Norma Preanalítica Laboratorio Ultima Revisión

NORMA DE PROCEDIMIENTO
PRE-ANALTICO DE LABORATORIO
CLNICO
HAIAM-GEC-NPPALC-002-2015
HOSPITAL DE ATENCIN
INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
2015 2018
QUITO-ECUADOR
Cdigo
HAIAM-GEC-
NORMA DE PROCEDIMIENTO PRE-ANALTICO NPPALC-002-
2015
HAIAM Gestin de Calidad y Acreditacin Versin 1.0
Gestin de Laboratorio Clnico
ACUERDO MINISTERIAL:
ACUERDO MINISTERIAL
MGS. CARINA VANCE MAFLA
MINISTRA DE SALUD PBLICA REPBLICA DEL ECUADOR
CONSIDERANDO
QUE, el artculo 361 de la citada Constitucin de la Repblica del Ecuador

establece que: El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad
sanitarianacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y
normar,regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as
como elfuncionamiento de las entidades del sector.
QUE, el Art. 4 de la Ley Orgnica de Salud ordena: La Autoridad Nacional es

elMinisterio de Salud Pblica, entidad a la que corresponde el ejercicio de lasfunciones
de rectora en salud: as como la responsabilidad de la aplicacin,control y vigilancia
del cumplimiento de esta ley; y, las normas que dicte para suplena vigencia sern
obligatorias.
QUE, el Objetivo 3 del Plan Nacional de Desarrollo Plan Nacional para el Buen
Vivir 2013 2017, establece: Mejorar la calidad de vida de la poblacin es un
retoamplio que demanda la consolidacin de los logros alcanzados en los ltimos
seisaos y medio, mediante el fortalecimiento de polticas intersectorial y
laconsolidacin del Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
QUE, conforme el artculo 17 del Estatuto Orgnico Sustitutivo de Gestin

Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pblica, la Subsecretara
Nacional de Gobernanza de la Salud tiene como misin: Garantizar la calidad
ymejora continua de los servicios de salud que presta el Ministerio de SaludPblica,
mediante la definicin de estndares de calidad, infraestructura yequipamiento
sanitario, para contribuir a mejorar la salud de la poblacin; enconcordancia con las
polticas sectoriales, normativa vigente y modelos deatencin aprobados.
QUE, conforme el artculo 17 del Estatuto Orgnico Sustitutivo de Gestin

Organizacional por Procesos del Ministerio de Salud Pblica, la Direccin
Nacional de Calidad de los Servicios de Salud tiene como misin: Garantizar la
calidad,eficiencia y efectividad en la prestacin de los servicios de salud que brinda
elMinisterio de Salud Pblica, en el marco de los derechos de las personas, con
elpropsito de lograr la excelencia en los servicios; conforme a las polticassectoriales,
modelos de calidad, normativas y lineamientos estratgicosestablecidos.
QUE, conforme al Captulo III, literal 3.4 de los Procesos habilitantes de

Asesora, del Estatuto Orgnico de Gestin Organizacional por Procesos de los
Hospitales del Ministerio de Salud Pblica, la Unidad de Calidad tiene como
misin: Velar por laimplementacin y el cumplimiento del sistema integral de gestin
de calidad y delos procedimientos e indicadores de calidad de cada uno de los
ELABORADO REVISADO APROBADO
NOMBRE NOMBRE CARGO / NOMBRE

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Dr. Daniel Vinueza Mgs. Eglis Ysidrn Dra. Susana Tito

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Dra. Nidia Rodrguez Gerente del HAIAM

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servicios provistospor el hospital para satisfacer las necesidades de la demanda y la

interaccin conotros sistemas en su contexto.
EN EJERCICIO DE LA ATRIBUCIN QUE LE CONFIEREN LOS ARTCULOS 151

Y154 NUMERAL 1 DE LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR Y
ELARTCULO 17 DEL ESTATUTO DEL RGIMEN JURDICO Y ADMINISTRATIVO
DE LAFUNCIN EJECUTIVA;ACUERDA:
Aprobar la, Norma Tcnica - Metodologa para la Elaboracin de Planes de

Mejoracontinua para la Gestin de la Calidad en Establecimientos de salud del
Ministerio de Salud Pblica.
PRESENTACIN
Las normas Pre-analticas, son un conjunto de recomendaciones que los profesionales

del Laboratorio Clnico han estipulado como medida indispensable para controlar las
variaciones biolgicas que se operan en cada individuo y que tienen relacin con
algunos factores que pueden modificar los resultados y de esta manera disminuir la
calidad de la informacin diagnstica que el laboratorio proporciona. Por esta razn
es importante conocerlas, respetarlas y con veracidad comunicar los datos que le son
requeridos en las ventanillas de atencin.
Son procesos que comienzan cronolgicamente a partir de la peticin del mdico

clnico e incluyen la peticin de los anlisis, la preparacin del paciente, la recogida de
la muestra primaria y el transporte hasta el interior del laboratorio y terminan cuando
comienza el procedimiento analtico.
Por ello el Hospital de Atencin Integral Del Adulto Mayor buscando garantizar los
servicios con calidad y calidez, adems, de brindar al usuario el mximo beneficio al
menor riesgo y costo en lo que a Laboratorio Clnico se refiere presenta la siguiente
Norma de Procedimientos Pre-analticos del Laboratorio Clnico buscando satisfacer
las expectativas de mdicos y usuarios.

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Contenido
ACUERDO MINISTERIAL: ................................................................................................................ 2
PRESENTACIN.............................................................................................................................. 3
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 6
ANTECEDENTES ............................................................................................................................. 7
MARCO LEGAL ............................................................................................................................... 8
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 10
Objetivo General ..................................................................................................................... 10
Objetivos especficos ............................................................................................................... 10
ALCANCE...................................................................................................................................... 10
DISPOSICIN GENERAL................................................................................................................ 10
CAPTULO I. ATENCIN AL BENEFICIARIO Y CODIFICACIN DE MUESTRA ............................. 11
Objetivos: ............................................................................................................................ 11
Responsabilidades: .............................................................................................................. 11
Procedimiento: .................................................................................................................... 11
CAPTULO II. RECOLECCIN DE MUESTRAS PRIMARIAS (ORINA Y HECES) ............................. 15
Objetivo: .............................................................................................................................. 15
Definiciones: ........................................................................................................................ 15
Procedimiento ..................................................................................................................... 15
CAPITULO III. TOMA DE MUESTRA MICROBIOLGA .............................................................. 19
Objetivo: .............................................................................................................................. 19
Definiciones: ........................................................................................................................ 19
Procedimiento: .................................................................................................................... 19
CAPTULO IV.TOMA DE MUESTRA PARA ANLISIS MICROBIOLGICO ................................... 21
Objetivo: .............................................................................................................................. 21
Procedimiento: .................................................................................................................... 22

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Procedimiento: Urocultivo ................................................................................................ 23

Procedimiento: Hemocultivo .............................................................................................. 26
Fuente de la muestra:.......................................................................................................... 27
Procedimiento para frotis farngeo ..................................................................................... 28
Procediminto: Esputo por expectoracin espontnea. ...................................................... 29
Procedimiento: Muestras de lquidos corporales (lquido pleural, pericrdico, peritoneal,
sinovial o articular) .............................................................................................................. 30
Procedimiento: Muestras de piel y mucosas (Abscesos) .................................................... 31
CAPTULO V. OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE POR VENOPUNCIN. ........................... 33
Objetivo: .............................................................................................................................. 33
Definiciones: ........................................................................................................................ 33
Procedimiento ..................................................................................................................... 33
CAPTULO VI. CENTRIFUGACIN Y PREPARACIN DE MUESTRA DE SANGRE. ....................... 42
Objetivo: .............................................................................................................................. 42
Definiciones: ........................................................................................................................ 42
Procedimiento: .................................................................................................................... 42
Criterios de recepcin y rechazo de la muestra................................................................... 43
EVALUACIN Y MONITOREO................................................................................................... 45
Indicadores: ......................................................................................................................... 45
CONTROL DE CAMBIOS ........................................................................................................... 46
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 46
ANEXOS ....................................................................................................................................... 48

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INTRODUCCIN
El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin sobre el estadode

salud de una persona mediante la aplicacin de procedimientos a muestras
biolgicasde origen humano. Esta informacin puede utilizarse para establecer un
diagnstico,evaluar la evolucin y/o pronstico de una enfermedad, valorar la
efectividad de untratamiento, realizar un cribado en una poblacin, etc. Para ello, a
partir de muestrasbiolgicas, se realizan pruebas en las que se miden una serie de
magnitudes de ndolediferente: bioqumicas, hematolgicas, inmunolgicas,
microbiolgicas, parasitolgicas,toxicolgicas, etc. Es responsabilidad del laboratorio
garantizar la calidad de estainformacin, controlando todos los procedimientos desde
que el mdico solicita elanlisis hasta que este recibe el informe.
Con el objetivo de cumplir estas premisas se elabora esta NORMA deprocedimientos

Pre-analticos del laboratorio. Se estructura en correspondencia con las fases que
comprende el proceso pre-analtico del laboratorio, desde lasolicitud de un
determinado anlisis hasta el procesamiento de la muestra enviada.
Clsicamente, la fase analtica ha sido siempre la ms controlada ya que en estase

producan una gran parte de los errores del proceso. Sin embargo, en la
actualidad,con la mejora tecnolgica, la fase pre-analtica ha mostrado ser la mayor
fuente deerrores en el laboratorio, por lo que los procesos de mejora continua de
calidad secentran fundamentalmente en la utilizacin de acciones preventivas y
correctivas en estafase.
A lo largo de este escrito se irn revisando los diferentes factores que tieneninfluencia
sobre la calidad de la muestra, as como los diferentes pasos que componen elproceso
pre-analtico. El objeto de estos Procedimientos Pre-analticos es
proporcionarinformacin prctica y til a los profesionales del laboratorio sobre los
procedimientosnecesarios para la obtencin, identificacin, preparacin, conservacin
y transporte deespecmenes, tratando con ello de minimizar los factores que pueden
influir en lamedicin de una magnitud biolgica. Su objetivo es mejorar la calidad de
los estudiosde laboratorio.

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ANTECEDENTES
Teniendo en cuenta las caractersticas de la fase pre analtica por el grado de

complejidad se aumenta, la oportunidad de aparicin de errores y no de coincidencias.
En la actualidad, es comn la afirmacin de que la fase pre analtica es la
responsable,en gran parte, de los errores cometidos en los laboratorios clnicos que
cuentan con un sistema de control de la calidad bien establecido. A pesar de todas las
dificultades para contrastar esta afirmacin, la implantacin, cada vez ms frecuente,
de procedimientos automatizados y robotizados en la fase analtica permite asumirla
como verdadera.
El HAIAM cuenta con un laboratorio que requiere que esta etapa del procedimiento se
realice con alta calidad por lo que se hace necesario estandarizar una Norma para los
procedimientos pre-analticos que garantice la eficacia de los resultados y la seguridad
en la atencin a los usuarios.

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MARCO LEGAL
LA MINISTRA DE SALUD PBLICA
Considerando:
Que; la Constitucin de la Repblica del Ecuador manda:
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la
educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustenten el buen vivir. El Estado garantizar este derecho mediante polticas
econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de
salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de
gnero y generacional.;
Que; el artculo 361 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador ordena que: El

Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional,
ser responsable de formular la poltica nacional de salud , y normar, regular y
controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento
de las entidades del sector.;
Que; la Ley Orgnica de Salud dispone: Art. 4.- La Autoridad Sanitaria Nacional es el
Ministerio de Salud Pblica, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones
de rectora en salud; as como la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia
del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia sern
obligatorias.;
Que; el artculo 6 de la citada Ley orgnica de Salud establece entre las

responsabilidades del Ministerio de Salud Pblica: ()
30. Dictar, en su mbito de competencia, las normas sanitarias para el funcionamiento

de los locales y establecimientos pblicos y privados de atencin a la poblacin ();

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Que; el artculo 130 de la Ley Orgnica de Salud prescribe que los establecimientos
sujetos a control sanitario para su funcionamiento debern contar con el permiso
otorgado por la Autoridad Sanitaria Nacional, el mismo que tendr vigencia de un ao
calendario;
Que; la Disposicin General Primera de la Ley Orgnica de Salud establece que: Los
servicios de control, inspecciones, autorizaciones, permisos, licencias, registros y otros
de similar naturaleza que preste la autoridad sanitaria nacional, satisfarn el pago de
derechos de conformidad con los reglamentos respectivos;
Que; mediante Decreto Ejecutivo No. 1290 publicado en el Registro Oficial No. 788 de
13 de septiembre de 2012, se cre la Agencia Nacional de Regulacin, Control y
Vigilancia Sanitaria ARCSA, establecindose en el artculo 10, numeral 6 como una
de sus responsabilidades la de emitir permisos de funcionamiento a los
establecimientos sujetos a vigilancia y control sanitario establecidos en la Ley
Orgnica de Salud, exceptuando aquellos de servicios de salud pblicos y privados;
Que; con Acuerdo Ministerial No. 0818 publicado en el Registro Oficial No. 517 de
29 de enero de 2009, se expidi el Reglamento para otorgar Permisos de
Funcionamiento a los Establecimientos sujetos a Vigilancia y Control Sanitario, mismo
que fue reformado con Acuerdos Ministeriales No. 0371 de 12 de junio de 2009; No.
00000458 de 7 de junio de 2011; No. 00001345 de 30 de diciembre de 2011; No.
00001344 de 29 de junio de 2012; No. 00001992 de 27 de septiembre de 2012; y, No.
00004248 del 11 de septiembre de 2013; y,
Que; en razn de los lineamientos estructurales establecidos en los niveles operativos

de los procesos de la Autoridad Sanitaria Nacional, con la finalidad de lograr mayor
eficacia en el control de los establecimientos sujetos a vigilancia y control sanitario,
esta Cartera de Estado considera necesario sustituir el Reglamento para Otorgar
Permisos de Funcionamiento a los Establecimientos sujetos a Vigilancia y Control
Sanitario, expedido mediante el antes citado Acuerdo Ministerial y sus
correspondientes reformas. En ejercicio de las atribuciones legales conferidas por los
artculos 151 y 154, numeral 1 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador y por el
artculo 17 del estatuto del Rgimen Jurdico y Administrativo de la Funcin Ejecutiva.

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OBJETIVOS
Objetivo General
Elaborar una Norma que estandarice los procesos pre-analticos en el

Laboratorio Clnico de la institucin para brindar seguridad al paciente y
maximizar la calidad de la atencin.
Objetivos especficos
Estandarizar el proceso para la obtencin de muestras con la mejor calidad

posible.
Minimizar en lo posible la aparicin de errores.
Evitar molestias innecesarias en los pacientes.
ALCANCE
La presente Norma es de aplicacin obligatoria por parte de los empleados y
trabajadores del HAIAM en su rol de competencia.
DISPOSICIN GENERAL
Establecer una normativa institucional que permita estandarizar el proceso de

Laboratorio Clnico priorizando la calidad de la atencin y la seguridad del paciente.

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CAPTULO I. ATENCIN AL BENEFICIARIO Y CODIFICACIN DE

MUESTRA
Objetivos:
Establecer una metodologa que defina:

Manejo de la fila y entrega de turnos.
Horario de entrega de turnos.
Acciones para prevenir errores de identificacin durante la recepcin del pedido
de exmenes.
Informacin que debe contener el formato de pedido de anlisis.
Responsabilidades:
Responsable del Proceso: Elaboracin, actualizacin, mantenimiento,

implementacin y seguimiento del proceso.
Auxiliar administrativo: Entregar los turnos y crea la codificacin.
Bioanalista: Recibe en orden las muestras codificadas y direcciona al
Beneficiario para la extraccin de sangre (si aplica).
Guardia: Controla el orden en la fila
Procedimiento:
Preparacin del paciente
Cada examen requiere de condiciones generales que permiten una ptima obtencin
de la muestra. Estas indicaciones son entregadas por el auxiliar administrativo del
Laboratorio Clnico o por el mdico tratante de acuerdo a Manual de Toma de
Muestras del Laboratorio Clnico o situacin especial del paciente.
Las condiciones de la toma de muestra se detallan de acuerdo a cada examen en

cada seccin de la norma.
Consideraciones de ayuno en el paciente:

Para la toma de muestra de los exmenes que requieren de ayuno, el clnico debe
indicar al paciente las siguientes instrucciones:

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El paciente no debe ingerir alimentos (ayuno 8 a 10 horas) slidos o lquidos

(excepto agua) durante las horas previas a la realizacin del examen.
El da anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol,
fumar despus de las 20 horas.
Lo ideal es que el paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos pesados
mientras espera su turno de atencin.
Los pacientes diabticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la
insulina hasta despus de obtenida la muestra a menos que el mdico tratante
indique lo contrario.
No todos los exmenes de sangre requieren ayuno antes de la toma de muestra.
Los exmenes ms comunes que requieren ayuno son:
Glucosa en ayunas: requiere ayuno previo de 8 horas.

Perfil de lpidos (incluye triglicridos, colesterol total y colesteroles "bueno" y
"malo"): se necesita en promedio12 horas de ayuno (o sea entre 10 y 14
horas).
Velocidad de eritrosedimentacin: se prefiere tomar en ayunas pues la ingesta
de alimento puede causar variaciones en el resultado.
Calcio en sangre: puede realizarse sin necesidad de ayuno. No obstante, si el
paciente ingiri en la comida previa a la toma de muestra una cantidad
considerable de productos lcteos, el calcio contenido en stos puede causar
un aumento falso en el resultado del anlisis.
El ayuno previo a cualquier examen de sangre no debe exceder las 16 horas.
Revisin de documentos habilitantes y entrega de turnos:
Comienza a las 7h00 y termina a las 08h30 con el nmero de beneficiarios que
estuviesen presentes o que llegaren hasta la hora indicada.
Documentos habilitantes
Documentos indispensables que el beneficiario debe presentar para ser atendido en el

Servicio de Laboratorio. Ellos son:
Solicitud mdica codificada del sistema SNS-MPS/HCU-form.010A/2008

entregado al Beneficiario por parte del Mdico. (Anexo # 1)
Para la verificacin de clientes se deber pedir al usuario el carnet del Hospital
(HAIAM) y la cdula de identidad.

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Antes de proceder a extraer la muestra se debe examinar solicitud

paraconstatar que ha sido correctamente cumplimentada. En una solicitud
debeconstar, como mnimo, dos nombres y dos apellidos, nmero de la cdula
de identidad, nmero de historia clnica del hospital (HAIAM), el cdigodel
mdico peticionario y la firma del mismo, la fecha de extraccin o recogida de
la muestra, el diagnstico o sospecha diagnstica y las pruebas de laboratorio
quese solicitan. Lo ideal es utilizar etiquetas identificativas del paciente, ya que
este incluye todos los datos que identifican inequvocamente al paciente.
Criterios de rechazo
La correcta cumplimentacin de estos datos facilitar las actuaciones

delLaboratorio y la correcta interpretacin de los resultados. La no
cumplimentacin de estos datos podr ser motivo de rechazo por parte del
Laboratorio.
En caso de que la orden mdica est contaminada por sangre, orina, heces u
otros fluidos, este ser motivo de rechazo y registrado en la carpeta de
inconformidades en solicitudes mdicas para su respectiva accin.
Recuerde que toda solicitud incompleta conlleva un retraso en larecepcin de
los resultados y puede hacer necesaria una nuevaextraccin en caso de que
haya dudas sobre la identidad del paciente ode la muestra. La confusin en los
nombres o el intercambio depeticiones o muestras entre dos pacientes puede
tener muy seriasconsecuencias en su diagnstico o/y tratamiento.
Solicitud de urgencia
En caso que la solicitud tenga un carcter urgente situacin que deber ser
indicada de forma explcita por el mdico.
El etiquetado de la orden de carcter urgente ser identificado con marcador
rojo.
En caso que la solicitud mdica sea verbal (urgencia) el Laboratorio Clnico
proceder con la toma de muestras y realizacin de exmenes mientas el
mdico realiza la solicitud.
Si aplica se puede pedir la cdula de identidad.
La orden de urgencias tendr el tiempo de menos de 2 horas para la entrega
de los resultados y si es una orden de gasometra el resultado deber ser
inmediato.

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Registro del paciente
El paciente ambulatorio consulta al mdico en donde se genera orden mdica.
El paciente va al laboratorio y solicita fecha y hora para los exmenes, se le

explica respecto de las condiciones que debe cumplir para acudir preparado a
la toma de muestra(s) y como traerlas desde su hogar, si corresponde.
Queda registrado en la agenda denominada : Carpeta de turnos en el siguiente
orden:
Fecha
tem
Turno
Nmero de Historia Clnica
Nombres y Apellidos
edad
El da de la citacin el recepcionista corrobora su citacin en la agenda, le debe
solicitar la orden mdica y carnet de identidad para corroborar los datos.
Se ingresan sus datos demogrficos y exmenes en la computadora con la
hora y fecha de recepcin, en donde queda todo registrado e impreso en la
lista de pacientes, luego se procede a llamar al paciente para la toma de
muestras, comprobando previamente su identidad, prepara el material
adecuado.
En la recepcin de muestras y obtencin de sangre el etiquetado ira en cada
una de las muestras ingresando el nmero correspondiente de cada paciente ,
as como el nombre y apellido con marcador de color negro , y en caso de que
la muestra sea urgente se ingresar los datos con marcador de color rojo.
Luego de tomadas la(s) muestra(s) es (son) llevada(s) a la(s) seccin(es)
correspondiente(s). En cada una de ellas se debe verificar identidad cotejando
nombre en tubo(s) con orden mdica.
Se procede a centrifugar o agitar la(s) muestra(s) segn examen(es) y
seccin(es).
Luego de este paso es posible que est afecta a algn criterio de rechazo, se
debe dejar los registros del rechazo.
Al finalizar la validacin facultativa de los resultados, estos sern entregados
inmediatamente a cada una de las secciones del Hospital (Consulta externa,
UME, UCP, Agudos.) para ser ingresados a la historia clnica.

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CAPTULO II. RECOLECCIN DE MUESTRAS PRIMARIAS (ORINA Y

HECES)
Objetivo:
Estandarizar metodologas para garantizar una buena recoleccin, transporte y
conservacin de muestras de orina y heces por parte del paciente hasta su entrega al
laboratorio.
Definiciones:
Recoleccin de muestras (orina y heces): Muestras que son recolectadas
por los beneficiarios y transportadas hasta Laboratorio (orina y heces)
Identificacin de muestras: A travs de numeracin correspondiente a cada
paciente.
Conservacin de muestras: Tiempo y temperatura adecuados para el
transporte de las muestras que garanticen una buena conservacin de las
mismas.
Paciente: Beneficiario
Responsabilidades:
Tcnico de Laboratorio:
Numerar la muestra de orina y heces del beneficiado.
Ordenar las solicitudes de exmenes.
Procedimiento
Requerimientos ptimos para recoleccin, transporte y conservacin de muestras de

Orina por el Beneficiario; identificacin y transporte al proceso analtico:
El Beneficiario puede obtener informacin sobre las condiciones para la toma de

muestra por el mdico y/o del personal que atiende en ventanilla del Laboratorio.
Orientaciones para toma de muestra:

Recoger la primera orina de la maana luego de un aseo genital:
Lavar las manos con agua y jabn
Lavar genitales con agua y jabn, utilizando un trozo de gasa o una toalla
limpia, repetir el procedimiento varias veces hasta remover todo el jabn.
Secar con gasa o toalla limpia.

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Comenzar a orinar en el sanitario descartando la primera parte de la orina, sin

suspender el chorro continuar recogiendo la muestra en el frasco, tapar
inmediatamente.
Llevar la muestra al laboratorio antes de una (1) hora luego de su recoleccin;
si esto no es posible, guarde en el refrigerador de la nevera mientras la lleva al
laboratorio.
Manejo General de las Muestras
Todas las muestras son potencialmente infecciosas y se deben tomar

precauciones para garantizar la seguridad del operador, de otras personas y
de los pacientes, aun cuando no sean obvios los riesgos de la infeccin.
Dentro de estas precauciones estn:
Utilizar los elementos de proteccin personal necesarios para evitar exposicin

con riesgo biolgico, de acuerdo con la fuente de la muestra, como:
Proteccin ocular: lentes o mascarilla con visera.
Mascarilla
Guantes
Bata
Uso de contenedores especiales para su desecho, sobre todo cortopunzantes,
cumpliendo con las recomendaciones para manejo de los mismos:
No reencapuchar agujas.
Disponer y utilizar adecuadamente el contenedor para punzocortantes.
Se deben tomar precauciones para no contaminar el exterior de los recipientes

ni el medio ambiente, con algunas muestras.
Si se derrama alguna muestra, debe limpiarse inmediatamente con

desinfectante.
S se contaminan los formularios de solicitud de anlisis u otros papeles, la

informacin se debe transcribir en otro formulario, desechando el original en el
recipiente de material contaminado.
Es importante que la solicitud no entre en contacto con las muestras, y se

deben observar precauciones especiales de acuerdo a normas locales de
seguridad escritas.
El intervalo entre la obtencin de la muestra y el anlisis deber ser tan corto
como sea posible (antes de 2 horas)
La evaporacin de una muestra lquida aumenta la concentracin de las
sustancias y causa la prdida de microorganismos viables en muestras
Microbiolgicas y Parasitolgicas, esto se evita tapando el tubo, o frasco.

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La contaminacin de la Muestra para anlisis microbiolgicos debe evitarse y

todos los recipientes que se utilicen para este procedimiento deben ser
estriles.
Recoleccin
Tipo de Recipiente: Para anlisis elemental se requiere un frasco plstico, boca

ancha, capacidad de 150ml., descartable, estril.
Especialmente elaborado para esta clase de muestras. Para anlisis clearence de
creatinina y/o protenas el recipiente recomendado es un recipiente plstico,
capacidad un galn, limpio y seco (recipiente de agua).
Condiciones para toma de la muestra de orina para anlisis elemental,
microscpico:
El Beneficiario debe lavarse las manos y secarse con toalla limpia,
aflojar la tapa del recipiente estril, lavarse y enjuagarse bien los
genitales evitando residuos de jabn, eliminar el primer chorro de orina,
acercar el recipiente para que los siguientes chorros sean recolectados
directamente en el recipiente y luego cerrarlo hermticamente. Debe ser
la primera orina matutina o por lo menos haber estado 4 horas en la
vejiga.
En los casos que el beneficiario est con sonda, debe lavar la sonda
con agua y jabn, pinzar la sonda, luego retirar la pinza, eliminar el
primer chorro y los siguientes chorros recolectarlos directamente en el
recipiente, luego cerrarlo hermticamente para llevarlo al Laboratorio.
Transporte y conservacin hasta el laboratorio
Llevar la muestra inmediatamente al Laboratorio, en el caso de no ser posible

mantenerla por un mximo de tres horas a 4 grados centgrados (refrigerada).
En caso que la muestra sea enviada a otra institucin, esta deber ser
trasportada en un recipiente estril adems se recomienda que el transporte
sea lo ms rpido posible y en sistemas refrigerados o neveras con control de
temperatura
Identificacin y Transporte interno
Las muestras de orina, el beneficiario debe entregarlas al personal receptor

de muestras quien las identifica con un nmero. Si se trata de muestras de
orina para elemental, se debe escribir sobre la tapa del envase el nmero de
orden correspondiente.

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Las muestras de orina son transportadas en el mismo coche de recoleccin

hacia el rea tcnica respectiva.
Requerimientos ptimos para recoleccin, transporte y conservacin de muestras de

heces:
Recoleccin:
Recipiente: Cajas plsticas, descartables, fabricadas para este fin especfico.

Condiciones para toma de la muestra: De ser posible recoger la muestra
directamente en la caja plstica, si no es posible recoger en un recipiente cmodo,
limpio y seco, no contaminado con agua u orina, con la ayuda de un baja lengua
estril traspasar una pequea cantidad, que no rebase las tres cuartas partes del
recipiente, taparlo (hermticamente). Para el anlisis de sangre oculta en heces es
necesario informar al beneficiario que la muestra debe ser recolectada luego de 3
das de no consumir carnes rojas.
Transporte y conservacin hasta el laboratorio

Llevar la muestra inmediatamente al laboratorio. En el caso de no ser posible
mantenerla por un mximo de 12 horas en refrigeracin (4 grados
centgrados).
Identificacin y Transporte interno

Las muestras de heces, el beneficiario debe entregarlas al personal receptor
de muestras quien las identifica adhiriendo el nmero correspondiente sobre la
tapa.
Traslado de la Muestra: hacia el Laboratorio Clnico

El traslado dese ser realizado en contenedores con tapa, especialmente
diseados y destinados slo para este propsito, que contenga una gradilla
para permitir la verticalidad de los tubos y espacio suficiente para poner frascos
u otros. Jams, debe transportarse unamuestra dentro de un bolsillo o en la
mano. En el caso de muestra(s) para gases en sangredeben ser enviadas con
unidad(es) refrigerante(s).La persona que traslade las muestras almenos debe
usar guantes en su manipulacin.
El intervalo entre la obtencin de la(s) muestra(s), la recepcin y el anlisis,
deber ser breve tanto como sea posible.

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CAPITULO III. TOMA DE MUESTRA MICROBIOLGA

Objetivo:
Determinar en lquidos biolgicos la presencia de microorganismos y su sensibilidad a
los diferentes antimicrobianos.
Responsabilidades:
Personal tcnico del rea de Microbiologa.
Definiciones:
Microorganismo: Germen que causa enfermedad o infeccin en el ser humano.
Antibacteriano: Sustancia natural o sinttica que inhibe o mata bacterias.
Antibiograma: Tcnica laboratorio que permite determinar la sensibilidad o
resistencia de un germen a un antibacteriano.
Procedimiento:
El personal de bioanalistas designado para la toma de muestras en Consulta Externa

de Microbiologa en el rea destinado para el efecto (tomas de Microbiologa), recibe el
cdigo con la muestra respectiva si esta fue tomada por el propio paciente, como:
orina para exmenes especiales de microbiologa, semen, esputo, o secreciones y
procede a verificar el cdigo con el pedido del paciente cabe indicar que la
productividad de esta rea estelaborada de forma manual y es reportada cada mes.
Muestra Farngea:
1. El paciente acude al laboratorio con un aseo bucal sin usar antisptico.

2. Luego de explicar el procedimiento al paciente.
3. Se coloca un baja-lenguas en la cavidad bucal ejerciendo presin sobre la
lengua para luego introducir un hisopo en la faringe sin topar las partes
laterales de la misma.
4. El hisopo debe ser introducido en un medio de cultivo con la numeracin
interna de bacteriologa, apellido del paciente y tipo de muestra y el cdigo va
en la hoja de microbiologa que lleva la numeracin interna del rea.

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Secrecin Vaginal.
1. Paciente sin aseo genital, comedidamente es invitada a sacarse la ropa de la

cintura hacia abajo.
2. Se recuesta boca arriba en la camilla.
3. Abre y recoge sus piernas.
4. La bioanalista con mano enguantada procede a introducir un hisopo estril en
cavidad vaginal.
5. Con movimientos circulares recoge la mayor cantidad de secrecin que hubiera
en la vagina.
6. Inmediatamente deposita en el tubo que contiene solucin salina.
7. Procede a realizar en una placa portaobjeto un frotis fino.
8. Se identifican la placa y el tubo con el nmero del paciente, tipo de muestra y
apellidos de la paciente.
Muestra de Hongos.
La toma de muestra para investigar hongos se realizan de lunes a jueves a partir de

las 8:30am en la sala de tomas, el paciente debe acudir en las siguientes condiciones:
1. Solicitud del examen.

2. Si la lesin es en piel o en uas, sin aplicacin de crema alguna, no
recortase las uas y retirarse el esmalte en el caso que aplique.
3. Si la toma es en cuero cabelludo sin lavado ni uso de shampoo ni locin
medicada, se procede de la siguiente manera:
Cuero cabelludo:
1. Limpiar con alcohol 70.

2. Arrancar desde la raz (Folculo Piloso) 3 o 4 cabellos junto a la lesin
investigada.
3. Colocar en una caja petri limpia, identificar con cdigo y nombre con apellidos
4. Trasladar al rea.
Uas:
1. Para la toma de muestras de uas se procede a raspar con hoja de bistur # 21
la parte de lecho ungueal en el que se observa la lesin.
2. Colocar en una caja limpia.
3. Identificar con el cdigo y nombre con apellidos.
4. Trasladar al rea tcnica para el procesamiento.

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Piel:
1. Para la investigacin de hongos en piel limpiar con alcohol 70,
2. Con una hoja de bistur # 21 se procede a raspar con el filo el borde de la
lesin provocando una descamacin.
3. Las escamas as obtenidas colocar en una caja petri identificar con el cdigo y
nombre con apellidos.
4. Trasladar al rea.
CAPTULO IV.TOMA DE MUESTRA PARA ANLISIS MICROBIOLGICO
El estudio microbiolgico de muestras de tejidos y lquidos corporales:permite

establecer el diagnstico etiolgico de diferentes enfermedades infecciosas. Por tal
motivo es importante garantizar la calidad en la obtencin de la muestra y la
informacin que debe acompaarla durante el proceso que comienza en la fase previa
al anlisis, que incluye la preparacin, la obtencin y el transporte, lo cual concluye en
el anlisis de la muestra
Objetivo:
Unificar criterios en torno a la preparacin de una muestra microbiolgica,
describiendo el equipamiento necesario para su obtencin, los cuidados y las
recomendaciones especiales que se deben seguir en una tcnica adecuada
de recoleccin y proceso de transporte, para garantizar la viabilidad del
espcimen.
Responsabilidades:
Ejecutar el procedimiento.
Analizar los consumos de reactivos, insumos para definir las cantidades
necesarias a usar.
Solicitar los reactivos al Coordinador del Laboratorio.
Identificar el Producto no Conforme e informa al Responsable del Proceso
Analtico.
Validar los resultados obtenidos en el registro de resultados.

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Procedimiento:
Rechazo de la muestra
Cuando no se mantienen las condiciones de coleccin y transporte

recomendadas se debe obtener una nueva muestra, siempre que sea posible.
Cantidades insuficientes, temperaturas inadecuadas, recipientes rotos o con
fugas o deficiente calidad de la muestra (por ejemplo: esputo contaminado con
saliva, etc.)
Muestras sin identificar: los especmenes obtenidos por medios no invasivos se
deben volver a obtener; los obtenidos por medios invasivos se procesan previa
autorizacin del mdico.
Transporte demorado: definido como el tiempo superior al recomendado para
cada tipo de muestra; slo se procesan previa autorizacin del mdico, de lo
contrario se deben repetir.
Muestras repetidas: en un mismo da y especmenes diferentes a tejido o
sangre, requieren confirmacin de la orden por parte del mdico.
Identificacin de la muestra
Toda muestra debe ser etiquetada con los siguientes datos bsicos:
Dos nombres y dos apellidos.

Nmero de historia clnica.
Nmero de cdula de Identidad.
Habitacin donde est ubicado el paciente o servicio de localizacin en
pacientes hospitalizados.
Direccin y nmero de telfono de pacientes y/o familiar en caso ambulatorios.
Tipo de muestra y sitio anatmico. Por ejemplo, secrecin de herida quirrgica
abdominal; biopsia tejido lcera pie diabtico; orina obtenida a travs de sonda
vesical permanente; sangre obtenida a travs de catter venoso central, etc.
Fecha y hora de recoleccin.
Iniciales de la persona que obtiene la muestra.
Condiciones generales de almacenamiento y transporte
El tiempo de transporte de todos los especmenes obtenidos para estudio debe ser
corto (preferiblemente antes de 2 horas) y de acuerdo con la viabilidad del organismo
sospechado y el recipiente donde se colect.

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Las muestras para cultivo de bacterias no deben ser almacenadas por ms de

24 horas, independientemente del medio y la temperatura de almacenamiento.
Segn el volumen obtenido: menos de 1 ml 1 cc deben ser transportados en

los primeros 15 a 30 minutos para evitar evaporacin, desecacin y exposicin
a condiciones ambientales.
Si los volmenes son mayores y se almacena en el medio y a temperatura
recomendada puede extenderse hasta 24 horas, mximo.
Las bacterias que requieren procesamiento inmediato por su susceptibilidad al
medio ambiente son: Shigellaspp, Neisseriagonorrhoeae, N. meningitidis,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y anaerobios.
Las muestras para estudio de anaerobios no deben ser refrigeradas y deben
ser colectadas en recipientes que mantengan condiciones libres de oxgeno.
Los frascos para recoleccin de lquidos deben tener tapa rosca; no se
recomienda el uso de tapones de gasa o algodn que pueden absorber el
lquido colectado y generar el riesgo de derramamiento y exposicin biolgica
Procedimiento: Urocultivo
Fuente de la muestra: Orina de miccin espontnea.
Cuidados y recomendaciones
Realizar higiene de genitales:
En mujeres, es necesario lavar el vestbulo vaginal y la entrada de la

uretra con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua. Secar y
separar los labios e iniciar la miccin.
En el hombre se debe hacer retraccin del prepucio y lavar el meato

urinario con agua jabonosa, enjuagar con abundante agua y secar.
Con el prepucio retrado iniciar la recoleccin de la orina.

En pacientes ambulatorios es ideal recoger la muestra de la primera miccin
del da.
NO est indicada para identificacin de anaerobios. Es una muestra
importante para la deteccin de infecciones causadas por citomegalovirus
enterovirus, adenovirus.
Para bsqueda de Mycobacterias se realiza la recoleccin de la misma
manera, se realiza cultivo pero no se realiza baciloscopia por la baja
especificidad.

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Tcnica de recoleccin por miccin espontnea
Instruir al paciente para que inicie la miccin.

Desechar la primera parte de la orina.
Introducir el frasco colector.
Recoger la parte media de la orina sin detener el flujo urinario (5-10 cc) y
terminar de eliminar en el sanitario o pato.
Tapar el frasco sin contaminar la muestra.
Equipo
Frasco recolector estril de boca ancha de tapa rosca.

Equipo de higiene: jabn, gasas.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recoleccin, no exceder de
dos horas y a temperatura ambiente.
Fuente de la muestra: Orina obtenida a travs de cateterismo transuretral.
Medidas generales
Realizar higiene de genitales con guantes no estriles.

Retirar y desechar los guantes.
Realizar lavado de manos clnico.
Usar guantes estriles e insertar el catter urinario aspticamente.
La confiabilidad diagnstica es cercana a una sensibilidad de 95% y
especificidad del 99%
El riesgo de introducir la infeccin durante el cateterismo o de otras
complicaciones es bajo si el personal entrenado emplea la tcnica correcta.
Tcnica de recoleccin por sondaje uretral

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Eliminar la primera porcin de orina obtenida, colectar la siguiente porcin de

orina (5-10 cc) en el frasco estril, retirar la sonda de nelaton y tapar el frasco.
Equipo
Equipo de higiene: jabn, gasas.
Sonda de Nelaton (No. 14 - 16 adultos)
Guantes estriles y no estriles.
Transporte
dos horas y a temperatura ambiente.
Fuente de la muestra:Orina obtenida a travs de sonda vesical permanente.
La recogida de la muestra la realiza la enfermera del servicio.
Pinzar la sonda durante 30 a 60 minutos antes de obtener la muestra.
Realizar desinfeccin del puerto en Y de la sonda de foley con alcohol al 70%.
Verificar el retiro de la pinza de la sonda despus de obtener la muestra.
No utilizar orina que ha estado depositada por varias horas en bolsas o frascos
colectores.
Los pacientes con catter vesical por largo tiempo, siempre tienen
microorganismos en la vejiga. No se recomienda recolectar orina de estos
pacientes, a menos que se sospeche que el foco infeccioso es urinario.
.
Tcnica de recoleccin en pacientes con sondaje permanente.

Puncionar la sonda con jeringa estril con aguja de calibre pequeo, aspirar 5 a
10 cc de orina, retirar jeringa.
Envasar en el frasco estril, manteniendo la tcnica asptica.
Equipo
Guantes estriles, gasas estriles, alcohol al 70%.
Jeringa estril.
Transporte
dos horas y a temperatura ambiente

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Procedimiento: Hemocultivo
Fuente de la muestra:Sangre obtenida a travs de puncin perifrica.
Realizar lavado de manos quirrgico.
Mantener tcnica asptica durante todo el procedimiento.
Utilizar campo estril para evitar tener contacto con reas circundantes que
ofrezca el riesgo de contaminacin.
Colocar mascarilla al paciente.
Realizar antisepsia de la zona a puncionar; no palpe la vena sin guantes
estriles una vez preparada la piel.
Utilizar otros guantes estriles para cada puncin.
No cambiar la aguja para envasar la sangre en los frascos colectores.
En pacientes que estn recibiendo tratamiento antibitico, recolectar las
muestras en botellas con resina.
Se debe mantener una dilucin en las botellas de hemocultivos de 1:5 para
pacientes peditricos y 1:10 para pacientes adultos de acuerdo con la
recomendacin del fabricante.
Para buscar micobacterias es necesario tomar la muestra y colocarla en
heparina; se recomienda tomar muestra durante dos das.
Colocar la muestra en botella con rtulo especfico para cultivos de hongos. No
se recomienda obtener muestras mediante puncin arterial porque la tasa de
recuperacin de microorganismos es baja.
Tcnica de recoleccin
Limpiar el tapn del frasco colector con alcohol al 70% antes de puncionar para
envasar la muestra.
Obtener 8 a 10 cc de sangre para cada frasco en pacientes adultos.
Obtener cada muestra de sitios anatmicos diferentes y con un intervalo de 10
a 15 minutos.
Para la deteccin de microorganismos en sangre en sospecha de bacteriemia
se recomienda recolectar entre 20 y 40 ml de sangre (2 a 4 botellas de
hemocultivos). En sospecha de endocarditis pueden ser suficientes 20 ml de
sangre (2 botellas de hemocultivos).
En sospecha de bacteriemia a mayor volumen recolectado, mayor la
probabilidad de recuperacin microbiolgica.

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Equipo
Bata y campos estriles.
Gorro y mascarilla con proteccin ocular.
Guantes estriles.
Equipo de asepsia (antisptico, gasas y guantes estriles).
Frascos para hemocultivos. Frascos para hemocultivos con rtulo especfico
para hongos.
Jeringas estriles.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recoleccin a temperatura
ambiente. De 15 das a dos meses, hongos miceliales.
Para levaduras de acuerdo con el tiempo de positividad del microorganismo
puede crecer en las primeras 24 horas.
Fuente de la muestra:Sangre obtenida a travs de catter venoso central.
Realizar lavado de manos quirrgico.
Mantener tcnica asptica durante todo el procedimiento.
Utilizar campo estril para evitar tener contacto con reas circundantes que
ofrezca el riesgo de contaminacin.
Colocar mascarilla al paciente.
En pacientes que estn recibiendo tratamiento antibitico, recolectar las
muestras en botellas con resina.
Realizar desinfeccin del trayecto y sitio de conexin de equipos de infusin al
catter.
Utilizar la va proximal para la obtencin de la muestra en catteres
multilmenes.
No se recomienda tomar muestras a travs de catteres arteriales, porque
aumenta la posibilidad de contaminacin.
Limpiar el tapn del frasco colector con alcohol al 70% antes de puncionar para
envasar la muestra.
Extraer 10 ml. de sangre para limpiar la va y desecharlos.
Con otra jeringa obtenga 10 ml. ms de sangre y djelos a un lado por un
momento.

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Utilice otra jeringa para extraer 10 ml. de sangre y envasar en el frasco de

hemocultivo.
Retornar los 10 ml. de sangre que haba guardado temporalmente, previa
verificacin de ausencia de cogulos.
Obtener 8 a 10 cc de sangre para cada frasco en pacientes adultos.
Equipo
Bata y campos estriles.
Gorro y mascarilla con proteccin ocular.
Guantes estriles.
Equipo de asepsia (antisptico, gasas y guantes estriles).
Frascos para hemocultivos.
Jeringas estriles.
Transporte
Se recomienda en los primeros 15 minutos de la recoleccin a temperatura
tambin.
Procedimiento para frotis farngeo
Fuente de la muestra: Secrecin de la faringe.
No contaminar el escobilln con secrecin de cavidad oral o dientes.
El hisopado de garganta est contraindicado en pacientes con diagnstico de
epiglotitis.
No hacer grgaras ni limpieza con ninguna solucin bucofarngea.
Colocar al paciente bajo una buena fuente de luz.
Con un bajalenguas, presionar la lengua hacia abajo para visualizar los pilares
de la faringe y del rea tonsilar para localizar el rea de inflamacin y exudado.
Rotar el hisopo de alginato de calcio sobre el rea.
Tomar dos escobillones, hacer con uno extendido en lmina de vidrio y colocar
el otro en el medio de transporte.
Equipo
Guantes.
Escobillones estriles con alginato de calcio.

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Lmina de vidrio y tubo con medio de transporte.
Transporte
Procedimiento: Esputo por expectoracin espontnea.
Fuente de la muestra: Expectoracin secrecin respiratoria.
El esputo no es la muestra ideal para el diagnstico de neumona; se
recomienda preferiblemente el lavado bronco alveolar.
Recolectar la muestra en la maana, en ayunas preferiblemente.
Instruir al paciente para realizar cepillado de dientes y lavado de la lengua slo
con agua para remover el exceso de flora oral y retirar prtesis dental en
pacientes de edad.
Para el estudio de mycobacterias se deben colectar tres muestras seriadas en
das consecutivos para pacientes hospitalizados.
En pacientes ambulatorios sintomticos respiratorios con sospecha de
tuberculosis, la primera muestra se toma el da de la consulta mdica y las
otras dos al da siguiente, cumpliendo las recomendaciones descritas para
paciente hospitalizado.
Instruir al paciente para que tosa con fuerza y profundamente, con el fin de
obtener una muestra que provenga del tracto respiratorio inferior, libre de saliva
contenida en la cavidad oral, la cual debe expectorar directamente en un
recipiente estril de boca ancha de tapa rosca.
Equipo
Frasco estril de boca ancha, de 5 cm de dimetro, de tapa rosca, con
capacidad de 30 a 50 ml, de material fcil de rotular.
Transporte
dos horas y a temperatura ambiente. En caso de no ser inmediatamente
procesada la muestra, debe ser conservada a 4C.

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Procedimiento: Muestrasde lquidos corporales (lquido pleural, pericrdico,

peritoneal, sinovial o articular)
Fuente de la muestra: Lquidos o fluidos de espacios estriles.
La recoleccin de muestras de este origen est reservada estrictamente al
mdico especialista.
No se recomienda usar escobillones, la muestra debe ser obtenida por
aspirado o drenaje quirrgico.
Los lquidos susceptibles de formar cogulo deben ser colectados en tubos con
anticoagulante SPS (polisulfonato de sodio) para pruebas especiales, excepto
si se est haciendo bsqueda de Neisseria meningitidis, Neisseriagonorrhoeae,
Peptostreptococcus y Gardnerella vaginalis
En este caso se puede usar anticoagulante tipo heparina, citrato de sodio y
EDTA (cido etilendiaminotetractico).
Con el fin de aumentar la probabilidad de recuperacin de microorganismos, se
recomienda inocular la muestra en una sola botella de hemocultivo (relacin
1:10 ml.)
Realice preparacin de la piel con tcnica asptica.
Puncionar con jeringa y aguja estril, y recoger mnimo 50 ml de lquido
repartido en los tubos necesarios:
Recoleccin en frasco aparte para citologa, bloque celular.
Recolectar en frasco con anticoagulante para citoqumico.
Recolectar en frasco con citrato de sodio para ADA, si se considera necesario.
Recolectar en frasco estril con 25 ml para cultivo de bacterias, hongos y
mycobacterias.
Si se requiere cultivo para anaerobios se recolectar en la jeringa manteniendo
las condiciones ideales para el crecimiento de estos grmenes, evitando la
exposicin de la muestra al medio ambiente. No olvide solicitar coloraciones
Gram y ZN con cultivos o, en caso necesario, coloraciones y cultivos para
hongos. Si se requiere PCR(reaccin en cadena de polimerasa), conservar a la
menor temperatura posible mientras se envan al sitio de referencia, por debajo
de -10C.
Equipo
Equipo de preparacin de piel y anestesia local.
Jeringa y aguja estril.
Tubo estril seco para cultivos.
Tubo estril con citrato de sodio para ADA.
Tubo estril con anticoagulante para citoqumico y pruebas especiales.

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Frascos estriles para citologa y cultivo.

Frasco de hemocultivo.
Frasco de hemocultivo para hongos.
Transporte
Inmediatamente despus de la recoleccin a temperatura ambiente. Para
cultivo de micobacterias el tubo debe ser protegido de la luz directa. Si se
requiere PCR (reaccin en cadena de polimerasa) se debe transportar en
recipiente con hielo seco.
Procedimiento: Muestras de piel y mucosas(Abscesos)
Fuente de la muestra: Heridas abiertas
Limpiar la herida del borde hacia afuera con gasa impregnada con solucin
salina normal y alcohol isoproplico al 70%, con el fin de evitar la contaminacin
de la muestra con flora colonizante que no est realmente implicada en el
proceso infeccioso.
Lavar la parte interna de la herida con solucin salina abundante, sin presin.
No usar antispticos.
Aspire si es posible o pase un escobilln dentro de la herida.
Tome la muestra con dos escobillones.
Si emplea medio de transporte coloque uno en dicho medio y con el otro haga
un extendido en lmina de vidrio.
Si no tiene medio de transporte coloque los escobillones en un tubo estril con
tapa.
Equipo
Guantes estriles.
Solucin salina normal o alcohol al 70%.
Gasa estril.
Medio transporte o frasco estril con tapa rosca o tapn de caucho.
Escobillones estriles.
Lmina de vidrio.
Transporte

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Fuente de la muestra: Hisopado rectal
Recomendado en pacientes adultos incapaces de recolectar muestra de
materia fecal.
Recomendado para deteccin de Neisseriagonorrhoeae, Shigella,
Campylobacter, Herpes simplex y portadores de Campylobacter, Herpes
simplex y portadores de Campylobacter, Herpes simplex Streptococcus del
grupo B y otros Streptococcus Beta-hemolytico.
La muestra fecal debe ser visible en el escobilln para la deteccin de los
patgenos.
En virologa la muestra es til para la deteccin de virus entricos como:
adenovirus, calicivirus, astrovirus y rotavirus.
Para bsqueda de enterovirus polioviurs o no poliovirus en pacientes con
sndrome Guillain Barr.
Cuidadosamente introducir el escobilln una pulgada en el esfnter anal.
Rotar suavemente el escobilln para obtener la muestra.
Equipo
Guantes no estriles.
Escobillones.
Tubo estril con tapa rosca o tapn de caucho.
Transporte
Se recomienda durante la primera hora luego de la recoleccin a temperatura
ambiente. Estudios virales deben enviarse al Instituto Nacional de Salud en
medio de transporte viral.

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CAPTULO V. OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE POR

VENOPUNCIN.
Objetivo:
Estandarizar la metodologa para obtencin de muestras de sangre por
venopuncin.
Definiciones:
Paciente: es el sujeto que recibe los servicios de un mdico u otro profesional de la salud
y se somete a un examen, a un tratamiento o a una intervencin.
Venopuncin: Obtencin de muestras de sangre de venas.
Bioanalista: Personal encargado de realizar la venopuncin y atender al beneficiario
durante este proceso.
Identificacin de muestras: Con un nmero correspondiente al paciente.
Responsabilidades:
Extraer muestras de sangre con equipo (tubos al vaco).
Verificar la coincidencia entre el nombre de la persona con el turno con la orden
mdica, para evitar errores.
Informar al beneficiario sobre el tiempo dentro del cual los resultados estarn
en su historia clnica para que asistan a su cita.
Etiquetar los tubos de muestra en presencia del Beneficiario.
Informar condiciones de seguridad y bioseguridad al Beneficiario.
Procedimiento
Recepcin de paciente
Recepcin en sala de esperapara pacientes y acompaantes. Esta zona es
compartida con otras unidades.
Verificacin del paciente en recepcin del Laboratorio Clnico.
Pasar el usuario a la sala de extraccin.
Sentarlo en la silla o butaca
Proceder a la tcnica de extraccin.

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Minimizar la aparicin de errores
El personal de Laboratorio Clnico se debe asegurar de que la muestra se obtendr del

paciente especificado en la solicitud de la prueba.
Para pacientes adultos y conscientes
Pedir que facilite nombre completo, nmero de identificacin o fecha de

nacimiento.
Comparar esta informacin con las que constan en la solicitud de pruebas.
Generalidades sobre la venopuncin

La venopuncin es un procedimiento complejo, que exige conocimiento y habilidad.
Cuando se extrae una muestra de sangre, un profesional experimentado debe seguir
unas fases:
Verificar la solicitud del mdico y el registro de la peticin.

Presentarse al paciente, estableciendo la comunicacin y ganndose su
confianza.
Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a
someterse, siguiendo la poltica institucional con habilidad.
Realizar la asepsia de las manos entre paciente y paciente.
Identificar a los pacientes:
Conscientes: Confirmar los datos personales, comparndolos con los de la

peticin. Si el paciente est ingresado, habr que contrastar sus datos con los
de su pulsera de identificacin. Si hubiera discrepancias entre las
informaciones, habr que resolverlas antes de la recogida de la muestra.
Inconscientes: muy jvenes o que no hablen el idioma de la persona que

extrae la sangre: Confirmar los datos de registro con el acompaante o equipo
de enfermera asistencial, anotando el nombre de la persona que facilit la
informacin. Comparar los datos facilitados con los contenidos en la
documentacin o en la peticin. Si el paciente est ingresado y tiene pulsera
identificativa, contrastar los datos con los de la pulsera. Si hubiera
discrepancias, habr que resolverlas antes de la recogida de la muestra.
Semiconscientes, comatosos o dormidos: El paciente debe ser despertado

antes de la extraccin de sangre. Si el paciente est ingresado, y fuera posible
identificarlo, hablar con el enfermero o asistente mdico. En pacientes
comatosos, se debe tener un cuidado especial para evitar movimientos bruscos
o vibraciones al introducir la aguja o una vez que ya est dentro de la vena. Si

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se producen incidentes durante la extraccin, se debern notificar de forma

inmediata al equipo asistencial (enfermeros o mdicos)
No identificados: En estos casos, se realizar una identificacin provisional,

hasta que se produzca la identificacin positiva. Para estos casos, se debe
preparar el registro institucional temporal. Cuando la identificacin del paciente
sea correcta y se considere permanente, se rastrear la identificacin
provisional.
Verificar que la preparacin y el ayuno del paciente son adecuados y preguntar

sobre posibles alergias al ltex (para el uso de guantes y del torniquete
adecuado en dicha situacin). Recordar que se pueden producir casos de
hipersensibilidad al ltex, siendo obligacin del laboratorio prevenir riesgos.
El paciente debe ser acomodado en una silla o butaca cmoda que permita la
regulacin de la altura del brazo, evitando la incomodidad de la persona que
extrae la sangre.
Sangre:
Evitar la hemlisis de las muestras sanguneas, que puede ocurrir por los
siguientes factores:
Por toma de muestra con una jeringa con aguja de calibre muy pequeo.
Por expulsar la sangre de la jeringa demasiado rpido.
Por contaminacin con Agentes Antispticos.
Por agitacin vigorosa.
Por dejar las muestras demasiado tiempo almacenadas antes de analizarla, o
de separar las clulas. Los compuestos ms afectados son aquellos cuyas
concentraciones son ms altas en las clulas que en el plasma; por ejemplo:
Potasio, Fosfato, LDH .CK, CKMB ,GOT, GPT , Si se observa hemlisis no se
podr realizar ni mediciones de eritrocitos ni concentraciones plasmticas de
compuestos que se encuentren en el eritrocito.
Las muestras obtenidas en tubos con gel (amarillos) deben ser centrifugados lo
antes posible para poder separar el suero de los elementos celulares. En caso
de toma de muestras remotas, stas sern las encargadas de enviar los tubos
centrifugados.
Eleccin de la zona para realizar la venopuncin

La eleccin del lugar de realizacin de la puncin representa una parte vital del
diagnstico. Existen diversos lugares que pueden ser elegidos para la
venopuncin, como mencionaremos a continuacin.

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La zona ms idnea para las venopunciones es la fosa antecubital, en la parte

anterior del brazo, frente y bajo el codo, donde se localiza un gran nmero de
venas, relativamente prximas a la superficie de la piel.
Aunque cualquier vena del miembro superior que est en condiciones de ser
utilizada para la extraccin puede ser punzada, las venas cubitales medianas y
ceflicas son las utilizadas con ms frecuencia. Entre ellas, la vena ceflica es
la ms propensa a la formacin de hematomas y puede doler al punzarla.
Cuando las venas de esta regin no estn disponibles o no son accesibles, las
venas del dorso de la mano tambin pueden ser utilizadas para la
venopuncin. Las venas de la parte inferior del puo no deben ser utilizadas
porque, al igual que ellas, los nervios y tendones estn prximos a la superficie
de la piel en esa zona.
No se deben utilizar zonas alternativas como tobillos o extremidades inferiores
sin la autorizacin del mdico, debido al potencial significativo de
complicaciones mdicas que implican, por ejemplo: Flebitis, trombosis o
necrosis tisular.
Zonas que hay que evitar para la venopuncin
Preferiblemente, las muestras de sangre no se deben extraer de los miembros

en los que se hayan colocado las vas intravenosas.
Evitar zonas que contengan grandes reas de cicatrices de quemaduras.
Se debe consultar a un mdico antes de extraer sangre cerca de la zona donde
se practic la mastectoma, para evitar las potenciales complicaciones
derivadas de la linfostasis.
Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados errneos en las
pruebas, independientemente del tamao del hematoma. Si otra vena, en otra
zona, no se encontrara disponible, la muestra se debe extraer distalmente al
hematoma.
Las fstulas arteriovenosas, injertos vasculares o cnulas vasculares no deben
ser manipulados para la extraccin de sangre por personal no autorizado por el
equipo mdico.
Evite punzar venas trombosadas. Esas venas son poco elsticas, se parecen a
un cordn y tienen las paredes endurecidas.
Tcnicas para detectar la vena

Observar las venas de mayor calibre.
Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano.
Los movimientos de apertura de las manos reducen la presin venosa y relajan
los msculos.
Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puo hacia el codo).

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Palpacin: Realizada con el dedo ndice de la persona que extrae la sangre. No

utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepcin de las
pulsaciones. Ese procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la
presencia de pulsaciones, gracias a la mayor elasticidad y grosor de las
paredes de los vasos arteriales.
Fijar las venas con los dedos, en los casos de flacidez.
Uso adecuado del torniquete

El torniquete se utiliza para aumentar la presin intravascular, y facilita la
palpacin de la vena y que los tubos de recogida o la jeringa se llenen.
Precauciones en el uso del torniquete

Es muy importante hacer un uso adecuado del torniquete (Imgenes 3, 4).
Cuando su aplicacin excede un minuto, puede producirse estasis localizada,
hemoconcentracin e infiltracin de sangre en los tejidos, dando lugar a valores
falsamente elevados para todos los analitos basados en medidas de protenas,
alteracin del volumen celular y de otros elementos celulares.
El uso inadecuado puede llevar a la situacin de error de diagnstico (como
hemlisis, que puede tanto elevar el nivel de potasio como alterar la dosis de
calcio, etc.), as como dar lugar a complicaciones durante la extraccin
(hematomas, hormigueo y, en casos extremos signo de Trousseau, etc.)
Si hay lesiones cutneas en la zona en que se quiere practicar el torniquete, se
debe considerar la posibilidad de utilizar una zona alternativa o aplicar el
torniquete sobre la ropa del paciente.
Procedimiento
Colocar el brazo del paciente, inclinndolo hacia abajo, desde la altura del
hombro
Colocar el torniquete con el lazo hacia arriba para evitar la contaminacin de la
zona de puncin.
No aplicar el procedimiento de golpear sobre la vena con dos dedos al
seleccionar la vena. Este tipo de procedimiento provoca hemlisis capilar y, por
tanto, altera el resultado de algunos analitos.
Si se usa el torniquete para la seleccin preliminar de la vena, aplicarlo durante
un breve momento, pidiendo al paciente que cierre la mano. Localizar la vena y
aflojar el torniquete enseguida. Esperar 2 minutos para utilizarlo nuevamente.
El torniquete no deber ser utilizado en algunas pruebas como lactato o calcio,
para evitar variaciones en el resultado.

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Aplicar el torniquete de 7,5 a 10 cm por encima de la zona de la puncin para

evitar la contaminacin de la zona.
No utilizar el torniquete de forma continuada durante ms de 1 minuto.
Al aplicar el torniquete, pedir al paciente que cierre la mano para hacer visible
la vena.
No apretar el torniquete con intensidad, puesto que el flujo arterial no debe ser
interrumpido. El pulso debe permanecer perceptible.
Cambiar el torniquete siempre que haya sospecha de contaminacin.
Uso de guantes
Se debe cambiar de guantes antes de la realizacin de la venopuncin.
Los guantes deben ser colocados con cuidado para que no se rasguen. Deben
quedar bien adheridos a la piel para que la persona que extrae la sangre no
pierda sensibilidad en el momento de la puncin (imgenes 7 y 8).
Antisepsia de la zona de puncin

El procedimiento de venopuncin debe estar precedido por la limpieza de la
zona para evitar la contaminacin microbiana de cada paciente o muestra.
Antispticos
Es necesario el uso de antispticos para la preparacin de la piel.
Entre otros, citamos los siguientes: Alcohol isoproplico 70% o alcohol etlico,
povidona yodada 1 a 10% o gluconato de clorhexidina para hemocultivos,
sustancias de limpieza no alcohlicas (como clorhexidina, jabn neutro).
Procedimiento
Se recomienda utilizar una gasa humedecida con solucin de alcohol
isoproplico o etlico 70%, comercialmente preparado.
Limpiar la zona con un movimiento circular desde el centro hacia fuera.
Dejar secar la zona durante 30 segundos para prevenir la hemlisis de la
muestra y reducir la sensacin de ardor en la venopuncin.
No soplar, no abanicar ni colocar nada en la zona.
No tocar la zona despus de la antisepsia.
Si la venopuncin fuese difcil de realizar y fuera necesario palpar la vena de
nuevo para llevar a cabo la extraccin, se debe limpiar la zona escogida
nuevamente.

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Requerimientos generales que debe cumplir el Beneficiario para realizarse una

venopuncin:
El Beneficiario puede obtener informacin sobre las condiciones para la toma de

muestra por el mdico y la seora secretaria que atiende en la ventanilla del
Laboratorio, los requerimientos bsicos son:
Ayunas de 8-10 horas.
No realizar ejercicio fsico durante 12 horas previas al examen.
No fumar 2 horas antes de la toma de muestra de sangre.
Obtencin, identificacin y transporte de muestras de sangre al proceso analtico de

rutina.
Obtencin de muestras de sangre por venopuncin:
Procedimientos de extraccin de sangre por vaco
1. Verificar que la cabina de extraccin est limpia y guarnecida para iniciar las
extracciones.
2. Solicitar al paciente que diga su nombre completo para confirmar la peticin del
mdico y las etiquetas.
3. Comprobar y ordenar todo el material a utilizar con el paciente, de acuerdo con
la peticin del mdico (tubo, gasa, torniquete, etc.). Esa identificacin de los
tubos se debe realizar frente al paciente.
4. Informar al paciente del procedimiento.
5. Abrir el precinto de la aguja de extraccin mltiple de sangre al vaco frente al
paciente.
6. Enroscar la aguja al adaptador del sistema de vaco.
7. Limpiarse las manos.
8. Colocarse los guantes.
9. Colocar el brazo del paciente, inclinndolo hacia abajo, a la altura del hombro
(imagen 22).
10. Si se utiliz el torniquete para seleccionar la vena de forma preliminar, pedir al
paciente que abra y cierre la mano, a continuacin, aflojar el torniquete y
esperar 2 minutos para utilizarlo nuevamente.
11. Realizar la antisepsia.
12. Aplicar el torniquete al brazo del paciente.
13. Retirar la proteccin que cubre la aguja de extraccin mltiple de sangre por
vaco (imagen 23).

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14 Realizar la puncin en un ngulo oblicuo de 30, con el bisel de la aguja hacia

arriba (imagen 24). Si es necesario, para ver mejor la vena, estirar la piel con la
otra mano (lejos de la zona donde se ha realizado la antisepsia).
15. Insertar el primer tubo de vaco.
16. Cuando la sangre empiece a fluir dentro del tubo, quitar el torniquete del brazo
del paciente y pedirle que abra la mano.
17. Realizar el cambio de tubos sucesivamente.
18. Homogeneizar inmediatamente despus de retirar cada tubo, invirtindolo
suavemente de 5 a 10 veces (imagen 27).
19. Despus de retirar el ltimo tubo, sacar la aguja y comprimir la zona de puncin
con algodn o gasa secos (imagen 28).
20. Ejercer presin en la zona, en general, de 2 a 3 minutos, evitando as la
formacin de hematomas y sangrados (imagen 29). Si el paciente est en
condiciones de hacerlo, orintelo adecuadamente para que realice la presin
hasta que el orifico de la puncin deje de sangrar.
21. Tirar la aguja inmediatamente despus de sacarla del brazo del paciente en un
recipiente para materiales punzantes (imagen 30).
22. Aplique un parche oclusivo en la zona de la puncin.
23. Indique al paciente que no doble el brazo, que no coja peso o bolsa en
bandolera en el mismo lado de la puncin durante, al menos, 1 hora, y que no
mantenga el brazo doblado, pues puede funcionar como un torniquete.
24. Verificar si tiene alguna pregunta, proporcionando al paciente orientaciones
adicionales si fuese necesario.
25. Asegurarse del estado general del paciente, preguntndole si est en
condiciones de moverse por s solo y en caso afirmativo, entregar el
comprobante de retirada del resultado al paciente y despus dejarle marchar.
26. Colocar las muestras en un lugar adecuado o enviarlas inmediatamente a
procesar. Se debe respetar siempre el procedimiento operativo del laboratorio,
por ejemplo, en los casos recomendados, mantener en hielo los materiales
necesarios.
Precauciones
Despus de examinar el acceso venoso, escoger los materiales compatibles.
Por ejemplo, si el paciente tiene un acceso venoso difcil, utilizar agujas de
menor calibre, palomillas o tubos de menor volumen.
Punzar la vena del paciente con el bisel siempre hacia arriba.
Respetar la proporcin sangre/aditivo en el tubo.
Introducir la aguja en el brazo 1 cm, ms o menos.
Respetar el ngulo de 30 (ngulo oblicuo), respecto del brazo del paciente
(imagen 48).

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Riesgos y complicaciones de la extraccin
Formacin de hematoma
Las situaciones que pueden precipitar la formacin de un hematoma son:
Existencia de vena frgil o muy pequea en relacin con el calibre de la aguja,

Cuando una aguja traspasa la pared posterior de la vena punzada,
Cuando la aguja perfora parcialmente la vena, no penetrndola por completo,
Realizacin de diversos intentos de puncin sin xito,
La aguja se extrae sin retirar previamente el torniquete,
Aplicacin de presin inadecuada en la zona de la puncin.
Puncin accidental de una arteria

La probabilidad de punzar accidentalmente una arteria es relativamente rara,
recordndose que la eleccin adecuada de la zona de puncin es primordial
para evitar este tipo de accidente.
Siempre que tenga lugar est asociado al intento de una puncin venosa
profunda.
Se produce con ms frecuencia, cuando se intenta punzar la vena baslica, que
se encuentra muy prxima a la arteria braquial.
La puncin accidental de una arteria se puede identificar por el rojo vivo de la
sangre y por el drenaje de la sangre a chorro, o por el rimo pulstil de la sangre
hacia el interior del tubo.
Si tiene lugar una puncin inadvertida de una arteria, es importante realizar una
presin local, durante, al menos, 5 minutos, adems de una oclusin ms
eficaz de la zona de la puncin.
Anemia iatrognica
El volumen de sangre extrado normalmente de pacientes sanos, para la
realizacin de anlisis de laboratorio, no produce ningn tipo de perjuicio al
organismo.
En los laboratorios hospitalarios, hay necesidad de adecuarse al volumen de
sangre evitando repeticin de pruebas y extracciones indebidas, principalmente
en los pacientes con algn grado de anemia
Una buena prctica de laboratorio clnico es el establecimiento del volumen
mnimo necesario para la realizacin de los parmetros de laboratorio.

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Secuencia de extraccin para tubos plsticos de extraccin de sangre

Frascos para hemocultivos.
Tubos con citrato (tapa azul claro).
Tubos para suero con activador de cogulo, con o sin gel separador (tapa
roja o amarilla).
Tubos con heparina con o sin gel separador de plasma (tapa verde).
Tubos con EDTA (tapa malva).
Tubos con fluoruro (tapa gris).
CAPTULO VI. CENTRIFUGACIN Y PREPARACIN DE MUESTRA DE

SANGRE.
Objetivo:
Obtener a partir de centrifugacin, lquidos biolgicos en ptimas condiciones
para su anlisis.
Definiciones:
Centrifuga:Aparato que mediante movimientos centrpetos consigue separar los

elementos formes de los lquidos en una muestra biolgica.
Revoluciones por minuto (rpm):La unidad de medida de velocidad de una centrfuga
en un minuto.
Responsabilidades:
Tcnico Responsable del Proceso Pre analtico,
Tcnico Responsable del proceso Mantenimiento y Calibracin,
Tcnico Encargado de centrifugacin y entrega de muestras preparadas
adecuadamente para el proceso analtico.
Procedimiento:
Procedimiento de centrifugacin
Ningn equipo de centrifugado que durante el mantenimiento, presente resultados

inferiores a 1500 rpm, deber estar funcionando para el desarrollo de esta actividad,

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estos equipos no conformes debern ser identificados para impedir su uso hasta que
demuestren su conformidad con este requisito.
Se receptan desde la consulta externa los tubos que contienen sangre. Se procede a
centrifugar los tubos de acuerdo a la estabilidad de las muestras:
Tubos Tapa Celeste: Sin destapar, se centrifugan por 15 minutos a una

velocidad constante de 3500 r.p.m.
Tubos Tapa Amarilla o Roja (con procoagulante):Se centrifugan con tapa,
luego de verificacin visual que estn los tubos equilibrados, se centrifugan a
15 minutos a 3000 rpm, o a 2500 rpm por 20 minutos.
Se cierra la tapa de la centrfuga hermticamente y se coloca la cantidad de
rpm en el disco correspondiente y el tiempo requerido para el proceso.
Procedimiento de entrega- recepcin de toma de muestras

Los tubos tapa Lila no requieren de centrifugacin son entregados al
responsable del rea de Hematologa hasta las 8H30, constatando
identificacin y cantidad de muestra.
Los tubos tapa celeste luego son entregados al responsable de coagulacin
constatando identificacin, cantidad y turbidez del plasma hasta las 8H30.
Los tubos tapa amarilla o roja son entregados a los responsables de las reas
de Bioqumica e Inmunologa, constatando identificacin, cantidad, presencia o
ausencia de fibrina hasta 9H00.
En caso de rechazo de la muestra por presencia de fibrina o turbidez proceder
a re- centrifugar en las mismas condiciones anteriores.
Entrega de las muestras:

Se procede a entregar las muestras aceptadas a los responsables de cada
rea.
Criterios de recepcin y rechazo de la muestra:

Entre los ms frecuentes, podemos mencionar:
Etapa Pre analtica:

a) Falta de orden mdica o llenado incompleto de esta.
b) Uso de contenedor, recipiente, tubo o frasco inadecuado, ya que hay analitos
que pueden ser determinados en muestras diferentes, pero otros debencumplir
indicaciones estrictas.
c) Volumen de muestra inadecuado, que en pruebas especficas es crtico.

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d) Muestra mal identificada: no hay coincidencia entre los datos de la peticin y lo

consignado en envase de la muestra, envase de muestra sin nombre.
e) Temperatura inadecuada de transporte de la muestra, segn sea la peticin o
examensolicitado, hay condiciones pre-analticas estrictas y el laboratorio debe
serintransigente en su cumplimiento.
f) Recorrido pre-analtico inadecuado: para la mayora de los analitos es
aceptable un tiempo de dos horas transcurridas desde la toma de muestra, su
recepcin y anlisis.
g) Al exceder este lapso, la muestra disminuye su calidad, imposibilitando la
medicin de algunos parmetros.
Etapa Analtica:
a) Hemlisis la que puede ser causada por varias razones, como est explicado
en la toma de muestras.
b) Muestra lipmica o hiperlipmica, altera concentracin de algunos analitos.
c) Muestra coagulada, parcial o totalmente, altera concentracin de algunos
analitos.
Es importante consignar tambin algunas situaciones que si bien no constituyen un

rechazo propiamente tal, se traducen en ausencia de un informe de resultados. Ellas
son:
a) Muestra insuficiente: es aquella que puede ser procesada, pero cuyo volumen
no permite la determinacin de todos los exmenes o analitos indicados en la
peticin.
b) Muestra deteriorada en el Laboratorio: accidentes y/o errores en el proceso de
preparacin de la muestra para su anlisis, como por ejemplo, rotura en
centrfuga, cada al piso, derramamiento, extravo.
c) Muestra no recibida: peticin indicada pero muestra no tomada.
d) Muestra no recibida / ingresada: peticin indicada, muestra no tomada, pero se
ingresa, quedando pendiente de traer y que finalmente no es trada.
e) Muestra que ha sido rechazada, por alguna de las causas ya expuestas, se
solicita nueva muestra y no es trada.

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EVALUACIN Y MONITOREO
Indicadores:
NOMBRE DEL Porcentaje de muestras de laboratorio identificadas

INDICADOR inadecuadamente.
DEFINICIN Es un indicador de proceso, mide el porcentaje de nuestras de

laboratorio identificadas inadecuadamente del total de muestras
recolectadas.
FRMULA DE No. De muestras de laboratorio identificadas inadecuadamente/No.
CLCULO De muestras de laboratorio procesadas X 100
UMBRAL 90%
PERIODICIDAD Mensual
FUENTE DE Registro diario de rechazo de muestras de laboratorio y registro
INFORMACIN diario de ingreso de muestras al laboratorio.
RESPONSABLE Resp. Laboratorio clnico.
NOMBRE DEL Porcentaje de muestras de laboratorio rechazadas previo al

INDICADOR proceso de anlisis
DEFINICIN Es un indicador de proceso, mide el porcentaje de muestras de

laboratorio rechazadas previo al proceso de anlisis del total de
muestras de laboratorio recolectadas.
FRMULA DE No. De muestras de laboratorio rechazadas previo al proceso
CLCULO de anlisis/No. De muestras de laboratorio recolectadas X 100
UMBRAL 90 %
PERIODICIDAD Mensual
FUENTE DE Base de datos de pre-anlisis (Formulario de criterios de
INFORMACIN rechazo de muestras de laboratorio) y Registro de actividades
diarias
RESPONSABLE Resp. Laboratorio clnico.

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CONTROL DE CAMBIOS
Esta Norma quedar vigente desde la fecha de aprobacin hasta diciembre de 2018.
En el caso que exista la necesidad de realizar cambios en el documento o alguna
propuesta de modificacin al contenido, siempre y cuando sea justificada, debern
informar al Representante de la Direccin para analizar el caso y la aprobacin
correspondiente. De ser procedente la modificacin, informar de manera oportuna a
los involucrados en el uso del documento en cuestin.
Las versiones actualizadas de los documentos se identificarn por medio del nmero
de versin del documento, mismo que ser sealado en el encabezado de cada uno;
La distribucin del documento, se har de manera fsica y electrnica.
BIBLIOGRAFA
1. AEBM, AEFA y LABCAM. El Laboratorio Clnico: Preanaltica de muestras de

Orina, 2005
2. Alsina MJ, lvarez V, Corts M, Martnez Bru C, Planells P, Ramn F, y cols.
Programa de Evaluacin Externa de la Calidad para la fase preanaltica.
QuimClin 2003; 22: 359-62
3. Normas Prevencin y Control de I.IH. Hospital Base Valdivia, 2004.
4. Norma Toma muestras Hemocultivos, Bacteriologa, ISP-Chile, www.ispch.cl

2004. Consenso de Neumona asociado a ventilacin mecnica Revista
Sociedad Chilena de Infectologa v. 18 s2 Santiago 2001.
5. Consenso prevencin de infecciones asociadas a catteres vasculares

centrales. Sociedad de Infectologa. Revista Chilena de Infectologa v.20 N 1
Santiago 2003.
6. Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud., MINSAL

2009.
7. Proceso Soporte Laboratorios Clnicos de la Consejera de Salud de la Junta

de Andalucia.

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8. Normas de seguridad de la O.M.S, ADR 2007-2009, UNE EN 829
9. Normas de calidad ISO 15189
10. Regulacin Internacional de Mercancas Peligrosas (ONU):P650.
11. Ley Europea de transporte por carretera ADR- 2007-2009
12. AWAR, M.A.; SELIM, T.E.; AL-SABBAGH, F.A. Influence of storage time and
temperature on international normalized ratio(INR) levels and plasma activities
of vitamin K dependent clotting factors. Hematol. 9:333-337, 2004.
13. BAMBERG, R.; COTTLE, J.; WILLIAMS, J. Effect of drawing a discard tube on
PT and APTT results in healthy adults.Clin Lab Sci. 16(1):16-19, 2003.
14. BARTLETT, J.G.; DICK, J. The controversy regarding routine anaerobic blood
cultures. Am J Med.108(6):505-506, 2000.
15. BONINI, P.; PLEBANI, M.; CERRIOTI, F. RUBBOLI, F. Errors in laboratory

medicine. Clin Chem. 48(5): 691698, 2002.
16. BURTIS, C. A.; ASHWOOD, E. R.; BRUNS, D.E. (Eds) - Tietz Textbook of
Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 5th edition. Elsevier Saunders, St
Louis, 2006.
17. SOCIEDAD BRASILEA DE

PATOLOGIACLNICA/MEDICINALABORATORIAL. Programa para Acreditao
de Laboratrios Clnicos PALC. Norma PALC Verso 2007. Disponible en:
http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/ 320070815172544.pdf [21 junio 2009].
18. Koneman E., Allen S., Janda W., Schreckenberger P., Winn W. Diagnstico
Microbiolgico. Quinta Edicin, Buenos Aires Argentina, 2003.
19. Wikler M., Cockerill F., Craig W., Dudley m., Eliopoulos G., Hecht D., et al.
Normas para realizar las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos con
discos; Norma Aprobada.Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorio
(Clinical and LaboratoryStandardsInstitute) Wayne Pensilvania. 2010.
20. Miller JM, Holmes HT. General principles in specimen collection,

a. transport and storage. En Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller
b. MA, Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology. 8th ed.
Washington: ASM Press; 2003.
21. Organizacin Mundial de la Salud. Gua para transporte seguro de sustancias

infecciosas y especmenes. Ginebra (Suiza): WHO/EMC/97.3; 1997.

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ANEXOS
Anexo 1: Formulario de solicitud de examen de laboratorio- form 010 A-2008.

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Anexo 2: Flujograma de la Etapa Pre-analtica

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Anexo 3 Imgenes

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Anexo 4 Monitoreo de indicadores

Mes:
Ao:
MATRIZ DE MONITOREO
DAS DEL MES

ASPECTOS A EVALUAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL %
No. De muestras de
laboratorio identificadas
inadecuadamente
No. De muestras de
laboratorio procesadas
No. De muestras de
laboratorio rechazadas previo
al proceso de anlisis
No. De muestras de
laboratorio recolectadas

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NORMA DE PROCEDIMIENTO

MGS. CARINA VANCE MAFLA

MINISTRA DE SALUD PBLICA REPBLICA DEL ECUADOR

QUE, el artculo 361 de la citada Constitucin de la Repblica del Ecuador

QUE, el Art. 4 de la Ley Orgnica de Salud ordena: La Autoridad Nacional es

QUE, conforme el artculo 17 del Estatuto Orgnico Sustitutivo de Gestin

QUE, conforme el artculo 17 del Estatuto Orgnico Sustitutivo de Gestin

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Procedimiento: Urocultivo ................................................................................................ 23

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El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin sobre el estadode

Con el objetivo de cumplir estas premisas se elabora esta NORMA deprocedimientos

Clsicamente, la fase analtica ha sido siempre la ms controlada ya que en estase

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Teniendo en cuenta las caractersticas de la fase pre analtica por el grado de

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Dra. Nidia Rodrguez Gerente del HAIAM

LA MINISTRA DE SALUD PBLICA

Que; la Constitucin de la Repblica del Ecuador manda:

Que; el artculo 361 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador ordena que: El

Que; el artculo 6 de la citada Ley orgnica de Salud establece entre las

30. Dictar, en su mbito de competencia, las normas sanitarias para el funcionamiento

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Que; en razn de los lineamientos estructurales establecidos en los niveles operativos

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Dr. Daniel Vinueza Mgs. Eglis Ysidrn Dra. Susana Tito

Dra. Nidia Rodrguez Gerente del HAIAM

Elaborar una Norma que estandarice los procesos pre-analticos en el

Estandarizar el proceso para la obtencin de muestras con la mejor calidad

Establecer una normativa institucional que permita estandarizar el proceso de

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CAPTULO I. ATENCIN AL BENEFICIARIO Y CODIFICACIN DE

Establecer una metodologa que defina:

Responsable del Proceso: Elaboracin, actualizacin, mantenimiento,