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6.

- FARMACOS EN ODONTOLOGIA:
6.1.- ACIDO ACETILSALICLICO

La aspirina, el ester saliclico del cido actico fue introducida en la clnica en


1899 siendo utilizada como analgsico, antiinflamatorio, antipirtico y
antitrombtico. Una vez en el organismo, el cido acetilsaliclico es hidrolizado
a salicilato que tambin es activo. Inhibe la sntesis de prostaglandinas y
tromboxanos y acta en el centro regulador del hipotlamo, acciones que
explican sus efectos analgsico, antipirticos antiinflamatorio y antiagregante
plaquetario.

Efecto Farmacolgico

Sus efectos analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios se deben a las


asociaciones de las porciones acetilo y salicilato de la molcula intacta, como
tambin a la accin del metabolito activo salicilato.

El efecto antiagregante plaquetario se debe a su capacidad como donante del


grupo acetilo a la membrana plaquetaria y a la inhibicin irreversible de la
enzima ciclooxigenasa.

Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa lo que disminuye la formacin


de precursores de las prostaglandinas y tromboxanos a partir del cido
araquidnico.

La mayora de sus efectos teraputicos pueden deberse a la inhibicin de la


sntesis de prostaglandinas en diferentes tejidos.

Indicaciones

Es utilizado en el tratamiento de numerosas condiciones inflamatorias y


autoinmunes como la artritis juvenil, la artritis reumatoidea, y la osteoartritis.

Por sus propiedades antitrombticas se utiliza para prevenir o reducir el riesgo


de infarto de miocardio y de ataques transitorios de isquemia.

Durante la mayor parte del siglo XX, la aspirina fue utilizada como analgsico y
antiinflamatorio, pero a partir de 1980 se puso de manifiesto su capacidad para
inhibir la agregacin plaquetaria, siendo utilizada cada vez ms para esta
indicacin.
Ms recientemente se ha demostrado que el tratamiento crnico con cido
acetilsaliclico (ms de 10 aos) reduce el riesgo de cncer de colon. Se sabe
hoy da que la aspirina posee propiedades antiproliferativas.

Dosis

Antipirtico, antiinflamatorio, analgsico: 300 a 1.000mg en 3 o 4 tomas segn


el cuadro clnico. Pr

Presentacin

Tabletas 500, 200, 125, 100, 80 y 75 mg, grageas con capa entrica, 500 mg.

Efectos Adversos

-nuseas

-vmitos

-diarrea

-epigastralgia

-gastritis

-exacerbacin de lcera pptica

-hemorragia gstrica

-rash

-urticaria

-petequias

-mareos el uso prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la


nefrotoxicidad.

Puede inducir broncoespasmo en pacientes con asma, alergias y plipos


nasales.

Contraindicaciones

Contraindicado en caso de hipersensibilidad a los salicilatos, antecedentes de


ulcera pptica, hemorragia gastrointestinal y en los sufren trastornos de la
coagulacin.
Suspender la administracin en pacientes que van a ser sometidos a ciruga.
sufren trastornos de la coagulacin.

No usar en nios y adolescentes con enfermedad febril viral (especficamente


varicela) debido al riesgo de aparicin de sndrome de Reye, enfermedad muy
rara y con frecuencia mortal que afecta al cerebro y a algunos rganos
abdominales. sufren trastornos de la coagulacin.

En pacientes embarazadas; en el ltimo trimestre puede prolongar el trabajo de


parto y contribuir al sangrado materno y fetal. Sufren trastornos de la
coagulacin.

En los pacientes asmticos puede precipitar una crisis. Los pacientes


geritricos suelen ser ms sensibles a los efectos txicos, posiblemente debido
a una menor funcin renal, por lo que pueden requerirse dosis menores, sobre
todo en el uso a largo plazo sufren trastornos de la coagulacin.

No consumir bebidas alcohlicas, ni aplicar simultneamente con


corticosteroides u otros antiinflamatorios no esteroideos.

Aumenta el riesgo de hemorragia con el uso de anticoagulantes orales o


heparina. Sufren trastornos de la coagulacin.

Los anticidos disminuyen sus concentraciones plasmticas.

6.2.- ATROPINA

Es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, una
base orgnica compleja con un enlace ester. Se combinan con los receptores
muscarnicos por medio de un lugar catinico.

Compite con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados


primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto
gastrointestinal y genitourinario.

Indicaciones

Se utilizan como medicacin preoperatoria por sus propiedades antisialogogas


y sedativas.

La atropina se usa frecuentemente para el tratamiento de los reflejos que


producen bradicardia intraoperatoria, es usada tambin como antiespasmdico
para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino delgado, la
hipermotilidad del colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y
ureteral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el uso en pacientes
obsttricas.

Dosis

Preoperatoriamente como antisialagogo 45 a 60 min antes de la anestesia, en


el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg IM, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4
mg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necesario. En el adulto la
dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un
intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.

Presentacin

-solucin inyectable 1 mg

Efectos Adversos

Resequedad bucal, dificultad para deglutir y hablar, estreimiento, nauseas,


vomito, taquicardia, palpitaciones, cefalea, inquietud, desorientacin, mareo,
insomnio, agitacin, confusin midriasis, fotofobia, retencin urinaria,
hiperpirexia, leucocitosis, piel caliente.

La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se


caracteriza por una progresin de sntomas desde alucinaciones hasta la
sedacin e inconsciencia.

Contraindicaciones

-asma

-infarto miocrdico agudo

-glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente

-estenosis pilrica

-hipersensibilidad a la atropina a los alcaloides de la belladona.

Usar con precaucin en pacientes con leo paraltico y miastenia grave

6.3.- CAPTOPRIL
Inhibe competitivamente la enzima convertidora de angiotensina I en
angiotensina II, lo que origina disminucin de su concentracin sangunea. As
conduce a disminuir la resistencia vascular sistmica y las presiones arteriales
media, diastlica y sistlica en diversos estados de hipertensin.

Efecto Farmacolgico

Su administracin produce vasodilatacin arterial y consecuentemente,


disminucin de las resistencias perifricas, reduccin de la retencin de sodio
con escasa variacin de la frecuencia y el gasto cardaco.

Indicaciones

En el control de la hipertensin arterial y crisis hipertensivas, en insuficiencia


cardiaca y en las alteraciones de la funcin renal.

Controla los sntomas de la hipertensin y de la insuficiencia cardaca, pero no


las cura.

Dosis

1 tableta 25 mg oral o sublingual.

Repetir cada 15 o 30 min de acuerdo a la respuesta.

Presentacin

tabletas de 25 mg

Efectos Adversos

Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes,


podran llegar a presentarse mareos o nuseas acompaados de cefalea,sabor
salado o metlico o disminucin del sentido del gusto, tos, dolor de garganta,
fiebre, lesiones en la boca, moretones inusuales, palpitaciones , cansancio
excesivo, y calambres musculares.

Contraindicaciones

En casos de hipersensibilidad al captopril, insuficiencia renal grave, antiedema,


insuficiencia coronaria, en embarazo, lactancia, en la enfermedad vascular
renal.
Recomendaciones

Debe administrarse con precaucin en pacientes con historia de alergia o


enfermedades atpicas (dermatitis atpica, asma bronquial).

6.4.- DEXAMETASONA

La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico y


dexametasona acetato, es un potente glucocorticoide sinttico con acciones
que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio
e inmunosupresor.

Por lo general, se usa para reemplazar este producto qumico cuando su


cuerpo no fabrica suficiente.

Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor


que la prednisona. Adems es uno de los corticoides de accin ms
prolongada.

Efecto Farmacolgico

Posee acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras por inhibicin de la


infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflamacin, interferencia en la funcin
de los mediadores de la respuesta inflamatoria y supresin de la respuesta
inmune humoral.

El mecanismo por el que se obtienen estos efectos est dado por la alta
afinidad de ste frmaco por los receptores de glucocorticoides, es decir que
acta como un agonista del cortisol.

Indicaciones

La dexametasona est indicada para:

-Reduccin de edema cerebral.

-Insuficiencia suprarrenal.

-Reacciones alrgicas severas (anafilaxia, shock anafilctico, broncoespasmo


etc).

Como tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatolgicas: artritis


reumatoide. tendosinovitis y bursitis.
Como tratamiento paliativo en: mielosis y linfoadenosis leucmicas agudas y
crnicas. Enfermedades autoinmunes y colagenosis. Rechazo de rganos
transplantados. Anemia hemoltica prpura trombtica trobocitopnica. Shock
refractario. Enfermedades inflamatorias que no responden a terapia
convencional.

Dosis

-1 ampolla 4mg/ml va IM o IV.

Presentacin

-solucin inyectable 4mg/ml.

Efectos Adversos

Las administraciones en dosis nicas o en nmero reducido no suelen provocar


efectos secundarios. La gravedad de las reacciones adversas asociadas al
tratamiento crnico con corticoides aumenta con la duracin del mismo.
Ocasiona la atrofia de las glndulas suprarrenales y una deplecin
generalizada de protenas.

Otras Reacciones adversas: aumento del apetito, intranquilidad, dolor


muscular, aumento a la susceptibilidad a infecciones, descalcificacin sea,
reactivacin de una tuberculosis latente, detencin del crecimiento, aumento de
la presin intraocular, hipertensin arterial edema, hipotasemia, sndrome de
Cushing.

Contraindicaciones

Paciente diabtico, en caso de hipersensibilidad a los componentes,


osteoporosis, infecciones sistmicas bacterianas, virales o micticas,
insuficiencia renal o heptica, hipertenso o con sndrome de Cushing

Recomendaciones

Importante valorar la presin arterial y los niveles de glucosa en sangre, pues


pueden elevarse despus de la administracin del medicamento

6.5.- DIAZEPAM

Es una benzodiazepina que tiene la capacidad de deprimir la funcin del


sistema nervioso central (SNC), destacan sus efectos ansiolticos,
anticonvulsivos y relajantes musculares.
La mayor parte de sus efectos resulta de su unin a receptores
benzodiazepnicos y del aumento de la inhibicin mediada por el acido
aminobutrico gamma (GABA).

Efecto Farmacolgico

Sus efectos son predominantemente sobre el SNC, los mas relevantes son:
sedacin, hipnosis, disminucin de la ansiedad, relajacin muscular, amnesia
antergrada y actividad anticonvulsiva.

Indicaciones

Es el tratamiento de eleccin en ataques convulsivos o post hiperventilacin.


Est indicado para el alivio sintomtico de la ansiedad y la tensin
preoperatoria (premedicacin anestsica).

Dosis

-1 ampolla 10 mg/amp o ampollas de 2ml con 5mg/ml, IM o IV. Diluir 10 mg en


10 ml de agua destilada aplicar 5 a 10 mg por va IV lentamente.

Presentacin

-solucin inyectable 10 mg/amp o ampollas de 2ml con 5mg/ml.

Efectos Adversos

Puede producir grados variables de aturdimiento, incremento del tiempo de


reaccin, incoordinacin motora, confusin, depresin respiratoria, dificultad
para hablar, cefalea aumento de las secreciones bronquiales, temblores y
amnesia antergrada.

Contraindicaciones

En pacientes sensibles a las benzodiazepinas, con miastenia grave


insuficiencia respiratoria, estado de coma o choque o durante el embarazo y
lactancia.

Usarlo con precaucin en pacientes con alteraciones hepticas, renales o


pulmonares, causa depresin profunda a pacientes con hipoalbuminemia.

Produce tolerancia y frmacodependencia.

Interacta con diversos frmacos, en especial con los que afectan el sistema
nervioso central. Los nios y los ancianos son ms susceptibles a sus efectos.
Recomendaciones

Es necesario cuidar la depresin respiratoria pues puede requerir asistencia


ventilatoria.

6.6.- EPINEFRINA O ADRENALINA

Es un estimulante poderoso de los receptores adrenrgicos alfa y beta


localizado en las diversas clulas efectoras, por lo cual son complejos sus
efectos en los rganos blancos. Se destacan en particular los efectos sobre el
corazn, relajacin del msculo liso bronquial y msculo liso vascular (accin
vasopresora).

Efecto Farmacolgico

Se inicia en 5 a 15 min, es mximo en 20 min y dura 1 a 4 horas.

Produce contraccin del msculo radial (midriasis), aumento de las secreciones


glandulares, aumento de la frecuencia cardiaca, de la contractilidad y de la
velocidad de conduccin (taquicardia), es potente vasoconstrictor, disminuye el
flujo sanguneo cutneo, tiene poderosa accin dilatadora del msculo liso
bronquial (broncodilatador) uterino e intestinal, contrae los msculos
piloerectores, es antihistamnico.

Indicaciones

Reacciones anafilcticas intensas, edema larngeo, paro cardaco,


hemorragias, broncoespasmo.

La epinefrina inyectable se usa para tratar las reacciones alrgicas


potencialmente mortales debidas a picaduras de insectos, alimentos,
medicamentos, ltex y otras causas.

Dosis

0,3-0-5 ml por va SC, IM, EV que se puede repetir a los 10 15 minutos

Presentacin

solucin inyectable. Cada ampolla contiene 1 mg/mL o 1:1000

Efectos Adversos
Ansiedad, inquietud, palpitaciones, temblor, cefalalgia pulstil, hipertensin,
taquicardia, arritmias cardiacas, sudoracin, enrojecimiento y calor en la piel de
la cara.

Contraindicaciones

En mujeres embarazadas, ya que reduce el flujo sanguneo placentario puede


inducir un parto prematuro.

En arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca, hipertensin arterial, angina de


pecho, diabetes, hipertiroidismo y pacientes sometidos a anestesia local en
reas corporales dstales (dedos de manos y pies).

Recomendaciones

Vigilar signos vitales. Puede provocar taquiarritmias.

Se recomienda tener una ampolla y su jeringa en un lugar muy accesible por


ser el medicamento de eleccin ante un shock anafilctico.

6.7.- HIDROCORTISONA

La hidrocortisona, un corticosteroide, es similar a una hormona natural


producida por las glndulas suprarrenales. Se usa a menudo para reemplazar
esa hormona cuando su cuerpo no la produce en cantidad suficiente.

La hidrocortisona o cortisol se difunde a travs de la membrana celular e


interacta con receptores citoplasmticos especficos.

El complejo de frmaco y receptor entra al ncleo celular, se une al DNA, y


activa la sntesis protenica de varias enzimas que promueven la respuesta
celular y sus efectos sistmicos

Efecto Farmacolgico

Acta modificando la respuesta inmunitaria corporal y tiene un potente efecto


antiinflamatorio con diversas reacciones metablicas.

Como otros glucocorticoides, la hidrocortisona altera el metabolismo de


carbohidratos, lpidos y protenas, preserva la funcin normal de los sistemas
cardiovascular e inmunitario, riones, msculo estriado, promueve la
gluconeognesis, excrecin renal de calcio y redistribucin de la grasa
perifrica hacia el centro.

Permiten al organismo resistir circunstancias que generen estrs, como


estmulos nocivos y cambios ambientales.

Indicaciones

La hidrocortisona alivia la inflamacin (hinchazn, calor, enrojecimiento y dolor),


y se usa para tratar ciertas formas de artritis; y trastornos a la piel, sangre,
rin, ojos, a la tiroides y trastornos intestinales (por ejemplo, colitis); las
alergias graves; y el asma. La hidrocortisona tambin se usa para tratar ciertos
tipos de cncer.

Es til como medicamento de segunda eleccin en el shock anafilctico, su


principal utilidad es para evitar la recidiva de los episodios de la anafilaxia.

Dosis

100 a 500 mg IV o IM, se puede repetir si es necesario cada 2 a 6 horas


dependiendo de la respuesta clnica y las condiciones del paciente.

Presentacin

Frasco ampolla de 100/2 ml, de 500 mg/4ml y de 1 g/8ml

Efectos Adversos

Aumento del apetito, intranquilidad, dolor muscular, aumento a la


susceptibilidad a infecciones, descalcificacin sea, reactivacin de una
tuberculosis latente, detencin del crecimiento, aumento de la presin
intraocular.

La administracin rpida por va intravenosa puede producir convulsiones,


angioedema, arritmias cardiacas, reacciones de tipo anafilctico.

Contraindicaciones

Paciente diabtico, en caso de hipersensibilidad a los componentes,


infecciones sistmicas, hipertenso o con sndrome de Cushing.

Recomendaciones
Importante valorar la presin arterial y los niveles de glucosa en sangre, pues
pueden elevarse despus de la administracin del medicamento.

6.8.- MORFINA

Es un analgsico opioide agonista de receptores opiodes mu, kappa y delta


que produce sus efectos principales en el sistema nervioso central.

Tiene gran eficacia en el control del dolor moderado e intenso, especialmente


de tipo visceral, relacionado con el cncer o postoperatorio excepto, cuando
predomina el componente inflamatorio.

Efecto Farmacolgico

La morfina ejerce sus efectos primarios sobre el sistema nervioso central y


rganos con musculatura lisa.

Adems de su accin analgsica, la morfina posee numerosas acciones


farmacolgicas adicionales (sedacin, euforia, antitusgeno, mitico, depresor
respiratorio, emtico, antidiarreico, etc.).

La morfina acta como agonista de receptoras especficos situados en el


cerebro, mdula espinal y otros tejidos. Entre los diferentes tipos de receptores
opiceos, se une predominantemente a los receptores y de all su accin
analgsica.

Indicaciones

Alivio del dolor intenso, en infarto al miocardio y del dolor intenso visceral.

Dosis

5 a 15 mg va SC o IM

Presentacin

Ampollas.

Efectos Adversos

An en dosis clnicas produce nuseas, vmitos, sedacin, depresin


cardiovascular con hipotensin ortosttica y depresin respiratoria notable,
broncoconstriccin, rigidez muscular, alucinaciones, dificultad para dormir,
visin borrosa, euforia, disforia, calambres abdominales, alteraciones del gusto,
estreimiento y retencin urinaria.

Su uso repetido produce tolerancia, dependencia fsica y sndrome de


abstinencia por la interrupcin brusca de su administracin.

Contraindicaciones

Pacientes con alergia a la morfina u otros opiceos, deben administrarse con


precaucin en pacientes con hepatopatas debido a su metabolismo heptico y
en pacientes con trastornos de la funcin respiratoria.

En pacientes con asma bronquial precipita las crisis o las exacerba.

6.9.- NITROGLICERINA

La nitroglicerina pertenece a una clase de medicamentos llamados


vasodilatadores. Se usa para tratar episodios de angina de pecho.

Acta relajando los vasos sanguneos, de modo que el corazn no necesita


esforzarse tanto y, como consecuencia, no necesita tanto oxgeno.

Efecto Farmacolgico

Su administracin produce vasodilatacin arterial perifrica, as como dilatacin


venosa, aumentando la perfusin al miocardio isqumico, entre sus efectos
benficos est la disminucin de la demanda de oxgeno del miocardio.

Indicaciones

Angina de pecho e hipertensin.

El aerosol y las tabletas se pueden usar inmediatamente antes de realizar


actividades que pueden provocar episodios de angina de pecho, a fin de evitar
que esta se presente.

Las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada (accin prolongada) se


usan para prevenir los episodios de angina de pecho en personas que tienen
enfermedad de las arterias coronarias.
Las cpsulas de liberacin prolongada solo pueden usarse para prevenir los
ataques de angina de pecho; no pueden usarse para tratar un ataque una vez
que este ha comenzado.

Dosis

1 tableta sublingual 0,5 mg hasta 3 dosis con intervalos de 5 min (el efecto
mximo se logra a los 20 min)

Las cpsulas de liberacin prolongada suelen tomarse por va oral entre tres y
cuatro veces al da. Las tabletas y el aerosol suelen usarse segn sea
necesario, ya sea entre 5 y 10 minutos antes de realizar actividades que
pueden provocar ataques de angina de pecho o ante el primer signo de un
ataque.

Presentacin

Tabletas sublinguales 0, 5 mg, spray oral 0,4 mg/dosis, parches o cremas


cutneas, en cpsulas de liberacin prolongada (accin prolongada) y en
aerosol.

Efectos Adversos

Rubor, mareos, visin borrosa, sequedad en la boca, dolor en el pecho,


desvanecimiento, ampollas o descamacin de la piel, urticaria, dificultad para
respirar o deglutir, nuseas, vmitos, debilidad, sudoracin, palidez.

Es comn que los pacientes presenten cefalea frontal pulstil, estornudos,


disnea e hipotensin postural.

Contraindicaciones

Estados de hipotensin acentuados.

Recomendaciones

Se deben mantener en caso de que el paciente olvide el medicamento al ir a su


cita dental y ocurra una angina de pecho. Durante su administracin es
importante mantener al paciente en posicin de descanso tomar su presin
arterial con frecuencia.

6.10.- SALBUTAMOL

Es un agonista de los receptores adrenrgicos con cierta selectividad por los


2. Produce relajacin del msculo liso gastrointestinal vascular y bronquial,
disminuyendo la resistencia de vas areas. A dosis teraputicas tiene poca o
nula accin sobre los receptores 1 del corazn.

Efecto Farmacolgico

Al ser un agonista Beta 2 adrenrgico, estimula a los receptores beta 2 que se


encuentran en gran nmero en el msculo liso bronquial; esta estimulacin
activa las protenas Gs y aumenta el AMPc, lo que causa disminucin del tono
muscular (broncodilatacin).

Adems, tambin aumenta la conductancia de calcio y potasio en las clulas


musculares bronquiales causando hiperpolarizacin de la membrana y
relajacin.

El frmaco tambin acta sobre las clulas inflamatorias estimulando los


receptores beta 2 presentes en ellas y evitando as la liberacin de mediadores
y citocinas inflamatorias, as mismo, induce relajacin uterina.

Indicaciones

Profilaxis y tratamiento del asma bronquial

Dosis

Adultos 4 mg va oral o dos inhalaciones (100 g) 3 o 4 veces al da.

Nios menores de 5 aos, 1 a 2 mg, 3 o 4 veces al da.

Nios de 6 a 12 aos hasta 2 mg, y mayores de 12 aos, 2 a 4 mg, o 1


inhalacin (100 g) 3 o 4 veces al da.

Presentacin

jarabe 40 mg/100 ml, suspensin en aerosol con dosificador, cada 100 g de


suspensin contiene 0.1176 g de salbutamol. La vlvula dosificadora libera 100
g de salbutamol por disparo.

Efectos Adversos

Nuseas, taquicardia, nerviosismo, intranquilidad, temblor de extremidades,


palpitaciones, insomnio, resequedad o irritacin de boca y garganta, cefalea,
vasodilatacin perifrica, malestar general, tinnitus o zumbido en el odo,
Hiperactividad en nios.

Contraindicaciones
En personas con hipersensibilidad a las catecolaminas, en presencia de
arritmias cardiacas y en caso de insuficiencia coronaria.

Administrar con precaucin en diabticos, con cetoacidosis, hipertensos o en


casos de hipertiroidismo. Los ancianos son ms susceptibles a sus efectos.

Bibliogrtafia

Uso de los medicamentos en la clnica, Rivero Serrano, Octavio. 1999. McGraw-Hill, Interamericana.