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ESANDINA ONG- Centro de Investigacin Psicolgica Aplicada

Consultorio Privado CEPSI FAC Psicologa URP.


MEDICIN DE LA PERSONALIDAD
DR. William W. Zung

La escala para la Auto-Medicin de la Depresin (EAMD) destinada a medir


cuantitativamente la depresin se public por primera vez en 1965, en una serie de
informes sobre pacientes deprimidos y con otros desordenes emocionales.
El uso de la escala en cualquier clase paciente que manifieste sntomas fsicos sin base
orgnica aparente, puede descubrir y medir las llamadas depresiones ocultas,
economizando tiempo valioso en la clnica y varias sesiones de entrevistas de audio.
Generalmente se necesitan menos de cinco minutos para hacer la prueba y calificar al
paciente. Los estudios estadsticos realizados indican que las mediciones obtenidas de
esta manera pueden correlacionarse de manera segura con otras escalas de medicin de
la depresin que requieren ms tiempo, que estn en uso actualmente.

MEDICIN DE LA DEPRESIN

Cmo usar la Escala AMD

La escala para medir la depresin comprende una lista de 20 tem se refiere a


una caracterstica especifica y comn de la depresin. Los 20 temas esbozan de manera
comprensiva, los sntomas ampliamente reconocidos como desordenes depresivos*. Los
prrafos estn divididos en cuatro columnas encabezadas por:
MUY POCAS VECES
ALGUNAS VECES
LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO
CASDI SIEMPRE

Se entrega al paciente la lista de prrafos y se le invita a marcar el recuadro ms


aplicable a l, en el momento de la prueba, para obtener el grado de depresin del
paciente se coloca la escala, contestada, debajo de la hoja transparente que contiene la
clave - para efectuar el recuento: el valor indicado para cada prrafo se escribe al
margen y luego se suman todos los valores parciales. El total de esta suma se convierte
entonces en un ndice. Basado sobre 100 (Tabla 1). La escala esta construida de tal
modo que un ndice bajo indica una pequea depresin, o su ausencia, y un ndice alto,
indica la presencia de una depresin de significacin clnica.

Mientras que algunos pacientes deprimidos ofrecen poca informacin, la


mayora estn dispuestos a cooperar cuando se les pide que contesten el cuestionario al
decirles que esto ayudara al mdico a conocer ms cosas acerca de ellos. Los prrafos
en el test estn escritos en el idioma cotidiano del paciente. Ocasionalmente, los
pacientes pueden hacer preguntas acerca de ciertos puntos. Un paciente puede preguntar
por ej. Como debe contestar el prrafo 5, por que esta sometido a una dieta y por lo
tanto no puede estar comiendo tanto como sola. En este caso se le dice que conteste
como si no estuviese a rgimen. Un paciente que vacila acerca del prrafo 6 sobre el
sexo, se le puede preguntar si todava siente inclinacin y le gusta estar con personas del
sexo opuesto. Las preguntas no son corrientes y cuando surgen suelen indicar los
deseos del paciente de cooperar con el mdico.

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En la confeccin de la EAMD se han tomado ciertas precauciones necesarias a la
confeccin de Test psicolgicos. Al paciente le es imposible falsificar tendencias en sus

Respuestas, por que la mitad de los tems estn escritos como sntomas positivos y la
otra mitad como negativos. Por ej:
La primera afirmacin: me siento triste y decado, es positivo
La segunda: por las maanas me siento mejor, es una declaracin negativa por
que refleja lo opuesto a lo que sienten la mayora de los pacientes deprimidos,
que suelen sentirse peor en las maanas.
Los temas redactados negativamente se identifican mediante los asteriscos de la cubierta
transparente y las palabras clave de las declaraciones negativas aparecen con letras
maysculas en la tabla 3 de la contraportada. Se ha omitido una posible columna cuyo
encabezamiento seria NUNCA, que algunas veces podra ser apropiada, para que se
puedan elegir respuestas significativas y cuantitativamente mensurables. Adems, se usa
un numero par de columnas, de preferencia a un numero impar para impedir la
posibilidad de que el paciente marque una columna central con el fin de dar una
apariencia de promedio.
*vase la tabla 3

TABLA 1

TABLA PARA CONVERTIR LA SUMA TOTAL EN EL INDICE EAMD

Suma ndice Suma ndice Suma ndice


Total EAMD Total EAMD Total EAMD
20 25 40 50 60 75
21 26 41 51 61 76
22 28 42 53 62 78
23 29 43 54 63 79
24 30 44 55 64 80
25 31 45 56 65 81
26 33 46 58 66 83
27 34 47 59 67 84
28 35 48 60 68 85
29 36 49 61 69 86
30 38 50 63 70 88
31 39 51 64 71 89
32 40 52 65 72 90
33 41 53 66 73 91
34 43 54 68 74 92
35 44 55 69 75 94
36 45 56 70 76 95
37 46 57 71 77 96
38 48 58 73 78 98
39 49 59 74 79 99
80 100

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CUESTIONARIO DEPRESION-EAMD

Muy Algunas Muchas Casi


pocas veces veces Siempre
veces
1. Me siento triste y decado
2. por las maanas me siento mejor
3. Tengo ganas de llorar y a veces lloro
4. Me cuesta mucho dormir por la noche
5. Como igual que antes
6. An tengo deseos sexuales
7. Noto que estoy adelgazando
8. Estoy estreido
9. El corazn me late ms rpido que antes
10. Me canso sin motivo
11. Mi mente esta tan despejada como siempre
12. Hago las cosas con la misma facilidad que antes
13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto
14. Tengo confianza en el futuro
15. Estoy ms irritable que antes
16. Encuentro fcil tomar decisiones
17. Siento que soy til y necesario
18. Encuentro agradable vivir
19. Creo que seria mejor para los dems si estuviera
muerto
20. Me gustan las mismas cosas que antes

INTERPRETACIN DE LA EAMD EN LA DEPRESIN Y OTROS


DESORDENES PSIQUICOS

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La depresin ocurre como enfermedad y tambin como sntoma de otras enfermedades
sean somticas o psquicas. La EAMD no pretende diferenciar la depresin como
enfermedad de la depresin como sntoma. Mas bien sirve para medir cuantitativamente
la intensidad de la depresin sin hacer caso al diagnostico. Puntuaciones altas, por lo
tanto, no son diagnsticos en s, sino que indican la presencia de sntomas que pueden
tener significacin clnica.

La tabla 2 muestra puntuacin de la EAMD obtenidas en controles normales y


en pacientes con diagnostico de depresin, ansiedad, desordenes de la personalidad, etc.
Los diagnsticos fueron establecidos separadamente por otros clnicos, antes de obtener
puntuaciones de la depresin con la EAMD. Se obtenan tambin puntuaciones de
depresin, con escalas psicomtricas Standard, antes de hacer la prueba con la EAMD.
En todos los pacientes haba una alta correlacin entre las puntuaciones obtenidas con la
EAMD y las recogidas con otras pruebas.

En una serie de pacientes deprimidos hospitalizados (1) y previamente


diagnosticados, el ndice medio de la EAMD era de ms de 70 y para pacientes
ambulatorios (2) previamente diagnosticados de depresin, el ndice era de ms de 60.
Las puntuaciones bajas de 40 y menos, se obtuvieron en controles normales indicando
que no haba depresin. ndices de ms de 50, se obtuvieron en algunos pacientes con
desordenes emocionales conocidos. Como pasa con pacientes con otras enfermedades,
tales puntuaciones (superiores a los ndices EAMD medios para controles normales)
sugieren considerar el tratamiento de la depresin, sea el diagnostico de primaria,
secundaria o solamente sintomtica.

TABLA 2

Diagnostico de los grupos ndice EAMD Medida


De Valoracin promedio (P 95%)

Controles normales 33 25 43
Depresiones (hospitalizados). 74 63 90
Depresiones (ambulatorios) 64 50 78
Reacciones de ansiedad 53 40 68
Desordenes de la personalidad.53 42 68
Depresiones situacionales.. 53 38 68

(1) Zung, W.W.K.: La escala para la auto-medicin de la depresin: Arch. Gen. Psychiat. 12: 63,
(Ene) 1965
(2) Zung. W.W.K.: Richards, C.B. y Short, M..: la Escala para la auto-medicin de la depresin en
una clnica de pacientes externos; Arch. Gen. Psychiat. 13: 508 (Dic) 1965

BARREMOS DE ZUNG
__________________________________________
Puntaje Diagnostico
_______ ________________________________
< 45 Dentro lmites normales
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45 - 59 Presencia Depresin Mnima Moderada
60 - 74 Depresin Marcada o severa.
75- a ms Depresin en grado Mximo

RELACIN DE LOS SINTOMAS DEPRESIVOS CON LOS PARRAFOS DE LA


ESCALA AMD

Los prrafos de la EAMD estn escritos en el lenguaje cotidiano de los pacientes


deprimidos. Aunque las palabras son las de los pacientes, el significado que se entiende
las identifica exactamente con un sntoma aceptado de la depresin. Los prrafos en la
tabla 3 no estn en el mismo orden que en el test, sino que estn colocados frente a
sntomas correspondientes de la depresin y organizados estos con afectivos,
fisiolgicos o psicolgicos.
Las palabras en los prrafos que vienen escritos en letra bastardilla, son el
opuesto de lo que dicen los pacientes. Como se dijo antes, estas palabras han sido
convertidas de sintomticamente positivas a sintomticamente negativas, para evitar que
el paciente pueda discernir el patrn de sus respuestas.

TABLA 3
Sntomas de los desordenes depresivos

I Afectivos Persistentes tems de la Escala AMD N del tem

Deprimido, triste y melanclico Me siento triste y decado (1)


Accesos de llanto Tengo ganas de llorar y a veces lloro (3)

II Equivalentes Fisiolgicos

Variacin diurna: exageracin de Por las maanas me siento mejor (2)


sntomas por la maana y algn
alivio conforme avanza el da
Sueo: Despertar temprano o Me cuesta mucho dormir por la noche (4)
frecuente.
Apetito: disminucin en la gestin de Como igual que antes (5)
alimentos.
Perdida de peso: asociada con Noto que estoy adelgazando (7)
ingestin disminuida de alimentos, o
metabolismo aumentado y reposo
disminuido.
Sexuales: Libido disminuido An tengo deseos sexuales (6)
Gastrointestinales: Constipacin. Estoy estreido (8)
Cardiovasculares: Taquicardia El corazn me late ms rpido que (9)
antes
Msculos esquelticos: Fatiga. Me canso sin motivo (10)

III Equivalentes Psicolgicos

Agitacin psicomotora: Me siento intranquilo y no puedo (13)


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mantenerme quieto
Retardo psicomotor Hago las cosas con la misma facilidad (12)
que antes
Confusin Mi mente esta tan despejada como (11)
siempre
Sensacin de vaco Encuentro agradable vivir (18)
Desesperanza Tengo confianza en el futuro (14)
Indecisin Encuentro fcil tomar decisiones (16)
Irritabilidad Estoy ms irritable que antes (15)
Disgusto Me gustan las mismas cosas que antes (20)
Desvalorizacin personal Siento que soy til y necesario (17)
Ideas suicidas Creo que seria mejor para los dems si (19)
estuviera muerto

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

EVALUACIN DE LA ANSIEDAD

Instrucciones sobre el uso de la escala de Auto-Evaluacin de Ansiedad (EAA)

La Escala de Auto-Evaluacin de la Ansiedad comprende un cuestionario de 20


informes o relatos, cada uno referido a manifestaciones caractersticas de ansiedad,
como sntoma o signo. El conjunto abarca una amplia variedad de sntomas de ansiedad,
como expresin de trastornos emocionales.

A continuacin de la columna correspondiente al cuestionario, hay 4 columnas en


blanco encabezadas por:

Nunca o raras veces


Algunas veces
Buen nmero de veces
La mayora de las veces

La tabla de evaluacin se entrega a los pacientes recomendndoles marcar en la


columna y el espacio que a su criterio le correspondera, segn se sinti durante la
ltima semana.

Para obtener la medida de la escala de Auto-Evaluacin, se coloca esta debajo de la


clave transparente para calificacin del puntaje y se anota el valor individual de cada
informacin en el margen derecho de la tabla, sumndose dichos valores para obtener
un total, el cual es convertido en un ndice de ansiedad en base a la siguiente
ecuacin.

Total
X 100 = ndice de Ansiedad (Tabla 1)
Promedio Mximo de 80

La Escala esta estructurada en tal forma que un ndice bajo indica la inexistencia de
ansiedad, y un ndice elevado, ansiedad clnicamente significativa.
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El ndice de la Escala de Auto-Evaluacin de la Ansiedad orienta sobre cual es el
grado de ansiedad del paciente en trminos de una definicin operacional, expresada
en porcentaje.
Por ejemplo: Un ndice EAA de 60 debe interpretarse como un promedio de 60% de
ansiedad mensurable por medio de la escala.

Mientras algunos pacientes pueden proveer una informacin voluntaria muy pobre, la
mayora coopera cuando se les explica que el marcar la escala representa una valiosa
informacin que ayuda al mdico a conocer mucho ms sobre su estado.

Las palabras utilizadas en el cuestionario de la escala han sido escogidas para hacerlas
accesibles a la gran mayora de los pacientes, empleando su propio lenguaje. En algunos
casos los pacientes harn preguntas relacionadas con el criterio al que se debe sujetar el
procedimiento de marcar determinada informacin. Las preguntas generalmente indican
los deseos de cooperacin con el mdico y deben ser respondida de tal manera que
induzcan al paciente a dar las respuestas ms adecuadas.

Ciertas precauciones comunes a la construccin de la escala han sido incorporadas


dentro de la columna correspondiente al cuestionario informativo as como en el
encabezamiento de las columnas para calificacin del puntaje.

Con el objeto de evitar que el paciente de una orientacin determinada a sus respuestas
se ha redactado el cuestionario en forma tal que algunos de los tems representan una
sintomatologa positiva mientras que otros se refieren a sntomas negativos:
Por ejemplo; el tem N 1 Me siento ms nervioso y ansioso que de costumbre,
significa una afirmacin que revela sintomatologa positiva.
En cambio, el tem N 9 Me siento calmado y puedo permanecer tranquilo
fcilmente, es una afirmacin que revela sintomatologa negativa, es decir refleja un
estado opuesto al que sienten los pacientes ansiosos, o sea inquietud y dificultad de
permanecer tranquilos. Adems, la utilizacin de un nmero par de columnas
compensa la posibilidad de que el paciente, con el criterio de ubicarse como promedio,
marque las columnas media y final.

Despus de que el paciente ha marcado la escala, toma poco tiempo verificar si el


cuestionario ha sido llenado totalmente.

INTER-RELACIN ENTRE LOS SINTOMAS DE ANSIEDAD Y EL


CUESTIONARIO DE EAA

Los relatos del cuestionario de la EAA estn concebidos en trminos que se asimilan al
lenguaje comn de los pacientes ansiosos. No obstante, su significado se identifica
como la terminologa mdica convencional que define los sntomas de la ansiedad.
Los sntomas de la ansiedad y los tems correspondientes para medirla estn agrupados
hacia la derecha. Los tems marcados con un asterisco son aquellos que han sido
diseados como sintomticamente negativos.

SINTOMAS DE TRANSTORNOS ANSIOSOS

1. Afectivo
Ansiedad
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Miedo
Desintegracin mental
Aprehensin

2. Somticos
Temblores
Dolores y molestias corporales
Tendencia a la fatiga y la debilidad
Intranquilidad
Palpitaciones
Mareos
Desmayos
Parestesias
Nuseas y vmitos
Frecuencia urinaria
Transpiraciones
Bochornos
Insomnio
Pesadillas

tems del Cuestionario EAA:

1) Me siento ms nervioso y ansioso que de costumbre


2) Me siento con temor sin razn
3) Despierto con facilidad o siento pnico
4) Me siento como si fuera a reventar y partirme en pedazos
5) Siento que todo esta bien y que nada malo puede sucederme
6) Me tiemblan los brazos y las piernas
7) Me mortifican dolores de cabeza, cuello o cintura
8) M e siento dbil y me canso fcilmente
9) Me siento tranquilo y puedo permanecer en calma fcilmente
10) Puedo sentir que me late muy rpido el corazn
11) Sufro de mareos
12) Sufro de desmayos o siento que me voy a desmayar
13) Puedo inspirar o expirar fcilmente
14) Se me adormecen o me hincan los dedos de las manos o pies
15) Sufro de molestias estomacales o indigestin
16) Orino con mucha frecuencia
17) Generalmente mis manos estn secas y calientes
18) Siento bochornos
19) Me quedo dormido con facilidad y descanso bien durante la noche
20) Tengo pesadillas

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TABLA 1

VERSION DE LOS RESULTADOS NUMERICOS AL INDICE EAA

60
Total Ejemplo = x 100 = 75
ndice EAA = x 100 80
Porcentaje Mximo de 80

TOTAL 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
INDICE EAA 25 26 28 29 30 31 33 34 35 36 38 39 40 41 43

35 (Dentro de lmites normales. No hay


44 Ansiedad Presente)

TOTAL 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
INDICE EAA 45 46 48 49 50 51 53 54 55 56 58 59

(Presencia de Ansiedad Mnima a Moderada)

TOTAL 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
INDICE EAA 60 61 63 64 65 66 68 69 70 71 73 74

(Presencia de Ansiedad Marcada a Severa)

TOTAL 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74
INDICE EAA 75 76 78 79 80 81 83 84 85 86 88 89 90 91 92

75 76 77 78 79 80 (Presencia de Ansiedad en Grado

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94 95 96 98 99 100 Mximo)

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INTERPRETACIN DE LOS PROMEDIOS DE LA EAA EN ANSIEDAD Y OTROS
DESORDENES EMOCIONALES

La Ansiedad es una palabra que puede ser usada para describir:

1) Una variante de corta duracin del tono subjetivo, sensacin de pequea ansiedad
2) Rasgos caractersticos de la personalidad, l es una persona ansiosa.
3) Lugar y tiempo, Un momento de tensin y una situacin ansiosa
4) Un desorden que presenta un conjunto caracterstico de signos y sntomas referidos al estado
actual. Con la EAA se intenta hacer el estimado de la ansiedad como un trastorno emocional.
Sirve para medir cuantitativamente la intensidad de la ansiedad al margen de la causa.

Los resultados obtenidos de varios estudios han demostrado que en casi todos los desordenes
psiquitricos hay un cierto grado de ansiedad concomitante.
Pacientes con diferentes diagnsticos primarios tales como enfermedad coronaria, lumbago o
depresin, con frecuencia conllevan el diagnostico adicional de ansiedad, lo cual significa que un
diagnostico primario que no sea el de ansiedad no elimina la concomitancia de sintomatologa ansiosa
que requiere el tratamiento de esta condicin agregada.
(Ejemplo: enfermedad coronaria y ansiedad, depresin y ansiedad, etc.).
Mediante la combinacin de los resultados obtenidos de EAA ha sido interpretado como sigue:

INDICE EAA IMPRESIN GLOBAL DE EQUIVALENCIA CLINICA

Debajo de 45 Dentro de limites normales. No hay ansiedad


presente

45 - 59 Presencia de ansiedad mnima a moderada

60 - 74 Presencia de ansiedad marcada a severa

75 a ms Presencia de ansiedad en grado mximo

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TABLA DE PUNTUACION

1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
4 3 2 1
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
4 3 2 1
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
4 3 2 1
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
4 3 2 1
1 2 3 4
4 3 2 1
1 2 3 4

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INDICE EAA
Nombre:. NUNCA O ALGUNAS BUEN LA MAYORA DE
Fecha:. RARAS VECES VECES NUMERO LAS VECES
DE VECES
1. Me siento ms nervioso y ansioso que de costumbre
2. Me siento con temor sin razn
3. Despierto con facilidad o siento pnico
4. Me siento como si fuera a reventar y partirme en pedazos
5. Siento que todo esta bien y que nada malo puede sucederme
6. Me tiemblan los brazos y las piernas
7. Me mortifican dolores de cabeza, cuello o cintura
8. Me siento dbil y me canso fcilmente
9. Me siento tranquilo y puedo permanecer en calma fcilmente
10. Puedo sentir que me late muy rpido el corazn
11. Sufro de mareos
12. Sufro de desmayos o siento que me voy a desmayar
13. Puedo inspirar y expirar fcilmente
14. Se me adormecen o me hincan los dedos de las manos y los pies
15. Sufro de molestias estomacales e indigestin
16. Orino con mucha frecuencia
17. Generalmente mis manos estn secas y calientes
18. Siento Bochornos
19. Me quedo dormido con facilidad
20. Tengo pesadillas

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Nombre:. MUY POCAS ALGUNAS MUCHAS SIEMPRE
Fecha:. VECES VECES VECES
1. Me siento triste y decado
2. Por las maanas me siento mejor
3. Tengo ganas de llorar y a veces lloro
4. Me cuesta mucho dormir por la noche
5. Como igual que antes
6. An tengo deseos sexuales
7. Noto que estoy adelgazando
8. Estoy estreido
9. El corazn me late ms rpido que antes
10. Me canso sin motivo
11. Mi mente esta tan despejada como siempre
12. Hago las cosas con la misma facilidad que antes
13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto
14. Tengo confianza en el futuro
15. Estoy ms irritable que antes
16. Encuentro fcil tomar decisiones
17. Siento que soy til y necesario
18. Encuentro agradable vivir
19. Creo que seria mejor para los dems si estuviera muerto
20. Me gustan las mismas cosas de antes

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