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IMPACTO DE UN PROGRAMA PILOTO DE

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO DIRIGIDO


A PACIENTES.. SOBRE EL USO DE LOS
MEDICAMENTOS Y LA PERCEPCIN DE LA
ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL QUMICO
FARMACUTICO. FARMACIA/BOTICA
,

TALLER DE TESIS
SECCIN DE INVESTIGACIN DE LA
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA
Autor: Percy Alberto Ocampo Rujel
0. CAPTACIN DE PACIENTES
METODO DE SFT
CRONOGRAMA
FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
DEL 02 DEL 09 DEL 16 DEL 23 DEL 28 DEL 02 DEL 09 DEL 16 DEL 23 DEL 30 DEL 06 DEL 13 DEL 20 DEL 27 DEL 04 DEL 11
ETAPAS FASES RESPONSABLE AL 09 AL 16 AL 23 AL 02 AL 02 AL 09 AL 16 AL 23 AL 30 AL 06 AL 13 AL 20 AL 27 AL 04 AL 11 AL 18

ELABORACIN DEL PROYECTO


ELABORACI Bsqueda de informacin BACHILLER
N DEL Redaccin del Marco Terico ASESOR/BACHILLER
PROYECTO Adaptacin del Proyecto de Linea ASESOR/BACHILLER
Presentacin del Proyecto BACHILLER
1 ENTREVISTA: OFERTA DEL SERVICIO
Gestin del permiso en el Establecimiento Farmacutico BACHILLER
Bsqueda de Pacientes dentro del area de influencia BACHILLER
Oferta del Servicio y Firma del Consentimiento Informado BACHILLER
2 ENTREVISTA: DETERMINACION DEL PRIMER ESTADO DE SITUACIN
Aplicacin de Herramientas para determinar variables dependientes BACHILLER
SEGUIMIEN Llenado de las FFT BACHILLER
TO Repaso de signos y sntomas asociados con PRMs BACHILLER
FARMACOT Elaboracin del informe de Estado de Situacin BACHILLER
ERAPUTIC FASE DE ESTUDIO Y EVALUACIN DE CADA CASO PARTICULAR
O Evaluacin de la informacin de las FFT y del 1 Estado de Situacin ASESOR/BACHILLER
Determinacin de objetivos a conseguir en la intervencin: ASESOR/BACHILLER
Elaboracin de la estrategia: elementos, materiales, canales de comunicacin. ASESOR/BACHILLER
3 ENTREVISTA: FASE DE INTERVENCIN
Aplicacin de la estrategia de intervencin BACHILLER
Retroalimentacin BACHILLER
Aplicacin de herramientas para determinar variables dependientes BACHILLER
ANLISIS DE RESULTADOS
Anlisis de Resultados ASESOR/BACHILLER
REDACCIN DE LA DISCUSIN
Bsqueda de informacin para la redaccin de la discusin BACHILLER
Redaccin de la discusin ASESOR/BACHILLER
ELABORACI
Redaccin de conclusiones ASESOR/BACHILLER
N DEL
CONSOLIDACIN DEL INFORME FINAL
INFORME
Edicin de Resultados, Discusin y Conclusiones ASESOR/BACHILLER
Elaboracin de los Anexos BACHILLER
Redaccin del Resumen y Abstract ASESOR/BACHILLER
Redaccin del Indice de contenidos, de Tablas y Grficos. ASESOR/BACHILLER
Presentacin del Informe BACHILLER
PREPARACIN DE LA PRESENTACIN
SUSTENTACI Elaboracin de la presentacin ASESOR/BACHILLER
N Entrenamiento de la presentacin ASESOR/BACHILLER
SUSTENTACIN DE LA TESIS BACHILLER/JURADO
FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES
0. ACTIVIDADES ANTES DEL
LEVANTAMIENTO DE
INFORMACIN.
SELECCIN DEL EE FARMACUTICO.

Area de influencia del


Algunos criterios para elegir un EE de Salud.
EE Farmacutico: Que halla
cerca un EE Salud, que est
cerca de nuestro domicilio, que
el los pacientes vivan en el
rea de influencia.
CARTA DE PRESENTACIN AL EE FARMACUTICO.

Se solicitar por escrito al Establecimiento de Farmacutico nuestro


inters por realizar una investigacin orientada a vigilar e intervenir
en el tratamiento de pacientes que usen medicamentos.
Al aceptar la Carta de Presentacin (ver adelante) el EE
Farmacutico tcitamente acepta:
Que desde all se desarroll el trabajo. Es decir que el programa de
SFT sea ofertado a los pacientes que lo visiten.
Que se buscarn pacientes que vivan dentro del rea de influencia
y al presentarnos se tomar el nombre del EE Farmacutico.
CARTA DE PRESENTACIN AL EE FARMACUTICO.

Trujillo/Chimbote 06 de Abril de 2010

Seora:
Dra. Patrcia Urquiza Cass
Centro de Salud El Bosque de Trujillo
La carta de presentacin
Pte.
tiene por objetivo dejar la
Asunto: Permiso para realizar trabajo de campo con
evidencia
pacientes hipertensos que nuestro
que pertenecen al mbito trabajo
de
influencia del establecimiento.
es coordinado con el EEFF.
De mi especial consideracin.
Que existe un farmacutico
responsable.
Me dirijo a Usted de manera cordial para solicitar por su intermedio las
Y presentarnos de esa forma
facilidades para que el alumno: Norma Villacorta Salvador, pueda acceder a los
registros de pacientes diagnosticados con diabetes tipo II que regularmente se atienden
ante el paciente.
en su servicio y programar con ellos una visita, dentro del marco de un proyecto de
Atencin Farmacutica que tiene por objetivo identificar razones potenciales o reales

que inciden sobre el cumplimiento de las indicaciones
medicamentos.
Seora
mdicas acerca del uso de somos
Farmacuticos del EEFF
Especficamente necesitamos revisar en su servicio los datos registrados de los
pacientes para luego visitarlos en su domicilio y . Hemos
proponerles hecho
dos horas de dilogo una
acerca de su enfermedad en la que se aplicarn dos instrumentos y se dejarn
seleccin
recomendaciones acerca del uso apropiado de medicamentos de generales
y consejos los pacientes
hbitos de vida saludables. Los resultados de la intervencin sern reportados a su
sobre

para servir
despacho con recomendaciones para la accin que podran que ingresen
para mejorar
en la atencin desde el punto de vista farmacutico en este tipo de pacientes.
a un
la calidad

programa que le ayudar a


Agradeciendo de antemano la atencin que le brinde a la presente, quedo a su
disposicin para cualquier interrogante al respecto. mejorar el uso de sus
medicamentos
Atentamente:
CARTA DE PRESENTACIN AL EE FARMACUTICO.
ACTIVIDADES PARA LA CAPTACIN DE PACIENTES

Actividades para la
captacin de pacientes,
antes del levantamiento
de informacin,
FLUJOGRAMA PARA LA CAPTACIN DE PACIENTES
Criterios de Inclusin
Mayor de 18 aos y menos de 65
Capacidad de comunicacin verbal autosuficiente.
Alfabetizado
Autosuficiencia en el uso de medicamentos.
No mujeres embarazadas
Pacientes que han pasado por consulta mdica en los
ltimos 6 meses.
Paciente que no pertenece a ningn programa simililar.
Pacientes que hayan pasado por un programa hace ms
de un ao
ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 1

DESDE EL EE. FARMACUTICO. DESDE UN EE. DE SALUD.


1. El farmacutico identifica a los 1. Ubicar establecimientos de salud
pacientes que visitan el EE. que estn dentro del rea de
Farmacutico. Los pacientes deben influencia del EE. Farmacutico
cumplir con los criterios de desde donde se reportar la
inclusin. investigacin.
2. Conseguir el listado de pacientes
Hipertensos que se atienden
regularmente en el EESS. Direccin,
telfonos.

DESDE HOSPITALES DE POR REFERIDOS.


REFERENCIA. 1. Pueden incluirse pacientes
1. En los hospitales de referencia referidos por amigos o familiares,
existen listados de pacientes que cumplen con los criterios de
incluidos en programas para ciertas exclusin.
enfermedades crnicas,
estratgicas o de alto riesgo.
2. Seleccionar aquellos que viven
dentro del rea de influencia.
Direccin, telfonos.
ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 1
La incorporacin de pacientes a la investigacin es la actividad ms complicada
en esta primera parte. Es necesario asegurar la participacin de por lo menos
12 pacientes. Dos estrategias tiles son:

I. Desde la base de datos del EESS: II. Desde el Hospital de referencia:


1. Visitar el EESS cercano al EEFF. 1. Visitar el Hospital.
2. Preguntar al responsable de 2. Preguntar al responsable de
estadsticas por los registros de estadstica por los pacientes que
atenciones. viven por la zona donde
3. Solicitar el registro de atenciones del trabajaremos. Por ejemplo que
ltimo mes, semestre, ao. saque el listado de los pacientes
4. Seleccionar, de los registro, los que viven por la Zona de la Perla.
pacientes hipertensos atendidos: Se debe pedir:
Nombre
del Direccin Telfono
paciente

3. Regresar a la comunidad para


5. Buscar a los pacientes en la certificar a los pacientes y
comunidad. ofertarles el servicio.
ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 2
Las actividades siguientes se harn para los pacientes que asisten al
EE Farmacutico o para aquellos a quienes se visite en su domicilio.
Una vez identificados, el farmacutico les ofrecer el programa de
manera amable, segura y mostrando sobre todo preocupacin por el
estado del paciente.
Se informar las bondades y ventajas que obtendr al pertenecer al
grupo en seguimiento frmaco teraputico.
Que solo se beneficiarn de este trabajo un grupo reducido de
pacientes, en los cuales se har una primera prueba de una nueva
estrategia de atencin para beneficio de los pacientes desde la
establecimiento farmacutico.
Que el beneficio de la farmacia ser el tener un cliente que usa
apropiadamente sus medicamentos y que tiene preferencia por nuestro
EE. Farmacutico.
NO SE DEBE COMUNICARA EN NINGN MOMENTO QUE SE
TRATA DE UNA INVESTIGACIN PARA LA UNIVERSIDAD.
Que en todo momento la informacin que nos facilite ser
absolutamente reservada.
ACTIVIDADES PARA CAPTAR PACIENTES 3
Se le dice al paciente: una vez que Usted acepte, para darle
formalidad a su ingreso en el programa y por su seguridad y la seriedad
del trabajo debemos firmar un documento: Una declaracin de
consentimiento informado (ver ms adelante).
La declaracin precisa los alcances del trabajo que haremos con el
paciente:
Que el ingreso ni la participacin durante el proceso no tiene ningn
costo.
Que tampoco le forzaremos a adquirir ningn producto, ni medicamento
ni de ningn otro tipo.
Que tampoco le regalaremos ningn medicamento ni ninguna sustancia
de otro tipo.
Que el paciente tendr la libertad decidir si sigue o no nuestras
indicaciones.
Que en algunos casos ser necesario conversar con el propio
prescriptor. Y que con la firma de la declaracin de consentimiento el
paciente nos autorizada para esta accin. Podemos decir: .tenga en
cuenta que si identificamos problemas con alguno o algunos de los
medicamentos que le recet el mdico, Usted nos est autorizando a
conversar con l sobre este problema.
DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Hoja de consentimiento informado
FICHA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE.
Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso Centro/Puesto
de Salud de ............................ Chimbote/Trujillo 2010.

Declaracin del paciente:

La
1.- Acepto libremente participar de este programa de Atencin Farmacutica hoja
desarrollado por el Centro/Puesto de Salud de.................. y que forma parte de
de
consentimiento
una estrategia para mejorar el estado integral de salud del Paciente hipertenso.

2.- Estoy en conocimiento que este servicio de informado debe firmarla


Atencin Farmacutica es

abandonarlo cuando lo estime conveniente.


el paciente, quedarse
gratuito durante el tiempo que dure este estudio y que tengo la libertad de

con una copia y el


3.- Estoy en conocimiento que el programa no contempla la donacin ni venta
investigador
de ningn tipo de medicamento. Las acciones son solo de tipo educativo y el quedarse
seguimiento de indicadores de salud.
con otra. Debe quedar
claro que es un servicio
4.- Me comprometo a que toda la informacin entregada por m sea fidedigna.

gratuito, que no se
5.- Toda informacin que entregue a los investigadores ser absolutamente
confidencial y no podr ser divulgada a terceros sin m autorizacin.
cobrar, ni se regalarn
6.- Autorizo para que los resultados de las encuestas y fichas de informacin
medicinas.
Los que responda como parte de la investigacin puedan analizarse y presentarse
como resultados dentro de un informe final, manteniendo mi anonimato.

pacientes
NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________COD _______
pueden ser DIRECCION: ____________________________________________________
captados en TELEFONO: ____________________

su domicilio FIRMA: ____________________

o en el EEFF FECHA: ______ /______ /______


FECHA DE PRIMERA VISITA: ______ /______ /______

Volver a la diapositiva anteterior


ACTIVIDADES PARA MEDIR VARIABLES DEPENDIENTES PRE
INTERVENCIN

Medicin de indicadores
pre intervencin
MEDICIN DE VARIABLES PRE INTERVENCIN

Luego de la firma del consentimiento informado se


proceder a medir las variables de control.
Esta medicin constituir el estado basal de las
variables antes de la intervencin.
Las variables son:
1. Indicadores fisiolgicos de la enfermedad (tensin
arterial, glicemia, etc.).
2. Adherencia (test de Moriski)
3. Percepcin de la actividad profesional del
farmacutico.
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

1.1. Instrumentos a utilizar:

Se sugiere
utilizar un
tensimetro
anaerbico con
estetoscopio
para la medicin
de la presin
arterial.

- Tensimetro anaerbico.
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

Durante el proceso de medicin y


Medicin de la presin arterial registro de PA, el investigador comunica
con esfigmomanmetro Brazo al paciente el valor de la presin y
derecho. pregunta su opinin acerca de ella.

Pregunta al paciente si controla su


presin de manera regular. Le comunica
que los controles deberan hacerse de
manera frecuente.

los valores de PA en la hoja 2 de las


Hojas de informacin
farmacoteraputica.

Lea el procedimiento para medir la


presin arterial en el MANUAL DADER
PARA EL SFT DEL PACIENTE
HIPERTENSO.
MEDICIN DE LA GLICEMIA.

Diversos tipos de Glucmetros


MEDICIN DE LA GLICEMIA.

Medicin de la glicemia con glucmetro.


MEDICIN DE LA GLICEMIA.

USO DE TIRAS REACTIVAS PARA MEDIR LA GLICEMIA

La correcta realizacin del anlisis permite al paciente diabtico:


Mejorar el control glucmico, al mejorar la disciplina diettica con el
correcto seguimiento de las normas dietticas, evitando los cambios
bruscos de glucemia.
Al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las
complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la
expectativa de vida.
Mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente y de su familia,
evitando tener que acudir al centro sanitario con tanta frecuencia
para la realizacin de los controles de glucemia.
Aportar la informacin necesaria para facilitar el seguimiento por
parte del mdico o farmacutico del tratamiento implantado y poder
realizar pequeas variaciones en el mismo cuando sea necesario.
Racionalizar el uso de los servicios sanitarios y reducir las
urgencias y hospitalizaciones.
MEDICIN DE LA GLICEMIA.

CARACTERSTICAS DE LAS TIRAS REACTIVAS


Las tiras reactivas para determinacin de glucemia capilar presentan una
serie de caractersticas tcnicas que varan de unas marcas a otras, y
que el mdico o farmacutico tiene en cuenta a la hora de prescribirlas o
dispensarlas, como son el tipo de medicin, el volumen de muestra que
se necesita y el tiempo que tarda en obtener los resultados.
En la eleccin de las tiras reactivas se valoraran las siguientes
caractersticas:
Facilidad de uso y que los requisitos de manipulacin de la tira sean
mnimos.
Que el envasado se presente en cajas de fcil apertura y manipulacin
por todo tipo de pacientes.
Tiempo de lectura.
Rango de medicin.
Volumen de muestra.
Compatibilidad con otros aparatos de lectura.
Amplitud del perodo de caducidad de las tiras.
Que tenga un equipo de medicin con:
Facilidad de manejo del sistema y deteccin de errores y
comprobacin de funcionamiento.
Fiabilidad en la medicin, indicando precisin y exactitud.
Programa de gestin de resultados y/o conexin a PC.
MEDICIN DE LA GLICEMIA.

PROCEDIMIENTO PARA RECOGER LA MUESTRA DE SANGRE

Es muy importante seguir escrupulosamente la tcnica de obtencin de


la muestra para que la fiabilidad de los resultados sea alta.
Se podr obtener pinchando el dedo (lugar ms habitual), el lbulo de
la oreja o el taln si se trata de un lactante.
Lavar y secar bien la zona de puncin.
Preparar el medidor y colocar la tira reactiva.
Verificar el cdigo.
Estimular el flujo sanguneo haciendo un masaje en la zona de
puncin o introduciendo la mano en agua templada.
Pinchar con una lanceta o micro aguja en la zona lateral del pulpejo
del dedo.
Apretar suavemente hasta que salga una gota de sangre.
Variar el lugar de puncin de una vez a otra para evitar
sensibilizaciones y dolor.
Retirar la primera gota y depositar la segunda en la tira reactiva.
La sangre depositada debe cubrir totalmente el reactivo.
Esperar hasta que el medidor indique el resultado.
Anotar siempre el resultado en la libreta de auto anlisis.
MEDICIN DE LA GLICEMIA.

PRECAUCIONES DE USO DE LAS TIRAS REACTIVAS

Se debe cerrar bien el envase. Utilizar las tiras


inmediatamente despus de extradas del envase.
Guardarlas en sitio seco y fresco. No almacenar el
envase a temperaturas inferiores a +2 C o superiores a
+32 C.
No realizar determinaciones a ms del 80% de humedad
ni a temperaturas inferiores a 14 C y no superiores a
40 C.
No cortar ni doblar las tiras.
No hacer mal uso de las mismas (ms anlisis de los
aconsejados, anlisis a un familiar, al vecino).
Observar la fecha de caducidad.
MEDICIN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

APLICACIN DEL TEST DE MG


El investigador aplica el test de Moriski. Son solo 4
preguntas que debieran aplicarse como si fuera parte de
una conversacin normal, de manera natural.

Ver siguiente transparencia


MEDICIN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Por ejemplo para la primera pregunta el Farmacutico mientras se prepara a medir la


presin, como que conversa con el paciente le pregunta coloquialmente: . Por que Usted
sabe no es dificil tomar los medicamentos, si o no?... Por ejemplo, dgame, en esta
semana cuantas veces se ha olvidado de tomar sus medicamentos?...
La respuesta se mantiene mentalmente para registrarla luego.
Cada pregunta tiene solo dos opciones de respuesta:
Si el paciente responde Afirmativamente, Se anota uno en la columna de la izquierda (SI).
Si el paciente responde Negativamente. Se anota cero en la columna de la derecha (NO).
El test es muy rgido en calificar el cumplimiento. Un solo si como respuesta define a un
paciente como incumplidor o no adherente. Debemos ser muy objetivos en la aplicacin del
test.
MEDICIN DE LA PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN
FARMACUTICA

APLICACIN DEL TEST DE PURDUE

La variable dependiente satisfaccin del paciente con las indicaciones del


farmacutico se define en esta investigacin como la aprobacin final de la
calidad de la atencin farmacutica y refleja la habilidad del proveedor para
cumplimentar las necesidades de los pacientes-usuarios (121) es decir del
impacto percibido en los pacientes del SFT. La medicin de la variable fue
utilizada como indicador de la calidad percibida de los servicios farmacuticos.

La variable se determin mediante el instrumento The Purdue Pharmacist


Directive Guidance scale (PPDG) (122,145 149).
TEST DE PURDUE PARA EVALUACIN EN EL PACIENTE DE LA SATISFACCION DEL
SERVICIO (38). Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso. Farmacia
Comunitaria ULADECH.

NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________ COD _______

FIRMA: ____________________

FECHA: ______ /______ /______

RESPUESTA
PREGUNTA
0 1 2 3 4 5
1. El farmacutico se toma todo el tiempo que sea necesario para evaluar su
problema?

2. Su farmacutico le ha dejado alguna informacin sobre como tomar sus


medicamentos?

3. El farmacutico le ha explicado como sospechar si el medicamento le est


chocando?

4. Su farmacutico le ha recalcado sobre la forma como debe manejar su


terapia sin recriminarle si estuvo bien o mal?

5. Su farmacutico sabe como explicar las cosas de una forma que asegure
que usted siempre las entienda.

6. Cuando ha tenido alguna duda sobre como tomar sus medicamentos el


farmacutico siempre ha estado a su disposicin?

7. Su farmacutico lo ha visitado de manera regular para verificar si ha seguido


las indicaciones dejadas.

8. Su farmacutico le ha dicho a quien debe contactar si necesita alguna ayuda


con el manejo de los medicamentos y su enfermedad.

9. El farmacutico se interesa mucho en mi como persona.

10. Su farmacutico le ha motivado para que usted asuma su responsabilidad


con respecto al xito de la toma de sus medicamentos.

11. Tiene usted que esperar mucho tiempo para poder hablar con el
farmacutico.
12. El Farmacutico le ha dicho alguna vez que no tiene tiempo para hablar
con usted.
13. Tiene usted problemas para entender a su farmacutico.
14. Cuando habla con el farmacutico siente usted que no le pone atencin a
su problema.
15. Cree usted que su farmacutico se interesa ms por venderle su
medicamento que en su problema.
0=nunca, 1=rramente, 2=algunas veces, 3=seguido, 4=muy seguido, 5=siempre

OBSERVACIONES:
...
.

COD INTERV: ....


MEDICIN DE LA PERCEPCIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN
FARMACUTICA
APLICACIN DEL TEST DE PURDUE

- El test de Purdue consta de 15 preguntas que deben aplicarse de manera


ordenada y objetiva. Las preguntas estn relacionadas con la actividad
profesional que el Farmacutico debe desplegar cuando se involucra en el
aseguramiento de la calidad del consumo de medicamentos por parte de
sus pacientes.
- El paciente debe saber que est siendo evaluado y se le pedir su mayor
concentracin para entender y responder de la manera ms sincera y
razonada posible.
- Antes de empezar el Farmacutico debe decir al paciente que por cada
pregunta tiene 5 opciones de respuesta (escala de Lickert).
- Los extremos de las respuestas pueden ser:
a. Nunca: El paciente nunca ha percibido que el Farmacutico que le atiende
en su EEFF frecuente, ha realizado tal actividad.
b. Siempre: El paciente siempre percibe que el Farmacutico que le atiende
en su EEFF frecuente, realiza tal actividad.
Fijar la fecha y hora de la siguiente
entrevista
Debera ser en la farmacia.
Si es crnico podra ser domiciliaria.
Si el paciente es agudo, la siguiente
entrevista de levantamiento de
informacin, debera en la misma farmacia
en ese momento. O en todo caso en las
prximas 24 horas.
Estamos listos para la primera entrevista
de Seguimiento Frmaco Teraputico
para levantar informacin para el primer
estado de situacin