LAS CLASIFICACIONES MANIOBRAN FIJANDO SENTIDOS IDEALES Y

UNIVERSALES QUE SUTURAN LA BABEL DE LOS CASOS.

Me parece interesante, para comenzar a plantear las diferencias entre el

discurso psiquitrico y el psicoanaltico, traer a colacin este mito, el de babel,
ya que como sabemos, se trata de ese castigo divino que termina con esa
supuesta armona en la que habitaban los hombres gracias a que todos
hablaban una lengua universal. El castigo bsicamente se reduce a que en
lugar de una sola lengua, ahora los hombres hablaran en diversas lenguas que
se esparcerian por toda la tierra; lo que podemos leer como la posibilidad del
malentendido. Vemos entonces como la multiplicidad de voces, es vivida en el
mito como un terrible castigo, de la misma forma, que para la psiquiatra lo
seria no tener un lenguaje propio y cientfico que ordene el caos de los diversos
fenmenos en clasificaciones cerradas y universales.
El objetivo de la lgica psiquitrica, consiste en que todas las enfermedades
deberan hablarse en una misma lengua universal y exacta. El supuesto terico
que sostiene toda intervencin mdica, psiquitrica o psicolgica, es el modelo
de la comunicacin, que postula que la comunicacin es simplemente la
transmisin de un mensaje entre individuos que comparten un cdigo y que
por ello el mensaje puede ser univoco en su sentido.
Sera con el discurso de lo visible, de la mirada medica como omnipotente, que
se encontraran trminos concretos, positivos, que corresponden a un cdigo
que contiene las formas de los sntomas y los signos; y toda enfermedad es
traducida a partir de ellos. La mirada, opera sobre el sntoma con una accin
anticipatoria, para constituirlo en signo y que pase a formar parte de una
categora universal. Es decir, haba una imagen preconcebida en el medico que
anticipaba el proceso de la transformacin del sntoma en signo.
El sntoma funciona como significante, al que el mdico le aporta el significado,
formalizando la unicidad del signo. Se constituye de esta forma una semiologa
y una plena soberana de la razn.
Es en el siglo XIX a partir de esta ciencia normativa en el campo de las
enfermedades humanas, que se acentua la diferencia entre lo normal y lo
patolgico. Canghilhem es uno de los primeros en investigar esta problemtica.
Los campos de lo patolgico y lo normal, se conformaran respondiendo a
exigencias provenientes de lo poltico, lo jurdico, lo moral, lo econmico. El
saber medico adquiere, principalmente gracias a como ya dije su lenguaje
univoco y la grandeza de su mirada, la autoridad para determinar lo normal de
lo patolgico, lo moral de lo inmoral, lo licito de lo ilcito, y poco a poco dicha
autoridad se va extendiendo tambin en el campo social, el cuerpo social
homologado a cuerpo biolgico. Es el proceso que Foucault denomina como
medicalizacin general de la existencia.
El enfermo no es el abordado, sino que es abordado el hombre sano que este
enfermo debe volver a ser. Se establecen amores esperados, odios esperados,
relaciones esperadas, incluso a partir de el auge de la estadstica se establece
un hombre tipo, a partir del cual todos vamos a ser medidos y comparados
para determinar nuestra normalidad.
Lo que me parece fundamental de resaltar, y que creo que es la idea de la
catedra en general, consiste en que cada marco terico, cada ciencia, se
constituye en un encuadre que es el que produce sentido. El encuadre como
marco de significacin; es decir, la idea es resaltar que si creemos que vemos
la realidad, o incluso si creemos que hay una realidad objetiva y transparente,
no es ms que una ilusin narcisista. Lacan en el seminario 3 en la clase 6, dice
algo en relacin a dicha ilusin y a la tendencia permanente a caer en sus
garras; dice que por mas psicoanalistas que seamos, y por bien que
conozcamos los mecanismos icc que entraman y condicionan nuestro contacto
con la realidad, no quiere decir que estemos excentos a no tener presente en
tdo momento que el mundo no es exactamente como cada quien lo concibe.
Es decir, no estamos excentos a olvidarnos de lo que postulo Freud como
realidad psquica, que tiene ms que ver con la fantasa, que con cualquier
correlato objetivo.
Retomando lo que intentaba plantear desde un inicio en relacin a las
divergencias tajantes entre la lgica psicoanaltica y la medica, y retomando
tambin recurso del mito de babel, me parece que ste funciona justamente
para establecer la diferencia mas radical, si decimos que para el psicoanlisis,
lo que funciono como castigo divino para la psiquiatra, y para esos hombres de
la lengua universal, es el tesoro mas buscado: hablamos del malentendido. Ese
malentendido inherente que plantea el psicoanlisis como nucleo de la
existencia, es lo que la psiquiatra rechaza ante el miedo a perder su
omnipotencia y a que su discurso de TODO saber pierda esa capacidad de
decirlo TODO.
El psicoanlisis plantea justamente, que el nico lugar verdadero, es el lugar
del sin sentido. Es all donde el significante adquiere muchos significados, y no
donde se consitituye como un signo univoco.
Hablamos de dos lgicas distintas: la de la comprensin, donde se evoca al
sentido comn para reducir el sntoma y que corresponde al discurso medico, y
la lgica de la interpretacin, que se situa en el eje de lo simbolico, de la
escucha, y cuyo mayor postulado es el de no nos entendemos.
Para el psicoanlisis no hay un cdigo comn que garantice la comprensin, el
entendimiento. Lo mas valioso, consistira en lo que para la psiquiatra son
meros neologismos: el lapsus, el chiste.
El discurso del psicoanlisis, es el discurso del no todo; no todo se puede decir,
y no todo se sabe.
La interpretacin en el psicoanlisis no busca dar sentido, y persigue una lgica
opuesta a la teoria de la comunicacin: lo que busca es que el propio
enunciador escuche de forma invertida su propio enunciado.
Todas estas diferencias, se trasladan tambin y fundamentalmente, a la
diferencia entre el diagnostico en psicoanlisis y el diagnostico en el campo de
la compresin.
Ritvo afirma que es importante la distincin entre la psicopatologa
psicoanaltica, y la psiquitrica, ya que esta ultima, es taxonmica, y su tarea
fundamental consiste en subsumir un caso particular a una regla general, y con
ello, la receta, la prescripcin de un frmaco, el consejo. Diagnosticar en
psicoanlisis, es delimitar el trayecto del sujeto frente a sus alternativas;
consiste en una nosografa del acto.
La psiquiatra tiene una semiologia que utiliza para el diagnostico que
consistira en subsumir a un sujeto a una clasificacin; el psicoanlisis, a partir
de la lgica semiolgica medica, inventa otro mtodo de lectura de la misma,
que ya no se basa en la distincin entre normalidad y patologa.
El diagnostico en psicoanlisis seria trazar determinar como el sujeto se
posiciona frente a esa triloga acto, pasaje al acto y acting out. Se hace una
evaluacin de las estrategias frente al deseo del Otro, y siempre se piensa en
transferencia.
En la querella de los diagnosticos Soler dice que la sintomatologa de la
mirada, es decir los diagnosticos desde la psiquiatra, la psicologa, la
medicina, es una sintomatologa del Otro. en la psiquiatra si bien se hace
hablar al paciente, en su palabra no se buscan las huellas de un sujeto, sino las
huellas de la enfermedad. Es por lo tanto un hetero-diagnostico, un
diagnostico que viene del Otro, y la palabra solo es un vehiculo de signos.
Por esta via se ofrece una identidad al paciente y se le da nombre a su
angustia. La interpretacin psicoanaltica funciona intentando disolver ese tipo
de lazos imaginarios.
En psicoanlisis, para que algo signifique un sntoma, tiene que hacer
referencia al sujeto; es decir, solo es tratable un sntoma si se presenta como
significante de la transferencia.
Si pensamos en esta extensin del orden medico al orden social, referimos a lo
que se conoce como higienismo o limpieza de lo peligroso, de lo oscuro, de la
locura. El sntoma es lo que excede a la norma., lo que puede perjudicar el
lazo. Lo que se denomina sntoma en la clnica de la observacin, no
necesariamente se denomina sntoma en la clnica del sujeto, ya que lo que el
Otro social no soporta o estigmatiza, no siempre coincide con lo que no soporta
el sujeto.
La diferencia se basa en una cuestin tica. Soler hace referencia, que el uso
del diagnstico y del saber que hace el orden medico, es un abuso de poder .
se produce una alienacin del sujeto a ese diagnostico: y podemos referir a lo
que dice lacan de que todo significante injuria al otro. es decir, todo juicio que
atribuye un significante a un sujeto, ejerce violencia sobre ese sujeto. Hay una
violencia del diagnostico, que no debe ser la ultima palabra de la practica.
Debe habilitarse la posibilidad, de terminar con un nombre propio dice soler. El
diagnostico es necesario para evitar desastres, pero debe procurarse luego que
el sujeto pueda ubicar su ser singular fuera del Otro, fuera de la alienacin.
El anlisis, se basara en la interpretacin de una interpretacin que viene del
sujeto en relacin a su sntoma. Freud no analiza los sueos, sino el relato del
paciente de ese sueo. (marx Freud y nietzche)
Para el psiquiatra los diagnosticos refieren siempre a la adaptacin social, a la
peligrosidad o no. El diagnostico en psicoanlisis refiere a la forma en la que un
sujeto responde al destino que arma su icc dice soler, como se situa respecto
de su verdad.
Hay siempre un abuso posible del diagnostico, y hay que estar atentos y ser
fiel al posicionamiento etico del psicoanlisis.
Otra cuestin fundamental, radica en el constante peligro de reducir la
demanda al mero pedido de curacin. En palabra anatmica y orden libidinal
el autor hace referencia a qe el terapeuta debe estar advertido de la diferencia
entre demanda y pedido, ya que la demanda radica bsicamente en reclamo
de atencin, y refiere a esa falta que tenemos desde el origen en tanto seres
hablantes.
Por lo general, el medico hace odos sordos a la demanda, porque esa
dimensin que dara lugar al sujeto, le quita brillo a su hegemona sobre el
dominio de lo orgnico, lo enfrenta a cierta dimensin de impotencia. La
medicalizacin de la demanda, esa reduccin, hace desaparecer el carater
simbolico de la escena.
El medico debe escuchar tambin lo que no puede curar, ese punto de
incurabilidad que presenta toda demanda. el autor hace referencia a que el
medico a partir del suministro de frmacos y soluciones mgicas que
pretenden curar la ausencia del objeto de deseo y conducir a la felicidad,
puede pensarse como la omnipotencia materna en aquel primer momento para
administrar el goce corporal. Clavreul tambin hace una analoga parecida en
el Orden medico, cuando afirma que lo que es fundamental en la constitucion
de la demanda del enfermo es su entrada en el discurso medico, y que se
puede dar cuenta de ello a travs de compararlo con la entrada del nio en el
discurso de la madre. Porque asi como el enfermo no puede asegurarse su
curacin, el nio no puede satisfacer por si mismo sus necesidades. Tanto el
medico como la madre flica responden intentando colmar dicha necesidad,
con un discurso totalizador.
Nadie ignora la indefensin del medico ante la demanda, y es por ello que el
psicoanalista tiene lugar (eldestein), pero antiguamente esa indefensin, ese
reconocimiento de que no todo se sabe, formaba parte del ejercicio de su
profesin. Hoy la industria farmacolgica evita el encuentro del mdico con esa
situacin adversa de carencia de saber.
El surgimiento del psicoanlisis se produce en el seno mismo del discurso
cientfico que busca anular lo contingente, lo subjetivo. Y su funcin radicara
en darle un lugar al sujeto del icc, funcionando como clnica de la escucha de la
demanda, y corrindose del furor curandis de la clnica de la visin.
El psicoanlisis pretende, otorgar al sujeto ese margen de libertad como dice
Lacan, que es posible gracias a la nocion de estructura como totalidad abierta,
como conjunto. Nunca esta dicha la ultima palabra, por lo tanto el diagnostico
no es una sentencia inamovible sino un instrumento flexible.

Son las histricas las que ponen en crisis el paradigma de la psiquiatra, ya que
no encuadraban en ningn cuadro nosografico. Es de la mano de Charcot que
afirma que las histricas no eran locas como se crea, sino que era una
enfermedad objetiva, como Freud se encuentra con esta especie de par de
resistencia al saber psiquiatrico y se permite encontrarse all un nuevo cuerpo:
el cuerpo sexual. Freud localiza all otro tipo de saber, y lo mas interesante, es
que lo descubre siendo aun neurlogo.
Otra nocin fundamental que Freud incorpora de Charcot, es la de que el
cuerpo es un conjunto de ideas y no solo un organismo biolgico. Si un brazo
se paraliza, dicho sntoma psquico se funda en una idea, en la representacin
del brazo.

El acontecimiento psicoanaltico se caracteriza por ubicar la escucha donde

estaba la mirada medica. La anatoma no le es ajena, en tanto se encuentra
inscripta en el habla de un sujeto.
Una de las cuestiones que resalta mazuca, es que hay que tener en cuenta que
nadie piensa por fuera de los significantes de su poca, y que Freud para llevar
a cabo la irrupcion que todos conocemos, utilizo trminos que ya se
encontraban vigentes en la psiquiatra del siglo XIX, pero aportando una
lectura totalmente distinta de los mismos.
Para constituir su primera nosologa por ejemplo, retira a la histeria del campo
de las neurosis, para ubicarla dentro de las neuropsicosis para resaltar su
etiologa de carcter psquico. Tambin reemplaza el termino neuropsicosis por
el de psiconeurosis para resaltar el hecho de que las enfermedades tienen
como origen causas ocasionales y se producen en individuos anteriormente
sanos. (contra la idea de degeneracin de la poca). Y adems crea el campo
de las neurosis obsesivas para establecerlo como pareja de la histeria.
A las neurosis comienza a llamarlas neurosis actuales, ubicndose en clara
oposicin con las psiconeurosis cuyo origen radicaba en un mecanismo
psquico.
Dentro de las neurosis actuales encontramos a la vieja neurastenia que era
pareja de la histeria previamente, y a otro de los inventos freudianos que
conocemos como neurosis de angustia.
lo importante es que la nosologa freudiana no es una descripcin y
clasificacin de sndromes, sino que toman fundamental relevancia los factores
etiolgicos y su influencia en la practica y tratamientos.
Tanto para las neurosis como para las psiconeurosis, Freud propone una
etiologa sexual, rebatiendo las ideas psiquitricas, y adems posicionndose
contra Charcot.
En neuropsicosis de defensa Freud se propone demostrar la similitud de la
neurosis obsesiva y de la histeria, afirmando que comparten el mismo
mecanismo psquico, el de la defensa.
Se diferencia de Breuer y Janet, con la tesis de que la histeria es adquirida, y
que la escicion de la conciencia se debe a un acto voluntario del paciente a
olvidar cierta representacin que haba resultado inconciliable para el yo. La
enfermedad como resolucin al conflicto (vemos como el concepto de neurosis
se ubica en una posicin tica, el neurtico como cobarde).
El yo se plantea considerar como non arrive la representacin intolerable
pero es imposible. Lo que se puede hacer es debilitar la representacin por
medio de la separacin del afecto, y all reside la diferencia, en la utilizacin de
ese quantum. Si existe la capacidad convertiva en el individuo, ese afecto es
destinado al cuerpo, sino, a otra representacin.
En la psicosis alucinatoria, la defensa es mucho mas energica y eficaz, y
consiste en que el yo RECHAZA la representacin intolerable con su afecto. El
costo es elevado: se pierde un trozo de realidad.
En las nuevas puntualizaciones, dos aos despus, postula como causa de la
histeria una experiencia infantil sexual vivida pasivamente, y de la n. obsesiva,
una experiencia de actividad vivenciada con placer posterior a la experiencia
de pasividad. Lo interesante es que afirma la formulacin del trauma en dos
tiempos: un hecho posterior a la madurez sexual, resignfica un primer hecho y
lo constituye como traumatico.

En relacin a esta primer nosologa freudiana, me parece interesante como

Lacan, afirma que las estructuras en realidad son freudianas, solo que Freud no
lo formula en estos trminos por no poseer los elementos del estructuralismo y
de la lingstica.
Lacan define a la estructura como un conjunto covariante de elementos
significantes; definicin que es importante a la hora de pensar que esta nocin
de estructura es la de una estructura abierta que posibilita ese poco de libertad
al que hacamos referencia en un primer momento.
Eldestein habla justamente de la estructura de las estructuras clnicas, para
hablar de que las estructuras clnicas, neurosis psicosis y perversin, estn
estructuradas entre si; la neurosis es neurosis porque no es psicosis ni
perversin, y viceversa. Esto responde al hecho de que un elemento
significante no tiene valor perse, sino que adquiere valor en la relacin con los
dems elementos.
Esto tambin vuelve a reflejar el hecho de que Freud rompe con la lgica
normal-patolgico, o con la idea de un diagnostico que no posee
inconsistencias (ya que si pensamos en conjunto, estamos hablando de una
totalidad incompleta). Lgica que retoma Lacan.
Es interesante entonces pensar en cada una de las estructuras, estableciendo
relaciones entre ellas, para no perder de vista esta nocin de conjunto
covariante, y comprender que la neurosis es neurosis en tanto se inscribe en
un sistema de relaciones.
Lo que dice Mazzuca, que me parece muy interesante, en relacin a lo que se
propone Lacan con su lectura de Freud, es que la idea es recuperar la
dimensin del acto freudiano, no tanto el contenido de su decir, sino su decir
mismo, y la modalidad de dicho decir.
Uno de los textos en el que me resulto muy palpable esta capacidad de Freud
de no patologizar la psicosis o establecer como normal la neurosis, fue el
texto de perdida de realidad en la neurosis y la psicosis, que si bien establece
diferencias radicales principalmente en relacin al ensayo de reparacin de
cada estructura, tambin afirma una similitud a mi entender muy importante,
cuando asegura que en ambas estructuras, la fantasa juega un papel
relevante. Tanto en la psicosis como en la neurosis, hay una prdida de
realidad y un sustituto de la realidad, ya sea a travs del sntoma, o a travs
del delirio.
La psicosis, radicara en una reaccin ante una representacin insoportable. El
sujeto se comporta ante ella como si no hubiera existido ya que no hay un
soporte en lo simblico. Es lo que Freud describe cuando afirma que se
producira un rechazo, mecanismo que se diferencia de la represin por su
radicalidad. Es lo que Lacan llamara una imposicin de lo real al estar forcluido
un significante que pudiera darle soporte a la representacin; significante que
si estara inscripto si hablamos de una neurosis, ya que esta estructura se
caracteriza por que habra operado la castracin, operacin que hace posible la
separacin entre representacin y afecto, y por lo tanto la respuesta
sintomtica ante lo intolerable.
Ese significante que ha sido forcluido en la psicosis, es el significante del
nombre del padre, y ante dicha forclusion, proliferan mltiples significaciones
que responden a la pregunta acerca de que es ser un padre. La cuestin, es
que los psicticos viven compensados hasta que las muletas imaginarias, dejan
de ser suficientes. Que es lo que sucede para que la carencia del nombre del
padre se haga eficiente? Sobreviene un acontecimiento que trastorna el
equilibrio.
Entonces decimos, que es necesario tanto la prehistoria determinante, es decir,
esa elisin en lo simblico por la no inscripcin del significante que en tanto
metfora produzca el punto de capitonado, como la elisin en lo imaginario
cuando las identificaciones ya no sirven para responder.
Ante el acontecimiento, se produce un llamado al significante primordial, que
abre un vacio insoportable, y da lugar a los fenmenos elementales. A ante el
enigma de no poder dar respuesta, sobreviene el delirio, lo que da significacin
a las voces, a los fenmenos elementales.
La forclusion entonces consiste en que cuando algo primordial en lo tocante al
ser humano no se simboliza, es rechazado; aquello que es rechazado retorna
del exterior; lo que no es simbolizado, retorna en lo real.
En la psicosis no se puede hablar de sntoma como metfora, pero si de una
metfora de suplencia; por ejemplo en Schreber esa metfora es ser la mujer
de Dios. Lo logra haciendo advenir al lugar del nombre del padre el ideal, y al
lugar de la significacin flica la femenizacion.
El sntoma es una metfora de la castracin, de la falta de saber del Otro y del
sujeto en relacin a lo sexual, de lo traumtico. La reedicin de esta herida en
transferencia, permite que el sujeto se encuentre con su divisin.
En la perversin, se habla de un mecanismo que no es ni la forclusion ni la
represin, que consiste en la renegaion, y que radica en una repudiacin de lo
que la realidad desmiente. El nio tiene la creenia en el falo materno, la
realidad desmiente dicha creencia, y el nio lo repudia. Dicha creencia es
sostenida pero a la vez abandonada. En la neurosis hablamos de una negacion
del representante, y el yo frente a la angustia de la castracin convoca a la
represin. En la perversin, se produce una negacion de dicha negacin, es
decir una positivizacin del falo imaginario, que se traduce en un montaje en el
que el perverso deniega al padre y a la prohibicin.
En el neurtico, ante el significante del Otro barrado, tiene que inventar una
respuesta a partir de su fantasma, que la sostiene a travs de la fantasia,
mostrando duda, angustia.
En el montaje, no hay divisin subjetiva, porque intenta mantenerse al Otro
como incastrable.
El fetiche, como sustituto del falo de la madre, funciona como un si pero no. Se
acepta la castracion (lo que constituye lo reprimido) pero no se la acepta ya
que se la vela con un sustituto.
Hay algo ocultando el falo simbolico, taponando el deseo, que consiste en el
velo, en el falo imaginario.
En la neurosis lo que obtura el agujero, es el objeto a, la diferencia es que el
objeto a puede caer, pero el falo imaginario es estructural en la perversin.
La cada del objeto es lo que constituye el plis de goce, el goce que testimonia
que no hay un goce del Otro, no hay un Otro como un TODO. El Otro se
convierte en TODO cuando se lo completa con el fetiche.
En la perversin, el sujeto se transforma en objeto que sostiene el goce del
Otro.
Se habla de una escisin en la perversin, porque el fetiche encierra tanto la
negacin de la falta, como el horror a la castracin.
Cuando algo irrumpe que no obedece al montaje, cuando algo de lo real
aparece, sobreviene el horror a la castracin, ya que el montaje es lo que
reduca el deseo al goce.
Es importante situar tambin un mas alla del velo, que es lo que lo diferencia al
perverso del psictico. Hay un mas all, porque algo de la castracin ha
operado; el complejo de Edipo se ha desplegado y la falla se ha dado en el
momento en el que el padre debe introducir la ley a la madre, para que el
sujeto no quede atrapado en la ley del capricho materno.