UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

Facultad de Humanidades y Educacin

Escuela de Psicologa

Psicopatologa

Prctica __:
Informe de paciente

Profesor:
Javier Barroeta
Elaborado por:

Caracas, _________
I. Datos de identificacin del paciente
 Iniciales:
Sexo:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Estado civil:
Hijos:
Lugar de procedencia:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Fecha de ingreso:

II. Motivo de consulta

III. Enfermedad actual
IV. Antecedentes
V. Hbitos psicobiolgicos
VI. Examen mental
a. Aspecto, actitud y conducta: Contacto: sintnico, distnico. Aspecto: cuidado,
descuidado, extravagante, acicalado, pueril. Etc. Actitud: colaboradora, hostil, defensiva,
suspicaz, perpleja, aptica, pueril, histrioniforme, etc. Conducta: desinhibida, desorganizada.
b. Conciencia: incremento, hipervigilancia; diminucin: obnubilacin, somnolencia, estupor,
coma.
c. Orientacin: espacio, tiempo y persona
d. Memoria y atencin: Memoria inmediata, reciente y remota. En caso de deterioro
cognitivo: negacin, confabulacin, circunstancialidad, perseverancia. Amnesia:
antergrada, retrograda, global transitorio, psicgena, palimpsepto. Atencin y
concentracin: aumento: hiperprosexia; Disminucin o dificultades de atencin:
hipoprosexia, disprosexia.
e. Psicomotricidad: Alteracin cuantitativa: aumento: inquietud, agitacin; Disminucin:
inhibicin, catatonia, negativismo.; alteracin cualitativa: manierismo, conductas
estereotipadas, catalepsia, risas inmotivadas, tics, temblores, ecopraxia, distonias,
discinesias, acatisia, etc.
f. Lenguaje: Coherencia: coherente, incoherente; fluidez: fluido, verborreico, preciso,
enlentecido, mutismo; Direccionalidad del discurso: circunstancial, tangencial, ideofugal;
caractersticas: empobrecido, sobreelaborado ; tono de voz: montono, apagado, elevado,
excitado, etc.; alteraciones: disprosodia, neologismo, ecolalia, estereotipias verbales,
disartria, afasias
g. Humor y Afectividad: humor tipo: eutimico, hipertimico, hipotimico, disforico, irritable;
reactividad; fluctuaciones en el estado de nimo: variabilidad circadiana; Anhedonia: total,
parcial; Afectividad: congruencia con humor, afecto inapropiado. Disminucin en afecto:
constriccin, embotamiento, aplanamiento. Labilidad emocional. Ansiedad: psquica,
somatizada.
h. Pensamiento: forma de pensamiento: fluidez: taquipsiquia, bradipsiquia.
Direccionalidad: circunstancial, tangencial, ideofugal, disgregado. Otras alteraciones:
bloqueos de pensamiento, pensamiento concreto, asociaciones laxas. . Contenido del
pensamiento: ideacin: delirante, sobrevalorada. Caractersticas: conviccin, extensin,
extravagancia, estructuracin. . Tipos: paranoide; autorreferencial, culpa, ruina, hipocondra,
nihilista, megalomanaca, erotomaniaca, mstica, religiosa, celopatica, falsa identificacin.
fenmenos control de pensamiento: insercin, lectura, robo, difusin. Preocupaciones,
obsesiones, compulsiones, impulsiones, fobias. Sentimiento de desesperanza, baja
autoestima, autorreproche. Ideacin de muerte y autolisis.
i. Sensopercepcin: distorsiones sensoriales: en intensidad: hiperacusia, hiperestesia.
Cualitativas: micropsia, macropsia, dismegalopsia. Desrealizacion, despersonalizacin.
Falsas percepciones: ilusiones, alucinaciones (auditivas, visuales, olfativas, gustativas,
 corporales, tctiles) seudoalucinaciones, alucinosis, alucinaciones hipnaggicas,
hipnopompicas. Distorsiones de la imagen corporal.
j. Repercusiones Somticas: Sueo: insomnio: conciliacin, mantenimiento,
despertar precoz, global. Hipersomnia: incremento nmero de horas de sueo, hipersomnia
diurna. Alteraciones cualitativas: pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo, etc.; apetito:
hiporexia, hiperfagia, conductas bulmicas, conductas alimentarias anmalas. peso:
perdida, incremento. conducta sexual: incremento, disminucin. Astenia y otras quejas
somticas.
k.