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CLASE N 1: INCIDENTES CON MLTIPLES VCTIMAS: TRIAGE

TRAUMA | CLNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRRGICOS II | MEDICINA | 2015


DR. FRANCISCO VEGA

MANEJO DE ACCIDENTES CON MLTIPLES VCTIMAS


En un accidente con mltiples vctimas debe evitarse caer en el pnico y la angustia colectivos, ya que estos
solo entorpecen las labores de rescate y perjudican la correcta categorizacin de los pacientes. As mismo, en
este tipo de eventos es comn el colapso hospitalario ya que los recursos con los que se cuenta son limitados y
no alcanza para todos los pacientes; por lo tanto, dichos recursos debern utilizarse en las vctimas que tienen
mayor probabilidad de vivir. Actualmente, la principal causa de eventos con mltiples vctimas a nivel global
son los ataques terroristas y los accidentes automovilsticos.

El Servicio de Atencin Mdica de Urgencias (SAMU) es el que primero se ve enfrentado al control y manejo de
los accidentes, estando capacitados para dicha atencin por ley. Adems, existen otras instituciones que
tambin forman parte de la atencin primaria de los pacientes, como lo son los carabineros, encargados de la
seguridad del entorno del lugar, y los bomberos, que poseen capacitacin en reanimacin y ayudan en la
inmovilizacin y traslado de las vctimas hacia una zona segura.

HISTORIA

En el ao 1792 durante la Guerra Napolenica, el Barn Jean Dominique Larrey, Mdico Cirujano Jefe del
Ejrcito de Napolen Bonaparte, marc un hito relevante en la historia del trauma al introducir 3 elementos de
apoyo para el manejo del paciente traumatizado: las ambulancias volantes, que eran carruajes tirados por
caballos que transportaban los heridos a la zona de tratamiento definitivo cercana a la lnea de combate durante
la batalla; los hospitales de campaa cercanos a la lnea de fuego, los cuales se mantienen hasta la actualidad
bajo el nombre de Movil Army Surgery Hospital (MASH) u Hospitales Quirrgicos Mviles de la Armada; y el
TRIAGE o seleccin de heridos en el campo de batalla segn los recursos disponibles, priorizando aquellos
lesionados graves pero potencialmente recuperables, que una vez tratados estaran en condiciones de volver al
combate. Este perodo se conoce como la hora dorada en trauma.

Se denomina tiempo de rescate al perodo transcurrido entre el momento del trauma y el ingreso al centro de
tratamiento definitivo. El tiempo de rescate va ntimamente ligado a la sobrevida del paciente; un triage
adecuado con un tiempo de rescate adecuado determinan mayor probabilidad de sobrevida sin secuelas. Antes
de la era Napolenica el tiempo de rescate era mayor a 1 da, pues los heridos eran retirados del campo de
batalla al concluir la contienda, siendo la mortalidad muy alta. Ya durante la poca Napolenica estos rescates
comenzaron a realizarse durante el combate. Estudios sobre mortalidad por trauma de guerra relacionada al
tiempo de rescate demuestran:

Evento Tiempo de Rescate % Mortalidad


I Guerra Mundial 18 hrs 87%
II Guerra Mundial 7 hrs 58%
Guerra de Korea 3 hrs 24%
Guerra de Vietnam 80 min 17%
Guerra del Golfo 10 min 10%

La Guerra de Vietnam marc un hito en la medicina extrahospitalaria al lograrse un tiempo rcord de rescate
de 80 minutos, utilizando para ello helicpteros como ambulancias areas, cuya accesibilidad era prcticamente
todo terreno, lo que determin una muy alta sobrevida y baja mortalidad. Luego, en el conflicto blico del Golfo
Prsico, el tiempo de rescate borde los 10 minutos debido a la alta tecnologa. Durante esta guerra, el triage
se realiz por tele-presencia con tecnologa satelital de ltima generacin como relojes de pulsera de dotacin

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a cada soldado, los que posean registradores de oximetra de pulso, presin arterial no invasiva y frecuencia y
amplitud del pulso, los cuales se activaban automticamente cuando los parmetros vitales descendan a
niveles de riesgo vital, enviando seales va satlite al centro de operaciones y triage a distancia, los cuales
ordenaban rescate areo helitransportado a las unidades MASH para su posterior resolucin quirrgica.

CONCEPTO DE TRIAGE

Triage es un trmino derivado de la palabra francesa Triere, que significa seleccionar, categorizar, clasificar,
priorizar. En medicina, este concepto se refiere a la seleccin en la atencin de los pacientes segn su gravedad
y prioridad de atencin, basando dicha seleccin en los recursos disponibles para la atencin.

Resulta fundamental que aquel paciente con lesiones catalogadas como graves, deber ser transportado al
centro mdico ms adecuado y no necesariamente al ms cercano, ya que este requiere el manejo y resolucin
pronta y oportuna de sus lesiones en un lugar que est en condiciones aptas para atenderlo. En general, el 90%
de los pacientes en un accidente con mltiples vctimas no requerirn atencin en un centro de trauma, ya que
probablemente presentarn lesiones menores que pueden ser manejadas en centros asistenciales de menor
complejidad, reservndose el hospital de alta complejidad para pacientes graves que requieran de
procedimientos mayores.

Prioridad. La prioridad con que se clasifican los pacientes puede ser de dos tipos:
Mxima: La prioridad mxima se da a aquellos pacientes que vivirn solo si son tratados.
Nula: Corresponde a los pacientes que vivirn an sin tratamiento (en Glasgow 15, lcido, consciente,
que se desplaza por s mismo), o que morirn an con tratamiento (por ejemplo, un paciente con prdida
de masa enceflica).

Reglas. Las reglas del Triage consideran las tres E: Etiquetaje, Estabilizacin y Evacuacin. El Etiquetaje
corresponde al registro de las lesiones propias de cada paciente y su clasificacin. En la Estabilizacin se debe
prestar las atenciones adecuadas al paciente para recuperar su hemodinamia (ya sea con administracin de
fluidos, permeabilizacin de va area, etc). La Evacuacin corresponde al traslado de la vctima hacia el centro
hospitalario adecuado para su gravedad.

Oficial de Triage. El oficial de Triage considera al miembro ms antiguo o con mayor experiencia y que se
encuentra a cargo de los procedimientos de rescate de las vctimas de un accidente. En Chile, el oficial de Triage
corresponde a un enfermero profesional entrenado (ya que no existen mdicos que trabajen en dichas
intervenciones). Las caractersticas que debe cumplir el oficial de Triage son:

Salud ptima para el trabajo en condiciones extremas


Aptitud fsica adecuada
Experiencia
Control de stress extremo
Destreza manual
Entrenamiento completo
Condicin de lder

El equipo de trabajo est conformado por Profesionales Reanimadores (PR), Paramdicos Reanimadores
(PMR) y Conductores Especializados Reanimadores (CER), los cuales en orden de jerarqua debern hacerse
cargo del Triage y de todo lo que se refiere a la organizacin de la emergencia en conjunto con Carabineros y

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Bomberos, conformando el Puesto de Comando Multi-institucional (PCM), reas y permetros de seguridad y
Puesto Mdico Avanzado (PMA).

Tipos de Triage.

a) Inicial: Es el que se realiza en la zona de impacto (zona Roja). Debe durar de 20 segundos a 1 minuto.
b) Secundario: Se realiza una vez rescatada la vctima desde el sitio del accidente, la cual se lleva a una
zona segura cercana denominada Puesto Mdico Avanzado. Debe durar 1 minuto.
c) Hospitalario: Es el que se realiza dentro del recinto asistencial, una vez transportadas las vctimas. Es
realizado por el mdico de urgencias.

Zonas de Trabajo.

a) rea Roja: Es la zona de impacto, donde se produjo el


incidente. Corresponde a la zona de mayor riesgo. Si se debe
realizar el Triage en esta rea, se proceder a la seleccin de
pacientes por el oficial de triage, utilizando para ello de 20
segundos a un minuto por vctima, categorizndolos con cintas
de colores segn gravedad (rojo, amarillo, verde y negro). El rea
roja est delimitada por una cinta de color rojo de bomberos y se
denomina permetro interno.
b) rea Naranja: Es la zona segura de trabajo, donde llegan las
vctimas. Aqu se establecen todos los equipos de rescate y
reanimacin (PCM, PMA, mviles de rescate y medios de
comunicacin). El permetro externo est sealizado con cinta de
color naranja del SAMU, y delimita el rea naranja del rea verde.
c) rea Verde: Es el rea de mayor seguridad y de libre circulacin. Est controlada por carabineros.

TRIAGE INICIAL

Existen varios mtodos de realizacin del Triage inicial, siendo el ms usado el Simple Triage And Rapid
Treatment o START. Otros Triages conocidos son el Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (MRCC) y
el Magen David Adom (Estrella Roja de David - MDA), propio de los israelitas.

A su vez, el Triage puede ser bipolar, tripolar o tetrapolar. El Triage bipolar es aquel donde se clasifican a las
vctimas en 2 tipos: vivo o muerto, camina o no camina, consciente o insconciente. En el Triage tripolar suelen
dividirse en: muy graves, graves y leves. El Triage tetrapolar es el usado por la clasificacin START.

Caractersticas del Triage Inicial. Las caractersticas generales que debe cumplir todo triage inicial son:
Se realiza en la zona de impacto.
Realizado por personal no mdico entrenado.
Debe tomar entre 20 segundos a 1 minuto.
Clasifica con cintas, pintura, autoadhesivos, etc.
Evala constantes fisiolgicas vitales: A-B-C-D.
Trata rpidamente segn el A-B-C del trauma, utilizando comnmente la cnula orofarngea y vendas
triangulares para comprimir hemorragias.

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Clasificacin START. Es un tipo de Triage tetrapolar que divide a los pacientes utilizando cintas de 4 diferentes
colores: Rojo, Amarillo, Verde y Negro, aplicadas en orden de accesibilidad a la vctima en: brazo derecho, brazo
izquierdo o cuello. Fue creado en el ao 1982 por el personal mdico del Memorial Hoag Hospital Presbyterian
y el cuerpo de bomberos de Newport Beach, California, EEUU.

Rojo: Vctimas de alto riesgo vital y que requieren


atencin inmediata, ya que de lo contrario fallecern.
Se clasifican como urgentes.
Amarillo: Vctimas estables sin riesgo vital,
requieren atencin secundaria. No son capaces de
movilizarse por sus propios medios.
Verde: Vctimas sin riesgo vital, requieren atencin
diferida. Pueden movilizarse por sus propios medios.
Se clasifican como demorados.
Negro: Vctimas fallecidas en el lugar. No requieren
atencin excepto que obstruyan las labores de
rescate en cuyo caso solo son removidos.

Tarjeta de clasificacin de vctimas en el Triage.

Cuadro: Clasificacin en la atencin de los pacientes segn el ABCD del trauma.


Parmetros Caractersticas Atencin
Fisiolgicos Va area Obstruccin Urgente
Expedita Demorado
Respiracin Compromiso respiratorio Urgente
Paro respiratorio Urgente
Respiracin normal Demorado
Circulacin Pulso radial ausente Urgente
Shock Urgente
Paro cardio-respiratorio Demorado
Paro cardaco Demorado
Conciencia (respuesta) Alerta Demorado
Verbal Demorado
Dolor Urgente
No responde Urgente
Anatmicos Prdida de extremidades Urgente
Penetrantes torcicas Urgente
Penetrantes abdominales Urgente
Evisceraciones Urgente
Exposicin sea de huesos largos Urgente
Exposicin de masa enceflica Demorado
En el triage inicial, se realiza la evaluacin de los parmetros fisiolgicos del trauma, mientras que en el triage
secundario se revisan los parmetros anatmicos.

Paso a Paso en el START.

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Paso 1 Corresponde a la evacuacin de los pacientes ambulatorios, retirando a todas las vctimas que
caminan (con un A-B-C-D sin alteraciones). Estos se clasifican como pacientes de prioridad verde. El
oficial de triage, a travs de un megfono, solicitar a todos los pacientes que se puedan desplazar por
sus medios que abandonen la zona de impacto acompaados de una cuadrilla de rescate. Esta los guiar
hacia la zona de triage secundario, los ingresar al PMA en caso que tengan alguna lesin y los
mantendr en el rea verde, mientras se tratan las prioridades roja y amarilla.

Paso 2 Se debe evaluar la respiracin a travs del mtodo MES (Mirar, Escuchar, Sentir).
o Si el paciente no respira, se procede a despejar la va area a travs de maniobras bsicas como
elevacin del mentn o la colocacin de una cnula orofarngea. Con esta accin, tenemos dos
cursos posibles:
Que el paciente retome la respiracin, siendo clasificado como prioridad roja y efectuando
a su traslado inmediato, con lo que debe procederse a evaluar al siguiente paciente.
Que contine en apnea, donde su clasificacin ser negra y no priorizar traslado.
o Por otro lado, si el paciente respira, se debe evaluar la frecuencia respiratoria:
Si es mayor a 30 x min, posee clasificacin roja, y precisa traslado inmediato. Se procede
a evaluar al siguiente paciente.
Si es menor a 30 x min, se pasa a la siguiente accin, que corresponde a la evaluacin
de la circulacin.

Paso 3 Valoracin de la circulacin a travs del pulso radial y el llene capilar. El llene capilar ser ms
difcil de interpretar debido a que no siempre se contar con las condiciones de iluminacin adecuadas
para su visualizacin, por lo que el pulso radial tiende a ser la medida de eleccin en este paso.
o Pulso radial ausente: Paciente shockeado; si su llene capilar es mayor a 2 segundos significa que
est hipovolmico. Se deber inmediatamente controlar la hemorragia con compresin digital o
vendaje compresivo. Se clasifica como prioridad roja, se realiza su traslado inmediato y se
procede a evaluar al siguiente paciente.
o Pulso radial palpable: Paciente hemodinmicamente estable, con llene capilar menor a 2
segundos. Al igual que en el anterior punto, se deber controlar la hemorragia si es que la posee
(la cual ser de baja cuanta), y luego se pasa a la siguiente accin, que corresponde a evaluar
conciencia.

Paso 4 Valoracin del estado de conciencia.


o Si no logra cumplir rdenes simples, se le otorga clasificacin roja y precisa traslado inmediato.
Se procede a valorar al siguiente paciente.
o Si cumple rdenes simples, su prioridad es amarilla y precisa traslado secundario. Se procede
a valorar el siguiente paciente.

En resumen, las prioridades segn el ABCD son:


- A-B-C-D ALTERADOS ROJO
- A-B-C-D NORMAL, NO CAMINAN AMARILLO
- A-B-C-D NORMAL, S CAMINAN VERDE
- A-B-C-D SIN RESPUESTA NEGRO

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Una vez clasificada la vctima en la zona de impacto con el sistema START, es trasladada por las cuadrillas de
rescate hacia la zona de Triage secundario en el PMA donde el personal de salud del Sistema de Urgencia Mdica
local asumir el control del paciente.

Figura: Algoritmo del START.

La Hora Dorada. Se refiere al tiempo mximo de permanencia en el escenario desde el momento de la llegada
de la ambulancia hasta la salida al Hospital. Para ello, existen 2 estrategias de cuidados prehospitalarios: el
Scoop and Run (Cargar y Correr) y el Stay and Play (Quedarse y Jugar). Sus diferencias surgen de su
implementacin en distintas realidades y escenarios, como tambin las caractersticas de las lesiones, los
recursos disponibles en el servicio de emergencias, o incluso los factores socio-econmicos que determinan a
la figura que realiza la atencin inicial del paciente.

Scoop and Run.

Es de origen anglo-americano. En este caso, la figura tratante es la del Paramdico o Tcnico en Emergencias
Mdicas. Estos tcnicos estn especficamente entrenados y capacitados para comenzar tratamientos
protocolizados de diversas lesiones y afecciones de la salud, as como ayudar en la administracin de medicacin
propia del paciente o prescripta por un mdico. Como su nombre lo indica, no son personal mdico, por lo tanto
su accionar est limitado no slo por el equipamiento de la dotacin en s, sino adems por su nivel de
certificacin aptitudinal y las reglamentaciones que rigen en su lugar de trabajo.

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La solucin definitiva de las lesiones en la mayora de los pacientes traumatizados graves se encuentra
nicamente en el quirfano y deben ser trasladados hasta el mismo en las mejores condiciones posibles,
evitando demoras innecesarias. Por otra parte, ciertas maniobras de emergencia pueden ser ejecutadas por los
TEM mediante autorizaciones del personal mdico (del lugar al cual se dirigen, en tiempo real) va contacto
radial. Este formato de atencin se desempea en su mayor efectividad al implementarlo en un ambiente urbano
donde abunden los hospitales y la logstica del traslado sea propicia, permitiendo un tiempo de derivacin a la
dependencia mdica inferior a 10-15 minutos. Fuera de un escenario con las caractersticas anteriormente
citadas, la efectividad del formato cae considerablemente. La mayora de las ambulancias en este sistema no
estn medicalizadas (mdico a bordo), si bien existen excepciones (Ambulancias de soporte vital avanzado y
evacuacin aeromdica).

Stay and Play.

Es de origen franco-germano. Este sistema est prcticamente medicalizado, desplazando de forma casi total
al TEM/Paramdico. En lugares como Francia o Alemania, no slo es infrecuente encontrarse con este tipo de
personal, sino que su accionar est severamente restringido, impidindole realizar gran cantidad de maniobras
invasivas en el terreno a menos que exista una presencia mdica fsica en el lugar (exceptuando casos de vida
o muerte). Es decir, la figura tratante es predominante mdica, ya se trate propiamente de mdicos o enfermeras
con especializaciones o no en medicina de emergencias. Esto se debe a una predominancia de consultas y
patologas de ndole mdica (no-traumtica), en donde resulta ms necesario un diagnstico mdico preciso y
un complejo tratamiento inmediato (generalmente con utilizacin de diversas drogas y aparatologa medica), en
lugar de un tratamiento in itinere y una derivacin inmediata, que podra saturar al hospital, sumado a una
mayor disponibilidad de recursos destinados a los sistemas de emergencias mdicas pre-hospitalarias. Es bajo
estos factores condicionantes que el formato Stay and Play ha ido tomando protagonismo en Europa por sobre
su hermano Cargar y llevar.

Tanto la tecnologa de la dotacin en escena como la competencia del mdico a cargo permiten realizar mayor
cantidad de maniobras invasivas in situ, adems de una compleja interpretacin de distintos estudios y
procedimientos posibles gracias a la gran disponibilidad de tecnologa. Esta filosofa de atencin permite llevar
prcticamente una sala de terapia intensiva al paciente que acaba de sufrir un sbito colapso cardaco. Sin
embargo, todava no existen estadsticas fidedignas que demuestren ventajas reales en comparacin con el
tratamiento in itinere del Cargar y llevar, en pacientes severamente traumatizados. De hecho, la
interpretacin de las mismas sugerira una mayor sobrevida en pacientes que son tratados mediante una
resucitacin agresiva in itinere, reduciendo al mnimo posible la duracin de la dotacin en el lugar.

Por ltimo, existe un modelo mixto que resulta de la combinacin de las ventajas de ambas filosofas incluidas
en un slo formato, que ha sido avalado por los ltimos cambios en los protocolos de atencin. Estos sistemas
hbridos, que brindan un mayor rango de accin al Paramdico (esta vez respetando su jerarqua) permitindole
la practica incluso ms all de los protocolos de Soporte Vital Avanzado, se encuentran en funcionamiento en
lugares fundamentalmente rurales, como Australia, o Sudfrica, donde los tiempos de evacuacin pueden ser
no slo prolongados (de hasta das), sino adems inciertos y puede ser necesario realizar procedimientos
invasivos con la finalidad de corregir la patologa del paciente, o estabilizarlo de forma aceptable para iniciar el
traslado. Cabe destacar que no es necesario situarse en zonas extremas (como por ejemplo, la cima del Monte
Aconcagua) para encontrarse en una situacin de emergencia que necesite una accin inmediata e invasiva
para salvar una vida. Este escenario podra desarrollarse en pleno centro de una ciudad superpoblada, donde
repetidas reparaciones de pavimento y las masivas horas-punta transforman un traslado de 5 minutos en
ms de media hora, sin importar la colocacin de luces ni sirenas. Es en estos casos donde el TEM o el propio
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mdico deben contar con un equipo y preparacin idneos que le permitan desempearse con la soltura que la
situacin amerite.

La realidad es que los protocolos brindan un marco muy seguro de accin, sin restringir las posibles patologas
a tres o cuatro lesiones comunes, sino especificando pautas generales bien ordenadas y compatibles con casi
cualquier caso factible. Esto permite una muy importante flexibilidad de criterio, que una vez entrenado sin
necesidad de ser especfico, permite una adaptacin ideal a cada situacin de atencin (siendo todas ellas
diferentes entre s).

TRIAGE SECUNDARIO

El Triage secundario se realiza en el Puesto Mdico Avanzado. El propsito del PMA es la rpida atencin de
lesionados y su pronta evacuacin, en forma segura y protegida, siendo sus funciones principales recepcionar,
clasificar, estabilizar y evacuar, en ese orden. El PMA se encuentra en el rea naranja (rea de menor riesgo)
en el corredor de evacuacin, inmediatamente por fuera de la zona de impacto. Est sealizado con una
banderola blanca con los logos SAMU, PMA y TRIAGE. El PMA est conformado por 3 zonas: Zona I de recepcin
y Triage, Zona II de estabilizacin y Zona III de evacuacin.

Las caractersticas generales del Triage secundario son:


- Se realiza en el Puesto Mdico Avanzado.
- Es efectuado por personal mdico entrenado.
- Clasifica con Tarjetas de Triage OMS.
- Evala: Signos vitales - lesiones anatmicas - cinemtica (que se refiere a la evaluacin de posibles
lesiones de acuerdo al mecanismo de produccin del accidente. Por ejemplo, en un conductor que sufri
un accidente automovilstico a alta velocidad, es probable que posea lesiones torcicas producto del
cinturn de seguridad).
- Realiza Procedimientos de Reanimacin Avanzada.
- Una vez estabilizado decide su evacuacin.
ECG PAS FR Valor RTS Probabilidad de
codificado Supervivencia En la literatura se describen
13-15 >89 10-29 4 12 98-99 ciertas tablas de evaluacin de
traumatismos que deberan
9-12 76-89 >29 3 11 93-96 tericamente ser usadas en el
triage, sin embargo, en la
6-8 50-75 6-9 2 10 60-75 prctica estas no son muy
tiles. Una de ellas es la
4-5 1-49 1-5 1 9 40-59 Puntuacin de Traumatismo
Revisada (RTS), la cual utiliza
3 0 0 0 8 26-40 los mismos parmetros de
RTS=0.9368GCS+0.7326PAS+0.2908FR evaluacin anatmicos y
7 15-20 fisiolgicos del triage inicial.

5-6 <10 Si el resultado es 11, el


ECG: Escala de coma de Glasgow
paciente requiere soporte vital
PAS: Presin arterial sistlica 1-4 0 avanzado.
FR: Frecuencia respiratoria

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Evaluacin de Lesiones Anatmicas.

Lesiones penetrantes: cabeza - cuello - trax - abdomen - extremidades


Fracturas huesos largos proximales 2 +
Amputacin proximal mueca/tobillo
Parlisis de miembros
Trauma + quemadura >10% o de la va area
Fractura de pelvis
Trax inestable
Hemorragias + shock
Quemaduras >15% y <50% de superficie corporal total

Las causas ms frecuentes de mortalidad extra hospitalaria son obstruccin de la va area, hemorragia y TEC;
por tanto se dar prioridad a estas patologas.

ORGANIZACIN EN LA ATENCIN DEL TRIAGE

Paso 1. Conformacin del Puesto de Comando Multiinstitucional: El reanimador ms antiguo deber


conformar el PCM o designar a su inmediato inferior en el lugar del escenario, procediendo a la
identificacin de los equipos de trabajo y conformando la trada o ABC del trauma, que consiste en la
participacin de personal del SAMU, bomberos y carabineros. El PCM estar conformado por los
miembros de cada institucin de acuerdo a mayor jerarqua. Cada miembro del PCM deber portar
identificacin visual a distancia y distinguirse cada una de las instituciones, con los siguientes colores:
o A: Ambulancia Chaleco blanco
o B: Bomberos Chaleco o casco rojo
o C: Carabineros Chaleco verde

Paso 2. Delimitacin de reas y permetros de seguridad: En la zona de impacto se proceder al


acordonamiento del lugar en 3 reas circunferenciales delimitadas entre s por permetros de seguridad
designados en colores segn magnitud de riesgo (ya descritas anteriormente):
o Zona Roja: Mayor riesgo
o Zona Naranja: Menor riesgo
o Zona Verde: Sin riesgo
Cada zona estar designada para actividades especficas del rescate: Triage, Reanimacin y Evacuacin.
Se proceder a delimitar con cordones de colores los permetros de seguridad. El personal autorizado
para evaluar seguridad en esta etapa es Bomberos y Carabineros. No se puede realizar ningn
procedimiento sin la autorizacin de los mismos. El resultado de lesiones o muerte del Reanimador o
Rescatista, transforma el procedimiento en un fracaso.

Paso 3. Aplicacin del Triage, clasificacin y atencin de vctimas: Una vez en el escenario, se procede a
la organizacin interna del primer equipo que llega a la escena designando para tal objetivo, y se realizan
las 3 funciones del Triage:
o Triage Inicial START y evacuacin de las vctimas ambulatorias
o Triage Secundario y organizacin del PMA
o Evacuacin

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CASOS CLNICOS
Escenario #1

El paciente no puede mover ni sentir sus piernas.


Su frecuencia respiratoria es de 24 x min.
Su pulso radial es de 100.
l est despierto y orientado.

Cul es el Triage de este paciente?

Su Triage es AMARILLO, ya que a pesar de que no puede desplazarse, su A-B-C-D est normal (va area
permeable, FR < 30, FC en el lmite superior, sin alteracin de conciencia).

Escenario #2

Este paciente tiene empapada su camisa con sangre.


Sus respiraciones son de 36 x min.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
l est despierto y orientado.

Cul es el Triage de este paciente?

Es ROJO, ya que en su ABCD, mientras la circulacin y conciencia estn normales, la respiracin est
comprometida y posee una pista de sangramiento que podra orientar a una posible hemorragia con una
consiguiente alteracin del estado hemodinmico, por lo que existe el riesgo de que la circulacin de este paciente
se altere en cualquier momento.

Escenario #3

El paciente tiene algunas abrasiones menores en su frente.


Sus respiraciones son 16 x min.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
l est muy lento en recordar su nombre y acerca de dnde est.

Cul es el Triage de este paciente?

Es ROJO, ya que a pesar de que la va area y la circulacin estn normales, tiene un compromiso de conciencia
considerable que no debe pasar desapercibido. Es importante recordar que basta con 1 de las 4 variables del
ABCD alteradas para que el triage del paciente sea considerado rojo.

Escenario #4

Esta paciente aparentemente no tiene lesiones.


Sus respiraciones son de 20 x min.
Su llene capilar es menor de 2 segundos.
Ella est inconsciente.

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Cul es el Triage de esta paciente?

Es ROJO, ya que la paciente est inconsciente.

Escenario #5

El paciente est tendido, quieto sobre el suelo.


l no est respirando.
Su llene capilar es mayor de 2 segundos.
Est inconsciente.

Cul es el Triage de esta paciente?

Aqu antes de clasificar, debe permeabilizarse la va area y volver a evaluar. Los resultados son:

l boquea al abrir su va area, pero no logra respirar espontneamente.


Su llene capilar es mayor de 2 segundos.
Est inconsciente.

Por lo tanto, su triage es NEGRO, ya que el paciente no responde.

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