CASO CLNICO 1

Mara lleva a su hija de 4 aos a Emergencia por presentar diarrea.

Refiere que desde hace 1 da presenta deposiciones sueltas
abundantes y a cada rato, no vmitos y fiebre de 38C, pesa 14 kg.

Al examen fsico se le observa decada, plida, mucosas secas, a la

auscultacin palpacin del abdomen presenta ruidos hidroareos. El
mdico indica iniciar hidratacin oral.

La madre refiere que no quiere comer como otros das, llora

demasiado, ya no se qu hacer tengo miedo que mi hija se
empeore.

CASO CLNICO 2
Jos tiene 9 aos, se encuentra en la unidad URO ingresa por
presentar diarrea, pesa 27 kilos, la enfermera le controla la
temperatura, tiene 38C. Segn la madre, hace cuatro das que
realiza deposiciones liquidas, no presenta sangre en las heces, las
facies plida, los labios resecos, signo de pliegue positivo, cuando
se le pregunta responde al interrogatorio. Refiere que hace tres das
com una papita rellena al salir del colegio, tengo mucha sed

Al realizarle el coprocultivo encuentra que tiene Escherichia coli. Su

balance es negativo, ahora est presentando vmitos.

CASO CLNICO 3
Sebastan de 3 meses, es trado por su madre la cual ingresa al
consultorio de pediatra, el nio pesa 6.300 kg, tiene una
temperatura de 37C, ha venido porque tiene diarrea desde hace 4
das y vmito 1 vez antes de venir a la consulta, su madre al
cambiarle el paal, noto que haba sangre en las heces. El lactante
tiene un chupn en la boca.

El nio esta intranquilo, lloroso, cuando le ofrece el pecho succiona

lentamente, la madre refiere que el nio no duerme bien y llora
demasiado.

El mdico despus de ver los anlisis, le diagnostica DA viral vs

bacteriana, Deshidratacin.

Al preguntarle si cuenta con servicios de agua, luz, desage ella

responde que no, su familia que vive en la ampliacin del
Asentamiento Seor de los Milagros. Guarda es agua en baldes, los
cuales no tienen tapa, se alumbran con vela.

CASO CLNICO 4
Javier es un lactante de 9 meses que ingresa por Emergencia con
piel tibia, deshidratada, mucosas secas, ojos hundidos, abdomen
blando distendido, con signo de pliegue positivo, esta hipo activo.

Madre refiere que hace dos das presenta tos exigente no

productiva, hace un da presenta deposiciones liquidas 3 veces al
da; el segundo da presenta 4 cmaras liquidas acompaadas de 8
a 10 episodios de vmito de contenido lcteo, apetito disminuido.

No lo trajo al mdico porque no tena dinero para la consulta. El de

examen de heces, indica rotavirus positivo.

CASO CLNICO 5
Peter nio de 3 aos de edad con peso 11.800 Kg se encuentra en el
servicio de URO mostrndose plido, ojos hundidos, ruidos
hidroaereos aumentados; ingresa porque desde hace 10 horas ha
presentado vmitos de contenido alimentario, precedido de nauseas,
aproximadamente a presentado 7 episodios similares, los ltimos 3
de contenido flemoso y lquido.

Adems hace 5 horas empieza con deposiciones liquidas con moco

sin sangre, en 6 oportunidades, en regular cantidad, los ltimos 2
episodios han sido en poca cantidad, no controla esfnteres por lo
que lo traen al Hospital San Bartolom

CASO CLNICO 6
Rosa tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura
de 37,5o C. El personal de salud pregunt:
Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Rosa ha
estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dificultad respiratoria.
Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.

El personal de salud verific si Rosa presentaba signos de peligro en

general. La madre dijo que Rosa no puede beber. No ha vomitado.
No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El
personal de salud pregunt: Est Rosa somnolienta? La madre
respondi: S. El personal de salud realiz estmulo tctil o sonoro
(aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Rosa abri sus
ojos, pero no mir a su alrededor.

El personal de salud le habl a Rosa, pero ella no le mir a la cara,

fij la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de
lo que ocurra a su alrededor.

El personal de salud le pidi a la madre que levantara la blusa de

Rosa. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales
fueron 41. El personal de salud no observ signos de tiraje subcostal,
ni estridor ni sibilancias.

El personal de salud pregunt: Tiene la nia diarrea? La madre

respondi: S, hace ya tres das, no haba sangre en las heces. Los
ojos de Rosa parecan hundidos. El personal de salud pregunt:
nota alguna diferencia en los ojos de Rosa?. La madre respondi:
S. El personal de salud dio a la madre agua potable en una taza y
le pidi que se la ofreciera a Rosa pero la nia no bebi. Cuando le
pellizc la piel del abdomen sta regres lentamente a su posicin
inicial.

CASO CLNICO 7
Nia de 12 meses de edad es llevada al Instituto materno
Infantil San Bartolom , por presentar evacuaciones lquidas
desde hace 2 das, sin moco ni sangre, en nmero de 5
cmaras al da, y vmitos en 5 ocasiones. No ha querido
comer ni beber, presenta fiebre. Al revisar su Cartilla Nacional
de Vacunacin detecta que no cuenta con una inmunizacin
correspondiente al ao de edad. A la exploracin fsica se
encuentra activa, con abdomen discretamente distendido,
peristaltismo intestinal aumentado, mucosa oral hmeda, llanto
con lgrimas, llenado capilar < 2 segundos. Peso 9kg, Talla
72cm, FC 110 x minuto, FR 35 x minuto Temperatura 38.6C
axilar.

CASO CLNICO 8
Paciente de 1 ao de edad, con 8kg, se presenta con fiebre, diarrea,
vomito hace 3 das. Las deposiciones son liquidas, amarillas,
abundante, frecuencia e 7 a 8 veces al da
Ex. Fsico: nio letrgico (se mueve poco, ojos hundidos) mucosas
secas
Diagnstico: EDA con deshidratacin Grave.

Tratamiento:
1. Plan C (ver en AIEP), en este caso: Ringer lactato

Obs: 50% de las diarreas son causadas por el Rotavirus:

entonces hacer el hemograma, coprocultivo y moco fecal.

2. Pasada la administracin del plan C, reevaluar, y pasar al plan

B o repetir el plan C dependiendo.

CASO CLNICO 9
Paciente de 3 aos de edad, pesa 14kg. Deposiciones con moco y
algunas estras de sangre hace +/- 20 das en formas ocasionales, 1
o 2 veces al da. No tiene fiebre, y vmitos espordicos
Ex fsico: nio eutrfico, sin signos de deshidratacin
Obs: pedir moco fecal, hemograma
Diagnstico: Enfermedad diarreica persistente Disentera

Tratamiento:
Obs: no est deshidratado, entonces podemos explicar a la mam
para que aplique el plan A, que seguramente ya lo viene habiendo,
para que no se deshidrate.
Obs: Segn AIEPI, aplicar tratamiento para diarrea persistente sin
deshidratacin, y para disentera
1. Dar vitamina A 200000UI2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml),
administrar una cucharadita al da por 14 das Tabletas
efervescentes de Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua
(en este caso 1 tableta, en nios menores de 6 meses media
tableta)administrar 1 cucharadita al da por 14 das.
2. Ciprofloxacina por 3 das, en este caso 1 comprimido cada 12
horas.
3. Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea
persistente, y enfermo. Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas
como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser
preparados con sal yodada. Es importante que la alimentacin
del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas,
pescado fresco, vegetales, oleaginosas,
4. Hacer seguimiento si posible 2 das despus.
5. Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio
presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.

CASO CLNICO10
Paciente de 6 meses, peso 5 kg fiebre, diarrea, vmitos de 3 das de
evolucin liquida, amarillenta verdosa, ftida, con moco y sangre. Ex
Fsico: Irritable, febril, ojos hundidos y mucosa seca.
Diagnstico: - EDA - Disentera con deshidratacin
Tratamiento: En este caso lo puedes tratar ambulatoriamente o
internarlo
Ambulatorio:
1. Inicia plan B2- Zinc: Jarabe de Zinc (20mg/5ml), administrar
media cucharadita al da por 14 das tabletas efervescentes de
Zinc (tabletas de 20mg). Diluir en 5ml de agua (en este caso 1/2
tableta,) administrar 1cucharadita al da por 14 das.
Ciprofloxacino
2. Explicar a la mama como alimentar al nio con diarrea
persistente, y enfermo- Debe comer 5 veces al da, 3 de ellas
como desayuno, almuerzo y cena, los alimentos deben ser
preparados con sal yodada. Es importante que la alimentacin
del nio sea balanceada, que reciba, huevos, leche, frutas,
pescado fresco, vegetales, oleaginosas,
3. Hacer seguimiento si posible 2 das despus.
4. Indicar a la madre que debe volver de inmediato si el nio
presenta dificultad para beber, o sangre en las heces.
5. Paracetamol PRN 10mg/kg peso/dosis cada 8 horas.

CASO CLNICO11
Paciente 6 meses edad, pesa 5 kg, diarrea de 3 das de
evolucin, fiebre no cuantificada 2 veces al da. Deposiciones
liquida y amarillenta, frecuencia 10 veces por da, sin mal olor,
sin moco, y sangre en gran cantidad.
Examen fsico: Fontanela deprimida, ojos hundidos, mucosa
seca, signo de pliegue (-) El nio no quiere tomar nada.
Diagnstico:
EDA con deshidratacin grave?
Disentera con deshidratacin grave?
Tratamiento:
Plan C
Obs: despus de ejecutar el plan C, verificar y evaluar el dato
El nio no quiere tomar nada, si no tiene este signo
entonces. El diagnostico se transform en un EDA con
deshidratacin, aplicar El plan B
1.Paracetamol 50mg P.R.N
2.Solicitar : Copro parasitolgico. Moco fecal. Coprocultivo.
Obs: Si el resultado dice:
Leucocitos 20 x campo,
Polimorfo nucleares 50%, mononucleares 50%, indica
enfermedad viral.
En este caso probablemente es viral y no coloca antibitico
Obs: Polimorfo nucleares 80%, mononucleares 20%:
Infeccin bacteriana.
Cuando los polimorfonucleres estn ms de
70% probablemente es infeccin bacteriana.
En el presente caso agrega un antibitico para gram(-)
ms comn en diarrea en nios, ej. Gentamicina +
Ampicilina, hasta llegar antibiograma.
Obs: Si despus el nio sigue con diarrea y fiebre no muy
alta, el moco fecal viene con: polimorfonucleares
80%mononucleares 20% en este caso Le administro por
via oral:
- ciprofloxacina - Acido nalidixico 50mg/kg peso/da, cada 6
horas x 5 das
- Gentamicina (IM) 5-7 mg/kg/da

Obs: Si en el examen fsico no hubiese, ojos hundidos, el signo

de pliegue (-), en este caso sera EDA sin deshidratacin, y solo
Le daramos el plan A

Orientar a La madre dar alimentos ricos en carbohidratos

complejos (con adecuada cantidad de almidn: yuca, pltano,
papa, maz) y de carnes magras, pescado y huevo; segn la
edad, las preferencias y disponibilidad en cada regin del pas,
en los nios entre 6 meses y 5 aos con EDA. infusiones de t,
ans, manzanilla, panetelas, caldos, sopas, jugos de fruta,
agua libre, agua de arroz, sopa de pollo, papilla de arroz, no
puede tomar frutas ctricas, tiene que comer, pltano, manzana.
Dar Zinc que ayuda a regenerar el epitelio intestinal.

Obs: Un nio con los mismos sntomas anteriores, pero de 2

meses con diarrea, hay que internarlo por el riesgo asepticemia,
dar cefotaxima o amikacina

Obs: Las diarreas parasitarias generalmente no cursan con

fiebre. Ej. Protozorios (ameba histolitica,
girdia,cryptosporidium.
 AGENTE INCIDENCIA PATOGENESIS C
ROTAVIRUS Causa principal de diarrea en Compromete intestino delgado en forma Diarreas acuosas
nios entre 6 y 24m parcelar, tiene preferencia por vmitos frecuent
enterocitos maduros de la cripta, con Se autolimita en
potencialidad para la absorcin, los que
invade y destruye siendo reemplazados
por enterocitos inmaduros,
producindose incompetencia
para la absorcin (diarrea osmtica) con
potencialidad secretora.
ETEC Causa frecuente de diarrea en Compromete intestino delgado, al que Diarrea acuosa a
nios >2 aos y adultos. se adhiere multiplicndose e inicia la abdominal, nus
Causa ms frecuente de Produccin de toxinas: Se autolimita en
diarrea del viajero termolbil y termoestable. La primera
conduce a un estado de hipersecrecin por
estimulacin del AMPc intracelular, la
segunda termoestable, acta estimulando el
GMPc que suprime la captacin de
lquidos y electrolitos y
provoca hipersecrecin.
V.CHOLER5AE Sptima pandemia mundial, Compromete intestino delgado, actuando a Biotipo El Tor, c
causada por el biotipo El Tor. travs de su toxina la que penetra al asintomtica ha
Es endmico y epidmico. enterocito, estimulando la Adenil ciclasa ocasiones la mue
Ms frecuente en verano. que a su vez transforma el ATP en AMPc, profusas como a
Afecta a todos los grupos este bloquea el transporte acoplado de Na graves y de colo
etareos pero con menor y CI hacia el interior del enterocito y Puede haber fieb
frecuencia a nios menores de produce secrecin de Na, CI, K, abdominal.
1 ao. bicarbonato y secundariamente agua al
lmen intestinal
SHIGELLA Causa hasta el 5% de diarreas Compromete intestino grueso, penetra Inicio insidioso
en nios y es la causa ms mucosa colnica, inflamndola y Semi formadas,
frecuente de diarrea ulcerndola severamente. semi Iquidas co
disentrica en nios > de 1 sanguinolentas y
ao. No posee un patrn abdominal tipo c
estacional marcado. tenesmo, pacient
prolapso rectal.
C A PYLOBACTER Causa frecuente de diarrea Inflama y ulcera el intestino delgado y el Cuadroclnico va
disentrica en nios < de 1 grueso y pasa a la circulacin general. Se Sntomas hasta e
ao. Segn la OMS su ha comprobado la existencia de una toxina mucosanguinole
frecuencia oscila entre 5 y termolbil que produce niveles altos abundantes, vm
14%. Los reservorios son de AMPc y por tanto secrecin
aves de corral, gatos y perros.