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UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MXICO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Mdico Cirujano

PC II.

Exploracin Neurolgica.

Profesores: Granados Lpez Rommel.


Snchez Ortiz Vernica Myrna.

Marta Ester Zaldvar Nez

Grupo: 2254

FECHA: 20/02/16

TECNICA EXPLORATORIA DE LAS FUNCIONES CEREBRALES


SUPERIORES.
Inspeccin o interrogatorio del estado de vigilia o del deterioro
de dicho estado.

El estado de vigilia se presenta en toda persona normal adulta desde las


primeras horas del da hasta las nueve u once de la noche, posee varias
caractersticas fundamentales que son: actividad sensorial, activacin de los
circuitos corticotalmicos, los ojos se encuentran mirando al frente y las
aberturas parpebrales estn abiertas, existe una postura erecta o en su defecto
la persona est sentada, pudiendo en ltima instancia estar acostada, existe
un aumento en la descarga simptica, aparece un trazo electroencefalogrfico
particular.

NIVEL DE CONCIENCIA:

- Alerta. Es el paciente con el mximo nivel de conciencia. (Normal).


- Confusin. Deterioro de funciones intelectuales, el paciente se halla
desorientado, con alteracin de la memoria reciente, piensa y responde
lentamente.

-
- Somnolencia. Permanece dormido, pero si se le estimula el paciente
despierta y responde ordenes. Cuando el estmulo cesa el paciente
vuelve a dormirse.
- Estupor superficial. Permanece dormido pero generalmente se
inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estmulos pero si se
defiende adecuadamente retirando el estimulo doloroso.
- Estupor profundo. Mayor depresin del nivel de conciencia responde
inadecuadamente al estmulo doloroso con movimientos incoordinados.
Se mantienen las funciones vegetativas como respiracin, circulacin,
temperatura.
- Coma Profundo. No hay contacto con el medio, no se responde a los
estmulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.

Examen del lenguaje.


- Oral: Consta de una serie de palabras que tienen como referente
el objeto designado a todo lo que existe a lo que tiene la cualidad
de ser.

- Escrito: Tiene un esquema bastante semejante al lenguaje oral,


en primer lugar se presenta la lectura de la palabras, en segundo
lugar est el recuerdo de las palabras ledas, en tercer lugar va la
comprensin del significado de las palabras, en cuarto lugar est
la creacin de la respuesta y en quinto lugar esta su expresin
que es la escritura.
- Mmico: Comprende los signos que de manera intencional. Se
realizan con las manos y msculos de la expresin de la cara, para
comunicar pensamientos y sentimientos. Estos signos deben ser
de naturaleza intencional, lo que significa que deben ser pensados
antes de que se les exprese.

Examen del clculo numrico.

Evaluar operaciones matemticas sencillas. El grado de dificultad depender


de la edad y ciclo escolar del paciente.

Examen de las Gnosias.

Es el conocimiento obtenido por medio de la


elaboracin de experiencias sensoriales. Cada
experiencia se confronta con otra ya adquirida
surgiendo el reconocimiento de rasgos comunes y
particulares que la singularizan. En la apreciacin de
las caractersticas enumeradas se emplean los
sentidos de la vista, el tacto, la presin, olfato y
gusto. La informacin colectada por cada sentido en particular, pasa desde el
receptor sensorial hasta los ncleos talmicos respectivos, para luego abordar
la corteza cerebral en reas perfectamente determinadas y conocidas.

Olfatorias:

La parte ms elevada de mucosa de las cavidades nasales posee clulas


nerviosas capaces de captar los diversos olores que provienen por lo comn de
sustancias ajenas al organismo humano. Estos impulsos se clasifican en
agradables y desagradables.
Gustativas:

Parten de la mucosa de la lengua, del techo de la boca, de las encas y de la


cara interna de las mejillas, asimismo de la mucosa que cubre la parte alta de
la epiglotis, los impulsos caminan hacia el bulbo raqudeo por lo nervios
craneales V, VII, IX, y X, para llegar al ncleo del haz solitario situado en el
casquete del bulbo y de la protuberancia, de aqu parten nuevas fibras que
ascienden hacia el mesencfalo y tlamo ptico del lado opuesto, las fibras
gustativas van a almacenar lo portado en las partes vecinas de la corteza de
lbulo parietal.

Acsticas:

Poseen como aparato de recepcin al caracol del odo interno. El examen de las
Gnosias Acsticas, comienza con las simples, el ruido que proviene de arrugar
una hoja de papel, etc. La persona examinada debe tener los ojos cerrados, se
produce el ruido o sonido y se le pregunta al paciente que es y de donde
proviene el sonido o ruido.

Vestibulares:

Son la fase o fundamento del sentido del equilibrio "es el conocimiento de la


relacin fsica del cuerpo con el medio que lo rodea".

Tctiles:

Estas parten de los receptores sensitivos al tacto, la sensacin del tacto se


explora empleando un pedazo de algodn que termine en punta o un hilo que
se desliza suavemente sobre la piel, los impulsos tctiles parten del receptor
cutneo corren por los nervio perifricos hacia la medula espinal o el tallo
cerebral para ascender hasta el tlamo ptico y luego llegar al lbulo parietal
del lado opuesto.

De forma:

Una persona normal puede reconocer, sin emplear la visin, los objetos que le
son puestos en las manos, sobre todo en la derecha. Se ponen en la mano
objetos de uso diario. El paciente debe tener los ojos cerrados, debe
empezarse siempre con la mano derecha para seguir un orden determinado,
sin emplear la otra mano nos debe decir que objeto es.

Examen de las praxias:


Habilidad para poner en marcha programas motores de manera voluntaria y
normalmente aprendidos. Se dividen en 4 grupos:

GRUPO 1: Estn los movimientos automticos, en ellos el propio tejido posee


un mecanismo intrnseco que da origen al movimiento.

GRUPO 2: Movimientos reflejos que tienen caractersticas como: ser el


resultado de la llegada de los impulsos sensitivos al sistema nervioso central,
el tener un perodo de latencia de fracciones de segundo y ser simples.

GRUPO 3: Movimientos instintivos, son transmitidos genticamente de los


progenitores a las cras, son complejos y llevan un fin que es favorable a ese
individuo, alguno de ellos aparecen tardamente y necesitan la accin de
determinados factores tales como las imgenes del exterior para que
aparezcan.

GRUPO 4: Movimientos voluntarios que tiene como caracterstica fundamental


ser el resultado de una eleccin. El hombre escoge aquello que quiere hacer. La
eleccin supone la libertad para decidirse, no debe existir presin alguna
externa, pues en tal caso, ya no es un movimiento voluntario en sentido
estricto.

Examen de la percepcin del espacio extracorporal y del


esquema corporal.

EI esquema corporal del interior de lo que queda por debajo de la piel y


msculos del trax y del abdomen es escaso y si en ocasiones sabemos de su
existencia es porque las vsceras nos informan por medio de la sensibilidad al
dolor, pero no lo hacen en manera exacta ni precisa, de tal manera que en
muchas ocasiones el dolor de una visera nos est indicando un sitio errneo y
si solo nos guiamos por ese aviso doloroso podemos equivocar el diagnostico.

PERCEPCIN ESPACIO EXTRACORPORAL: Exige una diferencia clara entre


nuestro cuerpo y el medio que lo rodea, de tal manera que se pueda afirmar
claramente: este es mi cuerpo y lo que queda fuera de el, pertenece al
exterior, al medio ambiente.
Equilibrio: Es la nocin que tenemos de la posicin de nuestro cuerpo en
relacin con el mundo que nos rodea. Estos impulsos van a ser organizados al
nivel de los lbulos pariteal y temporal y van a ser enviados otra vez al tlamo
ptico formado de circuitos cerrados tlamo- corticales.

Examen de la atencin.

Funcin cerebral superior subsidiaria, que dirige a otras funciones cerebrales


superiores hacia un ente o cosa llamada objeto de la atencin y tiene como
base la activacin de toda la corteza cerebral a partir del centroencfalo.

La atencin es una suma de funciones cerebrales que actan


coordinadamente, como el estado de vigilia, la memoria, el pensamiento
correcto, la afectividad y la voluntad. De las pruebas de la atencin que ms
se emplean, adems de la observacin de la conducta del paciente, es la que
sigue: se muestran a la persona examinada, los siguientes dibujos alineados,
un circulo, un triangulo, un cuadriltero y un pentgono, se e permite al
paciente que lo vea durante un minuto y despus se le pregunta:

1. Cuntas figuras vio usted? 2. Cul de ellas no tiene lados? 3. Cuntos


lados tiene la ltima figura?

Exploracin de la memoria.

La memoria contiene en primer lugar el material captado del entorno y del


cuerpo fsico de la persona, que le es ofrecido a travs de los diferentes
rganos de los sentidos y sensibilidades del cuerpo, sobre este material de la
memoria, el segundo material que abarca la memoria es aquel que proviene de
las imgenes creadas en el interior de la propia persona, de los razonamientos
hechos o realizados sobre temas que le presentaron problemas en pocas
pasadas de la existencia.
La memoria tiene 3 estadios o fases que son:

1. La grabacin de lo que se va a memorizar


2. El almacenamiento de esas imgenes
3. La cita o reproduccin de lo grabado y almacenado.

Para hechos remotos:

Se refiere como memoria de hechos.

Para hechos recientes:


El tiempo que transcurre entre el almacenamiento y lo almacenado puede ser
corto o largo, abarcando segundos, minutos, das meses y aos.

Exploracin de la afectividad.

Todas las personas somos capaces de conmovernos emocionalmente,


alegrarnos, entristecernos, etc., frente a una escena, una persona, o como
resultado de algo odo, ledo o incluso puramente imaginado. Esta capacidad
de ser afectado por las cosas con las que uno se siente comprometido,
corresponde a lo que se llama terreno o dominio de la vida afectiva.

Puede haber perturbaciones del estado afectivo. Estos sern intensos,


persistentes o recurrentes, indican una alteracin del equilibrio psicolgico.
stos son un factor causal o una consecuencia de diversos trastornos, e
influyen desfavorablemente en la evolucin de cualquier enfermedad.

Componentes de la vida afectiva: Tristeza, amor, nostalgia,


desesperacin, etc.

De los valores:

La captacin del valor no es un proceso racional, intelectual; sino que es un


proceso totalmente ajeno al intelecto. Los valores son algo que descubrimos en
los objetos y que nos conmueve, que nos afecta, provocando un estado que
puede ser placentero, de agrado, de atraccin y en otros casos en repudio, de
disgusto y el deseo d destruccin de ese objeto portador de valor.

1. Los valores hednicos: En los valores hednicos, se encuentra un


placer y se busca esto exclusivamente.

2. Los valores econmicos: Los valores econmicos tienen como


representante principal el dinero.
3. Los valores religiosos: La religin tiene como base la necesidad
consiente de establecer comunicacin con un ente superior ajeno al
mundo corporal y espacial que nos prodigue cario y nos guie en este
mundo.

4. Los valores estticos: La belleza aparece en la naturaleza, as como


en algunas obras realizadas por personas capaces de crearlas, a travs
de signos icnicos o a travs de imgenes creadas con semejanza nula a
lo que acontece en la naturaleza.

Exploracin del pensamiento lgico correcto, juicio e


inteligencia:

El pensamiento correcto est basado en los principios lgicos. El pensamiento


est constituido por representaciones mentales, conceptuarles juicios y
razonamientos enlazados en forma correcta, si se producen as, se est en el
terreno de la lgica. El pensamiento sometido a la lgica se llama pensamiento
correcto.

La inteligencia significa desde el punto de vista etimolgico leer por dentro,


leer internamente y la percepcin intelectual.
Exploracin de los patrones psicomotores.

La actividad motora incluye la actitud, reposo y movimiento del individuo. El


ser humano expresa y nos da informacin objetiva (estado de conciencia,
orientacin, etc.) a travs de la mmica, los gestos, la actitud y sus
movimientos.

Motilidad general.

La motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el


organismo mediante la contraccin de los msculos actuando sobre las
placas seas, puede ser voluntaria o refleja. Los impulsos que rigen la
movilidad nacen en la corteza y para llegar a los msculos efectores tienen
que atravesar la va piramidal (integrada por las neuronas de la corteza
motora) y la terminal comn (formado por las motoneuronas que estn en
el asta anterior).

TEST MOTOR: Las expresiones motoras son una forma de comunicacin no


verbal. Se puede expresar los efectos a travs de la expresin facial, los
movimientos oculares, los gestos, las posturas y las inflexiones y el todos de
la voz, contacto fsico, etc. La valoracin del sistema motor incluye la
exploracin de la masa muscular, el tono y la fuerza.

1) Masa muscular: El tamao de los msculos vara mucho con la edad, el


sexo, la constitucin corporal, la profesin, el estado nutricional y el
entrenamiento. El examinador evala el volumen del musculo mediante
la inspeccin, palpacin y la comparacin con otros msculos. En la
exploracin de la masa muscular podemos encontrar:

- Atrofia muscular: Se produce especialmente en las enfermedades


de la neurona motora inferior o del propio msculo y se asocia a
debilidad importante.
- Hipertrofia: Se observa en individuos que realizan entrenamiento
atltico en casos raros de miotona congnita o por denervacin.

2) Tono muscular: es la resistencia a la movilizacin pasiva.


El tono mediante el arco reflejo miottico medular y est influenciado
por la va piramidal, extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier
grupo muscular depende de su localizacin, la posicin del individuo y la
capacidad de relajar los msculos de manera voluntaria.

3) Fuerza: La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de


fuerza muscular propuesta por el Medical Research Cobducil (MRC).

ALTERACIONES:

- Parlisis: implica la existencia de una interrupcin orgnica o


funcional en un punto cualquiera de las vas motoras, desde la
corteza cerebral hasta la fibra muscular misma. Si la parlisis se
debe a una lesin que asienta en la neurona motriz central se
denomina corticoespinal o supranuclear, mientras que cuando se
debe a lesiones de la neurona motriz perifrica se designa
espinomuscular, que puede ser, a su vez, nuclear o intranuclear.
No siempre la parlisis depende de una lesin neurolgica, vale
decir, es orgnica. Existen parlisis funcionales, en las que no se
hallan lesiones anatmicas, como las que se observan en la
neurosis. Una de las etapas del diagnostico neurolgico consiste
en establecer la distincin entre parlisis orgnica y parlisis
funcional.

- Hemiplejias: sndrome caracterizado por la prdida de la motilidad


voluntaria en la mitad del cuerpo. Puede ser orgnica o funcional.
La hemiplejia orgnica supone una alteracin anatmica de un
punto cualquiera de la neurona piramidal, por lo que sus causas y
su lugar de origen varan de un caso a otro. La hemiplejia
funcional es aquella en que falta la alteracin anatmica, es decir,
el trastorno motor existe.

- Paraplejias: significa la parlisis de dos mitades del cuerpo, pero


cuando no se dan detalles y se dice simplemente paraplejia se
sobrentiende que se trata de la parlisis de los miembros
inferiores y en este sentido ser estudiada. Para que haya
paraplejia se requiere de una lesin bilateral de la va motora, la
que puede ser afectada a nivel de la neurona central o de la
perifrica.

Perseveracin.

La perseverancia motora se produce cuando un paciente repite


incorrectamente una respuesta previa. Podramos afirmar que la
perseverancia recurrente es un dficit en la capacidad para cambiar de
tarea, mientras que la continua es una alteracin en la capacidad para
frenarla.

Manerismos.
Es un trastorno de la psicomotricidad, caracterizado por un exceso y una
exageracin de los movimientos (del lenguaje, gestos, mmica, marcha, etc.),
que aparecen como faltos de espontaneidad, teatrales y artificiosos, como
afectados e inautnticos. Se da tpicamente en algunas psicosis
(esquizofrnicas) y en algunos trastornos de la personalidad (histrinicos).

Alio.

Se denomina as al grupo de transtornos mentales en los que el


funcionamiento mental o emocional esta tan alterado que interfiere en gran
medida con la capacidad para satisfacer las demandas ordinarias de la vida y
para relacionarse con los dems. El trastorno puede ser una distorsin del
reconocimiento de la realidad; existen con frecuencia alucinaciones e ideas
delirantes. El estado de nimo tambin puede alterarse profundamente.

De la agresividad.

La respuesta agresiva se emplea no con el fin de destruir, sino que la energa


se emplea para dominar un tema, el sentimiento y el estado de conocimiento
en la agresin hacia otro humano, es semejante al sentimiento y conocimiento
que se tiene cuando se trata de dominar un tema.

La activacin del ncleo amigdalino es la responsable de la conducta agresiva,


es la parte arcaica del cuerpo estriado, situado en la parte ms anterior del
lbulo temporal a nivel de la pared superior de la prolongacin temporal del
ventrculo lateral. Este ncleo al ser estimulado origina la conducta agresiva,
demostrado por Votaw y Schreiner. Se han situado electrodos a nivel del ncleo
amigdalino provocando ataques de furia en el animal de experimentacin.

La conducta agresiva tiene fundamento anatmico y por lo tanto cualquier


persona es capaz de presentar conducta agresiva. El ncleo amigdalino al ser
estimulado origina tambin descargas vegetativas en las que aparece
sudoracin, aumento de la frecuencia cardiaca, disminucin de la movilidad del
tubo digestivo, da origen a la conducta sexual.
De la pasividad.

La pasividad es el estado gnosolgico-afectivo contrario al estado de


agresividad, la persona se encuentra despierta, recibe los impulsos sensitivos
que le ofrecen los diversos receptores del cuerpo, presenta actividad de los
circuitos corticocentroenceflicos, existe la postura erecta, la descarga
simptica no es muy grande y se obtiene un trazo electroencefalogrfico que
pertenece al estado de vigilia.

De la voluntad.

La voluntad es una funcin cerebral superior que se manifiesta como una


tendencia, un impulso que nos lleva a realizar algo de lo cual tenemos una
previa representacin.
El fenmeno voluntario consta de varios momentos o tiempos que son:
1. La aprehensin de lo que se considera valioso.

2. La eleccin y la coordinacin de la informacin que procede de ese


objeto en esos momentos, con la que se tiene almacenada.

3. La resolucin o decisin que nos indica internamente lo que debemos


hacer.

4. La ejecucin de la accin.

Bibliografia:
Surs. J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria 7a. Edicin, Salvat. Mxico.
1990.

Abreu Luis Martn. Fundamentos del diagnostico. 9 a Edicin, Mndez editores,


1993, Mxico.Pp. 68-69.