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NDICE
Agradecimientos
Tablas
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) 17
(anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos inyectables,
parche y anillo combinados)
Anticonceptivos de progestina sola (APS) 51
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) 69
Dispositivo intrauterino (DIU) 71
DIU con cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E) 87
Mtodos de barrera (BARR) 89
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) 97
Mtodo de amenorrea de lactancia (MELA) 101
Coito interrumpido (CI) 103
Procedimientos de esterilizacin quirrgica (EST) 105
Esterilizacin quirrgica femenina 106
Esterilizacin quirrgica masculina 113
Tablas resumen (RES) 117
Apndices
Apndice 1. Anticonceptivos hormonales y terapias antirretrovirales 125
Apndice 2. Lista de participantes 129
AGRADECIMIENTOS
Cncer de mama
Valvulopata cardaca complicada
Diabetes: insulino-dependiente, con nefropata, retinopata, neuropata u otra enfermedad vascular; o de
ms de 20 aos de duracin
Cncer de endometrio u ovario
Epilepsia
1
Presin arterial alta (sistlica > 160 mmHg o diastlica > 100 mmHg)
2
VIH/SIDA
Cardiopata isqumica
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna
Tumores malignos del hgado (hepatoma) y carcinoma hepatocelular (CAH)
Esquistosomiasis con fibrosis del hgado
Cirrosis grave (descompensada)
Anemia drepanoctica
2
ITS
Accidente cerebrovascular
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Mutaciones trombognicas
Tuberculosis
Notas:
1. En todo este documento, las medidas de la presin arterial estn en mm/Hg. Para convertir a kPa, multiplique
por 0.1333. Por ejemplo: 120/80 mm Hg = 16.0/10.7 kPa.
2. Se recomienda enfticamente la proteccin doble contra el VIH/SIDA y otras ITS cuando existe riesgo de transmisin
de ITS/VIH. Esto puede lograrse a travs del uso simultneo de condones con otros mtodos, o el uso correcto y
consistente de los condones solos.
El Grupo de Trabajo desarroll 86 recomendaciones condiciones nuevas a las condiciones mdicas que
nuevas y revis las 165 recomendaciones existentes ya existan en la 3 edicin. Las 12 subcondiciones
para la 4 edicin de los Criterios mdicos de elegibi- son: obesidad en menores de 18 aos; trombosis
lidad para el uso de anticonceptivos. Como resultado venosa profunda/embolismo pulmonar (TVP/EP) y
de las deliberaciones del grupo, la 4 edicin de terapia anticoagulante; hepatitis viral activa; hi-
los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de perplasia nodular focal del hgado; tres clases de
anticonceptivos incluir la condicin mdica, lupus terapias antirretrovirales (inhibidores nuclesidos de
eritematoso sistmico (LES) y se agregarn 12 sub- la transcriptasa inversa [INTI], inhibidores no nucle-
sidos de la transcriptasa inversa [INNTI], inhibidores de las Guas y a cuatro investigadores expertos en
de la proteasa reforzados con ritonavir [IP]); lamo- las siguientes disciplinas: neonatologa, neurologa,
trigina (anticonvulsivo) y cuatro clases de antimicro- neurociencias y pediatra. En nombre del Grupo de
bianos (antibiticos de amplio espectro, antifngicos, Trabajo, al finalizar la consulta del 22 de octubre
antiparasitarios y rifabutina con rifampicina). de 2008 el Grupo Directivo de las Guas determin
que no se deben modificar las recomendaciones
La lista final de 1870 recomendaciones fue aprobada actuales para el uso de progestina en mujeres que
por todos los miembros del Grupo Directivo de las amamantan durante las primeras seis semanas
Guas para la Planificacin Familiar y el Grupo de despus del parto. Todos los miembros del Grupo de
Trabajo al concluir la reunin del 4 de abril de 2008. Trabajo revisarn estas recomendaciones durante su
prxima reunin.
Sin embargo, al concluir la reunin, el Grupo de
Trabajo de expertos no pudo alcanzar un consenso Mediante los esfuerzos por monitorear la publicacin
respecto de la seguridad del uso de anticoncepti- de la nueva evidencia de las investigaciones, con
vos de progestina sola en mujeres que amamantan el objeto de asegurar que las recomendaciones de
antes de las seis semanas posparto y destac la los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
necesidad de recabar ms conocimientos antes de anticonceptivos estn actualizada, la OMS identific
revisar las recomendaciones para esta condicin. Por nueva evidencia sobre el riesgo de tromboembolis-
lo tanto, la OMS convoc a una consulta tcnica el mo venoso (TEV) en mujeres despus del parto, lo
22 de octubre de 2008 para evaluar exhaustivamen- que estableci la necesidad de volver a evaluar las
te toda la evidencia cientfica sobre este tema. La recomendaciones para mujeres que amamantan du-
consulta reuni a los miembros del Grupo Directivo rante las primeras seis semanas despus del parto.
Se prepar una revisin sistemtica sobre el tema
y se la envi al Grupo Directivo de las Guas para su
evaluacin. Adems, se prepar una revisin siste-
mtica sobre el retorno a la fertilidad en mujeres que
no amamantan en el posparto. Sobre la base de esta
evidencia, el Grupo Directivo de las Guas determin
que la OMS deba reconsiderar las recomendacio-
nes sobre el uso de anticonceptivos hormonales
combinados durante el perodo posparto, y pidi a la
Secretara de la OMS que convocara a una consulta
tcnica para tratar este tema. Por lo tanto, la OMS
convoc a una consulta tcnica el 26 de enero de
2010 por teleconferencia para revisar exhaustiva-
mente la evidencia cientfica disponible en esa rea.
En nombre del Grupo de Trabajo, el Grupo Directivo
de las Guas emiti una gua provisoria, en la que
ampli de ocho a 20 las recomendaciones para
mujeres que no amamantan en el perodo posparto a
fin de reflejar esta evidencia.
Adolescentes
CONDICIN AOC/P/A AIC AOPS AMPD CONDICI AOC/P/A AIC Mtodo de amenorrea de
V N V lactancia (MELA)
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna
Coito interrumpido (CI)
POSPARTO (mujeres que no estn
amamantando) Procedimientos
a) < 21 das quirrgicos de
3 3
(i) sin otros factores de riesgo para TEV esterilizacin (EST)
3/4 3/4
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
Tablas resumen (RES)
b) > 21 das a 42 das
2 2
(i) sin otros factores de riesgo de TEV
2/3 2/3
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
1 1
c) > 42 das
POSPARTO (amamantando o no, incluso
despus de la cesrea)
a) < 48 horas incluida la insercin 1 1=Sin LM
inmediatamente despus del 3=LM
alumbramiento de la placenta
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3
CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPSAMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG AHC
CHCs
CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna LNG/ETG
EN-NET
c) > 4 semanas 1 1
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna
d) Sepsis puerperal 4 4
TUMORES DEL HGADO
OBESIDAD 2 2 1 1 1 1 1
a) a)
Benigno
ndice de masa corporal (IMC)
>i) 30Hiperplasia
kg/m nodular focal 22 22 2
1 2 21 11 1 2
b) ii)Menarquia
Adenoma ahepatocelular
< 18 aos e ndice de 4 3 3 3 3 1 3
AMPD = 2
masa corporal
b) Maligno (hepatoma) (IMC) > 30 kg/m2 4 3/4 3 3 3 1 3
EN-NET = 1
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/ I C I C
a)EMBOLISMO
InhibidoresPULMONAR
nuclesidos(EP)
de la 1 1 1AMPD = 1 1 2/3 2/3
transcriptasa inversa
a) Historia de TVP/EP (INTI) 4 4 2 EN-NET
2 =1 2 1 2 2 2
b)b)Inhibidores no nuclesidos de la 2 2 2 AMPD = 1 2 2/3
TVP/EP agudas 4 4 3 3 3 / 1 3
transcriptasa inversa (INNTI) EN-NET =2 2 2/3 2
c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 2 2 2 1 2
c) Inhibidores de la proteasa
anticoagulante
reforzados con ritonavir 3 3 3 2 2
d) Historia familiar de TVP/EP (familiares 2 2 1 1 =1
AMPD 1 2/3 1 1
2 2/3
de primer grado) EN-NET = 2
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 4 4 2 2 2 1 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
(ii) sin inmovilizacin prolongada 2 2 1 1 1 1 1
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 2 AMPD =1 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1 1 1 1 1
carbamazepina, barbitricos, primidona,
LUPUS ERITEMATOSO
topiramato, SISTMICO (LES)
oxcarbamazepina) 3 I EN-NET=2
C 1 I C
b)Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica,
Lamotrigina 3 accidente cerebrovascular
1 y tromboembolismo1 venoso. Las categor
1
as 3
asignadas a estas condiciones en esta gua deben ser iguales para las mujeres con LES con estas condiciones. Para todas las categoras
e
a) Anticuerpos antifosfolpidos 43 4 3 3 3 3 1 1 3
positivos (o desconocidos)
TERAPIA ANTIMICROBIANA
b) Trombocitopenia severa 2 2 2 3 2 2
2
3 2
a)c)Antibiticos de amplio espectro
Terapia inmunosupresora 12 12 1
2 2 12 2 1 2 1 1 2 1
b)d)Antifngicos
Ninguna de las condiciones anteriores 12 12 1
2 2 12 2 1 1 1 1 2 1
c)ENFERMEDAD
Antiparasitarios
TROFOBLSTICA 1 1 1 1 1 1 1
d)GESTACIONAL
Terapia con rifampicina o rifabutina 3 2 AMPD = 1 1 1
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 EN-NET=2
1 1 3 3
de hCG (gonadotropina corinica
humana)
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 1 1 4 4
de hCG o enfermedad maligna
HEPATITIS VIRAL I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 3 3 3 1 3
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
17
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart El Grupo de Trabajo, en esp
o) se era de ms evidencia,
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba concluy que la evidencia di
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA sponible para los AOC se
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin aplica al parche anticoncepti
adicionales al final de la tabla vo combinado y al anillo
AOC PAC AVC AIC vaginal. Por consiguiente, el
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado parche y el anillo deben
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados tener las mismas categoras
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA que los AOC. Por lo tanto,
EMBARAZO NA NA NA NA NA = No aplica las categoras asignadas deb
Aclaracin: No se requiere el uso de AOC, en ser consideradas como
parches, anillos ni AIC. No se conoce ningn el mejor juicio preliminar, qu
dao para la mujer, el curso de su embarazo
el feto si los AOC, PAC, AVC o AIC son usados e ser reevaluado segn
accidentalmente durante el embarazo. se disponga de nueva inform
EDAD* Evidencia: Las adolescentes usuarias de acin.
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1 1 AOC que contienen 20 g de etinilestradiol
tienen una densidad mineral sea (DMO)
b) > 40 aos 2 2 2 2 inferior en comparacin con aquellas que
no los usan; mientras que los AOC que
contienen dosis ms altas de etinilestradiol
tienen poco o ningn efecto.(44-51) En
mujeres adultas premenopusicas, los
anticonceptivos hormonales combinados
tienen poco o ningn efecto en la salud
sea mientras que en la perimenopausia
aparentemente preservan la masa sea.
(35;52-100) Las mujeres posmenopusicas
que siempre han usado AOC tienen una DMO
similar a las que nunca los han utilizado.
(64;68;78;91;101-120) La DMO en mujeres
adolescentes o premenopusicas puede no
predecir con exactitud el riesgo de fracturas
posmenopusicas.(119;121-132)
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 1 1
1 o ms partos
LACTANCIA MATERNA Evidencia: Los estudios clnicos demuestran
a) < 6 semanas posparto 4 4 4 4 resultados discordantes respecto de los
efectos en el volumen de leche materna
b) > 6 semanas a < 6 meses 3 3 3 3 en mujeres expuestas a los AOC durante la
posparto (principalmente lactancia; sin embargo, no se han informado
con lactancia materna) efectos consistentes en el peso de los/
as recin nacidos/as.(133-142) No se han
c) > 6 meses posparto 2 2 2 2 demostrado resultados de salud adversos
ni manifestaciones de estrgeno exgeno
en los/as recin nacidos/as expuestos/as a
anticonceptivos combinados a travs de la
leche materna; sin embargo, los estudios
estuvieron diseados de manera inadecuada
para determinar si existe el riesgo de efectos
graves o leves a largo plazo.
18
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
ANTICONCEPTIVOS
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o enHORMONALES
combinacin conCOMBINADOS (AHC) Se ha comproba
otro mtodo anticonceptivo.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
POSPARTO (en mujeres que no estn amamantando)
Si bien el riesgo de TEV es igual en mujeres que estn amamantando y en aquellas que no lo estn; en general, el uso de AHC no se recomien
da
a) < 21 das* Aclaracin: En las mujeres hasta 6 semanas
i) sin otros factores de riesgo 3 3 3 3 posparto con otros factores de riesgo para TEV,
como historia de TEV, trombofilia, inmovilidad,
de TEV transfusin en el parto, IMC > 30 kg/m2,
ii) con otros factores de riesgo 3/4 3/4 3/4 3/4 hemorragia posparto, inmediatamente
de TEV despus de una cesrea, preeclampsia
o tabaquismo, el uso de anticonceptivos
b) > 21 das a 42 das hormonales combinados puede representar
i) sin otros factores de riesgo 2 2 2 2 un aumento adicional del riesgo de TEV. La
de TEV categora debe evaluarse segn el nmero,
la gravedad y la combinacin de los factores
ii) con otros factores de riesgo 2/3 2/3 2/3 2/3 de riesgo presentes de TEV. Puesto que cada
de TEV mujer es nica con respecto al perfil de riesgo
personal, ser necesario el juicio clnico para
determinar si es seguro que use AHC.
Evidencia: No hay evidencia directa que
examine el riesgo de TEV entre las mujeres
que usan AHC despus del parto. El riesgo
de TEV es elevado durante el embarazo y el
posparto; este riesgo es ms pronunciado en
las primeras semanas despus del parto y
disminuye casi a niveles basales alrededor de
los 42 das despus del parto. El uso de AHC,
que aumenta el riesgo de TEV en mujeres
sanas en edad reproductiva, puede presentar
un riesgo adicional si se los usa durante ese
perodo.(143-160)
Evidencia: El riesgo de embarazo durante
los primeros 21 das posparto es muy bajo,
pero aumenta a partir de ese momento; la
ovulacin antes de la primera menstruacin es
comn.(161-165)
c) > 42 das 1 1 1 1
POSTABORTO Aclaracin: Los AOC, parches, anillos o AIC
a) Primer trimestre 1 1 1 1 pueden usarse inmediatamente despus de
un aborto.
b) Segundo trimestre 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres que comenzaron
c) Inmediatamente despus 1 1 1 1 a tomar AOC inmediatamente despus de
un aborto mdico o quirrgico de primer
de aborto sptico
trimestre no tuvieron ms efectos secundarios
ni resultados adversos en el sangrado vaginal
ni cambios clnicamente significativos en los
parmetros de coagulacin en comparacin
con las mujeres que utilizaron un placebo, un
DIU, un mtodo anticonceptivo no hormonal
o el inicio diferido de los AOC.(166-173) La
evidencia limitada en mujeres que usan el
anillo inmediatamente despus de un aborto
mdico o quirrgico de primer trimestre no
hall eventos adversos graves ni infeccin
relacionada con el uso del anillo vaginal
anticonceptivo combinado durante tres ciclos
de seguimiento postaborto.(43)
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20
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
ENFERMEDADES
HISTORIA DE EMBARAZO
CARDIOVASCULARES 1 1 1 1
ECTPICO*
MLTIPLES FACTORES DE 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin: Cuando una mujer tiene
RIESGO PARA
HISTORIA ENFERMEDAD
DE CIRUGA PLVICA 1 1 1 1mltiples factores de riesgo mayores,
CARDIOVASCULAR ARTERIAL cualquiera de los cuales individualmente
TABAQUISMO Evidencia : Las usuarias de AOC que
aumentara considerablemente el riesgo
(tales como edad mayor, fumar, tener
a) Edad e<hipertensin)
35 aos 2 2 2 2 fumaban tuvieron un riesgo mayor
de enfermedad cardiovascular, el uso dede
diabetes
enfermedades
AOC, parches, cardiovasculares,
anillos vaginales oenAIC especial
puede
b) Edad > 35 aos infarto agudo del miocardio,
aumentar el riesgo a un niveleninadmisible.
comparacin
(i) < 15 cigarrillos/da 3 3 3 2 con las que nonofumaban.
Sin embargo, Los estudios
debe realizarse una tambin
mostraron
simple suma unde riesgo mayor de
categoras de los
infarto agudo
mltiples
ii) > 15 cigarrillos/da 4 4 4 3 del miocardio a medi d a que aumentaba el la
factores de riesgo, dado que, por ejemplo,
nmero de cigarrillos fumados
combinacin de dos riesgos cualesquiera a por da.
(174-185)
los que se les ha asignado una categora 2 no
OBESIDAD Evidencia
necesariamente : Lasjustifica
mujeresuna categora
obesas que ms
alta.
usan AOC tienen un riesgo aumentado de
a) IMC 30 kg/m
2 2 2 2 2
HIPERTENSIN tromboembolismo venoso comparadas con las
b) Menarquia a <18 aos 2 2 2 2 mujeres que no los usan. El riesgo absoluto
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad
e IMC 30Cuando
cardiovascular.
2 de tromboembolismo
kg/m existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular venoso en mujeres Una
puede aumentar considerablemente.
sanas en edad
lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa. reproductiva es pequeo. La
evidencia limitada sugiere que las mujeres
a) Historia de hipertensin, cuando 3 3 3 3 Aclaracin
obesas que usan : Se recomienda
AOC no tienen la evaluacin
un riesgo de
NO se puede evaluar la presin la
mscausa y elinfarto
alto de nivel de la hipertensin,
agudo del miocardiolooantes
arterial (incluida la hipertensin posible.
accidente cerebrovascular que las mujeres
durante el embarazo) Evidencia
obesas que :no Laslosmujeres
usan.(179;185-191)
a quienes no se La les
evidencia
tom limitadaarterial
la presin es inconsistente
antes del uso respecto
de los
de situvieron
AOC la efectividad
un mayor de los AOCdevara
riesgo segn
infarto agudo
el
delpeso corporal
miocardio o el IMC.(169-174)
y accidente La
cerebrovascular.
evidencia limitada sugiere que las mujeres
(199-203)
b) Hipertensin controlada 3 3 3 3 obesas no son ms propensas a aumentar
Aclaracin: Las mujeres que reciben la
de peso luego de tres ciclos de uso del anillo
correctamente, cuando la presin terapia antihipertensiva adecuada estn
vaginal o de AOC que las mujeres con peso
arterial PUEDE evaluarse expuestas a un menor riesgo de infarto agudo
normal o sobrepeso. Durante los tres meses
del miocardio y accidente cerebrovascular en
el aumento de peso fue similar entre el grupo
comparacin con aquellas sin tratar. Aunque
con AOC y el grupo con anillo vaginal en
no hay datos, las usuarias de AOC, parche,
todas las categoras de IMC.(198) La eficacia
anillo o AIC con hipertensin adecuadamente
del parche disminuy entre las mujeres que
controlada y vigilada deberan tener un
pesaban > 90 kg; sin embargo, no se hall
menor riesgo de infarto agudo del miocardio
una asociacin entre el riesgo de embarazo y
y accidente cerebrovascular en comparacin
el IMC.(26)
con las usuarias de AOC, parche, anillo o AIC
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA NA Aclaracin
con hipertensin : Se aconseja
sin tratar.tomar la presin
ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial antes de iniciar el uso de los AOC,
c) Niveles elevados de presin Evidencia: Entre las mujeres con
parches, anillos o AIC. Sin embargo, en
arterial (bien medidos) hipertensin, las usuarias de AOC tuvieron un
algunos lugares la medicin de la presin
riesgo mayor de accidente cerebrovascular,
(i) sistlica 140-159 o diastlica 3 3 3 3 arterial no est disponible. En muchos de
infarto agudo del miocardio y enfermedad
90-99 mm Hg estos sitios, la morbilidad del embarazo y los
arterial perifrica en comparacin con
riesgos de mortalidad son altos, y los AOC,
(ii) sistlica>160 o diastlica 4 4 4 4 aquellas que no los usaban.(174;176;183-
parches, anillos o AIC constituyen uno de los
>100 mm Hg 185;187;199-214) La discontinuacin del uso
pocos mtodos ampliamente disponibles. En
de AOC en mujeres con hipertensin puede
esos lugares, no se debe negar a las mujeres
mejorar el control de la presin arterial.(215)
el uso de los AOC, parches, anillos o AIC
d) Enfermedad vascular 4 4 4 4 simplemente por no poder tomarles la presin
arterial.
21
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
HIPERLIPEMIAS
HISTORIA DE PRESIN
CONOCIDAS
ARTERIAL 2/3
2 2/3
2 2/3
2 2/3
2 Aclaracin
Evidencia: :Las
No mujeres
son apropiados
con historia
los de
ALTA DURANTE EL EMBARAZO estudios
presin arterial
de lpidos
altade
durante
rutina el
dada
embarazo,
la poca
(cuando la presin arterial actual se frecuencia
que tambindeusaban
las condiciones
AOC, tuvieron
y el alto
un riesgo
costo
puede medir y es normal) de
mayorlos de
exmenes.
infarto agudo
Si bien
delalgunos
miocardiotipos y de
hiperlipemias
tromboembolismo son factores
venoso, ende comparacin
riesgo para
enfermedad
con las usuariasvascular,
de AOC
la categora
sin historia
debede
evaluarse
presin arterial
de acuerdo
alta encon
el embarazo.
el tipo, la Losgravedad
yriesgos
la presencia
absolutosde otros
de infarto
factores
agudode del
riesgo
cardiovascular.
miocardio y tromboembolismo venoso en esta
poblacin permanecieron bajos.(185;201-
VALVULOPATA CARDACA*
203;205;216-221)
a) Sin complicaciones 2 2 2 2
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
b) Con complicaciones
(TVP)/EMBOLISMO (hipertensin
PULMONAR 4 4 4 4
pulmonar,
(EP)* riesgo de fibrilacin
a) auricular,
Historia dehistoria
TVP/EPde endocarditis 4 4 4 4
bacteriana subaguda)
b) TVP/EP aguda 4 4 4 4
ENFERMEDADES REUMTICAS
c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 4 4
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
anticoagulante
Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
d) Historiaa estas
asignadas familiar (familiares
condiciones en de 2
los Criterios mdicos 2
de elegibilidad para2 el uso de anticonceptivos
2 deben ser iguales para las mujeres con
S primer grado)
con estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesg
e)
o Ciruga mayor
de (i)
enfermedad cardiovascular;
con inmovilizacin estas clasificaciones
prolongada 4 deben modifi
4 carse ante4 la presencia4 de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible
indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos
a) (ii)
Anticuerpos antifosfolpidos
sin inmovilizacin prolongada 4
2 4
2 4
2 4
2 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos
positivos (o valor desconocido) estn asociados con un mayor riesgo de
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1 1 trombosis arterial y venosa.(264-266)
MUTACIONES
b) TROMBOGNICAS
Trombocitopenia severa 4
2 4
2 4
2 4
2 Aclaracin: No son apropiadas las
CONOCIDAS exploraciones de rutina dada la poca
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de la frecuencia de las condiciones y el alto costo
d) Ninguna defi
protrombina; de clas condiciones
iencias de protena S, 2 2 2 2 de los exmenes.
anteriores
protena C y antitrombina) Evidencia: Entre las mujeres con mutaciones
trombognicas, las usuarias de AOC tuvieron
TRASTORNOS NEUROLGICOS
un riesgo de trombosis entre dos y veinte
CEFALEAS* I C I C I C I C Aclaracin : Laque
veces ms alto clasifi
cacin que
aquellas depende
no losde un
a) No migraosas (leves o intensas) diagnstico preciso de los dolores de cabeza
usaban.(191;222-244)
1 2 1 2 1 2 1 2
intensos que son migraosos y los que no
TROMBOSIS
b) Migraa VENOSA SUPERFICIAL* lo son. Debe evaluarse cualquier cefalea
a) (i)
Vrices 1 1 1 1 nueva o cambio notable en los dolores de
Sin aura
b) Trombofl cabeza. La clasificacin es para las mujeres
Edad <ebitis superficial 2 2 2 2
35 aos 2 3 2 3 2 3 2 3 sin otros factores de riesgo de accidente
CARDIOPATA
Edad > 35ISQUMICA
aos 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 cerebrovascular. El riesgo de accidente
(ENFERMEDAD ACTUAL cerebrovascular aumenta con la edad, la
O (ii) con aura, a cualquier edad
HISTORIA) 4 4 4 4 4 4 4 4 hipertensin y el hbito de fumar.
Evidencia: Entre las mujeres con migraa,
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 4 4 4 4
aquellas que tambin tenan aura tuvieron un
(historia de accidente cerebrovascular)
riesgo ms alto de accidente cerebrovascular
que las mujeres sin aura.(267-269) Entre
las mujeres con migraa, aquellas que
usaban AOC tuvieron un riesgo de accidente
cerebrovascular de dos a cuatro veces ms
alto en comparacin con las mujeres que no
usaban AOC.(174;189;210;211;268-273)
23
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
EPILEPSIA
ENDOMETRIOSIS 1 1 1 1 Aclaracin: :Una
Evidencia Si una
revisin
mujerdeest
la Colaboracin
tomando
Cochrane identifi
frmacos anticonvulsivos,
c un estudio consulte
clnico
la seccin
sobre interacciones
aleatorizado controlado farmacolgicas.
que evalu laCiertoseficacia
medicamentos
del uso de los para AOC en la epilepsia
comparacin disminuyen
con
la efi
un anlogo
cacia anticonceptiva
de la hormonadeliberadoralos AOC. de An no
est claro si el(GnRH)
gonadotropina uso depara los la
parches,
terapiaanillos
de loso
AIC es similar
sntomas de endometriosis.
a los AOC en Las estemujeres
aspecto.con
endometriosis no informaron empeoramiento
TRASTORNOS DEPRESIVOS
de la condicin ni eventos adversos
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1 1 Aclaracin
relacionados:con La clasifi
el uso cacin se basa en los
de AOC.(285)
datos de mujeres con trastornos depresivos
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1 1
seleccionados. No existen datos acerca del
(incluyendo quistes)
trastorno bipolar o la depresin posparto.
DISMENORREA SEVERA 1 1 1 1 Evidencia : No hubo de
Existe la probabilidad un interacciones
mayor riesgo de
efectos secundarios
farmacolgicas entrecon el uso
ciertos de AOC entre
medicamentos
las mujeres con
antidepresivos dismenorrea,
y los anticonceptivosen comparacin
con aquellas que no usaban AOC. Algunas
hormonales.
usuarias
Evidencia de: AOC
El uso tuvieron
de AOCreduccin
no aument del dolor
los
ysntomas
el sangrado.(286;287)
de depresin en las mujeres con
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA esta condicin,
Evidencia en comparacin
: Despus con sude
de la evacuacin estado
GESTACIONAL basal o con aquellas mujeres
un embarazo molar, al sopesar la evidencia con depresin
queencontr
se no usanque estoslosanticonceptivos.(274-283)
AOC no aumentaban el
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 1
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO riesgo de enfermedad trofoblstica posmolar
de hCG y que algunas usuarias de AOC tenan una
PATRONES DE SANGRADO elevados
b) Niveles persistentemente 1 1 1 1 normalizacin ms rpida de la hCG, en
VAGINAL*
de hCG o enfermedad maligna comparacin con las mujeres que no los
a) Patrn irregular sin sangrado 1 1 1 1 usaban.(288-295) La evidencia limitada
abundante sugiere que el uso de los AOC durante la
quimioterapia no afecta significativamente la
b) Sangrado abundante o prolongado 1 1 1 1 Aclaracin : Un sangrado inusualmente
regresin ni el tratamiento de la enfermedad
(incluye patrones regulares e abundante debe
trofoblstica posmolar despertar la sospecha de una
en comparacin
irregulares) condicin
con grave subyacente.
las mujeres que usaban un mtodo
Evidencia
anticonceptivo : Unano revisin
hormonal deolaAMPD
Colaboracin
durante
Cochrane identific296)
la quimioterapia. un estudio clnico
aleatorizado controlado que evalu la eficacia
ECTROPIN CERVICAL* 1 1 1 1 del uso de anticonceptivos orales combinados
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 2 2 2 2 Evidencia
en comparacin: Entre conlaselmujeres
naproxeno cony infeccin
el danazol
CERVICAL (NIC) para la terapia
persistente por de mujeres
el virus del menorrgicas.
papiloma
Las mujeres
humano (VPH),con el menorragia
uso de los AOC no informaron
a largo
unazo
pl empeoramiento
(> 5 aos) puede del estado
aumentarni eventos
el riesgo
adversos
de carcinomarelacionados
in situ y con el uso de
carcinoma invasivo.
AOC. (284)
(30;297) La evidencia limitada sobre mujeres
SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA con lesiones intraepiteliales escamosas de
DESCONOCIDA* bajo grado indica que el uso del anillo vaginal
(sospecha de una condicin grave) no empeora la condicin.(30)
CNCER
Antes de CERVICAL*
la evaluacin 2
2 2
2 2
2 2
2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo
(en espera de tratamiento) o de una condicin patolgica subyacente (tal
ENFERMEDADES DE LA MAMA* como una neoplasia maligna plvica), debe
realizarse una evaluacin y ajustar la categora
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin
despus de esta.
lo antes posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1 1
25
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
c) Historia familiar de cncer
VIH/SIDA 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres con genes
susceptibles: para el cncer
de ladeevidencia
mama (como
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 1 Evidencia El anlisis sugiere
el BRCA1 y el BRCA2 ) tienen un riesgo basal
que no hay una asociacin entre el uso de
ms alto de cncer de mama que las mujeres
anticonceptivos orales y la adquisicin del VIH,
sin estos genes. El riesgo basal de cncer de
aunque estudios realizados en poblaciones
mama tambin es ms elevado en mujeres
de mayor riesgo han informado resultados
con historia familiar de cncer de mama en
inconsistentes.(398-436)
comparacin con quienes no tienen este
INFECCIN POR VIH 1 1 1 1 Evidencia
antecedente.: La
Sinmayora de la
embargo, losevidencia
estudios actual
sugiere queque
no sugiere el uso de anticonceptivos
el uso de anticonceptivos
hormonales no aumenta
orales combinados modifiel
queriesgo de riesgo
el mayor
progresin
de cncer dede mama
la enfermedad
entre laspor VIH, medida
mujeres con
por cambios en
antecedentes los recuentos
familiares de las
de cncer clulas
o con
CD4,
geneslasusceptibles
carga viral para
o la supervivencia.
el cncer de mama.
Los estudios en los que se observ
(298-321)
d) Cncer de mama que las mujeres VIH-positivas que usan
anticonceptivos hormonales tienen mayores
(i) actual 4 4 4 4 riesgos de ITS generalmente son consistentes
con los informes entre mujeres no infectadas.
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 3
Un estudio directo no encontr una asociacin
enfermedad activa durante entre el uso de anticonceptivos hormonales
5 aos y un mayor riesgo de transmisin del VIH
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1 1 a parejas no infectadas; varios estudios
indirectos informaron resultados heterogneos
CNCER DE OVARIO* 1 1 1 1 respecto de si el uso de anticonceptivos
FIBROMAS UTERINOS* hormonales se asocia con un mayor riesgo
de diseminacin del ADN o el ARN del VIH-1
a) Sin distorsin de la cavidad 1 1 1 1
desde el tracto genital.(437-454)
uterina
SIDA 1 1 1 1 Aclaracin: Consulte la seccin sobre
b) Con distorsin de la cavidad uterina 1 1 1 1 interacciones farmacolgicas, porque podran
ENFERMEDAD PLVICA existir interacciones de esta ndole entre
INFLAMATORIA (EPI)* los anticonceptivos hormonales y la terapia
antirretroviral (ARV).
a) Historia de EPI (se presupone la
OTRAS INFECCIONES
ausencia de factores de riesgo
ESQUISTOSOMIASIS
de ITS)
a) (i)
Sin complicaciones
con embarazo posterior 1 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con
esquistosomiasis sin complicaciones, el uso
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1 1
de los AOC no tuvo efectos adversos en la
b) EPI - actual 1 1 1 1 funcin heptica.(455-461)
b)
ITSFibrosis del hgado 1 1 1 1
a) (si es grave,
Cervicitis consulteo infeccin
purulenta cirrosis) 1 1 1 1
TUBERCULOSIS
actual por clamidia o gonorrea Aclaracin: Si una mujer est tomando
a) No plvica 1 1 1 1 rifampicina, consulte la seccin sobre
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis)
interacciones farmacolgicas. La rifampicina
a)
c) Plvica
Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 1 probablemente disminuya la efectividad de
vaginalis y vaginosis bacteriana) los AOC. Todava no est claro si el uso de
parches o anillos es similar al uso de los AOC
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede
en este aspecto.
haber un mayor riesgo de cervicitis por
clamidia entre las usuarias de AOC con alto
riesgo de contagio de ITS. Para otras ITS, hay
evidencia de que no existe asociacin entre el
uso de AOC y la adquisicin de ITS o bien la
evidencia es demasiado limitada como para
sacar alguna conclusin.(317-397)
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
HEPATITIS
PALUDISMOVIRAL I 1 C I 1 C I 1 C I 1 C
a) Aguda o conENDOCRINOS
TRASTORNOS exacerbacin 3/4 2 3/4 2 3/4 2 3 2 Aclaracin: La categora debe ser evaluada
de acuerdo con la gravedad del cuadro clnico.
DIABETES
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 Evidencia: Los datos sugieren que, en
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 Evidencia: El uso de AOC no aument el
c) gestacional
Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 mujeres con hepatitis crnica, el uso de
desarrollo de diabetes no insulino-dependiente
AOC no aumenta la tasa ni la gravedad de la
en mujeres con antecedentes de diabetes
fibrosis cirrtica; tampoco aumenta el riesgo
gestacional.(462-469) Asimismo, se observa
de carcinoma hepatocelular.(483;484) En el
que el uso de estos anticonceptivos no afecta
caso de mujeres portadoras, el uso de AOC
los niveles de lpidos.(470-472)
no parece provocar insuficiencia heptica
b) Enfermedad no vascular Evidencia
ni disfuncin : Entre las grave.(485-487)
heptica mujeres con diabetes
La
(i) no insulino-dependiente insulino o sobre
evidencia no insulino-dependiente,
el uso de los AOC el durante
uso la
2 2 2 2
de los AOC
hepatitis tuvoesunlimitada.(488;489)
activa efecto limitado en los
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 requerimientos diarios de insulina y ningn
CIRROSIS
efecto en el control de la diabetes a largo
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 plazo (p. ej., niveles de hemoglobina A1c) o
b) Grave (descompensada) 4 4 4 3 progresin a retinopata. Los cambios en el
perfil lipdico y los marcadores hemostticos
TUMORES DEL HGADO* fueron limitados y casi todos permanecieron
a) Benigno dentro de los valores normales.(473-482)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 3/4
2 3/4
2 3/4
2 3/4
2 Aclaracin
Evidencia: :Existe
La categora debe
evidencia ser eval
directa uada
y limitada
(i) Hiperplasia nodular focal
de
queacuerdo
el uso deconanticonceptivos
la gravedad dehormonales
la condicin.
d) Otra enfermedad vascular 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin
no influye en: la
La progresin
categora debe
ni enser
la regresin
evaluada
o diabetes de > 20 aos de las lesiones
acuerdo condela hgado
gravedaden de
mujeres con
la condicin.
de duracin hiperplasia nodular focal.(490-492)
(ii) AdenomaTIROIDEOS
TRASTORNOS hepatocelular 4 4 4 3
b) Maligno
a) Bocio (hepatoma)
simple 4
1 4
1 4
1 3/4
1
ANEMIAS
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1
TALASEMIA*
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 2 2 2 2
ANEMIA FERROPNICA*
ENFERMEDAD DE LA VESCULA 1 1 1 1
BILIAR*
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 3 3 3 2
(iii) actual 3 3 3 2
b) Asintomtica 2 2 2 2
HISTORIA DE COLESTASIS*
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 2
b) Relacionada con uso previo 3 3 3 2
de AOC
29
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o pospart AHC
CHCs
o) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comproba
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
TERAPIA ANTIMICROBIANA
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
a) Antibiticos
TERAPIA de amplio espectro
ANTIRRETROVIRAL 1 1 1 1 Evidencia
Aclaracin: :LaLosmayora de los
frmacos antibiticos
antirretrovirales
1 1 1 1 de amplio
tienen espectro tanto
el potencial no afectan la efectividad
para disminuir
a) Inhibidores nuclesidos de la
anticonceptiva
o aumentar la de los AOC(502-538),
biodisponibilidad de lasparches
transcriptasa inversa (INTI) (539)
hormonaso anillos vaginales.(540)
esteroideas en los anticonceptivos
b) Inhibidores no nuclesidos de la
b) Antifngicos 2
1 2
1 2
1 2
1 hormonales.: Los
Evidencia Los estudios
datos disponibles
de agentes limitados
transcriptasa inversa (INNTI) (expuestos en el Apndice 1) sugieren que
antifngicos no demostraron interacciones
las probables interacciones farmacolgicas
c) Inhibidores de la proteasa 3 3 3 3 farmacocinticas clnicamente significativas
entre varios frmacos antirretrovirales
reforzados con ritonavir con los AOC (541-550) o anillos vaginales.
(particularmente algunos INNTI e inhibidores
(551)
de la proteasa reforzados con ritonavir) y los
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 Evidencia : Loshormonales
anticonceptivos estudios depueden
agentesalterar la
antiparasitarios no demostraron
seguridad y efectividad interacciones
de los anticonceptivos
farmacocinticas
hormonales y los clnicamente significativas
frmacos antirretrovirales.
con los AOC.(455;552-556)
De este modo, si una mujer con terapia
d) Terapia con rifampicina 3 3 3 2 ARV decide iniciar
Aclaracin : Si bieno continuar el usodedela
la interaccin
anticonceptivos
terapia hormonales,
con rifampicina debe aconsejarse
o rifabutina con los
o rifabutina
paralelamente
AOC, parches, el uso de
anillos condones
vaginales para
o AIC no es
prevenir la para
perjudicial transmisin del VIH.
las mujeres, es Adems,
probable este
que
mtodo puede
reduzca compensar
la efectividad cualquier
de los reduccin
AOC, parches,
posible vaginales
anillos en la efectividad
o AIC. Sedeldebe
anticonceptivo
estimular
el uso de otros anticonceptivosAOC,
hormonal. Si se opta por un se debe usar
en mujeres
una preparacin que contenga un mnimo
sometidas a terapia prolongada con cualquiera de
30 g de etinilestradiol (EE).
de estos dos medicamentos. Si se opta por
TERAPIA ANTICONVULSIVA un AOC, se debe usar una preparacin que
contenga un mnimo de 30 g de EE.
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 3 3 3 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de ciertos
Evidencia : El anlisis de la evidencia sugiere
anticonvulsivos con los AOC, parches y anillos
carbamazepina, barbitricos, que la rifampicina reduce la efectividad de los
primidona, topiramato, vaginales no es perjudicial para las mujeres,
AOC.(557-572) Los datos disponibles sobre
oxcarbamazepina) puede reducir la efectividad de estos mtodos
la rifabutina son limitados, pero los efectos en
anticonceptivos. Se debe estimular el uso de
el metabolismo de los AOC son menores que
otros anticonceptivos en mujeres sometidas
con la rifampicina, y los estudios pequeos no
a terapias prolongadas con estos frmacos.
mostraron evidencia de ovulacin.(559;566)
Si se opta por un AOC, se debe usar una
preparacin que contenga un mnimo de
30 g de EE.
Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos
puede disminuir la efectividad de los AOC.
(493-496)
b) Lamotrigina 3 3 3 3 Aclaracin: La recomendacin para
lamotrigina no se aplica cuando este frmaco
ya se usa junto con otros frmacos que
inhiben (como el valproato de sodio) o inducen
fuertemente (como la carbamazepina) su
metabolismo, ya que en estos casos es poco
probable que se aprecie el efecto moderado
del anticonceptivo combinado.
Evidencia: En estudios farmacocinticos se
observ una disminucin significativa de los
niveles de lamotrigina durante el uso de los
AOC y un aumento significativo durante el
intervalo sin usar las pldoras.(497-501) En un
estudio clnico, algunas mujeres que usaron
AOC y lamotrigina tuvieron un aumento en la
actividad comicial.(497)
31
AHC
CHCs
COMENTARIOS ADICIONALES
PATRONES DE SANGRADO VAGINAL
EDAD
Los patrones irregulares de sangrado menstrual
> 40 aos: El riesgo de enfermedad cardiovascular au-
son comunes en mujeres sanas.
menta con la edad y tambin puede aumentar con el uso de
anticonceptivos hormonales combinados. En ausencia de SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
otros cuadros clnicos adversos, los anticonceptivos hormo-
No hay condiciones que causen sangrado vaginal
nales combinados pueden usarse hasta la menopausia.
que puedan empeorar a corto plazo debido al uso
POSPARTO de anticonceptivos hormonales combinados.
< 21 das: Tambin hay cierta preocupacin terica con- ECTROPIN CERVICAL
cerniente a la asociacin entre el uso de anticonceptivos
El ectropin cervical no es un factor de riesgo de cncer
hormonales combinados hasta tres semanas posparto y el
cervical, y no hay necesidad de restringir el uso
riesgo de trombosis en la madre. Bsicamente, la coagu-
de anticonceptivos hormonales combinados.
lacin sangunea y la fibrinolisis se normalizan
a las 3 semanas despus del parto.
VALVULOPATA CARDACA
Entre las mujeres con valvulopata cardiaca, el uso de
anticonceptivos hormonales combinados puede incrementar
an ms el riesgo de trombosis arterial; las mujeres con
valvulopata cardiaca con complicaciones estn expuestas
a un riesgo mayor.
CEFALEAS
Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para
obtener ms informacin sobre este y otros criterios de
diagnstico, consulte: Headache Classification Subcommittee
of the International Headache Society. The International
Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia.
2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs-classification.org/en/02_
klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009).
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
Existe cierta preocupacin terica de que los anticoncep- FIBROMAS UTERINOS
tivos hormonales combinados puedan afectar el prons- Los AOC no parecen causar el desarrollo de fibromas uteri-
tico de la enfermedad ya existente. Mientras se espera nos, y tampoco es de esperar que lo hagan los AIC, parches
el tratamiento, las mujeres pueden usar anticonceptivos o anillos vaginales.
hormonales combinados. En general, la mujer queda estril
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
como consecuencia del tratamiento
de esta condicin. Los AOC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con
ITS, pero no protegen contra el VIH o ITS del tracto genital
ENFERMEDADES DE LA MAMA inferior. Si los AIC, parches o anillos vaginales reducen el
Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormo- riesgo de EPI en mujeres con ITS se desconoce, pero no
no-sensible, y el pronstico de mujeres que tienen o que protegen del VIH o ITS del tracto genital inferior.
tuvieron cncer de mama recientemente puede empeorar
ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR
con el uso de anticonceptivos hormonales combinados.
Los AOC, AIC, parches o anillos vaginales pueden causar
CNCER DE ENDOMETRIO un pequeo aumento en el riesgo de enfermedades de
El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de la vescula biliar. Tambin existe la preocupacin de que
endometrio. Mientras se espera el tratamiento, las mujeres los AOC, AIC, parches o anillos vaginales agraven las
pueden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En enfermedades vesiculares existentes. Sin embargo, se ha
general, la mujer queda estril como consecuencia del comprobado que los AIC, a diferencia de los AOC, tienen un
tratamiento de esta condicin. efecto mnimo en la funcin heptica en mujeres sanas, y
no tienen efecto de primer paso en el hgado.
CNCER DE OVARIO
El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de HISTORIA DE COLESTASIS
ovario. Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pu- Relacionada con el embarazo: Los antecedentes de
eden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En general, colestasis relacionada con el embarazo pueden predecir un
la mujer queda estril como consecuencia del tratamiento aumento en el riesgo de desarrollar colestasis relacionada
de esta condicin. con los AOC.
HISTORIA DE COLESTASIS
Relacionada con uso previo de AOC: Los antecedentes de
colestasis relacionada con el uso previo de AOC predicen un
aumento en el riesgo con el uso posterior de AOC.
51
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
TROMBOSIS VENOSA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
PROFUNDA
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR
MLTIPLES FACTORES DE 2 3 2 Aclaracin: Cuando existen mltiples factores
(EP)*
RIESGO PARA ENFERMEDAD de riesgo importantes, el riesgo de enfermedad
CARDIOVASCULAR
a) ARTERIAL
Historia de TVP/EP 2 2 2 cardiovascular puede aumentar considerablemente.
(tales como edad mayor, fumar, tener Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una
b) TVP/EP aguda 3 3 3 Evidencia: No hay evidencia directa sobre el uso
diabetes e hipertensin) trombosis, aunque este aumento es sustancialmente
de
menor APS queen mujeres
con los con AOC.TVP/EP que reciben
Los efectos de AMPD terapia
y EN-
anticoagulante.
NET pueden persistir Si bien la evidencia
durante sobre eldespus
cierto tiempo riesgo de
de
trombosis venosa con el uso de APS en mujeres de
su discontinuacin.
otro modo sanas es inconsistente, cualquier pequeo
HIPERTENSIN* aumento del riesgo es considerablemente menor que
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin decon queelnousoexisten otros riesgos de enfermedad cardiovascul
de AOC.(109-111)
ar.
c) TVP/EP
Cuando y recibe
existen terapia
mltiples 2
factores de riesgo, el riesgo 2 cardiovascular
de enfermedad 2 puedeEvidencia
aumentar :considerablemente.
No hay evidencia directa sobre el uso
Unaanticoagulante de APS
lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer encomo
mujeres con TVP/EP que reciben terapia
hipertensa.
a) Historia de hipertensin, cuando 2 2 2 Aclaracin
anticoagulante. : SeSiaconseja tomar la presin
bien la evidencia sobre elarterial
riesgo de
NO se puede evaluar la presin antes de iniciar el uso de APS.
trombosis venosa con el uso de APS en mujeres Sin embargo, en de
arterial (incluida la hipertensin algunos lugares no es factible medir
otro modo sanas es inconsistente, cualquier pequeo la presin arterial.
durante el embarazo) En muchosdelderiesgo
aumento estos es sitios, la morbilidad del
considerablemente embarazo
menor que
yconloselriesgos
uso dedeAOC.(109-111)
mortalidad sonLaaltos, y los disponible
evidencia APS
constituyen
limitada indica unoque
de loslas pocos mtodos
inyecciones ampliamentede
intramusculares
disponibles. En esos lugares, no se
AMPD en mujeres que reciben terapia anticoagulantedebe negar a las
mujeres
crnica no el representan
uso de APS un simplemente porcativo
riesgo signifi no poder
de
tomarles
hematomalaenpresin el sitioarterial.
de la inyeccin ni aumento del
b) Hipertensin controlada 1 2 1 Aclaracin
riesgo de sangrado vaginalque
: Las mujeres abundante
reciben olairregular.
terapia
correctamente, cuando la presin (112;113)
antihipertensiva adecuada estn expuestas a un menor
d) arterial
HistoriaPUEDE
familiarevaluarse 1 1 1 riesgo de infarto agudo del miocardio y accidente
cerebrovascular en comparacin con aquellas sin
(familiares de primer grado)
tratar. Aunque no hay datos, las usuarias de APS con
e) Ciruga mayor hipertensin adecuadamente controlada y vigilada
(i) con inmovilizacin prolongada 2 2 2 deberan tener un riesgo menor de infarto agudo del
miocardio y accidente cerebrovascular en comparacin
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1 1 con las usuarias hipertensas de APS sin tratar.
f) Ciruga menor
c) Niveles elevadossindeinmovilizacin
presin 1 1 1 Evidencia: Evidencia limitada sugiere que, entre
arterial (bienTROMBOGNICAS
MUTACIONES medidos) 2 2 2 las mujeres :con
Aclaracin No hipertensin,
son apropiadasquienes usan AOPS de
las exploraciones o
1 2 1 inyectables de progestina sola pueden tener un riesgo
rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el
(i) sistlica 140-159
CONOCIDAS
mayor de eventos
alto costo cardiovasculares en comparacin
de los exmenes.
(p. ej., ofactor V de Leiden;
diastlica 90-99mutacin
mm Hg de
protrombina; deficiencias de protena S, con aquellas que no utilizan estos mtodos.(109)
(ii) sistlica
protena >160
C y antitrombina) 2 3 2
o diastlica
TROMBOSIS VENOSA>100 mm Hg
d) Enfermedad
SUPERFICIAL vascular 2 3 2
HISTORIA
a) Vrices DE PRESIN ARTERIAL 1 1 1
ALTA DURANTE
b) Trombofl ebitisEL EMBARAZO
superficial 1 1 1
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es
CARDIOPATA normal)
ISQUMICA I C I C
(ENFERMEDAD ACTUAL 2 3 3 2 3
O HISTORIA)*
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* I C I C
(historia de accidente cerebrovascular)
2 3 3 2 3
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2 2 2 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
condiciones y el alto costo de los exmenes. Algunos
tipos de hiperlipemias son factores de riesgo para
enfermedades vasculares.
53
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
VALVULOPATA DEPRESIVOS
TRASTORNOS CARDACA
a) Sin complicaciones
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin se basa en los datos
de mujeres con trastornos depresivos seleccionados.
b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 1
No existen datos acerca del trastorno bipolar
pulmonar, riesgo de fibrilacin o la depresin posparto. Existe la probabilidad
auricular, historia de endocarditis de interacciones farmacolgicas entre ciertos
bacteriana subaguda) medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos
ENFERMEDADES REUMTICAS hormonales.
Evidencia: El uso de APC no aument los sntomas
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)* de depresin en mujeres con esta condicin en
Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembol
comparacin ismo venoso.
con su estado Las categoras
basal.(136-139)
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES
INFECCIONES Y TRASTORNOS
con estas condiciones. DELcategoras
Para todas las TRACTOdeREPRODUCTIVO
LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo
ePATRONES DE SANGRADO VAGINAL*
enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible indica
ea) Patrn irregular sin sangrado 2 2 2
muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptiv
abundante I C
b) Sangrado abundante
a) Anticuerpos o prolongado
antifosfolpidos 2
3 3 2 3 2
3 Aclaracin: :Los
Evidencia Un anticuerpos
sangrado inusualmente abundante
antifosfolpidos estn
(incluye patrones regulares
positivos (o valor desconocido) debe despertar
asociados la sospecha
con un de una
mayor riesgo condicin arterial
de trombosis grave y
e irregulares) subyacente.
venosa.(133-135)
SANGRADO VAGINALsevera
b) Trombocitopenia DE ETIOLOGA 2 3 2 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de
DESCONOCIDA*
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 una condicin patolgica subyacente, tal como
(sospecha de una condicin grave) una neoplasia maligna plvica, debe realizarse una
d)
AntesNinguna
de la de las opciones
evaluacin 2
2 2 3 2 2
3 evaluacin y reajustar la categora despus de esta.
anteriores
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TRASTORNOS NEUROLGICOS
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
CEFALEAS*
(incluyendo quistes) I C I C I C
a) No migraosas
DISMENORREA (leves o intensas)
SEVERA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin depende de un
b) Migraa TROFOBLSTICA diagnstico preciso de los dolores de cabeza intensos
ENFERMEDAD que son migraosos y los que no lo son. Debe
GESTACIONAL
(i) sin aura evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable
a) Niveles
Edad <reducidos
35 aoso indetectables 1 1 2 2 1 2 2 1 2 en los dolores de cabeza. La clasificacin es para las
de hCG mujeres sin otros factores de riesgo
Edad > 35 aos 1 2 2 2 2 2 de accidente cerebrovascular. El riesgo de
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 accidente cerebrovascular aumenta con la edad,
(ii) con aura, a cualquier edad 2 3 2 3 2 3
de hCG o enfermedad maligna la hipertensin y el tabaquismo.
ECTROPIN
EPILEPSIA CERVICAL 1 1 1 Aclaracin: Si una mujer est tomando frmacos
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2 2 anticonvulsivos,
Evidencia: Entre consulte la seccin
las mujeres sobre
con infeccin
interacciones farmacolgicas. Ciertos frmacos
CERVICAL (NIC) persistente por VPH, el uso a largo plazo de AMPD (>
anticonvulsivos reducen la efectividad de los APS.
5 aos) puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ
y carcinoma invasivo.(140)
CNCER CERVICAL* 1 2 2
(en espera de tratamiento)
ENFERMEDADES DE LA MAMA*
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin lo antes
posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
55
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe
Losriesgo
APS no
deprotegen
ITS/VIH (incluso
contra ITS/VIH.
durante Siel existe
embarazo
riesgo
o de
posparto)
ITS/VIHse(incluso
recomienda
duranteel eluso
embarazo
correct o posparto) se recomienda el uso corr
o y o y
consistente de condones, ya sea solos o enconsistente
combinacindecon
condones,
otro mtodo
ya sea
anticonceptivo.
solos o en combinacin
Se ha comprobado
con otroque
mtodo
los condones
anticonceptivo.
masculino
Se ha comprobado que los condones masculin
CONDICIN CONDICIN
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios * IConsulte
= inicio,tambin
C = continuacin
los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestinaAOPS
solaLNG/ETG
= anticonceptivos
= implantes
orales
de levonorgestrel
de progestinaysola LNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito
D/NE =(AMPD)
acetato/ de
enantato
medroxiprogesterona
de noretisteronade(EN-NET)
depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
d) Cncer de mama INFECCIN POR VIH 1 1 1 Evidencia: La mayora de los estudios sugiere que
(i) actual 4 4 4 el uso de anticonceptivos hormonales no aumenta
el riesgo de progresin de la enfermedad por VIH,
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 medida por cambios en los recuentos de las clulas
enfermedad activa durante CD4, la carga viral o la supervivencia. Los estudios
5 aos en los que se observ que las mujeres VIH-positivas
que usan anticonceptivos hormonales tienen mayores
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1 riesgos de ITS generalmente son consistentes con
CNCER DE OVARIO* 1 1 1 los informes entre mujeres no infectadas. Un estudio
directo no encontr una asociacin entre el uso
FIBROMAS UTERINOS* de anticonceptivos hormonales y un mayor riesgo
a) sin distorsin de la cavidad 1 1 1 de transmisin del VIH a parejas no infectadas;
uterina varios estudios indirectos informaron resultados
heterogneos respecto de si el uso de anticonceptivos
b) con distorsin de la cavidad 1 1 1 hormonales se asocia con un mayor riesgo de
uterina diseminacin del ADN o el ARN del VIH-1 desde el
ENFERMEDAD PLVICA tracto genital.(174-191)
INFLAMATORIA (EPI)* SIDA 1 1 1 Aclaracin: Debido a que puede haber interacciones
a) Historia de EPI (se presupone la farmacolgicas entre los anticonceptivos hormonales y
la terapia antirretroviral (ARV), consulte la seccin
ausencia de factores de riesgo
sobre interacciones farmacolgicas.
de ITS)
OTRAS
1 INFECCIONES
1 1
(i) con embarazo posterior
ESQUISTOSOMIASIS
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1
a) Sin complicaciones 1 1 1 Evidencia: En mujeres con esquistosomiasis sin
b) EPI - actual 1 1 1 complicaciones, la escasa evidencia demostr que el
ITS uso de AMPD no tiene efectos adversos en la funcin
heptica.(192)
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea b) Fibrosis del hgado (si es grave, 1 1 1
consulte cirrosis)
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1
TUBERCULOSIS Aclaracin: Si una mujer est tomando
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 rifampicina, consulte la seccin sobre interacciones
vaginalis y vaginosis bacteriana) a) No plvica 1 1 1
farmacolgicas. La rifampicina puede disminuir la
d) Mayor riesgo de ITS a)1Plvica 1 1 1 : La evidencia
Evidencia 1 sugiere que1 puede haberefectividad
un de algunos APS.
PALUDISMO mayor1riesgo de cervicitis
1 por clamidia
1 en las usuarias
de AMPD con alto riesgo de contagio de ITS. Para
TRASTORNOS ENDOCRINOS otras ITS, hay evidencia de que no existe asociacin
DIABETES* entre el uso de AMPD y la infeccin por ITS o bien
la evidencia es demasiado limitada como para sacar
a) Historia de enfermedad 1 1 1 Evidencia: Los APS no tuvieron efectos adversos
alguna conclusin. No hay evidencia para otros APS.
gestacional (141-148) en los niveles de lpidos sricos en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional en dos estudios
VIH/SIDA pequeos.(193;194) La evidencia es limitada e
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiereinconsistente
que respecto del desarrollo de diabetes
no hay una asociacin entre el uso de APS y la no insulino-dependiente en usuarias de APS con
adquisicin del VIH, aunque en los estudios deantecedentes
AMPD de diabetes gestacional.(195-198)
b) Enfermedad no vascular realizados en poblaciones de mayor riesgo se Evidencia
han : La evidencia limitada sobre el uso de
informado resultados contradictorios.(149-173)mtodos de progestina sola (AOPS, AMPD, implante
(i) no insulino-dependiente 2 2 2
de LNG) entre mujeres con diabetes insulino o no
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 insulino-dependiente sugiere que estos mtodos
tienen poco efecto en el control a corto o a largo
plazo de la diabetes (p. ej., niveles de HbA11c), los
marcadores hemostticos o en el perfil lipdico.(199-
202)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 2 3 2
57
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
o y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
APS
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
d) Otra enfermedad
INTERACCIONES vascular
FARMACOLGICAS 2 3 2
o diabetes de > 20
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL aos de Aclaracin: Los frmacos antirretrovirales tienen
duracin el potencial tanto para disminuir o aumentar la
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 AMPD=1 1
TRASTORNOS biodisponibilidad de las hormonas esteroideas en los
transcriptasaTIROIDEOS
inversa (INTI) EN-ET=1
anticonceptivos hormonales. Los datos disponibles
a) Bocio simple
b) Inhibidores no nuclesidos de la 1
2 1
AMPD=1 1
2 limitados (expuestos en el Apndice 1) sugieren que
b) transcriptasa
Hipertiroidismo
inversa (INNTI) 1 EN-ET=2
1 1 las probables interacciones farmacolgicas entre
varios frmacos antirretrovirales (particularmente
c) Hipotiroidismo
Inhibidores de la proteasa 3
1 AMPD=1
1 2
1 algunos INNTI e inhibidores de la proteasa reforzados
TRASTORNOScon
reforzados ritonavir
GASTROINTESTINALES EN-ET=2 con ritonavir) y los anticonceptivos hormonales pueden
alterar la seguridad y efectividad de los anticonceptivos
ENFERMEDADES DE LA VESCULA hormonales y los frmacos antirretrovirales. De este
BILIAR modo, si una mujer con terapia ARV decide iniciar o
a) Sintomtica continuar el uso de anticonceptivos hormonales, debe
aconsejarse paralelamente el uso de condones para
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2
prevenir la transmisin del VIH y compensar cualquier
(ii) tratada mdicamente 2 2 2 reduccin posible en la efectividad del anticonceptivo
hormonal.
(iii) actual 2 2 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
b) Asintomtica 2 2 2
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 3 AMPD = 1 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de ciertos
HISTORIA DE COLESTASIS* anticonvulsivos con los AOPS e implantes de EN-NET y
carbamazepina, barbitricos, EN-NET = 2
a) primidona,
Relacionada con el embarazo
topiramato, 1 1 1 de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres, puede
reducir la efectividad anticonceptiva de los AOPS, y
b) oxcarbamazepina)
Relacionada con uso previo de 2 2 2
de los implantes de EN-NET y LNG/ETG. An resta
AOC por esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis de
HEPATITIS VIRAL hormonas de los AOPS. Se debe estimular el uso de
otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapias
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
prolongadas con cualquiera de estos medicamentos.
b) Portadora 1 1 1 El uso de AMPD corresponde a la categora 1 porque
1 1 1 la terapia con ciertos anticonvulsivos no disminuye su
c) Crnica
efectividad.
CIRROSIS Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos puede
a) Leve (compensada) 1 1 1 disminuir la efectividad de los APS.(214-216)
b)
b) Lamotrigina
Grave (descompensada) 1
3 1
3 1
3 Evidencia: No se han informado interacciones
farmacolgicas en mujeres epilpticas que toman
TUMORES DEL HGADO* lamotrigina y utilizan APS.(217)
a) BenignoANTIMICROBIANA
TERAPIA
a) (i) Hiperplasia
Antibiticos nodularespectro
de amplio focal 2
1 2
1 2
1 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada que
el uso de anticonceptivos hormonales no influye en
b) Antifngicos 1 1 1 la progresin ni en la regresin de las lesiones en
c) Antiparasitarios 1 1 1 el hgado de mujeres con hiperplasia nodular focal.
(203-205)
d) Terapia con rifampicina o 3 AMPD = 1 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de la rifampicina
(ii) Adenoma hepatocelular 3 3 3
rifabutina EN-NET = 2 o la rifabutina con AOPS o con implantes de EN-NET
b) Maligno (hepatoma) 3 3 3 y de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres, es
probable que reduzca la efectividad anticonceptiva de
ANEMIAS los AOPS y los implantes de EN-NET y de LNG/ETG.
TALASEMIA 1 1 1 Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos
en mujeres sometidas a terapias prolongadas con
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con anemia
cualquiera de estos medicamentos. El uso de AMPD
drepanoctica, el uso de APS no tuvo efectos adversos
es categora 1 porque la terapia con rifampicina
en los parmetros hematolgicos y, en algunos
o rifabutina no afecta su efectividad. An resta
estudios, fue beneficioso en cuanto a los sntomas
esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis
clnicos.(206-213)
de hormonas de los AOPS.
ANEMIA FERROPNICA* 1 1 1
59
COMENTARIOS ADICIONALES Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephala-
lgia. 2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs-classification.org/
HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO en/02_klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009).
Los AOPS tienen una tasa absoluta mayor de embarazo
ectpico, comparados con otros APS, pero siempre menor Existe cierta preocupacin acerca de que las cefaleas
que no utilizar un mtodo. La pldora de 75 g de des- severas puedan aumentar con el uso de EN-NET, AMPD e
APS
ogestrel inhibe la ovulacin en la mayora de los ciclos, lo implantes. Los efectos de EN-NET y AMPD pueden persistir
que sugiere un bajo riesgo de embarazo ectpico. por algn tiempo despus de interrumpir su uso.
61
DIABETES
Nefropata/retinopata/neuropata: Existe preocupacin
acerca de los efectos hipoestrognicos y disminucin de los
niveles de HDL, especialmente entre las usuarias de AMPD
y EN-NET. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persi-
stir durante algn tiempo despus de interrumpir su uso.
Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una trombosis,
aunque este aumento es sustancialmente menor que con
los AOC.
HISTORIA DE COLESTASIS
Tericamente, la historia de colestasis relacionada con AOC
puede predecir colestasis posterior con el uso de APS. Sin
embargo, esto no ha sido documentado.
ANEMIA FERROPNICA
Los cambios en el patrn de la menstruacin asociados
con el uso de APS tienen poco efecto sobre los niveles de
hemoglobina.
62
Las PAE no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculin
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios
adicionales al final de la tabla
EMBARAZO NA NA = No aplica
Aclaracin: Aunque este mtodo no est indicado ante la sospecha
de embarazo o en mujeres con embarazo comprobado, no se conoce
ningn dao para la mujer, el curso de su embarazo o el feto si las
E
son usadas accidentalmente durante el embarazo.
LACTANCIA MATERNA 1 PAE
HISTORIA DE EMBARAZO 1
ECTPICO
HISTORIA DE COMPLICACIONES 2
CARDIOVASCULARES GRAVES*
(cardiopata isqumica, ataque
cerebrovascular u otros trastornos
tromboemblicos)
ANGINA DE PECHO* 2
MIGRAA* 2
ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE* 2
(incluso ictericia)
USO REPETIDO DE LAS PAE 1 Aclaracin: El uso recurrente de las PAE es una indicacin de
que la mujer requiere ms orientacin sobre otras opciones de
anticonceptivos. La repeticin frecuente de las PAE puede ser daina
para mujeres con condiciones clasificadas como 2, 3 o 4 para el uso
de AHC o APS.
VIOLACIN* 1
PLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)
COMENTARIOS ADICIONALES
MIGRAA
La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.
VIOLACIN
No hay restricciones para el uso de las PAE en casos de violacin.
69
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO 4 4 Aclaracin: El DIU no se indica durante el embarazo y no
debe ser usado debido al riesgo de infeccin plvica grave
y aborto sptico espontneo.
EDAD*
a) Menarquia a < 20 aos 2 2
b) > 20 aos 1 1
PARIDAD Evidencia: Existen datos contradictorios en cuanto a si el
a) Nulpara 2 2 uso del DIU est asociado con infertilidad en las mujeres
nulparas, aunque estudios recientes y bien realizados
b) Mujeres que han tenido 1 o ms partos 1 1 sugieren que no hay aumento en el riesgo.(1-9)
POSPARTO*
(amamantando o no, incluso despus
de la cesrea)
a) < 48 horas Evidencia: La insercin posparto inmediata del DIU
incluida la insercin inmediatamente con cobre, en especial cuando la insercin tiene lugar
despus del alumbramiento de inmediatamente despus del alumbramiento de la placenta,
la placenta se asocia con tasas ms bajas de expulsin del DIU que la
(i) mujeres que estn insercin posparto diferida. Adems, las tasas de expulsin
1 3
con la insercin en el momento de la cesrea despus del
amamantando
alumbramiento de la placenta son ms bajas en comparacin
(ii) mujeres que no estn 1 1 con las inserciones vaginales despus del alumbramiento de
amamantando la placenta. Las complicaciones de perforacin e infeccin
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3 asociadas con la insercin no aumentan con la insercin del
DIU en ningn momento durante el perodo posparto.(10-24)
c) > 4 semanas 1 1
d) Sepsis puerperal 4 4
POSTABORTO*
a) Primer trimestre 1 1 Aclaracin: Los DIU pueden ser insertados inmediatamente
b) Segundo trimestre 2 2 despus de un aborto de primer trimestre, sea espontneo o
inducido.
c) Inmediatamente despus 4 4 Evidencia: No hubo diferencia en el riesgo de
de aborto sptico complicaciones para la insercin inmediata de un DIU en
comparacin con la insercin diferida despus de un aborto.
La expulsin fue mayor cuando el DIU se insert despus de
un aborto de segundo trimestre que despus de un aborto de
primer trimestre. No hubo diferencias en la seguridad o las
expulsiones para la insercin postaborto de un DIU-LNG en
comparacin con un DIU con cobre.(25-37)
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1
ECTPICO*
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1
(consulte posparto, incluso despus
de la cesrea)
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1
70
71
73
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final
final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
b) SangradoUTERINOS*
FIBROMAS abundante o prolongado 2 1 2 Evidencia
Aclaracin: :Entre
Un sangrado
las mujeres
inusualmente
con fibromas,
abundante
no se debe
registraron
a) Sin distorsin de regulares
(incluye patrones la cavidade uterina 1 1 episodios
despertar dela sospecha
salud adversos
de unacon
condicin
el uso del
grave subyacente.
irregulares) DIU-LNG,
Evidencia y :hubo una disminucin
La evidencia en los
de estudios en sntomas
los que sey tamaos
b) Con distorsin de la cavidad uterina 4 4 de los fibromas
examinaron en algunas
los efectos mujeres.(82-88)
teraputicos de los DIU-LNG en
ANOMALAS ANATMICAS* mujeres con sangrado abundante o prolongado no mostr un
aumento en los efectos adversos y encontr que los DIU-LNG
a) Cavidad uterina distorsionada 4 4 resultaron beneficiosos para el tratamiento de la menorragia.
(cualquier anomala, congnita (65-72)
o adquirida,
SANGRADO que distorsione
VAGINAL DE la
cavidad uterina de
ETIOLOGA DESCONOCIDA manera tal que
sea incompatible con la insercin
(sospecha de una condicin grave) I C I C
de un DIU)
Antes de la evaluacin 4 2 4 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de una
b) Otras anomalas (incluidas 2 2 condicin patolgica subyacente, tal como una neoplasia
DIU
estenosis cervical o laceraciones plvica, debe realizarse una evaluacin y reajustar la categora
cervicales) que no distorsionen la despus de esta. No hay necesidad de retirar el DIU antes de
cavidad uterina o interfieran con la la evaluacin.
insercin del DIU
ENDOMETRIOSIS 2 1 Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis
ENFERMEDAD PLVICA disminuy la para
Aclaracin dismenorrea, el dolor plvico
la continuacin y la dispareunia.
: Se debe tratar la EPI
(73-77)
INFLAMATORIA (EPI)* I C I C con antibiticos adecuados. Generalmente no hay necesidad
TUMORES
a) OVRICOS
Historia de BENIGNOS
EPI (se presupone 1 1 de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso (consulte
(incluyendo quistes) Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso
la ausencia de factores de de anticonceptivos. OMS: Ginebra, 2005). La continuacin del
DISMENORREA
riesgo de ITS) SEVERA* 2 1
uso del DIU depender de la eleccin informada y los factores
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
(i) con embarazo posterior 1 1 1 1 Evidencia
de : La limitada
riesgo actuales de ITSevidencia
y EPI de disponible
la usuaria.sugiere que
GESTACIONAL las mujeres: que
Evidencia Entreusan un DIU despus
las usuarias de la evacuacin
de DIU tratadas por EPI, no
(ii) sin embarazo posterior 2 2 2 2 uterinadiferencia
hubo por un embarazo molar no
en la evolucin corren
clnica unretir
si se mayoro riesgo
se dej el
a) Niveles reducidos o indetectables 3 3
b) de
EPI -hCG
actual 4 2 4 2 de desarrollar la enfermedad trofoblstica posmolar en
DIU.(89-91)
comparacin con aquellas que utilizan otros mtodos
ITS
b) Niveles persistentemente elevados I 4 C I 4 C anticonceptivos.(78-81)
a) de
Cervicitis
hCG opurulenta o infeccin
enfermedad maligna 4 2 4 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la ITS
actual por clamidia o gonorrea con antibiticos adecuados. Generalmente no hay necesidad
ECTROPIN CERVICAL 1 1
de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso. La
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2 continuacin del uso del DIU depender de la eleccin
CERVICAL (NIC)* informada y los factores de riesgo actuales de ITS y EPI de la
usuaria.
CNCER CERVICAL* I C I C
(en espera de tratamiento) Evidencia: No existe evidencia con respecto a si la insercin
4 2 4 2 del DIU en las mujeres con ITS aumenta el riesgo de EPI en
ENFERMEDADES DE LA MAMA* comparacin con la ausencia de insercin del DIU. Entre las
mujeres a quienes se les insert un DIU, el riesgo absoluto de
a) Ndulo sin diagnstico 1 2 EPI posterior fue bajo en las mujeres con ITS en el momento
b) Enfermedad benigna 1 1 de la insercin, pero mayor que entre las mujeres sin ITS en
momento de la insercin.(92-98)
c) Historia familiar de cncer 1 1
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 2 2 2 2
d) Cncer de mama
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 2 2 2 2
(i) actual 1 4
vaginalis y vaginosis bacteriana)
(ii) pasado
d) Mayor riesgo y sin evidencia de
de ITS 2/3 1 2 2/3 3 2 Aclaracin: Si una mujer tiene una probabilidad individual
enfermedad activa durante muy alta de exposicin a gonorrea o infeccin por clamidia, la
5 aos condicin es una categora 3.
CNCER DE ENDOMETRIO* I C I C Evidencia: A travs de la utilizacin de un algoritmo para
clasificar el estado de riesgo de ITS entre las usuarias de DIU,
4 2 4 2 un estudio inform que el 11% de las mujeres de alto riesgo
CNCER DE OVARIO* 3 2 3 2 de ITS presentaron complicaciones relacionadas con el DIU en
comparacin con el 5% de aquellas no clasificadas como de
alto riesgo.(99)
75
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
VIH/SIDA
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES
ALTO RIESGO DE DE
VIHLA VESCULA I C I C Evidencia: Entre las mujeres con riesgo de VIH, el uso de
BILIAR DIU con cobre no aument el riesgo de infeccin por VIH.
2 2 2 2 (100-110)
a) Sintomtica
INFECCIN POR VIH I 1 C I 2 C Evidencia: Entre las usuarias de DIU, se cuenta con
(i) tratada con colecistectoma
evidencia limitada que demuestra que no hay aumento en
2 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 1 2 el riesgo de complicaciones generales o complicaciones
relacionadas con la infeccin cuando se comparan las mujeres
(iii) actual 1 2
VIH-positivas con las mujeres no infectadas. El uso del DIU no
b) Asintomtica 1 2 afect de manera adversa la progresin de la infeccin por
VIH en comparacin con el uso de anticonceptivos hormonales
HISTORIA DE COLESTASIS*
en mujeres VIH-positivas. Adems, el uso del DIU entre las
a) Relacionada con el embarazo 1 1 mujeres VIH-positivas no se asoci con un mayor riesgo de DIU
b) Relacionada con uso previo de AOC 1 2 transmisin a las parejas sexuales.(111-119)
SIDA
HEPATITIS VIRAL 3 2 3 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe controlar
Clnicamente bienexacerbacin
con terapia ARV 2 2 2 2 atentamente la aparicin de infeccin plvica en las usuarias
a) Aguda o con 1 1 de DIU con SIDA.
b) Portadora
OTRAS INFECCIONES 1 1
c) Crnica
ESQUISTOSOMIASIS 1 1
CIRROSIS
a) Sin complicaciones 1 1
a)
b) Leve (compensada)
Fibrosis del hgado 1 1
b) (si es grave,
Grave consulte cirrosis)
(descompensada) 1 3
TUBERCULOSIS*
TUMORES DEL HGADO* I C I C
a) Benigno
a) No plvica 1 1 1 1
a) (i)
Plvica
Hiperplasia nodular focal 4 1 3 4 2 3
PALUDISMO
(ii) Adenoma hepatocelular 1
1 1
3
TRASTORNOS
b) ENDOCRINOS
Maligno (hepatoma) 1 3
DIABETES
ANEMIAS
a) Historia de enfermedad
TALASEMIA* 1
2 1
1
gestacional
ANEMIA DREPANOCTICA* 2 1
b) Enfermedad no vascular
ANEMIA FERROPNICA* 2 1
(i) no insulino-dependiente 1 2 Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU-
INTERACCIONES FARMACOLGICAS LNG entre mujeres con diabetes insulino- o no insulino-
(ii) insulino-dependiente 1 2
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL I C I C Aclaracin
dependiente :sugiere
No existe queinteraccin
estos mtodos tienen
conocida poco
entre la efecto
terapia en
(ARV) el control a corto
antirretroviral o largo
y el uso del plazo
DIU. Side la diabetesel (p.
n embargo, ej.,como
SIDA niveles
de HbA1c),est
condicin los clasifi
marcadores
cado enhemostticos
Categora 3 oparael perfil lipdico.y
la insercin
a) Inhibidores nuclesidos de la 2/3 2 2/3 2 (120;121) 2 para la continuacin a menos que la mujer est
Categora
transcriptasa inversa (INTI) clnicamente bien en terapia antirretroviral. En ese caso, tanto
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 2
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2/3 2 2/3 2 la insercin como la continuacin estn clasificadas como
d) Otra enfermedad vascular 1 2 Categora 2. (Consulte la condicin VIH/ SIDA).
transcriptasa inversa (INNTI)
o diabetes de > 20 aos de
c) duracin
Inhibidores de la proteasa 2/3 2 2/3 2
reforzados con ritonavir
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1
77
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculino
s de
ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 1 1 Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que el
carbamazepina, barbitricos, uso de ciertos anticonvulsivos no interfiere con la eficacia
primidona, topiramato, anticonceptiva de los DIU-LNG.(122)
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 1 1 Evidencia: No se han informado interacciones
farmacolgicas en mujeres con epilepsia que toman
lamotrigina y utilizan el DIU-LNG.(123)
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1
b) Antifngicos 1 1 DIU
c) Antiparasitarios 1 1
d) Terapia con rifampicina 1 1 Evidencia: Terapia con rifampicina o rifabutina: Una encuesta
o rifabutina transversal encontr que la rifabutina no tiene impacto en la
eficacia del DIU-LNG.(122)
79
CNCER DE ENDOMETRIO
Existe cierta preocupacin de un riesgo mayor de infeccin,
perforacin y sangrado al insertarlo. Lo ms probable es
que el DIU tenga que ser retirado a la hora del tratamiento
pero, hasta entonces, la mujer necesita continuar usndolo
ya que corre riesgo de quedar embarazada si no usa
anticoncepcin.
CNCER DE OVARIO
Lo ms probable es que el DIU tenga que ser retirado
a la hora del tratamiento pero, hasta entonces, la mujer
necesita continuar usndolo ya que corre riesgo de quedar
embarazada si no usa anticoncepcin.
FIBROMAS UTERINOS
Sin distorsin de la cavidad uterina: A las mujeres con
sangrado abundante o prolongado se les debe asignar la
categora de esa condicin.
ANOMALAS ANATMICAS
Cavidad uterina distorsionada: Ante una anomala
anatmica que distorsione la cavidad uterina, quizs no sea
posible colocar un DIU correctamente.
80
TUBERCULOSIS
Plvica: La insercin de un DIU puede empeorar
considerablemente la condicin.
HISTORIA DE COLESTASIS
Existe cierta preocupacin de que antecedentes de
colestasis relacionados con AHC puedan predecir una
colestasis posterior con el uso de LNG. Todava no est
claro si existe algn riesgo co
Los DIU para anticoncepcin de emergencia no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el
n el uso del DIU-LNG.
mbarazo
o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. TUMORES DEL HGADO
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA No hay evidencia sobre el uso
* Consulte tambin los comentarios de anticonceptivos
adicionales al final de la tabla hormonales en mujeres con ad
EMBARAZO 4 Aclaracin: El DIU no est indicado durante el embarazo y no debe enoma hepatocelular. Dado
ser usado debido al riesgo de infeccin plvica grave y aborto sptico que el uso de AOC en mujere
espontneo. s sanas est asociado con
VIOLACIN* el desarrollo y el crecimiento d
a) Alto riesgo de ITS 3 e adenoma hepatocelular,
se desconoce si otros anticonc
b) Bajo riesgo de ITS 1 eptivos hormonales tienen
efectos similares. DIU
TALASEMIA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.
ANEMIA DREPANOCTICA
DIU-E
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.
ANEMIA FERROPNICA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre
Este mtodo es altamente eficaz para prevenir el embarazo. Un DIU liberador con cobre (DIU-Cu) puede ser usado
dentro de los 5 das despus del coito sin proteccin, como un anticonceptivo de emergencia. Sin embargo,
cuando se puede estimar el tiempo de la ovulacin, el DIU-Cu puede ser insertado ms all de los 5 das despus
del coito, si es necesario, siempre que la insercin no se realice despus de ms de 5 das desde la ovulacin.
Los criterios de elegibilidad para el intervalo de insercin del DIU-Cu tambin se aplican para la insercin
del DIU-Cu como anticoncepcin de emergencia.
COMENTARIOS ADICIONALES
Violacin: Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. Entre las mujeres con infeccin por clamidia o gonorrea, debe
evitarse el riesgo potencial aumentado de EPI con la insercin del DIU. La preocupacin es menor para otras ITS.
87
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya
a
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos de poliuretano, condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: Ninguno de estos mtodos es
pertinente para la anticoncepcin durante un
embarazo comprobado. Sin embargo, para las
mujeres que continan en riesgo de una ITS/VIH
durante el embarazo, se recomienda el uso correcto
y consistente de condones.
EDAD
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1
b) > 40 aos 1 1 1
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 2 Aclaracin: El riesgo de falla del capuchn
1 o ms partos cervical es mayor en las mujeres que han tenido
1 o ms partos que en las nulparas.
POSPARTO
a) < 6 semanas posparto 1 1 NA Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados antes de que la involucin
uterina sea completa.
b) > 6 semanas posparto 1 1 1
POSTABORTO
a) Primer trimestre 1 1 1
b) Segundo trimestre 1 1 1 Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados hasta despus de 6 semanas de
un aborto de segundo trimestre.
c) Inmediatamente despus 1 1 1
de aborto sptico
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1
ECTPICO
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1 1
OBESIDAD*
a) IMC 30 kg/m
2 1 1 1
b) Menarquia a <18 aos 1 1 1
2
e IMC 30 kg/m
88
89
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo
Si existe riesgo
o el posparto),
de ITS/VIH
se(incluso
recomienda
durante
el uso
el embarazo
correcto yo consistente
el posparto),
desecondones,
recomienda
ya el uso correcto y consistente de condones, ya
a a
CONDICIN CONDICIN MTODOS DE BARRERA
CATEGORA (BARR)
ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I*=Consulte
inicio, Ctambin los comentarios
= continuacin I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla adicionales al final de la tabla
C E D C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos
C=decondones
poliuretano,
masculinos
condonesdefemeninos
ltex, condones
E = espermicida
masculinos deD poliuretano,
= diafragmacondones
(con espermicida),
femeninos capuchn
E = espermicida D = diafragma (con espermicida), capuchn
ervical ervical
Las mujeres con condiciones que hacen Las del embarazo
mujeres con un condiciones
riesgo inadmisible
que hacen
deben delser
embarazo
informadas
un riesgo
que losinadmisible
mtodos deben ser informadas que los mtodos
barrera para la prevencin del embarazo barrera
podran para
no serla prevencin
apropiados del
paraembarazo
aquellas podran
que no pueden
no ser apropiados
usarlos de para
manera
aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente
consistente
altoy porcentaje
correcta, debido
de fallas
a su
enrelativamente
el uso tpico.alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
MEDICIN DE LA PRESIN NAMUTACIONESNATROMBOGNICAS
NA Aclaracin
1 : Si bien la1medicin de la1presin Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones
ARTERIAL NO DISPONIBLE CONOCIDAS de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones
arterial puede ser apropiada para un buen cuidado
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de preventivo de la salud, no est directamente y el alto costo de los exmenes.
protrombina; deficiencias de protena S, relacionada con el uso seguro y eficaz de los
protena C y antitrombina) mtodos de barrera. No se debe negar el uso de
TROMBOSIS VENOSA mtodos de barrera a las mujeres simplemente
porque no se les puede medir la presin arterial.
SUPERFICIAL
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES a) Venas varicosas 1 1 1
MLTIPLES FACTORES DE 1b) Tromboflebitis
1 superficial1 1 1 1
RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIAL CARDIOPATA ISQUMICA 1 1 1
(tales como mayor edad, fumar, tener (ENFERMEDAD ACTUAL O
diabetes e hipertensin) HISTORIA)
HIPERTENSIN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 1 1 1
a) Historia de hipertensin, cuando 1(historia de accidente
1 cerebrovascular)
1
NO se puede evaluar la presin HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 1 1 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
arterial (incluida la hipertensin lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
durante el embarazo) condiciones y el alto costo de los exmenes.
95
COMENTARIOS ADICIONALES
INFECCIN POR VIH
OBESIDAD El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
La obesidad grave puede dificultar la colocacin del diafrag- puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
ma y el capuchn. un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
VALVULOPATA CARDACA
El riesgo de infeccin del tracto urinario con el diafragma SIDA
puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
bacteriana subaguda. puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO) y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
El uso repetido y de dosis elevadas de nonoxinol9 puede
causar irritacin o abrasiones vaginales y cervicales. HISTORIA DE SNDROME DE CHOQUE TXICO
El sndrome de choque txico se inform en relacin con
ALTO RIESGO DE VIH el uso de la esponja anticonceptiva y el diafragma.
Se asigna categora 4 al uso del diafragma debido a
preocupaciones sobre el espermicida, no el diafragma. INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Hay un aumento potencial de infeccin del tracto urinario
con el uso de diafragmas y espermicidas. REFERENCIAS SOBRE LOS MTODOS DE BARRERA
(1) Wilkinson D, et al. Nonoxynol-9 for preventing vaginal
acquisition of HIV infection by women from men. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002; 4(CD003936).
96
Los mtodos de planificacin familiar basados en No existen condiciones mdicas que empeoren debido
el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la al uso de los MBCF. En general, estos mtodos pueden
identificacin de los das frtiles en el ciclo menstrual, ofrecerse sin preocupaciones sobre los efectos en la
ya sea mediante la observacin de los signos de salud de las personas que los escogen. Sin embargo, MBCF
fertilidad, tales como secreciones cervicales y la hay un nmero de condiciones que complican en
temperatura basal del cuerpo, o el monitoreo de cierta medida el uso de estos mtodos. La existencia
los das del ciclo. Los MBCF pueden utilizarse en de estas condiciones sugiere que (1) el uso de estos
combinacin con la abstinencia o con los mtodos mtodos debe retrasarse hasta que la condicin sea
de barrera durante el perodo frtil. Si se usan los corregida o resuelta; o (2) requerirn una orientacin
mtodos de barrera, consulte la seccin sobre especial y un/una proveedor/a de servicio mucho ms
mtodos de barrera (BARR). capacitado/a para asegurar su uso correcto.
DEFINICIONES
SINT Mtodos basados Los MBCF basados en la observacin de signos de fertilidad (ej.,
en sntomas secreciones cervicales, temperatura basal del cuerpo) tales como el
Mtodo del Moco Cervical, el Mtodo Sintotrmico y el Mtodo de los
Dos Das.
CAL Mtodos basados Los MBCF basados en clculos del calendario tales como el Mtodo
en el calendario del Ritmo y el Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad.
A Aceptar No hay una razn mdica para negar el MBCF especfico a una mujer
en esta circunstancia.
C Cuidado El mtodo normalmente se proporciona en condiciones de rutina,
pero con preparacin y precauciones adicionales. Para los MBCF, esto
generalmente implica que quiz se necesite orientacin especial para
asegurar el uso correcto del mtodo por parte de la mujer en esta
circunstancia.
R Retrasar El uso de este mtodo debe ser retrasado hasta que la condicin sea
evaluada o corregida. Deben ofrecerse otros mtodos anticonceptivos
temporales.
NA No aplica
Los MBCF no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correct
oy
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculin
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios SINT CAL
adicionales al final de la tabla
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que los mtodos
basados en el conocimiento de la fertilidad podran no ser apropiados para ellas debido a su relativamente alto porcentaj
e
de fallas en el uso tpico.
EMBARAZO NA NA Aclaracin: Los MBCF no son aplicables durante el embarazo.
ETAPA DE LA VIDA Aclaracin: Las irregularidades en la menstruacin son
a) Posmenarquia C C comunes en la posmenarquia y en la perimenopausia, y
pueden complicar el uso de los MBCF.
b) Perimenopausia C C
LACTANCIA MATERNA*
a) < 6 semanas posparto R R
b) > 6 semanas C R
c) Despus de que empieza C C
la menstruacin
POSPARTO*
(no amamantando)
a) < 4 semanas R R
b) > 4 semanas A R
POSTABORTO* C R
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
SANGRADO VAGINAL IRREGULAR* R R
FLUJO VAGINAL* R A
OTROS
USO DE MEDICAMENTOS QUE C/R C/R
AFECTAN LA REGULARIDAD DEL
CICLO, LAS HORMONAS Y/O LOS
SIGNOS DE FERTILIDAD*
ENFERMEDADES QUE ELEVAN LA
TEMPERATURA CORPORAL*
a) Enfermedades crnicas C A
b) Enfermedades agudas R A
97
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD
MBCF
98
FLUJO VAGINAL
Debido a que el flujo vaginal dificulta el reconocimiento de
las secreciones cervicales, la condicin debe ser evaluada
y tratada, si fuera necesario, antes de proveer mtodos
basados en secreciones cervicales.
99
LAM
100
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que
el mtodo de amenorrea de lactancia podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto
porcentaje de fallas en el uso tpico.
El Consenso de Bellagio ofreci las bases cientficas a travs de la lactancia materna (http://www.who.
para definir las condiciones en las cuales la lactancia int/hiv/topcs/mtct). Esto transforma el panorama
materna puede ser usada de manera segura y eficaz en el cual deben tomar la decisin las autoridades
para espaciar los nacimientos, y se desarrollaron sanitarias nacionales y las madres a nivel personal.
recomendaciones programticas para el uso de la Al recibir los frmacos ARV, ya sea a travs de la
amenorrea de lactancia en la planificacin familiar. terapia antirretroviral de por vida para la madre o de
Estas recomendaciones incluyen los siguientes tres otras intervenciones ARV para la madre o el/la recin
criterios, los que en su totalidad deben cumplirse nacido/a, este/a ltimo/a puede beneficiarse de la
para asegurar la proteccin adecuada de un embarazo lactancia con bajo riesgo de infectarse con el VIH. En
no planificado: (1) amenorrea; (2) amamantando total o algunos pases con muchos recursos y tasas bajas
casi totalmente; y (3) menos de seis meses posparto. de mortalidad infantil y en menores de cinco aos,
igualmente ser apropiado evitar la lactancia materna.
Las indicaciones principales para la lactancia materna
siguen siendo la necesidad de ofrecer un alimento Las madres infectadas con VIH deben recibir las
ideal para el nio y la proteccin contra enfermedades. intervenciones antirretrovirales apropiadas y alimentar
No hay condiciones mdicas en las cuales el uso de a sus hijos/as nicamente con leche materna durante
la amenorrea de lactancia est restringido y no existe los primeros 6 meses de vida, de all en adelante se
evidencia documentada de su impacto negativo en la introducirn alimentos complementarios adecuados
salud de la mujer. Sin embargo, ciertas condiciones u mientras contina la lactancia durante los primeros
obstculos que afectan la lactancia materna tambin 12 meses de vida. La lactancia materna solamente
pueden afectar la duracin de la amenorrea, haciendo debe interrumpirse cuando se pueda proporcionar una
de esta una eleccin menos til para el propsito de alimentacin nutricionalmente adecuada y segura sin
planificacin familiar. Estas incluyen: leche materna. Cuando las madres decidan dejar de
amamantar, la sustitucin debe ser gradual en el plazo
INFECCIN POR VIH de un mes, con alimentos seguros y adecuados, para
La lactancia materna debe ser promovida, protegida permitir que los/as bebs crezcan y se desarrollen
y apoyada en todas las poblaciones, para todas las normalmente.
mujeres VIH-negativas o con estado VIH desconocido.
Las madres que se sabe que estn infectadas con VIH
Sin embargo, la mujer infectada con VIH puede
deben dar a sus hijos/as, cuyo estado serolgico es
transmitir el virus a su hijo/a a travs de la lactancia
negativo o desconocido, nicamente leche de frmula
materna. No obstante, la lactancia materna,
como alimento sustituto, siempre que se cumplan
especialmente la lactancia exclusiva durante los
determinadas condiciones, a saber:
primeros meses de vida, es uno de los factores ms
decisivos para mejorar la supervivencia infantil. La
a. seguridad del abastecimiento de agua potable
lactancia materna tambin confiere muchos beneficios
y saneamiento garantizados en la vivienda y la
adicionales adems de reducir el riesgo de muerte.
comunidad y,
En la actualidad, hay evidencia robusta de que la b. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de
administracin de frmacos antirretrovirales (ARV) la beb puede alimentarlo/a de manera confiable
a la madre infectada con VIH o a el/la recin con suficiente leche de frmula para mantener su
nacido/a expuesto/a al VIH, o a ambos, puede reducir crecimiento y desarrollo normales y,
significativamente el riesgo de transmisin del VIH
101
CICI
102
El coito interrumpido no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o
posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro
mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que el
coito interrumpido podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en
el uso tpico.
El coito interrumpido (CI), tambin conocido como re- que necesitan un mtodo temporal mientras estn
tiro, es un mtodo de planificacin familiar tradicional a la espera de iniciar otro mtodo;
en el cual el hombre retira totalmente su pene de la
vagina, y lo aleja de los genitales externos de su pare- que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia.
ja, antes de eyacular. El CI previene que el esperma se
introduzca en la vagina de la mujer, y de esta manera Algunos beneficios del CI son que el mtodo, cuando
se evita el contacto entre el espermatozoide y el vulo. se usa correctamente, no afecta la lactancia materna
y est siempre disponible para uso primario o como
Este mtodo es apropiado para parejas: un mtodo de respaldo. Adems, el CI no implica un
gasto econmico ni el uso de sustancias qumicas. No
altamente motivadas y que son capaces de usar existen riesgos de salud asociados directamente al CI.
este mtodo de manera eficaz; Los hombres y mujeres que tienen un alto riesgo de
contagio de ITS/VIH deben utilizar un condn en cada
con razones religiosas o filosficas que no les coito.
permiten usar otros mtodos anticonceptivos;
El CI no perdona el uso incorrecto y su efectividad
que necesitan la anticoncepcin de manera depende de la disposicin y habilidad de la pareja para
inmediata y han iniciado un acto sexual sin tener utilizar el retiro en cada coito.
a su disposicin mtodos alternos;
103
104
EST
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA (EST)
DEFINICIONES
A Aceptar No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta condicin.
R Retrasar El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.
E Especial El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y personal
experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y dems apoyo
mdico de respaldo. Estas condiciones requieren adems la capacidad de decidir sobre
el procedimiento ms apropiado y el rgimen de anestesia. Se deben ofrecer mtodos
temporales alternos de anticoncepcin, si es necesario referir al paciente o si hay cualquier
otro retraso.
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correc
to y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO R
EDAD JOVEN C Aclaracin: Las mujeres jvenes, al igual que todas las mujeres,
deben ser informadas acerca de la permanencia de la esterilizacin y
la disponibilidad de mtodos alternos, de largo plazo y gran efectividad.
Evidencia: Los estudios demuestran que hasta un 20% de las
mujeres esterilizadas a una edad joven posteriormente se arrepintieron
de esta decisin y que la edad temprana es el predictor de
arrepentimiento ms significativo (que incluye el pedido de informacin
de referencia y la obtencin de la reversin) que puede identificarse
antes de la esterilizacin.(1-19)
PARIDAD
a) Nulpara A
b) Mujeres que han tenido 1 o ms A
partos
LACTANCIA MATERNA A
POSPARTO*
a) < 7 das A
7 a < 42 das R
> 42 das A
b) Preeclampsia/eclampsia
(i) preeclampsia leve A
(ii) preeclampsia severa/ R
eclampsia
c) Ruptura prolongada de las R
membranas, 24 horas o ms
d) Sepsis puerperal, fiebre intra- R
parto o puerperal
e) Hemorragia abundante antes R
o despus del parto
f) Traumatismo grave del tracto R
genital (desgarro cervical o
vaginal durante el parto)
g) Ruptura o perforacin del tero E Aclaracin: Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopa y la
mujer est estable, puede repararse el problema y proseguir con la
esterilizacin tubrica al mismo tiempo si no hay riesgo adicional
involucrado.
POSTABORTO*
a) Sin complicaciones A
b) Sepsis o fiebre postaborto R
c) Hemorragia abundante postaborto R
d) Traumatismo grave del tracto R
genital (desgarro cervical o
vaginal durante el aborto)
e) Perforacin del tero E Aclaracin: Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopa, puede
repararse el problema y proseguir con la esterilizacin tubrica al
mismo tiempo si no hay riesgo adicional involucrado.
f) Hematometra agudo R
105
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correc
to y
ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial
HISTORIA DE EMBARAZO A
ECTPICO
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos A
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da A
ii) > 15 cigarrillos/da A
OBESIDAD Aclaracin: El procedimiento puede resultar ms difcil. Existe un
2 C mayor riesgo de infeccin y rotura de la herida. Las mujeres obesas
a) IMC 30 kg/m pueden tener limitacin de la funcin respiratoria y requerir anestesia
b) Menarquia a <18 aos C general.
e IMC 30 kg/m
2
Evidencia: Las mujeres obesas eran ms propensas a las
complicaciones cuando se les practicaba la esterilizacin quirrgica.
(20-23)
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MLTIPLES FACTORES DE E
RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIAL*
(tales como edad mayor, fumar, tener
diabetes e hipertensin)
HIPERTENSIN
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascul
ar.
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. Una lectura aislada de los
niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Hipertensin: controlada C
correctamente
b) Niveles elevados de presin Aclaracin: La presin arterial elevada debe ser controlada antes
arterial (bien medidos) de la ciruga. Existen mayores riesgos relacionados con la anestesia
y un riesgo mayor de arritmia cardaca cuando la presin no est
(i) sistlica 140-159 C
controlada. La vigilancia cuidadosa de la presin arterial durante la
o diastlica 90-99 mm Hg ciruga es particularmente necesaria en esta situacin.
(ii) sistlica > 160 E
o diastlica > 100 mm Hg
c) Enfermedad vascular E
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL A
ALTA DURANTE EL EMBARAZO
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Aclaracin: Para reducir el riesgo de TVP/EP, se recomienda iniciar
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR pronto la deambulacin.
(EP)
a) Historia de TVP/EP A
b) TVP/EP actual R
c) TVP/EP y recibe terapia E
anticoagulante
d) Historia familiar A
(familiares de primer grado)
106
107
108
109
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si La
existe
esterilizacin
riesgo denoITS/VIH
protege
(incluso
contradurante
ITS/VIH.elSiembarazo
existe riesgo
o posparto)
de ITS/VIH
se recomienda
(incluso durante
el uso
el embarazo
correc o posparto) se recomienda el uso cor
to y to y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin
consistente decon
condones,
otro mtodo
ya sea
anticonceptivo.
solos o en combinacin
Se ha comprobado
con otro
quemtodo
los condones
anticonceptivo.
masculinos
Se ha comprobado que los condones masculino
CONDICIN CONDICIN
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A =* aceptar
ConsulteCtambin
= cuidadolos comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R =adicionales
retrasar E al final de la tabla
= especial R = retrasar E = especial
ENFERMEDAD PLVICA TRASTORNOS ENDOCRINOS
INFLAMATORIA (EPI)* DIABETES* Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda l
a) Historia de EPI (se presupone la Aclaracin: Debe realizarse un cuidadoso examen referencia
plvico
a un
para
centro de mayor nivel.
ausencia de factores de riesgo descartar
a) Historia de enfermedad infeccin recurrenteAo persistente y para determinar la
de ITS) movilidad del tero.
gestacional
(i) con embarazo posterior A
b) Enfermedad no vascular Aclaracin: Existe una posible disminucin en la curacin y un may
(ii) sin embarazo posterior C
(i) no insulino-dependiente C riesgo de infeccin de la herida. Se recomienda usar antibiticos
preventivos.
b) EPI - actual R
(ii) insulino-dependiente C Evidencia: Las mujeres diabticas fueron ms propensas a tener
ITS* complicaciones cuando se sometieron a esterilizacin.(22)
a) Cervicitis purulenta o infeccin R Aclaracin: Si no persisten Elos sntomas despus de la terapia,
c) Nefropata/retinopata/neuropata
actual por clamidia o gonorrea se puede llevar a cabo la esterilizacin.
d) Otra enfermedad vascular E
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) A
o diabetes de > 20 aos de
c) Vaginitis (incluidos tricomonas duracin
A
vaginalis y vaginosis bacteriana) TRASTORNOS TIROIDEOS*
d) Mayor riesgo de ITS a) BocioAsimple A
VIH/SIDA b) Hipertiroidismo E
ALTO RIESGO DE VIH c) Hipotiroidismo
A Aclaracin: No es necesarioCel examen de rutina. Deben observarse
cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevencin
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
de infecciones, incluidas las precauciones universales en todo
ENFERMEDADES DE LAprocedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones despus
VESCULA BILIAR de la esterilizacin.
INFECCIN POR VIH A
a) Sintomtica Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben observarse
cuidadosamente los procedimientos
A apropiados para la prevencin
(i) tratada con colecistectoma
de infecciones, incluidas las precauciones universales en todo
(ii) tratada mdicamente A
procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones despus
de la esterilizacin.
(iii) actual R
SIDA E Aclaracin: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia de
b) Asintomtica A
una enfermedad relacionada con el SIDA.
HISTORIA DE COLESTASIS
OTRAS INFECCIONES
a) Relacionada con el embarazo A
ESQUISTOSOMIASIS
b) Relacionada con uso previo de A
a) Sin complicaciones A
AOC
b) Fibrosis del hgado C Aclaracin: Puede ser necesario evaluar la funcin heptica.
HEPATITIS VIRAL* Aclaracin: Deben observarse cuidadosamente los procedimientos
(si es grave, consulte cirrosis)
a) Aguda o con exacerbacin R apropiados para la prevencin de infecciones, incluidas las
TUBERCULOSIS precauciones universales en todo procedimiento quirrgico.
b) Portadora A
a) No plvica A
c) Crnica A
b) Plvica E
CIRROSIS Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
PALUDISMO A
a) Leve (compensada) A afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.
b) Grave (descompensada) E
TUMORES DEL HGADO Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
a) Benigno afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.
111
EST
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el
uso ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condo
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios A = Aceptar C = Cuidado
adicionales al final de la tabla R = Retrasar E = Especial
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EDAD JOVEN C Aclaracin: Los hombres jvenes, como todos los hombres, deben
ser informados acerca de la permanencia de la esterilizacin y la
disponibilidad de mtodos alternos, de largo plazo y gran efectividad.
Evidencia: Los hombres sometidos a vasectoma a edad temprana
fueron ms propensos a revertir el procedimiento que aquellos que
se sometieron a vasectoma a una edad ms avanzada.(18)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS C
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben
observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la
prevencin de infecciones, incluidas las precauciones universales en
todo procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones
despus de la esterilizacin.
INFECCIN POR VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben
observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la
prevencin de infecciones, incluidas las precauciones universales en
todo procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones
despus de la esterilizacin.
SIDA Aclaracin: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia
Con terapia antirretroviral E de una enfermedad relacionada con el SIDA.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES* C Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda
la referencia a un centro de mayor nivel.
ANEMIAS
ANEMIA DREPANOCTICA A
OTRAS CONDICIONES PERTINENTES SOLO EN EL CASO DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
INFECCIN LOCAL*
a) infeccin de la piel del escroto R
b) ITS activa R
c) Balanitis R
d) Epididimitis u orquitis R
TRASTORNOS DE E
LA COAGULACIN*
LESIN ESCROTAL PREVIA C
INFECCIN SISTMICA O R
GASTROENTERITIS*
VARICOCELE GRANDE* C
HIDROCELE GRANDE* C
FILARIASIS; ELEFANTIASIS* R
TUMOR INTRAESCROTAL* R
CRIPTORQUIDIA C
HERNIA INGUINAL* E EST
113
COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
FEMENINA
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
PARIDAD En general, la mujer queda estril como consecuencia
Nulpara: Las mujeres nulparas, como todas las mujeres, del tratamiento.
deben ser informadas acerca de la permanencia de la
esterilizacin y la disponibilidad de mtodos alternos, CNCER DE ENDOMETRIO
de larga duracin y gran efectividad. En general, la mujer queda estril como consecuencia
del tratamiento.
POSPARTO
< 7 das posparto: La esterilizacin puede practicarse CNCER DE OVARIO
en forma segura inmediatamente despus del parto. En general, la mujer queda estril como consecuencia
del tratamiento.
7 a < 42 das: Hay un mayor riesgo de complicaciones
cuando el tero no ha involucionado por completo. FIBROMAS UTERINOS
Segn el tamao y la localizacin de los fibromas, podra ser
Preeclampsia/eclampsia: Hay un aumento en los riesgos ms difcil encontrar las trompas y movilizar el tero.
relacionados con la anestesia.
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
Ruptura prolongada de las membranas, 24 horas o ms: La EPI puede implicar un riesgo mayor de infeccin
Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria. y de adherencias despus de la esterilizacin.
Sepsis puerperal, fiebre intra-parto o puerperal: Existe ITS
un riesgo mayor de infeccin postoperatoria. Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.
Hematometra agudo: La mujer puede estar anmica y ser TERO FIJO DEBIDO A CIRUGA PREVIA O INFECCIN
incapaz de tolerar ms prdida de sangre. La movilidad disminuida del tero, las trompas de falopio y
los intestinos podra dificultar la laparoscopa y minilapa-
MLTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD rotoma, lo que aumentara el riesgo de complicaciones.
CARDIOVASCULAR ARTERIAL
Cuando una mujer presenta mltiples factores de riesgo HERNIA DEL DIAFRAGMA
aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con la Para laparoscopa, la mujer puede presentar
anestesia y la ciruga. complicaciones cardiorrespiratorias agudas inducidas
por el neumoperitoneo o la posicin de Trendelenburg.
CARDIOPATA ISQUMICA EST
(ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA):
La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
asociadas con la anestesia y la ciruga.
114
VARICOCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el varicocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.
HIDROCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el hidrocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.
FILARIASIS; ELEFANTIASIS
El escroto puede estar comprometido por una elefantiasis
grave, lo que hara imposible palpar la estructura del cordn
y el testculo.
TUMOR INTRAESCROTAL
Puede ser indicativo de una enfermedad subyacente.
HERNIA INGUINAL
La vasectoma puede ser efectuada de manera concurrente
con la reparacin de la hernia.
115
116
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificacione
s
RES
CONDICIN AOC AIC AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
P/A AOPS
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
SIDA
3
2 3
2
Clnicamente bien, en terapia ARV 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
Si est en tratamiento, consulte la seccin sobre
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1
TUBERCULOSIS I C I
a) No plvica C
b) Plvica conocida 1 1 11 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
PALUDISMO 1 1 1 1 1 1 1 1
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 1 1 1 1
gestacional
b) Enfermedad no vascular
(i) no insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
c) Nefropata/retinopata/ 3/4
3/4
3/4
2 3 2 1 2
neuropata
d) Otra enfermedad vascular 3/4
3/4
3/4
2 3 2 1 2
o diabetes de > 20 aos de
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES DE LA
VESCULA BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) tratada mdicamente 3 2 3 2 2 2 1 2
(iii) actual 3 2 3 2 2 2 1 2
b) Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2
HISTORIA DE COLESTASIS
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1
b) Relacionada con uso previo 3 2 3 2 2 2 1 2
de AOC
HEPATITIS VIRAL I C I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 3/4
2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
RES
CONDICIN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3
TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) Adenoma hepatocelular 4 3 4 3 3 3 1 3
b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1 1 1 1 2 1
ANEMIA DREPANOCTICA 2 2 2 1 1 1 2 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1 1 1 1 2 1
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (CONSULTE EL APNDICE 1) I C I C
a) Inhibidores nuclesidos de la 1
1 1 1 AMPD = 1 1 2/3
2 2/3
2
transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1
b) Inhibidores no nuclesidos 2
2
2
2
AMPD = 1 2
2/3
2 2/3
2
de la transcriptasa inversa EN-NET = 2
(INNTI)
c) Inhibidores de la proteasa 3
3
3
3
AMPD = 1 2
2/3
2 2/3
2
reforzados con ritonavir EN-NET = 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos 3
2 3
3
AMPD = 1 2
1 1
(fenitona, carbamazepina, EN-NET = 2
barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 3
3 3 1 1 1 1 1
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio 1 1 1 1 1 1 1 1
espectro
b) Antifngicos 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1 1
d) Terapia con rifampicina 3
2
3
3
AMPD = 1 2
1 1
o rifabutina EN-NET = 2
122
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificacione
s
123
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificacione
s
RES
APN
DICE
1
124
126
Leyenda:
Tabla 2. Interacciones farmacolgicas entre AMPD y ARV
ningn cambio o cambio de 30%;
aumento de > 30%;
Abreviaturas:
AMP = acetato de medroxiprogesterona
IPS = inyectables de progestina sola
En el estudio clnico se aplic la tabla normalizada para clasificar la gravedad de los eventos adversos en adultos y nios
(Table for Grading Severity of Adult and Pediatric Adverse Events), de la Divisin de Sida de los Institutos Nacionales de
Salud, diciembre de 2004 (aclaracin con fecha de agosto de 2009), http://rsc.tech-res.com/safetyandpharmacovigilance.
Los eventos de grado 3 se clasifican como graves y se definen como sntomas que limitan la actividad o pueden requerir
algn tipo de asistencia; requieren intervencin o terapia mdica y pueden requerir hospitalizacin. Los eventos de
grado 4 se clasifican como potencialmente mortales. Incluyen sntomas que ocasionan una limitacin extrema de la
actividad y requieren asistencia significativa; requieren la intervencin o la terapia mdica; es probable la hospitalizacin
o los cuidados paliativos.
Leyenda:
127
128
129
130
131
132
133
Imprimerie Centrale s.a. 15, rue du Commerce L-1351 Luxembourg