantecedentes
AMPD de diabetes gestacional.(195-198)
b) Enfermedad no vascular realizados en poblaciones de mayor riesgo se Evidencia
han : La evidencia limitada sobre el uso de
informado resultados contradictorios.(149-173)mtodos de progestina sola (AOPS, AMPD, implante
(i) no insulino-dependiente 2 2 2
de LNG) entre mujeres con diabetes insulino o no
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 insulino-dependiente sugiere que estos mtodos
tienen poco efecto en el control a corto o a largo
plazo de la diabetes (p. ej., niveles de HbA11c), los
marcadores hemostticos o en el perfil lipdico.(199-
202)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 2 3 2

57
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
d) Otra enfermedad
INTERACCIONES vascular
FARMACOLGICAS 2 3 2
o diabetes de > 20
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL aos de Aclaracin: Los frmacos antirretrovirales tienen
duracin el potencial tanto para disminuir o aumentar la
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 AMPD=1 1
TRASTORNOS biodisponibilidad de las hormonas esteroideas en los
transcriptasaTIROIDEOS
inversa (INTI) EN-ET=1
anticonceptivos hormonales. Los datos disponibles
a) Bocio simple
b) Inhibidores no nuclesidos de la 1
2 1
AMPD=1 1
2 limitados (expuestos en el Apndice 1) sugieren que
b) transcriptasa
Hipertiroidismo
inversa (INNTI) 1 EN-ET=2
1 1 las probables interacciones farmacolgicas entre
varios frmacos antirretrovirales (particularmente
c) Hipotiroidismo
Inhibidores de la proteasa 3
1 AMPD=1
1 2
1 algunos INNTI e inhibidores de la proteasa reforzados
TRASTORNOScon
reforzados ritonavir
GASTROINTESTINALES EN-ET=2 con ritonavir) y los anticonceptivos hormonales pueden
alterar la seguridad y efectividad de los anticonceptivos
ENFERMEDADES DE LA VESCULA hormonales y los frmacos antirretrovirales. De este
BILIAR modo, si una mujer con terapia ARV decide iniciar o
a) Sintomtica continuar el uso de anticonceptivos hormonales, debe
aconsejarse paralelamente el uso de condones para
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2
prevenir la transmisin del VIH y compensar cualquier
(ii) tratada mdicamente 2 2 2 reduccin posible en la efectividad del anticonceptivo
hormonal.
(iii) actual 2 2 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
b) Asintomtica 2 2 2
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 3 AMPD = 1 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de ciertos
HISTORIA DE COLESTASIS* anticonvulsivos con los AOPS e implantes de EN-NET y
carbamazepina, barbitricos, EN-NET = 2
a) primidona,
Relacionada con el embarazo
topiramato, 1 1 1 de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres, puede
reducir la efectividad anticonceptiva de los AOPS, y
b) oxcarbamazepina)
Relacionada con uso previo de 2 2 2
de los implantes de EN-NET y LNG/ETG. An resta
AOC por esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis de
HEPATITIS VIRAL hormonas de los AOPS. Se debe estimular el uso de
otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapias
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
prolongadas con cualquiera de estos medicamentos.
b) Portadora 1 1 1 El uso de AMPD corresponde a la categora 1 porque
1 1 1 la terapia con ciertos anticonvulsivos no disminuye su
c) Crnica
efectividad.
CIRROSIS Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos puede
a) Leve (compensada) 1 1 1 disminuir la efectividad de los APS.(214-216)
b)
b) Lamotrigina
Grave (descompensada) 1
3 1
3 1
3 Evidencia: No se han informado interacciones
farmacolgicas en mujeres epilpticas que toman
TUMORES DEL HGADO* lamotrigina y utilizan APS.(217)
a) BenignoANTIMICROBIANA
TERAPIA
a) (i) Hiperplasia
Antibiticos nodularespectro
de amplio focal 2
1 2
1 2
1 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada que
el uso de anticonceptivos hormonales no influye en
b) Antifngicos 1 1 1 la progresin ni en la regresin de las lesiones en
c) Antiparasitarios 1 1 1 el hgado de mujeres con hiperplasia nodular focal.
(203-205)
d) Terapia con rifampicina o 3 AMPD = 1 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de la rifampicina
(ii) Adenoma hepatocelular 3 3 3
rifabutina EN-NET = 2 o la rifabutina con AOPS o con implantes de EN-NET
b) Maligno (hepatoma) 3 3 3 y de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres, es
probable que reduzca la efectividad anticonceptiva de
ANEMIAS los AOPS y los implantes de EN-NET y de LNG/ETG.
TALASEMIA 1 1 1 Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos
en mujeres sometidas a terapias prolongadas con
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con anemia
cualquiera de estos medicamentos. El uso de AMPD
drepanoctica, el uso de APS no tuvo efectos adversos
es categora 1 porque la terapia con rifampicina
en los parmetros hematolgicos y, en algunos
o rifabutina no afecta su efectividad. An resta
estudios, fue beneficioso en cuanto a los sntomas
esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis
clnicos.(206-213)
de hormonas de los AOPS.
ANEMIA FERROPNICA* 1 1 1

59
COMENTARIOS ADICIONALES Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephala-
lgia. 2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs-classification.org/
HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO en/02_klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009).
Los AOPS tienen una tasa absoluta mayor de embarazo
ectpico, comparados con otros APS, pero siempre menor Existe cierta preocupacin acerca de que las cefaleas
que no utilizar un mtodo. La pldora de 75 g de des- severas puedan aumentar con el uso de EN-NET, AMPD e
APS
ogestrel inhibe la ovulacin en la mayora de los ciclos, lo implantes. Los efectos de EN-NET y AMPD pueden persistir
que sugiere un bajo riesgo de embarazo ectpico. por algn tiempo despus de interrumpir su uso.

HIPERTENSIN PATRONES DE SANGRADO VAGINAL


Enfermedad vascular: Existen inquietudes con relacin Los patrones irregulares de sangrado menstrual son
al efecto hipoestrognico y la disminucin del nivel de comunes en mujeres sanas. El uso de APS frecuentemente
lipoprotena de alta densidad (HDL), especialmente entre las induce un patrn irregular de sangrado. El uso de implantes
usuarias de AMPD y EN-NET. Sin embargo, hay poca preocu- puede inducir patrones irregulares de sangrado, espe-
pacin de estos efectos con relacin a los AOPS cialmente durante los primeros 3 a 6 meses, pero estos
o los implantes de LNG/ETG. Los efectos de AMPD y patrones pueden continuar por ms tiempo. Las usuarias
EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus de implantes de etonogestrel tienen ms probabilidades
de interrumpir su uso. de desarrollar amenorrea que las usuarias de implantes de
levonorgestrel.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLISMO PULMONAR:
El uso de AMPD puede ser beneficioso para mujeres que SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
reciben terapia anticoagulante y tienen antecedentes de Los APS pueden causar patrones irregulares de sangrado
quistes ovricos hemorrgicos. que pueden enmascarar los sntomas de una patologa su-
byacente. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persistir
CARDIOPATA ISQUMICA durante algn tiempo despus de interrumpir su uso.
(ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA)
Existen inquietudes con relacin al efecto hipoestrognico y CNCER CERVICAL (EN ESPERA DEL TRATAMIENTO)
la disminucin de los niveles de HDL, especialmente entre Existe cierta preocupacin terica de que el uso de APS
las usuarias de AMPD y EN-NET. Sin embargo, hay poca pueda afectar el pronstico de la enfermedad existente.
preocupacin de estos efectos con relacin a los AOPS Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar
o los implantes de LNG/ETG. Los efectos de AMPD APS. En general, la mujer queda estril como consecuencia
y EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus del tratamiento de esta condicin.
de interrumpir su uso.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormo-
Existen inquietudes con relacin al efecto hipoestrognico y no-sensible, y el pronstico de mujeres que padecen o que
la disminucin de los niveles de HDL, especialmente entre tuvieron cncer de mama recientemente puede empeorarse
las usuarias de AMPD y EN-NET. Sin embargo, hay poca con el uso de APS.
preocupacin de estos efectos con relacin a los AOPS
o los implantes de LNG/ETG. Los efectos de AMPD CNCER DE ENDOMETRIO
y EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar
de interrumpir su uso. APS. En general, la mujer queda estril como consecuencia
del tratamiento de esta condicin.
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
La trombocitopenia severa aumenta el riesgo de hemor- CNCER DE OVARIO
ragia. Los APS pueden ser tiles en el tratamiento de la Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar
menorragia en mujeres con trombocitopenia severa. Sin APS. En general, la mujer queda estril como consecuencia
embargo, dado el sangrado ms abundante o irregular que del tratamiento de esta condicin.
puede observarse al iniciar el uso de AMPD y su irreversi-
bilidad durante 11 a 13 semanas despus de la adminis- FIBROMAS UTERINOS
tracin, el inicio de este mtodo en mujeres con trombocito- Los APS no parecen causar crecimiento de los fibromas
penia grave debe realizarse con cautela. uterinos.

CEFALEAS ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)


Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para Se desconoce si los APS, como los AOC, reducen el riesgo
obtener ms informacin sobre este y otros criterios de de EPI en mujeres con ITS; pero no protegen del VIH o ITS
diagnstico, consulte: Headache Classification Subcommit- del tracto genital inferior.
tee of the International Headache Society. The International

61
DIABETES
Nefropata/retinopata/neuropata: Existe preocupacin
acerca de los efectos hipoestrognicos y disminucin de los
niveles de HDL, especialmente entre las usuarias de AMPD
y EN-NET. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persi-
stir durante algn tiempo despus de interrumpir su uso.
Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una trombosis,
aunque este aumento es sustancialmente menor que con
los AOC.

Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 aos de du-


racin: Existe preocupacin acerca de los efectos hipoestro-
gnicos y disminucin de los niveles de HDL, especialmente
entre las usuarias de AMPD y EN-NET. Los efectos de AMPD
y EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus de
interrumpir su uso. Algunos APS pueden aumentar el riesgo
de una trombosis, aunque este aumento es sustancialmente
menor que con los AOC.

HISTORIA DE COLESTASIS
Tericamente, la historia de colestasis relacionada con AOC
puede predecir colestasis posterior con el uso de APS. Sin
embargo, esto no ha sido documentado.

TUMORES DEL HGADO


No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos hor-
monales en mujeres con adenoma hepatocelular. Dado
que el uso de AOC en mujeres sanas est asociado con
el desarrollo y el crecimiento de adenoma hepatocelular,
se desconoce si otros anticonceptivos hormonales tienen
efectos similares.

ANEMIA FERROPNICA
Los cambios en el patrn de la menstruacin asociados
con el uso de APS tienen poco efecto sobre los niveles de
hemoglobina.

62
Las PAE no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculin
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios
adicionales al final de la tabla
EMBARAZO NA NA = No aplica
Aclaracin: Aunque este mtodo no est indicado ante la sospecha
de embarazo o en mujeres con embarazo comprobado, no se conoce
ningn dao para la mujer, el curso de su embarazo o el feto si las
E
son usadas accidentalmente durante el embarazo.
LACTANCIA MATERNA 1 PAE
HISTORIA DE EMBARAZO 1
ECTPICO
HISTORIA DE COMPLICACIONES 2
CARDIOVASCULARES GRAVES*
(cardiopata isqumica, ataque
cerebrovascular u otros trastornos
tromboemblicos)
ANGINA DE PECHO* 2
MIGRAA* 2
ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE* 2
(incluso ictericia)
USO REPETIDO DE LAS PAE 1 Aclaracin: El uso recurrente de las PAE es una indicacin de
que la mujer requiere ms orientacin sobre otras opciones de
anticonceptivos. La repeticin frecuente de las PAE puede ser daina
para mujeres con condiciones clasificadas como 2, 3 o 4 para el uso
de AHC o APS.
VIOLACIN* 1
PLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)
COMENTARIOS ADICIONALES

HISTORIA DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES GRAVES


La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico. las pldoras anticonceptivas de levonorgestrel y las pldoras anticonceptivas orales combinadas)
(incluidas
ANGINA DE PECHO
La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.

MIGRAA
La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.

ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE (INCLUSO ICTERICIA)


La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.

VIOLACIN
No hay restricciones para el uso de las PAE en casos de violacin.

69
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO 4 4 Aclaracin: El DIU no se indica durante el embarazo y no
debe ser usado debido al riesgo de infeccin plvica grave
y aborto sptico espontneo.
EDAD*
a) Menarquia a < 20 aos 2 2
b) > 20 aos 1 1
PARIDAD Evidencia: Existen datos contradictorios en cuanto a si el
a) Nulpara 2 2 uso del DIU est asociado con infertilidad en las mujeres
nulparas, aunque estudios recientes y bien realizados
b) Mujeres que han tenido 1 o ms partos 1 1 sugieren que no hay aumento en el riesgo.(1-9)
POSPARTO*
(amamantando o no, incluso despus
de la cesrea)
a) < 48 horas Evidencia: La insercin posparto inmediata del DIU
incluida la insercin inmediatamente con cobre, en especial cuando la insercin tiene lugar
despus del alumbramiento de inmediatamente despus del alumbramiento de la placenta,
la placenta se asocia con tasas ms bajas de expulsin del DIU que la
(i) mujeres que estn insercin posparto diferida. Adems, las tasas de expulsin
1 3
con la insercin en el momento de la cesrea despus del
amamantando
alumbramiento de la placenta son ms bajas en comparacin
(ii) mujeres que no estn 1 1 con las inserciones vaginales despus del alumbramiento de
amamantando la placenta. Las complicaciones de perforacin e infeccin
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3 asociadas con la insercin no aumentan con la insercin del
DIU en ningn momento durante el perodo posparto.(10-24)
c) > 4 semanas 1 1
d) Sepsis puerperal 4 4
POSTABORTO*
a) Primer trimestre 1 1 Aclaracin: Los DIU pueden ser insertados inmediatamente
b) Segundo trimestre 2 2 despus de un aborto de primer trimestre, sea espontneo o
inducido.
c) Inmediatamente despus 4 4 Evidencia: No hubo diferencia en el riesgo de
de aborto sptico complicaciones para la insercin inmediata de un DIU en
comparacin con la insercin diferida despus de un aborto.
La expulsin fue mayor cuando el DIU se insert despus de
un aborto de segundo trimestre que despus de un aborto de
primer trimestre. No hubo diferencias en la seguridad o las
expulsiones para la insercin postaborto de un DIU-LNG en
comparacin con un DIU con cobre.(25-37)
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1
ECTPICO*
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1
(consulte posparto, incluso despus
de la cesrea)
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1
70
71

Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe Los


riesgo
DIUdenoITS/VIH
protegen
(incluso
contradurante
ITS/VIH.elSiembarazo
existe riesgo
o posparto)
de ITS/VIH
se recomienda
(incluso durante
el uso
el correcto
embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin
consistente de con DISPOSITIVOS
condones,
otro mtodo
ya sea INTRAUTERINOS
anticonceptivo.
solos o en combinacin(DIU)
Se ha comprobado
con otroquemtodo
los condones
anticonceptivo.
masculino
Se ha comprobado que los condones masculin
s de s de
ltex protegen contra ITS/VIH. ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CONDICIN
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I =* inicio, C tambin
Consulte = continuacin
los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU
DIU-Cu
liberador
= DIU
de con
levonorgestrel
cobre (20DIU-LNG
g/24 horas)
= DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
OBESIDAD TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
2 (TVP)/EMBOLISMO
1 1PULMONAR
a) IMC 30 kg/m
(EP)*
b) Menarquia a <18 aos 1 1
2 a) Historia de TVP/EP 1 2
e IMC 30 kg/m
MEDICIN DE LA PRESIN b)NATVP/EP agudo NA Aclaracin: Si 1bien la medicin de3 la presinEvidencia
arterial : Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis
ARTERIAL NO DISPONIBLE venosa con
puede ser apropiada para un buen cuidado preventivo el uso de APS es contradictoria, cualquier peque
de la
salud, no est directamente relacionada con elaumento del yriesgo es considerablemente menor que con el
uso seguro
eficaz del DIU. No se debe negar el uso de DIUuso de mujeres
a las AOC.(38-40)
c) TVP/EP y recibe terapia simplemente porque
1 nos se les puede
2 medir la presin
Evidencia: Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis
anticoagulante arterial. venosa con el uso de APS es contradictoria, cualquier
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES pequeo aumento del riesgo es considerablemente menor que
DIU disponible
con el uso de AOC.(38-40) La limitada evidencia
MLTIPLES FACTORES DE 1 2 indica que la insercin del DIU-LNG no representa riesgos
RIESGO PARA ENFERMEDAD importantes de sangrado en mujeres que reciben terapia
CARDIOVASCULAR ARTERIAL anticoagulante crnica.(41-43)
(tales como edad mayor, fumar, tener
diabetes e hipertensin) d) Historia familiar 1 1
HIPERTENSIN* (familiares de primer grado)
e) Ciruga
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificacionesmayor
se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovasc
ular. (i) con inmovilizacin prolongada 1 2
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente.
a) Historia de hipertensin, cuando 1 (ii) sinnoinmovilizacin
Una lectura aislada de los niveles de la presin arterial prolongada
es suficiente para
2 clasificar a una mujer1 como hipertensa. 1
NO se puede evaluar la presin f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1
arterial (incluida la hipertensin MUTACIONES TROMBOGNICAS 1 2 Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones de rutina
durante el embarazo) CONOCIDAS dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de los exmenes.
b) Hipertensin controlada 1
protrombina; 1 de protena S,
deficiencias
correctamente, cuando la presin protena C y antitrombina)
arterial PUEDE evaluarse TROMBOSIS VENOSA
c) Niveles elevados de presin SUPERFICIAL
arterial (bien medidos) a) Venas varicosas 1 1
(i) sistlica 140-159 o diastlica b) 1Tromboflebitis superfi
1 cial 1 1
90-99 mm Hg
CARDIOPATA ISQUMICA I C
(ii) sistlica >160 o diastlica 1
(ENFERMEDAD 2
ACTUAL 1 2 3
>100 mm Hg O HISTORIA )*
d) Enfermedad vascular 1
ACCIDENTE 2
CEREBROVASCULAR* 1 2
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL (historia
1 de accidente cerebrovascular)
1
ALTA DURANTE EL EMBARAZO HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 2 Aclaracin: No son apropiados los estudios de lpidos de
(cuando la presin arterial actual se rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto
puede medir y es normal) costo de los exmenes.
VALVULOPATA CARDACA
a) Sin complicaciones 1 1
b) Con complicaciones (hipertensin 2 2 Aclaracin: Se aconseja el uso preventivo de antibiticos
pulmonar, riesgo de fibrilacin durante la insercin para prevenir una endocartidis.
auricular, historia de endocarditis
bacteriana subaguda)
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
ENFERMEDADES REUMTICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
Las personas con LES tienen un mayor riesgo de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deberan ser iguales para las mujeres con
S
que presentan estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores
de
riesgo de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponibl
e
I C
a) Anticuerpos antifosfolpidos 1 1 3 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos se asocian con
positivos (o valor desconocido) un mayor riesgo de trombosis tanto arterial como venosa.
(63;64)
DIU
b) Trombocitopenia severa 3 2 2 Aclaracin: La trombocitopenia severa aumenta el riesgo de
hemorragia. La categora debera evaluarse segn la severidad
de la trombocitopenia y sus manifestaciones clnicas. En
mujeres con trombocitopenia muy severa que tienen riesgo de
sufrir un sangrado espontneo, es probable que se justifique
consultar a un especialista y administrar determinadas
terapias previas.
Evidencia: Los DIU-LNG pueden ser tiles para el
tratamiento de la menorragia en mujeres con trombocitopenia.
(43)
c) Terapia inmunosupresora 2 1 2
d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 2
TRASTORNOS NEUROLGICOS
CEFALEAS* I C Aclaracin: Debe evaluarse cualquier cefalea nueva
a) No migraosas (leves o intensas) 1 o cambio notable en los dolores de cabeza.
1 1
b) Migraa
(i) Sin aura
Edad < 35 aos 1 2 2
Edad > 35 aos 1 2 2
(ii) con aura, a cualquier edad 1 2 3
EPILEPSIA 1 1
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 Aclaracin: La clasificacin se basa en los datos de mujeres
con trastornos depresivos seleccionados. No existen datos
acerca del trastorno bipolar o la depresin posparto. Existe
una probabilidad de interacciones farmacolgicas entre
ciertos medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos
hormonales.
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
PATRONES DE SANGRADO I C
VAGINAL
a) Patrn irregular sin sangrado 1 1 1
abundante

73
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
b) SangradoUTERINOS*
FIBROMAS abundante o prolongado 2 1 2 Evidencia
Aclaracin: :Entre
Un sangrado
las mujeres
inusualmente
con fibromas,
abundante
no se debe
registraron
a) Sin distorsin de regulares
(incluye patrones la cavidade uterina 1 1 episodios
despertar dela sospecha
salud adversos
de unacon
condicin
el uso del
grave subyacente.
irregulares) DIU-LNG,
Evidencia y :hubo una disminucin
La evidencia en los
de estudios en sntomas
los que sey tamaos
b) Con distorsin de la cavidad uterina 4 4 de los fibromas
examinaron en algunas
los efectos mujeres.(82-88)
teraputicos de los DIU-LNG en
ANOMALAS ANATMICAS* mujeres con sangrado abundante o prolongado no mostr un
aumento en los efectos adversos y encontr que los DIU-LNG
a) Cavidad uterina distorsionada 4 4 resultaron beneficiosos para el tratamiento de la menorragia.
(cualquier anomala, congnita (65-72)
o adquirida,
SANGRADO que distorsione
VAGINAL DE la
cavidad uterina de
ETIOLOGA DESCONOCIDA manera tal que
sea incompatible con la insercin
(sospecha de una condicin grave) I C I C
de un DIU)
Antes de la evaluacin 4 2 4 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de una
b) Otras anomalas (incluidas 2 2 condicin patolgica subyacente, tal como una neoplasia
DIU
estenosis cervical o laceraciones plvica, debe realizarse una evaluacin y reajustar la categora
cervicales) que no distorsionen la despus de esta. No hay necesidad de retirar el DIU antes de
cavidad uterina o interfieran con la la evaluacin.
insercin del DIU
ENDOMETRIOSIS 2 1 Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis
ENFERMEDAD PLVICA disminuy la para
Aclaracin dismenorrea, el dolor plvico
la continuacin y la dispareunia.
: Se debe tratar la EPI
(73-77)
INFLAMATORIA (EPI)* I C I C con antibiticos adecuados. Generalmente no hay necesidad
TUMORES
a) OVRICOS
Historia de BENIGNOS
EPI (se presupone 1 1 de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso (consulte
(incluyendo quistes) Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso
la ausencia de factores de de anticonceptivos. OMS: Ginebra, 2005). La continuacin del
DISMENORREA
riesgo de ITS) SEVERA* 2 1
uso del DIU depender de la eleccin informada y los factores
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
(i) con embarazo posterior 1 1 1 1 Evidencia
de : La limitada
riesgo actuales de ITSevidencia
y EPI de disponible
la usuaria.sugiere que
GESTACIONAL las mujeres: que
Evidencia Entreusan un DIU despus
las usuarias de la evacuacin
de DIU tratadas por EPI, no
(ii) sin embarazo posterior 2 2 2 2 uterinadiferencia
hubo por un embarazo molar no
en la evolucin corren
clnica unretir
si se mayoro riesgo
se dej el
a) Niveles reducidos o indetectables 3 3
b) de
EPI -hCG
actual 4 2 4 2 de desarrollar la enfermedad trofoblstica posmolar en
DIU.(89-91)
comparacin con aquellas que utilizan otros mtodos
ITS
b) Niveles persistentemente elevados I 4 C I 4 C anticonceptivos.(78-81)
a) de
Cervicitis
hCG opurulenta o infeccin
enfermedad maligna 4 2 4 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la ITS
actual por clamidia o gonorrea con antibiticos adecuados. Generalmente no hay necesidad
ECTROPIN CERVICAL 1 1
de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso. La
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2 continuacin del uso del DIU depender de la eleccin
CERVICAL (NIC)* informada y los factores de riesgo actuales de ITS y EPI de la
usuaria.
CNCER CERVICAL* I C I C
(en espera de tratamiento) Evidencia: No existe evidencia con respecto a si la insercin
4 2 4 2 del DIU en las mujeres con ITS aumenta el riesgo de EPI en
ENFERMEDADES DE LA MAMA* comparacin con la ausencia de insercin del DIU. Entre las
mujeres a quienes se les insert un DIU, el riesgo absoluto de
a) Ndulo sin diagnstico 1 2 EPI posterior fue bajo en las mujeres con ITS en el momento
b) Enfermedad benigna 1 1 de la insercin, pero mayor que entre las mujeres sin ITS en
momento de la insercin.(92-98)
c) Historia familiar de cncer 1 1
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 2 2 2 2
d) Cncer de mama
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 2 2 2 2
(i) actual 1 4
vaginalis y vaginosis bacteriana)
(ii) pasado
d) Mayor riesgo y sin evidencia de
de ITS 2/3 1 2 2/3 3 2 Aclaracin: Si una mujer tiene una probabilidad individual
enfermedad activa durante muy alta de exposicin a gonorrea o infeccin por clamidia, la
5 aos condicin es una categora 3.
CNCER DE ENDOMETRIO* I C I C Evidencia: A travs de la utilizacin de un algoritmo para
clasificar el estado de riesgo de ITS entre las usuarias de DIU,
4 2 4 2 un estudio inform que el 11% de las mujeres de alto riesgo
CNCER DE OVARIO* 3 2 3 2 de ITS presentaron complicaciones relacionadas con el DIU en
comparacin con el 5% de aquellas no clasificadas como de
alto riesgo.(99)
75
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
VIH/SIDA
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES
ALTO RIESGO DE DE
VIHLA VESCULA I C I C Evidencia: Entre las mujeres con riesgo de VIH, el uso de
BILIAR DIU con cobre no aument el riesgo de infeccin por VIH.
2 2 2 2 (100-110)
a) Sintomtica
INFECCIN POR VIH I 1 C I 2 C Evidencia: Entre las usuarias de DIU, se cuenta con
(i) tratada con colecistectoma
evidencia limitada que demuestra que no hay aumento en
2 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 1 2 el riesgo de complicaciones generales o complicaciones
relacionadas con la infeccin cuando se comparan las mujeres
(iii) actual 1 2
VIH-positivas con las mujeres no infectadas. El uso del DIU no
b) Asintomtica 1 2 afect de manera adversa la progresin de la infeccin por
VIH en comparacin con el uso de anticonceptivos hormonales
HISTORIA DE COLESTASIS*
en mujeres VIH-positivas. Adems, el uso del DIU entre las
a) Relacionada con el embarazo 1 1 mujeres VIH-positivas no se asoci con un mayor riesgo de DIU
b) Relacionada con uso previo de AOC 1 2 transmisin a las parejas sexuales.(111-119)
SIDA
HEPATITIS VIRAL 3 2 3 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe controlar
Clnicamente bienexacerbacin
con terapia ARV 2 2 2 2 atentamente la aparicin de infeccin plvica en las usuarias
a) Aguda o con 1 1 de DIU con SIDA.
b) Portadora
OTRAS INFECCIONES 1 1
c) Crnica
ESQUISTOSOMIASIS 1 1
CIRROSIS
a) Sin complicaciones 1 1
a)
b) Leve (compensada)
Fibrosis del hgado 1 1
b) (si es grave,
Grave consulte cirrosis)
(descompensada) 1 3
TUBERCULOSIS*
TUMORES DEL HGADO* I C I C
a) Benigno
a) No plvica 1 1 1 1
a) (i)
Plvica
Hiperplasia nodular focal 4 1 3 4 2 3
PALUDISMO
(ii) Adenoma hepatocelular 1
1 1
3
TRASTORNOS
b) ENDOCRINOS
Maligno (hepatoma) 1 3
DIABETES
ANEMIAS
a) Historia de enfermedad
TALASEMIA* 1
2 1
1
gestacional
ANEMIA DREPANOCTICA* 2 1
b) Enfermedad no vascular
ANEMIA FERROPNICA* 2 1
(i) no insulino-dependiente 1 2 Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU-
INTERACCIONES FARMACOLGICAS LNG entre mujeres con diabetes insulino- o no insulino-
(ii) insulino-dependiente 1 2
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL I C I C Aclaracin
dependiente :sugiere
No existe queinteraccin
estos mtodos tienen
conocida poco
entre la efecto
terapia en
(ARV) el control a corto
antirretroviral o largo
y el uso del plazo
DIU. Side la diabetesel (p.
n embargo, ej.,como
SIDA niveles
de HbA1c),est
condicin los clasifi
marcadores
cado enhemostticos
Categora 3 oparael perfil lipdico.y
la insercin
a) Inhibidores nuclesidos de la 2/3 2 2/3 2 (120;121) 2 para la continuacin a menos que la mujer est
Categora
transcriptasa inversa (INTI) clnicamente bien en terapia antirretroviral. En ese caso, tanto
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 2
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2/3 2 2/3 2 la insercin como la continuacin estn clasificadas como
d) Otra enfermedad vascular 1 2 Categora 2. (Consulte la condicin VIH/ SIDA).
transcriptasa inversa (INNTI)
o diabetes de > 20 aos de
c) duracin
Inhibidores de la proteasa 2/3 2 2/3 2
reforzados con ritonavir
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1
77
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 1 1 Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que el
carbamazepina, barbitricos, uso de ciertos anticonvulsivos no interfiere con la eficacia
primidona, topiramato, anticonceptiva de los DIU-LNG.(122)
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 1 1 Evidencia: No se han informado interacciones
farmacolgicas en mujeres con epilepsia que toman
lamotrigina y utilizan el DIU-LNG.(123)
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1
b) Antifngicos 1 1 DIU
c) Antiparasitarios 1 1
d) Terapia con rifampicina 1 1 Evidencia: Terapia con rifampicina o rifabutina: Una encuesta
o rifabutina transversal encontr que la rifabutina no tiene impacto en la
eficacia del DIU-LNG.(122)

79

COMENTARIOS ADICIONALES de un DIU puede empeorar considerablemente la condicin.

EDAD HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO


Menarquia a <20 aos: Existe preocupacin tanto del El riesgo absoluto de embarazo ectpico es
riesgo de expulsin debido a nuliparidad como de ITS extremadamente bajo debido a la gran eficacia de los DIU.
causadas por la conducta sexual en los grupos ms jvenes. Sin embargo, cuando una mujer se embaraza mientras est
utilizando el DIU, la probabilidad relativa de un embarazo
POSPARTO ectpico aumenta considerablemente.
< 48 horas, > 48 horas a < 4 semanas: Existe cierta
preocupacin que los/as recin nacidos/as puedan HIPERTENSIN
encontrarse en riesgo debido a la exposicin a hormonas Hay cierta preocupacin terica acerca de los efectos del
esteroideas con el uso del DIU-LNG durante las primeras 4 LNG sobre los lpidos. No hay restriccin para el uso del
semanas. DIU con cobre.

SEPSIS PUERPERAL TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLISMO PULMONAR


La insercin de un DIU puede empeorar considerablemente El DIU-LNG puede ser un tratamiento til para la menorragia
la condicin. en mujeres con terapia anticoagulante crnica.

POSTABORTO CARDIOPATA ISQUMICA


Inmediatamente despus de aborto sptico: La insercin (ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA)
Hay cierta preocupacin terica acerca de los efectos del
LNG sobre los lpidos. No hay restriccin para el uso del DISMENORREA SEVERA
DIU con cobre. La dismenorrea se puede intensificar con el uso del DIU
con cobre. El uso del DIU-LNG ha sido asociado con una
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
disminucin de la dismenorrea.
Hay cierta preocupacin terica acerca de los efectos del
LNG sobre los lpidos. No hay restriccin para el uso del NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
DIU con cobre. Existe cierta preocupacin terica de que los DIU-LNG
pueden intensificar la progresin de NIC.
CEFALEAS
Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
obtener ms informacin sobre este y otros criterios Existe cierta preocupacin acerca del mayor riesgo de
de diagnstico, consulte: Headache Classification infeccin y sangrado al insertarlo, lo que puede empeorar
Subcommittee of the International Headache Society. The la condicin. Lo ms probable es que el DIU tenga que ser
International Classification of Headache Disorders, 2nd retirado a la hora del tratamiento pero, hasta entonces, la
edition. Cephalalgia. 2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs- mujer necesita continuar usndolo ya que corre riesgo de
classification.org/en/02_klassifikation (consultado el quedar embarazada si no usa anticoncepcin.
21 de agosto de 2009).
ENFERMEDADES DE LA MAMA
Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormono
sensible. Las preocupaciones acerca de la progresin de la
enfermedad pueden ser menores con los DIU-LNG que con
los AOC o APS de dosis ms elevadas.

CNCER DE ENDOMETRIO
Existe cierta preocupacin de un riesgo mayor de infeccin,
perforacin y sangrado al insertarlo. Lo ms probable es
que el DIU tenga que ser retirado a la hora del tratamiento
pero, hasta entonces, la mujer necesita continuar usndolo
ya que corre riesgo de quedar embarazada si no usa
anticoncepcin.

CNCER DE OVARIO
Lo ms probable es que el DIU tenga que ser retirado
a la hora del tratamiento pero, hasta entonces, la mujer
necesita continuar usndolo ya que corre riesgo de quedar
embarazada si no usa anticoncepcin.

FIBROMAS UTERINOS
Sin distorsin de la cavidad uterina: A las mujeres con
sangrado abundante o prolongado se les debe asignar la
categora de esa condicin.

Con distorsin de la cavidad uterina: los fibromas uterinos


preexistentes que distorsionan la cavidad uterina pueden ser
incompatibles con la insercin y la colocacin correcta del DIU.

ANOMALAS ANATMICAS
Cavidad uterina distorsionada: Ante una anomala
anatmica que distorsione la cavidad uterina, quizs no sea
posible colocar un DIU correctamente.

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)


Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. En mujeres con
bajo riesgo de ITS, la insercin del DIU representa un
riesgo menor de EPI. El riesgo actual de ITS y el deseo de
embarazos futuros son consideraciones de importancia.

80
TUBERCULOSIS
Plvica: La insercin de un DIU puede empeorar
considerablemente la condicin.

HISTORIA DE COLESTASIS
Existe cierta preocupacin de que antecedentes de
colestasis relacionados con AHC puedan predecir una
colestasis posterior con el uso de LNG. Todava no est
claro si existe algn riesgo co
Los DIU para anticoncepcin de emergencia no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el
n el uso del DIU-LNG.
mbarazo
o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. TUMORES DEL HGADO
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA No hay evidencia sobre el uso
* Consulte tambin los comentarios de anticonceptivos
adicionales al final de la tabla hormonales en mujeres con ad
EMBARAZO 4 Aclaracin: El DIU no est indicado durante el embarazo y no debe enoma hepatocelular. Dado
ser usado debido al riesgo de infeccin plvica grave y aborto sptico que el uso de AOC en mujere
espontneo. s sanas est asociado con
VIOLACIN* el desarrollo y el crecimiento d
a) Alto riesgo de ITS 3 e adenoma hepatocelular,
se desconoce si otros anticonc
b) Bajo riesgo de ITS 1 eptivos hormonales tienen
efectos similares. DIU
TALASEMIA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.

ANEMIA DREPANOCTICA
DIU-E
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.

ANEMIA FERROPNICA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre

DIU CON COBRE PARA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (DIU-E)

Este mtodo es altamente eficaz para prevenir el embarazo. Un DIU liberador con cobre (DIU-Cu) puede ser usado
dentro de los 5 das despus del coito sin proteccin, como un anticonceptivo de emergencia. Sin embargo,
cuando se puede estimar el tiempo de la ovulacin, el DIU-Cu puede ser insertado ms all de los 5 das despus
del coito, si es necesario, siempre que la insercin no se realice despus de ms de 5 das desde la ovulacin.

Los criterios de elegibilidad para el intervalo de insercin del DIU-Cu tambin se aplican para la insercin
del DIU-Cu como anticoncepcin de emergencia.

COMENTARIOS ADICIONALES
Violacin: Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. Entre las mujeres con infeccin por clamidia o gonorrea, debe
evitarse el riesgo potencial aumentado de EPI con la insercin del DIU. La preocupacin es menor para otras ITS.

87
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya
a
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos de poliuretano, condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: Ninguno de estos mtodos es
pertinente para la anticoncepcin durante un
embarazo comprobado. Sin embargo, para las
mujeres que continan en riesgo de una ITS/VIH
durante el embarazo, se recomienda el uso correcto
y consistente de condones.
EDAD
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1
b) > 40 aos 1 1 1
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 2 Aclaracin: El riesgo de falla del capuchn
1 o ms partos cervical es mayor en las mujeres que han tenido
1 o ms partos que en las nulparas.
POSPARTO
a) < 6 semanas posparto 1 1 NA Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados antes de que la involucin
uterina sea completa.
b) > 6 semanas posparto 1 1 1
POSTABORTO
a) Primer trimestre 1 1 1
b) Segundo trimestre 1 1 1 Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados hasta despus de 6 semanas de
un aborto de segundo trimestre.
c) Inmediatamente despus 1 1 1
de aborto sptico
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1
ECTPICO
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1 1
OBESIDAD*
a) IMC 30 kg/m
2 1 1 1
b) Menarquia a <18 aos 1 1 1
2
e IMC 30 kg/m
88
89
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo
Si existe riesgo
o el posparto),
de ITS/VIH
se(incluso
recomienda
durante
el uso
el embarazo
correcto yo consistente
el posparto),
desecondones,
recomienda
ya el uso correcto y consistente de condones, ya
a a
CONDICIN CONDICIN MTODOS DE BARRERA
CATEGORA (BARR)
ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I*=Consulte
inicio, Ctambin los comentarios
= continuacin I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla adicionales al final de la tabla
C E D C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos
C=decondones
poliuretano,
masculinos
condonesdefemeninos
ltex, condones
E = espermicida
masculinos deD poliuretano,
= diafragmacondones
(con espermicida),
femeninos capuchn
E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical ervical
Las mujeres con condiciones que hacen Las del embarazo
mujeres con un condiciones
riesgo inadmisible
que hacen
deben delser
embarazo
informadas
un riesgo
que losinadmisible
mtodos deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo barrera
podran para
no serla prevencin
apropiados del
paraembarazo
aquellas podran
que no pueden
no ser apropiados
usarlos de para
manera
aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente
consistente
altoy porcentaje
correcta, debido
de fallas
a su
enrelativamente
el uso tpico.alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
MEDICIN DE LA PRESIN NAMUTACIONESNATROMBOGNICAS
NA Aclaracin
1 : Si bien la1medicin de la1presin Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones
ARTERIAL NO DISPONIBLE CONOCIDAS de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones
arterial puede ser apropiada para un buen cuidado
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de preventivo de la salud, no est directamente y el alto costo de los exmenes.
protrombina; deficiencias de protena S, relacionada con el uso seguro y eficaz de los
protena C y antitrombina) mtodos de barrera. No se debe negar el uso de
TROMBOSIS VENOSA mtodos de barrera a las mujeres simplemente
porque no se les puede medir la presin arterial.
SUPERFICIAL
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES a) Venas varicosas 1 1 1
MLTIPLES FACTORES DE 1b) Tromboflebitis
1 superficial1 1 1 1
RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIAL CARDIOPATA ISQUMICA 1 1 1
(tales como mayor edad, fumar, tener (ENFERMEDAD ACTUAL O
diabetes e hipertensin) HISTORIA)
HIPERTENSIN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 1 1 1
a) Historia de hipertensin, cuando 1(historia de accidente
1 cerebrovascular)
1
NO se puede evaluar la presin HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 1 1 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
arterial (incluida la hipertensin lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
durante el embarazo) condiciones y el alto costo de los exmenes.

b) Hipertensin controlada 1VALVULOPATA1 CARDACA* 1


correctamente, cuando la presin a) Sin complicaciones 1 1 1
arterial PUEDE evaluarse b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 2 BARR
c) Niveles elevados de presin pulmonar, riesgo de fibrilacin
arterial (bien medidos) auricular, historia de endocarditis
(i) sistlica 140-159 1 bacteriana 1subaguda) 1
o diastlica 90-99 mm Hg ENFERMEDADES REUMTICAS
(ii) sistlica>160 1LUPUS ERITEMATOSO
1 1
SISTMICO
o diastlica >100 mm Hg (LES)
d) Enfermedad vascular 1a) Anticuerpos1 antifosfolpidos
1 1 1 1
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 positivos (o1valor desconocido)
1
ALTA DURANTE EL EMBARAZO b) Trombocitopenia severa 1 1 1
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal) c) Terapia inmunosupresora 1 1 1
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 1
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR TRASTORNOS NEUROLGICOS
(EP) CEFALEAS
a) Historia de TVP/EP 1 1 1 1 1 1
a) No migraosas (leves o intensas)
b) TVP/EP actual 1b) Migraa 1 1
c) TVP/EP y recibe terapia 1 (i) Sin aura1 1
anticoagulante
Edad < 35 aos 1 1 1
d) Historia familiar 1 1 1
(familiares de primer grado) Edad > 35 aos 1 1 1
e) Ciruga mayor (ii) con aura, a cualquier edad 1 1 1
(i) con inmovilizacin prolongada 1EPILEPSIA 1 1 1 1 1
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1TRASTORNOS1 DEPRESIVOS1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1TRASTORNOS1 DEPRESIVOS1 1 1 1
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya
a
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos de poliuretano, condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
SANGRADO VAGINAL DE
ETIOLOGA DESCONOCIDA
(sospecha de una condicin grave)
Antes de la evaluacin 1 1 1 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de
una condicin patolgica subyacente (tal como una
neoplasia plvica), debe realizarse una evaluacin y
ajustar la categora despus de esta.
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
(incluyendo quistes)
DISMENORREA SEVERA 1 1 1
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1
de hCG
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1
de hCG o enfermedad maligna
ECTROPIN CERVICAL 1 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 1 1 Aclaracin: El capuchn no debe usarse. BARR
CERVICAL (NIC) No hay restriccin para el uso del diafragma.
CNCER CERVICAL* 1 2 1 Aclaracin: El capuchn no debe usarse.
(en espera de tratamiento) No hay restriccin para el uso del diafragma.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
a) Ndulo sin diagnstico 1 1 1
b) Enfermedad benigna 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
d) Cncer de mama
(i) actual 1 1 1
(ii) pasado y sin evidencia de 1 1 1
enfermedad activa durante
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO 1 1 1
CNCER DE OVARIO 1 1 1
FIBROMAS UTERINOS
a) Sin distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
b) Con distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
91
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya
a
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos de poliuretano, condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
ANOMALAS ANATMICAS
TRASTORNOS ENDOCRINOS 1 1 NA Aclaracin: El diafragma no debe usarse en
ciertos casos de prolapso. El uso del capuchn no
DIABETES
es apropiado para una mujer con una anatoma
a) Historia de enfermedad 1 1 1 cervical notablemente distorsionada.
gestacional PLVICA
ENFERMEDAD
b) Enfermedad no
INFLAMATORIA vascular
(EPI)
a) (i) no insulino-dependiente
Historia de EPI (se presupone la 1 1 1
ausencia
(ii) de factores de riesgo
insulino-dependiente 1 1 1
de ITS)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 1 1
(i) con embarazo posterior 1 1 1
d) Otra enfermedad vascular 1 1 1
(ii) sin embarazo
o diabetes de > 20posterior
aos de 1 1 1
b) duracin
EPI - actual 1 1 1
TRASTORNOS
ITS TIROIDEOS
a) Cervicitis
Bocio simple
purulenta o infeccin 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea
b) Hipertiroidismo 1 1 1
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis)
c) Hipotiroidismo 1
1 1
1 1
1
c) Vaginitis (incluidos
TRASTORNOS tricomonas
GASTROINTESTINALES 1 1 1
vaginalis y vaginosis bacteriana)
ENFERMEDADES DE LA VESCULA
d) Mayor riesgo de ITS
BILIAR 1 1 1 BARR
VIH/SIDA
a) Sintomtica
ALTO
(i) RIESGO
tratada DEconVIH*
colecistectoma 1 4
1 4
1 Evidencia: El uso repetido y en altas dosis del
espermicida nonoxinol-9 estuvo asociado con
(ii) tratada mdicamente 1 1 1 un incremento de riesgo de lesiones genitales,
(iii) actual 1 1 1 las cuales pueden aumentar el riesgo de adquirir
infeccin por VIH.(1)
b) Asintomtica 1 1 1
INFECCIN POR VIH* 1 3 3
HISTORIA DE COLESTASIS
SIDA* 1 3 3
a) Relacionada con el embarazo 1 1 1
OTRAS INFECCIONES
b) Relacionada con uso previo de AOC 1 1 1
ESQUISTOSOMIASIS
HEPATITIS VIRAL
a) Sin complicaciones 1 1 1
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1 1
b) Portadora 1 1 1
TUBERCULOSIS
c) Crnica 1 1 1
a) No plvica 1 1 1
CIRROSIS
a) Plvica 1 1 1
a) Leve (compensada) 1 1 1
PALUDISMO 1 1 1
b) Grave (descompensada) 1 1 1
HISTORIA DE SNDROME 1 1 3
TUMORES
DE CHOQUEDEL HGADO
TXICO*
a) Benigno DEL TRACTO
INFECCIN 1 1 2
(i) Hiperplasia nodular focal
URINARIO* 1 1 1
(ii) Adenoma hepatocelular 1 1 1
b) Maligno (hepatoma) 1 1 1
93
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya
a
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos de poliuretano, condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
(ARV)
a) Inhibidores nuclesidos de 1 3 3 Aclaracin: No se conoce ninguna interaccin
la transcriptasa inversa (INTI) farmacolgica entre la terapia ARV y el uso de
un mtodo de barrera. Sin embargo, la infeccin
b) Inhibidores no nuclesidos de 1 3 3
por VIH y el SIDA son condiciones de categora 3
la transcriptasa inversa (INNTI) para los espermicidas y diafragmas (Consulte la
c) Inhibidores de la proteasa 1 3 3 condicin VIH/ SIDA).
reforzados con ritonavir
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 1 1 1
carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 1 1 1 BARR
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1
b) Antifngicos 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o 1 1 1
rifabutina
ALERGIA AL LTEX 3 1 3 Aclaracin: Esto no se aplica a condones
o diafragmas de plstico.

95

COMENTARIOS ADICIONALES
INFECCIN POR VIH
OBESIDAD El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
La obesidad grave puede dificultar la colocacin del diafrag- puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
ma y el capuchn. un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
VALVULOPATA CARDACA
El riesgo de infeccin del tracto urinario con el diafragma SIDA
puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
bacteriana subaguda. puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO) y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
El uso repetido y de dosis elevadas de nonoxinol9 puede
causar irritacin o abrasiones vaginales y cervicales. HISTORIA DE SNDROME DE CHOQUE TXICO
El sndrome de choque txico se inform en relacin con
ALTO RIESGO DE VIH el uso de la esponja anticonceptiva y el diafragma.
Se asigna categora 4 al uso del diafragma debido a
preocupaciones sobre el espermicida, no el diafragma. INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Hay un aumento potencial de infeccin del tracto urinario
con el uso de diafragmas y espermicidas. REFERENCIAS SOBRE LOS MTODOS DE BARRERA
(1) Wilkinson D, et al. Nonoxynol-9 for preventing vaginal
acquisition of HIV infection by women from men. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002; 4(CD003936).

96

MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF)

Los mtodos de planificacin familiar basados en No existen condiciones mdicas que empeoren debido
el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la al uso de los MBCF. En general, estos mtodos pueden
identificacin de los das frtiles en el ciclo menstrual, ofrecerse sin preocupaciones sobre los efectos en la
ya sea mediante la observacin de los signos de salud de las personas que los escogen. Sin embargo, MBCF
fertilidad, tales como secreciones cervicales y la hay un nmero de condiciones que complican en
temperatura basal del cuerpo, o el monitoreo de cierta medida el uso de estos mtodos. La existencia
los das del ciclo. Los MBCF pueden utilizarse en de estas condiciones sugiere que (1) el uso de estos
combinacin con la abstinencia o con los mtodos mtodos debe retrasarse hasta que la condicin sea
de barrera durante el perodo frtil. Si se usan los corregida o resuelta; o (2) requerirn una orientacin
mtodos de barrera, consulte la seccin sobre especial y un/una proveedor/a de servicio mucho ms
mtodos de barrera (BARR). capacitado/a para asegurar su uso correcto.

DEFINICIONES

SINT Mtodos basados Los MBCF basados en la observacin de signos de fertilidad (ej.,
en sntomas secreciones cervicales, temperatura basal del cuerpo) tales como el
Mtodo del Moco Cervical, el Mtodo Sintotrmico y el Mtodo de los
Dos Das.
CAL Mtodos basados Los MBCF basados en clculos del calendario tales como el Mtodo
en el calendario del Ritmo y el Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad.
A Aceptar No hay una razn mdica para negar el MBCF especfico a una mujer
en esta circunstancia.
C Cuidado El mtodo normalmente se proporciona en condiciones de rutina,
pero con preparacin y precauciones adicionales. Para los MBCF, esto
generalmente implica que quiz se necesite orientacin especial para
asegurar el uso correcto del mtodo por parte de la mujer en esta
circunstancia.
R Retrasar El uso de este mtodo debe ser retrasado hasta que la condicin sea
evaluada o corregida. Deben ofrecerse otros mtodos anticonceptivos
temporales.
NA No aplica
Los MBCF no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
oy
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculin
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios SINT CAL
adicionales al final de la tabla
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que los mtodos
basados en el conocimiento de la fertilidad podran no ser apropiados para ellas debido a su relativamente alto porcentaj
e
de fallas en el uso tpico.
EMBARAZO NA NA Aclaracin: Los MBCF no son aplicables durante el embarazo.
ETAPA DE LA VIDA Aclaracin: Las irregularidades en la menstruacin son
a) Posmenarquia C C comunes en la posmenarquia y en la perimenopausia, y
pueden complicar el uso de los MBCF.
b) Perimenopausia C C
LACTANCIA MATERNA*
a) < 6 semanas posparto R R
b) > 6 semanas C R
c) Despus de que empieza C C
la menstruacin
POSPARTO*
(no amamantando)
a) < 4 semanas R R
b) > 4 semanas A R
POSTABORTO* C R
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
SANGRADO VAGINAL IRREGULAR* R R
FLUJO VAGINAL* R A
OTROS
USO DE MEDICAMENTOS QUE C/R C/R
AFECTAN LA REGULARIDAD DEL
CICLO, LAS HORMONAS Y/O LOS
SIGNOS DE FERTILIDAD*
ENFERMEDADES QUE ELEVAN LA
TEMPERATURA CORPORAL*
a) Enfermedades crnicas C A
b) Enfermedades agudas R A
97
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD

MBCF

98

COMENTARIOS ADICIONALES significativamente. Transcurren varios ciclos antes del


restablecimiento de la regularidad. Cuando la mujer haya
LACTANCIA MATERNA: Los mtodos basados en el tenido por lo menos tres perodos menstruales despus del
conocimiento de la fertilidad durante la lactancia materna parto, y sus ciclos se regularicen, puede usar un mtodo
pueden ser menos eficaces que cuando no se amamanta. basado en el calendario. Cuando haya tenido por lo menos
cuatro menstruaciones despus del parto y su ciclo ms
LACTANCIA MATERNA reciente haya sido de 26 a 32 das, puede usar los Mtodos
< 6 semanas posparto: Las mujeres que estn basados en el conocimiento de la fertilidad. Antes de eso,
amamantando y en amenorrea es poco probable que tengan se le debe ofrecer un mtodo de barrera si la mujer piensa
suficiente funcin ovrica para producir signos de fertilidad utilizar el mtodos basados en el conocimiento de la
y cambios hormonales detectables durante las primeras fertilidad ms adelante.
6 semanas despus del parto. Sin embargo, es posible que
la fertilidad se reanude con el paso del tiempo despus del POSPARTO
parto y con la sustitucin de la leche materna con otros < 4 semanas: No es muy probable que las mujeres que
alimentos. no estn amamantando tengan suficiente funcin ovrica
para requerir un mtodos basados en el conocimiento de
Despus de que empieza la menstruacin: Cuando la la fertilidad o para tener signos detectables de fertilidad
mujer nota signos de fertilidad (especialmente secreciones o cambios hormonales antes de las 4 semanas despus
cervicales), puede usar un mtodo basado en los del parto. Aunque el riesgo de embarazo es bajo, deber
sntomas. En las mujeres que amamantan, la duracin de ofrecerse
los primeros ciclos menstruales despus del parto vara un mtodo apropiado para despus del parto.
4 semanas: Es probable que las mujeres que no estn POSTABORTO
amamantando tengan suficiente funcin ovrica para Despus de un aborto las mujeres tienen probabilidades
producir signos de fertilidad detectables y/o cambios de tener suficiente funcin ovrica para producir signos
hormonales en esta etapa, la probabilidad aumenta detectables de fertilidad y/o cambios hormonales en este
rpidamente conforme avanza el tiempo despus del perodo; la probabilidad aumenta conforme avanza el tiempo
parto. Las mujeres pueden usar mtodos basados en el despus del aborto. Las mujeres pueden empezar a usar
calendario tan pronto hayan completado por lo menos tres mtodos basados en el calendario tan pronto hayan tenido
perodos menstruales despus del parto y sus ciclos vuelvan por lo menos una menstruacin despus del aborto (p.
a regularizarse. Pueden usar el mtodos basados en el ej., las mujeres que antes del embarazo tenan la mayora
conocimiento de la fertilidad. una vez que hayan tenido por de sus ciclos entre 26 y 32 das pueden usar el mtodos
lo menos cuatro perodos menstruales despus del parto y basados en el conocimiento de la fertilidad). Antes de ese
su ciclo ms reciente haya sido de 26 a 32 das. Antes de tiempo debera ofrecerse mtodos apropiados para despus
ese tiempo deberan ofrecerse mtodos apropiados para del aborto.
despus del parto.
SANGRADO VAGINAL IRREGULAR
La presencia de esta condicin hace que los mtodos
basados en el conocimiento de la fertilidad no sean
confiables. Por lo tanto, se deben recomendar los mtodos
de barrera hasta que el patrn de sangrado sea compatible
con el uso del mtodo apropiado. La condicin debe ser
evaluada y tratada segn sea necesario.

FLUJO VAGINAL
Debido a que el flujo vaginal dificulta el reconocimiento de
las secreciones cervicales, la condicin debe ser evaluada
y tratada, si fuera necesario, antes de proveer mtodos
basados en secreciones cervicales.

USO DE MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA REGULARIDAD


DEL CICLO, LAS HORMONAS Y/O LOS SIGNOS DE
FERTILIDAD
El uso de ciertos frmacos que alteran el estado de nimo
tales como el litio, antidepresivos tricclicos y las terapias
contra la ansiedad, lo mismo que ciertos antibiticos y
drogas antiinflamatorias, puede alterar la regularidad del
ciclo o afectar los signos de fertilidad. La condicin debe
ser cuidadosamente evaluada y se debe ofrecer un mtodo
de barrera hasta determinar el grado del efecto o hasta que
finalice la terapia con ese frmaco. Los mtodos basados en
el calendario solo son apropiados si los ciclos menstruales
son regulares y previsibles.

ENFERMEDADES QUE ELEVAN LA TEMPERATURA


CORPORAL
Los niveles elevados de temperatura pueden dificultar la
interpretacin de la temperatura basal del cuerpo, pero no
tienen efecto sobre las secreciones cervicales. Por lo tanto,
el uso de un mtodo basado en la temperatura debe ser
retrasado hasta que la enfermedad aguda desaparezca.
Los mtodos basados en la temperatura no son apropiados
para mujeres con temperaturas elevadas crnicas.
Adems, algunas enfermedades crnicas interfieren con la
regularidad del ciclo, lo que dificulta la interpretacin de los
mtodos basados en el calendario.

99
LAM

100

MTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (MELA)


El mtodo de amenorrea de lactancia no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante
el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en
combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.

Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que
el mtodo de amenorrea de lactancia podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto
porcentaje de fallas en el uso tpico.

El Consenso de Bellagio ofreci las bases cientficas a travs de la lactancia materna (http://www.who.
para definir las condiciones en las cuales la lactancia int/hiv/topcs/mtct). Esto transforma el panorama
materna puede ser usada de manera segura y eficaz en el cual deben tomar la decisin las autoridades
para espaciar los nacimientos, y se desarrollaron sanitarias nacionales y las madres a nivel personal.
recomendaciones programticas para el uso de la Al recibir los frmacos ARV, ya sea a travs de la
amenorrea de lactancia en la planificacin familiar. terapia antirretroviral de por vida para la madre o de
Estas recomendaciones incluyen los siguientes tres otras intervenciones ARV para la madre o el/la recin
criterios, los que en su totalidad deben cumplirse nacido/a, este/a ltimo/a puede beneficiarse de la
para asegurar la proteccin adecuada de un embarazo lactancia con bajo riesgo de infectarse con el VIH. En
no planificado: (1) amenorrea; (2) amamantando total o algunos pases con muchos recursos y tasas bajas
casi totalmente; y (3) menos de seis meses posparto. de mortalidad infantil y en menores de cinco aos,
igualmente ser apropiado evitar la lactancia materna.
Las indicaciones principales para la lactancia materna
siguen siendo la necesidad de ofrecer un alimento Las madres infectadas con VIH deben recibir las
ideal para el nio y la proteccin contra enfermedades. intervenciones antirretrovirales apropiadas y alimentar
No hay condiciones mdicas en las cuales el uso de a sus hijos/as nicamente con leche materna durante
la amenorrea de lactancia est restringido y no existe los primeros 6 meses de vida, de all en adelante se
evidencia documentada de su impacto negativo en la introducirn alimentos complementarios adecuados
salud de la mujer. Sin embargo, ciertas condiciones u mientras contina la lactancia durante los primeros
obstculos que afectan la lactancia materna tambin 12 meses de vida. La lactancia materna solamente
pueden afectar la duracin de la amenorrea, haciendo debe interrumpirse cuando se pueda proporcionar una
de esta una eleccin menos til para el propsito de alimentacin nutricionalmente adecuada y segura sin
planificacin familiar. Estas incluyen: leche materna. Cuando las madres decidan dejar de
amamantar, la sustitucin debe ser gradual en el plazo
INFECCIN POR VIH de un mes, con alimentos seguros y adecuados, para
La lactancia materna debe ser promovida, protegida permitir que los/as bebs crezcan y se desarrollen
y apoyada en todas las poblaciones, para todas las normalmente.
mujeres VIH-negativas o con estado VIH desconocido.
Las madres que se sabe que estn infectadas con VIH
Sin embargo, la mujer infectada con VIH puede
deben dar a sus hijos/as, cuyo estado serolgico es
transmitir el virus a su hijo/a a travs de la lactancia
negativo o desconocido, nicamente leche de frmula
materna. No obstante, la lactancia materna,
como alimento sustituto, siempre que se cumplan
especialmente la lactancia exclusiva durante los
determinadas condiciones, a saber:
primeros meses de vida, es uno de los factores ms
decisivos para mejorar la supervivencia infantil. La
a. seguridad del abastecimiento de agua potable
lactancia materna tambin confiere muchos beneficios
y saneamiento garantizados en la vivienda y la
adicionales adems de reducir el riesgo de muerte.
comunidad y,
En la actualidad, hay evidencia robusta de que la b. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de
administracin de frmacos antirretrovirales (ARV) la beb puede alimentarlo/a de manera confiable
a la madre infectada con VIH o a el/la recin con suficiente leche de frmula para mantener su
nacido/a expuesto/a al VIH, o a ambos, puede reducir crecimiento y desarrollo normales y,
significativamente el riesgo de transmisin del VIH

101

c. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de la


beb puede preparar el bibern de manera higinica
y con la frecuencia suficiente para que sea seguro y
conlleve un bajo riesgo de diarrea o desnutricin y,
d. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de la
beb puede alimentarlo/a exclusivamente con leche
de frmula durante los primeros seis meses de vida y,
e. la familia apoya esta prctica y,
f. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de
la beb puede acceder a la atencin de salud que
ofrece servicios integrales de salud infantil.
Si se sabe que los/as bebs y nios/as pequeos/as
estn infectados con VIH, se recomienda
fervientemente la lactancia exclusiva durante los
primeros 6 meses y continuar la lactancia materna
conforme a las recomendaciones para la poblacin
general, que es de hasta dos aos o ms.

Las mujeres VIH-positivas deben recibir orientacin


calificada para ayudarlas. Tambin deben tener acceso
al apoyo y la atencin de seguimiento, incluidos la
planificacin familiar y el apoyo nutricional.

USO DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA


MATERNA
Para proteger la salud del nio, no se recomienda la
lactancia materna en mujeres que usan medicamentos
tales como: antimetabolitos, bromocriptina, ciertos
anticoagulantes, corticosteroides (altas dosis),
ciclosporina, ergotamina, litio, frmacos que alteran
el estado de nimo, frmacos radiactivos y reserpina.

TRASTORNOS QUE AFECTAN AL/A LA RECIN


NACIDO/A
Deformidades congnitas de la boca, la mandbula o el
paladar; recin nacidos/as que son pequeos/as para
la edad gestacional o prematuros/as y que necesitan
cuidado neonatal intensivo; y ciertos trastornos
metablicos del nio y de la nia, los cuales en su
totalidad pueden complicar la lactancia.

CICI

102

COITO INTERRUMPIDO (CI)

El coito interrumpido no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o
posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro
mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.

Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que el
coito interrumpido podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en
el uso tpico.

El coito interrumpido (CI), tambin conocido como re- que necesitan un mtodo temporal mientras estn
tiro, es un mtodo de planificacin familiar tradicional a la espera de iniciar otro mtodo;
en el cual el hombre retira totalmente su pene de la
vagina, y lo aleja de los genitales externos de su pare- que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia.
ja, antes de eyacular. El CI previene que el esperma se
introduzca en la vagina de la mujer, y de esta manera Algunos beneficios del CI son que el mtodo, cuando
se evita el contacto entre el espermatozoide y el vulo. se usa correctamente, no afecta la lactancia materna
y est siempre disponible para uso primario o como
Este mtodo es apropiado para parejas: un mtodo de respaldo. Adems, el CI no implica un
gasto econmico ni el uso de sustancias qumicas. No
altamente motivadas y que son capaces de usar existen riesgos de salud asociados directamente al CI.
este mtodo de manera eficaz; Los hombres y mujeres que tienen un alto riesgo de
contagio de ITS/VIH deben utilizar un condn en cada
con razones religiosas o filosficas que no les coito.
permiten usar otros mtodos anticonceptivos;
El CI no perdona el uso incorrecto y su efectividad
que necesitan la anticoncepcin de manera depende de la disposicin y habilidad de la pareja para
inmediata y han iniciado un acto sexual sin tener utilizar el retiro en cada coito.
a su disposicin mtodos alternos;

103
104

EST
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA (EST)

Dada la irreversibilidad o permanencia de los de personas jvenes, mujeres nulparas, y hombres


procedimientos de esterilizacin, debe ponerse que todava no son padres, y del usuario o la usuaria
especial cuidado en asegurar una eleccin voluntaria con problemas de salud mental, incluidos trastornos
informada del mtodo por parte del usuario o de la depresivos. Todos las usuarias y los usuarios deben
usuaria. Se debe prestar especial atencin en el caso ser informadas/os acerca de la permanencia de la
esterilizacin y la disponibilidad de mtodos alternos, recomendacin es C (cuidado), R (retrasar) o E (especial).
de largo plazo y gran efectividad. Este es un aspecto Para algunas de estas condiciones y circunstancias, los
de gran importancia en el caso de la gente joven. En riesgos tericos o probados pueden ser mayores que
el proceso de la decisin deben considerarse las leyes las ventajas de los procedimientos de esterilizacin, en
nacionales y las normas vigentes para la realizacin especial la esterilizacin femenina. Cuando los riesgos
de los procedimientos de esterilizacin. de la esterilizacin superan los beneficios, los mtodos
anticonceptivos de largo plazo y gran efectividad son una
En estas recomendaciones no se analizan los mtodos alternativa preferible. Las decisiones en este aspecto
de esterilizacin femenina transcervicales. deben tomarse segn cada caso en particular, teniendo
en cuenta los riesgos y los beneficios de la esterilizacin
No hay ninguna otra condicin mdica que restrinja en comparacin con los riesgos del embarazo, y la
de manera absoluta la elegibilidad de una persona disponibilidad y la aceptabilidad de mtodos alternativos
para la esterilizacin, aunque algunas condiciones de gran efectividad.
y circunstancias indican que se deben tomar
ciertas precauciones, incluidas aquellas donde la La siguiente clasificacin de las condiciones en cuatro
categoras diferentes est basada en una revisin
profunda de la evidencia epidemiolgica y clnica
pertinente a la elegibilidad mdica. nicamente las
proveedoras y los proveedores bien capacitadas/os
deben realizar los procedimientos de esterilizacin, en
mbitos clnicos adecuados con el equipo y los insumos
apropiados. Deben seguirse las recomendaciones
apropiadas para la prestacin de servicios, incluidos
los protocolos de prevencin de infecciones, a fin de
maximizar la seguridad del usuario.

DEFINICIONES

A Aceptar No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta condicin.

C Cuidado El procedimiento normalmente se realiza en facilidad de rutina, pero con preparacin


y precauciones adicionales.

R Retrasar El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.

E Especial El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y personal
experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y dems apoyo
mdico de respaldo. Estas condiciones requieren adems la capacidad de decidir sobre
el procedimiento ms apropiado y el rgimen de anestesia. Se deben ofrecer mtodos
temporales alternos de anticoncepcin, si es necesario referir al paciente o si hay cualquier
otro retraso.
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correc
to y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO R
EDAD JOVEN C Aclaracin: Las mujeres jvenes, al igual que todas las mujeres,
deben ser informadas acerca de la permanencia de la esterilizacin y
la disponibilidad de mtodos alternos, de largo plazo y gran efectividad.
Evidencia: Los estudios demuestran que hasta un 20% de las
mujeres esterilizadas a una edad joven posteriormente se arrepintieron
de esta decisin y que la edad temprana es el predictor de
arrepentimiento ms significativo (que incluye el pedido de informacin
de referencia y la obtencin de la reversin) que puede identificarse
antes de la esterilizacin.(1-19)
PARIDAD
a) Nulpara A
b) Mujeres que han tenido 1 o ms A
partos
LACTANCIA MATERNA A
POSPARTO*
a) < 7 das A
7 a < 42 das R
> 42 das A
b) Preeclampsia/eclampsia
(i) preeclampsia leve A
(ii) preeclampsia severa/ R
eclampsia
c) Ruptura prolongada de las R
membranas, 24 horas o ms
d) Sepsis puerperal, fiebre intra- R
parto o puerperal
e) Hemorragia abundante antes R
o despus del parto
f) Traumatismo grave del tracto R
genital (desgarro cervical o
vaginal durante el parto)
g) Ruptura o perforacin del tero E Aclaracin: Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopa y la
mujer est estable, puede repararse el problema y proseguir con la
esterilizacin tubrica al mismo tiempo si no hay riesgo adicional
involucrado.
POSTABORTO*
a) Sin complicaciones A
b) Sepsis o fiebre postaborto R
c) Hemorragia abundante postaborto R
d) Traumatismo grave del tracto R
genital (desgarro cervical o
vaginal durante el aborto)
e) Perforacin del tero E Aclaracin: Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopa, puede
repararse el problema y proseguir con la esterilizacin tubrica al
mismo tiempo si no hay riesgo adicional involucrado.
f) Hematometra agudo R
105
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correc
to y
ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial
HISTORIA DE EMBARAZO A
ECTPICO
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos A
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da A
ii) > 15 cigarrillos/da A
OBESIDAD Aclaracin: El procedimiento puede resultar ms difcil. Existe un
2 C mayor riesgo de infeccin y rotura de la herida. Las mujeres obesas
a) IMC 30 kg/m pueden tener limitacin de la funcin respiratoria y requerir anestesia
b) Menarquia a <18 aos C general.
e IMC 30 kg/m
2
Evidencia: Las mujeres obesas eran ms propensas a las
complicaciones cuando se les practicaba la esterilizacin quirrgica.
(20-23)
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MLTIPLES FACTORES DE E
RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIAL*
(tales como edad mayor, fumar, tener
diabetes e hipertensin)
HIPERTENSIN
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascul
ar.
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. Una lectura aislada de los
niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Hipertensin: controlada C
correctamente
b) Niveles elevados de presin Aclaracin: La presin arterial elevada debe ser controlada antes
arterial (bien medidos) de la ciruga. Existen mayores riesgos relacionados con la anestesia
y un riesgo mayor de arritmia cardaca cuando la presin no est
(i) sistlica 140-159 C
controlada. La vigilancia cuidadosa de la presin arterial durante la
o diastlica 90-99 mm Hg ciruga es particularmente necesaria en esta situacin.
(ii) sistlica > 160 E
o diastlica > 100 mm Hg
c) Enfermedad vascular E
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL A
ALTA DURANTE EL EMBARAZO
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Aclaracin: Para reducir el riesgo de TVP/EP, se recomienda iniciar
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR pronto la deambulacin.
(EP)
a) Historia de TVP/EP A
b) TVP/EP actual R
c) TVP/EP y recibe terapia E
anticoagulante
d) Historia familiar A
(familiares de primer grado)

106
107

La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si La


existe
esterilizacin
riesgo denoITS/VIH
protege
(incluso
contradurante
ITS/VIH.elSiembarazo
existe riesgo
o posparto)
de ITS/VIH
se recomienda
(incluso durante
el uso
el embarazo
correc o posparto) se recomienda el uso cor
to y to y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin
consistente decon
condones,
otro mtodo
ya sea
anticonceptivo.
solos o en combinacin
Se ha comprobado
con otro
quemtodo
los condones
anticonceptivo.
masculinos
Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CONDICIN
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A =* aceptar
ConsulteCtambin
= cuidadolos comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R =adicionales
retrasar E al final de la tabla
= especial R = retrasar E = especial
e) Ciruga mayor EPILEPSIA C
(i) con inmovilizacin prolongada R
TRASTORNOS DEPRESIVOS
(ii) sin inmovilizacin prolongada A
TRASTORNOS DEPRESIVOS C
f) Ciruga menor sin inmovilizacin A
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
MUTACIONES TROMBOGNICAS PATRONESA DE SANGRADO Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones de rutina dada la
CONOCIDAS VAGINAL poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exmenes.
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de A
a) Patrn irregular sin sangrado
protrombina; deficiencias de protena S,
protena C y antitrombina) abundante
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL b) Sangrado abundante o A
prolongado (incluye patrones
a) Venas varicosas A
regulares e irregulares)
b) Tromboflebitis superficial A VAGINAL DE
SANGRADO Aclaracin: Antes de realizar el procedimiento debe evaluarse
CARDIOPATA ISQUMICA ETIOLOGA DESCONOCIDA la condicin.
(ENFERMEDAD ACTUAL O (sospecha de una condicin grave)
HISTORIA)* Antes de la evaluacin R
a) Cardiopata isqumica actual R
ENDOMETRIOSIS E
b) Historia de cardiopata isqumica C
TUMORES OVRICOS BENIGNOS A
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (incluyendo
C quistes)
(historia de accidente cerebrovascular) DISMENORREA SEVERA A
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS A
ENFERMEDAD TROFOBLSTICAAclaracin : No son apropiados los estudios de lpidos de rutina dada
GESTACIONAL la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exmenes.
VALVULOPATA CARDACA a) Niveles reducidos o indetectables A
a) Sin complicaciones C
de hCG Aclaracin: La mujer requiere antibiticos profilcticos.
b) Con complicaciones (hipertensin b) Niveles
E persistentemente R
Aclaracin: La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
pulmonar, riesgo de fibrilacin elevados de hCG o enfermedad
asociadas con la anestesia y la ciruga. Deber retrasarse el
auricular, historia de endocarditis maligna procedimiento ante un caso de fibrilacin auricular inestable o
bacteriana subaguda) endocarditis bacteriana subaguda actual.
ECTROPIN CERVICAL A
ENFERMEDADES REUMTICAS NEOPLASIA INTRAEPITELIAL A
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES) CERVICAL (NIC)
Las personas con LES tienen un mayor riesgo deCNCER
cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembol
CERVICAL* R ismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en los CME deberan ser iguales para las mujeres con LES que tienen estas condiciones. Para todas las categoras
(en espera de tratamiento)
de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones
deben modificarse ante la presencia de dichos ENFERMEDADES
factores de riesgo. DE LA MAMA
La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser
consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptivos hormonales.(112-130)
a) Ndulo sin diagnstico A
a) Anticuerpos antifosfolpidos E
b) Enfermedad benigna A
positivos (o valor desconocido)
c) Historia familiar de cncer A
b) Trombocitopenia severa E
d) Cncer de mama
c) Terapia inmunosupresora E
(i) actual C
d) Ninguna de las opciones C
anteriores (ii) pasado y sin evidencia de A
enfermedad activa durante
TRASTORNOS NEUROLGICOS
5 aos
CEFALEAS
CNCER DE ENDOMETRIO* R
a) No migraosas (leves o intensas) A
CNCER DE OVARIO* R
b) Migraa
FIBROMAS UTERINOS*
(i) Sin aura
a) Sin distorsin de la cavidad C EST
Edad < 35 aos A
uterina
Edad > 35 aos A
b) Con distorsin de la cavidad C
(ii) con aura, a cualquier edad uterina
A

108
109
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si La
existe
esterilizacin
riesgo denoITS/VIH
protege
(incluso
contradurante
ITS/VIH.elSiembarazo
existe riesgo
o posparto)
de ITS/VIH
se recomienda
(incluso durante
el uso
el embarazo
correc o posparto) se recomienda el uso cor
to y to y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin
consistente decon
condones,
otro mtodo
ya sea
anticonceptivo.
solos o en combinacin
Se ha comprobado
con otro
quemtodo
los condones
anticonceptivo.
masculinos
Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CONDICIN
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A =* aceptar
ConsulteCtambin
= cuidadolos comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R =adicionales
retrasar E al final de la tabla
= especial R = retrasar E = especial
ENFERMEDAD PLVICA TRASTORNOS ENDOCRINOS
INFLAMATORIA (EPI)* DIABETES* Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda l
a) Historia de EPI (se presupone la Aclaracin: Debe realizarse un cuidadoso examen referencia
plvico
a un
para
centro de mayor nivel.
ausencia de factores de riesgo descartar
a) Historia de enfermedad infeccin recurrenteAo persistente y para determinar la
de ITS) movilidad del tero.
gestacional
(i) con embarazo posterior A
b) Enfermedad no vascular Aclaracin: Existe una posible disminucin en la curacin y un may
(ii) sin embarazo posterior C
(i) no insulino-dependiente C riesgo de infeccin de la herida. Se recomienda usar antibiticos
preventivos.
b) EPI - actual R
(ii) insulino-dependiente C Evidencia: Las mujeres diabticas fueron ms propensas a tener
ITS* complicaciones cuando se sometieron a esterilizacin.(22)
a) Cervicitis purulenta o infeccin R Aclaracin: Si no persisten Elos sntomas despus de la terapia,
c) Nefropata/retinopata/neuropata
actual por clamidia o gonorrea se puede llevar a cabo la esterilizacin.
d) Otra enfermedad vascular E
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) A
o diabetes de > 20 aos de
c) Vaginitis (incluidos tricomonas duracin
A
vaginalis y vaginosis bacteriana) TRASTORNOS TIROIDEOS*
d) Mayor riesgo de ITS a) BocioAsimple A
VIH/SIDA b) Hipertiroidismo E
ALTO RIESGO DE VIH c) Hipotiroidismo
A Aclaracin: No es necesarioCel examen de rutina. Deben observarse
cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevencin
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
de infecciones, incluidas las precauciones universales en todo
ENFERMEDADES DE LAprocedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones despus
VESCULA BILIAR de la esterilizacin.
INFECCIN POR VIH A
a) Sintomtica Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben observarse
cuidadosamente los procedimientos
A apropiados para la prevencin
(i) tratada con colecistectoma
de infecciones, incluidas las precauciones universales en todo
(ii) tratada mdicamente A
procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones despus
de la esterilizacin.
(iii) actual R
SIDA E Aclaracin: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia de
b) Asintomtica A
una enfermedad relacionada con el SIDA.
HISTORIA DE COLESTASIS
OTRAS INFECCIONES
a) Relacionada con el embarazo A
ESQUISTOSOMIASIS
b) Relacionada con uso previo de A
a) Sin complicaciones A
AOC
b) Fibrosis del hgado C Aclaracin: Puede ser necesario evaluar la funcin heptica.
HEPATITIS VIRAL* Aclaracin: Deben observarse cuidadosamente los procedimientos
(si es grave, consulte cirrosis)
a) Aguda o con exacerbacin R apropiados para la prevencin de infecciones, incluidas las
TUBERCULOSIS precauciones universales en todo procedimiento quirrgico.
b) Portadora A
a) No plvica A
c) Crnica A
b) Plvica E
CIRROSIS Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
PALUDISMO A
a) Leve (compensada) A afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.

b) Grave (descompensada) E
TUMORES DEL HGADO Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
a) Benigno afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.

(i) Hiperplasia nodular focal A


(ii) Adenoma hepatocelular C
b) Maligno (hepatoma) C
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correc
to y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial
ANEMIAS
TALASEMIA C
ANEMIA DREPANOCTICA* C
ANEMIA FERROPNICA Aclaracin: Debera identificarse la enfermedad subyacente. Tanto
a) Hb < 7 g/dl R el nivel preoperatorio de hemoglobina (Hb) como la prdida de sangre
en la operacin son factores importantes en mujeres con anemia. Si
a) Hb > 7 a < 10 g/dl C perfusin perifrica es inadecuada, esto podra retrasar la cicatrizacin
de la herida.
TRASTORNOS RELEVANTES SOLO PARA LA ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
INFECCIONES LOCALES R Aclaracin: Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.
TRASTORNOS DE LA E
COAGULACIN*
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
a) Agudas (bronquitis, neumona) R Aclaracin: El procedimiento debera ser retrasado hasta que se
corrija la condicin. Mayores riesgos relacionados con la anestesia
y otros riesgos perioperatorios.
b) Crnicas
(i) asma E
(ii) bronquitis E
(iii) enfisema E
(iv) infeccin pulmonar E
INFECCIN SISTMICA O R
GASTROENTERITIS*
TERO FIJO DEBIDO A CIRUGA E
PREVIA O INFECCIN*
HERNIA DE LA PARED E Aclaracin: De ser posible, la reparacin de la hernia y la
ABDOMINAL O UMBILICAL esterilizacin tubrica deberan hacerse simultneamente.
HERNIA DEL DIAFRAGMA* C
NEFROPATA* C
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES C
SEVERAS*
CIRUGA ABDOMINAL O PLVICA C Evidencia: Las mujeres con ciruga abdominal o plvica
PREVIA anterior fueron ms propensas a complicaciones al realizarse
la esterilizacin.(21;22;24-26)
ESTERILIZACIN CONCURRENTE
CON CIRUGA ABDOMINAL
a) Electiva C
b) Emergencia R
(sin orientacin previa)
c) Cuadro clnico infeccioso R
ESTERILIZACIN CONCURRENTE A
CON UNA CESREA*

111
EST
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el
uso ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condo
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = Aceptar C = Cuidado
adicionales al final de la tabla R = Retrasar E = Especial
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EDAD JOVEN C Aclaracin: Los hombres jvenes, como todos los hombres, deben
ser informados acerca de la permanencia de la esterilizacin y la
disponibilidad de mtodos alternos, de largo plazo y gran efectividad.
Evidencia: Los hombres sometidos a vasectoma a edad temprana
fueron ms propensos a revertir el procedimiento que aquellos que
se sometieron a vasectoma a una edad ms avanzada.(18)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS C
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben
observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la
prevencin de infecciones, incluidas las precauciones universales en
todo procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones
despus de la esterilizacin.
INFECCIN POR VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben
observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la
prevencin de infecciones, incluidas las precauciones universales en
todo procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones
despus de la esterilizacin.
SIDA Aclaracin: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia
Con terapia antirretroviral E de una enfermedad relacionada con el SIDA.

TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES* C Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda
la referencia a un centro de mayor nivel.
ANEMIAS
ANEMIA DREPANOCTICA A
OTRAS CONDICIONES PERTINENTES SOLO EN EL CASO DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
INFECCIN LOCAL*
a) infeccin de la piel del escroto R
b) ITS activa R
c) Balanitis R
d) Epididimitis u orquitis R
TRASTORNOS DE E
LA COAGULACIN*
LESIN ESCROTAL PREVIA C
INFECCIN SISTMICA O R
GASTROENTERITIS*
VARICOCELE GRANDE* C
HIDROCELE GRANDE* C
FILARIASIS; ELEFANTIASIS* R
TUMOR INTRAESCROTAL* R
CRIPTORQUIDIA C
HERNIA INGUINAL* E EST

113
COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
FEMENINA
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
PARIDAD En general, la mujer queda estril como consecuencia
Nulpara: Las mujeres nulparas, como todas las mujeres, del tratamiento.
deben ser informadas acerca de la permanencia de la
esterilizacin y la disponibilidad de mtodos alternos, CNCER DE ENDOMETRIO
de larga duracin y gran efectividad. En general, la mujer queda estril como consecuencia
del tratamiento.
POSPARTO
< 7 das posparto: La esterilizacin puede practicarse CNCER DE OVARIO
en forma segura inmediatamente despus del parto. En general, la mujer queda estril como consecuencia
del tratamiento.
7 a < 42 das: Hay un mayor riesgo de complicaciones
cuando el tero no ha involucionado por completo. FIBROMAS UTERINOS
Segn el tamao y la localizacin de los fibromas, podra ser
Preeclampsia/eclampsia: Hay un aumento en los riesgos ms difcil encontrar las trompas y movilizar el tero.
relacionados con la anestesia.
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
Ruptura prolongada de las membranas, 24 horas o ms: La EPI puede implicar un riesgo mayor de infeccin
Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria. y de adherencias despus de la esterilizacin.
Sepsis puerperal, fiebre intra-parto o puerperal: Existe ITS
un riesgo mayor de infeccin postoperatoria. Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.

Hemorragia abundante antes del parto o despus del DIABETES


parto: La mujer puede estar anmica y ser incapaz de Existe riesgo de hipoglicemia o cetoacidosis cuando se
tolerar ms prdida de sangre. realiza el procedimiento, en especial si la glicemia no est
bien controlada antes del procedimiento.
Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical
o vaginal durante el parto): Pudo haberse producido una TRASTORNOS TIROIDEOS
importante prdida de sangre y anemia. La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
asociadas con la anestesia y la ciruga.
Ruptura o perforacin del tero: Pudo haberse producido una
importante prdida de sangre o dao en el contenido abdominal. HEPATITIS VIRAL
La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
POSTABORTO
asociadas con la anestesia y la ciruga.
Sepsis o fiebre postaborto: Existe un riesgo mayor de
infeccin postaborto. ANEMIA DREPANOCTICA
Hay un aumento en el riesgo de complicaciones pulmo-
Hemorragia abundante despus del aborto: La mujer
nares, cardacas o neurolgicas, y un posible aumento del
puede estar anmica y ser incapaz de tolerar ms prdida riesgo de infeccin de la herida.
de sangre.
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical Las mujeres con trastornos de la coagulacin tienen un ries-
o vaginal durante el aborto): La mujer puede estar go mayor de complicaciones hematolgicas de la ciruga.
anmica y ser incapaz de tolerar ms prdida de sangre.
El procedimiento puede resultar ms doloroso. INFECCIN SISTMICA O GASTROENTERITIS
Existen mayores riesgos de infeccin postoperatoria,
Perforacin del tero: Pudo haberse producido una impor- complicaciones por deshidratacin y relacionadas con
tante prdida de sangre o dao en el contenido abdominal. la anestesia.

Hematometra agudo: La mujer puede estar anmica y ser TERO FIJO DEBIDO A CIRUGA PREVIA O INFECCIN
incapaz de tolerar ms prdida de sangre. La movilidad disminuida del tero, las trompas de falopio y
los intestinos podra dificultar la laparoscopa y minilapa-
MLTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD rotoma, lo que aumentara el riesgo de complicaciones.
CARDIOVASCULAR ARTERIAL
Cuando una mujer presenta mltiples factores de riesgo HERNIA DEL DIAFRAGMA
aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con la Para laparoscopa, la mujer puede presentar
anestesia y la ciruga. complicaciones cardiorrespiratorias agudas inducidas
por el neumoperitoneo o la posicin de Trendelenburg.
CARDIOPATA ISQUMICA EST
(ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA):
La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
asociadas con la anestesia y la ciruga.
114

NEFROPATA Puede estar afectada la coagulacin sangunea. Podra


existir un aumento en el riesgo de infeccin y de choque COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
hipovolmico. Puede causar anemia, perturbaciones MASCULINA
electrolticas y anormalidades en el metabolismo y excrecin
de frmacos. DIABETES
Los diabticos son ms propensos a infecciones postopera-
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES GRAVES
toria de las heridas. Si aparecen signos
Podra haber un aumento en el riesgo de infeccin de la de infeccin, se debe dar terapia antibitica.
herida y la cicatrizacin.
INFECCIONES LOCALES
ESTERILIZACIN CONCURRENTE CON UNA CESREA
Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.
La esterilizacin concurrente no aumenta el riesgo de
complicaciones en una paciente quirrgica estable. TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
Los trastornos del sangrado pueden llevar a un aumento del
riesgo de formacin de hematomas postoperatoria, lo que
a su vez implica mayor riesgo de infeccin.

INFECCIN SISTMICA O GASTROENTERITIS:


Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.

VARICOCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el varicocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.

HIDROCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el hidrocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.

FILARIASIS; ELEFANTIASIS
El escroto puede estar comprometido por una elefantiasis
grave, lo que hara imposible palpar la estructura del cordn
y el testculo.

TUMOR INTRAESCROTAL
Puede ser indicativo de una enfermedad subyacente.

HERNIA INGUINAL
La vasectoma puede ser efectuada de manera concurrente
con la reparacin de la hernia.

115
116
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificacione
s

RES
CONDICIN AOC AIC AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
P/A AOPS
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
SIDA
3
2 3
2

Clnicamente bien, en terapia ARV 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Si est en tratamiento, consulte la seccin sobre
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1
TUBERCULOSIS I C I
a) No plvica C

b) Plvica conocida 1 1 11 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1
PALUDISMO 1 1 1 1 1 1 1 1
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 1 1 1 1
gestacional
b) Enfermedad no vascular
(i) no insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
c) Nefropata/retinopata/ 3/4

3/4

3/4

2 3 2 1 2
neuropata
d) Otra enfermedad vascular 3/4

3/4

3/4

2 3 2 1 2
o diabetes de > 20 aos de
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES DE LA
VESCULA BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) tratada mdicamente 3 2 3 2 2 2 1 2
(iii) actual 3 2 3 2 2 2 1 2
b) Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2
HISTORIA DE COLESTASIS
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1
b) Relacionada con uso previo 3 2 3 2 2 2 1 2
de AOC
HEPATITIS VIRAL I C I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 3/4

2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

RES
CONDICIN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3
TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) Adenoma hepatocelular 4 3 4 3 3 3 1 3
b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1 1 1 1 2 1
ANEMIA DREPANOCTICA 2 2 2 1 1 1 2 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1 1 1 1 2 1
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (CONSULTE EL APNDICE 1) I C I C
a) Inhibidores nuclesidos de la 1

1 1 1 AMPD = 1 1 2/3

2 2/3

2
transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1

b) Inhibidores no nuclesidos 2

2

2

2

AMPD = 1 2

2/3

2 2/3

2
de la transcriptasa inversa EN-NET = 2
(INNTI)

c) Inhibidores de la proteasa 3

3

3

3

AMPD = 1 2

2/3

2 2/3

2
reforzados con ritonavir EN-NET = 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos 3

2 3

3

AMPD = 1 2

1 1
(fenitona, carbamazepina, EN-NET = 2
barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 3

3 3 1 1 1 1 1
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio 1 1 1 1 1 1 1 1
espectro
b) Antifngicos 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1 1
d) Terapia con rifampicina 3

2

3

3

AMPD = 1 2

1 1
o rifabutina EN-NET = 2

122

Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificacione
s
123

Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificacione
s

RES
APN
DICE
1

124

APNDICE 1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y TERAPIAS ANTIRRETROVIRALES

Pocos datos de estudios pequeos, en su mayora A la fecha, no se han informado interacciones


no publicados, sugieren que diversas terapias clnicamente significativas entre las hormonas
antirretrovirales pueden alterar la farmacocintica anticonceptivas y los inhibidores nuclesidos de
de los AOC. Son pocos los estudios que han medido la transcriptasa inversa (INTI).
los resultados clnicos. Sin embargo, se observan
importantes disminuciones en los niveles de En las tablas a continuacin se resume la evidencia
esteroides anticonceptivos en sangre al utilizar disponible a la fecha sobre las interacciones
inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir. farmacolgicas entre las terapias ARV y los
Las disminuciones de esta magnitud podran afectarla anticonceptivos hormonales. Para obtener informacin
eficacia anticonceptiva. Algunas de las interacciones actualizada y detallada sobre las interacciones
entre los anticonceptivos y los ARV tambin han farmacolgicas de los antirretrovirales, se recomienda
dado lugar a una mayor toxicidad de los ARV. Se consultar una fuente externa como el sitio Web HIV
desconoce la importancia clnica de los efectos de Drug Interactions: www.hiv-druginteractions.org.
menor magnitud observados con los inhibidores no
nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI), en
especial porque los estudios no han examinado los
niveles de las hormonas anticonceptivas en estado de
equilibrio.
ARV EFECTOS EN LOS ANTICONCEPTIVOS EFECTOS EN LOS ARV

INHIBIDORES NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI)


Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) EENGM(1) Tenofovir(1)
Zidovudina(2)
Zidovudina (ZDV o AZT) Ningn cambio en la carga viral
o CD4+(2)
INHIBIDORES NO NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)
EE(3), EE(4), NGM(4), LNG(4)
Tasa de embarazo 2,6/100 aos-
Efavirenz (EFV o EFZ) mujer en un estudio en el que hasta Efavirenz(3;4)
el 80% de las mujeres utilizaron
anticonceptivos hormonales (el 35%
utiliz AOC)(5)
Etravirina (6)
Administracin conjunta,
Etravirina EENET(6) generalmente segura y bien
tolerada(6)

Nevirapina (NVP) EENET(7) Nevirapina(7)


INHIBIDORES DE LA PROTEASA E INHIBIDORES DE LA PROTEASA REFORZADOS CON RITONAVIR
Atazanavir/ritonavir (ATV/r) EENET(8)
Darunavir/ritonavir (DRV/r) EENET(9) Darunavir(9)
Amprenavir ritonavir
Fos-amprenavir/ritonavir (FPV/r) EE(10;11) NET(11) Transaminasas hepticas
elevadas(10)

Indinavir (IDV) EENET(12)
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) EENET(13)
Nelfinavir (NFV) EENET(14)
Saquinavir (SQV)

Saquinavir (15;16)
eventos adversos cutneos y
Tipranavir/ritonavir (TPV/r) EE(17) osteomusculares; posible reaccin de
hipersensibilidad farmacolgica(17)
125
APN
DICE
ARV EFECTOS EN LOS ANTICONCEPTIVOS EFECTOS EN LOS ARV 1
Tabla 1. Interacciones farmacolgicas entre AOC y ARV
INHIBIDORES NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI)

Zidovudina (ZDV o AZT) Zidovudina(2)


Ningn cambio en la carga viral
INHIBIDORES NO NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)
AMP(18;19)
Sin ovulaciones durante tres Efavirenz(18)
ciclos(18;19) Tasa de embarazo 2,6/100
Efavirenz (EFV o EFZ) Ningn cambio en la carga viral
aos-mujer en un estudio en el que
o CD4+; ningn evento adverso
hasta el 80% de las mujeres utilizaron
anticonceptivos hormonales (el 65% relacionado de grado 3 o 4 (20)
utiliz IPS)(5)
Nevirapina (18)
AMP(18) Ningn cambio en la carga viral
Nevirapina (NVP)
Sin ovulaciones durante tres ciclos(18) o CD4+; ningn evento adverso
relacionado de grado 3 o 4 (20)
INHIBIDORES DE LA PROTEASA E INHIBIDORES DE LA PROTEASA REFORZADOS CON RITONAVIR
Nelfinavir (18)
Nelfinavir (NFV) AMP(18) Ningn cambio en la carga viral
o CD4+; ningn evento adverso
relacionado de grado 3 o 4 (20) ningn cambio o cambio
de 30%;
aumento > 30%;
disminucin > 30%
Abreviaturas:
AOC = anticonceptivo oral combinado
EE = etinilestradiol
LNG = levonorgestrel
NET = noretindrona
NGM = norgestimato

El saquinavir y el indinavir generalmente se administran reforzados por ritonavir, aunque no existen datos sobre
las interacciones de los anticonceptivos con las terapias reforzadas.

126

Leyenda:
Tabla 2. Interacciones farmacolgicas entre AMPD y ARV
ningn cambio o cambio de 30%;
aumento de > 30%;

Abreviaturas:
AMP = acetato de medroxiprogesterona
IPS = inyectables de progestina sola

En el estudio clnico se aplic la tabla normalizada para clasificar la gravedad de los eventos adversos en adultos y nios
(Table for Grading Severity of Adult and Pediatric Adverse Events), de la Divisin de Sida de los Institutos Nacionales de
Salud, diciembre de 2004 (aclaracin con fecha de agosto de 2009), http://rsc.tech-res.com/safetyandpharmacovigilance.
Los eventos de grado 3 se clasifican como graves y se definen como sntomas que limitan la actividad o pueden requerir
algn tipo de asistencia; requieren intervencin o terapia mdica y pueden requerir hospitalizacin. Los eventos de
grado 4 se clasifican como potencialmente mortales. Incluyen sntomas que ocasionan una limitacin extrema de la
actividad y requieren asistencia significativa; requieren la intervencin o la terapia mdica; es probable la hospitalizacin
o los cuidados paliativos.

Leyenda:

127

REFERENCIAS 6. Schller-Gyre M, Debroye C, Aharchi F, Woodfall B, Peeters


MVK, Hoetelmans R. No clinically relevant effect of TMC125
1. Kearney BP , Isaacson E, Sayre J, Cheng AK. Tenofovir DF on the pharmacokinetics of oral contraceptives. 8th
and oral contraceptives: Lack of a pharmacokinetic drug International Congress on Drug Therapy in HIV infection
interaction. 43rd Interscience Conference on Antimicrobial November 1216, 2006, Glasgow, UK.
Agents and Chemotherapy. Abstract A-1618. September 7. Mildvan D, Yarrish R, Marshak A et al. Pharmacokinetic
14-17, 2003, Chicago, IL. interaction between nevirapine and ethinyl estradiol/
2. Aweeka FT, Rosenkranz SL, Segal Y et al. The impact of sex norethindrone when administered concurrently to
and contraceptive therapy on the plasma and intracellular HIV-infected women. Journal of Acquired Immune Deficiency
pharmacokinetics of zidovudine. AIDS 2006; 20(14):1833-41. Syndromes: JAIDS 2002; 29(5):471-7.
3. Joshi AS, Fiske WD, Benedek IH, White SJ, Joseph JL, 8. Zhang J, Chung E, Eley T, et al. Effect of atazanavir/ritonavir
Kornhauser DM. Lack of a pharmacokinetic interaction on the pharmacokinetics of ethinyl estradiol and 17-deactyl-
between efavirenz (DMP 266) and ethinyl estradiol in norgestimate in healthy female subjects. 47th Interscience
healthy female volunteers. 5th Conference on Retroviruses Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy.
and Opportunistic Infections. Abstract 348. 1-5 February, Abstract A-1415. September 17-20, 2007, Chicago, IL.
1998, Chicago, IL. 9. Sekar V, Lefebvre E, Spinosa-Guzman S et al.
4. Sevinsky H, Eley T, He B, et al. Effect of efavirenz on the Pharmacokinetic interaction between ethinyl estradiol,
pharmacokinetics of ethinyl estradiol and norgestimate in norethindrone and TMC114, a new protease inhibitor.
healthy female subjects. 48th Interscience Conference on 46th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and
Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Abstract A958. Chemotherapy. Abstract A-368, September 2730, 2006,
October 25-28, 2008, Washington, DC. San Francisco, CA.
5. Danel C, Moh R, Anzian A et al. Tolerance and acceptability 10. GlaxoSmithKline. Prescription medicines. Lexiva
of an efavirenz-based regimen in 740 adults (predominantly (fosamprenavir calcium) (http://www.gsk.com/products/
women) in West Africa. Journal of Acquired Immune prescription_medicines/us/medicines-ko.htm, accessed
Deficiency Syndromes: JAIDS 2006; 42(1):29-35. on 17 April 2009).
11. GlaxoSmithKline. Study APV10020. A phase I, open label,
two period, single-sequence, drug-drug interaction study
comparing steady-state plasma ethinyl estradiol and
norethisterone pharmacokinetics following administration
of brevinor for 21 days with and without fosamprenavir
700 mg twice daily (BID) and ritonavir 100 mg BID for 21
days in healthy adult female subjects (http://www.gsk-
clinicalstudyregister.com/files/pdf/23138.pdf, accessed
on 17 April 2009).
12. Merck & Company. Indinavir patient prescribing information. APN
(http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/c/crixivan/
crixivan_ppi.pdf, accessed on 2 April 2009). DICE
13. Abbot Laboratories. Lopinavir and ritonavir prescribing
information, 2009. (http://rxabbott.com/pdf/kaletratabpi.pdf, 2
accessed on 17 April 2009)
14. Agouron Pharmaceuticals. Viracept (Nelfinavir mesylate)
prescribing information, 2008. (http://media.pfizer.com/files/
products/uspi_viracept.pdf, accessed on 17 April 2009).
15. Mayer K, Poblete R, Hathaway B et al. Efficacy, effect of
oral contraceptives, and adherence in HIV infected women
receiving Fortovase (Saquinavir) soft gel capsule (SQV-SGC;
FTV) thrice (TID) and twice (BID) daily regimens. Presented
at the XIII International AIDS Conference, 2000, Durban,
South Africa.
16. Frohlich M, Burhenne J, Martin-Facklam M et al. Oral
contraception does not alter single dose saquinavir
pharmacokinetics in women. British Journal of Clinical
Pharmacology 2004; 57(3):244-52.
17. United States Food and Drug Administration. Highlights of
prescribing information. Aptivus (Tipranavir) Capsules, 250
mg. 2008 (http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/
label/2008/021814s005,022292lbl.pdf. (consultado el 4 de
junio de 2009).
18. Cohn SE, Park JG, Watts DH et al. Depo-
medroxyprogesterone in women on antiretroviral therapy:
effective contraception and lack of clinically significant
interactions. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2007;
81(2):222-7.
19. Nanda K, Amaral E, Hays M, Viscola MA, Mehta N,
Bahamondes L. Pharmacokinetic interactions between
depot medroxyprogesterone acetate and combination
antiretroviral therapy. Pharmacokinetic interactions between
depot medroxyprogesterone acetate and combination
antiretroviral therapy. Fertility & Sterility 2008;90: 965-971
20. Watts DH, Park J-G, Cohn SE et al. Safety and tolerability
of depot medroxyprogesterone acetate among HIV-
infected women on antiretroviral therapy: ACTG A5093.
Contraception 2008;77:84-90.

128

APNDICE 2. LISTA DE PARTICIPANTES


Dr. Hassan Baaqeel Hospital de la Guardia Nacional del Rey Khalid
Departamento de Obstetricia y Ginecologa Dr. Mohammad Eslami
P.O. Box 9515 Departamento de Salud Familiar y de la Poblacin
Jeddah 21423 Ministerio de Salud y Educacin Mdica
Arabia Saudita Yussef abad cross (Jomhuri eslami y Hafez cross)
Tehern
Dr. David Back
Irn
Departamento de Farmacologa y Teraputica
Ashton Street Medical School, Ashton Street Dr. El Hadj Oussenouye Faye
Liverpool, Merseyside Ministerio de Salud
Liverpool L69 3GE K 55 Hamo Grand Yoff
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Dakar
Dra. Mara del Carmen Cravioto Senegal
Departamento de Biologa de la Reproduccin Dra. Karima Gholbzouri
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Jefa de la Divisin de Planificacin Familiar
y Nutricin, Salvador Direccin de la Poblacin
Zubirn, Vasco de Quiroga 15 Ministerio de Salud
Delegacin Tlalpan Rabat
CP 14000 Mxico, DF Marruecos
Mxico
Dra. Anna Glasier
Dr. Willard Cates Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar
Salud Familiar Internacional de la Mujer
P.O. Box 13950 18 Dean Terrace
Research Triangle Park, NC 27709 Edinburgo EH4 1NL
Estados Unidos Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Dr. Tsungai Chipato Dra. Kerstin Hagenfeldt
Departamento de Obstetricia y Ginecologa Departamento de Salud de la Mujer y el Nio
Universidad de Zimbabwe Departamento de Obstetricia y Ginecologa
P.O. Box A 178 Hospital Universitario de Karolinska
Harare 177 76 Estocolmo
Zimbabwe
Suecia
Dra. Kathryn Curtis
Dr. Phil Hannaford
Divisin de Salud Reproductiva
Departamento de Medicina General y Atencin Primaria
Koger Rhodes Building
Universidad de Aberdeen
CDC Mailstop K-34
Centro de Salud Foresterhill
4770 Buford Highway, NE
Westburn Road
Atlanta, GA 30341-3717
Aberdeen AB25 2AY
Estados Unidos
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Dr. Juan Diaz Profesor Ezzeldin Othman Hassan
R Maria Teresa Diaz da Silva 740 Fundacin Nacional Egipcia de Cuidados de
Cidade Universitaria la Fecundidad
Caixa postal 6019 2(A) Mahrouky Street Mohandessen
13083-970 Campinas P.O. Box 147 Orman
San Pablo Giza
Brasil Egipto
Dra. Soledad Diaz Sr. Maurice Hiza
Consultorio de Planificacin Familiar Divisin de Salud Reproductiva e Infantil
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Ministerio de Salud y Bienestar Social
Jos Victorino Latarria 29 P.O. Box 9083
Depto. 101, Correo 22, Casilla 96 Dar-es-Salaam
Santiago Repblica Unida de Tanzania
Chile

129

Dr. Douglas Huber Estados Unidos


1175 Chestnut Street, Unit 6
Dra. Yolande Hyjazi
Newton, MA 02464
Universit de Conakry Dra. Suneeta Mittal
Facult de Mdecine Jefa del Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Pharmacie, Odonto - Stomatologie Directora a cargo del Centro Colaborador de la OMS
BP 1017 Conakry para Investigacin en Reproduccin Humana
Repblica de Guinea All India Institute of Medical Sciences
Ansari Nagar
Dr. Roy Jacobstein Nueva Delhi, 110 029
Engender Health India APN
440 Ninth Ave.
Nueva York, NY 1001 Dra. Kavita Nanda DICE
Estados Unidos Salud Familiar Internacional 22
P.O. Box 13950
Dra. Victoria Jennings Research Triangle Park, NC 27709
Instituto para la Salud Reproductiva Estados Unidos
Centro Mdico de la Universidad de Georgetown
Georgetown Center, 6th Floor Dra. Nuriye Ortayli
2115 Wisconsin Ave., NW Asesora Tcnica
Washington, DC 20007 Divisin de Salud Reproductiva
Estados Unidos Divisin Tcnica
UNFPA (Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas)
Dra. Pamela Lynam 220 East 42nd Street
Directora Tcnica Regional, frica Oriental y Meridional Nueva York, NY 10017
JHPIEGO - Universidad Johns Hopkins Estados Unidos
P.O. Box 58247
Sra. Melissa Paulen
Nairobi
Kenya Divisin de Salud Reproductiva
Koger Rhodes Building
Dr. Trent MacKay CDC Mailstop K-34
Asistente especial para Obstetricia y Ginecologa 4770 Buford Highway, NE
Divisin de Anticoncepcin y Salud Reproductiva Atlanta, GA 30341-3717
Center for Population Research Estados Unidos
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Dr. Herbert Peterson
Humano, Institutos Nacionales de Salud
Profesor y Presidente
6100 Executive Blvd, Suite 8B13
Departamento de Salud Materno Infantil
Bethesda, MD 20892
Profesor, Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Estados Unidos
Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
Dra. Polly Marchbanks CB # 7445 Rosenau Hall
Divisin de Salud Reproductiva Chapel Hill, NC 27599-7445
Centros para el Control y la Prevencin de las Estados Unidos
Enfermedades Dra. Svetlana Posohova
4770 Buford Highway, NE, MS K-34 Vicedirectora del Hospital Clnico de la blast de Odesa
Atlanta, GA 30341-3717 47A Malinovskogo str. Room N 24
Estados Unidos 6507 Odessa
Dr. Olav Meirik Ucrania
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Profesora Helen Rees
Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3 Directora Ejecutiva
Santiago Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva y VIH
Chile Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Universidad de Witwatersrand
Hillbrow Health Precinct
Hugh Solomon Building
Esselen Street (Cnr Klein St), Hillbrow
P.O. Box 18512, Hillbrow 2038
Johannesburgo
Sudfrica

130

Sr. Ward Rinehart Johns Hopkins University


Centro para Programas de Comunicacin Dra. Bulbul Sood
111 Market Place, Suite 310 Director Nacional
Baltimore, MD 21202 CEDPA/India
Estados Unidos C-1, Hauz Khas,
Nueva Delhi 110 016
Dra. Cynthia Rhoda Lee-Blackwell
India
Stockleys Drug Interactions
Real Sociedad Farmacutica de Gran Bretaa Dr. Tran Son Thach
1 Lambeth High Street Investigacin, Capacitacin y Colaboracin Internacional
Londres SE1 7JN Hungvuong Hospital
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte 128 Hungvuong, District 5
Ciudad de Ho Chi Minh
Dr. Roberto Rivera
Viet Nam
Salud Familiar Internacional
P.O. Box 13950 Dr. Marcel Vekemans
Research Triangle Park, NC 27709 Asesor Mdico Superior
Estados Unidos Oficina Central de la Federacin Internacional
de Planificacin Familiar
Dra. Annette Sachs Robertson
4 Newhams Row
Asesora en Salud Reproductiva Londres, SE1 3UZ
Evaluacin de Programas e Investigacin en Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Operaciones
Equipo de Servicios Tcnicos a los Pases de la Dra. Edith Weisberg
Regin del Pacfico Centro de Investigacin en Salud Reproductiva
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas de Sydney
Bolsa de correo privado 328-336 Liverpool Road
Suva Ashfield, NSW 2131
Fiji Australia
Dra. Wu Shangchun Dra. Ekaterina Yarotskaya
Instituto Nacional de Investigacin Jefa del Departamento Internacional del Centro
para Planificacin Familiar Cientfico de Obstetricia y Perinatologa
12 Da Hui Si (Hai Dian Qu) 117 997 Oparin Street 4
Beijing 100081 Mosc
Repblica Popular de China Federacin de Rusia

Dr. James Shelton SECRETARA DE LA OMS


Asesor Cientfico Dra. Catherine dArcangues, RHR
Oficina de Salud Mundial Dra. Dalia Brahmi, RHR
USAID Dra. Kelly Culwell, RHR
1300 Pennsylvania Avenue, G/PHN Dr. Mario Festin, RHR
Washington, DC 20523 Dra. Mary Lyn Gaffield, RHR
Estados Unidos Sra. Jennie Greaney, RHR
Dra. Connie Smith Sra. Catherine Hamill, RHR
Westminster PCT Dra. Emily Jackson, RHR
Westside Contraceptive Services Sra. Sarah Johnson, RHR
Raymede Clinic Dra. Nathalie Kapp, RHR
St Charles Hospital Sra. Gloria Lamptey, RHR
Exmoor Street Sra. Sybil de Pietro, RHR
Londres W10 6DZ Dr. Ian Tilley, RHR (Becario)
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte

131

PARTICIPANTES DE LA CONSULTA TCNICA, 22 DE OCTUBRE DE 2008


Dra. Mara del Carmen Cravioto Dra. Kavita Nanda
Departamento de Biologa de la Reproduccin Salud Familiar Internacional
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas P.O. Box 13950
y Nutricin Salvador Zubirn Research Triangle Park, NC 27709
Vasco de Quiroga 15 Estados Unidos
Delegacin Tlalpan
Sra. Melissa Paulen
CP 14000 Mxico, DF
Mxico Divisin de Salud Reproductiva APN
Centros para el Control y la Prevencin
2AP
DICE
Dra. Kathryn Curtis de las Enfermedades NDIC
E2
Divisin de Salud Reproductiva Koger Rhodes Building
Centros para el Control y la Prevencin CDC Mailstop K-34
de las Enfermedades 4770 Buford Highway, NE
Koger Rhodes Building Atlanta, GA 30341-3717
CDC Mailstop K-34 Estados Unidos
4770 Buford Highway, NE
Dr. Herbert Peterson
Atlanta, GA 30341-3717
Estados Unidos Departamento de Salud Materno Infantil
Facultad de Salud Pblica
Dr. Pierre Gressens Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Director UMR 676 Inserm-Paris 7 Facultad de Medicina
Hpital Robert Debr Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
48 Boulevard Serurier CB #7445
75019 Paris Chapel Hill, NC 27599-7445
Francia Estados Unidos
Dra. Anna Glasier Dra. Jaclyn Schwarz
Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar Programa en Neurociencias
de la Mujer Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland
18 Dean Terrace 655 W. Baltimore Street
Edinburgo EH4 1NL Baltimore, MD 21201
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Estados Unidos
Dra. Kerstin Hagenfeldt Dra. Christine Wagner
Vendevag 23 Departamento de Psicologa
18260 Djursholm Centro de Investigacin en Neurociencias
Suecia (Center for Neuroscience Research)
Social Science 369
Dra. Betty Kalikstad
Universidad de Albany
Departamento de Pediatra Albany, NY 12222
Universidad de Oslo Estados Unidos
Boks 1072 Blindern NO-0316 Oslo
Noruega

Dr. Olav Meirik


Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3
Santiago
Chile

132

PARTICIPANTES DE LA TELECONFERENCIA, 26 DE ENERO DE 2010

Dra. Jacqueline Conard Unit Hmostase-Thrombose


Htel-Dieu Dra. Andra James
1 Place du Parvis Notre-Dame Departamentos de Obstetricia y Ginecologa y Medicina
75181 Paris cedex 04 Centro Mdico de la Universidad de Duke
Francia Box 3967
Durham, NC
Dra. Mara del Carmen Cravioto Estados Unidos
Departamento de Biologa de la Reproduccin
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Dr. Olav Meirik
y Nutricin Salvador Zubirn Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
Vasco de Quiroga 15 Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3
Delegacin Tlalpan Santiago
CP 14000 Mxico, DF Chile
Mxico Dr. Herbert Peterson
Dra. Kathryn Curtis Departamento de Salud Materno Infantil
Divisin de Salud Reproductiva Facultad de Salud Pblica
Centros para el Control y la Prevencin Departamento de Obstetricia y Ginecologa
de las Enfermedades Facultad de Medicina
CDC Mailstop K-34 Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
4770 Buford Highway, NE CB #7445
Atlanta, GA 30341-3717 Chapel Hill, NC 27599-7445
Estados Unidos Estados Unidos

Dra. Anna Glasier Sra. Maria Steenland


Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar Divisin de Salud Reproductiva
de la Mujer Centros para el Control y la Prevencin
18 Dean Terrace de las Enfermedades
Edinburgo EH4 1NL CDC Mailstop K-34
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte 4770 Buford Highway, NE
Atlanta, GA 30341-3717
Dr. Ian Greer Estados Unidos
Hull York Medical School
Universidad de York Dra. Naomi Tepper
York YO105DD Divisin de Salud Reproductiva
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Centros para el Control y la Prevencin
de las Enfermedades
Dra. Kerstin Hagenfeldt CDC Mailstop K-34
Vendevag 23 4770 Buford Highway, NE
18260 Djursholm Atlanta, GA 30341-3717
Suecia Estados Unidos
Dr. Phillip Hannaford
Departamento de Medicina General y Atencin Primaria
Universidad de Aberdeen
Centro de Salud Foresterhill
Westburn Road
Aberdeen AB25 2AY
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte

133
Imprimerie Centrale s.a. 15, rue du Commerce L-1351 Luxembourg

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