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Medicina Psicosomtica

Sistema endocrino
Grupo # 4 6to ao
Dr. Carlos Mungua
III rotacin 2017
Sistema endocrino
El sistema endocrino o tambin
llamado sistema de glndulas de
secrecin interna es el conjunto
de rganos y tejidos del organismo,
que segregan un tipo de sustancias
llamadas hormonas, que son liberadas
al torrente sanguneo y regulan
algunas de las funciones del cuerpo.
El sistema nervioso junto con el sistema endocrino son quienes
desempean las mayoras de las funciones del organismo
tendiendo a mantener el equilibrio del medio interno
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo

Es la consecuencia del exceso de produccin de hormona


tiroidea por la glndula tiroides.

La causa ms comn es el bocio exoftlmico tambin llamado


enfermedad de Graves

El bocio nodular toxico causa otro 10% de los casos entre los
pacientes de mediana edad y edad avanzada.
Signos Fsicos
Aumento de la
Tensin arterial
frecuencia de Arritmias Temblor fino
elevada
pulso

Intolerancia al Sudoracin
Prdida de peso Taquicardia
calor excesiva

Irregularidades Debilidad
Exoftalmos
menstruales muscular
Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden
producir sntomas atribuibles a una enfermedad psiquitrica.

Los sntomas y los signos de la enfermedad son ms


compatibles con los trastornos de ansiedad.

Hay una disminucin de TSH con una T4 y T3 elevada

Su tratamiento es con yodo 131, Puede desencadenar cuadros


similares al TD mayor sin sntomas psicticos
Sntomas Psiquitricos

Labilidad
Nerviosismo Fatiga Insomnio Disforia
emocional

El discurso Nivel de Perdida de la Respuesta de


Acortamiento
puede estar actividad memoria sobresalto
de la atencin
acelerado aumentado reciente exagerada
Los pacientes con hipertiroidismo grave pueden presentar
alucinaciones visuales, ideacin paranoide y delirium.

Algunos sntomas del hipertiroidismo se parecen a los de un


episodio maniaco, raramente se ha observado una asociacin
entre hipertiroidismo y mana; sin embargo, pueden coexistir.
Serotonina
Estudios en animales han demostrado que la administracin tanto
aguda como crnica de triyodotironina (T3) aumenta la
concentracin de serotonina intracerebral.

Se ha demostrado que la serotonina cerebral disminuye en el


hipotiroidismo y aumenta en el hipertiroidismo

De esta forma, los cambios en la concentracin de serotonina


intracerebral podran explicar la sintomatologa anmica de
pacientes afectados
Tratamiento Hipertiroidismo
Propiutiracilo y frmacos antitiroideos
Yodo radioactivo
Tiroidectoma quirrgica
Los antagonistas de los receptores b-adrenrgicos pueden
producir un alivio de los sntomas.
Tratamiento sntomas psiquiatricos
Para los pacientes con sntomas psicticos es preferible usar
frmacos antipsicticos de potencia media que de baja potencia,
ya que estos ltimos pueden empeorar la taquicardia.

Los pacientes deprimidos responden a menudo a los ISRS

En general los sntomas psiquitricos se resuelven con el


tratamiento eficaz del hipertiroidismo.
HIPOTIROIDISMO
Los sntomas psiquitricos pueden ser el inicio de la
enfermedad.
Produce cretinismo en la infancia, que puede ser
irreversible
si no se trata a tiempo.

La sintomatologa psiquitrica est marcada por:


Enlentecimiento psicomotor difuso.
Deterioro de las funciones cognoscitivas.
Alteraciones del humor, como: apata, prdida de
inters y de iniciativa.
En los casos de larga evolucin pueden persistir
defectos del intelecto y de la memoria.

Hay que usar los psicofrmacos a menores dosis


inciales, ya que puede estar alterada su excrecin.

La existencia de hipotiroidismo en un trastorno bipolar


(manaco-depresivo) es un factor de riesgo
importante para el desarrollo de ciclos rpidos.
La adicin de tiroxina forma parte del tratamiento.

El funcionamiento adecuado del organismo depende de


la funcin normal del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides.

El proceso diagnstico de un paciente con sntomas


depresivos o ansiosos requiere una evaluacin tiroidea
sistemtica.

Con el fin de realizar el diagnstico diferencial de los


trastornos
del nimo cuya presentacin clnica muchas veces no
puede diferenciarse de un trastorno endocrino.
EJE CLHHT (CRTICO-LMBICO-HIPOTLAMO-
HIPFISIS-TIROIDEO)
El hipotlamo se encuentra conectado con la
neocorteza, con las otras reas cerebrales y con el
sistema inmune.

Regula en forma inhibitoria o estimulatoria la


liberacin de hormonas hipofisarias, las que a su
vez regulan a las hormonas perifricas.

De esta forma, se vinculan y regulan las conductas


efectoras(endocrinas) con los estmulos viscerales,
emocionales o ambos.
El eje CLHHT esta ligado a la actividad noradrenrgica.
La noradrenalina ejerce una funcin de estimulacin
sobre l, que favorece la liberacin hipotalmica
de TRH.

La TRH ejerce funciones noradrenrgicas y es liberada


en forma pulstil, pasa a la circulacin portal-
hipotlamo-
hipofisaria y alcanza las clulas hipofisarias tirotropas.

Los receptores hipofisarios para TRH regulan el


aumento
o disminucion de la liberacion de TSH hipofisiaria.
Adems de la regulacin de TSH, la TRH presenta un
efmero efecto antidepresivo per se.
Los ejes CLHHT y prolactnico son
inmunoestimulantes.
EL eje CLHHA es inmunosupresor.

Estados hipotiroideos producen profundos cambios en


los receptores:
Noradrenrgicos,
Serotoninrgicos y
Gabargicos
en reas particulares del cerebro.
La secrecin de TSH est regulada por
catecolaminas, principalmente por
dopamina, la cual acta directamente
sobre las clulas tirotropas a travs de
receptores D2 inhibiendo la secrecin y
sntesis de TSH.
El hipotlamo por su parte regula la
funcin hipofisiaria mediante TRH, y
esta hormona a su vez es inhibida por
la somatostatina y dopamina.
Los mecanismos por los cuales la disfuncin tiroidea produce
sintomatologa psiquitrica no est claramente establecida.
Teoras para su explicacin:

1.- Una reduccin de la actividad de la hormona tiroidea podra


resultar en una disminucin de la actividad de receptores
betaadrenrgicos postsinpticos, lo que llevara a una
disminucin en la transmisin de catecolaminas.

2.-La baja actividad de la hormona tiroidea tambin est asociada


con una reduccin de la actividad de la serotonina.

3.-Las alteraciones en la accin de la 5 deionidasa tipo II estn implicadas


en la depresin, por eso una reduccin en la actividad de
esta enzima disminuye la conversin de T4 en T3
Las hormonas tiroideas poseen la capacidad de
modificar el nmero
de receptores alfa y beta adrenrgicos post
sinpticos, tanto
en corteza cerebral como cerebelo, lo cual
puede tener un
rol relevante en la fisiopatologa de la
depresin.

En el hipotiroidismo el descenso de receptores


adrenrgicos podra explicar:
La hipoactividad neuronal, y
Los efectos en la esfera anmica.
Otro mecanismo involucrado sera la concentracin de
serotonina intracereberal, los cambios en la
Concentracin de esta podran explicar la sintomatologa
anmica de pacientes con hipotiroidismo.

Segn algunos autores, el aumento de T4 que se observa


en la depresin podra ser un mecanismo compensatorio
del eje para mantener la homeostasis afectiva y puede
predecir la respuesta a los antidepresivos.
La asociacin de Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) e
hipotiroidismo,
es el resultado de la actividad antitiroidea del litio.

Tal elemento afecta:


La produccin, la sntesis, la accin y la inhibicin
hormonal;
Produccin de hormona tiroidea
Podra tener un efecto inmunoestimulante,
induciendo o exacerbando un trastorno
autoinmune existente.
Existen sntomas que se presentan tanto en depresin como en
hipotiroidismo, como son:
Animo triste,
Letargo,
Ganancia de peso,
Hipersomnia,
Disminucin en la concentracin y alteraciones en la memoria,
disminucin de la libido e ideas suicidas.
Sin embargo, existen signos y sntomas que sirven para
diferenciar
estas dos entidades:
Piel seca,
Intolerancia al fro,
Cabello escaso y quebradizo
Mixedema.

En un 8% a 9% de los pacientes con depresin mayor se ha


encontrado prevalencia de anticuerpos antitiroideos,
especialmente antimicrosomal y antitiroglobulina.
Obesidad y sndrome metablico
El estrs agudo y crnico, el sndrome metablico y el sndrome de
Cushing, produce secrecin excesiva y/o inadecuada de
cortisol

El sistema mesocorticolmbico (dopaminrgico) est relacionado


con las respuestas anticipatoria y compensatoria al estrs y la
amgdala interviene en la generacin del miedo.
La exposicin crnica a niveles aumentados de cortisol
plasmtico se correlaciona con el desarrollo de obesidad central,
hipertensin arterial, resistencia a la insulina, alteraciones del
perfil lipdico e hipercoagulabilidad,

La activacin de la CRH, la ACTH y el cortisol causa inhibicin


de otras hormonas (GnRH, GH, TRH yTSH) que puede
contribuir al desarrollo de obesidad visceral con sus
comorbilidades cardiovasculares y metablicas.
En momentos de estrs se genera una respuesta hormonal
compleja que puede amplificarse en los pacientes obesos. En estos
pacientes, en los das de trabajo, hay un aumento generado por el
estrs fsico y mental de la secrecin de ACTH y secundariamente,
del cortisol en orina de 24 horas.
La depresin se ha relacionado con alteraciones del
metabolismo de la glucosa, hipertensin,
adiposidad central y dislipidemias, integrantes
todos del llamado sndrome metablico.

Se considera que actualmente los pacientes con


ansiedad o depresin deberan ser considerados
como pacientes con alto riesgo de desarrollar
enfermedades como sndrome metablico,
enfermedad vascular arteriosclertica y diabetes
tipoll.
Diabetes Mellitus
La diabetes es un trastorno del metabolismo y del sistema vascular, que se manifiesta por
alteraciones en el manejo corporal de la glucosa, los lpidos y las protenas. Se producen
alteraciones de la secrecin o de la accion de la insulina

En principio el estrs puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre a travs de las
secreciones de ciertas hormonas (adrenalina, noradrenalina y acetilcolina), por lo que el estrs incide
negativamente en el agravamiento de la diabetes al alterar el metabolismo de la glucosa.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
ARCO REFLEJO
RECEPTORES SNC
VIA AFERENTE
VICERALES (INTEGRACION)

EFECTOS
VIA EFERENTE
VICERALES
ORGANIZACIN ANATOMICA DEL
FLUJO AUTONOMO DE SALIDA
SN
AUTONOMO

PORCION
MOTORA
(EFERENTE)

NEURONAS POST
NEURONAS GANGLIONARES AXON
PREGANGLIONARES FIBRAS C NO MIELICAS

COLUMNA GRIS SALIDA


INTERMEDIO LATERAL AUTOSOMIC
ILM Y NUCLEOS A
MOTORES DE LA
MEDULA
SIMPATICO

AXONES: FIBRAS B
MIELICAS(LENTAS)
PARASIMPATIC
O
La transmisin en las uniones Adrenalina
sinpticas entre las neuronas Noradrenalina
Regulado
preganglionares y Qumicamente Dopamina
postganglionares y los efectos GnRH
autnomos

Contransmisores:
Polipeptido intestinal
vasoactivo
Neuronas
preganglionares

Neuronas
postganglionares
con anatoma
simptica
Colecinrgico
Neuronas
postganglionares Inerva las glndulas
anatmicamente sudorparas
simpticas

Divisiones qumicas
del SNA Neuronas
anatmicamente
simpticas

Neuronas
postganglionares
Noradrenrgico
simpticas
restantes
Biosntesis

Hidroxilacin
Descarboxilacin
de tirosina

Noradrenalina Adrenalina Dopamina

Liberacin: Exocitosis
Neuronas
Mecanismo de
Secretoras Concentracin Dopa
Mdula (tirosina)
Suprarrenal

Tirosina Vesculas
Hidroxilasa, Granuladas
Dopamina (dopamina Noradrenalina
Dopa
Descarboxilasa Hidroxilasa)

Feniletanolamina
N Adrenalina
Metiltransferasa
Transmisores
Qumicos

Adrenalina Noradrenalina

Transmisor Terminaciones
No es mediador
Qumico Postganglionares
Efectos de la noradrenalina y adrenalina
Ejercen efectos metablicos Adrenalina y Noradrenalina
Dos tipos de receptores causan glucogenlisis B
- adrenrgicos 1 y 2 adrenrgicos Aumentan
- adrenrgicos 1,2,3 AMPc Activacin de la
Aumentan la fuerza y la frecuencia 1 fosforilasa.
La noradrenalina produce
vasoconstriccin-1 Adrenalina y Noradrenalina
Adrenalina dilata los vasos sanguneos 2 producen un aumento y
Administracin de noradrenalina disminucin del K
Incrementa la presin sistlica y diastlica
Adrenalina incrementa la presin del pulso El umbral de la noradrenalina
Catecolaminas incrementan el estado de es de 1500 pg/ ml
alerta.
Adrenalina produce una
taquicardia 50 pg/ ml
Patologa de DM2
Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genetica Glucotoxicidad AGL

Insulinoresistencia Funcin de Cl. Beta

Glucemia

Adecuada Inadecuada
Respuesta a la insulina

Euglucemia Diabetes Mellitus tipo 2


Manifestaciones clnicas
Trastornos adrenales
Sd. Cushing
Sd. cushing
Trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la
hormona cortisol
la hipercortisolemia se asocia con neurotoxicidad, y tambin con reduccin
de la neurognesis en el hipocampo, y un hipocampo disfuncional puede
subyacer algunos de los sntomas depresivos
Se observan trastornos del estado de animo en mas de 50% delos pacientes
con sndrome de Cushing. Con presencia de psicosis o pensamientos suicidas
en mas del 10% de los pacientes en estudios.
Otras manifestaciones mentales son las alucinaciones, los sntomas
paranoides (sobre todo en casos de enfermedad fsica grave), la fatiga, la
irritabilidad, el descenso de la libido, la prdida de memoria, la disminucin
de la capacidad de concentracin, el incremento de la ansiedad y la labilidad
emocional.
En el sndrome de Cushing exgeno, a diferencia del endgeno, son ms
frecuentes los sntoma manacos, con euforia, aumento del apetito y de la
libido, insomnio e irritabilidad.
La psicosis con alucinaciones e ideas delirantes paranoides es rara, se asocia
a altas dosis de corticoides.
Estos hallazgos son especialmente habituales en los grupos de ms edad y se
atribuyen a cambios hdricos y electrolticos as como a prdida proteica.
Enfermedad de addison
Enfermedad de Addison

Es una deficiencia hormonal causada por dao a la glndula adrenal lo que


ocasiona una hipofuncin o insuficiencia corticosuprarrenal primaria.
En algunos casos la enfermedad de Addison comienza con sntomas
psiquitricos, pero esta presentacin no es tan frecuente como en los cuadros
tiroideos y el sndrome de Cushing.
Las alteraciones psicopatolgicas en forma de cambios de conducta y de
personalidad estn presentes en la mayora de los casos.
Por este motivo es fcil el diagnstico errneo de trastorno histrinico de la
personalidad y trastorno somatoforme de caractersticas hipocondracas.
Los sntomas psicolgicos de aislamiento, apata, fatiga, trastorno del estado
de nimo, afectacin de la memoria y pobreza global del pensamiento son
precoces, por lo que se puede confundir la enfermedad de Addison con una
demencia o con una depresin.
En la crisis suprarrenal aguda puede desarrollarse un sndrome cerebral con
psicosis (alucinaciones) y delirium.
Tratamiento Adrenales
Tratamientos para los trastornos de las
glndulas suprarrenales
Ciruga para extraer los tumores en las glndulas suprarrenales o,
cuando fuera necesario, ciruga para extraer una o ambas
glndulas suprarrenales.
Ciruga mnimamente invasiva realizada a travs de las narinas
para extirpar tumores en la glndula pituitaria
Medicamentos para detener la produccin excesiva de hormonas
Terapia de reemplazo hormonal
Sndrome Cushing
El tratamiento para el sndrome de
Cushing depende de su causa. Si los
medicamentos provocaron un exceso
de cortisol, el profesional de la salud
puede modificar la dosis o probar un
medicamento diferente para corregir
el problema. Si el sndrome de
Cushing es causado por la
produccin excesiva de cortisol por
parte del cuerpo, los tratamientos
pueden incluir medicamentos por
va oral, ciruga, radioterapia o una
combinacin de estos tratamiento.
Hiperplasia suprarrenal congnita (CAH por sus
siglas en ingls)
La CAH no tiene cura, pero puede tratarse y
controlarse. Las personas con CAH pueden
tomar medicamentos para reemplazar las
hormonas que su cuerpo no produce. Algunas
personas con CAH solo necesitan estos
medicamentos cuando estn enfermas, pero
otras necesitan tomarlos todos los da
Enfermedad de Addison
Para tratar la enfermedad de
Addison se reemplaza el cortisol
y/o la aldosterona que el cuerpo
no tiene. Las personas con la
enfermedad de Addison toman
medicamentos todos los das
para reemplazar estas hormonas.
Tambin podran necesitar
consumir ms sal.
Hiperaldosteronismo
El tratamiento del hiperaldosteronismo causado
por un crecimiento excesivo de clulas normales
en ambas glndulas suprarrenales consiste en
tomar medicamentos que bloquean el efecto de
la aldoresterona. El tratamiento para el
hiperaldoteronismo causado por un tumor no
canceroso en una glndula suprarrenal consiste
en extraer la glndula afectada mediante una
ciruga laparoscpica. Este tipo de ciruga es
mnimamente invasiva, ya que requiere solo
pequeas incisiones en el abdomen, y en
general permite una recuperacin ms fcil que
la ciruga tradicional
Gracias