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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA DE MDICO CIRUJANO
DEPARTAMENTO DE EVALUACIN PROFESIONAL

FRECUENCIA DE TUMORES DE APNDICE CECAL EN PACIENTES


ADULTOS OPERADOS DE APENDICECTOMA EN EL HOSPITAL GENERAL
DR. NICOLS SAN JUAN DE 2008 A 2013.

TESIS
PARA OBTENER EL TTULO DE MDICO CIRUJANO

PRESENTAN
M.P.S.S. DENISSE KARAM MARROQUN
M.P.S.S. SARAI MONTSERRAT ORTIZ RODRGUEZ

DIRECTOR DE TESIS
M. en I.C. JOS LUIS FLORES MORALES

ASESOR CLNICO:
E. EN C.G. CRUZ GOMEZ BOBADILLA

REVISORES:
DRA. EN C.S.P. LILIA PATRICIA BUSTAMANTE MONTES
DR. EN C.S. MIGUEL ANGEL KARAM CALDERN
E. EN C.G. MARIO ALFREDO JARAMILLO GARCA
E. EN C.G. MARCO ANTONIO MONDRAGN CHIMAL

TOLUCA, ESTADO DE MXICO 2014

1
FRECUENCIA DE TUMORES DE APNDICE CECAL EN PACIENTES
ADULTOS OPERADOS DE APENDICECTOMA EN EL HOSPITAL GENERAL
DR. NICOLAS SAN JUAN DE 2008 A 2013.

2
AGRADECIMIENTOS

Le agradecemos a Dios por habernos acompaado y guiado a lo largo de nuestra


carrera, por ser nuestra fortaleza en momentos de debilidad.

Con admiracin y respeto a nuestro director, asesor y revisores de tesis por


habernos brindado su asesora, y apoyo incondicional para la elaboracin del
presente trabajo.

Al Hospital General Dr. Nicols San Juan, por abrirnos sus puertas y ser no solo
nuestro lugar de mayor aprendizaje y formacin, sino tambin por apoyarnos en
todo momento en la realizacin de esta investigacin; al personal de Patologa y
Archivo Clnico quienes nos ayudaron en todo momento y nos brindaron la
oportunidad y el tiempo para recabar los datos necesarios para concluir
satisfactoriamente.

A la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico por


la formacin acadmica que recibimos.

A nuestros amigos que sin su ayuda desinteresada no hubiera sido posible lograr
esta meta.

3
DEDICATORIAS.

A MIS PADRES.

Gracias por brindarme su apoyo


incondicional en todo momento, por
darme la oportunidad de tener una
excelente educacin en el transcurso
de mi vida, por creer en m y
alentarme siempre a seguir adelante
bajo cualquier adversidad de la vida.
Por todo el amor, el cario, las
palabras. Gracias por ser un
excelente ejemplo de vida a seguir.
Me faltan palabras y vida para A MIS HERMANOS
agradecer todo lo que me han
enseado y hecho por m. Lo
Por ser parte importante de mi vida,
logramos.
por demostrarme lo lejos que se
puede llegar y ser un ejemplo.
Gracias por su cario y su apoyo, por
llenar mi vida de alegra y amor
cuando ms lo he necesitado.

A MIS ABUELOS.

Aunque ya no se encuentren
fsicamente conmigo, siempre estn
presentes en mi corazn y s que
siempre creyeron en m A MIS AMIGOS

Que sin su apoyo no habra logrado


concluir esta etapa, por las risas
compartidas, por las noches sin
dormir estudiando. Especialmente a ti
Sara, que no solo eres mi amiga, mi
apoyo, mi compaera, sin ti a mi lado
en este camino no hubiera llegado a
esto.

Denisse.

4
A DIOS

El creador de todas las cosas, por


haberme dado sabidura, fortaleza,
salud y compaa, sobre todo por los
momentos difciles que me han A MIS PADRES
enseado a valorarlo cada da ms, y
por permitirme llegar hasta esta etapa No y Blanca, por todo su amor y
tan especial en mi vida. cario a lo largo de los aos, por su
ejemplo de lucha y esfuerzo me han
demostrado que se pueden lograr
grades cosas, por permitirme estudiar
y terminar esta carrera; por sus
oraciones, consejos, comprensin,
apoyo incondicional y sobre todo por
A MIS HERMANOS creer en m. Son por mucho el mejor
No y Areli, por su apoyo espiritual, ejemplo a mi vida. Gracias por
moral, motivaciones y buen sentido promover el desarrollo y unin
del humor que muchas veces me familiar en nuestra familia. Les estar
liberaron de las presiones y el estrs, eternamente agradecida.
por ser un ejemplo de estudio,
dedicacin y desarrollo laboral. Por
su amor y llenar mi vida de grandes A MIS AMIGOS
momentos.
Por compartir a lo largo de estos siete
aos de estudio, las fortalezas y
debilidades de la vida como
universitaria y por ser parte
A MI AMIGA Y COMPAERA DE importante en este gran proyecto, por
TESIS ser un buen equipo y logramos llegar
hasta el final del camino, gracias
A Denisse, por, por tu paciencia y amigos.
motivacin a ser mejor cada da, por
compartir tus conocimientos,
ayudarme a luchar por lo que quiero,
y sobre todo por ser mi amiga. Lo
logramos.

Sara.

5
NDICE

Pgina
I.MARCO TERICO 8
I.1. EMBRIOLOGA, HISTOLOGA, FISIOLOGA Y PATOLOGA
DEL APNDICE CECAL 8
l.1.1 Clnica .. 10
l.2. TUMORES DE LA APNDICE CECAL. 11
l.2.1 Epidemiologa. 12
l.2.2 Tumores epiteliales aa 13
l.2.3 Tumores no epiteliales. 14
l.2.4 Presentacin clnica de tumores no epiteliales y no
epiteliales del apndice.................. 15
l.2.4.1 Carcinoide... 16
l.2.4.2 Adenocarcinoma .. 16
l.2.4.3 Mucocele. 18
l.2.4.4 Linfoma.... 18
ll. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 20
ll.1 Argumentacin 20
ll.2 Pregunta de Investigacin 20
lll. JUSTIFICACIONES 21
lll.1 Acadmica.. 21
lll.2 Cientfica.. 21
lll.3 Epidemiolgica.. 21
IV. HIPTESIS.. 22
IV.1 Elementos de la hiptesis. 22
IV.1.1 Unidades de observacin.. 22
V. OBJETIVOS.. 23
V.1 General.. 23
V.2 Especficos.. 23

6
VI. MTODO.. 24
VI.1 Tipo de Estudio. 24
VI.2 Diseo de estudio. 24
VI.3 Operacionalizacin de variables.. 24
VI.4 Universo de Trabajo. 27
VI.4.1 Criterios de inclusin. 27
VI.4.2 Criterios de no inclusin.. 27
VI.5. Instrumento de investigacin.. 27
VI.5.1. Descripcin.. 27
VI.6. Desarrollo del proyecto. 27
VI.7 Limite de espacio. 28
VI.8 Lmite de tiempo... 28
VI.9. Diseo de anlisis... 28

VII. IMPLICACIONES TICAS............. 26


29
VIII. RESULTADOS.... 27
30
IX. DISCUSIN ... 31
34
X.CONCLUSIONES. 33
36
XI. SUGERENCIAS. 34
37
XII. BIBLIOGRAFIA. 35
38
37
XIII. ANEXOS 40
37
XIII.1. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS... 40

7
I. MARCO TERICO

Introduccin

El apndice vermiforme fue representado por primera vez en 1492 en dibujos


anatmicos realizados por Leonardo da Vinci, y fue descrito como una estructura
anatmica en 1521 por Jacobo Berengari da Capri, profesor de anatoma humana
en Boloa, Italia. La apendicitis fue reconocida como una enfermedad quirrgica
en 1886, cuando Reginald Fitz estableci la importancia de remover el apndice,
debido a la alta frecuencia de abscesos en la fosa iliaca derecha por perforacin
de ste (1). En 1889, Charles McBurney present ante la Sociedad Quirrgica de
Nueva York un informe en el que sealaba la descripcin topogrfica del punto de
mayor dolor en la patologa y propona la intervencin temprana en este
padecimiento (2).

El apndice es un rgano inmunitario que participa en la secrecin de


inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A (IgA). Aunque el apndice es
un componente integral del sistema de tejido linfoide relacionado con el intestino,
no es esencial su funcin y la apendicetoma no se acompaa de ninguna
manifestacin de alteracin inmunitaria. El primer tejido linfoide aparece en el
apndice alrededor de dos semanas despus del nacimiento. Su cantidad
aumenta durante toda la pubertad, permanece constante en la siguiente dcada y
a continuacin comienza a disminuir de modo paulatino con la edad.

Embriologa
El apndice vermiforme es derivado del intestino al igual que el intestino delgado,
el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso; las cuales
son irrigadas a su vez por la arteria mesentrica superior. Es visible en la octava
semana de gestacin como protrusin del ciego y gira poco a poco a una
ubicacin ms medial (3); los primeros acmulos de tejido linftico se desarrollan

8
durante las semanas catorce y quince de gestacin formados de clulas
calciformes dispersas a lo largo de la mucosa.
El apndice se desarrolla a partir de un primordio llamado divertculo cecal durante
la sexta semana de desarrollo. Este esbozo del ciego es la ltima parte del
intestino en retornar a la cavidad abdominal luego de concluir el proceso de hernia
fisiolgica, alrededor de la dcima semana de gestacin. Primero se sita en el
cuadrante superior derecho, bajo el lbulo derecho del hgado y posteriormente
desciende a su posicin definitiva en la fosa ilaca derecha. Durante este proceso
el extremo distal del esbozo del ciego da origen a un divertculo de escaso calibre,
constituyendo el apndice primitivo.

Anatoma
El apndice cecal se encuentra ubicado en la fosa ilaca derecha, y es una
prolongacin del ciego parcialmente anclado por una extensin mesentrica desde
el leon adyacente. Tiene forma tubular ciega, mide entre 6 y 10 cm. de largo y
entre 3 y 5 mm. de dimetro, variando desde formas cortas de 5 cm hasta formas
largas de 35 cm. Su implantacin en el ciego es constante y se encuentra a 2 cm.
del orificio ileocecal, donde convergen las tres tenias del colon.

El apndice posee un pequeo mesenterio que contiene la arteria apendicular en


su borde libre, es una rama de la arteria cecal posterior, misma que proviene de la
arteria ileoclica. En dicho mesenterio no aparecen las arcadas tpicas de la
irrigacin intestinal por lo que la arteria apendicular es terminal, este hecho puede
traslaparse al entorno clnico, ya que al ser parte de una irrigacin terminal, la
arteria apendicular en casos de apendicitis es incapaz de abastecer las
necesidades del tejido, generndose dao isqumico.

La base del apndice recibe tambin aporte sanguneo de las arterias clicas
anterior y posterior, de all la importancia de una ligadura adecuada del mun
apendicular, con el fin de evitar sangrado de estos vasos. Las venas drenan a la
vena mesentrica superior (4).

9
Anatmicamente posee las mismas cuatro capas que el resto del tracto intestinal y
posee una mucosa de tipo colnica. A nivel de la submucosa presenta folculos
linfoides que estn presentes desde la segunda semana de vida. El tejido linfoide
aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad y a los 30 aos, se reduce a la
mitad. Al mismo que se atrofia el tejido linfoide se produce una fibrosis progresiva
que puede llegar a ocluir total o parcialmente su luz en los ancianos (5).

Etiologa y patogenia.
La teora ms aceptada sobre la patognesis de la apendicitis aguda, es la que
postula la obstruccin de la luz del apndice como desencadenante. La
obstruccin de la luz estara causada principalmente por una hiperplasia linfoidea
en el 60% de los casos, un fecalito en el 35%, y por cuerpos extraos, parsitos y
estenosis inflamatorias o tumorales en el resto. La presencia de hiperplasia
linfoidea es ms frecuente en individuos jvenes y los fecalitos en los adultos. Una
vez obstruida la luz apendicular, se produce una acumulacin de las secreciones
normales de la mucosa del apndice y un sobre crecimiento bacteriano, esto
determina un aumento de la presin intraluminal, generando una distensin de la
pared, que estimula los nervios del dolor visceral y el paciente comienza con dolor
abdominal difuso (6).

A medida que la presin intraluminal aumenta, se produce una elevacin de la


presin intersticial en la pared del apndice hasta que esta sobrepasa primero la
presin venosa y luego la arterial, generando congestin e isquemia. En este
momento se producen ulceras a nivel de la mucosa e invasin de la pared por
bacterias que liberan toxinas y aparece fiebre, taquicardia y leucocitosis. Cuando
la infeccin alcanza la serosa y el peritoneo, el dolor se localiza en la fosa ilaca
derecha y comienzan los signos de irritacin peritoneal. Si el proceso contina su
evolucin se produce gangrena y perforacin, con la formacin de un absceso
localizado o si la perforacin es libre en cavidad, peritonitis.

10
Clnica
La patologa ms comn del apndice vermiforme es la apendicitis aguda; sin
embargo, aunque poco comn, otra que se debe considerar son los tumores del
apndice (7).

Los tumores de apndice cecal pueden alcanzar gran tamao causando


sintomatologa secundaria a la compresin o desplazamiento de rganos y
estructuras, o bien, la sintomatologa puede ser inespecfica e incluso pueden
permanecer asintomticos hasta en el 25% de los pacientes (8).

TUMORES DE APNDICE CECAL

Introduccin
Los tumores de apndice cecal son extremadamente raros, en 0.9 a 1.4% de los
especmenes de apendicetoma se diagnostica cncer apendicular, este tipo de
tumores rara vez se diagnostican antes de la ciruga y suelen ser hallazgos
intraoperatorios o por estudio patolgico. En un estudio poblacional se encontr
una incidencia ajustada a la edad de afecciones malignas apendiculares de 0.12
casos por milln de personas por ao.

La mayora de los estudios mencionan que se identificaron tumores carcinoides


como el tipo de tumor apendicular ms frecuente, mientras que del 10-20%
corresponde a adenocarcinoma, adenocarcinoide, linfosarcoma, entre otros.(9)

En la bibliografa revisada, se habla sobre el papel del marcador


inmunohistoqumico Ki-67 y su relacin con los tumores neuroendocrinos de
pncreas y gastrointestinales, este estudio confirma la falta de correlacin entre
este marcador y el los tumores de apndice (10).

Si durante alguna ciruga abdominal se encuentra un tumor en apndice, se debe


realizar apendicetoma ms anlisis histopatolgico de la pieza quirrgica. Si se

11
encuentra como hallazgo un mucocele o carcinoide de tamao pequeo, no
requerirn tratamiento futuro. Sin embargo si se sospecha de linfoma,
adenocarcinoma o se encuentra un tumor ms grande, deber realizarse una
ciruga ms extensas (hemicolectomia) acompaado de quimioterapia, esto
podra aumentar la sobrevida en los enfermos con un adenocarcinoma, pero que
no ha logrado determinar en forma objetiva su real utilidad en el pronstico y la
sobrevida de los enfermos con un carcinoma neuroendocrino (9,11).

Epidemiologa
Los tumores apendiculares son ms frecuentes alrededor de los 45 aos, se
presentan con ms frecuencia en las mujeres y en la mayora de los casos
constituyen un hallazgo en los enfermos operados por una apendicitis aguda (11).

En un estudio revisado realizado con 67 enfermos, de los cuales 39 eran mujeres


y 28 hombres, la mayora de los tumores analizados en este estudio (benigno y
maligno), se ubicaron en el tercio distal del apndice, midieron menos de 1 cm,
comprometieron la subserosa, fueron bien diferenciados y no presentaron
compromiso ganglionar. Esto confirmara el buen pronstico de gran parte de los
tumores apendiculares, a pesar de que la mayora tiene caractersticas de
malignidad. El carcinoma neuroendocrino (tambin llamado carcinoide) fue el
tumor apendicular ms frecuente. Entre los tumores benignos, los ms frecuentes
fueron los cistoadenomas mucinosos. Los adenocarcinoides y adenocarcinomas
apendiculares fueron menos frecuentes y tienen un pronstico diferente. A pesar
de que los adenocarcinoides tienen una morfologa intermedia entre los
carcinomas neuroendocrinos y los adenocarcinomas, presentaran una mayor
agresividad que los carcinomas neuroendocrinos y con frecuencia se asociaran a
metstasis ovricas y peritoneales. Los adenocarcinomas son los tumores
apendiculares de peor pronstico e incluso se piensa que podran tener una
conducta ms agresiva que los cnceres de colon derecho, con mayor desarrollo
de metstasis ganglionares y sistmicas (11).
Los tumores apendiculares pueden clasificarse en epiteliales y no epiteliales.

12
EPITELIALES
En las ltimas dcadas ha habido controversia entre los patlogos sobre la
clasificacin de algunos tumores apendiculares debido a la falta de consenso
sobre el potencial invasivo de las clulas epiteliales apendicular. Algunos
patlogos requieren que exista invasin destructiva del apndice con infiltracin de
las glndulas para hacer el diagnstico de adenocarcinoma y otros requieren la
presencia de un frente amplio con el epitelio neoplsico colindante directamente
en la pared del quiste hialinizado con adelgazamiento de la capa muscular
mucosa. (3)

En 1995, Carr y colaboradores observaron 184 tumores en el Instituto de las


Fuerzas Armadas de Patologa y proponen la siguiente clasificacin:
1. Adenoma: epitelio displsico con mucina y diseccin en la pared con la
capa muscular de la mucosa intacta.
2. Tumores mucinosos de potencial maligno incierto: epitelio mucinoso bien
diferenciado sin invasin o con mucina en la pared o en el exterior del
apndice con la prdida de la muscular de la mucosa.
3. Adenocarcinoma: clulas neoplsicas invasoras ms all de la muscularis
mucosae.

En 2003 Misdraji y colegas clasifican los tumores mucinosos como de bajo grado y
adenocarcinoma mucinoso.

Pai y Longacre en 2005 tambin propusieron una clasificacin:


1. Adenoma: leve a moderada atipia, mitosis, sin invasin del estroma, y
perforacin de la pared.
2. Tumor mucinoso de potencial incierto: adenoma con margen positivo,
mucina presente en la pared.
3. Tumor mucinoso de bajo potencial maligno: adenoma de clulas
neoplsicas en el peritoneo.
4. Adenocarcinoma: Tumor mucinoso invasivo. (3)

13
NO EPITELIALES
1. Los tumores endocrinos
a. Tumores endocrinos apendiculares clsicos
b. Los carcinomas de clulas caliciformes
2. Linfoma
3. Sarcoma

Los tumores endocrinos se clasifican de acuerdo a la Organizacin Mundial de la


Salud y clasificaciones TNM.
a. Tumor endocrino bien diferenciado (comportamiento benigno y de
comportamiento incierto)
b. Bien diferenciado carcinoma endocrino, de bajo grado, malignas
c. Mixto exocrino-endocrino, carcinoide maligno de clulas caliciformes

Una clasificacin TNM y sistema de clasificacin fue propuesta por la Sociedad de


Tumores neuroendocrinos Europea en 2007 (Tabla 1).

Tabla 1: Clasificacin TNM de tumores intestinales segn el American Joint


Committee on cancer
T1 Invade hasta la submucosa
T T2 hasta la muscular propia
T3 hasta subserosa
T4 Invade otros rganos o estructuras de manera directa
N0 sin compromiso ganglionar
N N1 Metstasis en 1 a 3 ganglios regionales
N2 metstasis en 4 o ms ganglios regionales
M M0 sin metstasis a distancia
M1 con metstasis a distancia
Fuente: Instituto Nacional de Cncer

14
PRESENTACIN CLNICA DE TUMORES NO EPITELIALES Y EPITELIALES
DEL APNDICE

Carcinoide
El apndice es el sitio ms comn de tumor carcinoide gastrointestinal, seguido
por el intestino delgado y a continuacin el recto. Se diagnostica ms
frecuentemente en la cuarta y quinta dcada de la vida (12). Son ms comunes en
mujeres. Afecta con ms frecuencia a la punta distal del apndice, donde produce
una tumefaccin bulbosa slida, de hasta 2 a 3 cm de dimetro. Se dividen en 2
tipos. En el tipo insular aparecen clulas enterocromafines y se produce
serotonina. En los ganglios linfticos y el hgado las metstasis son raras. La
variante tubular del carcinoide surge de las clulas L, que producen
enteroglucagon y pptido YY.

La inmunohistoqumica puede distinguir un adenocarcinoma de un carcinoide


tubular debido a que el ltimo es positivo para cromogranina y / o sinaptofisina. El
potencial maligno se relaciona con el tamao y los tumores menores de 1 cm rara
vez se extienden fuera del apndice o se encuentran adyacentes a la masa. Los
tumores menores o iguales a 1 cm slo requieren un apendicetoma. Si mide de 1
cm a 2 cm, sin la participacin de la base del apndice, se realiza apendicetoma
y la cuestin de aadir una hemicolectoma derecha depende del grado, la
actividad mittica, la invasin de mesoapndice o invasin linfovascular. Estos
pacientes deben ser discutidos en una conferencia multidisciplinar. Los tumores de
2 cm o ms grandes estn en riesgo de mettasis de ganglios linfticos o
metstasis a distancia y se indica hemicolectoma derecha (3).

El sndrome carcinoide rara vez se acompaa de carcinoide apendicular, a menos


que haya metstasis diseminadas, que se reconocen en 2.9% de los casos. Los
sntomas atribuibles directamente al carcinoide son raros, aunque en ocasiones el
tumor puede obstruir la luz del apndice en forma muy similar a un fecalito y
causar apendicitis aguda.

15
Aunque la extensin intramural y transmural puede ser evidente, las metstasis
ganglionares resultan poco comunes y la diseminacin a distancia es rara. Un tipo
peculiar de tumor carcinoide apendicular es el de clulas calcifomes
(adenocarcinoide). Histolgicamente muestra un patrn carcinoide tpico, pero con
clulas rechonchas que contienen vacuolas llenas de mucina. El tumor tiene una
conducta biolgica intermedia entra la del carcinoide tpico y la del
adenocarcinoma.

Adenocarcinoma
El adenocarcinoma del apndice fue descrito por primera vez en 1882 (12). Su
incidencia vara de 0.08 a 0.1% de todas las apendicectomas y de 4 a 6% de las
neoplasias apendiculares malignas. La edad media de presentacin es alrededor
de 50 aos, con predominio en los hombres (12,13).

El adenocarcinoma primario del apndice es una neoplasia rara de tres subtipos


histolgicos principales: adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma colnico y
adenocarcinoide. La forma ms comn de presentacin del adenocarcinoma
apendicular es la apendicitis aguda pero tambin podra ser una obstruccin
intestinal, intususcepcin, sangrado gastrointestinal y dolor abdominal crnico. Los
pacientes tambin pueden mostrar ascitis o una masa palpable o bien se descubre
la neoplasia durante un procedimiento quirrgico por una causa no relacionada.

Los adenocarcinomas convencionales o los no productores de mucina del


apndice pueden causar un agrandamiento neoplsico tpico de este rgano. En
esta localizacin puede haber tambin plipos hiperplsicos (4).

El tratamiento que se recomienda para todos los pacientes con adenocarcinoma


del apndice es una hemicolectoma derecha formal. Los adenocarcinomas
apendiculares son propensos a perforarse en poco tiempo, aunque no se
acompaan por ello de un pronstico peor. La supervivencia total a cinco aos es
de 55% y vara con la etapa y el grado.

16
Los enfermos con adenocarcinoma apendicular tienen un riesgo considerable de
neoplasias sincrnicas y metacrnicas, de las cuales cerca de la mitad se origina
en el tubo digestivo. No ms del 50% de los pacientes presentan con enfermedad
metastsica y con frecuencia una primaria apendicular. Esto es ms comn en las
mujeres, que tienen metstasis de ovario y son mal diagnosticados con ovrica
primaria. Ninguno de los pacientes se presenta con el sndrome carcinoide, y los
niveles de cido 5-hidroxiindoleactico urinario y otros marcadores
neuroendocrinos son por lo general dentro de los lmites normales. La va ms
comn de metstasis es transcelmica pero la metstasis a los ganglios linfticos,
las costillas y las vrtebras tambin se han presentado. El estadio y el grado del
tumor son factores pronsticos importantes. La alta actividad mittica, alto ndice
de Ki mayor que 3%, afectacin ganglionar, angioinvasin, y el aumento de la
produccin de mucina indican el comportamiento agresivo.

Los tumores epiteliales son muy variables, que se suma a la incapacidad de los
proveedores de atencin inicial para diagnosticar correctamente la causa de los
tumores apendiculares. Los tumores se presentan como un hallazgo incidental en
la pieza de apendicectoma por apendicitis, una masa plvica o carcinomatosis
peritoneal con o sin ascitis.

La apendicitis es una presentacin comn en los hombres y mujeres, pero la


diseminacin peritoneal de la neoplasia mucinosa apendicular es una importante
presentacin inicial. Los pacientes tambin presentan distensin abdominal,
aumento del permetro abdominal, fatiga, aumento de peso, dificultad para
respirar, y la saciedad temprana. Las mujeres por lo general son referidas a un
gineclogo como un posible cncer de ovario. Un alto porcentaje de las pacientes
se refieren a los cirujanos generales despus de la ciruga de citorreduccin
ginecolgica por masas plvicas presuntamente de origen ovrico.

Cuando los tumores mucinosos se extruyen a travs de la pared apendicular


debido al aumento de la presin intraluminal, favorecido por hernias ingunales o

17
umbilicales, las clulas tumorales productoras de mucina se liberan en la cavidad
peritoneal libre. El flujo de mucina se induce al lquido peritoneal y circula en una
direccin de las agujas del reloj desde el surco paraclicas derecha, zona derecha
subdiafragmtico, retroheptica, vena cava, el diafragma izquierda, hilio esplnico,
y el ligamento de Treitz.

Mucocele
El trmino Mucocele Apendicular (AM), se refiere a un grupo de lesiones
localizados a nivel del ciego cuyo rango de incidencia est entre el 0,2% y el 0,3%
de todas las apendicetomas, y entre el 8-10% de todos los tumores
apendiculares. Las presentaciones clnicas ms frecuentes son: cuadro clnico de
apendicitis aguda, como hallazgo incidental como en el caso de esta paciente, o
como masa abdominal en fosa ilaca derecha. Es ms frecuente en el sexo
femenino (8,14).

El trmino mucocele es un trmino descriptivo macroscpico que hace referencia


a una dilatacin qustica de la luz del apndice ileocecal de etiologa obstructiva,
que produce un acumulo de material mucoide y se debe nominar en funcin de
alguno de los procesos histopatolgicos causales (8).

Los mucoceles son de cuatro tipos histolgicos y la variedad rige el curso de la


enfermedad y el pronstico: quistes de retencin, hiperplasia mucosa,
cistadenomas y cistadenocarcinomas. Un mucocele de causa benigna se trata de
manera adecuada con una apendicectoma simple (15).

Linfoma
Es raro el linfoma del apndice. El tubo digestivo es el sitio extranodal que se
afecta con mayor frecuencia con linfoma no Hodgkin. Se han publicado asimismo
otros tipos de linfoma, como el de Burkitt y las leucemias. La frecuencia de linfoma
primario del apndice es de 1 a 3% de los linfomas gastrointestinales. El linfoma
apendicular suele presentarse como una apendicitis aguda y rara vez se sospecha

18
en el preoperatorio. El hallazgo en el estudio de CT de un dimetro apendicular de
2.5 cm o mayor o engrosamiento del tejido blando circundante debe suscitar la
sospecha de un linfoma apendicular. El tratamiento de este ltimo limitado al
apndice es una apendicetoma. Est indicada una hemicolectoma derecha si el
tumor se extiende al ciego o al mesenterio. Debe solicitarse un estudio
posoperatorio de estadificacin antes de iniciar el tratamiento coadyuvante,
aunque este ltimo no est indicado en linfomas limitados al apndice.

19
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

II.1.- Argumentacin

Los tumores del Apndice Cecal corresponden al 0,5% de las neoplasias


gastrointestinales y se encuentran entre el 0,8% y el 1% de las apendicetomas
(8). Su diagnstico pre quirrgico es difcil por lo que la mayora de estas
patologas se intervienen con diagnstico de apendicitis aguda, abdomen agudo y
se encuentran como hallazgo incidental (8), la enfermedad puede progresar de
manera silente lo cual propicia un elevado porcentaje de mortalidad (7).

Su tratamiento depender del tipo del tumor, tamao, y compromiso de otras


estructuras, es quirrgico, pudiendo ser suficiente la apendicetoma sola en
patologas benignas, o bien, tratamientos ms invasivos como la hemicolectoma
derecha y quimioterapia en sospecha de patologas malignas; siendo la reseccin
intestinal e ileostoma (8).

De la revisin bibliogrfica realizada se encuentran diversas controversias acerca


del tratamiento a realizar, as como escasa informacin estadstica del tema.

Interesa en este estudio conocer cul es la incidencia de tumores de apndice


cecal, el tipo de tumor que se present con mayor frecuencia y su repercusin
tanto en el tratamiento, describir las caractersticas clnicas y la supervivencia de
estos pacientes.

Cul es la frecuencia de tumores de apndice cecal y el tipo de tumor ms


comn que se present en pacientes adultos operados de apendicectoma en el
Hospital General Dr. Nicols San Juan del 2008 al 2013?

20
III. JUSTIFICACIONES

III.1 Acadmica
Es necesario conocer las caractersticas clnicas y epidemiolgicas que involucran
los tumores de apndice, ya que actualmente en la bibliografa no se cuentan con
datos certeros acerca de esta patologa, siendo un padecimiento de baja
frecuencia se ha desestimado el profundizar en el tema, sin embargo al no contar
con estadsticas representativas actuales no se puede definir si la frecuencia se ha
mantenido igual, ha aumentado o ha disminuido. Actualmente conocemos que el
tratamiento de cualquier tumor repercute directamente en el pronstico y calidad
de vida de los pacientes, es por eso que es importante el poder reconocerlos,
precisar diversos factores de riesgo, para de esta manera promover y practicar
tcnicas de prevencin, e incluso para saber cmo actuar en caso de un hallazgo
incidental en quirfano de manera que se afecte al mnimo el pronstico a largo
plazo de los pacientes.

III.2 Cientfica
Conscientes de la importancia que representan hoy en da los tumores en el rea
de la salud, el presente estudio pretende no solo conocer la frecuencia de
presentacin de los tumores de apndice en el Hospital Gral. Dr. Nicols San
Juan, sino tambin reconocer diversos factores que pudieran estar involucrados
en la aparicin de dicha patologa.

III.3.- Epidemiolgica
Los tumores de apndice son una patologa que se debe considerar, la bibliografa
estudiada nos presenta estudios en un lmite de tiempo corto, debe crearse una
revisin ms amplia y estudio ms amplio de una serie de casos. Del mismo modo
se cuenta con datos muy limitados acerca del tema, dnde no se indaga en las
caractersticas clnicas ni antecedentes de los pacientes.
A esto hay que aadir, un aumento de la poblacin susceptible y la alta
prevalencia de la apendicectoma como procedimiento quirrgico de urgencia ms
frecuente.

21
IV. HIPTESIS

IV.1. Elementos de la hiptesis


Por ser un estudio descriptivo, retrospectivo no requiere de hiptesis.

IV.1.1. Unidades de observacin


Expedientes de los pacientes operados de apendicetoma en el Hospital General
Dr. Nicols San Juan de 2008 a 2013.

22
V. OBJETIVOS

V.1. General

Determinar la frecuencia de presentacin de tumores de apndice en el Hospital


General Dr. Nicols San Juan en pacientes adultos sometidos a apendicetoma
en el periodo del 2008 al 2013.

V.2. Especficos
o Identificar el tipo de tumor que se present con mayor frecuencia.

o Examinar el tipo de ciruga realizada a los pacientes que presentaron tumores


de apndice.

o Identificar el diagnstico pre quirrgico de los pacientes.

o Conocer la edad y el sexo ms frecuente de los pacientes.

o Identificar la ocupacin y nivel socioeconmico de cada paciente.

o Determinar los das de estancia intrahospitalaria y posibles complicaciones.

o Establecer el tiempo de seguimiento y tratamiento postoperatorio de cada


paciente.

23
VI. MTODO

VI.1.-Tipo de Estudio
Se trata de un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, observacional y
transversal.

VI.2. Diseo de estudio


Se revisaron los expedientes de pacientes operados de apendicetoma abierta o
laparoscpica, en todos los casos en los que el resultado del estudio de
histopatologa indic tumor del apndice (adenocarcinoma, carcinoide, mucocele,
adenoma y cistadenoma), se evaluaron las caractersticas histopatolgicas del
padecimiento y se recabaron datos clnicos del paciente; se llen una hoja de
recoleccin de datos (anexo 1), y se concentraron los resultados para su anlisis
estadstico, presentando resultados en nmero y porcentaje en cuadros de
resumen.

VI.3. Operacionalizacin de variables


VARIABLE DEFINICION DEFINICIN NIVEL DE INDICADORES
CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIN
Frecuencia Nmero de Nmero de Cuantitativa 1, 2, 3, 4.
absoluta veces que se casos en que se discreta
repite un diagnostica
determinado tumor de
valor de la apndice cecal
variable
Ocupacin Esfuerzo Nmero de Cualitativa Estudiante,
personal para casos en que se nominal obrero, albail,
la produccin y repite cierta herrero,
comercializaci ocupacin en carpintero,
n de bienes y/o pacientes con comerciante
servicios con algn tipo de ama de casa,
un fin tumor de profesor, etc
econmico, apndice cecal.
que origina un
pago en dinero
o cualquier otra
forma de
retribucin.

24
Edad Cada uno de Edad en aos Cuantitativa 15-19 aos
los perodos en cumplidos de continua. 20-59 aos
que se los pacientes Mayores de 60
considera que presentan aos
dividida la vida tumores de
humana apndice.
Sexo Condicin Conjunto de Cualitativa Hombre
orgnica, seres que nominal Mujer
masculina o comparten
femenina, de caractersticas
los animales y con un grupo de
las plantas personas y que
permiten
diferenciarlas.
Diagnstico Arte o acto de Signos y Cualitativa Apendicitis
pre conocer la sntomas que nominal. aguda,
quirrgico naturaleza de presenta el abdomen
una paciente antes agudo, tumor
enfermedad de la ciruga. abdominal,
mediante la LAPE
observacin de
sus sntomas y
signos, por lo
que se decide
alguna ciruga
como
tratamiento.
Diagnstico Conocimiento Diagnostico que Cualitativa Apendicitis
post diferencial que presenta el nominal. aguda,
quirrgico se adquiere del paciente en el abdomen
estado fsico y periodo agudo, tumor
psquico de postoperatorio abdominal,
enfermo LAPE
despus de
una
intervencin
quirrgica
Tipo de Masa de tejido Estirpe Cualitativa Adenocarcinom
tumor de del apndice histolgica de nominal a, carcinoide,
apndice cecal cuyas los tumores de linfoma,
clulas sufren apndice mucocele, otro.
un crecimiento
y multiplicacin
anormal

25
Ciruga Parte de la Procedimiento Cualitativa Apendicetoma,
realizada medicina que realizado al nominal. apendicetoma
tiene por objeto paciente para la con
curar las extirpacin de hemicolectoma
enfermedades un tumor de derecha e
por medio de apndice cecal ileostoma
operacin terminal,
apendicetoma
con
hemicolectoma
derecha con
anastomosis
Das de Tiempo que Tiempo de estar Cuantitativa 1,2,3,4
estancia esta un o permanecer discreta
intrahospital enfermo en un en un hospital
aria hospital,
equivalente a
24hrs
Complicacio Presencia de Presencia de Cualitativa Si, No
nes un estado no estado no nominal
deseado y / o deseado en el
inesperado en tiempo pre, intra
la evolucin o postoperatorio
prevista.
Tratamiento Conjunto de Medios que se Cualitativo analgsico +
medios que se emplean como nominal antibitico;
emplean para mtodo analgsico +
curar o aliviar profilctico doble esquema
una despus de la antibitico;
enfermedad ciruga que se analgsico +
realiz. antibitico +
referencia a
oncologa; otro
Tiempo de Accin de Tiempo Cuantitativa Menos de 6
seguimiento seguir algo o transcurrido discreta meses, de 6 a
alguien, desde el egreso 12 meses, ms
observacin del paciente de 12 meses,
minuciosa de la hasta su ltima ms de 24
evolucin o consulta en el meses.
desarrollo de servicio de
un proceso ciruga general

26
VI.4. Universo de trabajo
El universo se conform de los expedientes de todos los pacientes operados de
apendicectoma atendidos en el Hospital General Dr. Nicols San Juan de 2008 a
2013.

VI.4.1. Criterios de inclusin


Se incluyeron en el estudio todos los pacientes de 20 a 70 aos, de ambos sexos,
sometidos a apendicectoma abierta o laparoscpica atendidos en el Hospital
General Dr. Nicols San Juan de 2008 a 2013.

VI.4.2. Criterios de no inclusin


A los pacientes con expedientes incompletos, pacientes peditricos y apndice
blanca, as como pacientes con reporte histopatolgico de otro tumor
gastrointestinal.

VI.5. Instrumento de investigacin


Hoja de recoleccin de datos. Anexo 1

VI.5.1. Descripcin
Instrumento que consta de una hoja donde se concentraron los datos
concernientes a las variables de estudio con el fin de conocer los datos
especficos, consta de preguntas abiertas y cerradas.

VI.6. Desarrollo del proyecto


Se realiz la revisin de expedientes en el archivo clnico del Hospital Dr. Nicols
San Juan, con el diagnstico de egreso de operado de apendicetoma, as como la
revisin de todos los reportes de patologa que incluyan en la pieza quirrgica el
apndice cecal. Se determin el nmero de casos con diagnstico de tumor de
apndice cecal y se concentraron los resultados obtenidos en la hoja de
recoleccin, se agruparon los datos y los resultados para su presentacin en
cuadros.

27
VI.7. Lmite de espacio
Archivo clnico del Hospital General Dr. Nicols San Juan.

VI.8. Lmite de tiempo


De Enero de 2008 a Enero de 2013.

VI.9. Diseo de anlisis


Se realiz una revisin de expedientes en el archivo del Hospital Dr. Nicols San
Juan, con el diagnstico de egreso de tumor de apndice cecal. Se hizo revisin
de todos los reportes de patologa que incluyan en la pieza quirrgica el apndice
cecal.

Se concentraron los resultados obtenidos en la hoja de recoleccin. Se agruparon


los datos obtenidos y se obtuvieron proporciones, se utiliz paquetera de Office
2000 el programa de Excel, donde se registr la edad, sexo, padecimiento,
diagnstico preoperatorio, hallazgos quirrgicos, diagnstico postoperatorio,
necesidad de reintervencin quirrgica, reporte definitivo de patologa y
supervivencia.

Se realiz revisin y correccin de la informacin, as como clasificacin y


tabulacin de los datos. Los resultados se presentan en cuadros de resumen.

28
VII. IMPLICACIONES TICAS

La informacin obtenida se utiliz nicamente para cubrir los fines de la


investigacin. Los datos obtenidos sern presentados de manera annima.

29
VIII. RESULTADOS

Durante el periodo del estudio se realizaron 1944 apendicectomas en 1,023


mujeres (52.64%) y 921 hombres (47.37%), de los cuales nicamente se
encontraron en el registro histopatolgico en total 754 estudios de apndice, 410
mujeres (54.44%) y 344 hombres (45.62%).

En el estudio histopatolgico se diagnosticaron 8 pacientes con tumores de


apndice (1.06 %) que son los que se analizan en este trabajo. El grupo lo
conformaron 4(50%) mujeres y 4(50%) hombres, con un rango de edad de 25 a
78 aos.

El tumor maligno ms frecuente fue el adenocarcinoma bien diferenciado, el cual


se detect en 7 pacientes (87.5%) y no se report ningn tumor benigno. Dentro
de los 8 pacientes con tumores de apndice se encontraron: un
cistoadenocarcinoma mucinoso (12.5%), y siete adenocarcinomas (87.5%)
(Cuadro I).

Cuadro I. Tipos de tumor apendicular.

Tumor apendicular n (%)


Cistoadenocarcinoma 1 (12.5)
mucinoso
Adenocarcinoma 7 (87.5)
Total 8 (100)
Fuente: Archivo clnico del Hospital General Dr. Nicols San Juan.

El grupo de pacientes que presentaron adenocarcinoma est compuesto por 3


mujeres y 4 hombres y se present a los 51 aos promedio (25-78 aos). Un
paciente present a los 57 aos cistoadenocarcinoma mucinoso, el cual lleg
como sospecha diagnstica de hernia encarcelada.

La ocupacin de los pacientes fue de la siguiente manera: 3(37.5%) ama de casa,


2(25%) obrero, 2(25%) chofer y 1(12.5%) comerciante. Los pacientes presentaron
los siguientes sntomas al momento de su ingreso al hospital: 50% dolor en fosa

30
iliaca derecha, 25% vomito, 25% nusea, 50% anorexia, 12.5 % fiebre, 12.5%
sensacin de masa abdominal, 25% diarrea y un paciente ingres por sospecha
de hernia encarcelada. Se realiz apendicectoma abierta en los 8 pacientes
(Cuadro II y III).

La principal indicacin quirrgica de la apendicectoma que motiv el hallazgo de


un tumor apendicular, fue la sospecha de apendicitis aguda en 3 enfermos
(37.5%) y abdomen agudo en 3 pacientes (37.5%). En 6 (75%) de ellos se
confirm el diagnstico de apendicitis aguda en el estudio anatomopatolgico,
adems del hallazgo de un tumor apendicular. En ningn paciente se realiz el
diagnstico de tumor de apndice preoperatorio (Cuadro II).

Cuadro II. Caractersticas de los pacientes con tumor de apndice.

CARACTERSTICA DE LOS PACIENTES CON TUMOR DE APNDICE


Caracterstica Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma
Casos 7 (100%) 1 (100%)
Frecuencia
Mujeres 3 (42.85%) 1 (100%)
Hombres 4 (57.14%) 0
Edad promedio (aos) 51 57
Edad mnima 25 57
Edad mxima 78 57

Clnica
Apendicitis clsica* 3 (37.5%) 0
Abdomen agudo 3 (37.5%) 0
Tumoracin abdominal 1 (12.5%) 0
Hernia encarcelada 0 1 (12.5%)
Diagnstico
preoperatorio
S 7 (87.5%) 1 (12.5%)
No
Das de estancia 10 6
intrahospitalaria
* Dolor en fosa iliaca derecha con o sin nusea o vmito, diarrea y anorexia
Fuente: Archivo clnico del Hospital General Dr. Nicols San Juan.

31
Cuadro III. Ocupacin de pacientes con tumor apendicular

OCUPACIN DE PACIENTES CON TUMOR APENDICULAR


Ocupacin Tipo de tumor
Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma
Ama de casa 2 (28.57%) 1(100%)
Obrero 2 (28.57%) 0 (0%)
Chofer 2 (28.57%) 0 (0%)
Comerciante 1 (14.28%) 0 (0%)
Fuente: Archivo clnico del Hospital General Dr. Nicols San Juan.

Al analizar todos los tumores apendiculares, se observ que en los enfermos con
un adenocarcinoma, el tumor midi en promedio 9.8 cm (6-15 cm), en 6 enfermos
comprometi la subserosa y en 2 la serosa. En cinco (62.5 %) de los pacientes el
tumor se ubic en el tercio distal del apndice. Cuatro (50%) enfermos
presentaron compromiso ganglionar. En tres (37.5%) de los pacientes se encontr
metstasis a coln.

La ciruga realizada en dos (25%) de los pacientes apendicectoma, en dos (25%)


apendicectoma + hemicolectoma derecha e ileostoma terminal, en dos casos
(25%) omentectoma parcial + apendicectoma, en uno (12.5%) apendicectoma +
hemicolectoma derecha con anastomosis, en uno (12.5%) colostoma +
sigmoidectoma + apendicectoma. En 3 enfermos la hemicolectoma derecha se
realiz como tratamiento de un cncer de colon y en forma sincrnica se
diagnostic un tumor apendicular. El promedio de los das de estancia hospitalaria
fue de 10 das (7-15 das).

El tratamiento realizado fue analgsico + esquema antibitico. El seguimiento


promedio de los pacientes fue de menor de 6 meses (100%), y todos los pacientes
fueron enviados con referencia a Oncologa para su seguimiento y posterior
tratamiento. No se observ diferencias en el tratamiento posoperatorio segn el
tamao tumoral (Cuadro IV).

32
Cuadro IV. Caractersticas de los tumores de apndice.

CARACTERSTICAS DE LOS TUMORES DE APNDICE


Adenocarcinoma Cistoadenocarcinoma
Frecuencia (87.5%) (12.5%)
(%)
Localizacin Base del apndice Difusa
Diagnstico Apendicitis (37.5%) Hernia encarcelada (12.5%)
preoperatorio Abdomen agudo (37.5%)
(%) Tumor abdominal (12.5%)
Ciruga Apendicectoma (25%) Omentectoma parcial +
realizada (%) Apendicectoma+hemiocolectoma apendicectoma (12.5%)
derecha e ileostoma terminal
(25%) Apendicectoma +
hemicolectoma derecha con
anastomosis(12.5%)
Omentectoma parcial +
apendicectomia (12.5%)
Colostoma+sigmoidectoma+apen
dicectoma(12.5%)
Complicacion
es quirrgicas
(%)
S
No 0% 0%
100% 100%
Tratamiento Analgsico Analgsico
Antibitico Antibitico
Referencia a oncologa Referencia a oncologa
Fuente: Archivo clnico del Hospital General Dr. Nicols San Juan.

33
IX. DISCUSIN

Los tumores del apndice cecal son neoplasias muy poco frecuentes que en la
mayora de los casos cursan sin sntomas propios y que se presentan con un
cuadro clnico compatible con apendicitis aguda. Comprenden entre 0.5 y 1% de
las apendicectomas (16).

Al igual que lo reportado en la bibliografa, este estudio demostr que solamente


1.06% de los pacientes del Hospital General Dr. Nicols San Juan sometidos a
apendicectoma presentaron un tumor apendicular. De la misma manera pudimos
constatar que no todas las piezas quirrgicas fueron analizadas en patologa ya
que de las 1944 apendicectomas realizadas en el periodo de estudio, tan solo se
encontraron 754 (38.7%) de los registros en el archivo de patologa.
En la mayora de los casos el diagnstico se realiza mediante estudio
histopatolgico de la pieza operatoria; por lo tanto, es indispensable realizar este
estudio en todas las piezas quirrgicas (17).

En la mayora de los pacientes, el diagnstico de tumor apendicular se realiza en


forma incidental (8). En este trabajo tambin se constat que en general, los
tumores apendiculares son ms frecuentes alrededor de los 51 aos, lo cual se
encuentra por arriba de la edad que describen otros autores, en general se tuvo
una misma frecuencia en ambos sexos, lo cual difiere de la literatura que nos
menciona que los tumores de apndice son ms frecuentes en mujeres (9)
posiblemente porque no se reportaron todas las piezas quirrgicas de las
apendicectomas realizadas.

Al analizar especficamente a los enfermos con un adenocarcinoma, se present


una edad de aparicin entre los 50 y 70 aos y fue ms frecuente en el sexo
masculino; en distintas revisiones se evidencia el predominio en el sexo masculino
y la aparicin entre los 50 y 70 aos (12).

34
A pesar de que la bibliografa revisada menciona una baja frecuencia del
adenocarcinoma dentro de los tumores de apndice, en este estudio pudimos
constatar que se presentaron en un 87.5%, frecuencia muy superior a lo reportado
(13).

La mayora de los tumores analizados en este estudio se ubicaron en la base del


apndice, midieron ms de 6 cm, comprometieron la subserosa, y en tres casos si
present metstasis, as como en la mitad compromiso ganglionar.

En todos los pacientes se realiz apendicetoma, en tres casos se confirm el


diagnstico patolgico de apendicitis. Debido al tamao de los tumores
encontrados se necesit realizar intervenciones aadidas a las proyectadas. Si el
tumor est confinado al apndice, es menor de 2 cm, sin evidencia de involucro al
mesoapndice y sin involucro de la base del apndice, la apendicectoma es el
tratamiento adecuado; mientras que en la mayora de los estudios clsicos se ha
sealado que la hemicolectoma derecha debera ser el tratamiento
complementario para los enfermos que presentan un carcinoide bien diferenciado
mayor de 2 cm, carcinoide moderado o mal diferenciado, adenocarcinoma,
adenocarcinoide, cistoadenocarcinoma o mucocele apendicular (8). Esta conducta
estara sustentada en que estos enfermos tendran mayor riesgo de tener
metstasis ganglionares, como en tres de los pacientes de este estudio, en los
que adems se confirm posteriormente con el diagnstico histopatolgico cncer
de coln.

En nuestro estudio se encontraron 7 pacientes con adenocarcinoma; de stos, a


tres se les realiz hemicolectoma derecha por presencia de tumor mayor de 6 cm,
y a su egreso se enviaron con una referencia a Oncologa para realizar un
seguimiento adecuado. A la paciente que present cistoadenocarcinoma se le
realiz omentectoma parcial por presencia de metstasis, de igual manera a su
egreso se refiri a Oncologa para su seguimiento.

35
X. CONCLUSIONES.

Con este estudio podemos concluir que al igual que la bibliografa revisada, los
tumores apendiculares son extremadamente raros, ya que en el Hospital Dr
Nicols San Juan se encontraron un total de 8 tumores de apndice cecal de las
1944 apendicectomas realizadas, siendo en promedio 1.06% tumores
apendiculares del 2008 al 2013. Y en todos los casos fueron hallazgos
intraoperatorios y por estudio patolgico.

El tipo de tumor apendicular que se present con mayor frecuencia en el estudio


fue el adenocarcinoma, al presentarse en 7 de los 8 tumores en el rango de
tiempo establecido, y con predominio en el gnero masculino, lo que difiere de
gran manera con la bibliografa revisada ya que el tumor apendicular ms
frecuente es el carcinoide con predominio en mujeres. Cabe mencionar que se
respeta lo establecido en cuanto al tumor adenocarcinoma, con mayor frecuencia
en hombres.

Como ya ha sido mencionado antes, en todos los pacientes se realiz


apendicectoma abierta, a 3 de los cuales se les realiz hemicolectoma derecha
por metstasis en colon; la edad promedio es de 51 aos, con una estancia
intrahospitalaria de 10 das aproximadamente; la ocupacin ms frecuente es ama
de casa. A todos los pacientes se les dio referencia a oncologa para su
tratamiento.

Creemos que se ha logrado obtener la informacin deseada, y cumplimos con los


objetivos que se buscaban con este estudio.

Consideramos importante realizar este estudio en todos los Hospitales Generales


de Toluca, para obtener una estadstica ms concreta sobre los tipos de tumor
apendicular ms frecuentes, ya que son poco estudiados, y si no es tratado a
tiempo como cualquier otro tumor maligno, puede tener repercusiones importantes
tanto en el tratamiento como en la supervivencia de quien lo presenta.

36
XI. SUGERENCIAS.

Se sugiere efectuar una valoracin inicial del apndice para obtener informacin
adicional que incluya: evaluacin del tamao, identificacin de caractersticas
tpicas de una o ms neoplasias apendiculares comunes, inspeccin y palpacin
de la base del apndice y del mesoapndice, valoracin acerca de la existencia de
perforacin del apndice.

Del mismo modo es transcendental sealar la importancia de realizar el estudio


histopatolgico en todas las piezas quirrgicas, ya que la mayora de los casos el
diagnstico se realiza por ese medio; cabe sealar que la mayora de los casos
presento metstasis, motivo por el cual es indispensable conocer el diagnstico
certero para realizar el tratamiento correspondiente y poder llevar un seguimiento
adecuado. Se pudo constatar tambin que debido a la controversia para realizar el
diagnstico histopatolgico debido a la falta de consenso sobre el potencial
invasivo de las clulas epiteliales apendiculares se puede pasar por alto el
adecuado diagnstico de este tipo de patologa.

37
XII. BIBLIOGRAFA

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nmero 2 - diciembre del 2010 Disponible en:
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5,307 apendicectomas.Cir 2004; 72: 375-378.
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apndice en el Centro Mdico ABC. Vol. 54, Nm. 4 Oct. - Dic. 2009 pp. 201
205
18. Real academia espaola diccionario. Revisado el 01 de diciembre 2013.
Disponible en: http://lema.rae.es/drae/

39
XIII. ANEXOS.
XIII.1.
XIII. HOJA
ANEXODE1 RECOLECCION DE DATOS
XIII.1 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA DE MDICO CIRUJANO

HOSPITAL GENERAL DR NICOLAS SAN JUAN


TITULO DEL PROTOCOLO
FRECUENCIA DE TUMORES DE APENDICE CECAL EN PACIENTES ADULTOS
OPERADOS DE APENDICETOMIA EN EL HOSPITAL GENERAL DR. NICOLAS SAN
JUAN DE 2008 A 2013.

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

Expediente (1) Ocupacin: (2)


__________________________ _____________________
Edad (3)
a) 16-20 b) 20-25 c) 25-40
Sexo (4)
a) Femenino b) Masculino
Ao de ingreso (5)
a) 2008 c) 2010 e) 2012
b) 2009 d) 2011 f) 2013
Ao de egreso (6)
a) 2008 c) 2010 e) 2012
b) 2009 d) 2011 f) 2013
Diagnstico de ingreso o preoperatorio (7)
a) Apendicitis aguda d) Tumor abdominal
b) Abdomen agudo e) Otro__________________
c) LAPE
Diagnstico postoperatorio (8)
a) Apndice fase I c) Apndice fase III
b) Apndice fase II d) Otro_____________
Diagnstico de egreso (9)
a) Operado apendicetoma c) Operado de LAPE
b) Operado apendicetoma con d) Otro:___________________
hemicolectomia
Tipo de tumor (histopatolgico) (10)
a) carcinoide c) mucocele e) otro:________
b) adenocarcino d) linfoma __
ma
Ciruga realizada (11)
a) Apendicetoma c) Apendicetoma con
b) Apendicetoma con hemicolectoma derecha con
hemicolectomia derecha e anastomosis
ileostoma terminal d) Otra___________
Das de estancia hospitalaria (12)
a) 1-3 das b) 4-6 das c) Ms de 6
Complicaciones (13):
a) Si, cuales:_____________________ b) No
Tratamiento (14):
a) analgsico + antibitico c) analgsico + antibitico +
b) analgsico + doble esquema referencia a oncologa
antibitico d) otro
Seguimiento (15):
40