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Juan C. Salazar P y colbs.

SEMIOLOGA MDICA
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93 . SINDROMES PSIQUITRICOS

Lo mejor que podemos sentir es el lado misterioso de la vida.. Este es el


sentimiento que se encuentra en el fondo del arte y de la verdadera ciencia. Quien
no puede sentir asombro ni sorpresa, est como muerto .Sus ojos se apagaron.

ALBERT EINSTEIN.
CONFERECIA EN LA UNIVERSIDAD DE YALE, USA, 1940.

Para entender el proceso mrbido de nuestros pacientes , debemos siempre


considera la igual que otras manifestaciones patolgicas de otros sistemas , su
historia natural de la enfermedad , estudiando su horizonte clnico , con todos los
datos de su periodo prepatognico y del periodo patognico. En el periodo
prepatognico debemos investigar datos respecto a su historia familiar buscando
vinculacin gentica o hereditaria ( husped ) , medio ambiente donde se desarrolla
o favorece el desarrollo psicopatolgico ( medio ambiente ) , y por ltimo ver las
circunstancias desencadenantes o precipitantes de la enfermedad ( agente).

SNDROMES NEURTICOS

I. SINDROME ANSIOSO

1.- Generalidades

Angustia deriva del latn "angustus, angestura" que significa dificultad e implica
miedo, temor, incertidumbre en circunstancias reales o no, que son percibidas como
amenazantes. Cuando se presenta aisladamente suele llamarse ansiedad, pero
generalmente la angustia se presenta acompaada de manifestaciones somticas.
Es necesario precisar que las clasificaciones internacionales actuales de las
enfermedades la denominan en general "desrdenes ,transtornos o estados de
ansiedad".

El trmino angustia se refiere a un estado transitorio, explosivo, que surge de la


propia intimidad, es vaga, oscura, difusa, que pone en peligro real o no la armazn
de su ser. La ansiedad se refiere a un estado ms prolongado, duradero. Debe
diferenciarse del miedo que se percibe como una amenaza real, externa, definida;
y del estrs, que es una respuesta inespecfica de los sistemas corporales frente a
un estmulo que precisa una adaptacin.

Presenta dos componentes : psicolgico y somtico.

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El Componente Psicolgico que vara de un sujeto a otro y que depende
primordialmente de la personalidad y los mecanismos de ajuste operativos del
sujeto.

El otro es un Componente Somtico dado por las manifestaciones sintomticas


que nos manifiesta el individuo. Siempre se debe tener en cuenta que existe
transtornos orgnicos que pueden producir igual sintomatologa : alteraciones
metablicas del Ca, K, Na, glucosa; endocrinopatas: hipertiroidismo, Sd. de
Cushing, feocromocitoma; transtornos neurolgicos como las crisis parciales
complejas o epilepsia del lbulo temporal; transtornos cardiovasculares : angina
de pecho, HTA, prolapso de la vlvula mitral; ingesta de drogas : anfetaminas,
cafena, alcohol, cocana, simpaticomimticos, Otros: sindrome de abstinencia,
anemia, porfiria aguda intermitente.

Es importante considerar varios factores que influyen en su presentacin como son


la edad, el sexo, factores culturales desencadenantes y modo de presentacin.

2.- Enfoque clnico :

Manifestaciones psquicas : En este sndrome predomina la angustia, que puede


presentarse en forma de crisis o por periodos de tiempo prolongados. Esta ansiedad,
temor o miedo es muy difuso, no es concreto, quiere decir que no se sabe a quin
se tiene miedo. Cuando es prolongado es constante y a veces llegan a estados de
pnico.
La angustia surge por una falsa significacin afectiva, ya sea espontneamente o
con eventual ocasin de impresiones y dificultades, pero desproporcionadas o
independientes de la cesacin de stas . Los psicoanalistas la consideran como un
preludio o seal de un acontecimiento traumtico, los conductistas la relacionan con
la separacin primordial del nio y su madre, concibindola como una protesta
reactualizada. Los existencialistas refieren que "la angustia es el precio de la
libertad", se presenta cuando se ejerce la libertad de elegir, decidir, resolver
situaciones difciles.

Manifestaciones somticas : Por alteracin de la tensin muscular, hiperactividad


autonmica, transtornos de la vigilia y autocontrol.

a). Musculoesquelticos : tensin muscular, espasmos musculares, mialgias,


dolor lumbar, temblores, inquietud, fcil cansancio.
b). Cardiovasculares : palpitaciones, taquicardia, sensacin de sofocacin, ataques
de sensacin de calor o fro, rubor o palidez.
c). Respiratorios : hiperventilacin, "sensacin de ahogo o asfixia", opresin
torcica.
d). Gastrointestinales : "sequedad de boca", deglucin difcil, sensacin de "bulto
en la garganta", nusea, diarrea, "malestar
estomacal".
e). Genitourinarias : miccin frecuente.
f). SNC : irritabilidad, nerviosismo, insomnio, distraibilidad, no puede concentrarse,
"deja la mente en blanco".
g). Otros : sudoracin o manos viscosas y fras.

En todas las neurosis, constituye en sntoma axial, es el ncleo sintomtico y


dinmico, puede presentarse aisladamente, lo que es raro, o encubierta bajo la
forma de otras manifestaciones sintomticas (fobias, obsceciones, compulsiones,
pnico, despersonalizacin, etc ), como repuesta en contra de la misma angustia. Se
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acompaa principalmente con cuadros depresivos, superponindose a la depresin
en 80% de casos. La depresin ansiosa es un cuadro relevante.
Se presenta en la esquizofrenia, en su fase inicial, como una manifestacin
caracterizada por "humor delirante", en la deprivacin de drogas (barbitricos,
anfetamina, cafena, etc), en sndromes cerebrales agudos y crnicos, en
toxicomanas, etc.

II.- SINDROME DEPRESIVO

La depresin es un aspecto normal de la naturaleza humana, como situacin


reactiva. Desde el punto de vista psicopatolgico es un transtorno caracterizado por
tristeza patolgica, avital y a la desgana. Se acompaa de inhibicin psicomotora,
cansancio, prdida de energa y se asocia a ideas de minusvala, desvalorizacin,
autocrtica excesiva, autoacusacin, prdida del inters de las cosas,
preocupaciones mrbidas por la muerte, ideas de suicidio, intentos de suicidio,
alteraciones del sueo, lbido y apetito.

En casos graves se habla de depresin tipo melancola, donde existe tristeza


extrema, prdida del inters o del placer en todas las actividades, ausencia de
reaccin a estmulos usualmente placenteros, su depresin es frecuentemente
matinal, con retardo o agitacin psisomotora, anorexia o aumento de peso, con
datos de episodios previos similares. A veces alcanza proporciones psicticas.

1) Manifestaciones clnicas :

1.1.- Emocionales : tristeza, "sentirse por el piso", desanimado, pesimista, con


prdida del inters y motivacin, presa fcil de
la desesperacin y la desesperanza.
Asociada a ansiedad, irritabilidad, anhedonia.

1.2.- Psicolgicas : autoculpa, autoreproche, autocrtica, minusvala,


desvalorizacin, desesperacin, desamparo, prdida de la capacidad de
experimentar placer.

1.3.- Cognoscitivas : Pensamientos en torno a la muerte, ideas de suicidio,


pensamientos fijos y obscesivos, alteraciones de la memoria, atencin,
concentracin. Estados pseudodemenciales.

1.4.- Sociales : retraimiento social, disfuncin sociolaboral.

1.5 .-Neurovegetativas : disminucin de energa, agitacin o retardo


psicomotor, insomnio o somnolencia, disminucin del apetito, disminucin de la
lbido, variaciones diurnas del nimo, estreimiento.

1.6.- Manifestaciones Psicticas : delirio, alucinaciones, slo presente en


casos psicticos, un subgrupo. Es estos casos la depresin es severa,
pudiendo presentar ideas delirantes de culpa, enfermedad o pobreza.

2) Enfoque clnico : La depresin es muy frecuente, se presenta en el 33% de la


poblacin que acude a un hospital general.

Una cosa es "estar triste", sentimiento vital endgeno (Depresin endgena o


primaria).
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Otra es "ponerse triste" por situaciones de prdida personal, familiar, econmico
o de salud (Depresin reactiva o neurtica o exgena).
Y otra cosa es "ser triste", que revela un transfondo constitucional (Depresin
psictica).

a) Depresin endgena : (Primaria, desorden afectivo bipolar y unipolar,


Depresin Mayor)
Se caracteriza por las manifestaciones neurovegetativas y por sntomas del
pensamiento mrbido (ver tems 1 : 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5).
Cuando la depresin es severa, la ideacin mrbida puede alcanzar proporciones
psicticas, en deluciones y alucinaciones. Los sntomas a veces pueden ser
precipitados por factores externos, tienen un curso autnomo y su fisiopatologa es
de orden gentico -bioqumico, es decir orgnico - funcional.

b) Depresin Reactiva o Exgena : (Neurtica) : La depresin es una


respuesta a eventos externos, no se observan con frecuencia las manifestaciones
neurovegetativas o de pensamiento. Es de carcter transitorio.

Distimia : transtorno genrico del humor en ms (hipertimia, hipomana) o en


menos (Hipotimia, depresin). Actualmente se considera como la neurosis
depresiva.

c) Se puede presentar en la esquizofrenia, sndromes orgnicos cerebrales agudos


o crnicos.

d) Descartar causas orgnicas :

Drogas : alcohol, metildopa, reserpina, propanolol, diurticos, anfetaminas,


anorxicos, sedantes, cocana, corticoides, anticonceptivos.
Tumores : Cncer de pncreas, linfomas, tumores cerebrales frontales.
Infecciones : Hepatitis viral, mononucleosis infecciosa.
Endocrinopatas : Hipotiroidismo, hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, Enf. Addison,
hipopituitarismo.
Metablicas : insuficiencia renal crnica, desnutricin.
Colagenopatas : LES.
Esclerosis mltiple

III. SINDROME MANIACO

Mana es diferente a manas (impulso irresistible de realizar un acto determinado


: dipsomana, cleptomana, toxicomana, etc)
La mana es un estado contrario a la depresin , caracterizado por agitacin
psicomotora, fuga de ideas y euforia.

El paciente est en permanente actividad, duerme poco, habla mucho, hay labilidad
emocional, aumento del sentido del humor, mayor autoestima, confianza en s
mismo, actitud extremadamente sobrevalorada.

Su pensamiento es superficial, verstil, tornadizo, con tendencia al juicio


defectuoso : compras y gastos extravagantes, maneras sociales rudas y

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desconsideradas, indiscrecin sexual. A veces alucinaciones, ideas delirantes,
comportamiento destructivo.Marcada distraibilidad.

En la hipomana las manifestaciones son menos intensas y no es de tipo psictica.

El cuadro manaco es siempre psictico. Se presenta en la psicosis manioaco-


depresiva (Depresin mayor), esquizofrenia esquizo-afectiva, personalidades
hipomaniacas, sndromes orgnico-cerebrales agudos y crnicos.

Transtornos orgnicos :

L-dopa, corticoides, anfetaminas, cocana marihuana, alucingenos, antidepresivos.


Hipertiroidismo, Enf. Cushing
Tumores cerebrales, epilepsia, lobectoma temporal derecha.
Electrochoque, esclerosis mltiple.

IV.- SINDROME NEUROTICO FOBICO

En aproximadamente 8% de la poblacin. Temor infundado a un lugar, objeto o


situacin concreta. Las vivencias desagradables o deseos reprimidos generan
angustia y por mecanismos de desplazamiento, simbolismo y evitacin sistemtica.
El objeto fbico no es en realidad causa del temor.
Ejemplos: agarofobia, claustrofobia, fobia a las miradas, fobia a los lugares,
hidrofobia.

V.- SINDROME OBSESIVO-COMPULSIVO

Son representaciones que se imponen al YO, en forma iterativa e imperiosamente,


produciendo sufrimiento y dolor, a pesar de que se advierte su carcter inapropiado
y carente de sentido, absurdo, pero no puede dejar de pensar o hacer .
La obsesin es un deseo irresistible de hacer una accin, y el acto de realizarlo es la
compulsin, que a veces determina ciertas conductas estereotipadas y ritualistas
que tienen por finalidad disminuir la ansiedad.
Estos procedimientos irrferos o situaciones invasoras, se repiten constantemente,
provocan ansiedad, mareos, taquicardia, dolor abdominal, insomnio, etc.
A veces las obsesiones se relacionan a connotaciones sexuales, violentas o
derogatorias.
Son personas productivas, rgidas, correctas, no les gusta que les fallen, quieren
ser exactos, precisos, meticulosos.
Pueden ser opresivos, no perdonan, no les gusta que los contradigan, peor que les
mientan.
Si esta obsesin-compulsin es sumamente grave, de tipo parasitario, va a
comprometer la funcionabilidad normal de individuo, pero a veces trastorna o
interfiere su funcin personal, social, laboral.

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VI.- SINDROME DE IRRITABILIDAD

Clera fcil, en los estados de agotamiento por estrs psicolgico o biolgico


prolongado. Se presenta en las depresiones neurticas, sndromes orgnicos
cerebrales crnicos, esquizofrenia.

VII.- SINDROME HISTRICO

El paciente crea motivos o deseos prohibidos (psquicos o simblicos), pero despus


no son concientes para l, crean angustia y producen manifestaciones conversivas
y disociativas.

1) Manifestaciones Conversivas
La angustia produce signos fsicos que afectan los rganos de los sentidos, motores
y sensitivos :
- Amaurosis, sordera, hemianopsias, afona, etc.
- Anestesias, dolor.
- Parlisis, disquinecias, plejas, temblores, mutismo.

Son de personalidad inmadura, infantil, caprichosos, que obtienen ganancias


secundarias al encontrar buena justificacin al eximirse de
responsabilidades.

2)Manifestaciones disociativas : Personalidad desorganizada, fugas, tipo


"amnesia" referidas a un determinado periodo de tiempo. Puede ser de tipo:
- Amnesia.
- Fugas, estados crepusculares.
- Personalidad mltiple.
- Diagnstico diferencial : epilepsia, esquizofrenia, intoxicaciones por
neurolpticos.
Diferenciarlo del simulador : consciente de lo que hace. Ejemplo : individuo que
est sometido a sentencia judicial.
El histrico es inconsciente de lo que hace.

VIII.- SINDROME NEURASTENICO

Personas dbiles corporalmente, fcil fatiga, irritabilidad, son muy sensibles, se


molestan por el menor motivo y responden agresivamente, exageran su problema.
Cualquier alteracin orgnica tiene gran repercusin psquica.
Su evolucin es crnica, los sujetos continuamente tienen conflictos familiares, de
trabajo, etc.

IX.- SINDROME HIPOCONDRIACO

Miedos infundados de enfermar gravemente del cuerpo, ponen atencin y


concentracin en un determinado rgano. Por ejemplo : "sienten los latidos
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cardiacos", "movimientos gastrointestinales", "latidos de la aorta abdominal", "mal
del hgado", "vescula perezosa". "digestin lenta".
Son personas inseguras, difciles de convencer, consultan a varios mdicos por el
mismo problema u otro. Sana de una enfermedad y comienza otra, por esa
tendencia de pensar en s mismos, en su salud y en su propio cuerpo.
Su evolucin es crnica, se puede presentar en neurosis, psicosis (melancola,
esquizofrenia). En las neurosis tiene asociadas caractersticas depresivas y en las
psicosis cursa con manifestaciones extraas grotescas.

X.- SINDROME DE DESPERSONALIZACION

El sujeto se siente diferente, extrao, "irreal", "como autmata", o la realidad le


parece distante, menos viva y clida.
Este es un sentimiento de extraeza al mundo circundante y al propio cuerpo.
Se siente fuera del tiempo cronolgico, ve a la gente y a las cosas de manera
extraa, envuelto en una atmsfera espesa y ominosa de la que no puede salir.
Se da en casos de depresin especialmente endgena, en fases iniciales de los
procesos esquizofrnicos.
Diferenciarla de la epilepsia del lbulo temporal y esquizofrenia.

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SNDROMES PSICTICOS

Grupo de enfermedades sin base orgnica, pero con correlato biogentico,


neurobioqumico y fisiolgico. Se diferencia de los sndromes neurticos ,porque
producen una quiebra en la relacin coherente del mundo intrapsquico y su mundo
exterior, por lo que se sale o se enajena de la realidad, traducindose en
alteraciones de todas las esferas mentales : afectiva ,pensamiento, volitiva,
perceptiva, y que generalmente son irreversibles.
El neurtico "hace castillos en el aire" y el psictico "vive en los castillos".

Psicosis :
- Cambios preponderantes no ticos :
Inteligencia
Memoria
Pensamiento
Percepcin

- Cambios Volitivos.
- Cambios Conductuales.
- Cambios afectivos.

A. SINDROMES NO ETICOS:

1) SINDROME ALUCINATORIO
2) SINDROME DELUSIVO PARANOIDE ( Pensamiento y juicio)

B.SINDROME VOLITIVO :

3) SINDROME CATATONICO.

C. SINDROME CONDUCTUAL :

4) SINDROME HEBEFRENICO : (Conductual, Pensamiento, Juicio)(Autismo,


comportamiento pueril, alucinaciones, enajenacin de la conducta) "sonrisa
vaca", inafectivo, descuidado, aptico, pensamiento disociado.

D. SINDROME AFECTIVO :

5) SINDROME DEPRESIVO-PSICOTICO : SINDROME DE COTARD :


"pseudopercepciones cinestsicas : "cabeza hueca", "corazn no late".
Tendencia a desaparecer.

6) SINDROME DE RUINA DE CONFIGURACION :

7) SINDROME DE AGITACION.

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1). SINDROME ALUCINATORIO (Afecta la percepcin.)

ALUCINACIONES : pseudopercepciones , donde hay una conviccin de lo


percibido, corporeidad, frescura sensorial, es decir, una existencia fsica
substantiva, existe en el espacio objetivo externo, independiente de la voluntad.
Sensorialmente son claras y definidas.
Se producen en un estado de lucidez de conciencia, constante e intensa alucinacin
auditiva.

PSEUDOS-ALUCINACIONES : ocurren en el espacio subjetivo o interno, no


son substanciales, es decir, son slo imgenes mentales vivas, no verdaderas
percepciones. Implica un mal menor, por ejemplo : histeria, a veces
meningoencefalitis.
Sugiere patologa orgnica o psictica (esquizofrenia), deprivacin alcohlica,
alucingenos, anfetaminas, cocana.

2) SINDROME DELUSIVO PARANOIDE (afecta pensamiento y juicio)

2.1) Caractersticamente se presentan IDEAS DELUSIVAS Y


DELUSIONES de contenido : referencial, persecutorio, de dao, grandeza o
erotomaniaco, de contenido ocupacional (orienta a encefalitis : Delirio ocupacional).

Ideas delusivas : surgen ideas a partir de estados morbosos o surge en una


personalidad predispuesta como reaccin a acontecimientos y circunstancias en
forma inteligible. Son juicios falsos que macen de pseudopercepsiones, de las
perturbaciones de conciencia o estados de nimo morbosos.
Ejemplos:
-Ideas de grandeza del maniaco.
-Ideas de pequeez o minusvala, autoculpa : melancola

Deluciones : juicios infundados del paciente que no se deducen de otras


experiencias ni racionales ni emocionales, las viven como verdaderas, inconcusas y
hacen de ellos consecuencias como un juicio infundado.

A partir de un juicio falso pueden seguir una lgica impecable. Por ejemplo : la
celotipia, esquizofrenia paranoide.

2.2) Pensamiento ilgico, prdida de las asociaciones, pobreza del lenguaje.


Afecto inapropiado, alucinaciones- delusiones.

3) SINDROME CATATONICO ( voluntad : motivacin, deliberacin,


desicin, ejecucin.)
Estupor catatnico, mutismo, aquinecia, negativismo, obediencia automtica.
Agitacin catatnica, verborrea, obediencia.
Estereotipos, actos compulsivos.
Ecominia, ecolalia.

4) SINDROME HEBEFRENICO : (transtorno de conducta )


Se presenta en jvenes.

- Alucinaciones auditivas.

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- Comportamiento pueril, gesticulante, "sonrisa vaca", cambios bruscos del humor
: llanto - risa., alucinaciones, exageracin de la conducta.
- Inafectivo, descuidado, aptico.
- Pensamiento disociado.
- Cambios de humor.

5) SINDROME DEPRESION PSICOTICA (depresin mayor): melancola, pena


profunda, intentos de suicidio.

6) SINDROME DE RUINA DE CONFIGURACION :

Interrupcin brusca del curso de la realidad. Deterioro general de la realidad, es un


trastorno grave., donde existe una interpretacin errnea de la realidad, sin
significado ni sentido.
El YO se deteriora, prdida de la autocrtica, deterioro de los valores.
Diferente a la degeneracin progresiva del SNC ( demencia ).
Lenguajes telegrficos, con claridad de conciencia : esquizofrenia.
Se da en la esquizofrenia, Sndrome Orgnico cerebral agudo y crnico.

7) SINDROME DE ATELESIS : cambio en el contenido de conciencia.

7.1) Cambios intrapsquicos :


- Quiebra del pensamiento categorial.
- Pensamiento categorial (lgico ) se opone al pensamiento precategorial (intuitivo
)

7.2) Cambios extrapsquicos : permeabilidad de la barrera del YO. "Influencia y


robo del pensamiento".

7.3) Cambios interpersonales : cambios en relaciones personales

8) SINDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDO :

a) ALTERACION DE CONCIENCIA : obnubilacin, delirio (pseudopercepciones


visuales, auditiva, exaltacin de nimo, ideas delucivas, absurdas).

b) SINDROME DE RUINA DE CONFIGURACION.

c) ESTADOS CREPUSCULARES.

d) SINDROME DE LA ENFEREDAD DE FONDO : reversible.

e) AMNESIA.
9) SINDROME ORGNICO CEREBRAL CRNICO :

a) ALTERACIONES DE ORIENTACIN
b) ALTERACIONES DE MEMORIA DE FIJACION. : AMNESICA.
c) ALTERACIONES DEL INTELECTO.
d) ALTERACIONES DEL JUICIO.
e) ALTERACIONES AFECTIVAS.
f) ALTERACIONES DEL LENGUAJE.
g) ALTERACIONES DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS, impulsos y de estado
anmico.(a veces estados crepusculares).

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