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Ciclo de eventos adversos (desastres)

Introduccin
A lo largo de toda la historia, la naturaleza no ha cesado de recordar al
hombre su poder destructivo: erupciones volcnicas, huracanes, incendios,
sismos, maremotos. La aparicin de estos fenmenos naturales se pierde en
la noche de los tiempos y ningn progreso previsible de la ciencia ser
capaz de protegernos eficazmente de ellos en el futuro. Se trata, por
consiguiente, de adoptar medidas que limiten, ya que es imposible
suprimirlos, los efectos de estos fenmenos.

Los ltimos aos han demostrado que independientemente de los estudios y


predicciones cientficas, los cambios climticos han aportado un elemento
muy dinmico en la generacin y particularidades de los fenmenos,
especialmente hidrometeorolgicos, alterando las tendencias estadsticas
acerca de los mismos.

La conocida intensificacin del fenmeno ENOS (El Nio-Oscilacin del Sur)


provoc trastornos considerables en toda la regin, con un extraordinario
saldo de muertes y destrucciones que ha demostrado la debilidad de
muchos de los sistemas de proteccin concebidos hasta ese momento y
obligado a disear mecanismos que tiendan a ser ms eficientes como
preconiza la Estrategia Internacional para la Reduccin de los Desastres.

Por lo antes expuesto, nosotros, habitantes de pases pobres, debemos


suplir las altas tecnologas con nuestra inteligencia y sagacidad natural,
derivada de la sabidura de nuestros ancestros y la experiencia que hasta el
momento hemos acumulado en la gestin de riesgos de desastres.

Desastres. Definicin y clasificacin


Para actuar en el tema de los desastres, lo primero debe ser comprender
qu es un desastre y para ello podramos encontrar diversas definiciones
que en esencia dicen lo mismo. Generalmente se denomina como desastre
a un acontecimiento o serie de sucesos de gran magnitud, que afectan
gravemente las estructuras bsicas y el funcionamiento normal de una
sociedad, comunidad o territorio, ocasionando vctimas y daos o prdidas
de bienes materiales, infraestructura, servicios esenciales o medios de
sustento a escala o dimensin ms all de la capacidad normal de las
comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda, por lo
que se requiere de acciones extraordinarias de emergencia.

De esta definicin se desprende que un desastre no es un fenmeno


natural, sino las consecuencias del impacto de un determinado fenmeno
de origen natural o vinculado a la tecnologa sobre una sociedad, una
comunidad y los elementos vulnerables existentes en un territorio dado.

Es importante tener en cuenta esta definicin en lo adelante, al analizar los


diferentes aspectos relacionados con la reduccin de desastres.

Los desastres pueden clasificarse a partir de diferentes puntos de vista, pero


quiz la ms extendida sea la clasificacin por su origen en naturales y
tecnolgicos. Independientemente de que los desastres llamados
tecnolgicos pueden considerarse parte de lo que se conoce en el mundo
como antropognicos o antrpicos (debido a la accin o inaccin del
hombre), aunque es preferible no emplear estos trminos por la intensa
manipulacin poltica a que se han sometido, al incluir los conflictos blicos
e incluso los de carcter interno de los pases, ya sean tnicos, religiosos o
de otro tipo en el marco de los desastres antropognicos, lo que con
frecuencia se identifica con los llamados desastres humanitarios, que
tambin han tenido una respuesta injerencista mediante las intervenciones
humanitarias.

Como esos tipos de conflictos no existen en nuestro pas, la definicin de


desastres tecnolgicos es ms que suficiente a los efectos de la
organizacin de las medidas de proteccin de nuestra poblacin y sus
riquezas econmicas. Sin embargo, alternaremos ambos trminos.

El trabajo relacionado con los desastres requiere de un ciclo ininterrumpido


de actividades que incluyen elementos como la prevencin, los preparativos
para la respuesta, el enfrentamiento o respuesta y la recuperacin, que
incluye la rehabilitacin y la reconstruccin. Se considera un ciclo
ininterrumpido porque todos estos elementos estn muy relacionados entre
s en una sucesin a la que no puede imponrsele un final formal.

En las actividades de reduccin de desastres deben participar todos los


sectores de la poblacin y las mismas incluyen un gran nmero de
disciplinas, propiciando que se adopte un enfoque amplio del problema y se
disminuyan los efectos de las situaciones catastrficas, como una medida
de la disposicin y la capacidad, para salvaguardar las vidas y los bienes
expuestos.

Acerca del peligro, la vulnerabilidad y el


riesgo
Al igual que hicimos respecto al concepto de desastre, debemos hacer con
estos trminos que forman parte de la gestin de riesgos de desastres que
puede definirse como un proceso de anlisis, identificacin, caracterizacin,
estudio y control de dismiles riesgos vinculados al desarrollo
socioeconmico de un territorio, institucin o actividad.

Llamamos peligro de desastre a un probable evento extraordinario o


extremo, de origen natural o tecnolgico, particularmente nocivo, que
puede producirse en un momento y lugar determinado y que con una
magnitud, intensidad, frecuencia y duracin dada, puede afectar
desfavorablemente la vida humana, la economa o las actividades de la
sociedad hasta el extremo de provocar un desastre. En el campo
tecnolgico se refiere tambin a elementos con fuerzas potencialmente
peligrosas que al ser desencadenadas por alguna causa, pudieran provocar
una situacin de desastre.

Internacionalmente se emplea tambin el trmino amenaza. La opinin ms


generalizada es la de considerar ambos trminos como sinnimos en la
terminologa de desastres, aunque existen autores que establecen algunas
diferencias.

Es conveniente diferenciar peligro de un fenmeno natural, ya que se


considera que si pudiramos situar un sismo (terremoto) en un lejano lugar
inhabitado y sin intereses econmicos, este no pasara de considerarse un
fenmeno geofsico sin vnculos con el concepto peligro, ya que no tiene
elementos vulnerables de inters sobre los que manifestarse. Igual podra
ocurrir con un huracn en un remoto punto del ocano donde no pasan
siquiera las lneas navales ni areas.

Por ello es muy importante definir vulnerabilidad a los desastres, que es la


predisposicin a sufrir prdidas o daos de los elementos expuestos al
impacto de un peligro de determinada severidad. Se relaciona directamente
con las cualidades y propiedades del o de los elementos en cuestin en
relacin con el peligro o los peligros que podran incidir sobre ellos. Incluye
la vulnerabilidad fsica, estructural, no estructural, funcional y otras.

Si recordamos la representacin del desastre en forma de ecuacin, la


reduccin del desastre como producto final, debera pasar por la reduccin
de la vulnerabilidad, ya que en muy pocos casos se puede reducir el peligro.

Otro concepto importante respecto a los desastres es el de riesgo, que


definimos como las prdidas esperadas, causadas por uno o varios peligros
particulares que inciden simultnea o concatenadamente sobre uno o ms
elementos vulnerables en un tiempo, lugar y condiciones determinados.

Puede expresarse como una relacin entre la frecuencia (probabilidad) de


manifestacin de un peligro particular de desastre y las consecuencias
(prdidas) que pueden esperarse.
Tericamente el riesgo puede representarse mediante una sencilla ecuacin
matemtica:

Peligro Vulnerabilidad = Riesgo de desastre

Esto significa que si al otorgarle valores numricos a cada elemento de la


ecuacin, se acerca a 0 el peligro o la vulnerabilidad, es muy poco
probable que pueda producirse un desastre.

Segn los elementos expuestos al riesgo, este se expresa en el nmero de


personas afectadas o daos y prdidas econmicas esperados y puede
considerarse para un momento dado o para un periodo determinado.

Ciclo de la reduccin o manejo de los


desastres
En sentido general, se considera que las actividades destinadas a lograr la
reduccin de los desastres estn muy relacionadas entre s y no pueden
verse de forma independiente si se quiere lograr un resultado eficaz. Los
daos causados por fenmenos naturales o los origina- dos por actividades
humanas, se reducen mediante la adopcin de medidas de prevencin y
mitigacin, de preparativos para la respuesta, de respuesta y de
recuperacin (rehabilitacin y reconstruccin), establecidas con el fin de
proteger a las personas y sus bienes y, en el caso de Bolivia, tambin a los
recursos econmicos.

Debemos dejar claro que consideramos los trminos de peligro y amenaza


de desastres como sinnimos, y lo definimos como un probable evento
extraordinario o extremo, de origen natural o tecnolgico, particularmente
nocivo, que puede producirse en un momento y lugar determinado y que
con una magnitud, intensidad, frecuencia y duracin dada, puede afectar
desfavorablemente la vida humana, la economa o las actividades de la
sociedad, hasta el extremo de provocar un desastre. En el campo
tecnolgico se refiere tambin a elementos con fuerzas potencialmente
peligrosas que al ser desencadenadas por alguna causa, pudieran provocar
una situacin de desastre.

La prevencin debe incluir medidas que formen parte del proceso de


reduccin de desastres, en particular de la gestin de riesgos de desastres y
que deben realizarse en una etapa temprana del planeamiento del
desarrollo econmico y social en general, con el fin de evitar que se
produzcan daos y prdidas que conlleven a situaciones potenciales de
desastre, lo que se debe lograr mediante la reduccin de la vulnerabilidad
con el fin de eliminar el riesgo.

Denominamos vulnerabilidad a los desastres a la predisposicin a sufrir


prdidas o daos, de los elementos biticos o abiticos expuestos al
impacto de un peligro de determinada severidad. Se relaciona directamente
con las cualidades y propiedades del o de los elementos en cuestin en
relacin con el peligro o los peligros que podran incidir sobre ella. Incluye la
vulnerabilidad fsica, estructural, no estructural, funcional y otras.

Se encausa mediante programas y polticas a largo plazo para prevenir o


eliminar los efectos de la ocurrencia de los desastres, reflejndose en las
esferas jurdica (legislativa), de gestin de ecosistemas, de ordenamiento
territorial, de obras pblicas, de arquitectura y de investigacin cientfico-
tcnica. En el caso de Bolivia, el proceso de compatibilizacin del desarrollo
econmico y social con los intereses de la proteccin de la poblacin y la
economa en relacin con los desastres aporta una gestin importante en la
prevencin de este tipo de fenmeno.

Debe incluir estudios profundos de las causas y efectos de los desastres


naturales o tecnolgicos que permitan definir los riesgos en cada territorio,
segn el peligro potencial de cada fenmeno que los genera y establecer
normas para evitar la construccin de obras de infraestructura o
asentamientos humanos donde los efectos calculados puedan llegar a ser
desastrosos.

Respecto a los preparativos, debemos en primer lugar exponer que su


finalidad es la de disminuir al mximo los efectos adversos de una amenaza
(minimizar las prdidas de vidas humanas y daos econmicos durante la
incidencia de un peligro natural o tecnolgico), a travs de acciones
efectivas de carcter preventivo.

Definimos los preparativos para la respuesta como las actividades de


organizacin que aseguren que ante la inminencia u ocurrencia de una
situacin de desastre, los sistemas apropiados, el procedimiento y los
recursos, estn en el momento oportuno y en el lugar necesario para
prestar ayuda a los afectados, a fin de disminuir al mximo los efectos
adversos de un peligro mediante acciones de carcter preventivo, al mismo
tiempo que contar con una organizacin apropiada y los suministros de
materiales de emergencia despus del impacto de un desastre.
Entre los preparativos se incluyen la creacin y perfeccionamiento de la
base legal y el sistema de direccin para casos de desastres, la creacin y
funcionamiento efectivo de sistemas de alerta temprana, la planificacin de
las medidas de enfrentamiento de los diferentes peligros, el aseguramiento
logstico de las futuras acciones de respuesta, la capacitacin de la
poblacin y la divulgacin de las medidas y acciones preventivas ante
diferentes tipos de situaciones de desastres y otras.

La planificacin para situaciones de desastres implica la identificacin y


caracterizacin previa de todos los peligros a que est sometido el territorio,
el sistema o la entidad en cuestin, la determinacin minuciosa de su
vulnerabilidad a estos peligros y sobre la base de estos anlisis, determinar
de forma integral el riesgo a que est sometido en relacin con una posible
situacin de desastre. La evaluacin de estos riesgos constituye el punto de
partida para la planificacin de la respuesta a los desastres, la que debe
incluir las medidas de proteccin preventivas a adoptar, sus plazos,
responsables, aseguramiento logstico, actividades de cooperacin
interinstitucional, direccin unificada multisectorial y multidisciplinaria de
las acciones de respuesta por el gobierno del territorio en cuestin o los
titulares de las entidades de que se trate. Los planes para el enfrentamiento
de las situaciones de desastres deben ser aprobados por las mximas
instancias de direccin del nivel de que se trate.

Respecto a la respuesta o enfrentamiento a los desastres, lo consideramos


como las acciones, actividades y medidas organizadas previamente que se
desarrollan para hacer frente a situaciones potenciales de desastre,
realizadas por el pueblo, instituciones y fuerzas participantes y dirigidas por
el gobierno en las distintas instancias.

Incluye el ejercicio de la direccin y de la realizacin de operaciones de


emergencia, la seguridad y los aseguramientos para su realizacin; el aviso,
la bsqueda, rescate y salvamento de los afectados; la realizacin de los
trabajos de reparacin urgente de averas; la preservacin de los bienes
personales de la poblacin y de los recursos econmicos; la evacuacin y
refugio de la poblacin en lugares ms seguros; el traslado de los animales
a lugares seguros; la asistencia mdico sanitaria a los heridos y afectados;
la ayuda a los damnificados; la orientacin a la poblacin acerca de las
normas de conducta a mantener en la situacin dada y un buen manejo de
la informacin; la extincin de incendios, el mantenimiento del orden
pblico y el control de la vialidad del trnsito, as como la determinacin
inmediata y evaluacin preliminar de las prdidas a medida que se
produzcan.

Algunas claves importantes del xito de las actividades de respuesta son:

1. Haber elaborado previamente con minuciosidad y objetividad los


planes para estas situaciones, sobre la base de la previa
identificacin y caracterizacin de los peligros, la vulnerabilidad y el
riesgo resultante.
2. Haber logrado un buen nivel de capacitacin de la ciudadana acerca
de los riesgos a que se encuentra expuesta, los procedimientos de
proteccin y normas de conducta en general ante los diferentes
peligros.
3. Tener definidas y debidamente preparadas para el cumplimiento de
sus tareas a todos aquellos que participaran en las actividades de
respuesta.
4. Contar con una direccin previamente organizada, unificada sobre
una base interinstitucional y multidisciplinaria.
5. Lograr una buena participacin de los medios de difusin masiva.

La ltima de las actividades del llamado ciclo de reduccin o manejo de


desastres es la llamada recuperacin, etapa que comienza cuando ha
desaparecido para una comunidad, entidad o institucin, territorio o para
todo el pas, el riesgo a que se encontraba sometido por una situacin de
desastre. Esta etapa incluye lo que internacionalmente se conoce como
rehabilitacin y reconstruccin. Es regida directamente por el gobierno en
las distintas instancias y su duracin puede ser ms o menos prolongada de
acuerdo al nivel de prdidas y daos sufridos.

Rehabilitacin se le llama a las medidas que se adoptan posteriormente y


como consecuencia de una situacin de desastre, para ayudar a los
damnificados en sus esfuerzos para reparar las viviendas con daos
parciales; posibilitar el restablecimiento de la infraestructura de salud,
electricidad, gas, comunicaciones, abasto de agua y disposicin de
residuales para facilitar el reinicio del funcionamiento de los servicios
bsicos, as como desarrollar los trabajos ms urgentes que coadyuven al
restablecimiento de las actividades econmicas. Tiene como objeto permitir
que se reinicien patrones de vida ms o menos normales y se considera una
fase transitoria entre la ayuda de emergencia que se ofrece durante la
respuesta y la reconstruccin.

Reconstruccin se denomina a la construccin o reemplazo permanente de


las estructuras fsicas gravemente daadas por la situacin de desastre; la
restauracin total de todos los servicios e infraestructura local y la
revitalizacin de la economa, incluyendo la agropecuaria. Esta etapa debe
realizarse integrada en los planes de desarrollo socioeconmico en curso,
considerando los riesgos de desastres futuros para integrar la posible
reduccin de la vulnerabilidad con la incorporacin de medidas de
prevencin y mitigacin.

Entre las actividades que incluye la recuperacin no puede dejar de tratarse


acerca de la evaluacin del desastre que es el proceso para determinar el
impacto de un desastre en una sociedad. La prioridad fundamental es
establecer las necesidades para adoptar medidas inmediatas; para salvar y
sustentar las vidas de los supervivientes y el restablecimiento de los
servicios bsicos. La segunda prioridad es identificar las posibilidades para
facilitar y apresurar la recuperacin y el desarrollo.

La evaluacin es un proceso interdisciplinario realizado en fases que


comprende encuestas hechas en el lugar mismo y la comparacin,
evaluacin e interpretacin de informacin de diversas fuentes. Estas
encuestas se refieren a prdidas directas e indirectas, as como tambin a
efectos a corto y largo plazo.

Algunas evaluaciones se realizan especficamente como evaluaciones de


daos e incluyen la preparacin de estimados especficos y cuantificados del
dao fsico resultante de un desastre.
La evaluacin de daos puede tambin incluir recomendaciones
concernientes a la reparacin, reconstruccin o reemplazo de estructuras y
equipos, modificaciones a los sistemas de produccin, cambios de
tecnologa, restauracin de actividades econmicas y otras.

La estrategia ms efectiva para reducir o eliminar los efectos destructivos


de los peligros de desastres consiste en incorporar las medidas de
prevencin, preparacin, mitigacin, respuesta y rehabilitacin en el
proceso de planificacin para el desarrollo integrado y de formulacin e
implementacin de proyectos de inversin, as como durante el control de
las medidas de defensa civil en las entidades econmicas y sociales, y en
los territorios.

Ciclo de eventos adverso y factores que


intervienen en ellos
El ciclo de eventos adversos comprende tres fases, que ligadas por la
relacin ntima y secuencia que mantienen, han sido convenientemente
reconocidas como ciclo de la administracin para desastres.

Cada una de estas fases y etapas identifican las actividades que se deben
realizar a fin de manejar el desastre en s y, por consiguiente, poder
controlar sus efectos.

El estudio de los eventos adversos en forma de ciclos con fases y etapas,


relacionados entre s, ms los elementos y actividades propias que se deben
ejecutar en cada una de ellas son bastante recientes. Esta organizacin
cronolgica es til, porque permite contar con una organizacin de trabajo,
mediante la cual se puedan elaborar planes para evitar o atenuar los
efectos de los desastres sobre la poblacin, la economa y el medio
ambiente.

Todas las etapas estn basadas en el desarrollo socioeconmico por la


relacin que tiene este factor con cada uno de los diferentes momentos
considerados en el ciclo. Por ello, este proceso, con las fases mencionadas,
ha sido denominado por la Organizacin Panamericana de Salud como
ciclo del desarrollo, ya que los pases incrementan sus capacidades y
reducen su vulnerabilidad mediante las potencialidades y posibilidades
reales de actuacin. El desarrollo sustentable es producto de la planificacin
integral que incorpora al anlisis de riesgo por desastres y a la estrategia de
proteccin del medio ambiente, la valoracin del crecimiento econmico, lo
que permite mejorar los niveles de educacin y de vida de toda la
poblacin, as como la preparacin integral del territorio para enfrentar
eventos adversos.

Fases y etapas del ciclo de eventos adversos


Para su estudio, el ciclo se ha agrupado en tres fases, en funcin del tiempo
con referencia al evento. Cada fase puede durar desde unos pocos
segundos hasta meses y aos, y una fase puede prolongarse hasta la
siguiente.

Cada fase agrupa varias etapas asociadas con el evento en cuestin, y


adquieren la denominacin de antes, durante y despus, y pueden
vincularse al sinnimo de fase primaria, fase secundaria y fase terciaria
(cuadro 1).

Antes del desastre (planificacin)


Corresponde a las actividades anteriores al desastre, es decir, cuando se
tiene un perodo de calma. Durante esta fase se aprecian los valores de
riesgo del territorio y se evala el nivel de preparacin de la poblacin ante
las amenazas potenciales ms frecuentes. Se educa a la poblacin, se
adiestran a los recursos humanos necesarios, se realizan inventarios y se
acopian los recursos para su movilizacin rpida. Es el perodo ms
importante del proceso de planificacin, el ms largo y de mayores
posibilidades para cumplir medidas de prevencin, mitigacin y preparacin
contra emergencia y desastre, segn el fenmeno que se est analizando.
Es tambin la fase de reduccin de riesgo previo al desastre, de vital
importancia en el proceso de prevencin por las mayores posibilidades de
desarrollar medidas de mitigacin y preparacin contra emergencias y
desastres. Suele tener mayor duracin y comprende las etapas siguientes:

1. Prevencin.
2. Mitigacin.
3. Preparacin.
4. Alerta.

Esta es la fase ms importante del proceso de planificacin y la que resulta


ms larga y de mayores dimensiones.

Prevencin. Conjunto de acciones cuyo objeto es impedir o evitar que


sucesos naturales o generados por la actividad humana, causen desastres.
Ejemplos sobre la
base de lo definido:

1. Sistemas de irrigacin y canalizacin para evitar sequas.


2. Reubicacin de viviendas localizadas en zonas de alta amenaza
(cauce de un ro).
3. Sistemas de cierre automtico de vlvulas para evitar escape de
sustancias txicas.

Las medidas de prevencin contra los efectos de los desastres deben


considerarse como parte fundamental del proceso de desarrollo integral a
escala territorial, y dependen en gran medida de la evaluacin de riesgos, lo
que necesitan para esto la colaboracin intersectorial. Dado que eventos de
estas caractersticas pueden causar un grave impacto en el desarrollo de las
comunidades expuestas, es necesario enfrentar el cumplimiento de las
medidas preventivas con el resultado de la recuperacin posterior al
desastre para evaluar su eficacia e incorporar el anlisis de riesgo al
desarrollo socioeconmico de cada territorio, y generalizar las experiencias
e introducir acciones de perfeccionamiento en este sentido.

Mitigacin. Es el conjunto de actividades que se realizan antes de un


desastre, para reducir o atenuar el efecto de su impacto en la poblacin, la
economa y el medio ambiente. La mitigacin es una intervencin con el fin
de modificar:

1. Las caractersticas de un fenmeno, con el objetivo de reducir el


impacto de la amenaza.
2. Las caractersticas intrnsecas de un sistema biolgico, fsico o social,
para reducir la vulnerabilidad.

La gran mayora de los desastres no son previsibles, sin embargo, siempre


existe alguna posibilidad de mitigar; minimizar y atenuar sus consecuencias
sobre la poblacin, la economa y el medio ambiente.

La mitigacin tiende a reducir los efectos dainos que sobre vidas y


propiedades causan los desastres que no puedan prevenirse, y es necesario
establecer prioridades para poner en prctica las medidas ms adecuadas.

El riesgo que se asume al producirse un desastre se fundamenta en la


intervencin de los factores (amenazas o peligros y vulnerabilidad). Adems
de las acciones de prevencin, es necesario mitigar los efectos de los
fenmenos naturales para reducir la vulnerabilidad con el propsito de que
no se sufran daos humanos y materiales. Los desastres son prevenibles en
el grado en que las prcticas humanas puedan influir para que las medidas
de mitigacin se incluyan en la planificacin del desarrollo, con el fin de
reducir la vulnerabilidad, y crear estructuras fsicas y sociales con mayor
resistencia a los efectos perjudiciales.

Preparacin. Conjunto de medidas cuyo objetivo es organizar y estructurar


la respuesta de la comunidad a las condiciones adversas; educar, capacitar
y adiestrar a la poblacin con el objeto de facilitar las acciones para un
efectivo y oportuno aviso, control, evacuacin y conducta que permitan una
restauracin lo ms pronto posible, tanto fsica como social.

La preparacin es una tarea fundamentalmente multisectorial y


multidisciplinaria y est encaminada a reducir las muertes, lesionados y
daos materiales, con un uso racional de los recursos disponibles.

Esta etapa de preparacin exige una cuidadosa planificacin de sus


acciones, as como el seguimiento y la evaluacin oportuna de su idoneidad,
acorde con los objetivos trazados, y la magnitud de su alcance, con precisa
introduccin de las variantes necesarias que se deben considerar, segn las
circunstancias imperantes. A esta etapa del ciclo de los desastres
corresponden, entre otras, las actividades siguientes:

1. Definicin de las funciones de los organismos operativos.


2. Inventario de recursos.
3. Capacitacin del personal (piedra angular de los preparativos).
4. Informacin a la comunidad, acerca de los riesgos e instrucciones que
se deben cumplir en caso de desastres.
5. Sealizacin de rutas de evacuacin a las zonas de refugios.
6. Informacin y educacin a trabajadores, dirigentes y poblacin
general.
7. Importancia de la organizacin general de ejercicio de simulacro de
desastres para poner a prueba los mecanismos de respuesta.

Alerta. Tradicionalmente la alerta ha sido tratada como parte de la


preparacin, pero dada su enorme importancia es conveniente considerarla
como una etapa ms con sus particularidades.

Es el estado declarado con el fin de tomar precauciones especficas, debido


a la probable y cercana ocurrencia de un evento adverso.

La alerta es la notificacin formal, en algunos casos legal, para anunciar la


activacin de la respuesta adoptada en funcin de la evaluacin de la
amenaza, y tiende a limitar el impacto del fenmeno por medio de las
acciones de preparacin.

La declaracin de alerta debe ser:

1. Clara y comprensible.
2. Asequible, difundida por todos los medios.
3. Inmediata, sin demora.
4. Coherente, sin contradicciones.
5. Oficial, procedente de fuentes oficiales o gubernamentales.

El sistema de alerta temprana sirve de poco, a no ser que se cuente con


capacidad para difundir la alerta a toda la poblacin.

Ante la inmediatez de la ocurrencia o con el fenmeno ya en curso (menos


de 24 horas del impacto), se da la alarma, que es el aviso, seal establecida
para que se sigan instrucciones especficas, debido a la presencia real o
inminente de un evento adverso.

La alarma se trasmite a travs de medios fsicos: voz humana, luces,


banderas, sirenas, cdigo de colores, etc.

Durante (respuesta)
Esta fase comprende la respuesta planificada y oportuna, para que una
amenaza no se convierta en desastre; se lleva a cabo inmediatamente
despus de ocurrido un evento adverso y requiere la realizacin de un
conjunto de acciones integradas, multifactoriales y multisectoriales, para
salvar vidas, reducir sufrimientos, prdidas econmicas y daos al medio
ambiente.

Esta fase comprende las etapas de impacto y emergencia.

En el impacto es cuando ocurren las muertes, los traumatismos y las


destrucciones, lo que vara ampliamente segn los diferentes factores que
intervienen en el mismo.

La emergencia es el periodo en que se procede de inmediato a realizar


acciones para salvar vidas. En este se consideran dos momentos: el primero
caracterizado por el aislamiento, y el segundo, por las medidas externas de
rescates y socorros.

Durante el aislamiento, la comunidad afectada se encuentra totalmente


abandonada a su suerte, y muchas de las tareas de rescate y salvamento
ms urgentes son realizadas por los propios sobrevivientes; este periodo
termina con la llegada de las primeras brigadas mdicas de salvamento,
procedentes de zonas no damnificadas. El periodo de rescate y socorro
comienza con la llegada de las brigadas de auxilio que llevan personal
mdico y suministro de urgencia. Es precisamente cuando se inicia el primer
tratamiento mdico a heridos y lesionados, as como intervenciones a
estructuras fsicas, que de continuar su deterioro incrementa los daos,
incluyendo a los lesionados.

La emergencia comienza inmediatamente despus del impacto y es cuando


se brinda apoyo y asistencia a las vctimas, y requiere operaciones de:

1. Bsqueda, rescate y primeros auxilios.


2. Asistencia mdica de urgencia.
3. Evacuacin de heridos y lesionados.
4. Alojamiento temporal de damnificados (evacuacin del personal de
reas vulnerables).
5. Aislamiento y seguridad.
6. Evaluacin de daos.
7. Abastecimientos: medicamentos y suministros de urgencias.
8. Vigilancia en salud y prevencin y control de enfermedades
trasmisibles.
9. Informacin amplia a la poblacin sobre normas de conducta y
educacin para la salud

En esta fase es esencial realizar una valoracin preliminar de los daos,


desde el impacto del evento o inmediatamente despus de este, para
determinar la magnitud de los daos, las prioridades de atencin y las
necesidades.

La emergencia comienza al finalizar el impacto del evento y persiste hasta


que ha pasado el efecto inmediato; es cuando se les debe brindar apoyo y
asistencia a las vctimas.

Los planes para la respuesta se puntualizan en el periodo anterior al


desastre, y se comprueban todos los aos mediante ejercicios de simulacin
que permiten perfeccionarlos. Es importante para la respuesta contar con
planes de preparacin previamente elaborados y actualizados, que
contribuyan a la reduccin de la morbilidad y mortalidad relacionadas con el
desastre.

Despus del desastre (recuperacin)


Esta es la fase posterior al desastre, corresponde al proceso de recuperacin
y en la cual se realizan actividades para restablecer las consecuencias
resultantes a corto, mediano o a largo plazo; comprende las etapas
siguientes:

Rehabilitacin. Ya ha comenzado durante la fase de respuesta, y en


ella se va dando prioridad a la prestacin de servicios habituales
indispensables en instalaciones provisionales, abastecimiento de
agua mediante camiones-cisternas y servicios mdicos en las
instalaciones provisionales. Las medidas de salud ambiental e
instalacin de albergues de urgencias reciben entonces particular
atencin.

La rehabilitacin es la recuperacin a corto plazo de los servicios


bsicos, e inicio de la reparacin de los daos fsicos, sociales,
evacuacin de la poblacin damnificada y la continuidad de la
vigilancia epidemiolgica, fundamentalmente de la poblacin
evacuada hasta su reincorporacin a su situacin anterior; as como
las medidas educativas a la poblacin en riesgo. Por ejemplo,
restablecimiento de los servicios de agua potable, recogida de
desechos slidos, lquidos y excretas.

Reconstruccin. Proceso de reparacin del dao fsico, social y


econmico, a mediano y largo plazo, a un nivel de desarrollo igual o
superior al existente antes del desastre.

Esta etapa es la que ms recursos y esfuerzos exige y la que menos


se presta para motivar a la solidaridad internacional; sin embargo,
puede ofrecer oportunidades para introducir medidas de prevencin y
mitigacin, a fin de que la comunidad est preparada para otro
desastre en el futuro prximo; en algunas ocasiones por prdidas de
inters, o de ayuda econmica, durante este periodo, los efectos
devastadores adquieren permanencia.

Para las personas que se encuentran en el rea del impacto, la recuperacin es un


periodo que no tiene tiempo definido y necesita de reajustes que les lleva mucho
tiempo (quizs les lleve toda la vida), por eso es cuando ms se necesita ayuda para
satisfacer la demanda de bienestar.

En esta fase debemos reflexionar sobre las lecciones aprendidas de desastres sufridos,
para romper el ciclo de desastres mediante la inclusin de las medidas de prevencin y
mitigacin, con el fin de superar el nivel de desarrollo alcanzado y contar con mayores
posibilidades integrales para el enfrentamiento a futuros eventos.

Factores que intervienen en un desastre


Los desastres no son producto del azar, sino que ocurren por la manifestacin de un
fenmeno fsico de origen natural o antropognico sobre una poblacin vulnerable, y ocasiona
prdidas humanas, materiales y dao al medio ambiente. A continuacin analizaremos los
factores que intervienen en un desastre.

Amenaza o peligro. Es un factor de riesgo externo de una persona, poblacin o sistema,


representado por el peligro de que un evento o fenmeno fsico de origen natural o
antropognico se manifieste y produzca efectos adversos a las personas o bienes y al medio
ambiente. Peligro o amenaza se refiere al fenmeno natural. Por ejemplo: ro
(inundaciones), volcn (erupcin), etc.
Vulnerabilidad. Es el factor de riesgo interno de una persona, poblacin o sistema expuesta a
una amenaza y corresponde a su factibilidad intrnseca a ser afectados o de ser susceptible a
sufrir dao. Por ejemplo, son vulnerables personas cercanas a un ro de alta pendiente, a un
volcn, etc.

La vulnerabilidad se refiere a una poblacin o un sistema, a la infraestructura, a los servicios, al


medio ambiente, y puede ser clasificada en vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional
(social).

La vulnerabilidad estructural est asociada con los elementos que mantienen en pie un
edificio, como los cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos, y debe ser considerada
durante la etapa de diseo y construccin cuando se trata de un nuevo edificio, y durante la
remodelacin o mantenimiento cuando se trata de un edificio ya construido.

La vulnerabilidad no estructural se refiere a los componentes no estructurales que se


apoyan en los componentes estructurales (paredes divisorias, cielos rasos, ventanas,
componentes arquitectnicos), incluyendo todo el equipamiento del tipo de sistemas elctricos
y mecnicos, sistemas protectores, etc.

La vulnerabilidad funcional se refiere a los aspectos externos, vas


adyacentes, aspectos organizativos, preparacin del personal, sistemas y
vas de evacuacin, y otros que se deben considerar.

Riesgo. Es el factor esperado de daos, destrucciones o prdidas,


determinados por la probabilidad de ocurrencia de fenmenos peligrosos y
de la vulnerabilidad de los elementos expuestos a tales peligros o
amenazas; reducir riesgos significa reducir la potencialidad cuantitativa y
cualitativa de futuros desastres. El riesgo est en funcin de la magnitud de
la amenaza y del grado de vulnerabilidad, y es directamente proporcional a
ambas; de ah la importancia de estudiarlos para obtener una estimacin
del riesgo lo ms precisa posible, as como las medidas para atenuarlo.

Cuando se menciona la palabra desastre casi siempre vienen a la mente los


riesgos naturales como terremotos, huracanes, etc. Y esos eventos son
solamente agentes naturales que transforman una condicin humana
vulnerable en un desastre. Los riesgos por s mismos no son desastres, sino
ms bien factores que pueden provocar un desastre, como la vulnerabilidad
humana que resulta de la pobreza, la degradacin ambiental, etc.

Una vez conocido el riesgo que existe para cada peligro, estamos en
condiciones de determinar la situacin de emergencia que puede afrontar la
comunidad con los recursos locales, as como las estrategias de valoracin
de las solicitudes a modo de cooperacin que pudieran requerirse en un
momento dado, como parte de los planes de contingencias que se deben
tener en cuenta en cada regin sometida a determinadas amenazas.

Relacin entre las etapas del ciclo


Existe una estrecha interdependencia entre las actividades de cada etapa.
Estas, a su vez, estn ntimamente relacionadas con las dems, lo cual no
permite indicar comienzo y fin del ciclo en etapas precisas o con una rgida
secuencia cronolgica.
Durante la etapa de respuesta, el encargado de manejar los desastres
puede tomar decisiones que contribuirn a promover una recuperacin ms
rpida y eficaz. En caso de rehabilitacin y reconstruccin despus del
desastre, y basado en el estudio de amenaza, de la vulnerabilidad y de
riesgo, se incluirn en todas las actividades medidas que eviten los daos
(prevencin), que reduzcan las prdidas humanas y materiales (mitigacin),
y se tenga previsto los recursos para reparar los daos que pudieran
presentarse en el futuro (preparacin).

Esta organizacin cronolgica permite contar con un esquema de trabajo,


mediante el cual se facilita la administracin y la organizacin de los planes
de respuestas a emergencias y desastres.

En todas las etapas, hay que tener siempre presente el desarrollo sostenible
y la inclusin de las medidas de prevencin y mitigacin en el propio
desarrollo econmico del territorio o lugar en cuestin.

Evaluacin de riesgo
Las comunidades generalmente viven en zonas vulnerables y son las que
dan la primera respuesta, ya que conocen histricamente sus zonas de
riesgos y muchas veces desconocen su papel como agente activo ante
situaciones de emergencias y desastres.

Sabemos que los desastres son prevenibles y que se pueden reducir sus
efectos si somos conscientes y nos preparamos, ya que una accin
continuada y organizada de la comunidad para la intervencin del riesgo
puede evitar o disminuir las consecuencias de un evento destructor.

Los desastres azotan a las comunidades y conocemos que los fenmenos


naturales se convierten en desastre cuando alcanzan niveles extremos, y
afectan a colectivos vulnerables, devastando la infraestructura de las
poblaciones, que ven excedida su capacidad de respuesta para enfrentar las
prdidas humanas, materiales y los daos ambientales.

El nmero de desastres, su costo y su impacto, van en aumento, como


consecuencia de que las comunidades son cada vez ms vulnerables,
producto de una serie de factores sociales y econmicos, como la
explotacin, la pobreza, el desempleo, la incultura, el incremento de
poblacin y la afectacin al medio ambiente.

Por estas razones, es importante el cumplimiento de las medidas de


prevencin, mitigacin y preparacin de las comunidades en la fase de
reduccin de riesgos.

La organizacin para enfrentar desastres o emergencias es tarea de todos, o


sea, a escala nacional, provincial, municipal, en lugares de trabajo, en la
escuela, con la familia y con los vecinos; la reduccin de la vulnerabilidad
solo se puede conseguir con la total participacin de la comunidad.

Cada desastre tiene sus caractersticas particulares, algunos pueden


preverse con varias horas o das de anticipacin, como los ciclones, otros en
cambio se producen sin aviso, como los terremotos. Pero sea cual fuere la
modalidad del desastre, durante las primeras horas, o hasta varios das
despus del impacto, la comunidad puede quedar aislada y debe saber
valerse por s misma, hasta que llegue la ayuda exterior, que siempre llega
tarde o no llega; por esas razones debemos precisar que la poblacin local
no es el objeto, sino el sujeto de la accin y, por tanto, tiene que estar
entrenada y capacitada en primeros auxilios y mtodos de rescate, etc.,
para atenuar sus consecuencias en el enfrentamiento y salvar muchas
vidas. Por eso, la capacidad de gestin de los actores locales, vctimas de la
situacin, y las ayudas de respuesta provenientes de afuera deben
constituir elementos de apoyo a la direccin comunitaria.

Las comunidades, por tanto, tienen que desempear un papel activo antes,
durante y despus de los desastres, se debe trabajar con ellas para
ayudarlas a identificar los principales problemas relacionados con los
desastres y las posibles soluciones.

Los fenmenos naturales como manifestacin de procesos dinmicos que


ocurren en nuestras poblaciones pueden transformarse en desastres, en la
medida que no conozcamos adecuadamente las amenazas que constituyen
para nosotros esos fenmenos, y la susceptibilidad que presenta el entorno
ante ellos.

Son muchos los autores que en las ltimas dcadas han profundizado en los
fenmenos y desastres naturales, y la mayora de ellos concluyen que cada
da el hombre es ms responsable de las situaciones que se presentan, por
ello los planes locales de emergencia y desastres son herramientas tiles
para coordinar los esfuerzos de todos y para adelantarse a una emergencia,
con el fin de disminuir e, incluso, evitar los daos humanos y materiales.

Muchas veces preguntamos en algunas comunidades cmo surgen los


desastres y obtenemos respuestas tales como la mano de Dios, culpa del
gobierno, mala suerte, etc. Es importante conocer que los desastres no
son producto del azar, sino que ocurren por la manifestacin de un
fenmeno fsico de origen natural o antropognico sobre una poblacin,
edificaciones, servicios bsicos, o el medio ambiente, y que ocasiona
prdidas humanas y econmicas.

La magnitud del desastre no puede ser medida si no por sus efectos y esto
solo es posible, una vez que este haya ocurrido. No obstante, se puede
analizar y estimar el riesgo de ocurrencia de un desastre al conocerse los
factores que en l intervienen y que son la amenaza o peligro de que
suceda un evento cualquiera y la vulnerabilidad de los elementos expuestos
(poblacin, construcciones, medio ambiente, etc.).

Metodologa para el anlisis de riesgo


Conocidos los factores antes expuestos, se puede estimar el riesgo con
utilizacin de la metodologa que emplea la frmula siguiente:

Riesgo (R) = Amenaza (A) Vulnerabilidad (V)

El riesgo (R) define la probabilidad de daos sociales, ambientales y


econmicos en un lugar dado y durante un tiempo de exposicin
determinado, como consecuencia de la ocurrencia de un evento peligroso.
Esquemticamente hablando, es el resultado de una o varias amenazas y
los factores de vulnerabilidad existentes.

En el proceso de identificacin y cuantificacin de riesgo, estudiaremos los


elementos requeridos para su anlisis y que son:
1. Identificar y evaluar los peligros o amenazas.
2. Estimacin de la vulnerabilidad.
3. Evaluacin de riesgo.

Identificar y evaluar los peligros o amenazas


El peligro es la probable ocurrencia de un fenmeno natural o inducido
sobre una comunidad, y que puede afectar a las personas, sus bienes y su
medio ambiente. Son agentes naturales que transforman una condicin
humana vulnerable en desastre.

El peligro se refiere al fenmeno natural que es una condicin no controlada


por el hombre, al que solamente le queda enfocar sus esfuerzos para vigilar
y tratar de predecir su ocurrencia. El peligro es el origen de un riesgo, es
decir, algo que puede desencadenar un desastre.

Las amenazas pueden ser agrupadas por su origen como sigue:

1. Naturales: hidrometeorolgicas y geolgicas.


2. Socionaturales: deterioro ambiental e incendio forestal.
3. Provocadas por el hombre (antropognicas o tecnolgicas). Por
ejemplo, intoxicaciones qumicas, derrames de hidrocarburos y otros
contaminantes, etc.

Para identificar y evaluar el peligro, tenemos que conocer aquellos a los que
est expuesta nuestra comunidad, y profundizar en:

1. Cul es la posibilidad de que diferentes peligros afecten a la


comunidad. Resultan afectados por igual todos los lugares de la
comunidad?
2. Conocer las caractersticas de la zona o territorio en cuanto a: tipo de
suelo, rgimen de lluvia, existencia de ros, industrias peligrosas, etc.
3. Conocer la historia, magnitud y frecuencia de los peligros anteriores
que han causado daos y prdidas.
4. Conocer las causas que originaron los peligros, consecuencias,
ubicacin y medidas de prevencin, mitigacin y avisos oportunos,
etc.
5. Confeccin de los mapas de amenaza, por la comunidad y sus grupos
organizados.

Estimacin de la vulnerabilidad
Vulnerabilidad. Es el factor de riesgo interno, que tiene un sujeto,
comunidad, infraestructura, sistema que est expuesto a una amenaza y
corresponde a su disposicin intrnseca a ser afectado o susceptible de sufrir
dao, o sea el grado de afectacin que se espera cause una amenaza
particular.

De este modo, la probabilidad de que se produzcan daos sobre una


comunidad por la accin de una amenaza, ser mayor cuanto mayores sean
su intensidad y la vulnerabilidad para esta y viceversa, por lo que una de las
formas de lograr que tal riesgo sea menor es mediante la reduccin de la
vulnerabilidad, y, por tanto, es muy necesario su anlisis detallado, que
incluye:

1. Conocer cules son los bienes, servicios, personas y elementos del


medio ambiente expuestos al peligro.
2. Nivel de preparacin integral de la comunidad para enfrentar un
desastre o emergencia, teniendo en cuenta: capacidad y organizacin
de la comunidad para responder a una situacin extraordinaria, con
qu recursos humanos cuentan, como instituciones que prestan
servicios en caso de emergencia (servicios mdicos, bomberos,
acueductos etc.), grupos organizados y materiales, como medios de
transportes, equipos de construccin para la remocin de escombros,
tractores, etc., equipos para las tareas de bsqueda, rescate,
proteccin, grupos electrgenos, equipos de primeros auxilios,
sistema de abasto de agua y cualquier otro recurso que exista en la
comunidad que pueda ser de utilidad y, por ltimo, tener un mapa
local donde se representen las zonas o puntos de mayor
vulnerabilidad que hemos identificado y las zonas afectadas por
desastres anteriores. Estos mapas son confeccionados por los propios
miembros de la comunidad y determinan las reas de intervencin y
alerta.

Evaluacin de riesgo
Al relacionar una amenaza determinada con la vulnerabilidad de un
elemento, podemos estimar el grado de riesgo, y, por lo tanto, analizarlo a
fin de determinar las medidas de prevencin, mitigacin y preparacin que
reduzcan las posibilidades de daos que se deben considerar.

El tipo de riesgo est relacionado con el tipo de amenaza, y puede tener


riesgos geolgicos, hidrometeorolgicos, tecnolgicos, etc.

El riesgo es creado por el hombre y puede ser incrementado por este, al


descuidar las medidas de prevencin que debe tomar con anterioridad para
reducir sus consecuencias.

La elaboracin del mapa de riesgos y recursos es una metodologa de


participacin comunitaria para la organizacin de los planes contra
desastres.

Este mapa de riesgos y recursos no es una obra cartogrfica especializada,


sino ms bien un dibujo o croquis sencillo que identifica y localiza los
principales riesgos y recursos existentes en una comunidad, sealados por
medio de smbolos fciles de interpretar por todos. Los miembros de la
poblacin son los responsables de la elaboracin del mapa, lo cual le
permite el conocimiento de los problemas que le rodean, sobre la base de
su propia percepcin.

Durante las reuniones de los grupos de la comunidad se deben analizar las


experiencias vividas en desastres pasados, los errores y los problemas, y se
tomarn las medidas preventivas para reducir el riesgo de que ocurra un
desastre.
Elaboracin de planes de medidas
(emergencia y desastre)
Una vez conocido en la comunidad el riesgo que existe para cada peligro y
los recursos reales de que dispone, podemos entonces valorar cul es la
situacin de emergencia o desastre que puede afrontar el colectivo, y
elaborar el plan de medidas contra el peligro correspondiente.

Estos planes son instrumentos de trabajo que se utilizan para adelantarse a


una emergencia con el fin de disminuir e, incluso mitigar, sus
consecuencias.

Estos planes son elaborados por grupos de especialistas (multidisciplinarios)


y coordinado con todos los sectores de la comunidad (multisectorial), por lo
que permiten organizar la respuesta integral, y evitar la improvisacin y la
duplicidad de funciones, de modo que se utilicen los recursos de la forma
ms eficiente posible.

Este plan es una gua de las actividades que debemos ejecutar antes del
desastre para prevenir o mitigar el riesgo al que estamos expuestos y
decidir como actuar en el momento que ocurra el desastre o despus de
este.

Como principio, ningn proceso de planificacin para emergencias o


desastre debe iniciarse sin que se consideren las posibles acciones que en
materia de prevencin se puedan cumplir para evitar los daos que se
pretenda atender.

Antes de la emergencia y desastres


Este periodo es el ms largo y el que ms posibilidades tiene para realizar
acciones de prevencin, mitigacin y preparacin.

Prevencin, mitigacin y preparacin. La prevencin son las medidas que se


aplican para evitar que un fenmeno provoque una emergencia, por
ejemplo, evitar que se construya en zonas peligrosas.

La mitigacin son las medidas que reducen los efectos que provocara la
ocurrencia de un peligro, por ejemplo, no podemos evitar un sismo; pero s
podemos reducir los daos que causan, construyendo edificios en lugares
apropiados y cumpliendo las medidas antissmicas.

La preparacin para caso de desastres son todas las actividades de


organizacin y capacitacin que se realizan con antelacin a una catstrofe,
a fin de facilitar los trabajos de rescate, socorro y rehabilitacin, utilizando
de la mejor forma posible los recursos disponibles.

En esta etapa (entre desastre y predesastre), se definen las funciones y


responsabilidades que asumirn los miembros y grupos de la comunidad en
el momento del desastre. Se establecern los puntos de reunin, se
seleccionan y aprueban por la autoridad sanitaria los albergues
provisionales para alojamiento temporal de los afectados, el plan de
evacuacin hacia zonas ms seguras, se definen los tipos de alarmas que
sern utilizadas y que se darn a conocer a la poblacin de forma precisa y
oportuna.
La experiencia demuestra que los esfuerzos antes del desastre deben ser
multidisciplinarios y multisectoriales, pues resulta imposible que un solo
sector se responsabilice con los preparativos comunitarios.

Durante la emergencia
Respuesta inmediata. Durante esta etapa se llevarn a cabo acciones para
salvar vidas y disminuir sufrimientos y prdidas materiales en las que se
incluyen:
1. Evacuacin de la poblacin a lugares seguros con alojamiento
temporal, suministros de alimentos, atencin mdica, saneamiento
ambiental, etc.
2. Actividades de bsqueda y rescate de personas, primeros auxilios y
evacuacin de heridos y enfermos.
3. Evaluacin de daos a la salud, a los servicios de abastos de agua,
recogidas de desechos slidos y lquidos, viviendas, medio ambiente,
etc.
4. Precisar recursos bsicos.
5. Solicitar la ayuda necesaria.

Despus de la emergencia (recuperacin)


Se realizaran acciones de:

1. Rehabilitacin, que comienza desde la etapa anterior, para el


restablecimiento provisional a corto plazo de los servicios bsicos de
la comunidad, salud, energa elctrica, abasto de agua potable,
comunicacin, transporte y disposicin de residuales slidos y
lquidos.
2. Reconstruccin, que es el proceso de recuperacin permanente de las
estructuras afectadas por el fenmeno, viviendas, servicios, centros
de trabajo etc., a mediano y largo plazo, cumpliendo todas las
medidas de prevencin y mitigacin necesarias para evitar daos
similares en el futuro.

Finalmente, si ya tenemos el plan de emergencia y desastres, y aunque no


quisiramos ejecutarlo, tenemos que garantizar la capacitacin de la
comunidad para que el plan se mantenga activo, que sea del dominio de
todos y que anualmente se realicen ejercicios o simulacros que permitan la
actualizacin y perfeccionamiento permanente del plan, unido al
entrenamiento prctico de todos los participantes.

Experiencia boliviana
Nuestros planes de medidas contra desastres son multidisciplinarios y
multisectoriales, se confeccionan por cada peligro o amenaza, se integran
por anexos en el Sistema Nacional de Reduccin de Riesgos y Atencin de
Desastres y/o Emergencias - SISRADE y se corresponden con las posibles
amenazas a que est expuesto un territorio, para lo cual se requieren
medidas de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y recuperacin.

Los planes de medidas en el Sistema Nacional de Salud se encuentran


elaborados por amenazas o peligros a escala de nacin, provincias,
municipios y en cada una de las unidades de salud, independientemente del
tamao o los servicios que preste a la poblacin (policlnico, hospital,
empresa, etc.) y se corresponden con las caractersticas propias y su
ubicacin. Se dispone de metodologas elaboradas con anterioridad y
aprobadas para facilitar que el proceso de planificacin se realice con un
orden establecido por etapas.

Los niveles de direccin estn regidos por el Decreto Ley No. 602, de 14 de
noviembre de 2014, de Gestin de Riesgos, Decreto Supremo No. 2342 del
29 de abril de 2015 como documentos complementarios de la Ley 031 del
19 julio de 2010. En l se establecen que los mximos dirigentes de los
rganos y organismos estatales, entidades econmicas e instituciones
sociales, responden por su ejecucin.

Estructura del plan


El Plan consta de tres partes:
1. Documentos textuales (segn metodologa).
2. Documentos grficos:
Mapas.
Croquis.
Esquemas.
3. Documentos complementarios:
Planes calendarios.
Plan de aviso.
Actas de cooperacin.
Reportes regulares.
Datos estadsticos.
Otros que se deben considerar.

Los planes de medidas son del dominio de los trabajadores y de la


comunidad, y se mantienen actualizados y se comprueban peridicamente
mediante la realizacin de ejercicios nacionales de simulacin que se
realizan todos los aos, organizados por la Armada Boliviana.
Aspectos mdico-legales de la asistencia pre hospitalaria
Fundamentos tericos
1. Relacin paciente-profesional sanitario desde el punto
de vista legal
El tipo de relacin que se establece entre el paciente y el profesional
sanitario es un contrato. Este contrato obligar al profesional a poner
todos los medios que la ciencia mdica del momento prev a
disposicin del paciente, con la finalidad de obtener su curacin. Pero
no prev esta curacin como finalidad del contrato, (hay que actuar,
hacerlo de acuerdo a la correcta lex artis pero el resultado final no
podemos garantizarlo, ya que las circunstancias del accidente o
enfermedad sern las responsables de las lesiones). Este contrato se
establece por el nico hecho de prestar la asistencia y de manera
tcita, no est escrito en ningn sitio, y es la forma jurdica en la que
se entiende esta relacin. Su incumplimiento originar
responsabilidades. Resumiendo podemos definirlo como un contrato
tcito, de medios y no de resultados, que se establece
automticamente y del que nace la responsabilidad del profesional.

2. Responsabilidad del profesional sanitario


La definiramos segn Gisbert Calabuix (1985) como: la obligacin
que tiene el profesional de reparar y satisfacer las consecuencias de
sus actos, omisiones y errores voluntarios dentro de ciertos lmites,
cometidos en el ejercicio de su profesin.

Se entiende que el acto mdico-sanitario responde a un contrato


(definido en punto 1) jurdico de prestacin de servicios, del que
puede nacer el derecho a la reclamacin si no se ha cumplido o no se
ha cumplido bien.

La responsabilidad puede entenderse desde dos grandes puntos de


vista, entre otros:
Responsabilidad Judicial y Responsabilidad Administrativa.
Por responsabilidad judicial entenderamos la que utiliza la va
judicial, es decir, la denuncia, la instruccin y el veredicto es
llevado a termino bajo la tutela de un Juzgado, dirigida por un Juez
y bajo unos criterios legales definidos. La responsabilidad
Administrativa es extrajudicial; es decir, todos los pasos
anteriores hasta llegar a una resolucin los realiza la
Administracin, siendo sus resoluciones tomadas sin intervencin
Judicial y segn reglamentos administrativos concretos. Sus
resoluciones, en caso de disconformidad se pueden recurrir por la
va contencioso-administrativa. Nos centraremos en la
responsabilidad Judicial.

Desde el punto de vista profesional sanitaria segn Royo Vilanova


(1952) la podemos encuadrar en dos tipos:
Responsabilidad general: La etimologa de la palabra la
podemos encontrar en el latn respondeo: responder. Y
por tanto sera la condicin de la persona libre y
consciente de sus actos que como autor de ellos ha de
responder delante de si misma y delante de la sociedad.
El autor tambin da una definicin mas concreta: es la
obligacin que se impone a toda persona de responder,
compensar, reparar o satisfacer de alguna manera
honesta el perjuicio que se haya ocasionado libremente a
un tercero, bien por haber cometido un acto ilcito, es
decir un acto no permitido ni moral ni legalmente, bien
por haberse abstenido de ejecutar lo que la ley moral o
civil ordenaba cumplir.
Responsabilidad mdica: De la anterior definicin se
deduce, hacindolo mas preciso y aplicado al personal
Sanitario: la obligacin moral y legal que tienen los
profesionales de compensar, reparar y satisfacer las
consecuencias de sus actos, de las omisiones, de ciertos
errores y errores voluntarios, incluso involuntarios, dentro
de ciertos lmites cometidos en el ejercicio de su
profesin

El Tribunal Supremo, en sentencia de 8 de octubre de 1983 declara: Lo


que se incrimina y da origen a la responsabilidad criminal mdica, no
son los errores de diagnstico ni tan siquiera la falta extraordinaria de
pericia en el desarrollo de actividades propias al no ser exigible la
infalibilidad, sino que la culpa se encuentra en un comportamiento
inadecuado a determinadas exigencias.

1. Tipos de responsabilidad
1.1. Responsabilidad Penal. Nace con toda accin u omisin que,
originando un dao se encuentre tipificada como falta o delito en
el Cdigo Penal Boliviano. A parte de la responsabilidad inherente
a todo ciudadano en hechos en los que pueda existir intencin de
producir dao dolo, existe una responsabilidad inherente a su
condicin de profesional de la salud, en delitos que solo el puede
cometer, como por ejemplo: falsedades en informes y otros
documentos de trascendencia legal, administrar drogas o otros
estupefacientes sin necesidad ni autorizacin, realizar abortos
fuera de los supuestos legales, falsos testimonios en actuaciones
como perito. Pero a pesar de todo la circunstancia jurdica mas
importante en responsabilidad Penal son las imprudencias
punibles, tipificadas en el Cdigo Penal de la siguiente forma:

Art. 260.- (HOMICIDIO CULPOSO). El que por culpa causare la


muerte de una persona, incurrir en reclusin de seis meses a
tres aos.
Art. 263.- (ABORTO). El que causare la muerte de un feto en el
seno materno o provocare su expulsin prematura, ser
sancionado:
1) Con privacin de libertad de dos a seis aos, si el aborto
fuere practicado sin el consentimiento de la mujer o si sta
fuere menor de diez y seis aos.
2) Con privacin de libertad de uno a tres aos, si fuere
practicado con el consentimiento de la mujer.
3) Con reclusin de uno a tres aos, a la mujer que hubiere
prestado su consentimiento.
4) La tentativa de la mujer, no es punible.
Art. 264.- (ABORTO SEGUIDO DE LESIN O MUERTE).
Cuando el aborto con el consentimiento de la mujer fuere seguido
de lesin, la pena ser de privacin de libertad de uno a cuatro
aos; y si sobreviniere la muerte, la sancin ser agravada en una
mitad.
Cuando del aborto no consentido resultare una lesin, se
impondr al autor la pena de privacin de libertad de uno a siete
aos; s ocurriere la muerte, se aplicar la de privacin de libertad
de dos a nueve aos.
Art. 265.- (ABORTO HONORIS CAUSA). Si el delito fuere
cometido para salvar el honor de la mujer, sea por ella misma o
por terceros, con consentimiento de aquella, se impondr
reclusin de seis meses a dos aos, agravndose la sancin en un
tercio, si sobreviniere la muerte.
Art. 266.- (ABORTO IMPUNE). Cuando el aborto hubiere sido
consecuencia de un delito de violacin, rapto no seguido de
matrimonio, estupro o incesto, no se aplicar sancin alguna,
siempre que la accin penal hubiere sido iniciada.
Tampoco ser punible si el aborto hubiere sido practicado con el
fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si
este peligro no poda ser evitado por otros medios.
En ambos casos, el aborto deber ser practicado por un mdico,
con el consentimiento de la mujer y autorizacin judicial en su
caso.
Art. 267.- (ABORTO PRETERINTENCIONAL). El que mediante
violencia diere lugar al aborto sin intencin de causarlo, pero
sindole notorio el embarazo o constndole ste, ser sancionado
con reclusin de tres meses a tres aos.
Art. 268.- (ABORTO CULPOSO). El que por culpa causare un
aborto, incurrir en prestacin de trabajo hasta un ao.
Art. 269.- (PRCTICA HABITUAL DE ABORTO). El que se
dedicare habitualmente a la prctica de aborto, incurrir en
privacin de libertad de uno a seis aos.
Art. 270.- (LESIONES GRAVSIMAS). Incurrir el autor en la
pena de privacin de libertad de dos a ocho aos, cuando de la
lesin resultare:
1) Una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente
incurable.
2) La debilitacin permanente de la salud o la prdida o uso de
un sentido, de un miembro o de una funcin.
3) La incapacidad permanente para el trabajo o la que
sobrepase de ciento ochenta das.
4) La marca indeleble o la deformacin permanente del rostro.
5) El peligro inminente de perder la vida.
Art. 271.- (LESIONES GRAVES Y LEVES). El que de cualquier
modo ocasionare a otro un dao en el cuerpo o en la salud, no
comprendido en los casos del artculo anterior, del cual derivare
incapacidad para el trabajo de treinta a ciento ochenta das, ser
sancionado con reclusin de uno a cuatro aos.
Si la incapacidad fuere hasta veintinueve das, se impondr al
autor reclusin de seis meses a dos aos o prestacin de trabajo
hasta el mximo.
Art. 272.- (AGRAVACIN Y ATENUACIN). En los casos de los
dos artculos anteriores, la sancin ser agravada en un tercio del
mximo o mnimo, cuando mediaren las circunstancias
enumeradas en el Art 252; y disminuida en la mitad, si se tratare
de los que sealan los artculos 254 y 259.
Art. 273.- (LESIN SEGUIDA DE MUERTE). El que con el fin
de causar un dao en el cuerpo o en la salud produjere la muerte
de alguna persona, sin que sta hubiera sido querida por el autor,
pero que pudo haber sido previsto, ser sancionado con privacin
de libertad de uno a cinco aos.
Si se tratare de los casos previstos en el artculo 254, prrafo 1o,
la sancin disminuida ser en un tercio.
Art. 274.- (LESIONES CULPOSAS). El que culposamente
causare a otro alguna de las lesiones previstas en este captulo,
ser sancionado con multa hasta de doscientos cuarenta das o
prestacin de trabajo hasta un ao.

1.2. Responsabilidad Civil. Es la obligacin de reparar un dao


producido. El dao a reparar puede haber sido producido por un
hecho doloso, culposo, o sencillamente por un simple descuido
(aunque no existiera culpa) y este error no fuera punible
penalmente. Aunque no recaiga responsabilidad Penal, delante de
la produccin de un dao siempre habr responsabilidad Civil.
Art. 6.- (PROTECCIN A LA VIDA). La proteccin a la vida y a
la integridad fsica de las personas se ejerce conforme a las
normas establecidas en el Cdigo presente y las dems leyes
pertinentes.
Art. 18.- (DERECHO A LA INTIMIDAD). Nadie puede perturbar
ni divulgar la vida ntima de una persona. Se tendr en cuenta la
condicin de ella. Se salva los casos previstos por la ley.
Art. 984.- (RESARCIMIENTO POR HECHO ILCITO). Quien con
un hecho doloso o culposo, ocasiona a alguien un dao injusto,
queda obligado al resarcimiento.

2. Extensin de la responsabilidad
De acuerdo con los artculos 116, 120 y 121 del Cdigo Penal y el
1903 del Cdigo Civil, la responsabilidad y con ella la obligacin de
reparar el dao producido, se extienden a las personas de las cuales
dependen los autores materiales del de la falta producida.
Esta extensin viene dada bien porque el resultado de la falta fue
debido a las ordenes o instrucciones que este recibi, o bien porque
han sido designados para el puesto que ocupan por aquellas personas
que han debido hacer la seleccin del puesto de trabajo de acuerdo
con las obligaciones que ha de cumplir. Por ello y con independencia
de las acciones Penales que puedan corresponder, la responsabilidad
civil del autor material de la falta puede entenderse en el mbito
sanitario en:
Supervisor, jefe, jefe mdico de equipo responsable, etc.
Siempre la persona inmediatamente superior de la que el autor
depende.
La Institucin Clnica o Centro Hospitalario, por los daos debidos a la
negligencia del personal, errores tcnicos de los aparatos, y dems
cometidos aun en el supuesto que sobrepasen la misin que les ha
sido asignada, siempre que se trate de Servicios Asistenciales.
Organismo gestor del Centro Hospitalario. Ya que est a cargo de la
funcin gerencial y de la organizacin de los servicios asistenciales.
En Pre hospitalaria es el Estado o la Comunidad Autnoma que
habitualmente da este servicio.
El Cdigo Penal clarifica considerablemente el papel de las
aseguradoras (art. 117) y el de las administraciones sean Locales,
Autonmicas o Estatales, en los casos de la Responsabilidad Civil
Subsidiaria (art. 121).

3. Funciones de los diferentes profesionales sanitarios. Conflicto


de competencias
Podra definirse que toda actuacin que comporte un diagnostico
encaminado a la aplicacin de una teraputica y que esta sea
farmacolgica, quirrgica o simplemente cruenta, es competencia
exclusiva del mdico. Una teraputica se considera cruenta cuando
comporte manipulaciones o actuaciones sobre el cuerpo humano o
parte de este. Y que estas manipulaciones puedan llevar a la muerte
o producir lesiones graves y/o con secuelas irreversibles, o que
precisen de curas especficas para eliminarlas, producto de esta
manipulacin, tcnica o actuacin, bien como consecuencia directa
de ella o como un efecto secundario o indeseable.

Las enfermeras estn facultadas para desarrollar actuaciones


derivadas directamente de una indicacin mdica (administrar
frmacos, ayuda en la ciruga, realizacin de tcnicas cruentas
ayudado o supervisado por un facultativa). Tambin tienen
atribuciones independientes; diagnsticos de enfermera, P.A.E. y las
estrictamente especficas de su campo competencial. Pero en
Prehospitalaria la situacin es, dado que en muchos casos no existe la
presencia de un mdico y las diferentes actuaciones han de
realizarlas con total independencia. Segn el Real Decreto 2319/60
(B.O.E. de 17/1260) vigente a pesar de su antigedad, sobre
competencias profesionales, el D.U.E. estara habilitado para realizar
asistencia inmediata, en casos de urgencia y hasta la llegada del
mdico, al que estn obligados a avisar sin demora. Tambin segn
los artculos 195 y 196 del Cdigo Penal estaran obligados a prestar
asistencia en casos de urgencia. Los dos artculos recogen la
obligatoriedad de prestar asistencia.
4. Estado de necesidad

El Artculo 20 del Cdigo Penal recoge los casos que estaran exentos
de responsabilidad criminal. En su punto 5 habla del estado de
necesidad y dice:

Estar eximido de responsabilidad criminal quien, en un estado de


necesidad, para evitar un dao propio o ajeno, lesione un bien jurdico
de otra persona o infrinja un deber, siempre que existan los
siguientes requisitos:
a. Que el dao causado no sea mayor que el que se trate de evitar.
b. Que la situacin de necesidad no haya sido causada
intencionadamente por el sujeto.
c. Que el necesitado no tenga por oficio o cargo la obligacin de
sacrificarse.

El estado de necesidad, como vemos, eximir de responsabilidad


criminal. Un ejemplo de esto en Pre hospitalaria sera: Cuando un
D.U.E. realiza actuaciones propias de un mdico, que este ltimo no
se encuentra presente y con la finalidad de evitar males mayores e
incluso la muerte de la victima. Analizando extensamente este
ejemplo podemos deducir:
Primero: El D.U.E. actuara realizando funciones de mdico, sin
disponer de titulacin, e infringiendo el art. 403 del Cdigo Penal
delito de intrusismo-. La infraccin es clara, pero se ve eximida
la responsabilidad criminal de esta infraccin al actuar en una
situacin de urgencia vital.
Segundo: El dao causado, en este caso de un delito de
intrusismo, es infinitamente menor que el dao que intentamos
evitar (la muerte del paciente o graves lesiones).
Tercero: La situacin de necesidad est producida por las
circunstancias del accidente.
Pero no es el D.U.E. el que la ha provocado, por tanto la
situacin es lcita.
Adems de los supuestos de este artculo 20, el D.U.E. actuara
ejerciendo su funcin siguiendo los protocolos establecidos y sus
actuaciones estaran en todo momento de acuerdo con la ciencia
mdica vigente.
Pero esto no es todo. Como vemos es fcil caer en abusos de este
precepto. No podramos eximir de responsabilidad en un delito de
intrusismo, si existiera en el ejemplo anterior otra actuacin diferente
a la utilizada, tambin correcta y propia de las atribuciones
profesionales del D.U.E. Hemos de tener claras las circunstancias que
intervienen en el hecho, antes de tomar una decisin al
amparndonos en el estado de necesidad.

Supuestos prcticos
1. Consentimiento, consentimiento informado
Para poder llevar a cabo cualquier actuacin teraputica sobre un
paciente hay que tener su consentimiento. Este consentimiento ha de
ser producto del conocimiento de los posibles riesgos y beneficios de
la actuacin teraputica, previamente informado de forma clara y
entendedora para l. El paciente tiene derecho a negarse al
tratamiento propuesto o de escoger, de entre todas las posibles, la
actuacin teraputica que quiera. Tambin el derecho a interrumpir el
tratamiento y solicitar el alta voluntaria. El hecho de contar con el
consentimiento del paciente es mas importante cuanto mas riesgo
comporta la teraputica a aplicar.

En nuestro campo y dado que la mayora de las veces la asistencia se


produce en situaciones de urgencia extrema, puede prescindirse del
consentimiento siempre que se trate de paciente inconsciente, crtico
o muy grave. Nunca un familiar, por allegado que sea del paciente,
podr, mediante alta voluntaria o negativa a alguna intervencin
teraputica, evitarnos prestar la debida atencin al paciente. La
doctrina jurisprudencial Espaola, as como las leyes vigentes en todo
el Estado tipifican como un delito grave la omisin de atencin a
quien la precise, y de un delito de auxilio al suicidio quien acceda a
poner en riesgo la vida de una persona que as lo ha solicitado. Si en
un medio hospitalario y en una asistencia reglada y no urgente nadie
cuestiona la importancia del consentimiento del paciente y de su
derecho a la negativa de las opciones teraputicas propuestas, en
situaciones crticas y con verdadero riesgo vital, el mantenimiento de
la vida humana queda por encima de cualquier otra consideracin;
invalidndose cualquier documento suscrito por el paciente o sus
familiares en la lnea de negarse a la asistencia. Ejemplos de esto
tenemos en los Testigos de Jehov y las trasfusiones de sangre.

As varios autores del Tribunal Supremo (14 marzo 1979, 23 diciembre


1983, 25 enero 1984) se pronuncian declarando justificada la
conducta mdica y del juez autorizando, sobre la base del estado de
necesidad as como la primaca del derecho a la vida y a la salud
sobre otros bienes, como son la libertad religiosa, y hasta la libertad
general.

2. Asistencia a menores de edad


Nuestras leyes, as como las de la mayora de los pases del mundo,
consideran y condicionan la capacidad de decisin de los menores a
sus padres, tutores o personas legalmente facultadas para decidir. Por
tanto en la asistencia ordinaria a menores, y antes de tomar cualquier
decisin teraputica, habr que consultarse con los padres o
acompaantes facultados legalmente para tomar decisiones sobre la
manera de actuar. Hay que contar, entonces, con el consentimiento
escrito de estos padres o tutores para hacer intervenciones
quirrgicas, actuaciones diagnsticas o cualquier alternativa
diagnstica o teraputica que comporte riesgo, por pequeo que este
sea.

En casos de urgencia vital o riesgo grave o situaciones de peligro vital


se actuar amparndose en el estado de necesidad y podr
prescindirse de este consentimiento.

Dentro de este apartado hay que hacer referencia a que no puede


aceptarse el alta voluntaria de una persona menor de edad, hay que
informar a los padres o tutores y si no fuese posible se dar aviso a la
Polica, para que se haga cargo de buscar a los tutores legales para
poder tomar esta decisin.
Cualquier signo de maltrato observado en un menor de edad hay que
comunicarlo inmediatamente a la autoridad judicial y obviamente
retener al menor o informar a la Polica y no darlo de alta hasta que
esta se persone y se haga cargo de la situacin.

3. Enfermos Psiquitricos
La mayora de problemas producidos por estos enfermos tendrn
difcil solucin in situ y habr que proceder a su traslado (con
sedacin o sin) a un centro especializado, para que puedan recibir el
tratamiento adecuado. El mdico puede, delante de una sospecha de
incapacidad por parte del paciente, trasladarlo a un Centro
Psiquitrico y proceder a su ingreso. Muchas veces este ingreso no
contar con la colaboracin del enfermo y hablaremos de ingreso
involuntario. Para proceder a ingresar una persona, en la cual
sospechamos un trastorno mental importante, de manera
involuntaria, nos amparamos en el artculo 211 del Cdigo Civil; que
autoriza al mdico que sospeche en un paciente, que pueda existir
riesgo para el o para terceros producido por un deterioro de sus
facultades mentales, a ingresarlo en un Centro Psiquitrico, incluso de
manera involuntaria. Pide tambin el citado artculo que se notifique
al Juzgado de Guardia antes de pasadas 24 horas de su ingreso.

En casos de ingreso involuntario, se proceder por estado de


necesidad, y no se dudar en aplicar medidas de sedacin o sujecin
mecnica (en funcin del caso) para evitar daos a terceros o a si
mismo. En casos de agitaciones muy espectaculares podemos
solicitar ayuda a la Polica. Recordemos que cualquier medida que
tomemos en contra de la voluntad del enfermo acogindonos a en el
artculo 211 del Cdigo Civil, ha de comunicarse al Juzgado de
Guardia antes de 24 horas.

4. Cadveres
Lo primero que hay que hacer es definir que es un cadver. De todas
las definiciones cogeremos la siguiente: Se trata de un ser que no
presenta ningn signo positivo de vida. Presenta todos los negativos
de vida y presenta signos positivos de muerte de acuerdo con el
tiempo transcurrido a contar desde la fecha y hora de bito. Por tanto
en un individuo que solo presenta signos negativos de vida y no
presenta ninguno positivo de muerte hay que iniciar, sin demora,
maniobras de resucitacin, ya que existen posibilidades de poderlo
remontar.

La siguiente tabla permite aproximar la hora de la muerte en funcin


de los signos observados en el cadver.
Signos negativos de vida
Son signos debidos al cese de las funciones vitales. Por si
solos no son diagnstico de muerte aunque aparezcan los tres
juntos.
Signos debidos al cese de las funciones nerviosas. Lo que
inmediatamente nos llamara la atencin ser la inconsciencia
como primera manifestacin del cese de las funciones
cerebrales superiores. Su comprobacin hospitalaria sera la
ausencia de actividad cerebral elctrica, objetivado por el
E.C.G. plano (la ley prev que para diagnosticar la muerte en
caliente dos y espaciados al menos 6 horas. Los dos han de ser
planos).
Signos debidos al cese de las funciones circulatorias.
El principal y que primero objetivaremos ser la asistolia
(ausencia total de latido cardaco). Puede objetivarse con el
E.C.G.
Signos debidos al cese de la funcin respiratoria. Se caracteriza
por la apnea.

Signos positivos de muerte


Grandes mutilaciones, incompatibles con la vida. (Secciones
del tronco, abdomen, cuello). Carbonizaciones totales,
fulminaciones.
Fenmenos de putrefaccin avanzada.
Algor mortis: Disminucin de la temperatura del cadver. Una
temperatura de menos de 20 C es incompatible con la vida.
Cuidado con ahogados, cuerpos expuestos a la intemperie a
temperaturas extremas. Se inicia en las partes mas distales
del cuerpo y tiene un avance centrpeto.
Esquema de la disminucin de la temperatura cadavrica:
Durante la 3 primeras horas la temperatura corporal
disminuye 0.5 C por hora.
Durante las siguientes 6 horas la temperatura corporal
disminuye 1 C por hora.
Durante las 3 horas siguientes, disminuye 0,75 C por hora.
Entre las 12 y las 15 horas despus de la muerte,
disminuye 0,5 C por hora hasta equilibrarse con la
temperatura ambiente.
Rigor mortis. Rigidez del cadver. Igual que el algor tiene un
inicio distal y un avance centrpeto. Comienza sobre las tres
horas de la muerte, coge un mximo hacia las 16-
24 horas. Desaparece progresivamente a partir de las 30-48
horas a medida que se inicia la putrefaccin del cadver.
Perdida del tono ocular. Disminucin de la presin ocular. Si
medimos con un tonmetro la tensin ocular, veremos que
esta, en una persona viva y sin patologas oculares es de 15-25
G. A la media hora aproximadamente de la muerte es tan solo
de 3 G. Y a las 2 horas es de 0 G.
Empaamiento de la cornea. Opacificacin que es visible a
partir de 45 minutos (si el cadver ha estado con los ojos
abiertos) y 24 horas si ha estado con los ojos cerrados.
Lividezas cadavricas. Aparecen en zona declives. Son unas
manchas violacio- eritematosas, de gran extensin, que se
deben al xtasis vascular por el fracaso cardiaco. Estn
presentes, a veces, a partir de la primera hora de la muerte.
Son francas a las 4-6 horas.
Mancha verde abdominal. Sobre el hipocondrio derecho. Es
patognomnica de muerte. Se aprecia siempre a partir de las
24-36 horas de la muerte. A veces puede verse antes.

5. Proteccin jurdica al Enfermero a travs del informe


Caractersticas del informe de asistencia:
1. Fsicas
Papel autocopiable
Con nmero de registro
Conservado en un archivo en la central
Escritura legible

2. Recogida de datos
Ha de contener los mximos datos posibles
Filiacin: nombre, apellidos, direccin del paciente.
Da, hora, lugar de la urgencia.
Motivo de la consulta o llamada.
Fidedigno, es decir de fe y crdito.
Apoyado en una descripcin minuciosa del entorno.
Preciso
Firma del paciente, tutor o persona mas prxima.
3. Cuerpo
Exploracin fsica y psquica fundamentada en SIGNOS
objetivo y parmetros medibles.
Signos objetivos y sntomas referidos por el paciente versus
terminologa diagnstica mdica.
En caso de lesiones por agresin, causas de las mismas
siempre referidas por la victima.
Apoyado en informes mdicos que nos presente la familia.
Apoyado en declaraciones de la familia o amigos en cuanto a
antecedentes mdicos, problemas de salud pasados y
factores sociales y culturales con influencia sobre el
comportamiento de la persona.
Diagnostico orientativo (no mdico, de enfermera).
Actuacin profesional en relacin a la urgencia.
Trampas que pueden provocar un informe mal hecho:
Juicios de valor: toma de partido, etiquetaje de los
actores, simulaciones.
Interpretacin de situaciones no vividas por el equipo
asistencial: agresiones versus autolesiones.
Toma de conclusiones no procedentes: agitacin por
bajade O2 victima o agresor.
Diagnsticos mdicos.

6. Protocolos. Aplicacin en Enfermera Pre hospitalaria


Si hablamos de protocolos, la primera cuestin que nos viene a la
mente es la siguiente pregunta: Si nos resultan embarazosas las
cosas que nos ligan, porque nos empeamos aferradamente en
enmarcar cualquiera de nuestras actuaciones profesionales dentro
de un protocolo?

A parte que cualquier profesin se ha de apoyar para actuar de


manera cientfica y no intuitiva, la respuesta es que los protocolos
suponen una buena defensa en caso de denuncia. No solo hemos de
actuar bien, sino que hemos de poder demostrarlo. Esto no quiere
decir que sea la nica forma de demostrar una buena praxis, pero si
la forma menos complicada de hacerlo.

Tradicionalmente los protocolos mdicos nacen como resultado del


trabajo de equipo que tiene la vertiente cientfica de la medicina. Se
trabaja en equipo porque la investigacin es dinmica y se necesita
compartir experiencias para avanzar, y repetir experiencias de
manera exacta para llegar al mismo punto. Por eso los mdicos se
renen, hablan, discuten y CONSENSUAN. De tal manera que cuando
nace un protocolo expresa los ltimos avances en la praxis mdica
frente a un problema en concreto, y cualquier mdico que acte
segn un protocolo lo esta haciendo con la aprobacin de las figuras
de reconocido prestigio que lo firman, por tanto no es el solo el que
acta sino una mayora de compaeros, estudiosos, expertos
reconocidos en la materia que lo avalan. Y estos avales se necesitan
delante de un juez.

En el campo de la Enfermera Pre hospitalaria la situacin se


complica por razones diversas. Por una parte Enfermera no tiene
tradicin de trabajar con protocolos propios. Por otra parte la
actuacin de Enfermera en la calle est enmarcada de manera
permanente en el estado de necesidad. Esto hace que tenga que
asumir con frecuencia competencias que no son propias de su
profesin, siendo aun mas espinosa su defensa en caso de denuncia.

Por tanto necesitaremos unos protocolos que definan cada actuacin


concreta requerida por cada emergencia. Y esta necesidad no viene
dada para conseguir va libre para asumir, de forma caprichosa,
competencias que no son propias de la profesin. La necesidad de la
actuacin de la Enfermera Pre hospitalaria bajo unos protocolos
radica en el propio linde de la pre hospitalaria: Atender a la persona,
de la mejor manera, en funcin de la situacin, ofrecindole las
tcnicas mas avanzadas del momento.
Caractersticas del protocolo
Actualizado. Ha de contener los ltimos avances cientficos
aplicados a la situacin que contempla. El primer objetivo es
atender a la urgencia de la forma que proporcione a la victima
la probabilidad mas elevada de sobrevivir con la mejor calidad
de vida posible.
Consensuado. Estas ltimas tendencias han de estar
aceptadas de manera general por el grueso de los
profesionales, y especialmente por los mas prestigiosos. Ha
de estar elaborado en equipo, por un grupo de profesionales
del servicio, con un amplio bagaje profesional en el medio.
Tambin se puede nutrir de los intercambios de experiencias
entre profesionales del medio de otros servicios de pre
hospitalaria o bien de personas con experiencia reconocida.
Amplio alcance. Ha de alcanzar todas las diferentes
situaciones en las que se puede encontrar el profesional y
contemplar todas las evoluciones posibles de una
determinada situacin.
Articulado. Ha de estar estructurado en pasos, fciles de
identificar y estos pasos han de responder a determinadas
situaciones que puedan observarse en la prctica profesional.
Explicito. Ha de contener los elementos necesarios para
poder diagnosticar la emergencia mdica de manera rpida y
exacta. Ha de ser claro y sencillo. Las ambigedades demoran
la aplicacin del protocolo y por tanto de la asistencia.
Inflexible. Ha de ser rgido, y no permitir actuar delante de la
misma situacin de formas diferentes.
Dinmico. Ha de estar sometido a revisiones peridicas para
incorporar lo antes posible los ltimos avances en el tema.
Legal. El protocolo no puede contempla en ninguno de sus
pasos ningn aspecto de la actuacin que sea ilegal. Es decir,
ha de respetar la ley. Por ejemplo no puede contemplar el alta
voluntaria en caso de menores, no puede contemplar el
auxilio al suicidio, etc.
Presencia de una salida de emergencia. Ha de
contemplar una salida a las situaciones atpicas y no
recogidas en el protocolo.

Elaboracin
1. Definicin de la situacin a protocolizar. (Ej. Sobredosis.
Definicin clara de lo que es una sobredosis)
2. Identificacin de los signos y orientarlos hacia un diagnstico.
(diagnstico en funcin de o para aplicar teraputica)
visin mdica.
3. Ha de definir cuando se lleva a trmino la resolucin de la
situacin e identificar la va a seguir.
4. Definir claramente los pasos a seguir en funcin de las
posibles respuestas esperadas para cada va.
5. Ha de indicar claramente cuando se consigue llegar al final
del problema.
6. Ha de contemplar un mecanismo de FeedBack o
reincorporacin en un paso concreto si no existe resolucin
del problema
Botiqun bsico de primeros auxilios
El Botiqun de Primeros Auxilios sirve para actuar en caso de lesiones
leves o indisposiciones que, en principio, no necesiten asistencia
sanitaria. Si ocurre un accidente grave se debe esperar a que llegue el
personal calificado ya que, en caso contrario, se puede incluso
perjudicar al accidentado.

En cada hogar y en todo lugar donde exista concentracin de personas


debe existir un Botiqun de Primeros Auxilios.

El Botiqun Bsico de Primeros Auxilios debera contar con los siguientes


elementos:

MEDICINA EQUIPO Y VENDA


AlcoholS Pinza OTROS Vendas S
Algodn Tijera para uso exclusivo elsticas
Venda de
Agua oxigenada Jeringa descartable Esparadrapo
Tintura de yodo Agujas descartables Gasa estril
Jabn Mascarillas descartables Curitas
Sal de andrews Guantes descartables Toallitas
Sal oral Termmetro
Analgsicos Baja lenguas
Antispticos Manual de Primeros
Antiinflamatorios Lista de telfonos de
Anticidos Aguja e hilo
Antidiarreicos
Tranquilizantes
Crema para
Crema para
Crema para
Colirio monodosis

Recomendaciones:
Use medicinas solamente con indicacin mdica.
Antes de administrar un medicamento, asegrese que quien lo va
a usar no sea alrgico al mismo. Igualmente, considere eventuales
contraindicaciones indicadas en el folleto del producto.
Si algn miembro de la familia padece alguna enfermedad, el
botiqun deber contar con aquellos frmacos que hayan sido
recetados por el mdico (insulina para diabetes, inhaladores para
asma, medicina para cirrosis, entre otros)
Los medicamentos deben mantener su envase original con el fin de
tener a la mano las indicaciones que servirn de ayuda ante las
posibles dudas sobre su utilizacin, as como fecha de
vencimiento.
Evite su uso en mujeres embarazadas (primer trimestre).
Los medicamentos se pueden alterar por la humedad o por el calor.
No ubique el Botiqun en el bao o en la cocina.
Es importante hacer revisiones peridicas para su correcto
mantenimiento y desechar las medicinas caducadas.
Para evitar que se alteren los medicamentos, se debe procurar que los
envases estn bien cerrados y guardados en un lugar fresco, seco y
oscuro.
En el caso de lquidos, se recomienda utilizar envases plsticos, pues el
vidrio puede romperse fcilmente.
Si algn miembro de su familia sufre de alergia o tiene reaccin
alrgica a picaduras de insectos, debe tener a mano una jeringa
cargada con 1/2 cm3 de adrenalina para inyeccin subcutnea
inmediata.
Antes de utilizar el botiqun deber lavarse debidamente las manos.
Despus de utilizar el botiqun deber lavarse las manos y/o
desinfectarse para evitar todo tipo de contagios.
El botiqun no debe tener cerradura y se debe colocar fuera del alcance de
los nios.
Es aconsejable que todo est ordenado y etiquetado.
Haga una lista del contenido y pguelo en la contratapa del botiqun.
Debe contar con una lista de los telfonos de emergencia.
Descripcin y dosificacin botiqun bsico
de primeros auxilios

Los insumos y cantidades detallados a continuacin debern ser


considerados como referente
Botiqun de primeros auxilios para el
vehculo
Siempre es conveniente llevar en el auto un Botiqun de Primeros
Auxilios con el cual hacer frente a cualquier eventualidad. Nunca se
sabe que puede ocurrir en un viaje.

En este caso, adems de los elementos ya indicados en el Botiqun


Bsico de Primeros Auxilios, se deberan aadir los siguientes equipos,
los cuales son de utilidad en caso suceda alguna emergencia en la
ruta:

Linterna
Manta trmica
Lupa
Caja de fsforos o
Bolsas de plstico
Libreta de notas y lpiz
Botella de plstico
Pastillas contra el
Preservativos

Tome en cuenta que los medicamentos generalmente no se pueden


exponer a temperaturas superiores a los 25 grados, por lo cual se
recomienda no dejarlos de manera permanente en el vehculo.
Descripcin y dosificacin Botiqun para el
vehculo

Los insumos y cantidades detallados a continuacin debern ser


considerados como referente.
Boti
qun de primeros auxilios personal

En este caso usted salga de viaje es recomendable llevar consigo un


Botiqun Personal que deber incluir los elementos ya indicados en el
Botiqun Bsico de Primeros Auxilios pero en cantidades inferiores.

Adems, se aconseja consultar al mdico previamente para evaluar


necesidades de vacunacin, y consejos prcticos de higiene de acuerdo
con el lugar de destino.

En caso su destino sea una localidad ubicada en zona de altura


deber incluir los siguientes elementos:

ZONA DE ALTURA
Lentes de sol
Manta trmica
Impermeable
Bolsas plsticas
Botella de plstico
Pastilla contra el mal de altura
Agua para rehidratacin
Preservativos
Artculos de higiene femenina
Paales (en caso viaje con bebs)

En caso su destino sea una localidad en la selva deber incluir los


siguientes elementos:

LOCALIDAD DE LA SELVA
Medicamento antipaldico
Mosquitero
Repelente de insectos
Bloqueador solar y para labios
Vestimenta de manga larga
Gorrita para el sol
Impermeable
Lentes de sol
Desinfectante y filtro para agua
Bolsas plsticas
Botella de plstico
Agua para rehidratacin
Preservativos

Descripcin y dosificacin Botiqun


personal

Los insumos y cantidades detallados a continuacin debern ser


considerados como referente.
TABLA COMPARATIVA REFERENCIAL DE BOTIQUINES DE PRIMEROS
AUXILIOS
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Malm GL. Enfermera en desastre. Mxico DF: Harla SA de CV, 1989.
OPS. Planificacin para atender situaciones de emergencia. Cuaderno
tcnico No. 37. Washington DC: OMS, 1993.
OPS. Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Publicacin
Cientfica 575. Washington DC: Oficina regional de la OMS, 2000. Mapa
de Riesgos y Recursos. OPS/OMS, 1995.
Elementos sobre mitigacin de desastres. Revista Stop Disaster, 0.
Suplemento No. 28 de 1996. New York.
PRUD UNDRO. Mitigacin de desastres. Programa de Entrenamiento para
el Manejo de Desastres. 1ra ed. 1991.
Eric K. Noji (ed.). Impacto de los desastres en la salud pblica. Bogot:
OPS, 2000
Manual Cursos APHA, 2 edicin, Chile. 2006.
PHTLS. Soporte Vital bsico y Avanzado en el Trauma Pre hospitalario,
Quinta Edicin.
Enfermera medico quirrgico,10 edicin, Espaa. 2005.
Manual de Enfermera en atencin de urgencias, Chile. 2006.
Oscar Alfaro Rodrguez, Primeros Auxilios, Costa Rica. 1998. Libro de
fisiopatolgica Entregado por el ramo de fisiopatologia de Profesor
Leonardo M. en la universidad, Chile 2010.
ANEXOS
Compilacin de legislacin boliviana sobre sistemas de
servicios de emergencia

I. MARCO DE DERECHOS

GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD

Constitucin Poltica del Estado.


http://www.laconstituyente.org/files/Libros/nuevacpebolivia.pdf

Artculo 18.
I. Todas las personas tienen derecho a la salud.
El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusin ni discriminacin alguna.
El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural,
participati-vo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los
principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante
polticas pblicas en todos los niveles de gobierno.

Artculo 35.
El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo
polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso gratuito de la poblacin a los servicios pblicos.
El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y
pueblos indgena originario campesinos.

Artculo 36.
I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud.
El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo
regular mediante la ley.

Artculo 37. El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a


la salud, que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se
priorizar la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.

Artculo 38.
I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn
ser privatizados ni concesionados.
II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida.

Artculo 39.
I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud
privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas
sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el
equipamiento, de acuerdo con la ley.
II. La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica
mdica.

Artculo 40. El Estado garantizar la participacin de la poblacin organizada en la toma


de decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud.

Artculo 41.
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin
interna y, en su caso, determinar su importacin.
El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de
propiedad intelectual y comercializacin, y contemplar estndares de calidad y primera
generacin.

Artculo 42.
Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y
prctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales
desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgena originario
campesinos.
La promocin de la medicina tradicional incorporar el registro de medicamentos
naturales y de sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como
propiedad intelectual, histrica,
cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su
servicio.

Artculo 43. La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos
bajo los principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.

Artculo 44.
I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de
laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo
peligro inminente de su vida.
II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos sin su consentimiento.

Artculo 45.
I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a la seguridad social con carcter
gratuito.
La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su
direccin y administracin corresponde al Estado, con control y participacin social.
El rgimen de seguridad social cubre atencin por enfermedad, epidemias y
enfermedades catastrficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales
y riesgos por labores de campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y
prdida de empleo; orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte;
vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.
IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y
equitativo.
Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica
intercultural; gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el
embarazo, parto y en los periodos prenatal y
posnatal.
VI. Los servicios de seguridad social pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.
Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de
Bolivia. http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf
Artculo 2. La salud es un bien de inters pblico, corresponde al Estado velar por la salud
del individuo, la familia y la poblacin en su totalidad.

Artculo 4. Se establece el derecho a la salud de todo ser humano, que habite el territorio
nacional sin distincin de raza, credo poltico, religin y condicin econmica y social,
derecho que es garantizado por el Estado.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO

Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de


Bolivia. http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf
Artculo 138. Los establecimientos de salud a que se refiere el presente Captulo, estn
obligados a atender casos de emergencia sin consideraciones de ninguna naturaleza.
Asimismo en los casos de emergencia resultado de cats-trofe nacional estarn obligados
a prestar atencin inmediata e integrarse al sistema de defensa civil.

Cdigo Penal de Bolivia:


http://www.oas.org/juridico/spanish/gapeca_sp_docs_bol1.pdf

Artculo 281. (Denegacin de auxilio). El que debiendo prestar asistencia, sin riesgo
personal, a un menor de doce aos o a una persona incapaz, desvalida o en desamparo o
expuesta a peligro grave e inminente, omitiere prestar el auxilio necesario o no
demandare el concurso o socorro de la autoridad pblica o de otras personas, ser
sancionado con reclusin de un mes a un ao.

Ley No. 3131 de 8 de agosto de 2005. Regula regular el Ejercicio Profesional Mdico
en Bolivia.
http://www.ababolivia.org/archivos/soat/LeyEjercicioMdico.pdf

Artculo 12. (Deberes del Mdico). Son deberes del profesional mdico:

f) En caso de urgencia ningn mdico, centro de salud, hospital o clnica podr negar su
atencin bsica.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS


INSTITUCIONES DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley


No. 3131, del Ejercicio Profesional Mdico. http://www.google.com/search?
hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia
&aq=f&aqi=&oq=
Capitulo VI. Derechos y deberes, obligacin de difundir

Artculo 14. (Difusin). Es obligatoria la difusin de los derechos y deberes y de los


pacientes y de los derechos y deberes de los mdicos en todos los sectores del Sistema
Nacional de Salud. Esta debe realizarse en todos los establecimientos e Instituciones de
salud, en forma pblica y visible, al alcance de los pacientes y pblico en general.

DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA


CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN

Ley No. 3131 de 8 de agosto de 2005. Regula regular el Ejercicio Profesional Mdico
en Bolivia.
http://www.ababolivia.org/archivos/soat/LeyEjercicioMdico.pdf

Artculo 10. (Documentos Mdicos Oficiales). Bajo el resguardo y custodia del


establecimiento de salud son de uso exclusivo del mdico, siendo los siguientes:
Expediente mdico.
Historia clnica.
Consentimiento informado.
Informes de procedimientos auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Certificado mdico.
Informes mdicos.
Certificado de mortinato.
Certificado de nacido vivo.
Certificado de defuncin.
Protocolo de autopsia.
Informe pericial.
Hoja anestsica.
Interconsultas.
Descripcin del procedimiento quirrgico.
Epicrisis.
Transferencias.
Informes mdico legales.
Recetas mdicas.

...
Artculo 12. (Deberes del Mdico). Son deberes del profesional mdico:
Cumplir con los principios ticos de la Declaracin de Ginebra, aprobados por la
Asociacin Mdica Mundial.
Estar inscrito en el Colegio Mdico de Bolivia.
Colaborar a las autoridades del Sistema Nacional de Salud en caso de epidemias,
desastres y emergencias.
Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando rechace el tratamiento u
hospitalizacin que se le hubiere indicado.
Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas tcnicas establecidas por el
Ministerio del rea de Salud.
En caso de urgencia ningn mdico, centro de salud, hospital o clnica podr negar su
atencin bsica.
Brindar atencin cuando una persona se encuentre en peligro inminente de muerte
an sin el consenti-miento expreso.
Otorgar los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite, sin distincin
alguna y sin ms limi-taciones que las sealadas por Ley.
Informar al paciente, o responsables legales, con anterioridad a su intervencin, sobre
los riesgos que pueda implicar el acto mdico.
Cumplir con el llenado de los documentos mdicos oficiales sealados en la presente
Ley.
Guardar el secreto mdico, aunque haya cesado la prestacin de sus servicios.
Capacitacin mdica continua, para ello debern someterse a los programas de
capacitacin y actualizacin peridica de conocimientos que definir el Estado
boliviano en forma obligatoria.

Capitulo VI. Derechos y deberes del paciente

Artculo 13. (Derechos del Paciente). Todo paciente tiene derecho a:


Recibir atencin mdica humanizada y de calidad.
La dignidad como ser humano y el respeto a sus creencias y valores tnico culturales.
La confidencialidad.
Secreto mdico.
Recibir informacin adecuada y oportuna para tomar decisiones libre y
voluntariamente.
Libre eleccin de su mdico, de acuerdo a disponibilidad institucional.
Reclamar y denunciar si considera que sus derechos humanos han sido
vulnerados durante la atencin Mdica.
Disponer de un horario y tiempo suficiente para una adecuada atencin.
Respeto a su intimidad.
Trato justo y equitativo sin desmedro de su condicin socioeconmica, tnico cultural,
de gnero y generacional.
Solicitar la opinin de otro mdico en cualquier momento.
Negarse a participar en investigaciones o enseanza de la medicina, salvo en
situaciones que la Ley estable-ce.
Apoyar a la prctica mdica como voluntarios en el tratamiento de enfermedades
graves y ayudar a su rehabilitacin.

Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley No.
3131, del Ejercicio Profesional Mdico. http://www.google.com/search?
hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia &aq=f&aqi=&oq=

Captulo V. Documentos mdicos oficiales

Artculo 12. (Expediente mdico). El Expediente mdico, est constituido por el conjunto de
la Historia clnica y los documentos relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso
asistencial.
La Historia clnica es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos generados durante
cada proceso asistencial de la persona atendida.
Para fines de atencin, conciliacin, arbitraje, proceso judicial u otros, el expediente clnico se
organiza de la siguiente manera:
Durante la Hospitalizacin:
Grficas de temperatura
Ordenes mdicas
Evolucin
Informes de Laboratorio
Informe Quirrgico
Informe de Anestesia
Informe de Anatoma Patolgica
Notas de enfermera
Hoja de Medicamentos
Historia y Examen Fsico
Epicrisis
Informe de Ingreso y Egreso.
Secuencia de formularios de la Historia Clnica despus del Egreso:
Informe de ingreso y egreso
Epicrisis
Historia y examen fsico
Evolucin
Ordenes Mdicas
Informes de Laboratorio
Informe de Anestesia
Informe Quirrgico
Informe de anatoma Patolgica
Grafica de temperatura
Medicamentos
Notas de Enfermera

Obtencin del Consentimiento Informado. Serie de Documentos Tcnicos Normativos.


Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia, 2008. http://www.sns.gov.bo/redes%20y
%20calidad/OBTENCION%20%20DEL%20CONSENTIMIEN-TO%20INFORMADO.pdf

Captulo VI. Nivel de atencin

El consentimiento informado debe ser obtenido en los tres niveles de atencin, de acuerdo
con el procedimiento de diagnstico y/o tratamiento que sea aplicado. Por tanto abarca a los
profesionales y tcnicos de salud que no estn mencionados en la Ley No. 3.131, del Ejercicio
Profesional Mdico.

Captulo VII. Definicin

El consentimiento informado es la potestad que tiene el/la paciente de aceptar la realizacin


en su propia persona, de procedimientos de diagnstico y/o tratamiento clnico, de
laboratorio, por imgenes, instrumental o quirr-gico, toda vez que hubiera comprendido
cabal y libremente los beneficios y eventuales perjuicios de dichos proce-dimientos, a partir
de informacin previa que debe brindar el respectivo personal de salud que los realizar, al
propio paciente, o al familiar o tutor responsable en casos de minoridad o incapacidad fsica,
psquica o mental, debidamente comprobada.

...

Norma tcnica para el Manejo del Expediente Mdico. Serie de Documentos Tcnicos Nor-
mativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia, 2008. http://www.sns.gov.bo/redes
%20y%20calidad/NORMA%20TECNICA%20PARA%20EL%20MA-NEJO%20DEL
%20EXPEDIENTE%20CLINICO.pdf

Artculo 1. Fundamentacin
El Expediente Clnico (EC) es el conjunto documental bsico y fundamental para el registro
de las caractersticas del proceso salud-enfermedad que se presenta en un determinado
paciente, sirviendo adems como instrumento testimonial que evala las condiciones de
funcionamiento de cualquier servicio de salud. Su interpretacin y anlisis tienen un uso y
aplicacin polivalente, ya sea en lo puramente clnico-nosolgico, como en lo acadmico,
investigativo, epidemiolgico, estadstico, administrativo, tico y jurdico.
Artculo 2. Objetivo general
Establecer la norma y metodologa con fundamentos cientficos, tecnolgicos,
administrativos, ticos y jurdicos, para la elaboracin, integracin, ordenamiento, uso y
archivo del EC, en aras al mejoramiento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud.

Artculo 3. Objetivos especficos


Establecer la elaboracin obligatoria del EC con sus respectivos componentes documentales,
en todos los servicios de salud.
Estandarizar el manejo habitual del EC.
Sistematizar la conservacin y archivo del EC.
Promover la cultura de la calidad en el Sistema Nacional de Salud, a travs del manejo
adecuado del EC.

Artculo 4. mbito de aplicacin


La presente Norma es de observacin y cumplimiento obligatorio en todo el Sistema
Nacional de Salud.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN

RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA

Constitucin Poltica del Estado.


http://www.laconstituyente.org/files/Libros/nuevacpebolivia.pdf

Artculo 9. Son fines y funciones esenciales del Estado, adems de los que establece la
Constitucin y la ley:

5. Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo.

Artculo 298.

Son competencias exclusivas del nivel central del Estado:

17. Polticas del sistema de educacin y salud

Artculo 299.

Las siguientes competencias se ejercern de forma concurrente por el nivel central
del Estado y las entidades territoriales autnomas:
Preservar, conservar y contribuir a la proteccin del medio ambiente y fauna silvestre
manteniendo el equilibrio ecolgico y el control de la contaminacin ambiental.
Gestin del sistema de salud y educacin.)
Artculo 304.

Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes
competencias concurrentes:
Organizacin, planificacin y ejecucin de polticas de salud en su jurisdiccin.
Organizacin, planificacin y ejecucin de planes, programas y proyectos de educacin,
ciencia, tecnologa e investigacin, en el marco de la legislacin del Estado .

Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de


Bolivia. http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf
Artculo 134. La Autoridad de Salud, en coordinacin con el organismo nacional
competente dictar las normas tcnicas y administrativas sobre la organizacin,
instalacin, autorizacin, funcionamiento, planta fsica de personal necesario mnimo,
planta fsica y diseo de planes del edificio, ubicacin, instalaciones y otras especiales
conforme a la naturaleza y magnitud de los establecimientos que prestan servicios de
salud, sean estos pblicos o privados, incluyendo los consultorios privados.

Artculo 136. La Autoridad de Salud, en coordinacin con el organismo nacional


competente dictar las normas tcnicas y administrativas sobre la organizacin,
instalacin, autorizacin, funcionamiento, planta fsica de personal necesario mnimo,
planta fsica y diseo de planes del edificio, ubicacin, instalaciones y otras especiales
conforme a la naturaleza y magnitud de los establecimientos que prestan servicios de
salud, sean estos pblicos o privados, incluyendo los consultorios privados.

Artculo 138. Los establecimientos de salud a que se refiere el presente Captulo, estn
obligados a atender casos de emergencia sin consideraciones de ninguna naturaleza.
Asimismo en los casos de emergencia resultado de cats-trofe nacional estarn
obligados a prestar atencin inmediata e integrarse al sistema de defensa civil.

Ley No. 3.351 de 21 febrero de 2006 de Organizacin del Poder Ejecutivo.


Artculo 4. Los Ministros de Estado tendrn las siguientes atribuciones especficas

Ministro de Salud y Deportes
Formular, ejecutar y evaluar el cumplimiento de los programas de salud en el
marco de las polticas de desarrollo del pas.
Regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud,
conformado por los subsectores de seguridad social a corto plazo, pblico y
privado, con y sin fines de lucro y medicina tradicional.
Vigilar el cumplimiento y primaca de las normas relativas a la salud pblica.
Garantizar la salud de la poblacin a travs de su promocin, prevencin de las
enfermedades, curacin y rehabilitacin.
Ejercer la rectora, regulacin y conduccin sanitaria sobre todo el sistema de
salud.
Formular, desarrollar, supervisar y evaluar la implementacin del modelo de
gestin y atencin en salud.
Promover la medicina tradicional y su articulacin con la medicina occidental, en
el marco de la interculturalidad y adecuacin cultural de los servicios.
Formular polticas, estrategias y planes de nutricin y seguridad alimentara en
el marco de la soberana nacional.
Formular polticas, estrategias y planes de prevencin, rehabilitacin y
reinsercin para personas con discapacidad.
Formular polticas, estrategias y planes de prevencin, rehabilitacin y
reinsercin para personas con un consumo problemtico de substancias
psicoactivas legales e ilegales,
Promover la organizacin de instancias nacionales, departamentales,
municipales y comunitarias, para el control social y revisin de polticas y
estrategias de salud preventiva.
Armonizar la cooperacin internacional en el sector salud con las polticas,
prioridades y normas establecidas por el Gobierno Nacional.
Regular el funcionamiento de las entidades formadoras y capacitadoras del
sector salud, exceptuando las universidades pblicas, en coordinacin con el
Ministerio de Educacin y Culturas.
Formular polticas y ejecutar programas que fomenten la cultura fsica,
actividades deportivas, formativas, competitivas, profesionales y de recreacin,
promoviendo la salud fsica y mental.
Elaborar y ejecutar programas de infraestructura y equipamiento, para la prctica
del deporte y el desarrollo de la cultura fsica a nivel nacional.

Ley No. 031 de 22 de julio de 2010 de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez.


http://www.derechoshumanosbolivia.org/archivos/biblioteca/ley_marco_de_autonomia_promulgada.
pdf
Artculo 80. (Alcance).
El presente Captulo desarrolla las competencias asignadas en los Artculos 298 al 304
de la Constitucin Poltica del Estado que requieren de precisin en su alcance concreto
en base a los tipos de competencias establecidos en el Artculo 297 de la Constitucin
Poltica del Estado.

Artculo 81. (Salud).


De acuerdo a la competencia del Numeral 17 del Pargrafo II del Artculo 298 y la
competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de la
Constitucin Poltica del Estado, el nivel central del Estado tendr las siguientes
competencias:
Elaborar la poltica nacional de salud y las normas nacionales que regulen el
funcionamiento de todos los sectores, mbitos y prcticas relacionados con la
salud.
Alinear y armonizar el accionar de la cooperacin internacional a la poltica sectorial.
Representar y dirigir las relaciones internacionales del pas en materia de salud en
el marco de la poltica exterior.
Ejercer la rectora del Sistema nico de Salud en todo el territorio nacional, con las
caractersticas que la Constitucin Poltica del Estado establece, de acuerdo a la
concepcin del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y
con identidad de gnero.
Garantizar el funcionamiento del Sistema nico de Salud mediante la
implementacin del Seguro Universal de Salud en el punto de atencin de acuerdo a
la Ley del Sistema nico de Salud.
Elaborar la normativa referida a la poltica de salud familiar comunitaria
intercultural y salud sexual en sus componentes de atencin y gestin
participativa con control social en salud.
Elaborar la legislacin para la organizacin de las redes de servicios, el sistema
nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que
requiere el Sistema nico de Salud.
Promover y apoyar la implementacin de las instancias de gestin participativa y
control social.
Desarrollar programas nacionales de prevencin de la enfermedad en territorios de
alcance mayor a un departamento y gestionar el financiamiento de programas
epidemiolgicos nacionales y dirigir su ejecucin a nivel departamental.
Definir, coordinar, supervisar y fiscalizar la implementacin de una poltica
nacional de gestin y capacitacin de los recursos humanos en el sector salud que
incorpore la regulacin del ingreso, permanencia y finalizacin de la relacin
laboral en las instituciones pblicas y de la seguridad social.
Coordinar con las instituciones de educacin superior mediante el sistema de la
Universidad Boliviana y el Ministerio de Educacin, la formacin de los recursos
humanos de pre y postgrado, en el marco de la poltica sanitaria familiar
comunitaria intercultural.
Regular el uso exclusivo de los ambientes de los establecimientos pblicos del
sistema de salud, y de la seguridad social para la formacin de los recursos
humanos por la Universidad Pblica Boliviana, en el marco del respeto prioritario
del derecho de las personas.
Definir la poltica salarial, gestionar los recursos y financiar los salarios y
beneficios del personal dependiente del Sistema nico de Salud, conforme a
reglamentos nacionales especficos, para garantizar la estabilidad laboral.

II. De acuerdo a la competencia compartida del Numeral 3 del Pargrafo II del Artculo
304 de la Constitucin Poltica del Estado se desarrollan las competencias de la
siguiente manera:
Nivel central del Estado:
Establecer la norma bsica sobre la propiedad y los derechos intelectuales
colectivos de los pueblos indgena originario campesinos, sobre prcticas,
conocimientos y productos de la medicina tradicional para el registro y
proteccin, con validez internacional.
Garantizar la recuperacin de la medicina tradicional en el marco del Sistema
nico de Salud.
Gobiernos indgena originario campesinos:
Resguardar y registrar la propiedad y los derechos intelectuales colectivos de la
comunidad sobre los conocimientos y productos de la medicina tradicional, en
sujecin a la legislacin bsica del nivel central del Estado.
Desarrollar institutos para la investigacin y difusin del conocimiento y prctica
de la medicina tradicional y la gestin de los recursos biolgicos con estos fines.
Proporcionar informacin sobre la medicina tradicional desarrollada en su
jurisdiccin, al Sistema nico de Informacin en Salud y recibir la informacin
que requieran en aplicacin del principio de lealtad institucional.
Promover la elaboracin de la farmacopea boliviana de productos naturales y
tradicionales.
Fomentar la recuperacin y uso de conocimientos ancestrales de la medicina
tradicional, promoviendo el ejercicio de esta actividad.
De acuerdo a la competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de
la Constitucin Poltica del Estado se distribuyen las competencias de la siguiente
manera:
Preservar, conservar y contribuir a la proteccin del medio ambiente y fauna
silvestre manteniendo el equilibrio ecolgico y el control de la contaminacin
ambiental.
Gestin del sistema de salud y educacin.)
...
Gobiernos departamentales autnomos:
Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el Plan
de Desarrollo Sectorial Nacional.
Ejercer la rectora en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema
nico de Salud, en el marco de las polticas nacionales.
Proporcionar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del tercer
nivel.
Proveer a los establecimientos de salud del tercer nivel, servicios bsicos, equipos,
mobiliario, medicamentos, insumos y dems suministros, as como supervisar y
controlar su uso.
Coordinar con los municipios y universidades pblicas el uso exclusivo de los
establecimientos del Sistema de Salud pblico para la formacin adecuada de los
recursos humanos, en el marco del respeto prioritario del derecho a las personas.
Planificar la estructuracin de redes de salud funcionales y de calidad, en
coordinacin con las entidades territoriales autnomas municipales e indgena
originario campesinas en el marco de la Poltica Nacional de la Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.
Establecer mecanismos de cooperacin y cofinanciamiento en, coordinacin con
los gobiernos municipales e indgena originario campesinos, para garantizar la
provisin de todos los servicios de salud en el departamento.
Acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma
del nivel central del Estado.
Ejecutar los programas epidemiolgicos en coordinacin con el nivel central
del Estado y municipal del sector.
Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promocin de
salud y prevencin de enfermedades en el marco de la poltica de salud.
Monitorear, supervisar y evaluar el desempeo de los directores, equipo de salud,
personal mdico y administrativo del departamento en coordinacin y
concurrencia con el municipio.
Apoyar y promover la implementacin de las instancias departamentales de
participacin y control social en salud y de anlisis intersectorial.
Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos necesarios para el Sistema nico
de Salud en conformidad a la ley que lo regula.
Informar al ente rector nacional del sector salud y las otras entidades territoriales
autnomas sobre todo lo que requiera el Sistema nico de Informacin en salud y
recibir la informacin que requieran.
Cofinanciar polticas, planes, programas y proyectos de salud en coordinacin
con el nivel central del Estado y las entidades territoriales autnomas en el
departamento.
Ejercer control en el funcionamiento y atencin con calidad de todos los
servicios pblicos, privados, sin fines de lucro, seguridad social, y prcticas
relacionadas con la salud con la aplicacin de normas nacionales.
Ejercer control en coordinacin con los gobiernos autnomos municipales del
expendio y uso de productos farmacuticos, qumicos o fsicos relacionados con
la salud.
Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario del personal y poblaciones
de riesgo en los establecimientos pblicos y de servicios, centros laborales,
educativos, de diversin, de expendio de alimentos y otros con atencin a grupos
poblacionales, para garantizar la salud colectiva, en coordinacin y concurrencia
con los gobiernos municipales.
Vigilar y monitorear las imgenes, contenidos y mensajes que afecten la salud
mental de nios, adolescentes y pblico en general, emitidos por medios
masivos de comunicacin, asimismo las emisiones sonoras en general.
Gobiernos municipales autnomos:
Formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su
incorporacin en el Plan de Desarrollo Municipal.
Implementar el Sistema nico de Salud en su jurisdiccin, en el marco de sus
competencias.
Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud de
primer y segundo nivel de atencin organizados en la Red Municipal de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural.
Crear la instancia mxima de gestin local de la salud incluyendo a las
autoridades municipales, representantes del sector de salud y las
representaciones sociales del municipio.
Ejecutar el componente de atencin de salud haciendo nfasis en la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad en las comunidades urbanas y
rurales.
Dotar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del primer y
segundo nivel municipal para el funcionamiento del Sistema nico de Salud.
Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su
jurisdiccin: servicios bsicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y
dems suministros, as como supervisar y controlar su uso.
Ejecutar los programas nacionales de proteccin social en su jurisdiccin
territorial.
Proporcionar informacin al Sistema nico de Informacin en Salud y recibir la
informacin que requieran, a travs de la instancia departamental en salud.
Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario en los establecimientos
pblicos y de servicios, centros laborales, educativos, de diversin, de expendio
de alimentos y otros conatencin a grupos poblacionales, para garantizar la
salud colectiva en concordancia y concurrencia con la instancia departamental
de salud.
Gobiernos indgena originario campesinos autnomos:
Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdiccin, priorizando la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y riesgos, en el marco
de la Constitucin Poltica del Estado y la Poltica Nacional de Salud.
Promover la gestin participativa de los pueblos indgena originario campesinos
en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

GARANTAS DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS


DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS
LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE
COMPLEJIDAD

Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley


No. 3131, del Ejercicio Profesional Mdico. http://www.google.com/search?
hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia
&aq=f&aqi=&oq=

Artculo 2. (Alcance). Todo el Sistema Nacional de Salud se regir por la normativa vigente
elaborada y validada por el Ministerio del rea de Salud.
La autorizacin legal para el funcionamiento de los establecimientos de todos los sectores
del Sistema Nacional de Salud, es una atribucin del Ministerio del rea de Salud, bajo
responsabilidad de la mxima autoridad departamental de salud en su jurisdiccin. Los
Directores y propietarios de establecimientos de salud tienen un plazo de 180 das para
regularizar su situacin a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo.
Los requisitos para el funcionamiento de los establecimientos de salud son reglamentados
por la mxima autoridad departamental de salud, en el marco de la norma nacional vigente.

Artculo 5. (Gestin de calidad).


La gestin de calidad de los servicios de salud es inexcusable para los mdicos en los
establecimientos de todos los sectores del Sistema Nacional de Salud.
En los establecimientos de tercer y segundo nivel, la gestin de calidad de los servicios
de salud es implementada por el Departamento de Enseanza e Investigacin, que en
adelante se denomina Departamento de Gestin de Calidad, Enseanza e Investigacin.
De no existir esta instancia, el Director del establecimiento debe implementarla en un
plazo mximo de 180 das a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo, sin
que implique erogacin de recursos econmicos adicionales para el TGN.
Este Departamento tiene bajo su responsabilidad los comits contemplados en el
Reglamento General de Hospitales vigente, adems de los Comits de Gestin de
Calidad y Auditora Mdica, y de Enseanza e Investigacin, implementados mediante
ste Decreto Supremo.
La seleccin del Jefe del Departamento de Gestin de Calidad, Enseanza e Investigacin
se realiza siguiendo la normativa vigente.
La gestin de la calidad de los servicios de salud en los establecimientos de nivel I, es
implementada por las gerencias de red.
Los Jefes de Departamento de Gestin de la Calidad, Enseanza e Investigacin deben
cumplir con nivel de postgrado, Diplomado como mnimo en esta materia, otorgado por
institucin reconocida por el Sistema Universitario Boliviano o el Ministerio de Educacin.
El cumplimiento de esta disposicin tiene un plazo de 2 aos a partir de la publicacin
del presente Decreto Supremo.
En el marco de la gestin de calidad, se establece la necesidad del profesional mdico
de conocer el idioma nativo del rea donde ejerza su profesin. Es responsabilidad del
Ministerio del rea de salud gestionar la incorporacin de idiomas nativos en el
currculum acadmico de las Carreras de Medicina mediante los mecanismos de
integracin docente asistencial.
La capacitacin y actualizacin a cargo de las Instituciones se enmarca en la gestin de
calidad y evaluacin del desempeo y se incorpora en la programacin anual operativa.

Decreto Supremo No. 24.421 de 28 Noviembre 1996. Dispone la ampliacin y reforza-


miento de los servicios de emergencia de los Centros de Salud y Hospitales
dependientes tanto del Sistema Pblico, Descentralizado y Participativo de Salud,
como de la Seguridad Social a corto plazo.

No se localiz el texto de la norma.

Manual de Acreditacin de Hospitales de Establecimientos de Salud Primer Nivel de Aten-cin.


Serie de Documentos Tcnicos Normativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz
Bolivia, 2008. http://www.sns.gov.bo/redes%20y%20calidad/MANUAL%20DE
%20EVALUACION%20Y%20 ACREDITACION%20%20DE%20ESTABLECIMIENTOS
%20DE%20SALUD%20PRIMER%20 NIVEL%20DE%20ATENCION.pdf

La norma mencionada trata de la accesibilidad y continuacin de la atencin mdica. Establece


que los estable-cimientos tienen un proceso de admisin de pacientes y que los pacientes en
situacin de emergencia tienen prio-ridad en su evaluacin y tratamiento. Dispone procesos de
referencia y seguimiento, de evaluacin de pacientes, de atencin a los pacientes, de consulta
externa, odontologa, enfermera, de atencin de pacientes de alto riesgo, de gestin de
medicamentos, medicina transfusiones, trata del derecho de los pacientes y su familia, entre
otras cuestiones.

Acreditacin
Definicin
La Acreditacin es el resultado de un proceso de evaluacin continuo, dinmico,
obligatorio y confi-dencial, que en base a estndares establecidos evala estructura,
procesos y resultados de la atencin a los pacientes y de la gestin de los
Establecimientos de salud, con el fin de promover la calidad en la oferta de servicios
en condiciones de confiabilidad. Al mismo tiempo, determina la situacin real del
establecimiento, proponiendo medidas de correccin y ajuste a toda situacin que as
lo requiera, orientados al mejoramiento progresivo y sostenido de la calidad para
satisfacer de la mejor manera las necesidades y expectativas de los usuarios internos
y externos.
Objetivos
Objetivo general
Establecer un sistema de evaluacin y acreditacin que contribuya a la
mejora continua y sostenida de la calidad de atencin de los establecimientos
del Sistema Nacional de Salud.
Objetivos especficos
Establecer estndares mnimos obligatorios como instrumentos y parmetros
de evaluacin y acreditacin.
Establecer la autoevaluacin peridica y sistemtica que involucre a todo el
personal del establecimiento de salud.
Identificar necesidades para mejorar progresivamente la calidad de atencin e
imagen institucional, a travs del proceso de acreditacin.
Conformacin del sistema de acreditacin
El objetivo de la conformacin del Sistema de Acreditacin es desarrollar una
estructura organizacional que garantice la implementacin y sostenibilidad del
nuevo sistema de acreditacin de establecimientos de salud.
Estructura organizacional de acreditacin
Comisin nacional de acreditacin:
Conformada por representantes del Ministerio de Salud y Deportes, INASES, Sector
Profesional de salud, Organizacin Social en Salud del nivel Nacional.
La Comisin Nacional de Acreditacin estar presidida por el representante del
Ministerio de Salud. El funcionamiento de la Comisin ser regulado por su
Reglamento Interno. Las atribuciones de esta Comisin son:
Gestionar la aprobacin de polticas, estrategias y directrices en materia de
acreditacin.
Gestionar la Aprobacin del Manual de acreditacin y Guas de Evaluacin
y su actualizacin peridica.
Emitir los dictmenes de acreditacin.
Otorgar la certificacin correspondiente, basada en los resultados de la
evaluacin.
Facilitar la capacitacin de recursos humanos en materia de acreditacin.
Coordinar y regular con las instancias e instituciones certificadoras de calidad.
Crear mecanismos de incentivo a los Establecimientos de Salud acreditados.
Regular y controlar el sistema de acreditacin

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE


El nmero 118 es un servicio estatal gratuito de ambulancias conducidas por personal
especializado del Servicio Departamental de Salud (Sedes). El personal se encarga de
trasladar a los pacientes al centro de salud y tiene equipo para realizar atencin
prehospitalaria.

Radio patrullas 110 es otros servicio de emergencias gratuito que se encargan de


transportar a la persona a un centro de salud.

No se localizaron las normas que los crea y regulan.

SERVICIO DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,


ACUTICAS

Norma Nacional de Referencia y Retorno. Serie de Documentos Tcnicos Normativos.


Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia http://www.sns.gov.bo/redes%20y
%20calidad/NORMANACIONALDEREFERENCIAYRETORNO.pdf

Se refiere al transporte de pacientes en el sistema de Referencia y Retorno.

Protocolizacin y documentacin: historia clnica de emergencia mdica pre hospitalaria,


ficha de despacho de radio operadores, recetas, grabacin de llamados

No se localizaron normas ms all de lo establecido por la Ley No. 3,131, del


Ejercicio Profesional Mdico y su Decreto reglamentario.

ASPECTOS DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA : ACCESIBILIDAD Y


ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN
PARTICULAR. REEMBOLSO DE GASTOS
No se localizaron normas que traten el tema.