DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE PLACENTA

FABIN ENRIQUE BENAVIDES TRUCCO

ESTUDIANTE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
 DEFINICIN

Separacin total o parcial de la placenta desde su Hemorragia externa

sitio de implantacin antes del parto o durante
este, y se considera a partir de las 20 semanas de
gestacin Hemorragia oculta
 FRECUENCIA

1/3 hemorragias de 2 y 3 Causa importante de morbi-

trimestre mortalidad materno-fetal

Cuidado prenatal
Disminucin de
Secuelas fetales: multiparidad
Defectos neurolgicos Aumento del
Parlisis cerebral transporte a
urgencias
 FACTORES DE RIESGO

Edad materna Raza caucsica y

Multiparidad
aumentada negra

Hipertensin Consumo de
Habito tabquico
arterial Cocana

Trastornos de
Traumas Miomatsis
coagulacin

Malformaciones Iatrogenia
Deficit Ac. flico
uterinas
 FISIOPATOLOGA

Ruptura de Separacin de
vasos Hemorragia la decidua en 2
sanguineos capas
Ruptura de A. espiral
decidual

Compresin y Diseccin Formacin del

necrosis continua hematoma

Hematoma retroplacentario

Liberacin
Lesin vasoconstri Hipoxia Hipertona
endotelina
endotelio ccin local uterina
y TBX A2
DPP RECURRENTE Y CRNICO

Mayor riesgo de recurrencia en siguientes

embarazos

La hemorragia puede suspender

espontneamente

Hemorragia fetal por desgarro o fractura en

placenta
HEMORRAGIA OCULTA Y FETO-MATERNA
hay un derrame de sangre por detrs de la placenta pero sus mrgenes
todava permanecen adherentes

la placenta esta por completo separada pero las membranas

retienen su fijacin a la pared uterina

la sangre tiene acceso a la cavidad amnitica despus de romper

las membranas

la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino

inferior que la sangre no puede pasar mas all de dicho segmento
 DIAGNSTICO

Historia Examen
Ecografa
clnica fsico
Sensibilidad 24-26%
Especificidad 96%
Valor predictivo positivo 88%
Valor predictivo negativo 53%

Hipersensibilidad
Hemorragia Dolor abdominal Dolor de espalda
uterina

Hipertona
Contracciones Presencia de feto
uterina
frecuentes muerto
persistente
 CLASIFICACIN
GRADO SHER PAGE

O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie

I Hemorragia escasa o ausente, con
hematoma retroplacentario de 150 ml
o menos. Asintomtico. Dx posparto
placentaria. Asintomtico. Dx
posparto con la visualizacin del
cogulo
Desprendimiento menor al 20%.
Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertona uterina. Dolor abdominal
leve. Feto vivo, madre estable

II Hemorragia vaginal, signos clsicos de Hemorragia oculta o vaginal.

DPP, inestabilidad hemodinmica Hipersensibilidad uterina.
materna. Feto con alteraciones en FC, Inestabilidad hemodinmica materna.
mortalidad perinatal alta en especial si Sufrimiento fetal
el parto es vaginal
III Grado II con muerte fetal confirmada Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Muerte
fetal. CID
 COMPLICACIONES
Coagulopata por
consumo

Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma)

Alta concentracin de productos de degradacin de fibringeno-fibrina-dimeros D
Decremento de factores de la coagulacin

Insuficiencia renal

Disminucin aporte sanguneo renal

Vasoespasmo
Tto: reposicin de lquidos

tero de Couvelaire Apopleja uteroplacentaria

Extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del
tero
Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos anchos, sustancia
ovarica, cavidad peritoneal
Tto: histerectoma
 TRATAMIENTO

Est vivo el feto?

Si No
Leve o Abruptio
moderado grave (20%)
(80%)
 Tratamiento Abruptio Grave
Existe contraindicacin para
Si No
el Parto Vaginal?

Existe un defecto en Mantener perfusin +

la coagulacin? Induccin

Si No

Parto vaginal
Corregir con plasma y
crioprecipitados

Cesrea
Tratamiento Abruptio leve o moderado
Si El tero est duro y no parece relajarse entre
No
contracciones?
Induccin +
Existe algn defecto
Monitorizacin Si No
en la coagulacin?
electrnica del feto
Corregir con plasma y
Monitoreo normal? crioprecipitados

No
Si

Parto Vaginal Cesrea

 TRATAMIENTO

Antes de inducirse el parto con oxitcicos, deben encontrarse los siguientes criterios:

Buen estado materno

Registro cardioecogrfico normal

Tono uterino normal

Sangrado leve

Ausencia de las alteraciones de la coagulacin

Tiempo expectante de parto menor de 6 horas

MUCHAS GRACIAS