Diabetes

Poliuria: Para que la glucosa pueda eliminarse por la orina es necesario que se disuelva en cantidades
importantes en agua. Por esta razn cuando las personas con diabetes tienen elevados niveles de azcar en
sangre, orinan muchas veces y en grandes cantidades.
Polidipsia: La prdida de agua a travs de la orina estimula al cerebro para enviar un mensaje de "sed". La
persona con diabetes tiene mucha sed, incluso por las noches.
Polifagia: Al no poder ser metabolizada la glucosa, las clulas reclaman "energa" y el cuerpo trata de
compensarlo aumentando la cantidad de alimento ingerido.
Adelgazamiento y cansancio: Aunque la persona con diabetes coma ms, las clulas no tienen energa
suficiente, originndose la movilizacin de energas de reserva y por ello se produce el adelgazamiento debido a
la alta combustin de grasas.

Aclaramiento renal
El trmino aclaramiento se emplea para expresar la capacidad de los
riones de limpiar o aclarar un volumen de plasma de ciertas sustancias en 1
minuto y con ello calcular la TFG.
La TFG se puede estimar mediante la determinacin de la tasa de
excrecin de sustancias que se filtran libremente y que no son reabsorbidas
ni secretadas. Estas sustancias no deben influir en ningn parmetro
fisiolgico que modifique la funcin renal, tales como la presin o flujo
sanguneo.
Estos criterios los cumple el polisacrido de origen vegetal inulina (5,2
kDa), que es excretado por los riones en proporcin directa a su
concentracin plasmtica.

Aclaramiento renal de creatinina

La tasa con que una sustancia es excretada representa su concentracin en orina (Uc) multiplicada por la
cantidad de orina producida por minuto (V)
Tasa de excrecin= Uc x V mg/min

La tasa de filtracin representa su concentracin plasmtica (Pc) multiplicada por el volumen de filtrado (TFG)
Tasa de filtracin= Pc x TFG mg/min

Para una sustancia que no es reabsorbida ni secretada por los tbulos renales, la tasa de excrecin debe ser la
misma que la tasa de filtracin:
Pc x TFG= Uc x V por lo que TFG= Uc x V/Pc ml/min

La TFG determinada mediante la tasa de excrecin de inulina se denomina aclaramiento de inulina y es de

alrededor de 125 ml/min en el hombre adulto y aproximadamente un 10 % menos en mujeres de tamao corporal
similar.
A pesar de sus ventajas el uso de la inulina no es muy adecuado dado que para determinaciones precisas es
necesario el mantenimiento de concentraciones constantes en plasma, por lo que es mejor utilizar una sustancia que
exista normalmente en plasma que se filtre pero no se reabsorba ni se secrete y la concentracin plasmtica no cambie
con rapidez. Estos criterios los cumple la creatinina, por lo que en la prctica se usa el aclaramiento de creatinina.
Si una sustancia tiene un aclaramiento<TFG, significa que los riones estn reabsorbiendo esa sustancia (glucosa) o
que no tiene una filtracin libre (protenas), mientras que si una sustancia tiene un aclaramiento>TFG, significa que es
secretada por los tbulos renales.

Creatinina
Producto final del metabolismo muscular
Creatina es precursora del fosfato de creatina, a travs de la creatinfosfoquinasa
La creatinina resulta de la ciclacin irreversible de la fosfocreatina
Es proporcional a la masa muscular y a la actividad fsica. Ms elevada en hombres. Tambin depende de la
edad.
La excrecin renal es relativamente constante y paralela a la produccin endgena en situacin de normalidad.
 La constancia en la produccin diaria, en el paso a los lquidos corporales y en la coloracin plasmtica, hace de
la creatinina la sustancia endgena idnea para que su depuracin renal sea usada como indicador de la filtracin
glomerula

Para hallar el AC hay que realizar una prueba de sangre y una de orina de 24 horas. Tambin se debe tener en
cuenta la superficie corporal del individuo.

Control del fllujo sanguneo renal: sistema simptico

Casi todos los vasos renales, incluidas las arteriolas aferentes y eferentes, estn muy inervados por fibras
nerviosas simpticas
La fuerte activacin de los nervios simpticos puede contraer las arteriolas renales y reducir el flujo de los
nervios simpticos puede contraer las arteriolas renales y reducir el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular,
mientras que la estimulacin moderada o leve ejerce poca influencia.
Por ejemplo, la activacin refleja del sistema nervioso simptico debido a descensos moderados de la presin
en los barorreceptores cardiopulmonares, ejerce poca influencia sobre el flujo sanguneo renal y la filtracin
glomerular. Los nervios simpticos renales parecen ms importantes para reducir la filtracin glomerular durante
los trastornos agudos y graves que duran de varios minutos a varias horas, como son la isquemia enceflica y la
hemorragia grave.
Por lo tanto, en una persona sana y en reposo, el tono simptico ejerce poca influencia sobre el flujo sanguneo
renal

Control del flujo anguneo renal: hormonas y autaocoides

Noradrenalina, adrenalina. Producen vasoconstriccin de arteriolas aferentes y eferentes, reduciendo el FRS y
la FG en condiciones extremas, como el caso de hemorragia grave (se liberan con la actividad simptica).
Endotelina. Liberada por las clulas endoteliales vasculares lesionadas del rin, produce vasoconstriccin,
contribuyendo a la hemostasia.
xido ntrico: derivado del endotelio, su produccin basal parece importante para mantener la vasodilatacin
de los riones, permitindole excretar cantidades normales de agua y sodio. La administracin de frmacos que
inhiben la formacin normal de NO, incrementa la resistencia vascular renal y reduce la FG y la excrecin de
sodio, lo cual eleva la presin arterial.
Prostaglandinas: Las prostaglandinas PGE2 y PGI2 son vasodilatadoras. No parecen tener mucha importancia
en la regulacin del FSR y la FG en condiciones normales, pueden amortiguar los efectos vasoconstrictores del
sistema simptico y de la angiotensina II, sobre todo sobre las arteriolas aferentes, ayudando a impedir una
reduccin excesiva del FSR y la FG. La administracin de antiinflamatorios no esteroideos como el cido
acetilsaliclico, que inhiben la sntesis de prostaglandinas, pueden reducir significativamente la FG.
 Reabsorcin tubular
En el tbulo contorneado proximal se reabsorbe del 60 al 70 % de
todo lo que se ha filtrado: agua, sodio y nutrientes orgnicos (por
completo: aa y glucosa)
Reabsorcin de H2O casi a lo largo de todo el tubo por smosis.
Solo no se absorbe en la rama descendente del asa de Henle.
En el TCP tb se produce secrecin pero cuantitativamente y
cualitativamente menor a la absorcin despreciable.
Via paracelular: el producto absorbido se absorbe a travs
del espacio entre clulas tubulares.
Via transcelular: sustancia atraviesa la clula tubular

Dos transportes: activo primario y secundario

Activo primario: bomba de sodiopotasio.

Via paracelular y transcelular

Activo secundario: conlleva gasto

energtico pero la molcula no gasta energa
ya que se compensa con el de otra sustancia.
Glucosa y aa cotransportados con sodio.

Regulacin acidobsica

El pH de la sangre debe fluctuar entre 7,35 y 7,45. Este es el pH ptimo para que se desarrollen los distintos procesos
biolgicos sin alteracin. El limite inferior del pH con el que la vida es posible unas cuantas horas es de alrededor de 6.8
y el limite superior de alrededor de 8.

Hay tres sistemas para regular el pH

Sistema de tampones o amortiguadores sanguneos (buffer). Sistemas encargados de evitar grandes

variaciones del valor del pH son los denominado amortiguadores. Destaca el tampn bicarbonato.
- Los tampn actan de manera inmediata.

Sistema respiratorio. Controla la cantidad de CO2 en sangre y la cantidad de cido carbnico (H2CO3) del
lquido extracelular.
- Acta en minutos y dura horas

Los riones. Papel fundamental en el equilibrio de hidrogeniones y bicarbonato. Pueden excretar una orina
cida o bsica lo que permite normalizar la [H+ ] en el lquido extracelular.
- Desde varias horas a varios das. ltimo en empezar a actuar pero tambin el ltimo en dejar de actuar.

El metabolismo de los macronutrientes principales crean una serie de cidos voltiles y no voltiles.
- Los hidratos y grasas crean cidos voltiles (CO2) al oxidarse. Este CO2 se elimina normalmente por
pulmones
- Los protenas crean cidos no voltiles (HCl, sulfrico, fosfrico, lctico) que no pueden ser eliminados por
los pulmones. Son eliminados en la orina: tamponados con el bicarbonato y excretados por los riones. Se
secretan a nivel del tbulo colector
- La regulacin de los riones hace que sea una orina ms bsica o cida (pH cidos de orina tiene lugar en
dietas proteicas)