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OCLUSIN INTESTINAL

DEFINICIN

Detencin completa y persistente del trnsito de las heces y los gases en


un segmento del intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves de la patologa
abdominal. Son fundamentales el diagnstico y el tratamiento precoz.

I.Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez
Editores; 2010.
EPIDEMIOLOGA

Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%): INTESTINO DELGADO


Hernias (15-20%), tumores (5-10%): INTESTINO GRUESO

El nivel ms frecuente de asentamiento de obstruccin intestinal es el


intestino delgado.

I.Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez Editores;
2010.
CLASIFICACIN

Presentacin Localizacin Intensidad patogenia


Aguda Intestino delgado: Completa Mecnica: simple,
Subaguda proximal Incompleta estrangulacin,
Crnica (yeyuno), distal (subclusin) asa cerrada.
(ilen) Funcional:
Intermitente Intestino grueso paralitica,
Normalidad pseudo-obs
clnica
CLASIFICACIN SEGN LA PATOLOGA

Obstruccin mecnica (leo mecnico): oclusin de la luz intestinal por un


obstculo orgnico, anatmico o estructural que impide la progresin del contenido
intestinal.
Obstruccin paraltica (leo paraltico): alteracin de la funcin motora
digestiva sin que exista un obstculo.

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Editores; 2010.
CAUSAS EN CADA TIPO

leo mecnico leo paraltico (adinmico)


Adherencias Postoperatorio
Hernias Pancreatitis
Neoplasias (Ca de colon) Peritonitis
Abscesos Alteracin metablica (hipopotasemia)
Vlvos Sepsis
EII
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Editores; 2010.
FISIOPATOLOGA

1.- FASE LESIONAL O INICIAL

2.- FASE REACCIONAL O DE ESTADO

3.- FASE TERMINAL

I.Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez Editores;
2010.
FASE LESIONAL O INICIAL

1. Alteraciones en la motilidad intestinal.


2. Acumulacin de gas.
3. Acumulacin de lquidos.
4. Acumulacin de la microbiota.

Distensin Proliferacin
abdominal bacteriana

I. Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez
Editores; 2010.
Alteraciones de la motilidad
Obstruccin
Hiperperistalsis (intestino lucha: dolor
abdominal tipo clico + oleada peristltica) Distensin de asas intestinales
Contracciones ineficaces
Acumulo del contenido intestinal

Acumulacin de gas
Aire deglutido (70-80% del aporte)
Fermentacin bacteriana debido a
translocacin bacteriana Abdomen globoso
Neutralizacin de HCO3 de secreciones
biliares y pancreticas
Nitrogeno (vas alternas y alimentos que no
se absorben en la mucosa) I.Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA.
Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez Editores; 2010.
Acumulacin de Acumulacin de
lquidos microbiota
Secuestro de Estancamiento del
lquidos contenido intestinal.
H2O y electrolitos Mucosa produce
mediadores
inflamatorios.

Deglucin.
Sobrecrecimiento bacteriano: Gramnegativos y
Jugos digestivos: menor superficie de absorcin.
anaerobios
Hipersecrecin refleja: en respuesta a la distensin.

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FASE REACCIONAL O DE ESTADO
A. Secuestro progresivo de lquidos.
B. Alteraciones de la visualizacin de las asas distendidas.
C. Traslocacin bacteriana.
Secuestro progresivo de lquidos:
o Aumento del fosforo intraluminal, prdida progresiva de lquidos asas edematizadas y lquido
entre asas.
o Prdida de lquidos, vmitos de rebosamiento.

Deshidratacin, Respuesta
hipovolemia, adrenrgica
trastornos (aumento RVP).
Compensada por:
hidroelectrolticos, Activacin del
desequilibrio cido- SRAA.
base Secrecin de ADH.

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Alteraciones de la vascularizacin de las asas distendidas:

Hipertensin intraluminal
Agresin bacteriana Acumulo de radicales libres, actividad
Inflamacin: edema asas de clulas inflamatorias: citoquinas,
quimiocinas, ON, enzimas proteolticas.

Dificultad irrigacin y drenaje venoso.


Sndrome de
-Isquemia parcial progresiva total Respuesta Inflamatoria
-Gangrena perforacin peritonitis y/o Sistmica
sepsis grave

I.Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez Editores;
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Traslocacin bacteriana:

Alteracin de la flora: bacterias patgenas y endotoxinas.


Rotura barrera intestinal: paso directo de patgenos a circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o
transperitoneal SEPSIS GRAVE

CLNICA:
Incremento de signos cardinales.
Hipovolemia compensada: hipotensin arterial ortosttica, fro, sudor,
deshidratacin.
Sepsis: fiebre, taquicardia, leucocitosis.
Abdomen agudo peritontico: dolor abdominal intenso, contractura
pared abdominal y vmitos reflejos.

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FASE TERMINAL

Shock sptico.
Shock hipovolmico (aumento del secuestro de lquido).
Hipertensin intraabdominal >15-20mmHg distensin masiva de asas intestinal

Dificulta retorno venoso vena cava inferior


o Comprime rin.
Grave colapso cardiovascular, respiratorio, infeccin renal.
o Comprime diafragma.
o Comprime corazn.

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica MUERTE


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2010.
CUADRO CLNICO

DOLOR ABDOMINAL:
* Primera manifestacin.
* Localizacin periumbilical y es ms intenso en intestino delgado/hipogastrio y ms leve
en intestino grueso.
* leo mecnico intermitente: dolor tipo clico de intensidad variable y progresiva.
* leo adinmico: dolor poco intenso, continuo, sordo, difuso.
* Al existir shock sptico o hipovolmico el dolor desaparece.

I. Kasper, DL. Brounwald, E. Fauci, AS. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. Mxico.
2012 II.Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez
Editores; 2010.
NUSEAS Y VMITO:
De origen reflejo: por regurgitacin desde las asas, deshidratacin y oliguria.
Ms tempranos cuanto ms alta sea la obstruccin y si la causa es mecnica.
leo simple: vmito de gran volumen: alimenticio-bilisos-fecaloideo.
leo adinmico: vmitos tardos, intermitentes, fecaloideos.

DISTENSIN ABDOMINAL:
leo mecnico: discreta y localizada.
leo adinmico: difusa.

AUSENCIA DE HECES Y GASES: si la obstruccin es completa.

HECES DIARREICAS:
Obstruccin incompleta y pseudo obstruccin.
Sangre: estrangulacin o isquemia en las asas.

I. Kasper, DL. Brounwald, E. Fauci, AS. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. Mxico. 2012 II.
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EXPLORACIN FSICA

ESTADO GENERAL
Deshidratacin: signo Dolor: dolor tipo
del lienzo hmedo +, clico si la obstruccin
mucosas secas, ojos es simple. Paciente
hundidos, taquicardia, inquieto y con
oliguria movimiento constante.

Temperatura: suele ser


normal, de existir
Irritacin peritoneal:
Sndrome de Respuesta
paciente inmvil.
Inflamatoria Sistmica
puede existir fiebre.
I. Kasper, DL. Brounwald, E. Fauci, AS. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. Mxico. 2012 II. Villalobos
Prez JJ, Olivera Martnez MA, Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez Editores; 2010.
EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN Y PALPACIN

Distensin abdominal, inspeccin de orificios y/o regiones


herniarias. Detencin de movimientos peristlticos.

Signo de Bloomberg (+): irritacipon peritoneal.

Reflejos cutneos y diferenciarlos contractura refleja.

Palpacin dolorosa o presencia de masas: tamao,


consistencia, fijacin a planos.

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EXPLORACIN FSICA

AUSCULTACIN Y PERCUSIN

Ruidos intestinales Percusin


Matidez Signo de van Wahl
aumentados dolorosa
Con timbre tablero de Timpanismo en Si hay irritacin
metlico. damas. regin central: peritoneal.
En estadio Alternancia de oclusiones de Tacto rectal
avanzado, zonas con intestino obligado.
silencio matidez y delgado.
abdominal por meteorismo. Timpanismo en
leo paralitico. Oclusin de flancos: oclusin
intestino grueso. de intestino
grueso.
I. Kasper, DL. Brounwald, E. Fauci, AS. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. Mxico. 2012 II.
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DIAGNSTICO BIOQUMICO

BH:
Hemoglobina y
hematocrito
disminuidos. GASOMETRA
Electrolitos sricos: ARTERIAL
ID (Cl-, Na+, K+),
IG (HCO3, Na+ y
Cl-)

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DIAGNSTICO RADIOLGICO
INTESTINO GRUESO: la semiologa radiolgica depende de la competencia o no de la vlvula ileocecal.

Vlvula competente: Vlvula incompetente:


dilatacin de todo el distensin de colon e
colon en especial del intestino delgado con
ciego con ausencia de escasa dilatacin
gas a nivel de ID. cecal.

I. Kasper, DL. Brounwald, E. Fauci, AS. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. Mxico. 2012 II.
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TRATAMIENTO

Obstruccin completa: urgencia quirrgica por riesgo de estrangulacin y perforacin.

I. Kasper, DL. Brounwald, E. Fauci, AS. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Ed MacGraw Hill. 18 ed. Mxico. 2012 II.
Villalobos Prez JJ, Olivera Martnez MA,Valdovinos Daz MA. Gastroenterologa. 6a. ed. Mxico: Mndez Editores; 2010.