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Glosario de tcnicas de intervencin

psicolgica

A continuacin se ofrece, a ttulo orientativo, un


pequeo glosario de algunas tcnicas y procedimientos
teraputicos relacionados con el tratamiento de la
ansiedad. Aunque algunas de ellas, por el contenido
breve y esquemtico de la explicacin, puedan parecen
sencillas, no lo son en absoluto. Han de ser
planificadas, dirigidas, y aplicadas por
especialistas competentes bien entrenados. Bajo
ningn concepto, debe usted aplicarlas, por su
cuenta, para su propio tratamiento o mejora. No
son tcnicas de autoayuda. Consulte con su
especialista.
Actividades gratificantes: Todas aquellas actividades
que produzcan efectos placenteros o de aumento del
estado de nimo a las personas. Las actividades
gratificantes son de carcter personal (determinadas
actividades funcionan a algunas personas mientras que
a otras no) y los programas que se componen de un
aumento de stas persiguen una mejora del estado de
nimo y un aumento de la actividad general llevada a
cabo por el cliente.
Asertividad: La conducta asertiva implica la expresin
directa de los propios sentimientos, necesidades,
derechos legtimos u opiniones sin amenazar o castigar
a los dems y sin violar los derechos de esas personas.
El mensaje bsico de la asercin es: Esto es lo que yo
pienso. Esto es lo que yo siento. As es como veo la
situacin. El mensaje se expresa sin dominar, humillar
o degradar al otro individuo.
Autoinstrucciones: Imgenes o verbalizaciones
dirigidas a uno mismo (decirse algo a s mismo) para
apoyar, dirigir, refrenar o mantener conductas que se
estn llevando a cabo o se deseen ejecutar. Esta
tcnica acostumbra a utilizarse con nios impulsivos,
algunos pacientes esquizofrnicos, para combatir la
ansiedad (en especial ante exmenes, temor a hablar
en pblico y miedo a los animales) y para controlar la
ira y el dolor.
Biblioterapia: Proporcionar bibliografa sobre una
problemtica, para que la persona que la solicita pueda
comprender su problema y conocerlo mejor, con el
objetivo de poder solucionarlo o mejorarlo.
Biofeedback: Los aparatos de biofeedback son
instrumentos que miden algunos de los cambios
fisiolgicos producidos en nuestro cuerpo por la
ansiedad, como por ejemplo la tasa cardaca,
conductancia elctrica de la piel, etc. Se usa para
demostraciones de los efectos de la ansiedad y ara la
evaluacin de su tratamiento.
Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento
dirigido al tratamiento de problemas de ansiedad,
concretamente problemas fbicos. Se aplica junto a
alguna tcnica de relajacin y su objetivo es la
eliminacin de la ansiedad asociada a los estmulos a
los que se tiene fobia.
Consiste en la presentacin de forma gradual de dichos
estmulos (de menos a ms ansiedad) junto a la
aplicacin de la tcnica de relajacin para conseguir la
ruptura de la asociacin entre ansiedad y dichos
estmulos.

Actualmente, esta tcnica se incluye dentro del


grupo tcnicas de exposicin, que incluye diferentes
procedimientos.
Detencin del pensamiento: Tambin llamado
parada de pensamiento, es un procedimiento
desarrollado para la eliminacin de patrones
perseverantes de pensamientos con consecuencias
negativas, como por ejemplo, los que puedan producir
ansiedad.
Consiste en la detencin de dichos pensamientos
mediante una expresin verbal o imagen, lo antes
posible en cuanto se presentan. Requiere un
entrenamiento previo en la identificacin de dichos
pensamientos negativos.

Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento


de los Ojos (EMDR): La aplicacin de esta tcnica
parte de la premisa, para el Trastorno de Estrs
Postraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a
que la informacin acerca del evento traumtico
permanece sin haber sido procesada, manteniendo
bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos
acerca del evento. La EMDR facilitara el
reprocesamiento del recuerdo traumtico, mediante la
reconstruccin cognitiva del evento, asociada a la
induccin en el paciente de movimientos oculares
sacdicos, u otras formas de estimulacin sensorial
bilateral. En la actualidad se aplica no slo para
problemas de estrs postraumtico, sino tambin en
fobias, crisis de ansiedad, etc.
Estrategias de afrontamiento: Todas aquellas
acciones que ejecutamos al encontrarnos delante de un
problema, con el objetivo de solucionarlo, eliminarlo o
minimizar sus efectos.
Se incluyen acciones motoras, cogniciones y estados
emocionales, y en funcin del tipo de problema
afrontado y las habilidades de uno mismo, algunas
estrategias sern vlidas y otras no lo sern.

Exposicin en imaginacin: Tcnica de exposicin en


la cual el cliente se expone en su imaginacin (es decir,
imaginando) a los estmulos y situaciones que le
producen ansiedad.
Exposicin en vivo: Tcnica de exposicin en la cual el
cliente se expone en la vida real a aquellos estmulos y
situaciones que producen ansiedad, miedo y/o pnico.
Acostumbra a ser la ms efectiva de las tcnicas de
exposicin.
Exposicin interoceptiva: Tcnica de exposicin que
consiste en la induccin de las sensaciones corporales
que producen ansiedad o pnico, con el objetivo de
reducir la ansiedad que producen y comprobar que no
son sensaciones peligrosas.
Exposicin virtual: Tcnica de exposicin en la cual el
cliente se expone a los estmulos y situaciones que le
producen ansiedad mediante programas
computerizados de realidad virtual.
Habilidades Sociales: Conjunto de habilidades
necesarias para una correcta interaccin con otras
personas en casa, trabajo, escuela, etc. Incluye
habilidades de conversacin, alabanza, resolucin de
problemas, ayuda a los otros, agradecimiento, etc.
Inoculacin de estrs: Procedimiento teraputico
formado por tcnicas y estrategias cognitivas,
emocionales y conductuales que permiten a una
persona afrontar situaciones estresantes de forma ms
adaptativa.
Intencin paradjica: Tcnicas tambin conocidas
como prescripcin del sntoma, donde se pide a los
clientes que lleven a cabo deliberadamente alguno los
comportamientos problemticos que les ha llevado a
consulta. Por ejemplo, en el caso de un ritual de lavarse
las manos, prolongarlos 4 5 veces ms de lo
considerado por l necesario; o, en algunos problemas
de conciliacin del sueo, prescribir la indicacin de
estar despierto durante un determinado tiempo.
Ests tcnicas, se aplican especialmente en casos en
que la solucin aplicada por el paciente, est
contribuyendo al mantenimiento y perpetuacin del
problema. Las tcnicas paradjicas, que incluyen varios
procedimientos, pretenden cortocircuitar dichos
procesos contraproducentes.
Modelado: Es un aprendizaje que tiene lugar a partir
de la observacin de la conducta de un modelo y de las
consecuencias que tiene dicho comportamiento. Este
proceso recibe tambin el nombre de aprendizaje
vicario.
Durante el tratamiento, el modelado puede producirse a
partir de conductas ejemplificadas por el terapeuta,
compaeros del grupo en caso de un tratamiento
grupal, visionado de vdeos o a partir de modelos de la
vida real.

Prevencin de respuesta: Tcnica que consiste en


exponer a una persona a aquellos estmulos que le
suscitan compulsiones o rituales, pero sin permitirle su
ejecucin, con el objetivo de producir una habituacin a
los niveles de ansiedad, su disminucin e incluso su
desaparicin.
Reestructuracin cognitiva: Tcnicas que se
encaminan a identificar pensamientos (cogniciones) no
adecuados del cliente que estn incidiendo en sus
emociones y conductas inadecuadas, para modificarlos
o sustituirlos por otros ms adecuados.
Refuerzo negativo: Accin, consecuencia o suceso,
que al producirse disminuye la probabilidad de que una
conducta vuelva a repetirse. Por ejemplo, la
amonestacin del jefe, o una sancin econmica, por
llegar tarde al trabajo, tendera a disminuir dicho
comportamiento.
Refuerzo positivo: Por ejemplo, la alabanza de una
madre a su hijo cuando se ha lavado las manos antes
de comer, es un refuerzo positivo ya que aumenta la
probabilidad de que el hijo vuelva a lavarse las manos
antes de la siguiente comida.
Relajacin muscular progresiva: Tcnica de
relajacin consistente en la identificacin de zonas
musculares tensas debido a los efectos de la ansiedad y
su posterior e inmediata relajacin a voluntad de la
persona que la aplica.
Respiracin Controlada: Tcnica de relajacin
consistente en que el cliente siga un patrn de
respiracin abdominal lento de ocho veces por minuto,
que reduce la activacin fisiolgica producida por la
ansiedad.
Solucin de problemas: Procedimiento de carcter
cognitivo y conductual que persigue dos objetivos: a) la
generacin de mltiples posibilidades de actuacin ante
la ocurrencia de un problema y b) el incremento de la
probabilidad de eleccin de aquella alternativa ms
eficaz ante el problema.
Tcnicas cognitivas: Conjunto de tcnicas
teraputicas que persiguen como objetivos el uso de
pensamientos del cliente para la solucin o mejora del
problema, ayuda para llevar a cabo determinadas
estrategias o para sustituir o reemplazar a otros
pensamientos que mantengan al problema, o sean
parte del mismo. Ejemplos de tcnicas cognitivas seran
la reestructuracin cognitiva o las autoinstrucciones.
Tcnicas conductuales: Conjunto de tcnicas
teraputicas que persiguen como objetivos la
modificacin, adquisicin o prdida de
comportamientos por parte del cliente.
Tcnicas de exposicin: Las tcnicas de exposicin
son tcnicas que se basan en exponerse a aquellas
situaciones o elementos que producen ansiedad o
angustia al cliente.
Su aplicacin es, en la gran mayora de los casos,
gradual. Es decir, se sugerir al cliente en un primer
momento la exposicin a estmulos o situaciones que
generan escasa ansiedad, para ir aumentando la
dificultad a medida que se vayan consiguiendo los
objetivos de la tcnica.
Normalmente, para la aplicacin de este tipo de
tcnicas, el cliente estar entrenado en otras
habilidades para controlar la ansiedad (como por
ejemplo las tcnicas de relajacin) y/o tcnicas para
afrontar situaciones problemticas.

Los objetivos que persiguen estas tcnicas son: a)


aprender que la ansiedad y sus sntomas pueden ser
controlados con tcnicas de afrontamiento enseadas,
b) aprender que las consecuencias catastrficas
anticipadas a la situacin que produce ansiedad no
ocurren y c) romper la asociacin entre situaciones o
estmulo y ansiedad, y a responder de un modo distinto
a la situacin.

Son tcnicas especialmente indicadas para problemas


de ansiedad.

Tensin aplicada: Tcnica aplicada para el tratamiento


de la fobia a la sangre o heridas. Est formada por dos
fases: a) aprender a tensar los grandes grupos
musculares para combatir la disminucin de la presin
arterial producida por la visin de la sangre o herida, y
b) exposicin a los estmulos que producen ansiedad.
Referencias para saber ms
ASAP: Diccionario para Desrdenes de Ansiedad y
Pnico.
Anthony, M.A. y Barlow, D.H. (1997). En V.E. Caballo
(Dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-conductual
de trastornos psicolgicos (Vol.1). Madrid: Siglo XXI.

Bados, A. (2000) Agorafobia y ataques de pnico.


Madrid: Pirmide.

Bados, A. (2001) Fobia Social. Madrid: Sntesis

Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas (1990).


Barcelona: Salvat.
DSM-IV

Gavino, A. (1997). Tcnicas de terapia de conducta.


Madrid: Martnez Roca.

Luciano, M.C. (1996). Manual de psicologa clnica:


Infancia y adolescencia. Valencia: Promolibro.
www.psicologia-online.com

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL CENTRO DE


PSICOLOGA AARON BECK
En el Centro de Psicologa AARON BECK damos mucha importancia a
la sistematicidad y a la actitud cientfica, tica y de desarrollo
(formacin continua e investigacin) en el ejercicio profesional de la
psicologa clnica. Trabajamos desde el modelo cognitivo-conductual,
ampliamente contrastado y demostrada su eficacia en la literatura
cientfica.

Adems, en nuestro Centro, no somos psiclogos independientes


que compartimos despacho, sino un equipo profesional, con unos
estrictos criterios de seleccin de personal, con una formacin
conjunta y continua, y con una normativa interna clara para el ejercicio
de la profesin por parte de cada uno de nosotros. Contamos, as, con
unos criterios de calidad teraputica, de obligado cumplimiento para
todos nuestros psiclogos. Finalmente, todos los profesionales de
nuestros Centro trabajamos del mismo modo, con los mismos
materiales y recursos, con las mismas normas de actuacin y
protocolo de intervencin, aunque algunos de nosotros estemos
especializados en trastornos concretos. Todos aplicamos las tcnicas
del mismo modo y en el mismo orden. El cumplimiento de las normas
de actuacin es supervisado por los directores del Centro.

As, pues, cuando un nuevo cliente acude a nuestro Centro, todos


los profesionales de nuestro equipo siguen un mismo modelo de
trabajo y un protocolo comn muy concreto, manteniendo
estrictamente la confidencialidad y la tica profesionales.

EVALUACIN PSICOLGICA
La evaluacin completa del caso requiere entre 2 y 4 sesiones, segn
el caso.
La primera vez que un cliente acude a nuestro Centro, se lleva a
cabo lo que llamamos la entrevista inicial, de entre hora y media y dos
horas de duracin. En esa primera sesin, el cliente expone sus
problemas libremente y el psiclogo o la psicloga le hace
determinadas preguntas concretas para aclarar y matizar diversas
cuestiones, as como para establecer una aproximacin al diagnstico,
realizando, adems, el diagnstico diferencial (es decir, puesto que
varios trastornos se parecen a simple vista y pueden confundirse, se
trata de perfilar los problemas concretos, desechando los diagnsticos
para los que no se cumplen los criterios). En esa primera sesin se
pasan algunos cuestionarios, se ofrece una primera explicacin al
paciente de lo que le ocurre y de cmo lo tratamos y se empieza a
intervenir en las cuestiones ms urgentes y en aquellas en las que el
paciente ms fcilmente puede trabajar de primeras, para aliviar, ya
desde el principio, algunos de los sntomas. Se recomienda al
paciente algunas lecturas de autoayuda y se le piden algunas tareas
sencillas.

A lo largo de las dos o tres sesiones siguientes, adems de


continuar explicando al paciente cuestiones importantes de sus
problemas, su origen y mantenimiento y se contina la biblioterapia
guiada, se contina la evaluacin mediante entrevista y cuestionarios.

Tras la evaluacin completa, se presenta el anlisis funcional del


caso y el diseo del tratamiento y se inician las tcnicas psicolgicas
esenciales en su tratamiento concreto, basndonos siempre en la
literatura cientfica y en nuestra investigacin y experiencia clnicas.

QU ES UN ANLISIS FUNCIONAL Y PARA QU


SIRVE?
El anlisis funcional es una herramienta fundamental a la hora de
resumir y estructurar los datos recabados en la evaluacin. Muchos
pacientes acuden a terapia por un problema concreto o por varios
problemas. Cada conducta problema tiene su origen y sus
mecanismos de mantenimiento. Adems, muchas conductas problema
se afectan entre ellas. Todo ello se ha de tener en cuenta de cara al
tratamiento. Por tanto, el anlisis funcional es una forma de
conceptualizar cada caso concreto, siguiendo siempre el modelo
psicolgico cognitivo-conductual, con el que trabajamos en nuestro
Centro. En l se representa grficamente cada caso clnico, con todas
las conductas problema, antecedentes, consecuentes y las posibles
relaciones entre las diferentes conductas problema: por ejemplo,
depresin, ansiedad, baja autoestima, problemas de asertividad,
insomnio, crisis de pnico, obsesiones, etc. El AF se puede hacer de
cada conducta problema o trastorno por separado, o bien, de toda la
problem6tica existente junta. Este anlisis funcional servir para que
el psiclogo tenga una idea clara del problema motivo de consulta y
estructure el diseo adecuado del tratamiento de ese cliente, teniendo
en cuenta, (algo fundamental en nuestro Centro), las llamadas
cuestiones de orden en la aplicacin de las diferentes tcnicas de
tratamiento cognitivas y conductuales. Adems, es una forma muy
clara de explicar a los clientes sus problemas, por partes y todos ellos
juntos, as como para que comprenda adecuadamente el tratamiento
propuesto para su caso, su lgica subyacente y la necesidad del
mismo, pudiendo el cliente plantear todas las dudas que le puedan
surgir.

CMO ES EL MODELO DE ANLISIS FUNCIONAL DEL


CENTRO DE PSICOLOGA AARON BECK?
Nuestro modelo propio de AF es idiosincrsico a nuestro Centro y a
nuestro modo de trabajo, reflejando en l, adems, el modelo
cognitivo-conductual. Se representa en formato de cuadros y flechas,
aproximadamente en 3 columnas, antecedentes, conductas problema
y consecuentes. Nuestros profesionales llevan aos trabajando en
este modelo de AF, perfeccionndolo a lo largo de los aos. Nuestros
clientes, al ver su anlisis funcional suelen expresar que ahora
comprenden mejor todo lo que les ocurre y que el psiclogo o la
psicloga han reflejado muy bien su problema. Por tanto, nuestro AF
siempre ha sido valorado muy positivamente, tanto por nuestros
pacientes como por nuestros alumnos.

CUNDO SE REALIZA?
El anlisis funcional se realiza tras la evaluacin completa del caso.
Esta evaluacin requiere, normalmente, de unas 3 sesiones, mediante
entrevistas, cuestionarios y autorregistros. Una vez obtenidos todos
los datos de la evaluacin pertinente en cada caso, el psiclogo
realiza el anlisis funcional, que presentar al cliente en la tercera o
cuarta sesin (a veces, puede ser realizado antes, segn la
complejidad del caso).

TRATAMIENTO, ALTA Y SEGUIMIENTO


El tratamiento en nuestro Centro tiene carcter semanal, y se aplican
las tcnicas necesarias con un orden determinado. En las sesiones
clnicas se aplican y ensean las diferentes tcnicas psicolgicas
necesarias. Generalmente, una vez que las tcnicas se dominan en la
consulta, se recomienda al cliente llevarlas a cabo entre sesiones en
casa, algo fundamental para el buen desarrollo y la eficacia del
tratamiento.

Una vez aplicadas todas las tcnicas necesarias, se trabaja con la


prevencin de recadas, se realiza la evaluacin postratamiento y se
prepara al paciente para el alta clnica, programando sesiones de
seguimiento, al mes, a los tres meses, a los 6 meses y al ao del alta.
Estas sesiones de seguimiento son gratuitas en nuestro Centro y las
consideramos muy importantes por diversos motivos. En primer lugar,
es una forma de que el cliente tenga la oportunidad de perfeccionar
las tcnicas y lleve su vida sin el apoyo semanal del psiclogo o la
psicloga que le ha tratado, de modo que puede comprobar su
eficacia y los problemas que puedan surgir tras el alta (aunque
generalmente ya no ocurren de modo clnico), cmo los afronta y qu
necesita seguir practicando. Por su parte, el psiclogo, en las sesiones
de seguimiento, se interesa por estas cuestiones, ayuda al paciente a
resolver pequeos incidentes y le sigue animando a conservar una
actitud de autonoma y aplicacin de las tcnicas aprendidas. Adems,
el cliente no siente as que de pronto, se le deja totalmente de la
mano, pero, al mismo tiempo, se trata ya de una pequea ayuda, cada
vez ms espaciada en el tiempo. El psiclogo o la psicloga pueden
as tambin comprobar la eficacia del tratamiento y el mantenimiento
de los logros a lo largo de un tiempo amplio.

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