ELECTROMIOGRAFIA

La electromiografa, EMG o miograma es una tcnica de diagnstico

mdico consistente en un estudio neurofisiolgico de la actividad
bioelctrica muscular. Clsicamente, el mismo trmino EMG engloba
tambin a la electroneurografa (el estudio de los nervios que
transmiten la orden motora al aparato muscular) si bien en la
actualidad se usa cada vez ms en este sentido la palabra
electroneuromiografa (ENMG). La tcnica consiste en la aplicacin de
pequeos electrodos de bajo voltaje en forma de agujas en el
territorio muscular que se desea estudiar, midiendo la respuesta y la
conectividad entre los diferentes electrodos.

La electromiografa es una prueba mdica, realizada por un mdico

especialista neurofisilogo, que permite el estudio del sistema
nervioso perifrico y muscular, y as saber si el paciente tiene alguna
enfermedad a ese nivel, localizacin y gravedad. Por tanto, se utiliza
para conocer el diagnstico y la localizacin de la enfermedad, y en
muchos casos la intensidad de la lesin. De esta forma, se puede
orientar al mdico especialista sobre el diagnstico y tratamiento a
seguir.

Para llevar a cabo la exploracin es necesario dar unos pequeos

estmulos en diferentes nervios del cuerpo y detectar las respuestas a
los mismos, o a contracciones voluntarias del paciente, a travs de un
osciloscopio. Para ello es necesario introducir un electrodo (aguja)
desechable de exploracin, en las zonas afectadas.

El tejido muscular es elctricamente neutro cuando est en reposo,

por lo que no se detecta actividad nerviosa en el osciloscopio.
Durante la contraccin (voluntaria o provocada) se producen unos
patrones caractersticos de conduccin nerviosa que pueden ser
detectados mediante esta prueba. El origen del impulso nervioso
detectado est en el potencial de membrana de las clulas
musculares (entre el interior y el exterior de dichas clulas hay una
diferencia de potencial de en torno a -70mV). Las medidas recogidas
en el electromiograma pueden oscilar entre los 50 V y los 20 o 30
mV, dependiendo del msculo a estudiar (msculos ms grandes
desarrollan potenciales elctricos mayores al coordinarse las fibras
musculares entre s).

Se trata de una tcnica molesta, aunque no es ms dolorosa que un

anlisis de sangre. No se inyectan contrastes ni ningn tipo de
sustancias, ni se extrae sangre.
INDICACIONES

La EMG clnica es una prueba

dinmica en la que cada
paciente requiere una
estrategia de estudio
individualizada en funcin de su cuadro clnico concreto. Por ello se
debe partir siempre de una adecuada anamnesis y exploracin clnica
del paciente y a menudo es preciso cambiar el esquema inicial
durante el examen como consecuencia de los resultados obtenidos. El
empleo aislado o secuencial de las diferentes tcnicas
(procedimientos) que se realizan con el EMG permite:

1) Distinguir entre lesiones del SNC y del SNP.

2) En patologa neuromuscular, localizar y cuantificar diferentes tipos

de lesiones con gran exactitud y precisin.

3) Especficamente:

lesiones de la neurona motora del asta anterior o del tronco

(neuropatas motoras) y de las neuronas del ganglio raqudeo
posterior (neuropatas sensitivas).
lesiones de las races motoras o sensitivas (radiculopatas), de
los plexos (plexopatas) y de los troncos nerviosos (lesiones
tronculares).
alteraciones de la transmisin neuromuscular y, dentro de
ellas, distincin entre trastornos presinpticos y postsinpticos.
trastornos primarios del msculo esqueltico (miopatas)

4) Exploracin de la funcin del sistema nervioso autnomo (SNA) y

sus trastornos.

5) Diferenciacin entre debilidad de origen neurgeno o migeno.

6) Diferenciacin entre lesin pre ganglionar o postganglionar

(plexular/troncular).

7) Localizacin de la lesin en las mononeuropatas compresivas o

traumticas y determinacin del grado de afectacin
(desmielinizacin focal frente a degeneracin axonal).
8) Diferenciacin entre neuropatas desmielinizantes y axonales.

9) Determinacin del pronstico en las neuropatas.

10) Identificacin de signos de denervacin, fasciculaciones, miotona

neuromiotona en msculos "normales".

11) Diferenciacin entre calambre y contractura.

ESTUDIO DE LA SEAL EMG

Las seales EMG superficiales (EMGS), son esencialmente un patrn

unidimensional, por lo que cualquier tcnica de procesamiento de
seales para extraccin de caractersticas y reconocimiento de
patrones se puede aplicar a este tipo de seales. La informacin
extrada de las seales EMGS, es seleccionada de tal manera que se
minimice el error en el control de los sistemas de prtesis
mioelctricas. La necesidad de una rpida respuesta de la prtesis
limita la longitud de las muestras de la seal sobre las cuales se
extraen las caractersticas. La tendencia en el control de prtesis a
partir de seales EMGS obedece a que se constituye en la tcnica
ms sencilla de implementar por su facilidad en la recoleccin sin
intromisin directa sobre el organismo del usuario, remocin de
electrodos y equipo para efectos de mantenimiento y/o calibracin y
su reutilizacin de una persona a otra.
ESTUDIO DE LA UNIDAD MOTORA

En patologa neuromuscular se parte siempre de un concepto

fisiolgico fundamental: el de unidad motora (UM) (Lidell y
Sherrington, 1925). Una UM es el conjunto formado por una moto
neurona alfa del asta anterior de la mdula (o del tronco encfalo), su
axn y las fibras musculares por l inervadas. El nmero de fibras
musculares de una UM (tambin llamado razn de inervacin) vara
entre 25 o menos en los msculos extra oculares -que requieren un
control muy fino- hasta 2000 en los msculos de fuerza como los
gemelos. Un potencial de unidad motora (PUM) es el resultado de la
sumacin temporoespacial de los potenciales de accin de las fibras
musculares pertenecientes a una unidad motora.

La mayora de las enfermedades neuromusculares se deben a la

alteracin de algn componente de la unidad motora. De ah la
distincin entre neuropatas, radiculopatas, neuropatas, alteraciones
de la placa motriz y miopatas [5].

ADQUISICION DE LAS SEALES EMGS

Las seales EMGS, son colectadas tpicamente mediante electrodos

bipolares de superficie, ubicados sobre la piel. Este resultado es
importante, ya que brinda la seguridad de utilizar las seales EMGS
en futuros trabajos de investigacin aplicada [6]. Las seales EMGS
son generadas por la contraccin muscular, por lo que su adquisicin
requiere de una correcta identificacin de las regiones musculares
comprometidas en la ejecucin de los movimientos a clasificar [7].
Debido a la elevada resistencia elctrica natural de la piel, se
recomienda la aplicacin de un gel que mejore la conductividad
adems de lograrse una buena superficie de contacto y adherencia
con los electrodos. A pesar de estas disposiciones, las seales
recogidas sern demasiado dbiles, por lo que se hace necesario un
procesamiento previo de filtraje y amplificacin antes de su anlisis.

ELECTRODOS

La manera de obtener informacin acerca de nuestro entorno y

transferirla a algn aparato electrnico se lleva a cabo mediante un
transductor, es un dispositivo capaz de transformar un tipo de energa
de entrada a otro tipo de energa de salida. En el campo de la
bioelectricidad los transductores utilizados son llamados electrodos;
los electrodos hacen una transferencia inica del tejido vivo del
cuerpo hacia un dispositivo electrnico, el cual se encarga de
procesarla para posteriormente obtener informacin til de la
medicin ; entre las seales biolgicas ms estudiadas y registradas
se en encuentran las Electrocardiogrficas (ECG),
Electroencefalografas (EEG), electromiografas (EMG), Para el
registros de estas seales se suelen utilizar principalmente dos tipos
de electrodos, los electrodos de superficie y los electrodos invasivos;
los electrodos de superficie son colocados en la superficie de la piel y
son capaces de tomar registros poblacionales de la actividad
bioelctrica ; mientras que los electrodos invasivos son insertados en
el tejido para tomar directamente la diferencia de potencial existente
entre la membrana celular y la piel .

ELECTRDOS DE SUPERFICIE

Los electrodos superficiales son colocados sobre la piel, estos

electrodos son principalmente superficies de metal, sin embargo,
debido al estar en contacto directo con la piel hay que tomar ciertas
consideraciones : la piel es un tejido conductivo cuyo material
intracelular y extracelular est compuesto de soluciones electrolticas,
en la cual la corriente es transportada por iones; mientras que el
metal es un material altamente conductivo, en el cual la corriente es
transportada por electrones, en consecuencia, la interfaz electrodo
piel es en s muy ruidosa.

ELECTRODOS INVASIVOS

Para medir los potenciales generados por las unidades motoras, la

electromiografa invasiva hace uso de electrodos de aguja; un
electrodo de aguja consiste en una delgada aguja de metal la cual es
insertada en el musculo directamente.
 ELECTROMIOGRAFIA EN ESTOMATOLOGIA

El registro electromiografico de la actividad de los msculos

mandibulares fue introducido por R.EMoyers 1949.

Existen dos tcnicas electromiograficas de uso habitual: de aguja y de

superficie, cada una de las cuales tiene indicaciones precisas.

1. El estudio mediante agujas utiliza electrodos que se insertan en

los msculos a explorar, y aporta informacin del
funcionamiento integral de todo el sistema motor:
motoneurona, unin neuromuscular y musculo, proporcionando
registros de gran calidad y especificidad que permiten el
estudio de las caractersticas de los potenciales de unidad
motora (PUM). Es un procedimiento muy efectivo para
identificar diferentes enfermedades neurolgicas que pueden
afectar a cualquier componente de la unidad motora:
motoneurona alfa, su axn y todas las fibras musculares que
ella inerva y que, por lo tanto, van a ser activadas casi
simultneamente.
2. Los estudios con electrodos de superficie ,autoadhesivos, que
se colocan sobre la piel que recubre a los msculos, exploran un
rea mayor del musculo, sirven para valorar los cambios de la
actividad elctrica muscular global durante el reposo y la
contraccin muscular mxima, siendo el resultado de las
variaciones de voltaje que se producen en las fibras
musculares, como expresin de la despolarizacin de las
membranas celulares durante la contraccin; se evala as
bsicamente el patrn de contraccin; se evala as
bsicamente el patrn de contraccin y los cambios de
amplitud.

La EMGs es una herramienta importante para la investigacin en

odontologa.

LA ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE Y SU UTULIZACION EN

ODONTOLOGIA

Los primeros estudios donde se utiliza la EMG como herramienta de

valoracin odontolgica fueron realizados por Travell (1960) en
pacientes con desordenes de ATM y desarmonas oclusales,
observando normalizacin de la actividad elctrica al restaurar la
oclusin.
La EMG puede ser definida como el registro de los potenciales de
accin de las fibras musculares. Este estudio cientfico electrnico
registra la funcin muscular que permite evaluar la energa del
musculo.

Las propiedades de las fibras excitables, nerviosas y musculares,

derivan de la existencia de una membrana semipermeable que
separa fluidos intra (LIC) y extracelulares (LEC) con diferente
concentracin inica que origina una seal elctrica. En el lquido
extracelular predominan los iones Na+ y Cl-, y en el intracelular los
K+ y aniones; para estos ltimos la membrana es impermeable.
Debido a la difusin inica, la membrana en reposo esta polarizada
electronegativamente en el LIC Y electropositivamente en el LEC. La
seal nerviosa propagada induce un cambio en la permeabilidad
inica de la membrana muscular originando un potencial de accin
que origina la contraccin muscular.

La evaluacin electromiografca ha venido siendo utilizada por

diferentes autores en las ltimas dcadas no solo para el
conocimiento de la dinmica mandibular, como estudios centrados en
la actividad de reposo, actividad en el esfuerzo mximo , balance
muscular y simetra muscular, sino tambin para el conocimiento de
las alteraciones que producen numerosos sndromes crneo
mandibular de origen muscular como la hper o hipo actividad
muscular, actividad muscular refleja o actividad parafuncional.

La clnica odontolgica habitualmente limita el uso de la EMG para

estudiar la actividad general de aquellos msculos y grupos
musculares influenciados por la oclusin traumtica. Si se sospecha o
se diagnostican indicios clnicos de una neuropata se debe derivar al
neurlogo para su evaluacin.

INDICACIONES DE LA ELECTROMIOGRAFIA EN ODONTOLOGIA

Evaluar pacientes con disfuncin temporomandibular

Dolor y disfuncin de los msculos mandibulares
Cefaleas por tensin
Sobrecarga de los msculos temporales y del cuello
En rehabilitacin oral parcial y total

Valoracin de la actividad de los msculos masticatorios y del

cuello durante la
masticacin y la postura
El objetivo es estimar el grado de actividad en el rea en la que
actan varios msculos tanto agonistas como antagonistas
durante los movimientos mandibulares, como se puede
observar a nivel de los siguientes grupos musculares:
Temporal, masetero y pterigoideo medial durante el
apretamiento dentario y los movimientos de lateralidad.
Pterigoideo lateral, temporal profundo y masetero profundo
durante los movimientos de lateralidad.
Pterigoideo lateral durante la protrusin y masetero profundo
durante la retrusin.
Suprahioideos, infrahioideos y pterigoideo lateral durante la
apertura.
Msculos del cuello durante los movimientos de la cabeza.

El tipo de actividad muscular que interesa valorar desde el

punto de vista fisiolgico en las aplicaciones de electromiografa
dental son:
Contracciones voluntarias con buena coordinacin de
msculos agonistas y antagonistas durante los movimientos
funcionales habituales de la mandbula como el masticar,
deglutir, hablar, etc.
La capacidad de relajarse entre contracciones.
Registros de actividades habituales involuntarias no
funcionales como parafunciones orales, bruxismo, apriete
dentario, etc.
Disfuncin de ATM.

Las mediciones se realizan habitualmente en msculos

referentes tales como el temporal anterior (posicionador
mandibular), temporal posterior (postural de la cabeza),
masetero (fuerza de mordida), y vientre anterior del digstrico
(funcin deglutoria)
Asimismo se puede registrar la actividad de los msculos
cervicales posteriores, esternocleidomastoideo y trapecio,
msculos todos vinculados a la postura de cabeza y cuello. La
actividad del pterigoideo lateral no puede medirse con
electrodos de superficie pero hay estudios en los que se
demostr correlacin entre su hiperactividad y espasmo
muscular con la de otros msculos ms superficiales que
pueden ser evaluados con electrodos de superficie.
Desde el punto de vista clnico generalmente la hiperactividad
del temporal anterior se produce en casos de sobremordida
anterior, prdida de soporte posterior o mandbula en posicin
distal.
La hiperactividad del temporal posterior suele se indicativo de
una posicin mandibular distalizada o bruxismo, con reas
reflejas y de puntos gatillo en los msculos
esternocleidomastoideos y trapecios.
La hiperactividad del masetero se registra en el apriete dentario
intenso asociado generalmente a hbitos parafuncionales.
La hiperactividad del digstrico se presenta en pacientes con
cabeza adelantada,
hbitos linguales o desplazamiento irreductible del disco
articular.