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LINOPATOLOGA DE PSIQUIATRA

RESMENES TEMAS
PSIQUIATRA
DRA. GABRIELA GARCA LAGUNA

ALUMNO: LARA HERNNDEZ GILBERTO DE JESUS


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CONCEPTOS
PSIQUIATRIA: Rama de la medicina que estudia, diagnostica y da tratamiento a
enfermedades mentales e carcter orgnico y no orgnico.

PSICOLOGIA: ciencia que estudia la conducta humana. Ciencia que estudia los procesos
mentales, las sensaciones, las percepciones y el comportamiento del ser humano, en
relacin con el medio ambiente fsico y social que lo rodea

NEUROLOGIA: es la especialidad mdica que trata los trastornos del sistema nervioso.1
Especficamente se ocupa de la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, sistema nervioso
perifrico y el sistema nervioso autnomo.

PSICOTERAPIA: proceso teraputico que se produce entre un psiquiatra o un psiclogo


con una formacin en psicologa clnica y una persona que acude a consultarlo que se da
con el propsito de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio
en su conducta, actitudes, pensamientos y/o afectos.
Metodo terapeutco para el tratamiento de enfermedades mentales

PSICOANALISIS: Mtodo de tratamiento de algunas enfermedades mentales basado en


el estudio del subconsciente, de los impulsos instintivos reprimidos por la conciencia.

SALUD MENTAL: estado de equilibrio biopsicosocial y espiritual y no solo en la ausencia


de la enfermedad, donde el individuo tiene una adecuada adaptacin a los cambios de su
entorno, es conciente de su persona y de los dems y que es capaz de producir algo en
razn del bien social. Buscan que sus actos sean ticos.
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
La historia psiquitrica es el registro de la vida del paciente y permite al psiquiatra
entender quin es el paciente, de dnde viene y a dnde podr ir en el futuro. La historia
es un relato vital del paciente, narrado con sus palabras y desde su perspectiva. Puede
contener informacin sobre el paciente, extrada de otras fuentes, como los padres o el
cnyuge.
El examen del estado mental (EEM) es una descripcin del aspecto, el habla, las acciones
y los pensamientos del paciente durante la entrevista. Se trata de un esquema sistemtico
para registrar los datos sobre el pensamiento, el sentimiento y la conducta.

Historia psiquitrica
A. Identificacin
1. l. Nombre, edad, estado civil, sexo, ocupacin, lengua si difiere de la verncula,
raza, nacionalidad, religin, si procede.
2. Ingresos previos en algn hospital por el mismo trastorno u otro diferente.

B. Motivo de consulta
1. l. Describir exactamente por qu acudi el paciente al psiquiatra, si es posible
utilizando sus palabras.
2. Si la informacin no la da el paciente, anotar la persona emisora.

C. Enfermedad actual
1. l. Fundamento y desarrollo de los sntomas o del cambio conductual. .
2. Circunstancias vitales al comienzo del trastorno.
3. Cambio en la personalidad, intereses, estado de nimo, actitud hacia los dems,
indumentaria,
4. hbitos, actividad, atencin, concentracin, memoria, habla.
5. Grado de ansiedad
6. Uso de medicamentos o drogas

Antecedentes personales, psiquitricos y mdicos


Psiquitricos
1. Lista cronolgica de todos los episodios y sntomas anteriores (incluidas las
hospitalizaciones), empezando por los ms antiguos y terminando con los ms
recientes.
2. Descripcin de los sntomas.
3. Medicacin: medicamentos, dosis, respuestas, efectos secundarios y
cumplimiento.
4. Tratamientos: modalidades, frecuencia y efectos beneficiosos, si se conocen.

Mdicos
1. Enfermedades mdicas actuales y tratamientos.
2. Enfermedades mdicas anteriores y tratamientos.
3. Hospitalizaciones por trastornos mdicos o quirrgicos

Antecedentes familiares
1. Tradiciones tnicas, nacionales y religiosas.
2. Enumerar otras personas del hogar y efectuar descripciones de ellas y de su
relacin con el Paciente

Antecedentes personales
Primera infancia (hasta los 3 aos)
1. Embarazo y parto de la madre: duracin del embarazo, nacimiento prematuro o a
tnnino,
2. traumatismos obsttricos, planificacin y deseo del embarazo.
3. Hbitos alimentarios: lactancia materna o con bibern, problemas alimentarios.
4. Desarrollo inicial: desarrollo del lenguaje y motor, ansiedad frente a los extraos,
angustia
5. de separacin.
6. Educacin de los esfinteres: edad, actitud de los padres.
7. Problemas de conducta: succin del pulgar, rabietas, tics, sacudidas violentas,
terrores nocturnos.
8. Personalidad y temperamento en la infancia: reservado, inquieto, hiperactivo,
retrado

Etapa intermedia de la infancia (de los 3 a los 11 aos)

1. Historia de la primera etapa escolar: sensacin producida por la asistencia a la


escuela.
2. Relaciones sociales.
3. Actitudes frente a los hermanos y compaeros de juego.

Etapa posterior de la infancia (desde antes de la pubertad hasta el final de la


adolescencia)

1. relaciones con los compaeros.


2. Adaptacin a la escuela, relacin con los profesores.
3. Capacidades especiales, actividades extraescolares, problemas relacionados con
cualquier
4. etapa escolar.
5. Desarrollo cognitivo y motor: aprendizaje de la lectura y de otras capacidades
intelectuales;
6. discapacidades para el aprendizaje
7. Problemas emocionales o fis icos: pesadillas, fobias, enuresis. fugas, delincuencia,
tabaquismo,
8. consumo de drogas o de alcohol, sensacin de inferioridad.

Historia psicosexual.
1. Adquisicin de conocimientos sobre el sexo, actitud de los padres hacia el sexo,
abuso
2. sexual.
3. Desarrollo de caractersticas sexuales secundarias.
4. Actividad sexual del adolescente: enamoramiento, fiestas, citas, caricias,
masturbacin,
5. coito.
6. Problemas sexuales, experiencias homosexuales y heterosexuales, parafilias
Vida adulta
Historia laboral: eleccin del trabajo, relaciones con sus superiores y compaeros
Actividad social: amistades; intereses sociales, intelectuales y fisicos; profundidad,
duracin y calidad de las relaciones humanas.
Sexualidad del adulto.
1. Edad del primer coito, orientacin sexual.
2. Sntomas sexuales: anorgasmia, trastorno erctil, eyaculacin prematura, falta de
deseo, vaginismo, dispareunia.
Historia matrimonial: edad de casamiento, planificacin familiar y anticoncepcin, nombres
de los hijos, edades y actitudes hacia ellos, relaciones extramatrirnoniales, gestin del
dinero, importancia de los suegros.
Historia militar: adaptacin general, combate, lesiones, remisin a psiquiatras, tipo de alta,
estado de veterana.

III. Estado mental


Aspecto
l. Identificacin personal: ofrecer una breve descripcin del aspecto y de la conducta del
paciente; aqu se puede describir la actitud hacia el examinador: cooperativa, seductora,
defensiva, hostil, reservada.
2. Conducta y actividad psicomotora: marcha, gestos caractersticos, tics, retraso,
hiperactividad,
agitacin, actitud combativa.
3. Descripcin general: postura, arreglo, sano, enfermo, asustado, ms viejo o ms joven
que lo delatado por la edad biolgica; signos de ansiedad: manos hmedas, frente
sudorosa, inquietud, postura tensa.

Habla: rpida, lenta, reprimida, dubitativa, montona, elevada, susurrante, entrecortada,


farfullante, vocabulario, prosodia.
C. Estado de nimo y afecto
l. Estado de nimo (emocin penetrante y sostenida que colorea la percepcin personal
del mundo): cmo dice el paciente que se siente; profundidad, intensidad, duracin y
fluctuaciones del estado de nimo: depresin, angustia, enojo, culpa, anhedona,
alexitimia.
2. Afecto (exteriorizacin de las experiencias internas del paciente): restringido, abolido o
plano,
superficial, grado y magnitud de expresin; dificultad para iniciar, sostener o terminar una
respuesta emocional.

Pensamiento y percepcin
l. Forma de pensar
a. Productividad: escasez de ideas, fuga de ideas, pensamiento rpido, pensamiento
lento, el paciente habla espontneamente o slo responde a las preguntas, citas del
paciente.
b. Continuidad del pensamiento: responde verdaderamente a las preguntas y con
intencin:
asociaciones laxas de ideas, declaraciones tangenciales, circunstanciales, evasivas,
conservadoras,
bloqueo o facilidad para la distraccin.
c. Alteraciones del lenguaje: lenguaje incoherente o incomprensible (ensalada de
palabras),
asociaciones fnicas ruidosas, neologismos.
2. Contenido del pensamiento
a. Obsesiones, compulsiones, fobias.
b. Pensamientos de suicidio, homicidio.
3. Trastornos del pensamiento
a. Delirios: contenido de cualquier sistema delirante, organizacin, convicciones del
paciente
sobre su validez, modo en que repercute en su vida; congruente con el estado de nimo o
incongruente con l.
b. Ideas de referencia e ideas de influencia: cmo comenzaron las ideas, su contenido,
significado
que el paciente atribuye a las ideas.
c. Radiacin del pensamiento: el pensamiento escuchado por otros.
d. Insercin del pensamiento: los pensamientos son insertados en la mente de la persona
por otros.

Trastornos de la percepcin
a. Alucinaciones e ilusiones: oye el paciente voces o ve visiones?, contenido,
participacin del sistema sensorial, alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas,
distorsin de la
realidad.
b. Despersonalizacin y desrealizacin: sentimientos extremos de desarraigo de uno
mismo o del ambiente.
5. Sueos y fantasas
a. Sueos: los ms llamativos, si el paciente los relata; pesadillas.
b. Fantasas: recurrentes, preferidas o ensoaciones inquebrantables.

Conciencia
Este apartado contiene una evaluacin de diversas funciones cognitivas. En conjunto,
ayudan a
describir la integridad total del sistema nervioso central, puesto que las distintas funciones
dependen de diferentes regiones cerebrales. En el delirium y en la demencia se observan
anomalas de la conciencia que obligan a sospechar una causa mdica o fannacolgica
de los sntomas.
En cuanto a esta informacin, se menciona se puede obtener a travs de la observacin
durante la entrevista general.

Otros estudios diagnsticos


Exploracin fisica y neurolgica: al iniciar el estudio de todo paciente psiquitrico deber
sopesarse una exploracin fisica completa, que incluya el examen neurolgico.

Diagnstico: la clasificacin diagnstica se basa en el DSM-IV-TR, que sigue un


esquema de clasificacin multiaxial, compuesto por cinco ejes.
1. l. Eje I: sndromes clnicos (p. ej., trastornos del estado de nimo, esquizofrenia,
trastorno de ansiedad generalizada) y otros trastornos que puedan ser objeto de
atencin clnica.
2. Eje II: trastornos de la personalidad y retraso mental.
3. Eje III: cualquier enfermedad mdica general (p. ej., epilepsia, enfermedad
cardiovascular, trastornos endocrinos).
4. Eje IV: problemas psicosociales y ambientales (p. ej., divorcio, traumatismo,
muerte de un ser querido) relevantes para la enfermedad.
5. Eje V: evaluacin global de la funcin manifestada por el paciente durante la
entrevista (p. ej., funcin social, ocupacional y psicolgica

Pronstico: opinin sobre la evolucin probable, extensin y resultado del trastorno;


factores pronsticos favorables y desfavorables.

DISCAPACIDAD INTELECTUAL
El DSM V nos menciona que La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) es un trastorno que comienza durante el perodo de desarrollo y que incluye
limitaciones del funcionamiento intelectual como tambin del comportamiento adaptativo
en los dominios conceptual, social y prctico. Se deben cumplir los tres criterios
siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolucin de
problemas, la planificacin, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
acadmico y el aprendizaje a partir de la experiencia.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales para la autonoma
personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias
adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms actividades.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el perodo de
desarrollo.
Los niveles de gravedad son: leve, moderado, grave y profundo.
Los diversos niveles de gravedad se definen segn el funcionamiento adaptativo, y no
segn las puntuaciones de cociente intelectual (CI), porque es el funcionamiento
adaptativo el que determina el nivel de apoyos requerido.

LEVE:
Dominio Conceptual: En edad preescolar puede no haber diferencias conceptuales
manifiestas
En edad escolar y en adultos hay dificultades en el aprendizaje de las aptitudes
acadmicas relativas a la lectura, escritura, aritmtica, el tiempo, el dinero y se necesita
ayuda en otros campos.
En adultos existe alteracin del pensamiento abstracto de la funcin ejecutiva( la
planificacin, definicin de estrategias, la determinacin de prioridades y la flexibilidad
cognitiva) y de la memoria a corto plazo, asi como del uso funcional de las actitudes
acadmicas(leer, manejar el dinero)
Existe un enfoque algo concreto de los problemas y las soluciones en comparacin con
los grupos de la misma edad

Dominio social: Individuo es inmaduro en cuanto a sus relaciones sociales


Puede haber dificultad para recibir de forma precisa las seales de sus iguales
La comunicacin y el lenguaje son mas concretos o inmaduros de lo esperado para la
edad.
Puede haber dificultades de regulacin de la emocin y del comportamiento de forma
apropiada para la edad.
Existe comprensin limitada del riesgo en las situacione sociales
Hay INGENUIDAD

Dominio practico: paciente puede funcionar de forma apropiada para la edad en el


cuidado personal.
Necesitan ayuda con las tareas complejas pde la vida cotidiana
En al adultoayuda amplia en la compra, el transporte, la organizacin domestica y el
cuidado de los hijos, preparacin de alimentos
Necesita ayuda respecto al juicio relacionado con el bienestar y la organizacin
En la vida adulta se conserva competitividad en los trabajos que no destacan en
habilidades conceptuales.

MODERADO: Dominio conceptual: Durante el desarrollo, las habilidades conceptuales se


desarrollan notablemente retrasadas.
En preescolaresel lenguaje y las habilidades preacademicas se desarrollan lentamente.
En los nios de edad escolarel progreso de la lectura, la escritura, matemticas entre
otros se producen lentamente a lo largo de los aos.
En los adultos se necesita ayuda para todas las habilidades acadmicas, en el trabajo y
en la vida personal.

Dominio social: paciente presenta notabls diferencias en cuanto al comportamiento social


y comunicativo.
Lenguaje hablado es menos complejo que en sus iguales
La capacidad de relacin esta vinculada de forma evidente a la familia y a los amigos
El juicio social y la capacidad de tomar decisiones son limitadas
Dominio practico: puede responsabilizarse de sus actividades, aunque se necesita un
periodo largo de aprendizaje y tiempo para que el individuo pueda ser autnomo.
Necesita ayuda total en el trabajo.

GRAVE
Dominio conceptual: habilidades conceptuales estn reducida
Paciente tiene poca comprensin del lenguaje escrito o de los nmeros, cantidades

Dominio social: lenguaje hablado esta limitado


Hablar consiste en frases sueltas, palabras y se puede complementar con potenciadores.
Paciente comprende el habla sencilla y la comunicaicon gestual

Dominio practico: paciente necesita ayuda para todas las actividades de la vida cotidiana
No puede tomar decisiones responsables sobre el bienestar propio o de otras personas.
Aprendizaje es a largo plazo y con ayuda constante.

PROFUNDO:
Dominio conceptual: habulidades conceptuales se refieren al mundo fsico.
Paciente puede utilizar objetos especificos para el cuidado de si mismo, el trabajo o el
ocio.
Hay alteraciones motoras y sensitivas que pueden impedir el uso funcional de objetos.
Dominio social: paciente tiene comprensin muy limitada de la comunicacin simbolica, el
hablar y la gestualidad.
Paciente puede comprender algunas instrucciones o gestos sencillos.

Dominio practico: paciente depende de otros para todos los aspectos.


Las actividades recreaticas pueden ser escuchar msica, ver pelculas, salir a pasear etc.
La discapacidad intelectual es una afeccin heterognea con mltiples causas Se pueden
asociar dificultades para el juicio social, la evaluacin de riesgos, la autogestin del
comportamiento, las emociones o las relaciones interpersonales, o la motivacin en los
entornos de la escuela o el trabajo.
La falta de habilidades para la comunicacin puede predisponer a comportamientos
disruptivos y agresivos. La credulidad muchas veces es un rasgo que incluye la
ingenuidad en las situaciones sociales y la tendencia a ser fcilmente arrastrado por otros.
La credulidad y la falta de conciencia de los riesgos pueden producir la explotacin y la
posible victimizacin por terceros, el fraude, la implicacin accidental en delitos, las
confesiones falsas y el riesgo de maltrato fsico y sexual.
Los individuos diagnosticados de discapacidad intelectual con trastornos mentales
concurrentes tienen riesgo de suicidio. Piensan acerca del suicidio, realizan intentos de
suicidio y pueden morir como resultado de ello.

PREVALENCIA: prevalencia global en la poblacin general de aproximadamente el 1 % y


las tasas varan segn la edad.

DESARROLLO Y CURSO: El inicio de la discapacidad intelectual se produce durante el


perodo de desarrollo. La edad y los rasgos caractersticos al inicio dependen de la
etiologa y de la gravedad de la disfuncin cerebral.
Cuando la discapacidad intelectual se asocia a un sndrome gentico puede haber un
aspecto fsico caracterstico (como, p. ej., en el sndrome de Down O Sx de Lesch.-
Nyhan)

En las formas adquiridas, el inicio puede ser abrupto despus de una enfermedad, como
una meningitis o una encefalitis, o de un traumatismo craneal cuando ste se pro-duce
durante el perodo de desarrollo.

Cuando la discapacidad intelectual se produce despus de una prdida de las habilidades


cognitivas previamente adquiridas, como en las lesiones cerebrales traumticas graves

la discapacidad intelectual no es progresiva, en algunos trastornos genticos (p. ej., el


sndrome de Rett) hay perodos de empeoramiento seguidos de estabilizacin.

el sndrome de San Filippo) se produce un empeoramiento progresivo de la funcin


intelectual.

Despus de la primera infancia, el trastorno generalmente es para toda la vida, aunque


los niveles de gravedad pueden cambiar con el tiempo.7

Factores de riesgo y pronstico


Genticos y fisiolgicos. Las etiologas prenatales incluyen sndromes genticos (p. ej.,
variaciones en la secuencia o el nmero de copias de uno o ms genes, trastornos
cromosmicos), errores innatos del metabolismo, malformaciones cerebrales, enfermedad
materna (incluida la patologa de la placenta) e influencias ambientales (p. ej., alcohol,
otras drogas, txicos, teratgenos).
Las causas perinatales: incluyen la variedad de acontecimientos relacionados con el
preparto y el parto que conducen a la encefalopata neonatal.
La causas posnatales: incluyen el dao hipxico isqumico, el dao cerebral traumtico,
las infec-ciones, los trastornos desmielinizantes, los trastornos convulsivos (p. ej.,
espasmos infantiles), la privacin social grave y crnica y los sndromes txico-
metablicos e intoxicaciones (p. ej., plomo, mercurio).
Ocurre mas en varones

Marcadores diagnsticos
Su evaluacin exhaustiva incluira una evaluacin de la capacidad intelectual y del
funcionamiento adaptativo, la identificacin de las etiologas genticas y no genticas, la
evaluacin de las afecciones mdicas asociadas (p. ej., parlisis cerebral, trastorno
convulsivo), y la evaluacin de los trastornos mentales, emocionales y conductuales
concurrentes. En los componentes de la evaluacin se pueden incluir los antecedentes
mdicos bsicos prenatales y perinatales, un rbol genealgico de tres gene-raciones, la
exploracin fsica, la evaluacin gentica

Diagnstico diferencial
El diagnstico de discapacidad intelectual se debera hacer siempre que los Criterios A, B
y C se cum-plan.

Un sndrome gentico vinculado a una discapacidad intelectual se debera


registrar como un diagnstico concurrente con la discapacidad intelectual.
Trastornos neurocognitivos mayores y leves
Los trastornos de la comunicacin y el trastorno especfico del aprendizaje
Trastorno del espectro autista.

Comorbilidad
En la discapacidad intelectual son frecuentes las afecciones mentales, del
neurodesarrollo, mdicas y fsicas, producindose algunas afecciones (p. ej., trastornos
mentales, parlisis cerebral y epilepsia) con frecuencias tres a cuatro veces mayores que
las de la poblacin general. El pronstico y el resul-tado de los diagnsticos concurrentes
pueden verse influidos por la presencia de la discapacidad intelectual.

Los trastornos mentales y del neurodesarrollo concurrentes con mayor frecuencia son el
trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, los trastornos depresivo y bipolar, los
trastornos de ansiedad, el tras-torno del espectro autista, el trastorno de movimientos
estereotipados (con o sin comportamientos auto-lesivos), los trastornos del control de los
impulsos, y el trastorno neurocognitivo mayor. El trastorno de depresin mayor puede
producirse en todo el espectro de gravedad de la discapacidad intelectual.

TRATAMIENTO
EDUCACIONAL: Con escuelas especiales o clases especiales, tutoras, funcin
vocacional
PSICOTERAPIA: terapia conductual y reforzar los comportamientos sociales.
FARMACOLOGICO: Antidepresivos, antipsicticos, litio, carabamazepina, valproato y
propanolol
SEXUALIDAD EN D. INTELECTUAL

A las personas con D.I sus manifestaciones erticas son percibidas como anormalidades
y como fuentes de preocupacin y de alarma para los padres.
Muchos padres reprimen la experiencia sexual de su hijo distrayndolo, alejndolo de
hechos importantes que podran estimular su impulso sexual.
Las manifestaciones de la sexualidad se encuentran bajo formas mas o mneos
pronunciadas, prcticamente en todos los discapacitados intelectuales, pero con
importantes variaciones debido a la edad, sexo, grado de retraso mental y otras
diferencias individuales.
La sexualidad es menos manifiesta en el retraso mental profundo, pero si es leve, la
sexualidad se acerca notablemente al individuo normal
La atencin se centra hacia la deficiencia o limitacin del desarrollo mental. Asi el
individuo con D. I se ve inmerso en ella porque es identificado con su imitacin y sus
necesidades afectivas y sexuales NO son reconocidad o bien son reprimidas o negadas
sin rodeos.
Los adolescentes con retraso leve pueden llegar a tener una sexualidad muy
normalizada pudiendo formar una familia y tener hijos aunque necesitan ayuda para la
educacin de sus hijos. Las personas con discapacidad intelectual leve pueden aprender
los contenidos bsicos de la educacin sexual y llegar a protegerse de las prcticas de
riesgo.

Los individuos que presentan un dficit intelectual moderado tienen un proceso de


representacin de su propia sexualidad de manera rudimentaria; esto significa, que
debern aprender y desarrollar la identidad de gnero y su comportamiento moral de
acuerdo al aprendizaje en la familia o por las instituciones escolares que aunque a nivel
muy concreto les permita una vida de relacin social.
Estas personas son los ms vulnerables a sufrir abusos y a cometerlos, con grandes
dificultades para evitar las prcticas sexuales de riesgos; sin embargo, aunque la
educacin sexual es precaria, pueden aprender a respetar a los dems, masturbarse en
privado, no abusar y no permitir ser abusado.

En cuanto a aquellos adolescentes y jvenes con discapacidad intelectual grave y


profunda, expresan que estas personas no son capaces de comprender estas
experiencias y regularla de acuerdo a las normas sociales, as como una representacin
de su propio cuerpo o controlar sus relaciones con los otros. Estas personas dependen
an ms de los padres y cuidadores; de tal forma que su sexualidad ser las que
ellos/ellas busquen, deseen o puedan, pero, sobre todo, la que los padres, educadores y
la sociedad podamos permitir que tengan.
la masturbacin ser una conducta que sobresalta a familiares y educadores, pero hay
que tener en cuenta que la auto estimulacin no significa necesariamente una conducta
ertica, sino una necesidad de estimulacin interoceptiva

La educacin sexual que ha de ser aportada a una persona con discapacidad intelectual
debe tener en cuenta los mismos criterios y objetivos que se plantean para todos los
nios/as y adolescentes de coeficiente intelectual normal. las informaciones y
conocimientos deben adecuarse a su capacidad de comprensin; las respuestas tienen
que ser pertinentes y claras a todas las preguntas, as como encontrar los momentos
educables.

Los padres y docentes tienen que formarlo e informarlo en las prcticas de relacin
sexual, mtodos anticonceptivos, infecciones de trasmisin sexual entre otros. Como se
ve nada distinto de lo que debe hacerse para todo adolescente en su iniciacin
sexual.
La educacin sexual no solo es sobre sexo sino tambin formacin sobre sentimientos,
comunicacin, lmites, conductas en privado y en pblico, formacin de relaciones, entre
otros aspectos; lo que significa que debe incluir la enseanza y el aprendizaje de cmo
ser responsable de sus cuerpos y de sus acciones.

Las familias suelen sobreproteger a estos hijos y provocan un empobrecimiento del


entorno y un control mucho mayor de las conductas, especialmente las que se consideran
peligrosas, como las sexuales.
Hay que hacer notar, que este nio o adolescente con discapacidad intelectual
sobreprotegido, carece de tiempo y espacio de intimidad para con su sexualidad; as, esta
dimensin de su personalidad debe ser pblica porque tienen la curiosidad tpica de las
personas que no reciben informacin sobre sexualidad y que tienen que descubrirla a
tientas; una curiosidad ms ingenua que conduce a ms dificultades para discriminar los
lmites de la propia sexualidad. Con ello, le quedan dos posibilidades: la represin o el
escndalo.

EXPECTATIVAS EDUCACIONALES
La discapacidad no ha de entenderse como una caracterstica propia, permanente e
inamovible de la persona, sino como un estado de funcionamiento de la misma, pudiendo
variar significativamente en funcin de los apoyos que reciba la persona
Clasificacin de la discapacidad intelectual:
Intensidades de apoyos necesarios
Nivel de inteligencia medida
Etiologa
Niveles de conducta adaptativa medida

Clasificacin por intensidades de apoyos necesarios:


Intermitente
Cuando sea necesario.
Puede ser de baja o alta intensidad.
Limitados
Consistencia a lo largo del tiempo, sin ser intermitentes (transicin a la
escuela, inicio de una nueva actividad,etc.)
Extensos
Implicacin regular en al menos algunos ambientes, no limitada en cuanto
al tiempo.
Generalizados
Constantes, elevada intensidad y provisin en diferentes ambientes.
Pueden durar toda la vida

Evaluacin
Tiene como funcin el diagnstico, de diseo del currculo y de determinacin de los
sistemas de apoyo. Nos permite determinar los apoyos en intensidad y duracin
(intermitentes, limitados, extensos y generalizados) y las personas que habrn de
dispensarlos, para llegar a concretar el plan individualizado.
Dimensin I: Capacidades intelectuales: CI
Al menos dos desviaciones estndar por debajo de la media
Las escalas Wechsler y Stanford-Binet
La escala de inteligencia Wechsler para nios y nias (WISC-III) es un
instrumento administrado individualmente, diseado para evaluar la
inteligencia de las personas cuya edad cronolgica oscila de los 6 a los 16
aos y 11 meses. El instrumento consiste en 12 subtests individuales y
permite tres puntuaciones globales: CI Verbal, CI Manipulativo y CI Total de
la escala.
La escala de inteligencia Stanford Binet se dise para utilizarla con nios
y nias desde 2 aos hasta personas adultas, y estos son evaluados por
15 subtests.
La escala McCarthy

DIMENSIN II.- Conducta adaptativa:


Las escalas Vineland:
Las escalas de conducta adaptativa de la AAMR (ABS-Adaptive Behavior Scales):
DIMENSIN III.- Participacin, interaccin y roles:
Observacin directa de la implicacin en actividades cotidianas.
1. Participacin: se refiere a la implicacin de un individuo y a la ejecucin de
tareas en situaciones de la vida real.
2. La falta de participacin e interacciones puede ser el resultado de la falta de
disponibilidad y accesibilidad de recursos, acomodaciones y servicios.
3. La falta de participacin e interacciones frecuentemente limita el logro de roles
sociales valorados.
DIMENSIN IV.- Salud fsica, salud mental y factores etiolgicos
TRASTORNO POR DFICIT DE
ATENCIN/HIPERACTIVIDAD
Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funciona-miento o el desarrollo, que se caracteriza por:
Inatencin: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos
6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales.
se manifiesta conductualmente en el TDAH como desviaciones en las tareas, falta de
persistencia, dificultad para mantener la atencin y desorganizacin que no se deben a un
desa-fio o a falta de comprensin.
Hiperactividad e impulsividad: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han
mantenido durante, al menos, 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y acadmicas/laborales
se refiere a una actividad motora excesiva (como un nio que corretea) cuando no es
apropiado, o a jugueteos, golpes o locuacidad excesivos. En los adultos, la hiperactividad
puede manifestarse como una inquietud extrema y un nivel de actividad que cansa a las
otras personas.
La impulsividad se refiere a acciones apresuradas que se producen en el momento, sin
reflexin, y que crean un gran riesgo de daar al individuo (p. ej., ir corriendo a la calle sin
mirar). La impulsividad puede reflejar un deseo de recompensas inmediatas o la
incapacidad de retrasar la grati-ficacin. Los comportamientos impulsivos pueden
manifestarse como una tendencia a inmiscuirse socialmente
El TDAH empieza en la infancia. El requisito de que varios sntomas estn presentes
antes de los 12 aos de edad.
Las manifestaciones del trastorno deben estar presentes en ms de un entorno (p. ej., la
casa, la escuela, el trabajo).
Los signos del trastorno pueden ser mnimos o estar ausentes cuando el individuo recibe
recompensas frecuentes por comportamientos apropiados, est bajo estrecha super-
visin, est en una situacin nueva, est participando en actividades especialmente
interesantes, tiene una estimulacin externa constante (p. ej., por pantallas electrnicas),
o est en situaciones donde interacta cara a cara con otra persona.
Entre las caractersticas asociadas se pueden incluir la baja tolerancia a la frustra-cin, la
irritabilidad y la labilidad del estado de nimo.
Al llegar a la juventud, el TDAH se asocia a un mayor riesgo de intentos de suicidio,
principalmente cuando hay trastornos comrbidos del estado de nimo o de la conducta o
exista consumo de sustancias.
Ningn marcador biolgico es diagnstico para el TDAH. Como grupo, comparado con
otros nios de su edad, los nios con TDAH muestran electroencefalogramas con
aumento de las ondas lentas, un volumen cerebral total reducido en las imgenes de
resonancia magntica y posiblemente un retraso en la maduracin del cortex desde la
zona posterior a la anterior.
Prevalencia
Las encuestas de poblacin sugieren que el TDAH ocurre en la mayora de las culturas en
aproxima-damente el 5 % de los nios y el 2,5 % de los adultos.

Desarrollo y curso
Muchos padres observan la actividad motora excesiva por primera vez cuando el nio
est en la primera infancia, pero los sntomas son difciles de distinguir de los
comportamientos normales, muy variables antes de los 4 aos. El TDAH se identifica ms
frecuentemente durante la escuela primaria, cuando la inatencin llega a ser ms
destacada y deteriora el rendimiento.
En la mayora de los individuos con TDAH, los sntomas de hiperactividad motora llegan a
ser menos obvios durante la adolescencia y la vida adulta, aunque pueden persistir las
dificultades debidas a la inquietud, la inatencin, la poca planificacin y la impulsividad.
Una proporcin sustancial de nios con TDAH tiene deterioros que persisten durante la
edad adulta.
PreescolarHiperactividad
PrimariaInatencion
Adolescencia---los signos de hiperactividad (p. ej., correr y trepar) son menos frecuentes y
pueden limitarse al jugueteo o a una sensacin interior de nerviosismo, inquietud o
impaciencia.
En la edad adulta, junto con la inatencin y la inquietud y se suma la impulsividad.
Factores de riesgo
Temperamental. El TDAH se acompaa de una menor inhibicin conductual y de mayores
esfuerzos por controlarse o ponerse freno, de emotividad negativa y de una elevada
bsqueda de noveda-des.
Ambiental. El peso al nacer muy bajo (menos de 1500 g), fumar durante el embarazo,
Puede haber antecedentes de maltrato infantil, negligencia, mltiples casas de acogida
tempo-ral, exposicin a neurotxicos (p. ej., plomo), infecciones (p. ej., encefalitis) o
exposicin al alcohol durante la vida intrauterina. Se ha correlacionado la exposicin a
txicos ambientales con la aparicin posterior de un TDAH, pero no se sabe si estas
asociaciones son causales.
Gentico y fisiolgico. El TDAH es ms frecuente entre los familiares biolgicos de primer
grado de los individuos con TDAH. La heredabilidad del TDAH es considerable.
El TDAH no est asociado a rasgos fsicos especficos, aunque la frecuencia de
anomalas fsicas menores (hipertelorismo, paladar muy arqueado, orejas bajas) puede
ser relativamente elevada.
Consecuencias funcionales
El TDAH se asocia a bajo rendimiento escolar, escasos logros acadmicos y rechazo
social; en los adultos, se asocia a menores rendimientos y logros laborales, y un mayor
absentismo y a ms probabilidades de desempleo, adems de un mayor nmero de
conflictos interpersonales.
Los nios con TDAH tienen significativamente ms probabilidades que otros nios de
desarrollar un trastorno de conducta en la adolescencia y un trastorno de la personalidad
antisocial en la edad adulta;
El riesgo de presentar trastornos por consumo de sustancias posteriormente es elevado,
especialmente cuando se desarrolla un trastorno de conducta o un trastorno de la
personalidad antisocial
Los individuos con TDAH tienen ms probabilidades que otros de sufrir lesiones. Los
accidentes y las infracciones de trfico son ms frecuentes entre los conductores con
TDAH. Puede haber un ele-vado riesgo de obesidad entre los individuos con TDAH.
La dedicacin insuficiente o variable a las tareas que requieren esfuerzo sostenido la
interpretan muchas veces los dems como pereza, irresponsabilidad o falta de
cooperacin. Las relaciones familiares pueden caracterizarse por la discordia y las
interacciones negativas. Las relaciones con los compaeros muchas veces estn
afectadas por el rechazo, la negligencia o las burlas
Diagnstico diferencial
Trastorno negativista desafiante. Los individuos con trastorno negativista desafiante
pueden resistirse a realizar un trabajo o las tareas escolares que requieren dedicacin
porque se resisten a amol-darse a las exigencias de los dems. Su comportamiento se
caracteriza por la negatividad, la hostili-dad y el desafo.
Trastorno explosivo intermitente. El TDAH y el trastorno explosivo intermitente
comparten altos niveles de conducta impulsiva.
Otros trastornos del neurodesarrollo. La actividad motora elevada, que puede ocurrir
en el TDAH, se debe distinguir del comportamiento motor repetitivo que caracteriza al
trastorno de movimientos estereotipados y a algunos casos de trastorno del espectro
autista.
Trastorno especfico del aprendizaje. Los nios con trastorno especfico del aprendizaje
pueden parecer inatentos por su frustracin, su falta de inters o su capacidad limitada.
Sin embargo, en los individuos con trastorno especfico del aprendizaje, que no tienen
TDAH, la inatencin no conlleva deterioros fuera del trabajo acadmico.
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual). Los sntomas del TDAH
son fre-cuentes en los nios que se encuentran en situaciones acadmicas que no son las
apropiadas para su capacidad intelectual.
Trastorno del espectro autista. Los individuos con TDAH y los que tienen un trastorno
del espectro autista muestran inatencin, disfuncin social y un comportamiento difcil de
manejar.
Trastorno de apego reactivo.
Trastornos de ansiedad. El TDAH comparte los sntomas de inatencin con los
trastornos de ansiedad. Los individuos con TDAH son inatentos por su atraccin por los
estmulos externos, por las nuevas actividades o por distraerse pensando en actividades
agradables.
Trastornos depresivos. Los individuos con trastornos depresivos pueden presentar
incapacidad para concentrarse. Sin embargo, la baja concentracin en los trastornos del
estado de nimo solamente llega a ser prominente durante los episodios depresivos.
Trastorno bipolar. Los individuos con trastorno bipolar pueden tener una intensa
actividad, escasa concentracin y mucha impulsividad, pero estas caractersticas son
episdicas y se manifiestan de forma continua durante varios das seguidos. En el
trastorno bipolar, la elevada impulsividad o inatencin va acompaada de un estado de
nimo elevado, de grandiosidad y de otros sntomas bipolares especficos. Los nios con
TDAH pueden mostrar cambios importantes del estado de nimo en un solo da; esta
labilidad es distinta de la de un episodio manaco, que debe durar 4 das o ms para ser
un indicador clnico de trastorno bipolar, incluso en los nios.
Trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo.

COMORBILIDADES TDAH
Una comorbilidad es todo conjunto de sintomas o patologias que se agregan a la
patologa de base
El trastorno negativista desafiante concurre con el TDAH en aproximadamente la mitad
de los nios con presentacin combinada y en cerca de una cuarta parte de los nios y
adolescentes con presentacin predominantemente inatenta
El trastorno de conducta concurre en aproximadamente una cuarta parte de los nios y
los adolescentes con presentacin combinada, dependiendo de la edad y el contexto. La
mayora de los nios y los adolescentes con trastorno de desregulacin disruptiva del
estado de nimo tiene sntomas que tambin cumplen los criterios del TDAH
El trastorno especfico del aprendizaje frecuentemente concurre con el TDAH.
Los trastornos de ansiedad y el trastorno de depresin mayor ocurren en una minora
de individuos con el TDAH, aunque ms frecuentemente que en la poblacin general.
El trastorno explosivo intermitente ocurre en una mino-ra de adultos con TDAH, pero a
niveles por encima de los que presenta la poblacin general.
En los adultos, el trastorno de la personalidad antisocial y otros trastornos de la
personalidad pueden concurrir con el TDAH. Otros trastornos, que pueden concurrir con el
TDAH, son el trastorno obsesivocompulsivo, el trastorno de tics y el trastorno del
espectro autista.
Tics: hay tic motor, vocal y sndrome de tourette
48% de pacientes con tics tienen TDAH
12% de pacientes con TDAH presentan tics
Trastornos generalizados del desarrollo y espectro autista:
Estereotipia motora: una esterotipia es un conjunto de movimientos repetidos que no
tienen utilidad alguna
Hay aleteo d emanos, picar con los dedos, balanceo de la cabeza y repeticin montona
de sonidos.
Preocupacion por ciertos temas, objetos o partes de objetospatrones de conducta
obsesivos y mala tolerancia a los cambios
Trastornos del lenguajeescolalias
Alteracin en la pronunciacinsumamente callado
Pobre comunicacin verbal

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Se sospechan cuando el nio ha traspasado la edad cronolgica y la etapa de desarrollo
en las que cabe esperar un control de las funciones excretoras
Estos son:
ENCOPRESIS
ENURESIS

ENCOPRESIS
Patrn involuntario o intencionado de deposicin en lugares inadecuados (suelo o ropa)
CCEmisin repetida de heces en lugares inadecuados en forma involuntaria o
intencionada, ocurre como mnimo a los 5 aos, de una manera regular (1 vez al mes)
durante 3 meses
2 tipos:
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
o Se pone de manifiesto en HC o EF
o Las heces estn escasamente estructuradas, ocurre durante el dia como en el
sueo
o En la defecacin normal se expulsan pequeas cantidades de heces y la
incontinencia se resuelve tras el tx del estreimiento
Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento:
o No se ve en la HC ni en la EF la existencia de estreimiento
o Hacen con forma normal y consistencia
o Las heces pueden depositarse en un lugar preferente
o Suele asociarse a un trastorno negatovistas desafiante o a un trastorno disocial o
consecuencia de masturbacin anal

EPIDEMIOLOGIA:
1% entre los nios de 5 aos, mas frecuente en el sexo masculino

ETIOLOGIA:
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento:
1. Por alimentacin equivocada
2. Enfermedad el ano, recto o colon
3. Efectos secundarios de la medicacin
4. Trastorno endocrino
Sin estreimiento o incontinencia por rebosamiento: por trastorno negativista desafiante o
trastorno discoial
Una educacin insuficiente de los esfnteres o las razones emocionales pueden contribuir
al control inadecuado de los esfnteresel nacimiento de un hermano o la separacin
parental pueden precipitar el padecimiento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Hirschprung: Paciente puede tener el recto vaco y ningn deseo de
defecar pero sigue presentando rebosamiento fecal

EVOLUCION Y PRONOSTICO:
*Depende de la causa, la cronicidad de los sntomas y los problemas conductuales
asociados
*Muchos casos remiten espontneamente

TRATAMIENTO:
1. Psicoterapia individual y tcnicas de relajacinpara correir la causa y la
vergenza
2. Tcnicas conductuales
3. Gua parental y terapia familiar

ENURESIS
Miccin repetida en la cama o en la ropa
CCmicicon repetida en la cama o en la ropa, tanto involuntaria como inadecuada
Sucede como mnimo a los 5 aos
Puede ocurrir 2 veces por semana durante un periodo de al menos 3 meses

3 TIPOS:
NOCTURNA:
Mas frecuente
Emisin de orina durante el sueo nocturno
Ocurre durante el primer tercio de la noche
Ocasionalmente ocurre en el sueo REM: nio puede recordar un sueo que
implicaba el acto de orinar

DIURNA:
Emisin de orina durante las horas de vigilia
Mas frecuentes en mujeres y es poco frecuente tras los 9 aos de edad
Suele pasar en la mayor parte de los casos a primeras horas de la tarde en los
das escolares
Puede ser por resistencia a utilizar el bao por ansiedad social o por una
preocupacin con las actividades escolares o ldicas
MIXTA(COMBINACION DE NOCTURNA Y DIURNA)

EPIDEMIOLOGIA:

7%--a los 5 aos


3%-- a los 10 aos
1%--a los 18 aos
Nocturna es mas frecuente en varones
Diurna es menos frecuente pero aparece mas en mujeres

ETIOLOGIA:
Componente genetico fuertemayor concordancia entre gemelos monocigotos
Educacin esfinteriana insuficiente o pacientes con vejigas pequeas
Elementos psicosociales estresantesnacimiento de un hermano o separacin
parental

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Lesiones genito-urinarias: uropatia obstructiva, espina bfida ocualta y cistitis


DM Y Diabetes inspida
Crisis convulsivas
Sonambulismo y efectos adversos de frmacos antipsicticos o diurticos

EVOLUCION:
Autolimitada
Remisiones son frecuentes entre los 6 y 8 aos y durante la pubertad

TRATAMIENTO:
TERAPIA CONDUCTUALes el tratamiento mas eficaz, se compone de:

Condicionamiento clsico con una alarma de enuresis


Gratificaciones por la demora en la miccin
Restriccin de liquidos antes de acostarse

PSICOTERAPIA: no es un tratamiento eficaz por si solo, pero ayuda a solucionar


problemas psiquitricos coexistentes y las diferencias emocionales y familiares
FARMACOTERAPIA: no es el tratamiento inicial y se utilizan frmacos como Imipramina y
Desmopresina

TRASTORNO POR DFICIT DE


ATENCIN/HIPERACTIVIDAD EN ADULTOS
Puede existir en el 60% de los adultos, cuyos sntomas ya comenzaron antes de los siete
aos
En el adulto las manifestaciones clnicas

Son especficas del subgrupo con comorbilidades ms frecuentes que en la infancia. Las
manifestaciones ms propias de los adultos son problemas para concentrarse, menor
capacidad de memoria y de la memoria a corto plazo, desorganizacin, dificultad en la
autodisciplina, impulsividad, baja autoestima, inquietud mental, frustracin y escasas
habilidades sociales.
Las complicaciones, los riesgos y comorbilidades son mas frecuenes y matizadas que en
la infancia.
SINTOMAS PROPIOS: son subjetivos y sutiles
Tiene dificultad para recordar si sus problemas comenzaron en la infancia.
A lo largo de la vida pueden aparecer cuadros mdicos neurocognitivos que aaden ms
enmascaramiento a las comorbilidades:
Sndrome de apnea obstructiva del sueo---Somnolencia diurna y prdida de atencin
Hipertiroidismo---Hiperactividad e inquietud
Ausencias simples y complejas---Dificultad para la atencin durante las crisis
Hepatopata---Dificultades con la atencin, la concentracin y la memoria; oscilaciones en
el estado de nimo
Intoxicacin por plomo---Problemas de comportamiento o de atencin
Frmacos antiepilpticos---Dificultad para la concentracin
Hipoacusia---Dificultad para la atencin
Infarto cerebral Problemas en la atencin, la concentracin y la memoria
Sndrome postraumtico---Dficit de atencin e inquietud
Pruebas

EAVA Es una escala de 18 tems que se pueden utilizar como una primera
herramienta de autoevaluacin para identificar los adultos que pueden tener TDAH
Copeland Symptom Checklist
Brown Attention Deficit Disorder Scale

Comorbilidades:
Trastorno del humor
Trastrno de ansiedad
Abuso de alcohol o de otras sustancias
Trastorno de personalidad y conducta antisocial
Discapacidad de aprendizaje
Trastorno distimico
Trastorno bipolar
Trastorno obsesivo compulvivo

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
PsicoestimulantesMetilfenidato
Atomoxetina
Bupropion
IMAO
Agonistas alfaguanfacina

Tratamiento cognitivo y psicosocial

ERRORES DE LA CRIANZA
Prcticas de crianza negativas control autoritario, castigos no fsicos, nfasis en el
logro y afecto negativo predicen problemas de conducta externos e internos en los
hijos
TENERLO SIEMPRE EN LA CUNA: Debe pasar de la cama materna a su cuna poco a
poco. Debe ser cargado algunas veces, para que cambie de posicin, huela y sienta
mejor a su madre.
Debe estar y dormir cerca de su madre hasta que se d cuenta que ella (y los otros
familiares) lo quieren y lo pueden proteger a distancia.
ESTAR SIEMPRE CARGADO: 1 ao de edad - Slo se le deber cargar entonces
cuando est cansado o exista otra causa.
Estar siempre cargado hbito de nios que an no caminan
Pide compaa y recibe brazos asocia que estar cargado significa estar
acompaado
Tx
Poner cuna o corral cerca de donde se labora.
Dirigir mirada o palabras de vez en cuando
Cuando camine permitirle estar cerca de familiares.
USO DE CHUPON: Puede calificarse de defectuosa la crianza cuando el nio de ms de
dos aos de edad necesita de esto
SIEMPRE TENERLO MUY ABRIGADO: Si se abriga siempre igual le hace sufrir ms
calor del que hay y esto irrita sus nervios y lo puede incluso enfermar
Despus de los 15 20 primeros das de nacido, lo correcto es mantenerlo fresquito. El
fresco no hace nunca dao; el calor s.
Despus de los 7 u 8 meses de nacido se debe iniciar el endurecimiento trmico Hacer
progresivamente y cuando el nio est fuerte, sano y alegre, baarlo con agua fra. NO
OBLIGADO.
DESPERTARLO PARA DARLE PECHO: No despertarlo para introducirle el pecho o el
bibern en la boca (que llora y grita). As empieza a unir alimento y desagrado.
NO DARLE PECHO:
El nio necesita ser amamantado, y el hacer lo contrario puede daar
emotivamente el cerebro (inconsciente) del nio
Debe aprender a digerir sino por razones de higiene mental o nerviosa
Esto contribuye mucho a darle sentimiento de seguridad y de estar protegido.
DEJARLO QUE LLORE: No dejar nunca al beb llorar a solas, sin hacerle comprender
que se est presente-- El llanto est en la base inicial de la neurosis.
NO DUERME A SUS HORAS: Dormir siempre al nio en el mismo lugar, en la misma
posicin, con los mismos canturreos y movimientos, y en la oscuridad o la penumbra.
El nio debe aprender a dormir con personas que le inspiren seguridad, simpata y afecto.
Causas frecuentes de desvelo o insomnio infantil:
Naci con lo que se llama predisposicin a la excitabilidad.
Directa o indirectamente le han metido miedo, o lo ha cogido de algo o por alguien.
Se siente inseguro, desamparado
Ha acondicionado en su cabeza el dormir a algo desagradable y excitante
Tiene un problema personal.
Alimentacin abundante en azcares y vitaminas, tomada poco antes de dormir.
PEGARLE AL NIO: Le pegan al nio porque es el medio cmodo de reducirlo a la
obediencia, y se sigue la ley del menor.
Desorganiza y debilitar la mente; nios inhibidos y con timidez.
NIO DESOBEDIENTE: El nio, el joven y tambin el adulto, deben prestar obediencia a
una autoridad aceptada. Es lo mejor para l y para la sociedad.
Obligar al hijo a obedecer mandados absurdos lo pone nervioso, de mal genio, lo hace
impetuoso, lo habita a reir, lo convierte en un rebelde.
HERCELE TODO AL NIO: El nio debe aprender a atenderse a s mismo desde edad
temprana y habituarse a hacrselo todo
El pequeo debe habituarse a ayudar a sus padres en los quehaceres de la casa; el ms
sencillo primero, y los otros despus, segn vaya creciendo.
PENSAR QUE EL NIO NO ENTIENDE: Cuando rebasa los dos aos, lo entiende casi
todo.
A los cinco ya posee comprensin y vocabulario suficientes para interpretar lo que dicen
los adultos
SE ORINA EN LA CAMA: Se orina por causas psicolgicas o nerviosas.
El que se orina presenta un sntoma indudable de crianza mala o defectuosa

MADRE INMADURA:
Cuidar si se ordena o prohbe una accin, prohibir actividad estorba al crecimiento
psquico, a veces al fsico.
Nunca pedir al nio que juegue, se mueva o acte para aumentar comodidad en
madre.
Tener gran cuidado al permitir al nio experimentar o sufrir emociones impropias
de la edad
Si la precocidad sexual apareciera, no castigarlo sino analizar y estudiarla para
manejarla adecuadamente con la ayuda de un buen especialista.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad es un estado que se acompaa de una sensacin intensa de temor y de
molestias somticas, como palpitaciones y sudoracin, que denotan la hiperactividad del
sistema nervioso autnomo. La ansiedad influye en la cognicin y tiende a distorsionar la
percepcin.
CLASIFICACN:
Trastorno de angustia con agorafobia y sin ella. El trastorno de angustia se caracteriza
por crisis espontneas de angustia, bien solitarias o asociadas a agorafobia (miedo a los
espacios abiertos, salir solo de casa o estar entre la multitud).
Agoraroba sin historia de trastorno de angustia. La ansiedad que provocan lugares o
situaciones, como una multitud, los espacios abiertos o salir de casa, se acompaa de un
temor a la imposibilidad de escapar o fugarse.
Trastorno de ansiedad generalizada. Implica una preocupacin excesiva por
circunstancias.
acontecimientos o conflictos de la vida cotidiana. Afecta a los nios y adultos. La razn
entre mujeres y hombres es de 2 a 1
Fobia especfica. La fobia es un miedo irracional a un objeto (p. ej., caballos. alturas,
agujas).
La persona experimenta una enorme ansiedad al exponerse al objeto temido y trata de
evitarlo a toda costa. Hasta el 25% de la poblacin padece fobias especficas. Son ms
frecuentes entre las mujeres
Fobia social. La fobia social es un miedo irracional a situaciones pblicas (hablar en
pblico. comer en pblico, usar baos pblicos [vejiga tmida]). Puede acompaarse de
crisis de angustia. Suele suceder al comienzo de la adolescencia
Trastorno obsesivo-compulsivo. El trastorno obsesivo-compulsivo comprende ideas,
imgenes, impulsos o pensamientos (obsesiones) intrusas y recurrentes o patrones
repetidos de comportamiento o accin (compulsiones).
Trastornos por estrs postraumtico y agudo. La ansiedad de estos trastornos la
produce un acontecimiento extraordinariamente estresante, que se revive durante las
pesadillas y los pensamientos diurnos (rememoracin). Los sntomas de la experiencia
revivida, evitacin e hipervigilancia duran ms de un mes.
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno mixto ansioso-depresivo. Este trastorno describe a pacientes con sntomas
de
ansiedad y depresin que no satisfacen los criterios diagnsticos del trastorno de
ansiedad ni los de los trastornos del estado de nimo
Trastorno de ansiedad no especificado
l. Trastorno adaptativo con ansiedad. Se aplica al paciente con una situacin
estresante
clara, cuya ansiedad excesiva surge en los 3 primeros meses y no se extiende, en
principio,
ms de 6.
2. Ansiedad secundaria a otro trastorno psiquitrico. El 70% de los pacientes
deprimidos sufre ansiedad. Los pacientes con psicosis -esquizofrenia, mana o trastorno
psiquitrico breve suelen presentar ansiedad (ansiedad psictica). La ansiedad es comn
en el delirium y en la demencia (reaccin catastrfica).
3. Ansiedad situativa. Los efectos de la situacin estresante desbordan de forma
pasajera la capacidad de afrontamiento. Puede darse en situaciones nimias si evocan a la
memoria un control abrumador previo.
4. Ansiedad de muerte. Suele implicar miedos de indefensin, envejecimiento, prdida
de
control y prdida de seres queridos, adems del miedo a la muerte y a la agona.
5. Ansiedad de separacin y ansiedad frente a los extraos. Los adultos con
regresin,
incluidos algunos con enfermedades mdicas, manifiestan a veces ansiedad al separarse
de los seres queridos o en respuesta al personal hospitalario.
6. Ansiedad relacionada con la prdida de la autoestima. Puede constituir una
reaccin a la enfermedad, al rechazo o a la prdida del trabajo, sobre todo si se
experimenta como una derrota o un fracaso.
Ansiedad relacionada con la prdida del autocontrol. Los pacientes que necesitan
sentir el control pueden verse muy amenazados en circunstancias donde ste capitula,
como ante enfermedades mdicas o una hospitalizacin.
Ansidad relacionada con la dependencia o intimidad. Cuando no se han satisfecho o
resuelto las necesidades previas de dependencia

Signos somticos
Temblor, fasciculacin, agitacin
Dolor de espalda, cefalea
Tensin muscular
Disnea, hipcrventilacin
Fatigabilidad
Respuesta de sobresalto
Hiperactividad vegetativa
Rubefaccin y palidez
Taquicardia, palpitaciones
Sudoracin
Manos fras
Diarrea
Sequedad de boca (xerostoma)
Polaquiuria
Parestesias
Dificultad para la deglucin

Sntomas psicolgicos
Sensacin de terror
Dificultades de concentracin
Hipervigilancia
Insomnio
Disminucin de la libido
Nudo en la garganta
Molestias de estmago (estmago revuelto

ETIOLOGIA
BIOLOGICOS:
Descarga inadecuada de Neurotransmisores: GABA, Noradrenergicos,
serotoninergicos
Sustancia ansiogrnas respiratorias: co2, lactato sdico, HACO3
Sustancias neuroqumicas: agonistas alfa, colecistocinina, cocana, nicotina,
anfetaminas, infusiones(te negro, verde)
Azcar

PSICOANALTICA
La ansiedad se relaciona, a lo largo del desarrollo, con los temores infantiles a la
desintegracin. que provienen del miedo a la prdida real o imaginada de un objeto
querido o del miedo a dao fsico (p. ej., castracin)
TEORA DEL APRENDIZAJE
La ansiedad es producida por una frustracin o estrs mantenidos o intensos.
Se puede aprender a travs de la identificacin e imitacin de los patrones de
ansiedad Parentales

ESTUDIOS GENTICOS
La mitad de los pacientes con trastorno de angustia tiene un familiar afectado.

PRUEBAS PSICOLGICAS
A. Prueba de Rorschach
1. Los movimientos de animales, las formas no estructuradas y los colores muy
intensos generan ansiedad.
2. Las fom1as anatmicas y el dao fisico suscitan una respuesta fbica.
3. La atencin exagerada a los detalles indica una respuesta obsesivo-compulsiva.
B. Prueba de apercepcin temtica
1. Puede haber una mayor produccin de fantasa.
2. Los temas de agresin y sexualidad destacan.
3. Pueden aparecer sentimientos de tensin.
C. Bender-Gestalt
D. Dibujos de una persona
1. En el trastorno obsesivo-compulsivo se ve, en ocasiones, ms detalle de la cabeza
y general.
2. Puede haber distorsiones de la imagen corporal en las fobias.
3. En los trastornos de ansiedad se puede observar un dibujo rpido.

PRUEBAS DE LABORATORIO
La tomografa por emisin de positrones--revela un descenso del metabolismo en
la circunvolucin orbitaria, ncleos caudados y circunvolucin del cuerpo calloso
en el trastorno obsesivo-compulsivo.
La PET revela un aumento del flujo sanguneo por la regin parahipocmpica
derecha del lbulo frontal en el trastorno de ansiedad generalizada y en los
estados de angustia.
Algunos pacientes con trastorno de angustia presentan atrofia temporal derecha y
en la ansiedad se observa a menudo vasoconstriccin.
La prueba de supresin con dexametasona no suprime el cortisol de algunos
pacientes obsesivo- compulsivos.
DX DIFERENCIAL
Trastornos depresivos.
Esquizofrenia
Trastorno bipolar J
Psicosis atpica (trastorno psictico no especificado
Trastorno adaptativo con ansiedad.
Enfermedades mdicas y neurolgicas
Trastornos relacionados con sustancias

TRATAMIENTO
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
Paroxetina de accin lenta (12.5- 25mg)
Paroxetina (40-60 mg/da)
Fluvoxamina (150-300 mg/da)
Citalopram (20-40 mg/da)
Fluoxetina (20-40 mg/da)
Sertralina (50-200 mg/da)

BENZODIAZEPINAS
Alprazolam (3-6 mg/da)
Clonazepam (1-3 mg/da)
Lorazepam
Diazepam
TRICICLICOS
Imipramina (150 mg/da)
Clomipramina (150-200 mg/da)
Desipramina

TERAPIAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES


Educacin de las falsas creencias
Informacin sobre las crisis de angustia.
Relajacin aplicada
Entrenamiento respiratorio
Exposicin in vivoDESENSIBILIZACION SISTEMTICA

Terapia familiar
Psicoterapia orientada a la introspeccin
DEPRESIN

Los trastornos depresivos son el trastorno de desregulacin disruptiva del estado de


nimo, el trastorno de depresin mayor (incluye el episodio depresivo mayor), el trastorno
depresivo persistente (distimia), el trastorno disfrico premenstrual, el trastorno depresivo
inducido por una sustancia/medicamento, el trastorno depresivo debido a otra afeccin
mdica, otro trastorno depresivo especificado y otro trastorno depresivo no especificado.
El rasgo comn de todos estos trastornos es la presencia de un nimo triste, vaco o
irritable, acompaado de cambios somticos y cognitivos que afectan significativamente a
la capa-cidad funcional del individuo. Lo que los diferencia es la duracin, la presentacin
temporal o la supuesta etiologa.

El trastorno depresivo mayor representa el trastorno clsico de este grupo. Se caracteriza


por episodios determinados de al menos dos semanas de duracin (aunque la mayora de
los episodios duran bastante ms) que implican cambios claros en el afecto, la cognicin y
las funciones neurove-getativas, y remisiones interepisdicas.
Se puede realizar un diagnstico basado en un solo episodio, aunque en la mayora de
los casos el trastorno suele ser recurrente. Se debe considerar especialmente la
diferencia entre la tristeza normal y la tristeza del episodio depresivo mayor. El duelo
suele con-llevar un gran sufrimiento, pero no induce normalmente un episodio depresivo
mayor. Cuando ocurren a la vez, los sntomas depresivos y el deterioro funcional tienden
a ser ms graves y el pro-nstico es peor que el del duelo que no se acompaa de
trastorno depresivo mayor. La depresin relacionada con el duelo tiende a ocurrir en las
personas vulnerables a los trastornos depresivos y se puede facilitar la recuperacin
mediante el tratamiento antidepresivo. Se puede diagnosticar una forma ms crnica de
depresin, el trastorno depresivo persistente (distimia), cuando las alteracio-nes del
estado de nimo duran al menos dos aos en los adultos o un ao en los nios.

Con los fenmenos depresivos se pueden asociar un gran nmero de sustancias de


abuso, algunos medicamentos de prescripcin mdica y varias afecciones mdicas.

Los criterios de la mayora de los trastornos del estado de nimo exigen la presencia o
ausencia de los episodios afectivos descritos en la primera parte de esta seccin. La
tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo ms reciente
o el curso de los episodios recidivantes. Los trastornos del estado de nimo estn
divididos en trastornos depresivos (depresin unipolar), trastornos bipolares y dos
trastornos basados en la etiologa: trastorno del estado de nimo debido a enfermedad
mdica y trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Los trastornos
depresivos (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no
especificado) se distinguen de los trastornos bipolares por el hecho de no haber historia
previa de episodio manaco, mixto o hipomanaco.
El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores
(p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo o prdida de inters
acompaados por al menos otros cuatro sntomas de depresin).
El trastorno distmico se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido ms das
con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
El trastorno depresivo no especificado se incluye para codificar los trastornos con
caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor,
trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno
adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo (o sntomas depresivos sobre
los que hay una informacin inadecuada o contradictoria).

Trastorno de depresin mayor


Criterios diagnsticos
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1) estado de
nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se
desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la
observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de la informacin subjetiva o
de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de
ms de un 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi
todos los das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el aumento de peso
esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros, no
simple-mente la sensacin subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por estar
enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los das (a partir de la informacin subjetiva o de la observacin por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para llevarlo
a cabo.
CARACTERSTICAS:
La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2
semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o
placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado de nimo
puede ser irritable en lugar de triste.
Para indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un sntoma debe ser de nueva
presentacin o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes
del episodio. Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da,
durante al menos 2 semanas consecutivas.
El episodio debe acompaarse de un malestar clnico significativo o de deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con
episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy
importante.
FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICOS
Temperamentales. El neuroticismo (la afectividad negativa) es un factor de riesgo bien
establecido para el comienzo del trastorno depresivo mayor, y parece que unos niveles
altos vuelven a los sujetos ms proclives a desarrollar episodios depresivos en respuesta
a los acontecimientos vitales estresantes.
Ambientales. Los acontecimientos adversos en la infancia, especialmente cuando son
mltiples experiencias de diversos tipos, constituyen un potente conjunto de factores de
riesgo de contraer un trastorno depresivo mayor. Los acontecimientos vitales estresantes
estn bien reconocidos como precipitantes de los episodios de depresin mayor, pero la
presencia o ausencia de acontecimientos vitales adversos prximos al comienzo de los
episodios no parece ser til para el pronstico ni la eleccin del tratamiento.
Genticos y fisiolgicos. Los familiares de primer grado de los pacientes con trastorno
depresivo mayor tienen un riesgo dos a cuatro veces mayor que el de la poblacin
general. La heredabilidad es de aproximadamente el 40 %, y los rasgos neurticos de la
personalidad cuentan en proporcin considerable para esta asociacin gentica.
Modificadores del curso. Esencialmente, todos los trastornos no afectivos mayores
aumentan el riesgo de que un sujeto desarrolle depresin. Los episodios de depresin
mayor que se desarrollan en el contexto de otro trastorno suelen seguir con frecuencia un
curso ms refractario. El trastorno por consumo de sustancias, la ansiedad y el trastorno
lmite de la personalidad se encuentran entre los ms frecuentes, y la presencia de
sntomas depresivos puede oscurecer y retrasar su reconocimiento. Sin embargo, la
mejora clnica mantenida de los sntomas depresivos puede depender del trata-miento
apropiado y de la enfermedad subyacente.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados:
Los sujetos con un episodio depresivo mayor se presentan a menudo con llanto,
irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupacin excesiva por
la salud fsica y quejas de dolor (p. ej., cefaleas o dolores articulares, abdominales o de
otro tipo). Durante un episodio depresivo mayor algunos sujetos presentan crisis de
angustia con un patrn que cumple los criterios del trastorno de angustia.
En los nios puede presentarse una ansiedad por separacin. Algunos sujetos refieren
problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos satisfactorias o
problemas en la actividad sexual (p. ej., anorgasmia en las mujeres y disfuncin erctil en
los varones). Pueden presentarse problemas matrimoniales (p. ej., divorcio), problemas
laborales (p. ej., prdida del trabajo), problemas escolares (p. ej., ausencias, fracaso
escolar), abuso de alcohol u otras sustancias o aumento de la utilizacin de los servicios
mdicos. La consecuencia ms grave de un episodio depresivo mayor es la tentativa de
suicidio o el suicidio consumado.
El riesgo de suicidio es especialmente alto para los sujetos con sntomas psicticos,
historia de tentativas de suicidio previas, historia familiar de suicidio consumado o
consumo concomitante de sustancias.

LABORATORIOS:
Los neurotransmisores implicados en la fisiopatologa de un episodio depresivo mayor
incluyen noradrenalina, serotonina, acetilcolina, dopamina. Los datos que implican a estos
neurotransmisores parten de la medicin de sus niveles en la sangre, el lquido
cefalorraqudeo o la orina y de la actividad de los receptores plaquetarios. Otras pruebas
de laboratorio anormales son el test de supresin con dexametasona, otras pruebas
neuroendocrinas, las tcnicas funcionales y estructurales de imaginera cerebral, los
potenciales evocados y el EEG.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD:
Los sntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de das o
semanas. Antes de que comience un episodio depresivo mayor completo, puede haber un
perodo prodrmico con sntomas ansiosos y sntomas depresivos leves, que puede durar
semanas o meses. La duracin de un episodio depresivo mayor tambin es variable.
Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o ms, independientemente de la
edad de inicio.
La remisin parcial despus de un episodio depresivo mayor parece ser predictora de un
patrn parecido para episodios posteriores. En algunos sujetos (5-10 %) se siguen
cumpliendo totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor durante 2 o ms
aos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Un episodio depresivo mayor debe distinguirse de un trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica. El diagnstico apropiado es trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica si la alteracin del estado de nimo se considera un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica especfica
Un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se distingue del episodio
depresivo mayor por el hecho de que una sustancia (una droga, un medicamento o un
txico) se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo
FRMACOS ANTIDEPRESIVOS
La funcin de los antidepresivos consiste en aumentar la disponibilidad de
neurotransmisores en las sinapsis. Hasta el momento no se han podido correlacionar
subtipos de depresin con tratamientos especficos, sin embargo, existen diferencias en el
perfil de efectos adversos, lo cual constituye uno de los principales criterios de seleccin,
pues el incumplimiento del tratamiento, a menudo relacionado con la incomodidad debido
a los efectos adversos, es la principal causa de recada.

Es frecuente encontrar diversas clasificaciones, todo lo cual indica que no existe una
ptima. No obstante, la tabla presenta los frmacos antidepresivos, clasificados segn lo
ms frecuentemente encontrado en la literatura.

As, tenemos los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), que en la


actualidad parece que son los ms utilizados como primera eleccin para tratar la
depresin en pacientes psiquitricos, mientras que los antidepresivos tricclicos (ATC) son
comnmente utilizados en atencin primaria.
Los efectos adversos estn en relacin con las dosis administradas, algunos de ellos
aparecen al inicio del tratamiento, o tras aumentar la dosis, ya que los pacientes
experimentan tolerancia a los efectos de la medicacin.
Los efectos adversos producidos por este grupo farmacolgico se relacionan a
continuacin:

Por inhibicin en la recaptacin de norepinefrina: taquicardia, temblor y ansiedad.


Por inhibicin en la recaptacin de serotonina: nuseas.
Por bloqueo de receptores colinrgicos: sequedad de la boca, constipacin,
retencin urinaria, confusin y delirio.
Por bloqueo de receptores histaminrgicos: sedacin y somnolencia.
Por bloqueo de receptores alfa 1 adrenrgicos: hipotensin ortosttica.

Los ATC producen todos estos efectos, as como tambin los trastornos del ritmo y la
conduccin cardaca. Adems, en ciertos pacientes pueden provocar incremento del peso.
Los ATC de aminas secundarias, por ejemplo la nortriptilina, presentan menos RAMs que
los de estructuras terciaria. Esto hace que se prefieran en ancianos para evitar los efectos
adversos, que por bloqueo colinrgico son frecuentes con las aminas terciarias.5 La
amoxapina (amina secundaria) se ha asociado con la aparicin de pseudoparkinsonismo,
por bloqueo de receptores dopaminrgicos.
Dentro de los antidepresivos heterocclicos (AHT) tenemos a la maprotilina, que est
contraindicada en pacientes epilpticos, pues se ha asociado a una mayor incidencia de
convulsiones que los ATC.
Los ISRS presentan un perfil de efectos adversos menos conocidos que el de los ATC, y
los ms frecuentes son las nuseas, los vmitos, la diarrea y la constipacin,
dependiendo de las dosis. Adems, pueden aparecer alteraciones de la funcin sexual
como anorgasmia, impotencia, trastornos de la eyaculacin, entre otros. Una de las
principales ventajas de los ISRS frente a los ATC y los inhibidores de la enzima
monoaminooxidasa (IMAO), es que presentan un perfil ms favorable de efectos
adversos, y son ms seguros en sobredosis que aquellos, los cuales se consideran
potencialmente letales, lo que hay que tener en cuenta por la posibilidad de ingestin
masiva como medio suicida. Algunos de los nuevos como la fluoxetina, paroxetina y
sertralina, son de eleccin en el tratamiento a largo plazo, pues garantizan la adherencia
al tratamiento y tienen un menor perfil de efectos adversos. La trazodona es otra
alternativa.
RESMENES PELCULAS
EL DA EN QUE NIETZSCHE LLORO
Esta pelcula comienza en el consultorio del doctor Brauer, cuando la seorita Lou
Salome lo visita dicindole que Nietzsche tiene persistentes migraas y
comportamientos suicidad y que si podra tratar con l, ella siente culpa de las
ideas suicidas del filsofo, el doctor Breuer lo trata mediante la palabra sin que se
d cuenta, pero a medida de que avanza la historia el doctor Breuer tambin trata
su sufrimiento, se da cuenta de que los sueos con Bertha (su paciente) su
subconsciente le deca que tena sentimientos hacia ella, y despus de la terapia
de transferencia y contratransferencia que llevaba con Nietzsche , el doctor Breuer
decide derivar a Bertha con otro mdico.
Nietzsche pas a ser el terapeuta sin ser de profesin, utilizando tcnicas como el
divn y sacar a flote deseos inconscientes, buscando integrar el inconsciente con
el consciente, logrando establecer una relacin de confianza que los llevo a soltar
lo que se encontraba reprimido y sanarse mutuamente, permitindoles la libertad
de las lgrimas y el alivio.
Lo que Nietzsche vivencia en los sueos diurnos as llamados por Freud que es un
estado caracterizado por estar en vigilia que constituye un cumplimiento de deseo
al igual que los sueos nocturnos.
As a medida que se iba desarrollando el tratamiento, entre estos dos personajes
surgi una fuerte amistad, que si bien Nietszche ya haba escrito algunos libros,
entre los cuales destacaban Humano, demasiado humano y El nacimiento de la
tragedia; la relacin que surgi entre ellos le dio a Nietszche las bases e ideas que
conformaran una de sus ms reconocidas y grandes obras, que fue As habl
Zaratustra.

FREUD, PASIN SECRETA


Es una pelcula nos habla principalmente de las experiencias interiores del sujeto,
de sus deseos y sus acciones y precisamente de los deseos y emociones.

Freud y Breuer tenan pacientes que padecan de histeria el cual no era aceptado
en esta poca y era tomado como una maldicin del diablo, conforme fue pasado
el tiempo, Freud se dio cuenta que el tambin presentaba este tipo de sntomas
cuando estaba cerca del cementerio donde se encontraba la tumba de su padre,
sospechaba que lo que suceda cerca del cementerio se deba a un trauma en
algn momento de su vida.
El descubrimiento que padeca Freud va de la mano con el descubrimiento de la
cura de una de sus pacientes Cecily; esta paciente es parte importante de la
formulacin de las teoras de Freud ya que el caso de esta mujer le sirve de
mucha ayuda para el estudio de la psicologa como para ayudarse a si mismo.
Para Freud el soar es una actividad psquica que ocurre durante el dormir que
tiene carcter alucinara y por lo tanto se presenta a la conciencia de soar como
algo experimentado en la realidad.
La interpretacin de los sueos y la Hipnosis: sin duda se trata esta, de una
tcnica mental invasiva quizs incluso de las ms posesivas, y por ello de las ms
peligrosas, porque genera por si misma control y dependencia por ello tambin
puede producir seduccin, algo que suele suceder en cualquier relacin humana,
cuando es muy unidireccional.

Los sueos contribuyen al mejor camino para descubrir y entender el inconsciente,


aqu nos demostr que todos tenemos una segunda mente, que funciona en un
secreto total y ordena que la sigamos ciegamente, el inconsciente es importante
resaltar que los sueos se contribuyen al pensamiento del soado

EL OCTAVO DA
La pelcula nos muestra la historia de Harry y Georges quienes en una noche y en
circunstancias muy extraas se conocen; a partir de ese instante nace un gran
sentimiento de amistad y altruismo del uno hacia el otro. Georges es un muchacho
con sndrome de Down quien cada noche se comunica con su madre por medio de
sueos y quien, llegado el fin de semana, olvidando que su madre est muerta
se alista para ir a verla, Harry, por su parte, es un gran ejecutivo, que, aunque
material e intelectualmente lo tiene todo, vive aburrido de su vida debido a los
mltiples problemas familiares, a la exigencia diaria de su trabajo y a la rutina.

Georges, sin rumbo fijo y con un perro llegada la noche, se encuentra en una
carretera con Harry quien va en su auto abrumado por el da que ha tenido y sin
quererlo atropella a la compaa de George; al ver las condiciones climticas y con
cierto remordimiento por lo que caus, Harry decide llevar a Georges en su auto a
donde l lo necesite.
Georges no pronuncia ni siquiera una palabra as que Harry debe llevarlo a su
casa. Al da siguiente, empieza una cruzada de los ambos con el fin de que
Georges este en un lugar seguro; durante el camino, sin ser consciente de sus
actos, Georges hace cosas para l divertidas, para Harry molestas y por lo que l
piensa en abandonarlo en medio de la nada, dndose cuenta de que no debe ni
puede hacerlo porque no tiene la culpa; retoman el viaje y este se vuelve ms
ameno. Georges es un muchacho que vive feliz disfrutando de las cosas sencillas
de la vida, Harry es un hombre que ha olvidado sonrer, que ha olvidado que la
vida hay que disfrutarla y que se ha negado tiempo para esto; es ah cuando nos
damos cuenta de lo errados que estamos cuando manifestamos lastima a
personas con alguna discapacidad cognitiva; ellos, pueden ensearnos y
recordarnos muchas cosas que los que nos consideramos normales hemos
olvidado.

La vida de Harry es aquella a la mucha o muchos podramos llegar, si enfocamos


cada una de nuestras acciones al xito laboral y a la consecucin de recursos
econmicos, dejando a un lado el cultivar el espritu; todos los das nos quejamos
por no tener dinero, pero no nos detenemos a pensar ni un segundo en esa familia
que est en casa y que nos brinda lo realmente necesario para estar bien.
Georges es de esas personas que dan todo en una relacin de amistad o de amor
sin esperar nada; goza con la felicidad ajena y sufre con las tristezas ajenas,
puede llegar a sacrificar su vida o integridad fsica por un momento de alegra de
la persona amada.
El final de la pelcula deja una gran leccin y es la muerte como medio para ser
felices. todos tenemos de cierto modo miedo a morir, algunos expresan cosas
como no le tengo miedo a la muerte sino a como morir o todos tenemos que
morirnos mostrando cierta tranquilidad respecto a este acontecimiento natural;
pero la verdad es que en el fondo hay un miedo al que va a pasar despus.
Georges suea con estar al lado de su madre que era quien verdaderamente lo
amaba y en un acto de desenfreno, decide lanzarse al vaco para encontrarse con
ella. l sabe que morir, pero en su rostro hay un gesto de felicidad porque sabe
que lo que viene, seguramente ser mejor a lo vivido en la tierra. La sociedad
actual es la peor plaga que habita la tierra y da a da unos se preocupan por
destruir a los otros a costa de lo que sea; en todas partes se ve la envidia y la
hipocresa y no se piensa en otra cosa que en tener ms: dinero y poder.
RESEA PELCULA COPYCAT

La pelcula comienza con la Dra Helen Hudson, una prestigiosa criminloga que
est dando una conferencia al parecer en una universidad y al poco tiempo en ese
mismo lugar sufre un traumtico encuentro con un desquiciado psicpata, que
intenta matarla al colgarla de un tubo en el bao, adems de que mata a un
polica. Esto provoca que la Dra Helen comience a sufrir potentes episodios de
agorafobia, llegando al punto de impedirle salir de casa, que nos da a entender
comienza a padecer agorafobia.
Tiempo despus de esto su ayuda es solicitada por la polica (2 policas) para
esclarecer una serie de asesinatos, sin aparente conexin alguna, que intenta
imitar la forma de actuar de los psicpatas ms importantes que ha dado el pas,
la doctora debido al prestigio que tiene en el campo criminal evita que pueda
retirarse de su vinculacin con los asesinatos.
El asesino despus de que se entera que la doctora va a ayudar a la polica
cambia por completo su modus operandi y esto causa una confusin ya que este
de una manera muy inteligente comienza a recrear de una manera perfecta, el
modus operandi de asesinos famosos. Este Comenz a matar animado por el
presidiario Daryll Lee Cullum, cometiendo una serie de asesinatos en los que
imitaba a viejas glorias del crimen como Albert DeSalvo, David Berkowitz, Jeffrey
Dahmer o Ted Bundy, con el fin de alcanzar a su vctima final, la psicloga
criminalista Helen Hudson.
Al final de la pelcula, cuando imita a Daryll Lee Cullum, se hace pasar por uno de
los policias caidos mientras la inspectora Monahan registra el bao de la sala de
conferencias donde la doctora Hudson esta presa.
El asesino muere disparado repetidas veces por la inspectora M.J. Monahan.