Sndrome de intestino irritable o Colon irritable

Definicin
Trastorno gastrointestinal funcional (+intestinal)
Sntomas intestinales crnicos y recurrentes
Ausencia de anormalidades estructurales o bioqumicas
Afecta 10- 20% personas pases occidentales
Patogenia
Multifactorial
Factores psicosociales (psicoloicos, estrs, depresin, trabajo familia),
alteracin motilidad gastrointestinal, hipersensibilidad visceral,
estrs, factor liberador de corticotropina, infecciones intestinales,
micribiota, gentica y activacin inmune.
Q lo Causa?
Desregulacin de las funciones motoras y sensitivas del intestino
moduladas por el SNC
Aumento de la motilidad u contracciones intestinales anormales en
respuesta al estrs psicolgico y fisiolgico.
Fisiopatologa
Pacientes detectan aumento de linfocitos T e incremento de citosinas
proinflamatorias: IL-1B, IL-6 y TNF alfa
Clulas mononucleares en sangre perifrica
Aumento de mastocitos afectan la funcin sensorial y motora del
intestino
Serotonina (5- Hidroxitriptamina 5- HT)
Mpll de sealizacin importante de los enterocitos (cell que revisten el
epitelio del colon), msculo liso y neuronas entricas del intestino
Se encuentra en tracto gastrointestinal y sistema nervioso central
(SNC)
Funcin de neurotransmisor y de hormona local en sistema vascular
perifrico del intestino
95% de la 5HT del cuerpo est en TGI
90% en cell enterocromafines (intestino. Grueso)
10% neuronas serotoninergicas del plexo mienterico
5% en cerebro (la produce pero no hacia la sangre)

Todo la 5HT en la sangre se deriva del TGI

El TGI tiene un mecanismo de inactivacin especial que elimina la
5HT del espacio intersticial
Transportador de recaptacin de serotonina (SERT) presente tanto en
la mucosa luminal y en nervios del sistema nervioso entrico
Terminacin de la accin y mantenimiento de la homeostasis del
transmisor

Tiene funciones motoras y sensoriales

Nauseas, vmitos, secrecin intestinal, peristaltismo
Intestino se contraiga estimulando receptores 5Ht3 y 5HT4 (liberando
acetilcolina)
Intestino se relaje estimulando receptores 5HT4, 5HT1a, 5HT1b

Colon irritable se subdivide en 3 tipos:

Predominio de diarrea
Predominio de estreimiento
Alterando con diarreas y estreimiento
 Lo que se ha visto
Disminucin de niveles de serotonina en plasma postprandial de
pacientes con estreimiento
Aumento de los niveles plasmticos en pacientes con predominio de
diarreas
Incremento de la concentracin de 5HT en ayunas en sangre tanto en
pacientes con diarrea y estreimiento y disminucin de la excrecin
urinaria de 5-HIAA(metabolito).
Aumento del nmero de CE (enterocromafines) en pacientes con
diarrea
El contenido de 5HT por cell CE era el doble de lo normal en
pacientes con estreimiento
Predisposicin gentica para la expresin disminuida del
SERT( recaptador)
Disbiosis
Alteracin entre el husped y microbiota intetinal
Causada por infeccin, dieta o antibiticos
Desencadena cambios a nivel inmunolgico de la mucosa intestinal e
inflamacin de grado en colon irritable
Cuadro clnico
Dolor abdominal, intermitente, espasmdico y hemiabdomen inferior
Alteracin de la funcin intestinal
Flatulencia, meteorismo, nuseas anorexia, estreimiento o diarrea,
ansiedad o depresin
Alivia con la defecacin, se asocia con cambios de consistencia o
frecuencia de las heces
Diagnostico
Clnico: criterios de Roma III (+usado)
Dolor abdominal recurrente durante 3 das por mes asociados con 2 o
mas de los siguientes sucesos:
Mejora de la defecacin
Cambios de frecuencias en las heces
Cambio forma de las heces
Tmb Dx bioqumico..
Biomarcadors (sangre)
IL-1B
Factor neurotrofico derivado del cerebro
Anticuerpos Saccharomyces cerevisiae de tipo IgA
Anticuerpos anti- CBir1
Anticuerpos antitransglutaminasa tisular humana
Inductor dbil de apoptosis similar al TNF
Anticuerpos citoplasmticos antineutrfilos
Inhibidor tisular de la metaloproteinasa
Tratamiento
Manejo psicolgico: estrs
Dieta fibras en cantidades adecuadas
Evitar alimentos ricos en grasas, alcohol, bebidas cafena
Frmacos antiespasmdicos, colinrgicos
Antagonistas de serotonina (ya que esta aumenta todos los sntomas
del paciente de colon irritable) (tx farmacolgico se da siempre y
cuando no mejore con el tx conservador. Dieta..)