Marque con una “X” la respuesta (V = Verdadero; F = Falso) que mejor le describa a usted ya su manera de ser. Q f HOJA DE RESPUESTAS ‘Quedan gurosamente prohibids sn a autorizacion escrta de os ulares del «Copyright bajo as sancones establecidas en as eyes, reproducion ‘ota parcial desta obra por cualquier medio procedimiento, comprendido la reprograia yl atamientoinfrmitic ya disribuciondeeemplares ‘dela meciante aguilera préstamopublicos. Re @PsychCorp P alas i, 13MCMI-II] INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON-III DATOS SOCIO-DEMOGRAFICOS Y CLINICOS Nombre y apellidos N° identificaci6n Fecha de nacimiento Sexo Vo oM 1, ESTADO CIVIL, No ha estado casado Casado en 1% matrimonio Casado (segundas nupcias o més) Separado Divorciado Vive en pareja Viudo Otros (especificar) 2. NIVEL DE ESTUDIOS CURSADOS (marque con una “X” el nivel més alto que haya cursado) Primarios (hasta 6° de Educacién Primaria) 3* curso de estudios universitarios 8 de EGB 0 Graduado escolar Estudios universitarios ESO 0 FP Otros niveles (indicar) COV 0 Bachillerato 3. ENTORNO EN EL QUE CONTESTA A LA PRUEBA (marque con una “X” el que corresponda) > Centro docente (escuela, universidad, etc.) Centro de salud (consultas) > Ingresado en un centro hospitalario o clinica Orientacién o seleccién profesional © Centros de detencién Otros (indicar) 4. LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA Origen Residencia 5. INDIQUE CON LOS NUMEROS 1 Y 2 SUS DOS PRINCIPALES PROBLEMAS © Matrimonial o familiar © Confianza en si mismo Trabajo, estudios o empleo © Cansancio o enfermedad © Soledad Alcohol Drogas © Problemas mentales Conducta antisocial © Otros (especificar) 4Paciente internado? st NO= ‘Trastorno Eje I presentado: > Hace menos de I semana Entre 1 y 4 semanas Hace mds de 4 semanas ‘Autor-Theodore Milon, ~ Adaptaclonespafiola: Volta Cardenal Mé PlarSénchez. ~ Millon Clinical Multi Inventory, Copyright © 1997 DICANDRIEN, INC. ‘Copyright de a ecicion esparola© 2007, 2009 DICANDRIEN, INC Todos derechos reservados. Reimpreso 2011 (por Pearson Educacién SA). Pearson Clinical & Talent Assessment Espafa EE www.pearsonclinicales @PsychCorp