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Interpretao do Leucograma

Prof. Orlando A. Pereira FCM - UNIFENAS


Leuccitos
Leucocitose: uma reao a vrias infeces, processos inflamatrios e, em certas circunstn-
cias, a processos fisiolgicos (p.ex.: estresse extremo). Esta reao mediada por vrias molcu-
las liberadas em resposta a eventos estimuladores, tais como fator estimulador de colnias de
granulcitos, fator estimulador de colnias de macrfagos; interleucinas 1, 2 e 3; e fator de ne-
crose tumoral, entre outros A leucocitose constitui na resposta de fase aguda do organismo a
muitas doenas, incluindo-se infeces: bactrias, vrus, fungos protozorios e espiroquetas.
Leucopenia: Est associada a uma ampla variedade de infeces virais e bacterianas. Quando
causada por uma doena viral (p. ex., vrus do Epstein-Barr, hepatite A e B, vrus sincicial respi-
ratrio e rubola), geralmente, as alteraes agudas so notadas dentro de 1 a 2 dias de infeco e
muitas vezes podem persistir durante vrias semanas. Considerar a presena de infeco por
salmonela, estafilococos e micobactrias.
Nos portadores de drepanocitose (anemia falciforme), o leucograma geralmente encontra-se en-
tre 12.000 e 15.000 clulas/mm3. Esta elevao decorre da mobilizao dos granulcitos perifri-
cos para o sistema circulatrio. A contagem de neutrfilos segmentados costuma aumentar nas
crises vaso-oclusivas e nas infeces bacterianas.
Reao leucemide: so elevaes dos nmeros de leuccitos acima de 50.000/mm3 levando s
vezes confuso com leucemia. Existem muitos casos de reaes leucemides que podem ser
mielide ou linfide.

Neutrfilos: Clulas mveis, fagocticas, com a funo especializada de destruir microrganis-


mos. So produzidos e armazenados na medula ssea e liberados para o sangue perifrico atravs
de mediadores qumicos produzidos pelo processo inflamatrio. Podem circular (populao flu-
tuante = metade) ou permanecer marginados ao endotlio dos vasos sangneos (populao mar-
ginal). Certos estmulos mobilizam a populao marginal, produzindo neutrofilia, sem necessari-
amente envolver liberao pela medula ssea: adrenalina e os corticosterides (estresse, medi-
camento). Outro dado importante: lactentes com menos de 3 meses de idade possuem uma reser-
va muito pequena de neutrfilos e, na presena de infeces graves, podem apresentar neutrope-
nia ao invs de neutrofilia.
importante salientar que crianas com sndrome de Down freqentemente apresentam leucoci-
tose, neutrofilia, desvio para a esquerda e presena de formas imaturas (blastos) no sangue peri-
frico. Na maioria dos casos, trata-se de um distrbio mieloproliferativo transitrio, mas alguns
pacientes podem evoluir para leucemia posteriormente.
Desvio esquerda: A resposta inicial da medula ssea frente ao processo infeccioso a liberao
da populao de neutrfilos de reserva. Ocorrer tambm acelerao do processo de maturao e
liberao das clulas levando como resultado o desvio esquerda: que a presena de maior
quantidade de bastonetes e (ou) de clulas mais jovens da srie granuloctica (metamielcitos,
mielcitos, promielcitos e mieloblastos). A presena de mais de 500 bastes/mm3 constitui indi-
cao de infeco. O desvio esquerda reacional ao processo infeccioso caracteristicamente
escalonado, isto , com proporo de clulas maduras maiores que as clulas jovens. O desvio
esquerda no escalonado traduz, fisiopatologicamente, a liberao de granulcitos jovens em
processo de produo no hierarquizado associado disfuno da medula ssea.
Neutropenia: (neutrfilos < 1.500/mm3) freqentemente associada a infeces virais, fenmeno
de Shwartzman, antibiticos (cloranfenicol), antiinflamatrios no hormonais, drogas do trata-
mento da Aids, quimioterapia oncolgica, antitrmicos (dipirona), etc.
Dados citolgicos dos neutrfilos quase sempre estaro presentes no desvio esquerda: granula-
es txicas ou grosseiras, corpos do Dhle e vacuolizaes citoplasmticas (analogicamente,
imagine que este o equipamento do soldado para a guerra).
Eosinfilos:
Eosinofilia: freqentemente est associada a fenmenos alrgicos, parasitoses ou distrbios der-
matolgicos (exantemas, sibilos, doenas parasitrias - helmintos e Toxocara canis-, hipersensi-
bilidade medicamentosa, asma, alergia ao leite de vaca, febre do feno, urticria, enfizema, sind.
de Job e outros distrbios cutneos,). Outras causas de eosinofilia incluem doenas gastrintesti-
nais, doena de Hodgkin e doenas com imunodeficincias, mas ela tambm ocorre durante a
convalescena de doenas virais. A sndrome hipereosinoflica refere-se a um amplo espectro de
doenas que variam desde a sndrome de Leffler a leucemia eosinoflica crnica.
Eosinopenia: aparece em situao de estresse agudo como resultante da estimulao de adreno-
coticides ou da liberao de epinefrina ou de ambos e em estados inflamatrios agudos.

Linfcitos: Os linfcitos so clulas que respondem de forma especfica aos antgenos. A atua-
o do linfcito atravs da produo de anticorpos (linfcitos B) ou por citotoxidade (linfcitos
T) somente ocorre aps o reconhecimento de um determinado antgeno por um linfcito, prede-
terminado a reconhec-lo como tal.
Linfocitose: Muitas infeces virais (mononucleose infecciosa, citomegalovrus, varicela, hepati-
tes, adenovrus, sarampo, parotidite epidmica) e doenas como a tuberculose, toxoplasmose e
brucelose podem apresentar linfocitose absoluta (>5.000/mm3). Os pacientes com mononucleose
infecciosa ou coqueluche podem apresentar linfocitose extremamente elevada (> 15.000/mm3).
As presenas de linfcitos atpicos acompanham freqentemente as linfocitoses secundrias a
processos infecciosos (na mononucleose infecciosa pode ser superior a 20% do total de linfci-
tos). A linfocitose com presena concomitante de anemia, quadro purprico, plaquetopenia e
(ou) dores sseas deve levantar a suspeita clnica de leucemia linfoblstica aguda.
Linfocitopenia: Na reao de fase aguda, o hemograma freqentemente demonstrar linfocitope-
nia absoluta (<1.500/mm3) refletindo a mobilizao dos linfcitos em nvel tecidual para o reco-
nhecimento antignico. Na fase de convalescena, a contagem de linfcitos pode se elevar dis-
cretamente, retornando aos nveis normais posteriormente. Ocorre linfocitopenia tambm em si-
tuaes de estresse ou uso de corticosterides.

Basfilos: Contm grnulos com grande quantidade de heparina e histamina. Ocorrem aumentos
nos pacientes com leucemia mielgena crnica, colite ulcerativa, artrite reumatide juvenil, defi-
cincia de ferro, insuficincia renal crnica e aps radioterapia.

Moncitos: Os moncitos tm grande importncia no processo inflamatrio em nvel tecidual


devido a sua importncia na fagocitose, eliminao de microorganismos e, principalmente, como
clula apresentadora de antgenos. Na fase aguda apresenta pouca alterao, mas observamos a
monocitose na fase de convalescena e cronificao da doena. Doenas infecciosas de evoluo
crnica como a tuberculose, paracoccidioidomicose, sfilis, endocardite bacteriana subaguda, fe-
bre tifide e por protozorios a presena de monocitose comum. A monocitose tambm inclu-
em a leucemia mielomonoctica, leucemia monoctica, doena de Hodgkin, fases de recuperao
de episdios de neutropenia ou infeces agudas, doenas auto-imunes (p.ex.: lpus eritematoso
sistmico, artrite reumatide, retocolite ulcerativa, etc) e sarcoidose.
A monocitopenia pode ocorrer secundariamente a endotoxemia ou no uso farmacolgico de gli-
cocorticides.

Bibliografia:
HOKAMA. N.K., MACHADO, P.E.A. Interpretao clnica do hemograma nas infeces. JBM. Rio de janeiro, v.72, n.3, p.38-
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RAPAPORT, S.I. Introduo Hematologia. 2.ed. So Paulo: Roca, 1990.
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