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en 10 pasos
Gua de Bolsillo
ERRNVPHGLFRVRUJ
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresin de la Primera Edicin
Autores:
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Dr. Jos Rogelio Prez-Padilla
Portada:
YOA DISEO GRFICO
Interiores y formacin:
YOA DISEO GRFICO
Introduccin 5
1. Sabes qu mide la Espirometra? 7
Anexo 1 45
Anexo 2 47
Esta gua de bolsillo ilustra una serie de diez pasos bsicos para
la interpretacin de la espirometra por el mdico. La informacin
que contiene se apega a los estndares internacionales de
espirometra (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretacin de
pruebas de funcin respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Trax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
Utilidad en la
evaluacin de salud (fumadores, laboral)
EKG: Electrocardiograma
HAS: Hipertensin Arterial Sistmica
IM: Infarto al Miocardio
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Tabla 1.1
Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico manejo en medicina.
La espirometra es comparable en utilidad a otros instrumentos como el
baumanmetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos
utilizada
1. SABES QU MIDE LA ESPIROMETRA?
6 Inspiracin mxima
Vol um en ( L)
1 Espiracin mxima
RV: Volumen residual
0
0 5 10 15 20 T i e m p o ( s e g )
Figura 1
Esquema de los principales volmenes y flujos pulmonares.La espirometra
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometra cuenta con la informacin suficiente que permita
valorar la calidad tcnica de la prueba y realizar una buena
interpretacin. La informacin ms importante son los valores
de FEV1, FVC o FEV6, el cociente FEV1/FVC o FEV1/FEV6. Adems,
se debe contar con las grficas de flujo-volumen y volumen-
tiempo.
10
Cuando la espirometra cuenta con prueba de respuesta al
broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores
y grficas de las maniobras antes y despus de la administracin
del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de
espirometra, con algunas modificaciones prcticas.
3. GRADA LA CALIDAD DE LA
ESPIROMETRA
Criterios de aceptabilidad
Inicio adecuado:
l Elevacin abrupta y vertical en la curva flujo volumen
Terminacin adecuada:
l Duracin de la espiracin de al menos 6 segundos (10
aos) y de 3 segundos en nios menores de 10 aos
l Sin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
final de la espiracin en la curva volumen-tiempo
Libre de artefactos:
l Sin terminacin temprana
l Sin tos
Sin
l cierre gltico
Sin
l esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
l
Figura 2
Ejemplo de reporte espiromtrico que cuenta con datos del sujeto (A); parmetros tcnicos (B), resultados de las tres mejores
maniobras pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometra (D); resultados e
interpretacin automatizada (E); y, grficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F)
13
Interpretacin de la Espirometra en 10 pasos
E
D
Volumen (L)
6
14 B
5
4
3 FEV6 FVC
2 A FEV1
1
1 2 3 4 5 6 7
Tiempo(Seg)
Figura 3
Grfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el
eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una
curva normal muestra un ascenso vertical rpido (A), una transicin en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duracin del esfuerzo.
La terminacin adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios
de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta grfica se
identifica con facilidad la FVC, el FEV1 y la duracin del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV6 es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVC en la espirometra de consultorio
Grfica Flujo - Volumen
16 [B]
Flujo (L /s) PEF
12 15
8
[C]
ESPIRACIN
4 [A]
0 [D]
FVC
-4
INSPIRACIN
-8
[E]
-12
-2 0 2 4 6 Volumen (L)
Figura 4
Grfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros
(eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de tringulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo
de este la fase inspiratoria en forma de semicrculo. Con frecuencia solo
se presentan grficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).
Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular
con ascenso muy vertical [A], la generacin de un vrtice [B] que es el
flujo mximo o flujo pico (PEF), una cada progresiva del flujo conforme
[C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC
[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En
esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF
16
Flujo (L/s)
(A)
12
8 (C)
(B)
4
0
0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
Volumen (L)
Figura 5
Grficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas con
diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La grfica A muestra una curva
con esfuerzo mximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la
formacin de vrtice que corresponde al flujo mximo o PEF. Las graficas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submximos
Terminacin adecuada
de la maniobra espiromtrica
6 A 6 B
Volumen (L)
4 4
2 2
0 0
0 2 4 0 2 4 Tiempo (seg)
6 C 6 D
Volumen (L)
4 4
2 2
0 0
0 2 4 0 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)
Figura 6
Grficas volumen tiempo con terminacin temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminacin con
duracin de ms de seis segundos y con mesta tcnica de un segundo
(sin cambio en volumen) al final de la exhalacin
Presencia de artefactos
(maniobras espiromtricas no aceptables)
Terminacin temprana
Figura 7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminacin temprana. La grfica
flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la cada
abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiracin. En contraste en la grfica
volumen-tiempo se nota claramente la duracin del esfuerzo es menor a
dos segundos con inicio de inspiracin. Este artefacto subestima la FVC
Tos durante el primer segundo
16
6
12
19
Existen oscilaciones a
4
8 Amplias en flujo
Se observa como
4 2 irregularidades que
parecen escalones
0 0
0 2 4 6 0 2 4 6 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiracin que se observa
como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-
volumen y artefactos en forma de escalones en la grfica volumen-tiempo.
Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores
Cierre gltico
6
12
4
8
Cada sbita
del flujo 2 Meseta completamente plana
4
0 0
0 2 4 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 9
Cierre gltico con cada abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia de
meseta de inicio sbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la grfica volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC
Esfuerzos variables
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 10
Esfuerzos variables o submximos que se identifican por curvas irregulares
(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos
mximos (PEF) pobremente definidos en las grficas de flujo-volumen. En
contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas
volumen-tiempo
8 4
Figura 11
Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra de FVC. El sujeto no
tiene pinza nasal; al final de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada
Obstruccin de la boquilla
12 Es menos perceptible
6 en la curva VT
21
8
La curva FV es 4
completamente aplanada
4 2
0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 12
Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la boquilla con los labios. Este
artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria
Fuga de volumen
No es perceptible
en la curva FV
12
4
8
El volumen cae, en vez
2
de aumentar lentamente
4
0
0 2 4 0 2 4 6 8 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 13
Fuga de volumen en espirmetro de volumen. Este artefacto es
perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiracin se
detecta una prdida de volumen
Se genera
22 4 Flujo y volumen artificial
2
8
Volumen (L)
7
6
5
4
3 Volumen (L)
2
1 (B) Curva Volumen-Tiempo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Tiempo (seg)
Figura 14
Error de lnea de base en espirmetro de sensor de flujo ultrasnico. Al
final de la espiracin no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y
existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser
infinito en la curva volumen-tiempo
2
1
1
0 0
0 1 2 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 15
Presencia de joroba en la fase descendente de la curva flujo-volumen.
Esta es una variante normal que se observa en nios y personas jvenes
12 6
8 Asa aplanada
4
4
2
0
-4 0 2 4 0
0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase
inspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta
en disfunciones larngeas, como parlisis de cuerdas vocales y en la
obstruccin de va area de grueso calibre como sucede en la estenosis
traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva
flujo-volumen no se modifica
Espirometra repetible
Referencia Mejor valor % Ref 1 2 3
FVC 5.51 5.11 93 5.11 5.08 5.09
FEV1 4.45 4.11 92 4.11 4.02 4.04
FEV1/FVC 82 80 80 79 79
FEF25-75% 4.92 3.82 78 3.82 3.64 3.70
PEF 11.25 11.34 101 11.34 11.02 11.00
12
4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 17
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La
variabilidad del FEV1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL)
Espirometra no repetible
FEV1/FVC 82 81 81 80 81
FEF25-75% 4.92 4.02 82 4.02 3.34 3.73
PEF 11.25 12.38 110 12.38 11.07 11.36
8 4
4
2
0
0
0 2 4 6 0 2 4 6 8 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 18
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles.
La variabilidad del FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV1 y FVC)
E 1 Inadecuada
F 0 Inadecuada
Tabla 2
Grados de calidad de la espirometra
12
4
8
2
4
0 0
0 2 4 6 0 5 10
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 19
Espirometra normal de un hombre de 39 aos de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV1 de
las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio
para el sexo, edad y estatura
28
La mayora de los valores de referencia o predichos se han
generado de estudios de poblacin que incluyen cientos o miles
de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente,
se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que
conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser
usados en nuestra poblacin. Los mejores valores de referencia
son aquellos que corresponden a la misma poblacin y realizados
con equipos y procedimientos similares. En la Tabla 3 se muestran
las ecuaciones de referencia ms comnmente disponibles en los
espirmetros y las que ms recientemente han sido generadas
en Mxico y Latinoamrica. La ecuacin descrita por Prez-Padilla
y colaboradores es cada vez ms disponible en los espirmetros
comercializados en Mxico.
Tabla 3
Ecuaciones de referencia o valores normales
7. CONOCES EL LMITE INFERIOR
DE NORMALIDAD?
29
El objetivo principal de la interpretacin de una espirometra, es
definir si esta es normal o es una espirometra baja. Para esto
debemos conocer el lmite inferior de normalidad (LIN) para la FVC
y el FEV1. Como LIN en una espirometra debe usarse la percentil
5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la poblacin con
valores ms bajos. En la prctica clnica y de manera tradicional,
se usa el 80% del predicho de FEV1 y FVC como su LIN. Sin
embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya
que pueden variar de acuerdo a la ecuacin de referencia que
se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del
predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones
de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de
Mxico, la p5 coincide ms con el 80% del predicho que otras
ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde
hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si
se usa Quanjer como ecuacin de referencia, el lmite inferior de
normalidad para FVC en un hombre sera el 89% del predicho y
no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.
Prez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANES III 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89
Quanjer 87 87 89 89 94 93
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el lmite inferior de
normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*
8. SABES QU SIGNIFICA
UNA ESPIROMETRA NORMAL?
30
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definicin
popular es lo comn, lo que predomina, lo ideal o lo ms
deseado. Por otra parte, una definicin clnica de normalidad
es: variaciones dentro del lmite de buena salud que, adems,
excluye enfermedad. En espirometra, la definicin de normalidad
es estadstica; esta definicin describe una distribucin especfica
de la variable acerca de una tendencia central. Para explicar
esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una
representacin esquemtica de la distribucin de la estatura en
hombres mexicanos. Esta distribucin sigue una forma de de
campana, que tambin se le conoce como distribucin Gausseana
o distribucin normal.
31
100
Valor extremo Valor extremo
Valores normales
Percentil 3 (estadsticamente hablando) Percentil 97
x 2 DE = 95%
de la poblacin
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Individuos Estatura (m) Individuos
estatura muy baja estatura muy alta
Figura 20
Ilustracin esquemtica de la distribucin estadstica de la estatura en
hombres. La forma de la distribucin es normal, tambin llamada normal
o campana de Gauss
Frecuencia
120 120
100 FEV1 100 FVC
80 80
60 60
32
40 40
20 20
0 0
2.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.50 6.00 2.50 3.50 4.50 5,50 6.50 7.50
2.252.75 3.253.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00
FEV1 en litros FVC en litros
Figura 21
Distribucin estadstica de la FVC y del FEV1 en 675 hombres adultos de
la ciudad de Mxico
Anormal Normal
No. de individuos
Proporcin de Proporcin de
falsos positivos falsos negativos
Figura 22
Ilustracin de cmo se distribuyen el FEV1 en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporcin de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos
positivos) y una proporcin de enfermos con espirometra normal (falsos
negativos)
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos.
Sin embargo, siempre habr una proporcin de sujetos sanos que
tengan una espirometra baja, sin estar enfermos. Esto se conoce
como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOC
33
por ejemplo, que tendrn prueba normal (proporcin de falsos
negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretacin,
siempre es importante recordar que la mayor parte de la
proporcin de falsos positivos y negativos se encuentran en torno
al LIN del FEV1 o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de
la interpretacin debe ser siempre cuidadoso con los valores
limtrofes (Figura 23). En contraste, cuanto ms alejado es el
resultado de la espirometra del LIN, ya sea porque es muy baja o
francamente normal, la certeza en la interpretacin ser mucho
mayor.
75 85
FEV1 50% 120%
80%
Anormal Normal
Limtrofe
Figura 23
La certeza en la interpretacin de la espirometra es mayor cuando los
resultados se separan de lmite inferior de normalidad (ilustrado como el
80% del predicho) y sus valores limtrofes. Dentro de los valores limtrofes
se encuentra la mayor proporcin de falsos positivos y negativos
9. DETERMINA EL PATRN
ESPIROMTRICO
34
Patrn normal
2. Es la FEV1/FVC% normal?
(>LIN)
S
3. Es la FVC normal?
(>LIN aprox. 80%)
NO S
Figura 24
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es normal o sugestivo de restriccin. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV1/FVC est arriba del LIN (aproximadamente
>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no
FEV1/ FVC FEV1/ FEV6
Tabla 5
Lmites inferiores de normalidad para la relaciones FEV1/FVC y FEV1/FEV6
Predicho % % %
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
PEF 6.68 L/s 7.01 L/s 104.9 6.94 L/s 103.9 6.90 L/s 103.3
16
12 6
8 4
4 2
0 0
0 2 4 6 0 5 10 15 20
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 25
Espirometra de un varn de 41 aos de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kg
de peso. La relacin FEV1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) estn arriba del
lmite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de lmites
normales
FVC
Volumen
FRC,
Capacidad funcional
FVC residual
0% RV:
Volumen residual
Tiempo
FVC 5.00 L 3.00 L 3.00 L
Figura 26
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El
patrn normal se refiere a volmenes dentro de lmites de referencia para
la edad, sexo y estatura de un individuo. El patrn restrictivo se refiere a un
pulmn pequeo (TLC disminuida) como se observa en las enfermedades
intersticiales o fibrosantes del pulmn. El patrn obstructivo, puede ser de
tamao normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC)
puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del trax
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Predicho % % %
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
12
10
[A]
8
[B]
Volumen (L)
6 4 [C]
3
4
2
2 1
0 0
2 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 27
Espirometra de un varn de 53 aos de edad, 1.70 m de estatura y 120
kg de peso. La relacin FEV1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restriccin
pulmonar
Patrn obstructivo
Normal
Volumen
n FVC
u cci
str
FEV1 Ob FEV1 FVC FEV1/FVC
38
Normal 2.40 3.00 80%
Restriccin
Restriccin 1.20 1.50 80%
1s Tiempo
Figura 28
Representacin esquemtica de los patrones respiratorios espiromtricos
en la grfica volumen tiempo. En una espirometra normal el pulmn es de
tamao promedio (FVC) y ms del 70% de la FVC se exhala en un segundo
(FEV1 normal). En restriccin pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire
es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstruccin pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC
<LIN)
2. Es la FEV1/FVC% baja?
(<LIN)
S
Obstruccin
Figura 29
Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV1/FVC es <LIN (baja), lo que define obstruccin
al flujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la obstruccin
con base al FEV1
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Predicho % % %
Parmetro Prez-Padilla Actual Predicho Actual Predicho Actual Predicho
5
[B]
Volumen (L)
4 [C]
3
3
2
1 1
0
2 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 30
Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76 m de estatura y 80 kg
de peso. La relacin FEV1/FVC es de solo 47.5% y el FEV1 es de solo 36%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstruccin al flujo
areo grave
40
Por ltimo, en el proceso de interpretacin se debe evaluar
la respuesta la broncodilatador, particularmente cuando
existe obstruccin al flujo areo. Para evaluar la respuesta al
broncodilatador se usa el cambio en FEV1 y la FVC posterior al
broncodilatador, habitualmente 400 g de Salbutamol inhalado.
Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el
FEV1 y/o la FVC mejoran ms de 200 mL y ms de 12% del valor
basal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben
cumplirse (Figuras 31 y 32).
OBSTRUCCIN
S
Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador
>200mL y >12%
NO S S
Figura 31
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al
broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV1
normaliza o casi normaliza la espirometra sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometra
es compatible con obstruccin crnica al flujo areo, como sucede en
EPOC
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se
observa con mejora en los valores de FEV1, FVC. Sin embargo,
puede existir mejora, vista solo en FVC o FEV1. El cambio solo en
FVC puede estar asociado a mejora en la hiperinflacin pulmonar
41
y tambin se asocia a menos disnea, por lo que tambin debe
considerarse una respuesta positiva al broncodilatador.
PEF 7.57 L/s 4.62 L/s 61 7.80 L/s 102 3.18 L/s 69
8
Volumen (L)
6 [A] 8
6
4 [B]
4
2 2 [A]
0 0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 32
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin leve al flujo areo (FEV1/FVC de 65% y FEV1 de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejora de 550 mL y cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometra
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con
obstruccin completamente reversible, como sucede en el Asma
Postbroncodilatador
Basal [A] Cambio
[B]
% %
Parmetro Predicho Actual Predicho Actual Predicho Actual % Cambio
PEF 3.82 L/s 2.51 L/s 65.7 2.51 L/s 65.7 0 L/s 0
[A]
Flujo (L/s)
6 4
[B]
4
2
2
0 0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 33
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin moderada al flujo areo (FEV1/FVC de 58% y FEV1 de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el
FEV1 y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometra puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Volumen (L)
[A] 8
3
6
2 4 [A]
1 2
[B]
0 0
0 1 2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Volumen (L) Tiempo (seg)
Figura 34
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin grave al flujo areo (FEV1/FVC de 54% y FEV1 de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejora de 360 mL y cambio del 31%
del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometra post-broncodilatador persiste con obstruccin moderada
al flujo areo. Este estudio sugiere obstruccin crnica al flujo areo, y
puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
con asma no controlada
ANEXO 1
45
NO FEV1/FVC S
<LIN (bajo)
NO FVC S NO FVC S
<LIN (bajo) <LIN (bajo)
TLC
<LIN (bajo)
S NO TLC
<LIN (bajo)
NORMAL RESTRICCIN OBSTRUCCIN
PATRON
MIXTO
DLco DLco DLco
<LIN (bajo) <LIN (bajo) <LIN (bajo)
NO S NO S NO S
Rx de Trax Puede ser normal o luce con Puede ser normal o con
pulmones grandes. pulmones grandes y con
mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de
enfisema.