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CARTULA PLIZA DE SEGURO DE AUTOMVILES

TIPO DE POLIZA INDIVIDUAL SUC. RAMO POLIZA No.

51 50 101000256
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DAS
CLASE DE DOCUMENTO N ANEXO DESDE HASTA
DA MES AO DA MES AO HORA DA MES AO HORA

ANEXO DE RENOVACION 2 14 9 2016 22 09 2016 24:00 22 09 2017 24:00 365


TOMADOR: NELSON GERMAN CELY ALBARRACIN CC 74.188.905
DIRECCIN: CL 46 B NRO. 12 B - 60 Ciudad: SOGAMOSO TELEFONO 3133975741
ASEGURADO: NELSON GERMAN CELY ALBARRACIN CC 74.188.905
DIRECCIN: CL 46 B NRO. 12 B - 60 Ciudad: SOGAMOSO TELEFONO 3133975741

BENEFICIARIO: BANCO FINANDINA S A O FINANDINA ESTABLECIMIENTO BANCARIO NIT 860.051.894-6


DIRECCIN: KM 17 CARRETERA CENTRAL AL NORTE Ciudad: CHIA TELEFONO 8844460
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N GRUPO PUNTO DE VENTA
SOGAMOSO AGENCIA SOGAMOSO NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL
GENERO: F.NACIMIENTO: EDAD: OTROS COND. MEN. A 25 AOS ESTADO CIVIL: ACTIVIDAD:

PRODUCTO: 16-PESADOS

DESCRIPCION DEL VEHICULO ITEM 1:


Codigo Fasecolda: 01610023 Marca: CHEVROLET Clase: CAMION
Tipo Vehiculo: FTR [1] MWB MT 7100CC TD 4X Carroceria o Remolque: TANQUE Modelo: 2013
Placas: STO231 Color: BLANCO Motor: 6HK1617927
Chasis o Serie: 9GDFTR346DB004050 Localizador: Servicio/Trayecto: PUBLICO
Capacidad de Carga:10.00 Zona de Operacion: PESADOS ZONA 01 Descuento por NO reclamacin: 0.00%

AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES


% MINIM0
.RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DAOS BIENES DE TERCEROS 150,000,000.00
MUERTE O LESION UNA PERSONA 150,000,000.00
MUERTE O LESION DOS O MAS PERSONAS 300,000,000.00
ASISTENCIA JURIDICA SI AMPARA
PERDIDA TOTAL Y/O DESTRUCCION TOTAL (P) 109,250,000.00 15% 0.00SMMLV
DAOS PARCIALES DE MAYOR CUANTIA (P) 109,250,000.00 15% 0.00SMMLV
DAOS PARCIALES DE MENOR CUANTIA (P) 109,250,000.00 15% 6.00SMMLV
HURTO DE MAYOR CUANTIA (P) 109,250,000.00 15% 0.00SMMLV
HURTO DE MENOR CUANTIA (P) 109,250,000.00 15% 6.00SMMLV
PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
TERRORISMO (P) 109,250,000.00 15% 6.00SMMLV
TERREMOTO Y EVENTOS DE LA NATURALEZA (P) 109,250,000.00 15% 6.00SMMLV
ASISTENCIA EN VIAJES VEHICULOS PESADOS SI AMPARA
GASTOS RECUPERACION VEHICULO HURTADO 3% DEL VR.VEHICULO
GASTOS DE GRUA, TRANSPORTE Y PROTECCION SI AMPARA
ACCIDENTES PERSONALES (P) $ 50.000.000
*ORIENTACION MEDICA GENIAL SI AMPARA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMN EN PESOS
$ ****559,250,000.00 $ *****3,266,575.00 $ ********50,000.00 $ *******530,652.00 $ ****************0 $ *****3,847,227.00
*-TRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTCULO 1066 DEL CDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HAR A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 17 DAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARTULA DE LA PRESENTE PLIZA.

TERMINACIN AUTOMTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIR LA
TERMINACIN AUTOMTICA DEL CONTRATO Y DAR DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIN DE LA EXPEDICIN DE LA PLIZA.

HACEN PARTE DE LA PRESENTE PLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 23/07/2012-1329-P-02-EAU008/1, ADJUNTA.

PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIN, LA DIRECCIN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CARRERA 10 NO. 14-130 L104 EDIF GEMINIS II , TELEFONO: 7731957 - SOGAMOSO

REFERENCIA
Usted puede consultar esta pliza en www.segurosdelestado.com
PAGO:
1101560024482-1
(415)7709998021167(8020)11015600244821(3900)000003847227(96)20161009

101000256
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CDIGO COMPAA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

133129 AGENTE INDEPEND YAMILA CORDOBA PALACIOS 100.00

USUARIO: JUANFONSECA 18/01/2017 02:41:04


P_XXXXXX
OFICINA PRINCIPAL: CARRERA 11 No. 90-20 TEL 2186977 BOGOT D.C. COLOMBIA
CARTULA PLIZA DE SEGUROS DE AUTOMVILES
PLIZA DE SEGURO DE AUTOMVILES PESADOS
INDIVIDUAL

ANEXO DE RENOVACION ANEXO No. 0


TOMADOR NELSON GERMAN CELY ALBARRACIN CC 74.188.905
DIRECCION CL 46 B NRO. 12 B - 60 Ciudad: SOGAMOSO TELEFONO 3133975741
ASEGURADO NELSON GERMAN CELY ALBARRACIN CC 74.188.905
DIRECCION CL 46 B NRO. 12 B - 60 Ciudad: SOGAMOSO TELEFONO 3133975741
BENEFICIARIO BANCO FINANDINA S A O FINANDINA ESTABLECIMIENTO BANCARIO NIT 860.051.894-6
DIRECCIN KM 17 CARRETERA CENTRAL AL NORTE Ciudad: CHIA TELEFONO 8844460
CLAUSULAS:

No obstante lo estipulado en las condiciones generales de la poliza, mediante esta clausula se conviene:
1-. El Beneficiario en caso de siniestro sera: (Descrito en la parte superior de este documento), Nit: (Descrito en la parte
superior de este documento), hasta por el monto de la deuda.
2. La presente poliza sera renovada automaticamente a su vencimiento y no sera revocada ni modificada sin previo aviso al
beneficiario, con una antelacion no menor a treinta (30) dias calendario, mientras haya saldo a favor del beneficiario (acreedor
prendario), siempre y cuando se realice el pago de la prima correspondiente dentro de los terminos pactados por las partes y/o por
la ley.
Las demas condiciones generales de la poliza no modificadas mediante la presente clausula continuan vigentes.

USUARIO: JUANFONSECA 18/01/2017 02:41:05


OFICINA PRINCIPAL: CARRERA 11 No. 90-20 TEL 2180520 BOGOT D.C. COLOMBIA
POLIZA DE SEGURO DE AUTOMVILES PESADOS INDIVIDUAL

TOMADOR: NELSON GERMAN CELY ALBARRACIN CC./NIT: 74.188.905 CERTIFICADO DE: ANEXO DE RENOVACION POLIZA No.: 101000256 ANEXO No.: 2

SUMAS ASEGURADAS EXCLUS. TIPO


ASEGURADO CODIGO PLACA MARCA No. MOTOR COLOR DESCT. PRIMA
ITEM BENEFICIARIO TIPO No. CHASIS LIMITE RCE Vr. VEHICULO % PRIMA TOTAL O MOV.
MODELO CLASE ZONA CIRC. IVA LIMIT. (**)
ASIST.JURIDICA GTOS. TRANS
1 NELSON GERMAN CELY 01610023 STO231 CHEVROLET 6HK1617927 BLANCO 450,000,000.00 109,250,000.00 0.00 3,266,575.00 3,789,227.00
BANCO FINANDINA S A O FINA 2013 CAMION FTR [1] MWB MT 7100CC TD 9GDFTR346DB004050 PESADOS ZONA 01 0.00 0.00 522,652.00 I

DOCUMENTO EQUIVALENTE A UNA FACTURA NO EFECTUAR RETENCION EN LA FUENTE POR NINGUN CONCEPTO RESPONSABLE I.V.A. REGIMEN COMUN
(*) RCE: RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL, DMAC: DAOS DE MAYOR CUANTIA, DMEC: DAOS DE MENOR CUANTIA, HMA/MEC: HURTO DE MAYOR O MENOR CUANTIA, TE: TERREMOTO
(**) VER EXCLUSIONES Y/O LIMITACIONES DE LA POLIZA.

ESTE CUADRO FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA CARATULA DE LA POLIZA

Cra. 11 No.90-20 Bogot D.C. Telefono 2186977