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ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

PLAN SECTORIAL DE
DESARROLLO 2010-2020
Hacia la Salud Universal
Primera Edicin

LA PAZ - BOLIVIA
2010
PLAN SECTORIAL DE DESARROLLO 2010-2020 HACIA LA SALUD
UNIVERSAL, MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de internet
http://www.sns.gov.bo
http://saludpublica.bvsp.org.bo

Resolucin Ministerial:
Depsito legal:
N de ISBN:

Elaborado por:
Germn Crespo, Direccin General de Planificacin, Ministerio de Salud y Deportes
Julien Dupuy, Direccin General de Planificacin, Ministerio de Salud y Deportes
Ana Mara Young, Ministerio de Planificacin del Desarrollo
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Diagramacin Ilustracin Foto Cubierta:

La Paz: Direccin General de Planificacin - Comit de Identidad Institucional y de


Publicaciones - Ministerio de Salud y Deportes - 2010

Ministerio de Salud y Deportes 2010

Documento impreso con el financiamiento de

Reproduccin autorizada con indicacin de la fuente bibliogrfica

Impreso en Bolivia
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MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES

Dra. Nila Heredia Miranda


MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martn Maturano Trigo


VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN

Alberto Camaqui Mendoza


VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
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Miguel ngel Rimba Alvis


VICEMINISTRO DE DEPORTES

Dr. Germn Crespo Infntes


DIRECTOR GENERAL DE PLANIFICACIN
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Resolucin Ministerial

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ndice de Contenido

Introduccin........................................................................................................................ 9
Resumen Ejecutivo........................................................................................................... 11

Captulo I. Marco Conceptual...........................................................................................14


1.1. Fundamentacin del Vivir Bien.......................................................................................... 14
1.2. Concepto de salud................................................................................................................ 16
1.2.1. Determinantes de la salud e Intersectorialidad.............................................16
1.2.2. La salud como derecho.................................................................................17
1.2.3. La participacin social en salud....................................................................17
1.2.4. La Interculturalidad en salud.........................................................................17
1.3. La responsabilidad del sector en la Constitucin Poltica del Estado.............................18
1.4. La responsabilidad del sector en el Plan Nacional de Desarrollo....................................19

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Captulo II. Estado de Situacin......................................................................................24
2.1. El Sector Salud en el periodo 2006-2009............................................................................24
2.1.1. Acciones estratgicas emprendidas entre 2006 y 2009................................24
2.1.2. Resultados alcanzados en el periodo 2006-2009..........................................25
2.2. Caracterizacin de los integrantes del sector salud.........................................................27
2.3. Anlisis de la Situacin en Salud........................................................................................ 32
2.3.1. Caractersticas demogrficas........................................................................32
2.3.2. Determinantes de la salud............................................................................32
2.3.3. Principales enfermedades y problemas de salud...........................................35
2.3.4. Salud por Grupos de Poblacin de riesgo......................................................36
2.3.5. Exclusin en salud y barreras al acceso........................................................39
2.4. Contexto internacional......................................................................................................... 43
2.4.1. Compromisos con los Objetivos del Milenio...................................................43
2.4.2. Reglamento sanitario internacional...............................................................44
2.4.3. Cooperacin internacional en salud y Declaracin de Paris...........................44
2.4.4. Nuevas perspectivas de integracin regional................................................45
2.4.5. Comparacin internacional en salud.............................................................45
2.5. Problemtica y potencialidades del sector........................................................................45
2.6. Diagnstico de los enfoques transversales de desarrollo en el sector...........................47
2.6.1. Enfoque transversal de equidad....................................................................47
2.6.2. Enfoque transversal de innovacin...............................................................47
2.6.3. Enfoque transversal de medio ambiente y riesgos........................................48
2.7. Conclusiones del Estado de Situacin Sectorial...............................................................48

Captulo III. Propuesta de Desarrollo..............................................................................52


3.1. Mandato Poltico y Social del Sector Salud........................................................................52
3.2. Visin del Sector Salud al 2020........................................................................................... 52
3.3. Enfoque estratgico del PSD 2010-2020.............................................................................52
3.3.1. Finalidad del Sector Salud.............................................................................52
3.3.2. Propsito del PSD 2010-2020........................................................................52
3.4. Ejes de Desarrollo................................................................................................................ 55
3.4.1. EJE 1 Acceso universal al Sistema nico SAFCI.............................................57
3.4.2. EJE 2 Promocin de la Salud y Movilizacin Social.........................................63
3.4.3. EJE 3 Rectora y Soberana en Salud.............................................................71

2 Captulo IV. Financiamiento e Implementacin..............................................................78


4.1. Estrategia de financiamiento............................................................................................... 78
4.2. Estrategia de implementacin............................................................................................. 79

Captulo V. Seguimiento y Evaluacin............................................................................84


5.1. Desarrollo del proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin....................................84
5.1.1. Definicin de trminos..................................................................................84
5.1.2. Criterios de evaluacin.................................................................................85
5.1.3. Cronograma del proceso de seguimiento y evaluacin.................................85
5.2. Sistema de indicadores........................................................................................................ 86

Anexos............................................................................................................................... 90
Anexo 1 Comparacin internacional de indicadores............................................................90
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Anexo 2 Principales enfermedades en Bolivia.......................................................................92


Anexo 3 Estructura Programtica y metas plurianuales del PSD........................................94
Anexo 4 La salud en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional............................102
Anexo 5 La salud en el Plan Nacional de Desarrollo...........................................................109
Anexo 6 Decreto Supremo N 29601 del Modelo SAFCI.....................................................115
Introduccin

Durante los cinco aos de Proceso de Cambio que refund al pas y sent las bases del Estado
Plurinacional, al Sector Salud le ha correspondido definir los fundamentos estratgicos para la
transformacin sectorial, elaborar y ejecutar los lineamientos del Plan de Desarrollo Sectorial 2006-
2010 Movilizados por el Derecho a la Salud, reflexionar sobre los logros alcanzados en ese
periodo y establecer los desafos pendientes al 2020, todo ello con la finalidad de proponer nuevas
medidas que impulsen y contribuyan, con dignidad y soberana, a la profundizacin de la
transformacin de la realidad social y sanitaria del pas.

El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 que se presenta en este documento se basa sobre los
logros sectoriales del periodo 2006-2009 y recoge las propuestas y demandas de los diversos
sectores de la sociedad. Se constituye en un instrumento para transformar los desafos en
oportunidades, al mismo tiempo que es un llamamiento a la accin participativa colectiva de todos
los interesados e involucrados en la construccin de un sistema nico de salud y de la poltica
sanitaria Familiar, Comunitaria Intercultural, que hagan posible el sueo del Vivir Bien.

Por tanto, los grandes hitos que debe alcanzar el Sector Salud boliviano en la hora actual son:
la eliminacin de la exclusin social en salud, con igualdad y equidad; la mejora de los servicios de
salud en el marco del Sistema nico y de la poltica sanitaria SAFCI; la transformacin de las
determinantes de la salud, la recuperacin de la soberana sanitaria; la atencin de las
enfermedades transmisibles, no transmisibles, agudas, crnicas, y que devienen del cambio
climtico y desastres naturales; el incremento y racionalizacin de la inversin y gasto en salud;
la recuperacin de los conocimientos ancestrales en salud, de la medicina tradicional e intercultural; 3
la revalorizacin de la salud en las prioridades de la poblacin y el incremento de la eficiencia,
efectividad y sostenibilidad en las intervenciones del Sector.

Tengo la seguridad que este Plan nos guiar en los prximos diez aos, a la generacin de un
dialogo estratgico permanente, intrasectorial e intersectorial, y de alianzas estratgicas
consolidadas con las agencias de cooperacin externa en el marco de los compromisos del Milenio
y de la Declaracin de Paris sobre la eficacia de la ayuda al desarrollo. Expresa tambin la voluntad
poltica de rendir cuentas a la poblacin sobre las acciones y logros sectoriales.

Estoy convencida que todos los lineamientos, ejes de desarrollo, programas, proyectos sectoriales,
objetivos y metas del Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 son viables, tienen una renovada
visin de pas a corto, mediano y largo plazo, y apuntan a un nuevo objetivo comn: avanzar en el
Proceso de Cambio para llevar a Bolivia a ser un Pas Lder en salud.

Dra. Nila Heredia Miranda


Ministra de Salud y Deportes
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Resumen Ejecutivo

El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 Hacia la Salud Universal (PSD) es el instrumento de


planificacin sectorial nacional, que orienta el accionar de todo el Sector Salud en Bolivia, en
alineacin a los nuevos paradigmas de desarrollo del Estado Plurinacional establecidos en la
Constitucin Poltica del Estado Plurinacional (CPE), el Plan Nacional de Desarrollo (PND), el Plan
de Gobierno 2010-2015 Evo Bolivia Avanza y la poltica sanitaria Familiar Comunitaria Intercultural
SAFCI, y que emana de las propuestas sociales y sanitarias realizadas en la concertacin social
nacional de las Preconstituyentes de salud del 2006 y del trabajo de coordinacin con autoridades y
tcnicos del nivel nacional, departamental y municipal.

El Plan fue elaborado siguiendo la metodologa diseada y conducida por el Ministerio de


Planificacin del Desarrollo, en el marco del nuevo Sistema de Planificacin Integral Estatal
Plurinacional SPIEP, siguiendo las siguientes etapas: 1) Preparacin y organizacin del proceso,
2) Elaboracin del marco terico conceptual y del estado de situacin, 3) Formulacin de la
propuesta de desarrollo y 4) Formulacin de la programacin de inversiones y presupuesto,
estrategia de implementacin y sistema de Seguimiento y Evaluacin.

En ese marco, el PSD 2010-2020 Hacia la Salud Universal est organizado en tres partes. En la
primera se analiza la responsabilidad del Sector Salud en el marco de los conceptos operacionales
de salud y de derecho a la salud. Se presenta un conjunto de elementos tericos, con
posicionamiento crtico de las polticas sociales del periodo neoliberal y de los diversos grados de
imposicin de las fuerzas internacionales, dando cuenta de la situacin social y de salud heredada 3
de este periodo.

En la segunda parte se analizan los grupos que intervienen en el quehacer en salud como parte del
Sector y las acciones que realizan, se estudia la situacin de salud (epidemiologa, determinantes,
acceso) en Bolivia, definiendo las problemticas y potencialidades del Sector al momento de
elaborar la propuesta de desarrollo para el periodo 2010-2020.

La tercera parte consiste en la propuesta de desarrollo del Sector Salud, elaborada a partir del
marco conceptual y del anlisis situacional: incluye el mandato poltico y social del sector, su visin
al 2020, la finalidad y objetivo general, los Ejes de Desarrollo, los Programas y Proyectos
Sectoriales, la estrategia de implementacin, el sistema de seguimiento y evaluacin, y la
presentacin de informes sobre el desempeo y los logros en los niveles de gestin pblica.

La propuesta se articula en tres Ejes de Desarrollo: el primer Eje Acceso Universal al Sistema
nico SAFCI establece la necesidad de erradicar la exclusin social en salud, a partir del desarrollo
de los servicios de salud en redes funcionales, con calidad, del desarrollo de la medicina tradicional
y de la interculturalidad, y de la gratuidad de la atencin; el segundo Eje Promocin de la Salud y
Movilizacin Social impulsa la gestin participativa y actuacin intersectorial sobre la determinantes
de la salud, as como la proteccin de grupos poblacionales vulnerables, y la educacin en salud
orientada al logro de hbitos y prcticas saludables, incluyendo la prctica deportiva recreacional y
competitiva. Finalmente, el tercer Eje Rectora y Soberana en salud pretende reforzar la
conduccin sanitaria en el Sector y la eficiencia de las intervenciones.

Los objetivos de estos tres Ejes y de sus respectivos Programas y Proyectos Sectoriales constituyen
el ncleo programtico del Plan Sectorial de Desarrollo y son comunes al Ministerio de Salud y
Deportes, los SEDES, los DILOS, el Seguro Social de corto plazo y el subsector privado. Cada
objetivo estratgico incorpora varios resultados previstos a nivel nacional (RPN) cuyo logro es
responsabilidad de todos. Los objetivos estratgicos y los RPN constituyen una respuesta de
poltica sectorial a las prioridades de salud pblica del pas, lo suficientemente flexibles para que se
pueda responder a los problemas y las amenazas emergentes a medida que surjan.

El Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020 constituye el instrumento indicativo que permite la


alineacin nacional a los resultados programados de todos los responsables e involucrados en el
quehacer sanitario. Es la base para toda la planificacin y programacin subnacional en el marco de
las atribuciones establecidas en la Ley Orgnica de Autonomas y Cartas Municipales, en las que se
establecer las competencias y atribuciones de los diferentes niveles de gestin, as como la
conduccin y direccin estratgica del nivel central. Esto con equilibrio entre el alineamiento
estratgico, el programtico y la especificidad nacional, departamental, regional, municipal y de
pueblos indgena originario campesinos exigida por las Autonomas.

En resumen, el PSD, incorporando el marco de gestin por resultados, permitir la agregacin


subsidiaria de los resultados alcanzados en todo el Sector y entre todos los niveles autonmicos.
Los resultados e indicadores sectoriales establecidos permitirn que la planificacin, el seguimiento
y la rendicin de cuentas se realicen de manera gil, simple y transparente.

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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020

Captulo I.
MARCO CONCEPTUAL
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Captulo I. Marco Conceptual

Tomando en cuenta los paradigmas del desarrollo econmico social y cultural establecidos en la
Constitucin Poltica del Estado Plurinacional y en el Plan Nacional de Desarrollo PND, el
planteamiento del PSD asume como marco de referencia el Vivir Bien y la concepcin social del
proceso salud enfermedad, sealando el rol de lo biolgico como parte de una relacin dialctica
entre fuerzas determinantes ms amplias y la posibilidad de que existan fenmenos singulares en
los individuos. Estos son los ejes que orientan conceptualmente las alternativas estratgicas y
programticas que han orientado la fundamentacin y el repensar de las relaciones entre los
diversos niveles en los que se desarrolla el proceso salud-enfermedad: promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, curacin, rehabilitacin, recuperacin, desde la epidemiologa, la
salud pblica y la proteccin social.

Por tanto, la categora de anlisis y los conceptos operacionales asumidos permiten el


reconocimiento de la interconexin dialctica entre salud y desarrollo, dando lugar al conocimiento
de las diferencias en la reproduccin social, en el perfil epidemiolgico, en el estado de salud y en el
acceso a los servicios.

En consecuencia, el marco terico referencial que se asume en el Plan est dado por el Vivir Bien,
el concepto social de salud y sus determinantes, la salud como derecho fundamental, la
Intersectorialidad, la participacin social y la interculturalidad.

1.1. Fundamentacin del Vivir Bien


El Vivir Bien es un concepto milenario sustentado por las cosmovisiones de los pueblos indgenas
originarios, fuertemente vinculado a la relacin armoniosa con la naturaleza y a un modo de
realizacin humana desde una vivencia holstica y comunitaria. La filosofa ancestral del Vivir Bien
ha sido retomada en las polticas nacionales de desarrollo principalmente a partir del ao 2006, y
constituye el fundamento del Plan Nacional de Desarrollo Bolivia Digna, Soberana, Productiva y
Democrtica para Vivir Bien y mayor reconocimiento en la Constitucin Poltica del Estado
Plurinacional (art.8).

En el Plan Nacional de Desarrollo, se resume el Vivir Bien como el acceso y disfrute de los bienes
materiales y de la realizacin afectiva, subjetiva, intelectual y espiritual, en armona con la
naturaleza y en comunidad con los seres humanos (ilustracin 1).

En este sentido, el Vivir Bien se constituye en la base de un modelo de vida comunitario, donde
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prevalece el todos nosotros sobre el yo, se privilegia la complementariedad, la armona y la


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interdependencia, se desarrollan las condiciones materiales y al mismo tiempo las espirituales, las
relaciones sociales, las redes sociales y la solidaridad; el bien comn se privilegia sobre el bienestar
particular, la plenitud es una condicin permanente que expresa las relaciones entre las personas y
el medio ambiente natural construido.

En la tabla 1 se presenta la contribucin del Sector Salud a las varias dimensiones del Vivir Bien.
Ilustracin 1 las dimensiones del Vivir Bien

Fuente: MPD

Tabla 1 Aportes del Sector Salud a las dimensiones del Vivir Bien
Dimensiones del
Contribucin del sector a cada dimensin
Vivir Bien
La Comunidad tiene un rol central en la toma de decisiones sobre la planificacin y
ejecucin-administracin en base al seguimiento y control social realizado mediante la 3
Vivir en Comunidad estructura social para la gestin participativa y control social.
(compartir decisiones, El beneficio principal producido por el Sector es un mejor estado de salud de toda la
recursos y beneficios) poblacin, constituyndose en un beneficio para toda la comunidad
Los recursos del Sector Salud en el marco del Sistema nico son colectivos, no privatizables
y corresponden a toda la comunidad en la produccin de servicios.
Acceso de la poblacin a servicios integrales de salud
Acceso a los servicios bsicos mediante la promocin de la salud
Acceso y disfrute
Redistribucin de la riqueza mediante programas de proteccin social
de los bienes Construccin de la igualdad en el acceso y derecho a la salud, sin consideracin de
capacidad de pago y otras barreras creadas por los sistemas neocoloniales y neoliberales.
Realizacin Reconocimiento de los sentires, saberes, conocimientos y prcticas tradicionales en salud,
afectiva, subjetiva, incluida la medicina tradicional y su interaccin con la medicina acadmica como una forma
intelectual y de realizacin espiritual y respeto de identidades y conductas propias.
espiritual / Interrelacionamiento y respeto entre el personal de salud y la poblacin como factor de
realizacin afectiva.
Identidad
Informacin, educacin, comunicacin y cambio de conducta en relacin al cuidado del
Armona con la medio ambiente y la prevencin de riesgos naturales.
Gestin de los desechos y residuos de los establecimientos de salud
naturaleza, vivir en
Vigilancia y control en la produccin de bienes y servicios potencialmente contaminantes y
equilibrio con lo perjudiciales a la salud.
que nos rodea Utilizacin de los productos de la naturaleza para la farmacopea tradicional y natural de
manera reglamentada y protectora.
Descolonizacin Cambio en las relaciones de poder socioeconmicas, de clase, de gnero y culturales:
(pensamiento, saber, redistribucin equitativa de recursos, participacin social (poltica) efectiva y acceso
conocimiento y poder igualitario al conocimiento.
basado en la diversidad Recuperacin y desarrollo de la medicina tradicional y de los conocimientos ancestrales en
cultural y la salud en sus diversas formas.
construccin de la Toma de decisiones corresponsable para la gestin local de la salud, entre la Estructura
igualdad) Social en Salud, la poblacin y el personal de salud.

1.2. Concepto de salud


La salud no puede y no debe considerarse como un fenmeno ajeno a los procesos sociales,
econmicos, polticos y culturales propios de nuestro pas y de su diversidad: el proceso
salud/enfermedad no tiene solamente causas, sino ms bien determinantes.

Esta conceptualizacin permite avanzar respecto a la definicin que limita a la salud como un
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad ( OMS,
1946). Por la propia condicin humana, el bienestar es transitorio y difcilmente puede existir un
estado de completo bienestar. Sin embargo, si se aaden parmetros para considerar las
determinantes de la salud, es decir aspectos sociales, econmicos, culturales y ambientales, se
puede llegar a una definicin cientfica apegada a la realidad. En tal sentido, la propuesta en torno a
la definicin de salud obliga a incorporar nuevos valores y por consiguiente, nuevas
responsabilidades personales y sociales. Esto implica asumir completamente valores de igualdad,
accesibilidad, gratuidad y equidad, adems de armona con la naturaleza, principios estos que
privilegian la vigencia del derecho a la salud y la vida como derechos humanos y sociales
fundamentales. La nueva ptica de anlisis conduce a repensar la tarea del personal de salud y de
las organizaciones y movimientos sociales en torno al ejercicio pleno del derecho a la salud.

Por tanto, al asumir la salud como un proceso multidimensional de contradicciones, entre


situaciones destructivas y protectoras para la vida y la salud, que son especficas en cada espacio
social, con sus caractersticas productivas, organizativas, culturales y de relaciones histricas con el
medio ambiente, que se dan en momentos concretos e interdependientes de clase social, gnero y
cultura, se la entiende como la relacin de profunda armona, complementariedad,
interdependencia, solidaridad, reciprocidad, espiritualidad y equilibrio de las personas consigo
2 mismas, con la familia, la comunidad, con todos los dems seres, con la Madre Tierra y el cosmos
que nos cobija respetando, aceptando y valorando a todos con sus diferencias.

1.2.1. Determinantes de la salud e Intersectorialidad

Las determinantes de la salud son factores que, en diferentes grados de interaccin, determinan el
estado de salud individual y colectiva de la poblacin. En este marco, se asume que el proceso
salud/enfermedad no tiene causas, sino determinantes sociales, polticas, jurdicas, educativas, de
gnero, econmicas, culturales y ambientales.

El enfoque de las determinantes de la salud permite una comprensin integral del proceso salud-
enfermedad y as adecuar el quehacer en salud: 1) aborda un amplio rango de determinantes y no
slo los riesgos y condicionantes de la enfermedad; 2) concierne a toda la poblacin y no solo a los
enfermos. Este enfoque contribuye adems, al Vivir Bien, a reducir los gastos de atencin de la
enfermedad y a generar estabilidad social.
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A partir de la consideracin de las determinantes, la salud est concebida bajo el principio de


integralidad, es decir como una totalidad, que contempla la persona y su relacin con la familia, la
comunidad, la Madre Tierra, el cosmos y el mundo espiritual; con el fin de que el personal de salud y
la poblacin implementen procesos de promocin para la salud, prevencin, atencin y
rehabilitacin de las enfermedades, de manera pertinente, oportuna, ininterrumpida e idnea, en el
marco de los derechos garantizados por la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional.
En este marco, el accionar exclusivamente sectorial es insuficiente para la transformacin de la
salud global: se deben desarrollar acciones intersectoriales, es decir intervenciones coordinadas
entre las comunidades urbano rurales (indgena, originario, campesino, interculturales y afro
bolivianas) con los diferentes sectores en base a alianzas estratgicas, con el fin de actuar sobre las
determinantes: pobreza, educacin, agua, tierra-territorio, medio ambiente, produccin, cultura,
vivienda, justicia, defensa, organizacin social y otras, en el marco de la corresponsabilidad.

1.2.2. La salud como derecho

El Derecho a la Salud es inherente a su reconocimiento y responsabilizacin por el Estado y a la


necesidad de regulacin de las relaciones sociales que se producen en el proceso salud -
enfermedad y de las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, su curacin,
rehabilitacin y recuperacin.

El derecho a la salud es un derecho humano y social fundamental, individual y colectivo, reconocido


en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional (artculo 18), que es entendido como el conjunto
de disposiciones legales u otras relacionadas a la salud humana y a su proteccin. En el marco del
principio de integralidad mencionado, el derecho a la salud incluye la reglamentacin de los
servicios del Sector Salud y tambin el derecho a tener condiciones de vida, sociales, econmicas,
culturales y ambientales favorables a la salud.

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1.2.3. La participacin social en salud

La Participacin social es un proceso social por el cual un grupo de personas con problemas y
necesidades de vida compartidas en un rea geogrfica determinada, identifican sus necesidades,
toman decisiones y establecen mecanismos de solucin.

A partir de la declaracin de Alma-At en 1978, la participacin comunitaria y social se constituy en


una estrategia principal para alcanzar el propsito de Salud para todos en el ao 2000. Dentro de
esta estrategia se determin que la participacin comunitaria es la clave para hacer llegar los
servicios de salud a toda la poblacin, en particular a los grupos de mayor riesgo y con menor
posibilidad de acceso a ese tipo de servicio (OMS, 1990, Intervencin de la comunidad en el desarrollo sanitario).

La participacin social en salud es el derecho y el deber que tiene la poblacin organizada para
participar directamente en la toma de decisiones de manera efectiva sobre el quehacer en salud en
todos los niveles de gestin y atencin, para consolidar una visin integral colectiva y no solo
sectorial o corporativa. Se constituye en un factor clave para lograr el desarrollo de acciones en
salud de manera corresponsable, legitimando las intervenciones sectoriales.

1.2.4. La Interculturalidad en salud


Uno de los aspectos fundamentales del paradigma de la transformacin del Estado boliviano, que
cuestiona profundamente al sistema capitalista y que tiene como meta eliminar las desigualdades en
los intercambios culturales y la distribucin inequitativa de recursos es la interculturalidad, que se
entiende como la interrelacin, la interaccin, la reciprocidad, la aceptacin, la cohesin, la
convivencia, el aprendizaje, la enseanza, la participacin, el encuentro y el dialogo entre las
culturas en igualdad de condiciones.

La poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) define la interculturalidad como la


complementariedad y reciprocidad entre las personas, familias y comunidades, urbano rurales,
naciones y pueblos indgena originario campesino, comunidades interculturales y afro bolivianas con
las mismas posibilidades de ejercer sus sentires, saberes/conocimientos y prcticas, para
reconocerse y enriquecerse; promoviendo una interaccin armnica, horizontal y equitativa con la
finalidad de obtener relaciones simtricas de poder, en la atencin y toma de decisiones en salud.

La aplicacin del principio de Interculturalidad en la poltica sanitaria Familiar Comunitaria


Intercultural est orientada, entre otros, a eliminar la barrera cultural en el acceso a la atencin de
salud y a promover la participacin social efectiva en la toma de decisiones.

1.3. La responsabilidad del sector en la Constitucin Poltica del Estado


La Constitucin Poltica del Estado Plurinacional fue aprobada mediante referndum el 25 de enero
de 2009 y entr en vigencia el 7 de febrero de 2009. Establece, las bases fundamentales del Estado
2 Plurinacional, los derechos, deberes y garantas de la poblacin, la estructura y organizacin del
Estado a travs de 5 Partes y 411 artculos, de los cuales varios se refieren a salud.

Se reconoce as el derecho a la salud para las personas, la garanta por parte del Estado de la
inclusin y acceso a la salud sin exclusin ni discriminacin alguna, y se establece la unicidad del
Sistema de Salud (el Sistema de Salud es nico).

Dentro de los artculos referidos a salud, se puede destacar algunos que establecen derechos y
obligaciones primordiales al momento de elaborar la propuesta de desarrollo; la integralidad de los
artculos sobre salud estn en anexo 4 (no se incluye los artculos sobre determinantes de la salud):
Derecho a la vida y a la integridad fsica, psicolgica y sexual, sin violencia (Art. 15)
La Salud como un Derecho Fundamental para todos (Art.18)
Acceso gratuito de la poblacin a servicios de salud (Art.35)
Sistema nico de Salud incluyente de las medicinas tradicionales (Art.35)
Acceso al Seguro Universal de Salud y ejercicio de los servicios (Art.36)
Obligacin del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud (Art.37)
Priorizacin de la promocin de la salud y prevencin de enfermedades (Art.37)
Vigilancia de la calidad de atencin (Art.39)
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Participacin de la poblacin en la toma de decisiones y gestin del sistema (Art.40)


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Acceso a los medicamentos, priorizando los genricos (Art.41)


Promocin y prctica de la Medicina Tradicional (Art.42)
Derecho a La Seguridad Social (Art.45)
Derechos sexuales y reproductivos (Art.66)
1.4. La responsabilidad del sector en el Plan Nacional de Desarrollo
El Plan Nacional de Desarrollo Bolivia Digna, Soberana, Productiva y Democrtica para Vivir Bien
tiene como objetivo construir un modelo social, econmico y estatal basado en la diversidad y en lo
plurinacional, articulado a travs de cuatro estrategias.
Estrategia econmica: Bolivia Productiva, basada en los sectores que conforman la matriz
productiva y los que coadyuvan a su funcionamiento.
Estrategia socio-comunitaria: Bolivia Digna, incluye los sectores distribuidores de factores y
medios de produccin y servicios sociales.
Estrategia de relacionamiento internacional: Bolivia Soberana, comprende las relaciones
econmicas, polticas y culturales e incluye a los sectores vinculados con el comercio e
intercambio de bienes, servicios y capitales.
Estrategia del poder social: Bolivia Democrtica, comprende a los sectores que promueven el
poder social territorializado.

La estrategia Bolivia Digna, a la cual contribuye el sector salud, plantea la erradicacin de la


pobreza y de la exclusin social, eliminacin de la discriminacin, marginacin y explotacin, a partir
de la provisin de servicios bsicos (salud, educacin, agua, etc.), como tambin acciones que
generen capacidades econmicas a familias y comunidades, buscando en las sociedades sus
races culturales, el respeto a los derechos humanos, el sentido de pertenencia, la seguridad, el
respeto a las formas de organizacin social y los derechos de las minoras, el principio de libertad
cultural y de respeto a la diferencia y a la diversidad. 3
Este planteamiento asume la salud como un producto del desarrollo humano, que reorienta,
redimensiona y humaniza el progreso social y en el cual las determinantes de salud (educacin,
saneamiento, vivienda, alimentacin, medio ambiente, etc.) tienen una importancia fundamental.

El Sector Salud contribuye en diferentes objetivos y dimensiones de la Bolivia Digna, pero tambin
en los objetivos de Bolivia Productiva, Soberana y Democrtica (tablas 2 y 3).

Tabla 2 Responsabilidad del Sector Salud en el marco de la Bolivia Digna


Objetivo del Responsabilidad del sector salud a cada dimensin
Dimensiones
PND desde la propuesta de cambio
Contribucin a la erradicacin de la pobreza a travs del acceso a un Sistema
nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y la implementacin de la
BOLIVIA gratuidad en el lugar de atencin, a manera de disminuir los gastos de bolsillo de
la poblacin en salud
DIGNA Desarrollo de las capacidades de la poblacin para disminuir la pobreza a travs
erradicacin Proteccin de proyectos intersectoriales liderados por el sector salud y con perspectiva de
de la Social y gnero, de un mejor acceso al sistema de salud, y Programa Desnutricin Cero
pobreza, la Desarrollo Reduccin de las brechas de inequidad entre la poblacin mediante la
inequidad y la Integral priorizacin de las poblaciones histricamente excluidas (mujeres, nios y nias,
Comunitario personas adultas mayores, personas con capacidades especiales y pueblos
exclusin indgenas, originarios y campesinos).
social en Disminucin de los factores de riesgo, precariedad y vulnerabilidad de hombres y
salud mujeres mediante inversiones, en particular en el rea rural (fortalecimiento de
redes).
Participacin social en la gestin de acciones de salud.
Objetivo del Responsabilidad del sector salud a cada dimensin
Dimensiones
PND desde la propuesta de cambio
Implementacin Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y del
Seguro universal de Salud, con el objetivo de erradicar las barreras de acceso a
la salud: econmicas, sociales, de gnero, generacionales, culturales
BOLIVIA (integracin de la medicina tradicional), y relacionadas con la calidad de los
DIGNA servicios.
erradicacin Erradicacin de Transformacin de las determinantes y condicionantes de la salud, que generan
la exclusin exclusin social.
de la
social en salud Mejora de la solidaridad mediante la alianza nacional para la erradicacin de la
pobreza, la desnutricin y violencia; la habilitacin, rehabilitacin, prevencin y equiparacin
inequidad y la de oportunidades de personas discapacitadas y la inclusin social de grupos
exclusin desprotegidos que viven en la extrema pobreza como mujeres, nios y nias,
social en personas adultas mayores, personas con capacidades especiales y pueblos
indgenas, originarios y campesinos.
salud
Transformacin Adecuacin curricular de las carreras de salud a los nuevos paradigmas del
del sistema Sector Salud (Salud Familiar Comunitaria Intercultural y otros)
educativo Generacin de nuevos conocimientos en base a investigacin cientfica en salud

Tabla 3 Contribucin del Sector Salud en el marco de los dems pilares del PND
Contribucin del sector salud a cada dimensin desde
Objetivo del PND Dimensiones
la propuesta de cambio

Ejercicio del
Profundizacin de la democracia participativa mediante toma de
BOLIVIA decisiones por la comunidad en la gestin de salud (componente de
poder social y
2 DEMOCRTICA comunitario
gestin SAFCI).
Estructura social para la gestin participativa y control social
Generacin de
empleos Ampliacin del personal del sector
Desarrollo tecnolgico en salud e investigaciones de la farmacopea
BOLIVIA Transformacin y nacional
PRODUCTIVA diversificacin de Produccin nacional de medicamentos tradicionales y naturales
la matriz Implementacin de las Farmacias institucionales Municipales
productiva Interculturales (FIMIs)
Investigacin de los usos medicinales de la hoja de coca.
Alineamiento de
la cooperacin
La Cooperacin Internacional en salud, alinea sus recursos a los ejes
BOLIVIA internacional y
estratgicos del sector, tomando en cuenta territorialidad, coordinacin
SOBERANA privados a las intersectorial.
prioridades del
Pas.

Adems de las cuatro estrategias principales presentadas anteriormente, el PND plantea enfoques
20
10

20
20
llo

transversales que interactan en todos los niveles y dimensiones del desarrollo:


-

Innovacin: es el conjunto de procesos de incorporacin y desarrollo de la ciencia, tecnologa, y


saber local para alcanzar mayor eficacia y eficiencia en los procesos de desarrollo de los
sectores.
Equidad social: es el principio que busca superar las brechas histricas y reducir las profundas
desigualdades en el ejercicio fundamental de los derechos y en las contradicciones sustanciales
de poder que enfrentan los grupos existentes en una sociedad. Estas contradicciones
determinan procesos interdependientes (relaciones sociales de clase, culturales y de gnero).
Medio ambiente y riesgos: es el enfoque que incorpora los factores de medio-ambiente y de
riesgos en los procesos de planificacin y gestin del desarrollo.

La erradicacin de la inequidad social constituye uno de los principales objetivos de la Bolivia


Digna y es entonces para el Sector Salud ms que un eje transversal, sino un fin. En este marco, la
diversidad es un concepto central en el desarrollo sectorial, como una caracterstica sustancial de la
naturaleza y de toda la sociedad. El carcter heterogneo de la realidad y su movimiento es el
principio bsico del mundo real, en el que todos los procesos de la realidad son diversos, aunque
tambin tienen relaciones esenciales que les otorgan unidad. La diversidad de gnero y la
multiculturalidad son potencialidad favorables para el desarrollo humano. En una sociedad
equitativa, lo diverso es una caracterstica enriquecedora, pero en una fundada en inequidades lo
diverso puede constituir un vehculo de explotacin, colonizacin y subordinacin de gnero.

Tabla 4 Contribucin del Sector Salud en el marco de los ejes transversales del PND
Eje Contribucin del sector salud a cada dimensin
transversal desde la propuesta de cambio
Estrategias de reconocimiento y desarrollo de las diferentes medicinas tradicionales
Desarrollo de la farmacopea tradicional y natural a partir de los saberes ancestrales, pero tambin
a partir de nuevas investigaciones
Difusin de la ciencia y saberes tradicionales
Innovacin Desarrollo de la produccin nacional de medicamentos y otros insumos en salud para disminuir la
dependencia tecnolgica hacia el exterior.
Realizacin de nuevas investigaciones cientficas para creacin y difusin de nuevas tecnologas
y nuevos procesos de desarrollo
Utilizacin de tecnologas modernas en salud como telemedicina y otras.
3
Eliminacin de las inequidades y desigualdades mediante el acceso universal a un sistema nico
de salud
Disminucin de las inequidades de gnero, econmicas, territoriales y culturales
Equidad
Priorizacin de los grupos de poblacin ms vulnerables y ms excluidos histricamente en una
Social lgica de equidad vertical: nios, mujeres embarazadas y en postparto, adultos mayores,
naciones indgenas originarias, poblaciones rurales, etc.
Polticas pblicas participativas e incluyentes
Medio
Implementacin de mecanismos intersectoriales de adaptacin y mitigacin al cambio climtico y
ambiente desastres naturales.
Y Riesgos
llo
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10

2
-
20
20
Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020

ESTADO DE SITUACIN
Captulo II.
3
Captulo II. Estado de Situacin

2.1. El Sector Salud en el periodo 2006-2009

2.1.1. Acciones estratgicas emprendidas entre 2006 y 2009

En cuanto al avance y logros respecto de programas, proyectos y acciones estratgicas ejecutados


en el periodo 2006-2009 en el marco del PDS, se destacan las siguientes actividades:
Formulacin de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural como nueva forma de
pensar y hacer la salud, que se implementa de manera progresiva en todo el territorio,
mediante el Decreto Supremo N 29601 del Modelo SAFCI.
Elaboracin de las propuestas de cambio en salud en las Asambleas Preconstituyentes de
Salud, incorporadas en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional.
Elaboracin de la propuesta de Seguro Universal de Salud (SUSALUD) que fue aprobada en la
Cmara de Diputados y no tratada en el Senado Nacional.
Implementacin del Programa Multisectorial Desnutricin Cero, para erradicar la desnutricin
en nios y nias menores de 5 aos.
Organizacin y consolidacin del Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin CONAN,
conformado por nueve Ministros y presidido por el Primer Mandatario.
2 Implementacin del Bono Juana Azurduy en todo el territorio nacional para mujeres
embarazadas y nios menores de 2 aos no afiliados al Seguro Social de corto plazo, como
incentivo a la mejora de la salud y nutricin materno-infantil.
Implementacin y reforzamiento de medidas de control y de la capacidad de respuesta
institucional sectorial frente a desastres naturales y enfermedades transmisibles:
principalmente rubeola, dengue, influenza A H1N1, fiebre amarilla, etc.
Fortalecimiento de programa de atencin a personas con insuficiencia renal terminal, mediante
la dotacin de equipos de hemodilisis, creacin de unidades y centros especializados.
Introduccin de la vacuna contra el rotavirus para controlar los casos de diarreas y contra el
Papillomavirus para controlar el cncer de cuello uterino.
Implementacin de la Residencia Mdica SAFCI y de los Equipos Mviles SAFCI en
comunidades rurales estratgicas y de extrema pobreza.
Conformacin de la estructura de gestin participativa y control social en salud en los niveles
local, municipal y departamental.
Fortalecimiento del Ministerio de Salud y Deportes con la creacin del Viceministerio de
Medicina Tradicional e Interculturalidad y Direccin General de Promocin de la Salud. .
Creacin del Programa Nacional de Bancos de Sangre.
Implementacin del proyecto Sonrisas Sanas Vidas Saludables con 10 Consultorios
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20
llo

Odontolgicos Mviles
-

Implementacin del Programa de Registro nico Nacional de Personas con Discapacidad.


Fortalecimiento del Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA) en su capacidad de
control de calidad de medicamentos y de alimentos.
Proyectos de solidaridad internacional: Brigadas Mdicas Cubanas, Operacin Milagro,
construccin y equipamiento de establecimientos de salud de 1 er, 2do y 3er nivel, dotacin de
ambulancias, Proyecto Misin Solidaria Moto Mndez y otros.
Organizacin de los Juegos Bolivarianos, Olimpiadas Especiales, y construccin de la va
olmpica de Sucre.

2.1.2. Resultados alcanzados en el periodo 2006-2009

El Plan de Desarrollo Sectorial 2006-2010 planteo alcanzar las siguientes metas globales:
Cumplir las Metas del Milenio en salud hasta el ao 2015; que la poblacin boliviana, hasta el 2010,
acceda en un 100% al Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, adems del acceso a
servicios bsicos; eliminar la desnutricin en nios menores de cinco aos; alcanzar la mayor
cantidad de aos de vida saludables con menor incidencia de enfermedades; generar un ambiente
sano y sostenible vigilando el mbito productivo, los desechos industriales, residuos hospitalarios y
suelos; eliminar la violencia intrafamiliar focalizada en nias de municipios pobres.
En el marco de estas metas, se puede destacar los siguientes avances (tabla 5).

Tabla 5. Avances en objetivos y metas del PDS periodo 2006-2009

Objetivos Indicadores Situacin inicial Situacin 2009


(2005 o antes)

Tasa de desnutricin en menores de 5 Crnica: 27% Crnica: 22%


aos, crnica y global (estndar 2003) Global: 8% (2003) Global: 6% (2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
Erradicar la pobreza
extrema y el hambre Cobertura de control de crecimiento
(consultas nuevas) en menores de 5 54,6% (2005) 58,5% (2009)
/ aos
Fuente: SNIS Fuente: SNIS

Eliminar la
desnutricin en Tasa de lactancia materna exclusiva 54% (2003) 60% (2008)
nios menores de 5 en menores 6 meses Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

aos 3
% de nios de 6 meses a menores de
2 aos con dosis completa de 28,0% (2005) 49,9% (2009)
Fuente: SNIS Fuente: SNIS
micronutrientes

Tasa de mortalidad en la niez 75 x 1.000 n.v. 63 x 1.000 n.v.


(menores de 5 aos) (1999-2003) (2004-2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

54 x 1.000 n.v. 50 x 1.000 n.v.


Tasa de mortalidad infantil (1999-2003) (2004-2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

Reducir la
Cobertura de vacunacin anti- 88,9% (2005) 86,2% (2009)
mortalidad de nios sarampin en nios de 1 ao Fuente: SNIS Fuente: SNIS
menores de 5 aos
Cobertura completa de vacunas en
menores de 5 aos aplicadas en el 43,7% (2003) 69,7% (2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
periodo apropiado
Tasa de incidencia reportada
1.137 x 1.000 hab. 1.373 x 1.000 hab.
de infecciones respiratorias agudas en
menores de 5 aos (2005) Fuente: SNIS (2009) Fuente: SNIS

Mejorar la salud 229 x 100.000 n.v.


materna Razn de mortalidad materna En estudio
(1999-2003) Fuente: ENDSA 2008
Fuente: ENDSA 2003

% de partos asistidos por personal 62% (2005) 67% (2009)


sanitario especializado Fuente: SNIS Fuente: SNIS
60,8% (2003) 71,1% (2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
Tasa especifica de fecundidad en 84 x 1.000 mujeres 88 x 1.000 mujeres
adolecentes (15-19) (2003) Fuente: ENDSA 2003 (2009) Fuente: ENDSA 2008

Objetivos Indicadores Situacin inicial Situacin 2009


(2005 o antes)
57,9% (1999-2003) 72,1% (2004-2008)
Cobertura 4to control prenatal en Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
mujeres que tuvieron parto 50,7% (2005) 59,1% (2009)
Mejorar la salud Fuente: SNIS Fuente: SNIS
materna
ndice de necesidad insatisfecha en 22,7% (2003) 20,2% (2008)
planificacin familiar Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

Tasa de prevalencia de VIH 0,1% (2005) 0,2% (2007)


en adultos de 15 a 49 aos Fuente: OMS Fuente: OMS

Tasa de uso de preservativo en 36% (2003) 50% (2008)


relacin de alto riesgo Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

Combatir el
% de la poblacin portadora del VIH
VIH/SIDA, el 37% (2005) 22% (2007)
con infeccin avanzada que tiene
paludismo y otras acceso a antirretrovirales
Fuente: OMS Fuente: OMS

enfermedades
Tasa de prevalencia de tuberculosis
280 x 100.000 hab. 170 x 100.000 hab.
(todas formas)
en toda la poblacin (2005) Fuente: OMS (2008) Fuente: OMS

Tasa de incidencia reportada de 1.106 x 100.000 hab. 436 x 100.000 hab.


malaria en toda la poblacin (2005) Fuente: SNIS (2009) Fuente: SNIS

2 Acceso del 100% de % de personas enfermas


que lograron atencin en el sistema de 48,6% (2004) 58,1% (2007)
la poblacin al salud (acadmica y tradicional)
Fuente: MECOVI 2004 Fuente: MECOVI 2007

Sistema nico,
% de mujeres que lograron atencin
Intercultural y 66,8% (2003) 75% (2008)
en el sistema de salud para su parto
Comunitario de (medicina acadmica y parteras)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

Salud, adems del


acceso a servicios % de hogares con acceso a fuente de 80,2% (2003) 85,6% (2008)
bsicos agua mejorada Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008

Alcanzar la mayor Esperanza de vida saludable 54 aos (2003) 58 aos (2007)


Fuente: OMS Fuente: OMS
cantidad de aos de
vida en forma
saludable Esperanza de vida al nacer 65 aos (2005) 67 aos (2008)
Fuente: OMS Fuente: OMS

Eliminar la violencia % de mujeres unidas que han


intrafamiliar declarado sufrir violencias fsicas o 53,3% (2003) 24,2% (2008)
Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
focalizada en nias sexuales en el ltimo ao
de municipios
20
10

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20

% de mujeres de municipios de
llo

81,3% (2003) 78,5% (2008)


-

pobres pobreza alta que reportan que se


Fuente: ENDSA 2003 Fuente: ENDSA 2008
castiga a sus hijo(a)
Nmero de casos de 6.525 (2005) 6.559 (2009)
violencia intrafamiliar anuales Fuente: SNIS Fuente: SNIS
reportados a nivel nacional
% de establecimientos de salud que 25,5% (2005) 21,8% (2009)
han reportado casos de VIF Fuente: SNIS Fuente: SNIS

3
2.2. Caracterizacin de los integrantes del sector salud
Actualmente, a pesar de los esfuerzos realizados, el sector salud todava est caracterizado por su
segmentacin y fragmentacin, que afectan al desarrollo sectorial y a la eficiencia de las
intervenciones, generando exclusin social, discriminacin e inequidad, dificultando la rectora y
ejercicio de la autoridad sanitaria del ente rector, Ministerio de Salud y Deportes. En consecuencia,
las polticas de salud, los lineamientos estratgicos, las normas y los procedimientos elaborados por
el Ministerio de Salud y Deportes son parcialmente aplicados por parte de los integrantes del sector.

El Sector Salud est compuesto por los siguientes subsectores:


Subsector pblico, financiado por fondos pblicos, descentralizado en su gestin.
Subsector del Seguro Social de Corto Plazo, conformado por diversas Cajas de Salud que
atienden a empleados, trabajadores con dependencia laboral formal, financiado por cotizaciones
contributivas.
Subsector privado, conformado por las entidades sin fines de lucro que actan en salud (ONG,
Iglesia y otros) y por las entidades con fines de lucro, que atienden solamente a grupos
poblacionales con capacidad de pago (establecimientos privados, seguros privados, etc.). .
Subsector de la medicina tradicional, conformado por diferentes proveedores: parteras, Quilliris,
herbolistas, Amautas, Jampiris, Kallawayas, Chamanes, Kkuris, Aysiris, Ipayes y otros.

En el cuadro siguiente se presentan las caractersticas de cada subsector segn la cobertura


poblacional, las fuentes de financiamiento y gasto en salud en 2007 (tabla 6).

2
Tabla 6 Poblacin y financiamiento del Sector Salud
Fuentes actuales
Subsectores Poblacin
financiamiento
TGN, recursos propios, IDH, FPS,
50 a 60 % de la poblacin en
PBLICO Coparticipacin tributaria, crditos,
los 3 niveles de atencin
donaciones, hogares (pagos directos)
28 % en los 3 niveles de
Cotizaciones afiliados e instituciones
SEGURO SOCIAL atencin (esencialmente 2do y
empleadoras, hogares (afiliacin
DE CORTO PLAZO 3er nivel) + atiende seguros
voluntaria)
pblicos
5 a 10 % (esencialmente en Hogares (pagos directos), Seguros de
PRIVADO
el 1er y 2do nivel de atencin) salud privados, donaciones
MEDICINA 5 a 10 % en el
Hogares (pagos directos)
TRADICIONAL 1er nivel de atencin

En la tabla 7 se presenta la caracterizacin de los integrantes del Sector Salud, segn su razn
social, responsabilidades, y sus percepciones, limitaciones y expectativas (tabla 7).
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10

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llo

-
Tabla 7 Integrantes del Sector Salud
Cmo son Qu opinan sobre el sector Qu esperan
caractersticas, tipo de Responde a las demandas de del sector
Razn social
relacin, roles y los integrantes y cules son Resultados, propuestas
responsabilidades sus limitaciones. Expectativas
En el marco de sus
atribuciones exclusivas e
indelegables establecidas Consolidar la
en la CPE, es la instancia implementacin de
Reconoce que el Sector la poltica SAFCI y
poltica normativa que
salud es fragmentado, el Sistema nico
establece las polticas
con dbil rectora, y no
nacionales de salud y Aumentar su
satisface plenamente las
normas. capacidad de
demandas de la
poblacin. negociacin frente
Conduce y regula el sector a Economa y
Cabeza De Sector a travs de leyes, No cuenta con finanzas.
Ministerio de Salud y Deportes decretos, resoluciones asignacin
Mxima Autoridad Sanitaria ministeriales, resoluciones presupuestaria Ejecutar los
en el Sector Salud administrativas, normas, suficiente, y su gasto no recursos
disposiciones. es eficiente. financieros, de
compromiso
Establece las normas de Reconoce la insuficiente programtico, a
seguimiento y evaluacin. coordinacin y manera de evitar la
comunicacin reversin de los
Establece relaciones de
intraministerial e mismos.
coordinacin inter e
intersectorial.
intrainstitucional en el Recuperar la
marco de sus atribuciones rectora y
exclusivas y compartidas liderazgo.
reconocidas en la Ley
Marco de Autonomas.

Reconocen que no Mayor participacin 3


Dependientes de las existe una relacin de tcnica
Gobernaciones coordinacin. programtica.
departamentales.
Reconoce que la Mayor
Cumplen y hacen cumplir asignacin acercamiento.
parcialmente las presupuestaria que
disposiciones emanadas otorga el MSD no es Una planificacin
Servicios Departamentales de del MSD, (polticas de suficiente. conjunta de las
Salud (SEDES) salud, disposiciones, acciones y
normas en sus Todava no existe un procesos.
jurisdicciones territoriales) relacionamiento tcnico
con los municipios, solo Procesos de
Responsable de gestionar son solicitudes de monitoreo,
los recursos humanos del fondos y recursos. seguimiento y
subsector pblico, a travs evaluacin,
de transferencias del TGN. Existe una pugna de desarrollados
poder entre SEDES y conjuntamente.
municipios.
Cmo son Qu opinan sobre el sector Qu esperan
caractersticas, tipo de Responde a las demandas de del sector
Razn social
relacin, roles y los integrantes y cules son Resultados, propuestas
responsabilidades sus limitaciones. Expectativas

Redes Municipales de
Salud.
Directorio Local de Salud,
Ms personal para
DILOS.
ejecutar las
El Municipio, mediante el acciones
DILOS, es la instancia No otorgan importancia programadas y/o
ejecutiva local responsable al Sector como lo delegadas, SUMI,
del abastecimiento de muestra el poco espacio Bono JA,
insumos, medicamentos y acordado a Salud en los Desnutricin Cero,
Gobiernos Municipales Planes de Desarrollo PAI, AIEPI,
alimentacin, de los gastos
y DILOS operativos, construccin, Municipales Tuberculosis y
mantenimiento y otras patologas.
No siempre cumplen con
equipamiento de los sus responsabilidades Menos registros y
establecimientos de salud financieras estadsticas que
pblicos de su jurisdiccin
llenar.
territorial.

No asumen a cabalidad el
modelo de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.

Provee los servicios de


2 salud de tipo promocional,
preventivo, curativo, etc. Ms personal para
Estn organizados en ejecutar las
acciones
redes territoriales y
Son los responsables de programadas y/o
funcionales de salud
otorgar atencin en delegadas, SUMI,
Proveen los servicios en el salud a la poblacin que Bono JA,
Establecimientos de Salud mismo establecimiento o la demande. Desnutricin Cero,
en la comunidad PAI, AIEPI,
Son responsables de la Tuberculosis y
Funcionan en el marco de otras patologas.
referencia y retorno.
la descentralizacin por
factores, en el MSyD, Menos registros y
SEDES y Municipios estadsticas que
tienen responsabilidades llenar.
compartidas que dificultan
su gestin y atencin.
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20
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llo

-
Cmo son Qu opinan sobre el sector Qu esperan
caractersticas, tipo de Responde a las demandas de del sector
Razn social
relacin, roles y los integrantes y cules son Resultados, propuestas
responsabilidades sus limitaciones. Expectativas
El INASES es la Entidad
Instituciones del
descentralizada,
Seguro Social de Corto Plazo encargada de normar,
implementar, monitorear,
INASES. Instituto Nacional de
evaluar las actividades que
Seguros en Salud. realizan las Cajas de No reconocen la rectora
Salud. del MSyD.
Seguro Social Obligatorio (SSO)
de Corto Plazo: administrado por Las Cajas de Salud cubren No hay una coordinacin
los entes gestores del Seguro las prestaciones en fluida entre los
social, servicios, especie y dinero correlatos jerrquicos,
y supervisan el intermedios.
Las cajas que integran este Tienen un sistema
subsector son: cumplimiento de las Hay coordinacin local
asignaciones familiares, de informacin
o Caja Nacional de Salud puntual para temas propio.
o Petrolera tienen su sede en la
operativos como es el
ciudad de La Paz y se Responden a s
o De Caminos PAI, VIH/SIDA y el
desconcentran mismas.
o Banca Estatal SSPAM.
geogrficamente en
o Banca Privada Administraciones Cuestionan la
o Universitaria Regionales y Agencias implementacin de un
o COSSMIL Distritales. Seguro nico de Salud.
o De seguros delegados
como el de COTEL Las AFPs son No asumen el modelo de
instituciones financieras Salud Familiar
Seguro Social Largo Plazo y el privadas, encargadas por Comunitaria Intercultural
Seguro Voluntario: administrado el Estado para administrar
por las Administradoras de los el fondo de capitalizacin
Fondos de Pensiones (AFPs). individual, compuesto por
los aportes propios de los
trabajadores. 3

Todos los bolivianos Son bolivianos y bolivianas


y bolivianas reconocidos/as por la Ejercer el derecho
CPE. a la salud de
Poblacin en general.
Son organizaciones que manera general.
Organizaciones Sociales.
Organizaciones campesinas. cuentan con personera Demandan del sector
jurdica. Promocin de la
Organizaciones originarias. acciones concretas en
salud, como atencin de salud, difusin y
Juntas Vecinales. Tienen reconocimiento de educacin en el
Otras organizaciones. calidad y calidez en los
sus derechos establecimientos de derecho a la salud,
fundamentales en la CPE salud. en derechos
y en normas sexuales, en
internacionales. Solicitan una atencin derechos
reproductivos en
Son a la vez beneficiarios sin costo al beneficiario.
todo el estado
directos de las actividades plurinacional.
realizadas por el sistema Apoyan al sector con
de salud, pero tambin sus organizaciones. Beneficiar de
actores a travs de la servicios de salud
estructura social en salud. de calidad y con
Tienen derecho a la salud respeto
integral y gratuita.
Cmo son Qu opinan sobre el sector Qu esperan
caractersticas, tipo de Responde a las demandas de del sector
Razn social
relacin, roles y los integrantes y cules son Resultados, propuestas
responsabilidades sus limitaciones. Expectativas
Son organizaciones
Sub sector privado empresariales, Seguir prestando
individuales, formales e Prestan servicios sus servicios a la
actores privados con fines de informales con fines de
lucro lucrativos a la poblacin. poblacin.
lucro, y con financiamiento
y administracin privada

Otorgan prestaciones de
atencin mdica, los
insumos, los servicios de Apoyan el desarrollo de Mayor
apoyo diagnstico y los actividades en salud, acercamiento de
medicamentos, se estima alinendose a las los actores
actores privados sin fines de lucro que solo 10% de la estrategias del MSD, pblicos para
poblacin lo usa principalmente en el seguir apoyando a
regularmente. Conforman rea rural. las polticas
Organizaciones No nacionales
Gubernamentales como
PROCOSI y otras.
Son personas individuales
con conocimientos y
prcticas medcales
ancestrales, u
organizaciones
conformadas por estos
Trabajan
independientemente del
2 sistema de salud.
Seguir ejerciendo
Medicina Tradicional Trabajan en las reas su profesin con
urbanas marginales y Quieren ms relaciones mayor
rurales. y reconocimiento por reconocimiento y
Mdicos tradicionales, parteras, parte del Sector articulacin con la
No responden a las
Quilliris, herbolistas, Amautas, medicina
Jampiris, Kallawayas, Chamanes, disposiciones normativas
del MSyD o SEDES. occidental.
Kkuris, Aysiris, Ipayes y otros.
El sistema de salud
reconoce gradualmente a
las parteras, mdicos y
mdicas tradicionales.
La demanda por estos
servicios suele combinarse
con proveedores pblicos
y privados.

Cooperacin Internacional Esperan mayor


Son entidades que Otorgan apoyo
coordinacin,
cuentan con grandes financiero al sector eficiencia y
Cooperaciones Bilaterales
recursos econmicos para salud, sin necesidad de eficacia.
20
10

20
20
llo

Organizaciones Internacionales apoyar al sector, financian que el sector solicite.


-

Multilaterales ms que el mismo estado


en los programas y Tienen una estructura
proyectos en salud, como operativa gil.
tambin en insumos, Apoyan tanto a SEDES
equipos e infraestructuras. como tambin a los
Se encuentran Municipios en todos los
establecidos en los marcos programas.
de las relaciones
internacionales,
multilaterales y bilaterales

3
2.3. Anlisis de la Situacin en Salud
El anlisis de la situacin de salud de la poblacin debe partir del estudio de las determinantes de la
salud y de sus consecuencias en el perfil epidemiolgico de los grupos sociales. Se asume una
descripcin de la situacin demogrfica, de las determinantes de la salud, de la situacin
epidemiolgica y de la exclusin en salud, en base a la informacin suministrada por el Sistema
Nacional de Informacin en Salud (SNIS), las bases de datos, estudios y publicaciones del Instituto
Nacional de Estadsticas (INE), las Encuestas de Demografa y Salud (ENDSA), las encuestas
MECOVI, etc.

2.3.1. Caractersticas demogrficas

En los ltimos sesenta aos, la poblacin boliviana se ha casi cuadruplicado, alcanzando


10.426.154 habitantes al 2010 segn las proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de
Estadsticas a partir del censo poblacional de 2001. Segn estas mismas proyecciones, la poblacin
total de Bolivia alcanzar 12.362.780 personas en 2020. La tasa anual de crecimiento estimada es
de 1,9%, con mayor crecimiento en los departamentos de Pando, Santa Cruz y Tarija.

La poblacin se caracteriza por su baja densidad (9,7 habitantes por km 2 a nivel nacional) y su
desigual reparticin dentro del territorio boliviano debido a la migracin desde el rea rural hacia las
ciudades: ms del 70% de la poblacin total vive en los departamentos de Santa Cruz, La Paz y
Cochabamba, y la densidad poblacional en departamentos como Beni y Pando es de 2,1 y 1,3
habitantes por km2 respectivamente.
2
Por otra parte, Bolivia se caracteriza por tener una poblacin joven: el 64% tiene menos de 30 aos
y solo el 4% tiene ms de 65 aos segn las proyecciones del INE para el 2010. De la poblacin de
mujeres, ms de la mitad se encuentra en edad frtil.

El pas se encuentra en fase de transicin demogrfica, caracterizada por una disminucin de la


natalidad e incremento de la esperanza de vida, resultando en un envejecimiento de la poblacin: la
tasa global de fecundidad mostr un importante descenso en los ltimos aos, pasando de 4,8 hijos
por mujer en 1994 a 3,5 en 2008 ( Fuente: ENDSA 1994 y 2008), mientras que la esperanza de vida al
nacer entre 1990 y 2007 pas de 59 aos a 67 aos para ambos sexos ( Fuente: OMS 2002 y 2009).
Sin embargo, la transicin demogrfica no es generalizada a todo el territorio, ya que las
disparidades entre las diferentes regiones y reas del pas son grandes.

2.3.2. Determinantes de la salud

La situacin epidemiolgica tiene races profundas en las condiciones de pobreza, de exclusin


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social y de insuficiente acceso a servicios bsicos de la mayora de la poblacin. A continuacin se


presentan los principales determinantes de la salud, que deben ser el objeto de un anlisis continuo
por parte del Sector Salud.
a) Alimentacin / Seguridad Alimentaria
La vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria puede ser causada y/o incrementarse por factores
tanto internos como externos al individuo o a la familia, ya que est dada por la diferencia entre el
riesgo a presentar inseguridad alimentaria y la capacidad de respuesta de una determinada
poblacin ante la presencia de ese riesgo.
Para cuantificar la vulnerabilidad alimentaria, se utiliza el ndice VAM que se calcula en una escala
de 1 a 5. Segn el Diagnostico, Modelo y Atlas Municipal de Seguridad Alimentaria en Bolivia, en el
ao 2006, de los 327 municipios, 25 presentaban un ndice de VAM 5 (muy alta vulnerabilidad a la
inseguridad alimentaria), en tanto que 118 presentaban un grado alto de vulnerabilidad (VAM 4),
mostrando mejoras en comparacin del ao 2003, en el cual 36 Municipios tenan un ndice VAM 5 y
137 un ndice VAM 4 (MPD PMA, 2008).
Las principales causas directas de la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria son, entre otros, la
insuficiente capacidad productiva, la falta de recursos para la compra de alimentos, el elevado
precio de estos, el clima y la insuficiente capacidad de respuesta a eventos climticos adversos.
En cuanto a las repercusiones de la alimentacin inadecuada en cantidad o calidad, estn la
desnutricin aguda y crnica, que afectan al 1,4% y 27,1% de los menores de cinco aos
respectivamente (MSyD INE, ENDSA 2008), pero tambin la obesidad y el sobrepeso, que a su vez son
factores de riesgo relevantes para las enfermedades no transmisibles, especialmente por su
relacin con diabetes y patologas cardiovasculares.

b) Vivienda
La disponibilidad y las caractersticas de la vivienda son esenciales y determinan la salud de las
personas, familias y comunidades.
Segn el censo poblacional de 2001, el 71,63% de las viviendas del rea rural tiene piso de tierra y
3
slo el 0,76% lo tiene de mosaico, baldosas o cermica. En rea urbana el 49,02% cuenta con piso
de cemento y el 33,65% piso de tierra. En cuanto a las paredes, el 51,01% de las viviendas son
fabricadas con adobe o tapial, y los techos en un 48,61% son de calamina. Respecto al
hacinamiento, en el 36,96% de los hogares, el dormitorio es ocupado por ms de tres personas.
En lo que hace a la relacin entre vivienda y salud, el hacinamiento condiciona la transmisin de
enfermedades contagiosas tales como la tuberculosis. Asimismo la relacin de la vivienda con
corrales o gallineros y la utilizacin de materiales de construccin inadecuados tambin favorecen la
proliferacin de vectores y con ello el riesgo de contraer enfermedades transmisibles.

c) Agua potable y alcantarillado


Segn el censo poblacional de 2001, el 65,11% de los hogares se abastece de agua por caera de
red, 12,17% de ro, vertiente o acequia, 9,66% de pozo o noria sin bomba, 5% de pileta pblica y el
8,06% restante de otra fuente de provisin. Datos ms actuales recogidos por el sector salud en la
ENDSA 2008 muestra que el 86% de los hogares tienen acceso a fuente de agua mejorada.
En cuanto a alcantarillado, el 68,76% de las viviendas cuenta con servicio sanitario (38,96% en el
rea rural y 85,93% en rea urbana) segn el censo de 2001. Del total de viviendas con servicio
sanitario, 31,43% dispone de alcantarillado, 25,75% pozo ciego y 10,62% cmara sptica.
Tanto la falta de alcantarillado como la de agua segura producen enfermedades gstro-intestinales y
enteroparasitosis, que hallan expresin en episodios diarreicos que son causales de muerte por
deshidratacin.
d) Educacin
Segn el censo poblacional de 2001, el 13,28% de la poblacin boliviana era analfabeta. Para el
2009, esta situacin ha sido revertida hasta el 4,5% con la aplicacin del Programa Yo s Puedo.
Se constata que existe una estrecha relacin entre el nivel de estudios alcanzado y la ocupacin.
Las personas con nivel educativo primario se concentran en empleos como trabajadores manuales
(artesanos, obreros, etc.). De la misma forma, la probabilidad de ser pobre es ms alta cuanto ms
bajo es el nivel de educacin alcanzado: slo un 0.8% de la poblacin tiene sus necesidades
bsicas satisfechas cuando el jefe del hogar no ha recibido ninguna educacin. En cambio, tiene
sus necesidades bsicas satisfechas un 58.4% cuando el jefe del hogar alcanza educacin superior
(Fuente: censo INE 2001).
Salud y educacin estn muy relacionadas y actan juntas para el desarrollo de la niez y de la
poblacin en general. Uno aprende mejor cuando est en buena salud, pero la relacin funciona
tambin en el otro sentido: cuando los nios tienen buenas condiciones de educacin y aprenden
mejor, favorece su salud presente y futura. De manera general, la gente con mayor educacin tiene
mayor acceso a servicios bsicos y es ms apta a utilizar los servicios de salud con eficiencia (por
ejemplo para cumplir con los tratamientos). Adems, la educacin tiene un impacto indirecto sobre
la salud mediante su influencia sobre variables como el ingreso.

e) Pobreza y desigualdades econmicas


El nivel de pobreza y el estado de salud estn relacionados de manera determinante. En primer
lugar, la pobreza crea barreras econmicas que no permiten el acceso a servicios de salud. El
efecto de la pobreza sobre el estado de salud consiste tambin en la relacin que esta tiene con las
otras determinantes de la salud (acceso a servicios bsicos, educacin, vivienda y otros).
2 De acuerdo con los datos del Anuario Estadstico 2005 del INE, el 39.6% de la poblacin boliviana
vive en condiciones de pobreza extrema; el 29.1% de la poblacin del rea urbana se encuentra en
pobreza extrema, mientras que en el rea rural el 58.6% est en esa categora. Por otra parte, los
municipios se pueden clasificar en 5 categoras segn la proporcin de pobres que se encuentran
en su territorio: la mayora de los municipios (273 de 314 en 2001) tiene ms del 60% de su
poblacin en situacin de pobreza. En cambio, 41 municipios que representan ms de la mitad de la
poblacin presentan una magnitud de pobreza inferior a 60% (tabla 8).

Tabla 8 Distribucin de municipios y poblacin segn magnitud de pobreza. 2001


Magnitud No.
Grupo % Poblacin %
pobreza NBI (%) Municipios
Grupo I 17,0 - 59,9 41 13,1 4.309.566 52,1
Grupo II 60,0 - 84,9 73 23,2 1.753.331 21,2
Grupo III 85,0 - 94,9 80 25,5 1.032.190 12,5
Grupo IV 95,0 - 97,9 49 15,6 619.059 7,5
Grupo V 98,0 - 100,0 71 22,6 560.179 6,8
Fuente: Elaborado en base a datos de INE-UDAPE
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Por otra parte, Bolivia est caracterizada por las grandes desigualdades que existen en la
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distribucin de la riqueza: el 10% de la poblacin ms pobre se beneficia del 0,5% del ingreso
nacional, mientras que el 10% ms rico controla el 44,1% ( PNUD, Informe sobre el desarrollo mundial 2009).
El ndice de Gini a nivel nacional es de 0,560 para 2007 ( UDAPE, 2008), categorizando Bolivia dentro
de los pases con ms inequidades econmicas en el mundo.
De acuerdo con diferentes estudios, los municipios con mayores niveles de pobreza muestran
tambin los peores resultados en los principales indicadores de salud, lo que reafirma la relacin
entre las condiciones de salud y la pobreza. En este sentido, la tabla 9 muestra la relacin entre un
indicador muy representativo del estado general de salud (la tasa de mortalidad infantil, por 1.000
nacidos vivos) y otros determinantes de la salud, entre las cuales est la pobreza.

Tabla 9. Tasa de mortalidad infantil en Bolivia con relacin a determinantes de salud


Incidencia de Tasa de Tasa mortalidad
Poblacin sin acceso a
Departamento Pobreza analfabetismo en infantil
agua segura
absoluta mujeres > 15 aos (x 1000 nv)
Potos 66.7% 56.0% 40.0% 99
Chuquisaca 61.5% 46.1% 34.8% 71
Oruro 46.3% 42.5% 17.3% 82
La Paz 42.4% 34.5% 17.6% 64
Beni 41.0% 64.9% 11.7% 60
Cochabamba 39.0% 46.1% 21.2% 72
Pando 34.7% 61.4% 13.8% 63
Tarija 32.8% 24.5% 20.1% 53
Santa Cruz 25.1% 22.3% 10.3% 54
BOLIVIA 40.4% 37.7% 19.4% 66
Fuente: elaboracin propia en base a Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001.

Frente a esta estrecha interrelacin entre salud y condiciones de vida, se puede concluir que no es
posible el tratamiento de lo sectorial sanitario de manera aislada de lo social global.

2.3.3. Principales enfermedades y problemas de salud 3

En 2009, la Organizacin Mundial de la Salud reactualiz el estudio mundial sobre las principales
causas de mortalidad y enfermedad: se produjo estimaciones de mortalidad y de aos saludables
perdidos por cada problema de salud para el ao 2004 a partir de modelos de mortalidad, siguiendo
la clasificacin internacional de enfermedades (ver anexo 2). Aunque estas informaciones son
solamente estimaciones, tienen la ventaja de tomar en cuenta todos los problemas de salud y de no
limitarse a los casos reportados.

Por una parte, este estudio considera la mortalidad especfica, mostrando que las infecciones
respiratorias son la principal causa de defuncin en Bolivia. Sin embargo, la mortalidad no es el
nico criterio de gravedad de una enfermedad; tambin se toma en cuenta la morbilidad, ya que
existen problemas de salud que, a pesar de no ocasionar alta mortalidad directa, afectan a la
poblacin boliviana (depresin, adiccin al alcohol, a drogas, etc.).

De manera general, Bolivia presenta un perfil epidemiolgico con altas incidencia y prevalencia de
enfermedades transmisibles: tuberculosis, mal de Chagas, leishmaniasis, etc., as como infecciones
respiratorias, enfermedades diarreicas y problemas relacionados con las condiciones maternas y
neonatales, que son propios de pases en desarrollo y con las condiciones de pobreza y exclusin
en las cuales se encuentra la mayora de la poblacin.

No obstante, Bolivia se encuentra en proceso de modificacin del perfil epidemiolgico y de


mejoramiento de las condiciones de vida, que determina una mayor esperanza de vida para la
poblacin, con incremento de enfermedades crnicas, no transmisibles y degenerativas ( OMS 2009,
Mortality and burden of disease estimates for WHO Member States 2004).
2.3.4. Salud por Grupos de Poblacin de riesgo

a) Nios y nias menores de cinco aos


Segn proyecciones del INE basadas en el censo poblacional de 2001, la poblacin menor de cinco
aos de edad representa 12,5% de la poblacin boliviana en el ao 2010 (1.302.875 nios,
respectivamente 664.395 nios y 638.480 nias). Esta proporcin disminuir con el proceso de
transicin demogrfica, caracterizado por una disminucin de la natalidad e incremento de la
esperanza de vida, hasta alcanzar 10,5% al 2020.
La tasa de mortalidad en menores de 5 aos de edad es segn la ENDSA 2008 de 63 defunciones
por cada 1.000 nacidos vivos (n.v) en el periodo 2004-2008; los nios menores de un ao y recin
nacidos son los principales afectados, ya que se reporta una tasa de mortalidad infantil de 50 por
cada 1.000 nacidos vivos y una tasa de mortalidad neonatal de 27 x 1.000 n.v. En cuanto a estos
indicadores, se observa mejoras en comparacin con el periodo 1998-2003, en el cual las tasas de
mortalidad en la niez, infantil y neonatal eran de 75, 54 y 27 por cada 1.000 nacidos vivos
respectivamente (MSD INE, ENDSA 2003).
Los principales problemas de salud encontrados en las nias y nios menores de cinco aos de
edad que producen esta alta mortalidad estn identificados: se estima que en 2008, 18% de las
defunciones de menores de 5 aos en Bolivia son debidas a neumona, 16% a prematuridad, 15% a
diarrea, 13% a asfixia perinatal, 8% a sepsis neonatal, 5% a anomalas congnitas, 3% a
traumatismos y 22% a otras enfermedades; 50% de las defunciones estn relacionadas a un estado
nutricional deficiente (OMS, estadsticas sanitarias mundiales 2010).
En 2008, segn la ENDSA, la prevalencia de infecciones respiratorias agudas (IRAs) en menores de
2 5 aos, en las dos semanas que precedieron la encuesta, fue de 20% mostrando una ligera
disminucin desde el ao 2003 (22,2%). En cuanto a casos de IRAs reportados en el SNIS, fueron
1.784.424 para el ao 2009, es decir una tasa de incidencia reportada de 1.373 x 1.000 nios.
Otro problema de salud en la niez es la prematuridad; segn el SNIS, 4% de los nacidos vivos en
2009 tenan bajo peso al nacer (menor a 2,5 kg).
Respecto a Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), la prevalencia en menores de 5 aos segn
la ENDSA 2008 fue de 26% en las dos semanas que precedieron la encuesta y 5,4% diarreas con
sangre; se muestra mayor prevalencia en los nios de 12 a 23 meses de edad (40,4% y 8,8% con
sangre). El nmero de casos de EDAs reportado por el SNIS en 2009 fue de 600.534,
representando una tasa de incidencia reportada de 462 casos por cada 1.000 menores de 5 aos.
En cuanto a enfermedades inmunoprevenibles, las coberturas de vacunacin permiten que stas no
tengan impacto muy grave sobre la salud de los nios de 0 a 4 aos: la cobertura de todas las
vacunas (en cualquier momento) de nios entre 18 y 29 meses de edad reportado por la ENDSA era
de 78,6% en 2008 (63,8% en 2003) y la proporcin de nios que no recibieron ninguna vacuna era
de 0,8% (2,8% en 2003). Sin embargo, la vacunacin no siempre se realiza en el momento
apropiado: solamente 69,7% de los nios recibieron en el 2008 la totalidad de las vacunas
respetando el esquema normativo (43,7% en 2003) (INE, MSyD, ENDSA 2008).
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La desnutricin es tambin un problema en la poblacin menor de cinco aos en Bolivia, ya que


22,5% de ella sufre de desnutricin crnica segn la ENDSA 2008 (talla baja para la edad); sin
embargo, la desnutricin global (bajo peso edad) concierne 4,3% de los menores de 5 aos.
b) Adultos mayores (60 aos y ms)
Segn las proyecciones poblacionales del INE, la poblacin de 60 aos y ms representa el 6,9%
de la poblacin total en el ao 2010, alcanzando 721.039 personas, de las cuales la mayor parte
son mujeres (394.696 mujeres y 326.343 hombres). Con el incremento de la esperanza de vida,
esta proporcin aumentar hasta alcanzar 8,1% al 2020 (1.007.087 personas).
Las principales causas de mortalidad en adultos mayores son las enfermedades cardiovasculares,
cncer (principalmente estmago y prstata), enfermedades digestivas como cirrosis e infecciones
respiratorias, con tasas de mortalidad especficas de 1491, 1395, 516 y 315 defunciones por cada
100.000 adultos mayores respectivamente (OMS 2009, Mortality and burden of disease estimates for WHO
Member States 2004). Tambin sufren de afecciones no letales, propias del envejecimiento, como
problemas del aparato osteomuscular, dificultades en la visin, prdida de audicin y depresin,
entre otros.
Existen sistemas de proteccin y apoyo a las personas de la tercera edad como la renta Dignidad y
el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM); sin embargo, los adultos mayores constituyen
uno de los grupos de mayor vulnerabilidad, tanto por las condiciones de pobreza relativa en la que
se encuentran, como por el elevado gasto que demanda la atencin de padecimientos crnicos y
discapacidades que les afectan.

c) Personas con discapacidad


Segn estudios internacionales, se estima que la prevalencia de discapacidad es de 9,26% de la
poblacin total (BID, 2001), representando 965.462 personas para el ao 2010, de las cuales se
estima que el 10% presenta grado de discapacidad grave y muy grave.
Las principales causas de discapacidad en Bolivia estn relacionadas con problemas congnitos,
accidentes laborales, hechos de trnsito, inadecuada atencin del parto, enfermedades infecciosas 3
y parasitarias, deficiencias nutricionales.
Segn la ENDSA 1998, el 26,3% de la poblacin con algn tipo de discapacidad tiene retraso
mental, 17,8% es sorda, 17,7% manca o coja, 14,5% paralticos, 10,4% ciegos, 8,2% sordomudos y
5,1% mudos.

d) Pueblos indgena originario campesinos


Las poblaciones indgena originarias constituyen la mayor parte de la poblacin boliviana, ya que
segn el censo poblacional de 2001, 62,05% de la poblacin de 15 aos y ms se autoidentifica
como indgena originario, repartidos en la forma siguiente: 30,71% Quechuas, 25,23% Aymaras,
2,22% Chiquitanos, 1,55% Guaranis, 0,85% Mojeos, 1,49% otros y 37,95% no originarios.

Varios estudios realizados muestran generalmente condiciones de vida y de salud ms precarias en


la poblacin indgena originaria que en la poblacin no originaria. Sin embargo, los diferentes
estudios en salud no siempre toman en cuenta esta variable, lo que dificulta el anlisis especfico de
la salud de pueblos indgena originario campesinos.
Estas condiciones de pobreza, de inequidad de gnero y etnoculturales determinan segn el censo
poblacional de 2001, que la mortalidad infantil es ms alta cuando la madre es indgena originaria,
como se constata en la tabla 10. Esta misma situacin se evidencia en los Municipios con
preponderancia indgena originaria campesina (tabla 11).

Finalmente, la MECOVI 2007 muestra que los pueblos indgenas originarios tienen menos acceso a
servicios de salud cuando lo necesitan, ya que 51,4% de las personas que declararon pertenecer a
algn pueblo indgena originario tuvieron atencin institucional cuando estuvieron enfermos (38,6%
en Aymaras), contra 63,9% para poblaciones no indgenas.

Tabla 10. Tasa de mortalidad infantil segn el idioma que habla la madre
Tasa mortalidad
Idioma que habla la madre
infantil 2001
BOLIVIA 61 x 1.000 n.v.
Quechua 100
Guarani 84
Aymara 75
Castellano y nativo 70
Otro nativo 63
Castellano solamente 53
Castellano y extranjero 40
Fuente: INE (CNPV 2001)

Tabla 11. Tasa de mortalidad infantil e IDH por autonoma Indgena Originaria Campesina
Municipios con autonoma ndice de
% poblacin Tasa mortalidad
indgena originario Desarrollo
indgena 2001 infantil 2001
campesina Humano 2005
BOLIVIA 61,97% 61 x 1.000 n.v. 0,669
Huacaya (CHQ) 50,41% 74 0,515
2
Tarabuco (CHQ) 98,38% 104 0,423
Mojocoya (CHQ) 94,94% 78 0,539
Charazani (LPZ) 98,61% 91 0,467
Jess de Machaca (LPZ) 95,73% 70 0,598
Pampa Aullagas (ORU) 82,18% 91 0,561
San Pedro Totora (ORU) 95,59% 94 0,528
Chipaya (ORU) 98,73% 58 0,564
Salinas G.Mendoza (ORU) 80,06% 104 0,528
Chayanta (PTS) 96,80% 123 0,443
Charagua (SCZ) 55,41% 72 0,603
Fuente: INE (CNPV 2001), PNUD (Informe sobre Desarrollo humano en Bolivia)

e) Mujeres en edad frtil


Segn las proyecciones poblacionales del INE, las mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) son
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2.646.279 en 2010, representando la cuarta parte de la poblacin total (25,4%) y alcanzaran


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3.271.057 personas en 2020 (26,5% de la poblacin).


Segn la ENDSA 2008, la tasa global de fecundidad es de 3,5 hijo(a)s por cada mujer (4,2 en 2003),
y la tasa general de fecundidad de 121 nacidos vivos por cada 1.000 mujeres en edad frtil, con
mayores nacimientos para mujeres de 20 a 29 aos de edad.
Segn estimaciones de la ENDSA 2003, la razn de mortalidad materna sera de 229 defunciones
por cada 100.000 nacidos vivos. Las principales causas de muerte materna son las hemorragias,
infecciones en el embarazo, complicaciones de abortos, hipertensin, y el parto prolongado, que
representaran el 65% de las defunciones maternas ( MSyD, 2002, Encuesta post-censal de mortalidad
materna). Esta situacin est relacionada con factores sociales de riesgo como el embarazo en
adolescentes y el intervalo intergensico corto, y con factores relacionados a la atencin del parto
en el esquema de las tres demoras (1. decisin de buscar ayuda, relacionada a los factores socio-
econmicos, 2. el acceso y llegada a servicios y 3. calidad de los servicios de salud).

En relacin al embarazo adolecente, el 18% de las mujeres de 15 a 19 aos estuvo alguna vez
embarazada (16% en 2003). En cuanto al periodo entre nacimientos, este es en promedio de 35
meses; sin embargo, 7,6% de las mujeres tienen un intervalo entre el ltimo y el penltimo
nacimiento inferior a 17 meses (MSyD INE, ENDSA 2008).
Esta situacin se debe al insuficiente conocimiento y acceso a mtodos anticonceptivos: en 2008,
solamente 60,5% de las mujeres unidas reportaron usar algn mtodo de contracepcin, que sea
moderno o tradicional (MSyD INE, ENDSA 2008).
Por otra parte, las mujeres en edad frtil tienen problemas de salud especficos a este grupo
poblacional y no relacionados con la maternidad. Entre estos, el cncer de cuello uterino, que se
debe a lesiones que se desarrollan durante el periodo de actividad sexual, provocara 1.525
defunciones cada ao en Bolivia ( OMS 2009, Mortality and burden of disease estimates for WHO Member States
2004).

2.3.5. Exclusin en salud y barreras al acceso

a) Exclusin en salud
3
La exclusin en salud se refiere a la falta de acceso total o parcial a los servicios de salud, es decir
cuando un individuo est en la imposibilidad de acceder a la atencin en salud de manera adecuada
y cuando la necesita. En este sentido, la exclusin en salud es un fenmeno que trasciende el
sector por ser un problema multi-causal, donde se pueden distinguir fuentes externas e internas al
Sector. Entre las causas externas se encuentran las barreras de acceso econmicas, geogrficas,
laborales, de gnero, generacionales, culturales, etc. Las fuentes internas estn constituidas por
fallas o dficit de calidad, de estructura y de capacidad resolutiva.

b) Situacin de la exclusin en salud


Segn la encuesta continua de hogares de 2002 (MECOVI), la tasa de exclusin en salud alcanza el
58% de la poblacin que report haber estado enferma antes de la encuesta (23% de la poblacin
total); por una parte, el 18% no recibi atencin alguna porque no pudo o no percibi la necesidad
de acudir a un servicio sanitario, sea por barreras econmicas (42%), porque se trataba de un caso
leve (33%), por recurrir a la automedicacin (13%), por la distancia de los servicios (9%) o su mala
calidad (3%); ellos constituyen el primer grupo de exclusin. Del otro 82% que busc algn servicio,
el 55% fueron atendidos institucionalmente por personal de salud (no se considera la calidad ni el
resultado); el otro 45% no accedi a ningn servicio institucional aunque haba percibido la
necesidad, constituyendo el segundo grupo de excluidos. Este grupo recibi atencin no
institucional, es decir, se hizo atender con un farmacutico (6%), un familiar (39%) u otra persona.
Adems, parece existir una relacin negativa entre atencin institucional y pobreza. El 59% de las
personas que tiene un ingreso mayor a la lnea de pobreza ha logrado atender su demanda de salud
institucionalmente, comparado con slo el 44% y el 35% de los pobres y pobres extremos
respectivamente.
Segn la encuesta MECOVI 2007, 57% de la poblacin enferma no accedi a la atencin en el
sistema de salud, que sea medicina acadmica o tradicional. Sin embargo, al contrario de la
MECOVI 2002, no se consider la percepcin de la necesidad de atencin.
Otra manera de medir la exclusin en salud es la tasa de partos atendidos en el sistema de salud: la
ENDSA muestra que para el periodo 2004-2008, el 24,8% de las mujeres que tuvieron parto han
sido atendidas por una persona no capacitada (generalmente un familiar) o no han sido atendidas
por nadie, mientras esta proporcin alcanza 42,7% en el rea rural, y 54,5% en las mujeres ms
pobres (quintil de ingreso inferior) (MSyD INE, ENDSA 2008).
Por otra parte, la distribucin del riesgo de exclusin segn rea geogrfica y regin (tabla 14)
muestra que la mayor severidad en el riesgo de exclusin existe en el occidente urbano y en el
oriente rural, con 40% y 41% respectivamente.

Tabla 12. Distribucin del Riesgo de Exclusin, segn rea Geogrfica y Regin
Grado del riesgo de exclusin
rea Regin
Severo Alto Moderado Leve
Occidente 40% 4% 10% 46%
Urbana Valles 26% 7% 22% 45%
Oriente 3% 0% 80% 17%
Occidente 21% 75% 0% 5%
Rural Valles 16% 82% 0% 2%
Oriente 41% 5% 6% 48%
Fuente: UDAPE OPS 2004, Caracterizacin de la exclusin en salud en Bolivia

Los departamentos del oriente (Santa Cruz, Beni y Pando), son los que cuentan con menor grado
de riesgo de exclusin. Si se suman los tramos de riesgo severo y alto, el departamento de Beni es
2 el que tiene menor grado de exclusin (9%), seguido por Santa Cruz (16%) y Pando (22%). En
cambio, los departamentos que presentan el mayor grado de riesgo de exclusin (severo y alto) son
Potos (89%), Chuquisaca (76%) y Oruro (62%).

c) Causas de Exclusin
La exclusin en salud est caracterizada por ser un problema multicausal, donde se pueden
distinguir cuatro grandes categora de barreras al acceso, externas e internas al sistema de salud:
Las barreras econmicas y sociales, resultado de la pobreza, impiden a la poblacin acceder a
servicios de salud necesarios porque no pueden cubrir los costos directos o indirectos, o
tienen gastos catastrficos. Estas barreras podrn ser eliminadas por el Sector mediante
estrategias de aseguramiento que permitan que cada boliviana y cada boliviano no tenga que
pagar directamente las prestaciones recibidas.
Las barreras geogrficas, debido a la dispersin de la poblacin en reas rurales lejanas de
los servicios de salud. Estas barreras podrn ser eliminadas, entre otros, mediante estrategias
de acercamiento a las comunidades, a partir de acciones de fortalecimiento de redes en zonas
rurales para la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
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Las barreras culturales se deben al desconocimiento de la diversidad cultural y falta de respeto


y valoracin hacia las culturas de Bolivia. Estas barreras alejan a la poblacin de los servicios
de salud porque sus saberes ancestrales, creencias, percepciones y comportamientos no son
tomados en cuenta en la atencin en salud de la medicina occidental. Estas barreras podrn
ser eliminadas mediante estrategias de interculturalidad para facilitar la inclusin social:
recuperacin de los saberes locales y su valoracin, articulacin y coordinacin entre las
medicinas tradicional y acadmica, respeto cultural de la persona, familia y comunidad.
Las barreras relacionadas con la calidad de atencin, inherentes al sistema de salud, tambin
alejan a la poblacin de los servicios. Las causas de este tipo de barreras son mltiples, como
el comportamiento de los recursos humanos, la ausencia del personal en los establecimientos,
la falta de medicamentos e insumos, el mal estado del equipamiento e infraestructuras, etc.
Estas barreras podrn ser eliminadas mediante la transformacin de la formacin de recursos
humanos, el fortalecimiento y restructuracin de las redes y el control de la calidad de los
servicios de salud integrales junto a la poblacin en todo el territorio.

Resulta difcil estimar el peso relativo de cada una de estas barreras en el acceso de la poblacin a
servicios de salud. Sin embargo, la ENDSA 2008 identific que el 92% de las bolivianas identifica al
menos un problema de acceso a los servicios de salud (tabla 15).

Tabla 13. Porcentaje de mujeres que reportaron problemas en el acceso a servicios de salud
Problemas en accesos a
2003 2008
servicios de salud
Conseguir permiso para tratamiento 22,1% 23,2%

Conseguir dinero para tratamiento 68,5% 59,8%

Lejana de los servicios mdicos 51,0% 50,5%

No tener transporte 48,9% 48,5%

No quiere ir sola 45,8% 43,0%


Preocupacin que no haya
52,5% 51,3% 3
Proveedor femenino
Preocupacin que no
- 72,8%
haya quien la atienda
Preocupacin que no haya
- 73,2%
medicinas disponibles

Cualquiera de los anteriores 89,5% 92,1%


Fuente: MSyD INE, ENDSA 2008

d) Barreras econmico-financieras y seguros de salud


Una de las principales barreras al acceso es la econmica, que se caracteriza principalmente por el
gasto de bolsillo en salud, cuando los hogares pagan directamente el costo total o parcial de las
prestaciones de servicios de salud. Este representa en promedio el 6% del gasto total del hogar y
solo el 34% de los hogares reportaron no recurrir al gasto de bolsillo para la atencin en salud
(UDAPE OPS 2004, Caracterizacin de la exclusin en salud en Bolivia ). En trminos agregados, el 24,5% del
gasto total en salud corresponde a pagos de bolsillo ( MSyD UDAPE 2010, Cuentas Nacionales de Salud en
Bolivia).

El gasto de bolsillo en salud puede acentuar la pobreza cuando se convierte en gasto catastrfico,
es decir cuando es mayor al 10% del gasto total del hogar. A nivel nacional, el 53% de los hogares
report un nivel de gasto de bolsillo en salud menor al 10% del gasto total, mientras que el 13% de
los hogares tuvieron gasto catastrfico en salud (UDAPE OPS 2004, Caracterizacin de la exclusin en salud en
Bolivia).
La principal forma de protegerse de los efectos adversos del gasto de bolsillo en salud es la
afiliacin a seguros de salud. Actualmente, el Seguro Social de corto plazo protege al 28,5% de la
poblacin (Fuente: MSyD). Sin embargo, el subsector del Seguro Social es excluyente, ya que
solamente protege a trabajadores formales y sus familias: el 37% de la poblacin del quintil ms rico
de ingresos est asegurado en las Cajas de Salud, mientras que slo el 4% de la poblacin del
quintil de ingresos ms pobre se encuentra afiliada al Seguro social de corto plazo ( UDAPE OPS 2004,
Caracterizacin de la exclusin en salud en Bolivia).

Adems del Seguro Social de corto plazo, el Estado Boliviano ha implementado, en las dos ltimas
dcadas, seguros pblicos de salud, principalmente con el fin de reducir de manera significativa los
ndices de morbimortalidad materna e infantil. Tambin se implement seguros para las poblaciones
mayores de 60 aos, que figuran dentro de las ms pobres y excluidas de los servicios de salud.
Es as que a partir de 1996 se ingresa a una etapa de la salud pblica nacional caracterizada por la
otorgacin de prestaciones de salud gratuitas mediante seguros pblicos de salud financiados con
recursos fiscales y administrados por los Gobiernos Municipales (tablas 16).

Tabla 14. Seguros Pblicos de Salud materno-infantiles y de la vejez en Bolivia


Seguro Beneficiarios Vigencia Prestaciones y atencin Financiamiento
Recursos municipales para
32 prestaciones en el sub-sector
Seguro medicamentos, insumos y
Menores de 5 pblico: 18 prest. de
Nacional de mayo 1996 servicios no personales(3,2%
aos y mujeres diagnstico, 12 prest. para
Maternidad y a dic. 1998 del 90% de CP tributaria
embarazadas mujeres embarazadas y 9 prest.
Niez (SNMN) municipal), RRHH financiados
para menores de 5 aos
por TGN
92 prestaciones en el sub-sector
Recursos municipales para
Menores de 5 pblico: 14 prest. de
medicamentos, insumos y
Seguro Bsico aos, mujeres marzo diagnstico, 35 prest. para
2 de Salud embarazadas y 1999 mujeres embarazadas, 33 prest.
servicios no personales (6,4%
del 85% de CP tributaria
(SBS) familias (grandes a 2003 para menores de 5 aos y 13
municipal), RRHH financiados
endemias) prestaciones universales a la
por TGN
familia(Tb, malaria, clera e ITS)
Recursos municipales para
medicamentos, insumos y
Menores de 5 500 prest. de atencin a la
Seguro servicios no personales (10%
aos y mujeres enfermedad y prevencin de la
Universal del 100% de la CP tributaria
embarazadas 2003 a enfermedad en los sub-sectores
Materno municipal), transferencias
hasta 6 meses dic. 2005 pblico, del Seguro Social y
Infantil eventuales del FSN, RRHH
posteriores al sub-sector privado (con
(SUMI 1) financiados por TGN y fondos
parto convenio)
del Seguro Social de Corto
Plazo
Prestaciones SUMI 1
Ampliacin
+ 27 prestaciones de salud
del Seguro Beneficiarios
Desde reproductiva a todas las mujeres
Universal SUMI 1 + Mismas fuentes de
diciembre en edad frtil en los sub-
Materno mujeres en edad financiamiento SUMI 1
2005 sectores pblico, de la Seg.
Infantil frtil
Social y sub-sector privado (con
(SUMI 2)
convenio)
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-
Seguro Beneficiarios Vigencia Prestaciones y atencin Financiamiento
Atencin integral de Prima anual para
Seguro enfermedades (menos establecimientos de salud de
Agosto
Mdico Hombres y prestaciones excluidas por el $56 por afiliado (repartida
1998
Gratuito de mujeres de 60 cdigo de Seg. Social), entre los 3 niveles de
a enero
Vejez aos y mayores nicamente en los atencin), pagada a 60% por
2006
(SMGV) establecimientos de la Seg. TGN y 40% por Gobiernos
Social de CP Municipales (CP tributaria)
Prima anual de Bs.580 (3
niveles de atencin) por
Atencin integral de
afiliado pagada integralmente
enfermedades (menos
por recursos municipales
Seguro de prestaciones excluidas por el
Hombres y (provenientes de la CP
Salud para el desde cdigo de Seguridad Social)
mujeres de 60 tributaria municipal, IDH
Adulto Mayor enero 2006 Atencin en los sub-sectores
aos y mayores municipal e ingresos propios),
(SSPAM) pblico y del Seguro Social, y en
RRHH financiados por TGN,
otros sub-sectores con
Seguro Social de Corto Plazo
convenios
y otros sub-sectores segn
convenios
Fuente: MSyD

2.4. Contexto internacional


Bolivia ha iniciado una nueva poca de relacionamiento internacional, basada en el respeto y
beneficio mutuo, la dignidad y la no-injerencia. As, los compromisos para el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo para el Milenio, el Reglamento Sanitario Internacional, la Declaracin de 3
Paris y otros se dan tomando en cuenta la nueva poltica de relacionamiento internacional.

2.4.1. Compromisos con los Objetivos del Milenio

La Declaracin del Milenio fue aprobada por 189 pases y firmada por 147 jefes de estado y de
gobierno durante la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas organizada en septiembre de 2000.
En ella se reafirmaron estrategias globales para el desarrollo humano y la reduccin de la pobreza,
acordando ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y sus respectivas metas (21), que
debern ser alcanzados hasta el 2015.
Los objetivos del Milenio que conciernen directamente el sector salud son los siguientes:
ODM 1 Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 1C: Disminuir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padece hambre.
ODM 4 Reducir la mortalidad de nios menores de 5 aos
Meta 4A: Reducir en 2/3, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de 5 aos.
ODM 5 Mejorar la salud materna
Meta 5A: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en 3/4 partes.
Meta 5B: Lograr, para el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Meta 6A: Haber detenido y comenzado a reducir, para 2015, la propagacin VIH/SIDA.
Meta 6B: Lograr, para el 2010, el acceso universal al tratamiento VIH/SIDA.
Meta 6C: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia del paludismo y otras
enfermedades graves (tuberculosis, Chagas, etc.).
ODM 8: Desarrollar la colaboracin global para el desarrollo
Meta 8E: proporcionar acceso a medicamentos esenciales en los pases en desarrollo
2.4.2. Reglamento sanitario internacional

El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento jurdico internacional firmado por 194
pases miembros de la Organizacin Mundial de la Salud, que entr en vigor en junio de 2007 con el
fin de prevenir y afrontar riesgos de salud pblica susceptibles de cruzar fronteras y amenazar a
poblaciones de todo el mundo, y principalmente la propagacin de enfermedades transmisibles.

El reglamento obliga al pas a reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta sanitaria y a
comunicar a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y determinados eventos de salud pblica,
siguiendo los procedimientos establecidos. En una primera etapa, se prev la evaluacin de las
capacidades de vigilancia y respuesta, y en una segunda, se aplicar planes de accin para
asegurar que esas capacidades bsicas estn en funcionamiento al finalizar el 2012.

2.4.3. Cooperacin internacional en salud y Declaracin de Paris

Bolivia participa en los procesos de cooperacin internacional para el desarrollo, para apoyar sus
estrategias, programas y proyectos de salud. Los principales acuerdos de cooperacin multilaterales
y bilaterales para el periodo 2006-2010, se establecieron con Cuba, Venezuela, la Comisin
Europea, el Banco Mundial, UNICEF, PNUD, UNFPA, OPS/OMS, la Agencia Canadiense para el
Desarrollo Internacional, JICA (Japn), AECID (Espaa), USAID (Estados Unidos), CTB (Blgica),
Francia, Irn, Italia, Repblica de Corea, Argentina, Mxico y otros.

La alineacin de las Agencias de Cooperacin internacionales a las polticas, programas y


prioridades de salud ha sido insuficiente. En este contexto, la Declaracin de Pars sobre eficacia de
2 la ayuda al desarrollo suscrita en marzo del 2005, define un marco de evaluacin completo, con
lineamientos estratgicos definidos, acciones orientadas a resultados, medibles y cuantificables
para mejorar la calidad de la ayuda y su impacto en el desarrollo.
La declaracin de Paris fue acordada entre 101 pases y se basa en cinco grandes compromisos:
La apropiacin, para que los pases beneficiarios de la ayuda ejercen una autoridad efectiva
sobre sus propias polticas de desarrollo y estrategias.
La alineacin, para que los donantes basan todo su apoyo en las estrategias, instituciones y
procedimientos nacionales de desarrollo de los pases beneficiarios, utilizando sus sistemas.
La armonizacin, para que las acciones de los donantes sean ms armonizadas, transparentes
y colectivamente eficaces, utilizando disposiciones comunes.
Gestin orientada a resultados, para administrar los recursos y mejorar las tomas de decisiones
orientadas a resultados deseados.
Mutua responsabilidad, para que donantes y socios sean conjuntamente responsables de los
resultados del desarrollo, con transparencia en el uso de los recursos.
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-
2.4.4. Nuevas perspectivas de integracin regional

Las polticas regionales tienen un nuevo impulso desde la creacin de la Alternativa Bolivariana
para Amrica (ALBA) en diciembre de 2004, hoy denominada Alianza Bolivariana para los Pueblos
de Nuestra Amrica - Tratado de Comercio de los Pueblos (ALBA-TCP). El ALBA constituye un
nuevo marco regional de cooperacin y de solidaridad entre los pueblos, que podra apoyar al
Sector Salud de Bolivia a travs de la capacidad de fomento del Banco ALBA.

El ALBA fue creada conjuntamente por la Repblica Bolivariana de Venezuela y la Repblica de


Cuba, principalmente para desarrollar la integracin latinoamericana y oponerse al rea Libre de
Comercio para la Amricas (ALCA), que es la expresin ms acabada [] de profundizacin del
neoliberalismo, que creara niveles de dependencia y subordinacin sin precedente (Declaracin de
Creacin del ALBA, 2004). En 2010, el ALBA est conformada por ocho pases luego de la renuncia al
tratado de Honduras. Estos pases son, por orden de adhesin: Cuba y Venezuela (2004), Bolivia
(2006), Nicaragua (2007), Mancomunidad de Dominica (2008), Antigua y Barbuda, San Vicente y
las Granadinas y Ecuador (2009).

Por otra parte, existen uniones y acuerdos regionales que, aunque no invierten directamente en
salud, tienen un cierto impacto sobre las relaciones internacionales en Amricas, como la Unin de
Naciones Suramericanas (UNASUR) constituida en 2008, la Comunidad Andina (1969), el Mercado
Comn del Sur Mercosur (1991) y la Organizacin del Tratado de Cooperacin Amaznica OTCA,
entre otros.

2.4.5. Comparacin internacional en salud 3

Para sealar en qu proporciones se pueden mejorar los indicadores sanitarios en Bolivia, resulta
atrayente observar la situacin de salud de otros pases. Se debe tomar en cuenta que existen
limitantes, potencialidades y especificidades sociales, geogrficas o culturales propias de cada pas.
En este sentido, se compara con pases que tienen contextos similares a Bolivia.
Se presenta en Anexo 1 un cuadro comparativo de algunos indicadores de salud entre Bolivia y
pases vecinos, pases con el mismo nivel de desarrollo humano y de PIB por habitante y pases sin
acceso al mar: regin de las Amricas, Per, Brasil, Paraguay, Irn, Honduras y Uzbekistn.

2.5. Problemtica y potencialidades del sector


La problemtica en salud ha sido resumida en las asambleas Preconstituyentes y en el Plan
nacional de Desarrollo de la manera siguiente:
Alta privacin socio biolgica en las mayoras poblacionales, determinantes sociales y
polticas desfavorables para la calidad de vida y sus consecuencias para la salud colectiva; que
se expresan en perfiles patolgicos y epidemiolgicos diferenciados segn grupos sociales,
etreos, culturales, y segn gnero, caracterizados por la alta incidencia de enfermedades de
la pobreza, muertes evitables y baja productividad, que afectan principalmente grupos
vulnerables, como mujeres, nios y nias, personas adultas mayores, personas con
capacidades especiales y pueblos indgenas, originarios y campesinos.
Sistema de Salud Inequitativo e ineficiente: no se toma en cuenta la diversidad cultural,
social, tnica del pas. Insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
expresado en niveles de gestin y atencin desintegrados; sin criterio de calidad y eficiencia,
desconectados entre s, mal distribuidos, deficientemente equipados, con profesionales,
tcnicos y administrativos desmotivados y sin mecanismos de control social.
Sistema Nacional de salud segmentado, fragmentado, con dbil rectora. Gestin ineficaz e
ineficiente, sin capacidad de seguridad sanitaria ni de contribuir a la proteccin social de la
poblacin, expresado en la presencia de varios subsectores, con planes y presupuesto no
coordinados entre sectores; y de accionar independiente, con recursos de cooperacin
mayoritariamente condicionados por las agencias cooperantes, con un marco jurdico disperso
y contradictorio, en gran parte obsoleto; con concentracin y duplicidad de servicios en focos
urbanos y con reas rurales sin servicios bsicos de salud; con poca o ninguna experiencia o
inters en coordinar intersectorialmente para intervenir sobre las determinantes de la salud y
minimizar la exclusin social en salud.
Insatisfaccin de los usuarios del Sistema Nacional de Salud con expresin de la
alineacin sobre la valoracin de la salud y escasa participacin en la planificacin y control
social de la actividad sectorial, determinado por un entorno econmico y social que ha minado
el poder social y ha evitado el empoderamiento de la poblacin, aun ms el de las mujeres.
El Sector salud no asume la medicina tradicional y no hay complementacin plurinacional
en los servicios. Hay una falta de fomento a la prctica de los terapeutas tradicionales, a la
valoracin de conocimientos tradicionales de las mujeres mayores y parteras, a la investigacin
de la medicina ancestral, a la elaboracin de una farmacopea y a la implementacin de
mecanismos regulatorios.
Los problemas alimentario nutricionales, que repercuten en la desnutricin y malnutricin
que generan bajas defensas frente a la enfermedad y en el caso de la infancia causa
2
disminucin en sus capacidades de aprendizaje y desarrollo intelectual.

Sin embargo, el sector salud posee capacidades y potencialidades para dar pasos hacia el futuro y
as revertir esta situacin. Se pueden, entre otras, destacar las potencialidades siguientes:

Un modelo de gestin de salud descentralizado y concurrente, en proceso de mayor


profundizacin, que tendra capacidad para tomar decisiones ms prximas a los problemas
locales, en la que participarn las comunidades en la toma de decisiones.
Pueblos Indgenas y Originarios con estructuras propias que cuentan con saberes ancestrales,
usos y costumbres en el tratamiento de enfermedades.
Se cuenta con un Sistema Nacional de Salud con prctica gerencial en manejo del seguro
pblico (Seguro Universal Materno Infantil y Seguro Mdico Gratuito de Vejez) en todo el
territorio nacional, adems de 50 aos de experiencia en Seguridad Social.
Alianzas estratgicas intersectoriales por niveles de gestin. (Universidades pblicas y
privadas, organizaciones sociales, Sectores de Desarrollo y otros para acciones de promocin
en salud)
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Incorporacin efectiva de las redes sociales al sector, por niveles de gestin. (especialmente en
-

el nivel local para la sistematizacin de necesidades y toma de decisiones.


El Plan Nacional de Desarrollo prioriza la proteccin social y el desarrollo comunitario integral
Base de la salud familiar comunitaria intercultural
Apoyo de la Cooperacin Internacional a travs del financiamiento y asistencia tcnica.
2.6. Diagnstico de los enfoques transversales de desarrollo en el sector

2.6.1. Enfoque transversal de equidad

La equidad es un principio que busca superar las brechas histricas, econmicas, sociales, de
gnero, culturales, territoriales y reducir las profundas desigualdades en el ejercicio de los derechos
fundamentales. La equidad pretende generar oportunidades con acciones positivas en beneficio de
segmentos sociales discriminados, excluidos y vulnerables, en el acceso, distribucin y control de
los recursos y beneficios del desarrollo. Transversalizar el enfoque de equidad es un proceso, que
implica proveer herramientas metodolgicas que permitan superar las brechas histricas, reducir las
profundas desigualdades, valorar las implicaciones de cualquier accin que se planifique, trtese de
legislacin, polticas o programas en todas las reas y a todos los niveles.

As, el Sector Salud busc disminuir las inequidades y desigualdades. En este propsito, no siempre
fueron favorecidas las poblaciones ms excluidas, debido a problemas polticos, administrativos,
econmicos y tcnicos No obstante, se puede destacar que los programas y proyectos que se
enfocaron en las desigualdades, como Desnutricin Cero (desigualdades territoriales en este caso)
han tenido resultados significativos. Adems, el Sector cuenta ahora con la intervencin del
Viceministerio de Igualdad de Oportunidades, dependiente del Ministerio de Justicia.

Un rumbo importante del enfoque de equidad en el sector salud es la equidad de gnero, ya que se
constatan generalmente desigualdades en desmedro de las mujeres tanto en el poder como en el
acceso a las decisiones y los recursos, debidas a realidades histricas, religiosas, econmicas y
culturales. As, se constata un limitado acceso a la salud de las mujeres, en muchos casos como
resultado de la falta de tiempo, por escasos recursos econmicos, por su escasa participacin en 3
instancias de decisin acerca de la salud y a estos se suma la discriminacin y deficiente calidad de
atencin en el servicio de salud.

2.6.2. Enfoque transversal de innovacin

El eje transversal de innovacin en salud ha tenido avances significativos desde 2006, pues se
revaloriz los conocimientos locales y ancestrales de los pueblos indgenas originarios mediante el
reconocimiento y desarrollo de la medicina tradicional. Aunque queda todava mucho que hacer para
el desarrollo de la medicina tradicional, en particular su reconocimiento formal, es evidente que tiene
un lugar en la Sociedad boliviana y en las polticas de desarrollo mucho ms importante que antes
de la gestin del Presidente Evo Morales.

Los conocimientos ancestrales de la medicina tradicional se despliegan actualmente en el


reconocimiento, registro y formacin de los recursos humanos, es decir los mdicos, mdicas
tradicionales y parteras, pero tambin en la produccin de medicamentos naturales que ayudan a
disminuir y romper la dependencia tecnolgica hacia medicinas producidas en pases
industrializados por parte de grandes empresas multinacionales.

Sin embargo, existe todava una gran dependencia tecnolgica del exterior en cuanto a
medicamentos, equipamientos e insumos, dado que la industria farmacutica y mdica no est muy
desarrollada en el pas. En este sentido, se deben multiplicar las iniciativas pblicas y privadas en
una ptica de disminucin de la dependencia tecnolgica.
2.6.3. Enfoque transversal de medio ambiente y riesgos

La salud est grandemente condicionada por los riesgos climticos y de medio ambiente. Se ha
detectado a nivel nacional los principales problemas siguientes (MSyD, ASIS 2004):
Contaminacin del agua de consumo, ya sea natural o debida a actividades humanas
(agrcolas, extractivas, industriales), provocando graves consecuencias en la salud humana,
por el consumo directo y la utilizacin de estas aguas en la agricultura y crianzas. Entre otros,
la presencia de contaminantes orgnicos persistentes y otros plaguicidas, en medio ambiente,
alimentos y tejidos humanos tiene efectos carcinognico, mutagnico, etc.
El cambio climtico y la variabilidad climtica ya tienen impacto sobre la salud, con un
incremento de la extensin geogrfica y altitudinal de las enfermedades transmitidas por
vectores. Por otro lado, alteraciones meteorolgicas violentas de presentacin cclica, como el
fenmeno de El Nio, tambin ejercen notable influencia sobre la salud humana, a partir de
magnificacin de eventos naturales tales como lluvias y sequa, que pueden generar desastres
y facilitar la proliferacin de enfermedades infecciosas como el dengue.
Polucin del aire, que puede provocar infecciones respiratorias, entre otros.

2.7. Conclusiones del Estado de Situacin Sectorial


El anlisis de la situacin en salud permite resaltar dos grandes categoras de problemas: por una
2 parte, la poblacin no tiene un acceso universal e integral a servicios de salud de calidad, con
capacidad resolutiva suficiente. Por otra parte, existen factores sociales, econmicos, culturales y
ambientales, llamados determinantes de la salud, que provocan alta morbi-mortalidad general y
materno-infantil en particular. Estas dos categoras de problemas muestran la necesidad de
modificar profundamente el accionar sectorial, mejorando las condiciones de los servicios de salud
(accesibilidad, calidad, interculturalidad) y desarrollando a gran escala la promocin de la salud a
partir de la movilizacin social y de alianzas estratgicas intersectoriales, para impactar
eficientemente sobre el estado de salud y la calidad de vida de la poblacin.

Adems, la fragmentacin del sector y la baja eficiencia en sus intervenciones se convierten en


obstculos tanto para la conduccin y la regulacin sanitaria, como para la efectiva implementacin
de programas y proyectos de salud en todo el territorio. Asimismo, la insuficiente asignacin
presupuestaria en salud del PGN y la irracionalidad del gasto impiden que el sector plantee y logre
metas ambiciosas orientadas a solucionar los principales problemas de salud y de calidad de vida
de la poblacin enfrenta, con sostenibilidad e independencia.

Otro aspecto a considerar es el referido a la cantidad, calidad y estabilidad de los recursos


humanos: el personal de salud de establecimientos y de instituciones como el Ministerio de Salud y
Deportes y SEDES, se halla desmotivado por la inestabilidad laboral, por los bajos sueldos, y por los
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mnimos incentivos a trabajar en el rea rural. Adems, los procesos de formacin de RRHH son de
baja calidad y no toman en cuenta la realidad social del pas ni los requerimientos potenciales de la
poltica sanitaria de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Otra condicin esencial al desarrollo del Sector Salud es la participacin protagnica de la poblacin
organizada, tanto en procesos formales de planificacin, ejecucin, administracin y control social
de las actividades sectoriales; en la modificacin de actitudes y priorizacin de la salud, logrando as
hbitos, usos y costumbres saludables; como en el anlisis crtico de las polticas sectoriales.

La problemtica y factores claves de xito identificados se consideran en el proceso de cambio


plasmado en el presente Plan, en alineacin con la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional y
el Plan nacional de Desarrollo. El Plan Sectorial de Desarrollo de salud 2010-2020 constituye un
compromiso social de todos los integrantes del Sector, y deber lograr un mejor futuro para las
generaciones presentes y futuras.

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-
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020

PROPUESTA
Captulo III.

DE DESARROLLO
3
Captulo III. Propuesta de Desarrollo

3.1. Mandato Poltico y Social del Sector Salud


El mandato poltico y social del Sector Salud es garantizar el ejercicio pleno del derecho a la salud,
la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, la construccin del Sistema nico de Salud
en el marco de la poltica sanitaria de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, erradicando la
pobreza e inequidad para Vivir Bien.

3.2. Visin del Sector Salud al 2020


En el ao 2020,
La poblacin ejerce plenamente su derecho a la salud en igualdad de condiciones, ha mejorado su
estado de salud integral y vive bien; accede a la atencin universal gratuita en el Sistema nico de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural, que cuenta con atencin de calidad y redes de servicios
funcionales.

2 Las personas, familias y comunidades desarrollan prcticas saludables y la gestin social


participativa, en corresponsabilidad con el personal de salud y en interaccin con los diferentes
sectores de desarrollo.
El Ministerio de Salud y Deportes ejerce la rectora sobre el Sector Salud en el marco de las
autonomas, asegurando el cumplimiento de los objetivos sectoriales en todo el territorio.

3.3. Enfoque estratgico del PSD 2010-2020

3.3.1. Finalidad del Sector Salud

La finalidad del Sector Salud es contribuir al paradigma del Vivir Bien y a la erradicacin de la
pobreza e inequidad, eliminando la exclusin social y mejorando el estado de salud, al cual el Sector
Salud contribuye en conjunto con los dems Sectores de Desarrollo.
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3.3.2. Propsito del PSD 2010-2020

El propsito del presente Plan es consolidar el ejercicio del derecho a la salud a partir de la
construccin y desarrollo del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, con acceso
universal sin costo en el punto de atencin, priorizando la promocin de la salud, la participacin y el
control social, con rectora del Ministerio de Salud y Deportes.
El propsito busca la integracin de los diferentes subsectores en el Sistema nico y la aplicacin
efectiva de la poltica sanitaria de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). El Sistema
nico de Salud estar regulado por ley para su aplicacin en todo el territorio nacional.

Para medir el cumplimiento del Plan Sectorial de Desarrollo, se establecen indicadores con sus
respectivas metas al 2020, construidas a partir de proyecciones de la situacin deseada y
alcanzable en un plazo de diez aos (tablas 15 y 16). Estas metas podrn eventualmente ser
reajustadas a partir de la evaluacin de medio trmino del Plan Sectorial de Desarrollo al 2015.
Para medir la finalidad, se utilizarn indicadores globales como la esperanza de vida al nacer, la
esperanza de vida saludable, la tasa de mortalidad infantil, e indicadores intersectoriales de
calidad de vida y Vivir Bien.
Para medir el propsito, se utilizarn indicadores cuantitativos referidos al acceso de la poblacin
y cobertura de servicios de salud, a la participacin y control social y al nmero de instituciones
integradas al Sistema nico que aplican la poltica sanitaria SAFCI.

Tabla 15 Finalidad del Sector


Meta Fuente de
Situacin
Finalidad Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)

Esperanza de vida al 2008: AS= 67 aos > 71 aos


nacer, segn sexo (H= 65; M= 68)* (H> 70; M> 72)
Fuente: OMS, 2010

Esperanza de vida 2008: AS= 58 aos


3
> 64 aos
saludable, s. sexo Fuente: OMS, 2010

2004-2008: AS= 50 x
Tasa de mortalidad 1.000 nac.vivos < 30 x 1.000 n.v.
infantil, s. sexo (TMI) (H= 55; M= 44) x (H< 30; M< 30)
FINALIDAD Fuente: ENDSA 2008 Censos y estudios
Contribuir al paradigma del Vivir especficos (ENDSA,
Razn de mortalidad 1999-2003: 229 x < 100 modelos de
Bien y a la erradicacin de la 100.000 nac.vivos
materna x 100.000 n.v. mortalidad), PNUD
pobreza e inequidad, eliminando Fuente: ENDSA 2003
(frecuencia: cada
la exclusin social y mejorando 2-5 aos)
el estado de salud Brecha de TMI 2004-2008: 65,8%
entre quintiles (TMI quintil 1 = 79; < 55%
riqueza 1 y 5 TMI quintil 5 = 27)
Fuente: ENDSA 2008
2008: 170 x 100.000
Tasa de prevalencia habitantes (2008) < 100
de tuberculosis Fuente: OMS, global x 100.000 hab.
Tuberculosis database

ndice de Desarrollo 2007: 0,729 > 0,800


Humano (IDH) Fuente: PNUD, 2009
Tabla 16 Propsito del Plan Sectorial 2010-2020
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de instituciones
del Sector integradas 2010: 0 > 90%
al Sistema nico Fuente: MSyD
SAFCI
PROPSITO DEL PLAN % establecimientos
SECTORIAL DE DESARROLLO de 1er nivel con
> 80% conformados
2010-2020 comit local de salud 29% (conformados)
y cumpliendo con
conformado y Fuente: MSyD (USCMS)
atribuciones
Consolidar el ejercicio del cumpliendo con
derecho a la salud a partir de la atribuciones
Censos y encuestas,
construccin y desarrollo del % establecimientos
Ministerio de Salud y
Sistema nico de Salud Familiar de 1er nivel que
Deportes, SNIS,
Comunitaria Intercultural, con realizan referencia Por establecer > 50%
SEDES, etc.
y retorno con la
acceso universal sin costo en el Medicina Tradicional
(frec.: anual)
punto de atencin, priorizando la % de proyectos de
promocin de la salud, la salud en ejecucin
participacin y el control social, Por establecer > 50%
con componente
con rectora del Ministerio de intersectorial
Salud y Deportes % de la poblacin
que accede al 2007: AS= 57%
Sistema nico de (H= 56%; M= 58%) > 90%
Salud cuando lo Fuente: MECOVI 2007
necesita, segn sexo

2
20
10

20
20
llo

-
3.4. Ejes de Desarrollo
A partir del mandato legal de la Constitucin Poltica del Estado, del mandato estratgico del Plan
Nacional de Desarrollo, del marco conceptual y del anlisis situacional del Sector, se establecen los
siguientes ejes de desarrollo que orientarn el accionar del Sector Salud para el periodo 2010-2020,
y que se operativizan dentro del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural:
Acceso Universal al Sistema nico de Salud Familiar Comunitario Intercultural
Promocin de la Salud y Movilizacin Social
Rectora y Soberana en Salud

Cada uno de estos Ejes de Desarrollo comprende categoras especficas de problemas:


El primer Eje est orientado a garantizar el acceso universal al Sistema nico de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural, sin costo en el punto de atencin y con calidad.
El segundo Eje est orientado a incidir en las determinantes de la salud, promover el ejercicio
pleno del derecho a la salud, la participacin y control social en salud.
El tercer Eje est orientado a fortalecer la capacidad rectora del Ministerio de Salud y Deportes
y el ejercicio de la autoridad sanitaria en todos los niveles de gestin y en todo el Sector.

Los Ejes de Desarrollo abordan problemas diferentes, en una perspectiva de integralidad, como
estrategias imprescindiblemente complementarias (ilustracin 2).

Ilustracin 2 Diagrama de los 3 Ejes de Desarrollo


3
Para cada Eje de Desarrollo, se incluyen Programas y Proyectos Sectoriales que contribuyen a
lograr los objetivos estratgicos, el propsito y la finalidad.

La estructura programtica que resulta de esta cascada de objetivos se presenta en la ilustracin 3.

Ilustracin 3 Estructura programtica del PSD 2010-2020

FINALIDAD

Contribuir al paradigma del Vivir Bien y a la erradicacin de la pobreza e


inequidad, eliminando la exclusin social y mejorando el estado de salud

PROPSITO

Consolidar el ejercicio del derecho a la salud a partir de la construccin y desarrollo del Sistema nico de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural, con acceso universal sin costo en el punto de atencin, priorizando
la promocin de la salud, la participacin y el control social, con rectora del Ministerio de Salud y Deportes

EJE 1 EJE 2
PROMOCIN DE
LA SALUD Y EJE 3
ACCESO
2 UNIVERSAL AL MOVILIZACIN SOBERANA Y
SOCIAL RECTORA EN
SISTEMA NICO
SALUD
SAFCI

PROGRAMA 2

PROGRAMA 1
Gestin participativa PROGRAMA 3

Universalizacin y equidad del


y movilizacin por Gobernanza en Salud
acceso al Sistema de Salud

el derecho a la salud

PROYECTOS PROYECTOS PROYECTOS


SECTORIALES SECTORIALES SECTORIALES
20
10

20
20
llo

1.1 RRHH y Redes de Salud 2.1 Intersectorialidad 3.1 Fortalecimiento de la

con calidad para Vivir Bien Capacidad de Gestin

Tcnica y Financiera

1.2 Saberes ancestrales, 2.2 Equidad y Proteccin


Medicina Tradicional,
Intraculturalidad e
para Grupos vulnerables 3.2 Conduccin nacional
Interculturalidad

y autonomas territoriales

2.3 Educacin en Salud


1.3 Gratuidad del acceso a
Servicios de Salud integrales
para la Vida 3.3 Soberana e
Inteligencia sanitaria

3.4.1. EJE 1 Acceso universal al Sistema nico SAFCI

a) Objetivo estratgico
Efectivizar el acceso universal a servicios de salud integrales y de calidad sin costo en el punto de
atencin, para toda la poblacin, en sus diferentes ciclos de vida y en igualdad de condiciones.

b) Descripcin
El acceso universal es la potestad que tiene la poblacin, cuando lo requiera, de acceder a servicios
de salud integrales (promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin) con capacidad resolutiva
apropiada, lo que implica la eliminacin de las barreras al acceso.

c) Programa Universalizacin y Equidad del Acceso al Sistema nico SAFCI


El Programa 1 Universalizacin y Equidad del Acceso al Sistema de Salud, tiene como objetivo
eliminar las barreras de acceso al Sistema de Salud (barreras econmicas, geogrficas, culturales y
de calidad). El programa est constituido por los siguientes Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 1.1 Recursos Humanos y Redes de Salud con Calidad: se enfoca
principalmente en las barreras geogrficas y en las barreras internas relacionadas con la
calidad de atencin.
Proyecto Sectorial 1.2 Saberes ancestrales, Medicina Tradicional, Intraculturalidad e
Interculturalidad: se enfoca principalmente en barreras culturales, a fortalecer a la medicina
tradicional y lograr articulacin complementaria entre medicinas (biomdica y tradicional). 3
Proyecto Sectorial 1.3 Gratuidad del acceso a Servicios de Salud integrales: se enfoca en
eliminar las barreras econmicas al acceso.

d) Indicadores y metas: Eje 1 y Programa 1


La medicin del acceso de la poblacin a los servicios de salud est limitada por la escasez de
estudios especficos relacionados a la exclusin social en salud; en este sentido, la evaluacin y
seguimiento necesita establecer lneas de base (tabla 17).
Por otra parte, el acceso a servicios de salud tambin se medir mediante el incremento de
coberturas de prestaciones esenciales, en las reas de prevencin, deteccin temprana,
tratamiento, y control de enfermedades. Las coberturas se medirn con indicadores trazadores.
Se perfeccionar la recoleccin de datos de cobertura, ya que actualmente se basan esencialmente
en el nmero de prestaciones de servicios producidos y no en el nmero de personas cubiertas.
En cuanto a la medicin de los avances del Programa 1, se utilizar indicadores trazadores de
barreras y de equidad en el acceso a servicios de salud (tabla 18).
Tabla 17 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de la poblacin
que accede al 2007: AS= 57%
Sistema de Salud (H= 56%; M= 58%) > 90%
cuando lo necesita, Fuente: MECOVI 2007
segn sexo
Cobertura de vacuna
anti-sarampin en 2009: AS= 86,2% > 95%
nios de 12 a 23 Fuente: SNIS
meses ao, s. sexo
Cobertura de partos
EJE 1 asistido por personal
ACCESO UNIVERSAL AL de salud calificado 2009 = 67% > 90%
SISTEMA NICO DE SALUD Fuente: SNIS
(en servicio y en Censos y estudios
FAMILIAR COMUNITARIA domicilio) especficos (ENDSA,
INTERCULTURAL modelos de
Cobertura de 4to
2009 = 59,1% mortalidad), SNIS,
Efectivizar el acceso universal a control prenatal (en > 80%
Fuente: SNIS Ministerio de Salud y
servicios de salud integrales y de servicio y domicilio) Deportes
calidad sin costo en el punto de Tasa de necesidades (frecuencia.: cada
atencin, para toda la poblacin, 2008 = 20,2% 1-2 aos)
insatisfechas en < 10%
en sus diferentes ciclos de vida y planificacin familiar Fuente: ENDSA 2008

en igualdad de condiciones
Cobertura tratam.
retrovirales en 2007: AS= 22%
personas con Fuente: OMS, estadsticas > 80%
infeccin por VIH sanitarias mundiales 2010
avanzada
2 % de pacientes
curados de 2007: AS= 83%
tuberculosis del total Fuente: OMS, global > 95%
de detectados con Tuberculosis database
Tb, s. sexo

Tabla 18 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 1


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
Barreras
PROGRAMA 1 econmicas: gasto
2007 = 24,5% Censos y estudios
de bolsillo
UNIVERSALIZACIN Y Fuente: Cuentas < 10% especficos,
total de los hogares
EQUIDAD DEL ACCESO AL en % del gasto
Nacionales de Salud certificacin y
SISTEMA DE SALUD acreditacin de
total en salud
establecimientos,
Eliminar las barreras de acceso Barreras
Ministerio de salud y
geogrficas: %
al Sistema de Salud (barreras Deportes, OPS (ISM)
comunidades rurales
Por establecer > 90% (frecuencia: cada
20
10

20
20

econmicas, geogrficas,
llo

atendidas
-

culturales y de calidad) 1-2 aos)


permanentemente
por equipos de salud
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
Barreras culturales:
% establecimientos
de salud de 1er nivel
certificados en
adecuacin Por establecer > 70%
PROGRAMA 1 intercultural Censos y estudios
UNIVERSALIZACIN Y (equipamiento, especficos,
EQUIDAD DEL ACCESO AL infraestructura y certificacin y
SISTEMA DE SALUD procedimientos) acreditacin de
Barreras de calidad: establecimientos,
Eliminar las barreras de acceso % de Ministerio de salud y
al Sistema de Salud (barreras establecimientos de Por establecer > 80% Deportes, OPS (ISM)
econmicas, geogrficas, salud acreditados (frecuencia: cada
culturales y de calidad) segn nivel 1-2 aos)
Equidad: Brecha en
tasas de acceso
entre grupos de Por establecer Por establecer
poblacin (mujeres,
indgenas, etc).

e) Proyecto Sectorial 1.1 Recursos Humanos y Redes de Salud con Calidad


El Proyecto Sectorial 1.1 Recursos Humanos en Salud y Redes de Salud con Calidad tiene como
objetivo mejorar la calidad, capacidad resolutiva y gestin de recursos humanos y servicios en todo
el Sector, en las redes de salud funcionales.
En este marco, se mejorar: 3
La formacin, actualizacin y actitud de los recursos humanos, su carrera laboral, su
redistribucin equitativa, para lograr una atencin de calidad.
La infraestructura, el equipamiento, su mantenimiento y renovacin, en el marco de la
interculturalidad.
La calidad, en el marco de la poltica SAFCI, en trminos de oportunidad, disponibilidad,
resolutividad e interculturalidad.
La atencin a las comunidades dispersas mediante el desplazamiento de los equipos de salud
para disminuir las barreras de accesibilidad geogrfica.
El mejoramiento de la calidad general de atencin en las redes de salud constituye un factor clave
del incremento de la accesibilidad, ya que la poblacin rehye ir a establecimientos donde no se
solucionan sus problemas. Para controlar la calidad de atencin en todas sus dimensiones
(oportunidad, disponibilidad y resolutividad, con respeto), se desarrollar la acreditacin de los
establecimientos de salud de todo el Sector y auditorias mdicas dictadas por la Constitucin
Poltica del Estado (Art.39); tambin se controlar la calidad de los medicamentos e insumos y la
gestin de desechos hospitalarios del Sector. El control de calidad abarca tanto a la medicina
acadmica como la medicina tradicional (Art. 42 de la CPE).
La disponibilidad, distribucin territorial y organizacin de recursos en las redes de salud se
monitorea mediante indicadores de estructura y proceso. En cuanto a la calidad de los servicios de
salud, que es compleja y de difcil medicin, la cantidad de establecimientos de salud acreditados
constituye el indicador de seguimiento ex-ante. Adicionalmente, la calidad de los servicios de salud
ser evaluada ex-post a partir de las auditoras mdicas y otros. Otro aspecto de la calidad es la
percepcin por parte de la poblacin, que deber ser el objeto de investigaciones. Finalmente, el
porcentaje de medicamentos que cumplen con las normas nacionales constituir otro indicador
trazador de calidad de los bienes y servicios de salud (tabla 19).
Tabla 19 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.1
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% establecimientos
acreditados
conforme a Norma A establecer
(acreditacin SEDES y > 60%
de caracterizacin diagnstico de Redes)
con enfoque
intercultural
% de consultas
externas realizadas 2009: AS = 62%
H= 62,3%; M= 61,8 > 80%
en establecimientos Fuente: SNIS
de primer nivel
N de mdicos 6 con disminucin de
generales por 4 en promedio desigualdades en la
10.000 habitante nacional distribucin
Fuente: SNIS
(cobertura territorial) territorial
% de medicamentos
disponibles en el
A establecer 100%
Sector que cumplen
con la normativa
% establecimientos
de salud que aplican
A establecer > 95%
PROYECTO SECTORIAL 1.1 efectivamente la
RECURSOS HUMANOS estrategia AIEPI-Nut Censos y estudios
ndice general de especficos,
Y REDES DE SALUD
capacidad resolutiva, acreditacin de
CON CALIDAD segn nivel de
A establecer A establecer
establecimientos,
Mejorar la calidad, capacidad atencin auditorias mdicas,
ndice de 90% de hombres y SNIS, Ministerio de
resolutiva y gestin de recursos
2 humanos y servicios en todo
satisfaccin de la
A establecer
mujeres satisfechos Salud y Deportes
poblacin sobre la de la atencin (frecuencia: cada
el Sector, en las redes atencin recibida recibida 1-2 aos)
de salud funcionales % establecimientos
de salud evaluados 2009 = 18,8%
con sistema manejo (sobre 186 establ.) > 95%
de desechos Fuente: SNIS
adecuado (categ. A)
% de poblacin 2009:7,6% de partos
atendida en domicilio atendidos por
A establecer
por el personal de personal de salud en
salud domicilio Fuente: SNIS
% de familias con
carpeta familiar
abierta y llenada 0,69% > 40%
mediante visita Fuente: MSyD (USCMS)
domiciliaria
% establecimientos
de salud que
articulan sus
actividades con A establecer > 40%
mdicos
20
10

20
20

tradicionales y
llo

parteras
f) Proyecto Sectorial 1.2 Saberes ancestrales, Medicina Tradicional, Intraculturalidad e
Interculturalidad
El Proyecto Sectorial 1.2 tiene como objetivo fortalecer, promover y desarrollar conocimientos
ancestrales, la Medicina Tradicional de los pueblos indgena originario campesinos, la
intraculturalidad y la interculturalidad en la atencin en salud. Se desarrollarn procesos de
articulacin complementaria entre la biomedicina / acadmica y la medicina tradicional con el fin de
responder a las demandas, usos, hbitos, costumbres y prcticas de la poblacin y as disminuir las
barreras culturales de acceso en el marco definido por la poltica sanitaria Familiar Comunitaria
Intercultural.
En este marco se incorporar la Medicina Tradicional al Sistema nico de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, tal como lo manda la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional; para
tal propsito, se diseara y desarrollara mecanismos de coordinacin y referencia entre medicina
tradicional y medicina acadmica, hasta la articulacin de mdicos / mdicas tradicionales y
parteras en las redes de salud. El fortalecimiento de la medicina tradicional se enfocar en los
recursos humanos tradicionales, pero tambin en la farmacopea natural y tradicional, desarrollando
su produccin, promocin, control de calidad y distribucin en todo el territorio boliviano.
Se reconducir la adecuacin cultural de los servicios de salud, considerando los aspectos humanos
y ambientales de la calidad, traducidos en la transformacin de infraestructura, equipamiento y
procedimientos de atencin.
Los avances en el marco del Proyecto Sectorial 1.2 sern medidos a partir de indicadores
trazadores de articulacin entre la biomedicina / acadmica y la medicina tradicional, de la
adecuacin cultural de los servicios y del desarrollo de los medicamentos naturales (tabla 20).

Tabla 20 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.2


3
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
N de mdic@s
Tradicionales y A establecer 3.000
parteras certificados
% establecimientos
de salud que
PROYECTO SECTORIAL 1.2 realizan la referencia A establecer > 40%
SABERES ANCESTRALES, y retorno con la
MEDICINA TRADICIONAL, medicina tradicional
Censos y estudios
N de medicamentos
INTRACULTURALIDAD E especficos,
tradicionales y
INTERCULTURALIDAD naturales que 0 A establecer
certificacin de
Fuente: MSyD mdicos
Fortalecer, promover, y cuentan con registro
tradicionales
sanitario
desarrollar saberes ancestrales, Ministerio de Salud y
% de partos
la Medicina Tradicional de los 2008 = 3,9% Deportes (VMMTI)
atendidos por A establecer
pueblos indgenas originarios Fuente: ENDSA 2008 (frecuencia: cada
parteras
campesinos, la intraculturalidad 1-2 aos)
% de laboratorios
y la interculturalidad artesanales de
A establecer A establecer
en la atencin en salud medicina tradicional
y natural acreditados
% de atenciones con
salida y/o resuelta
A establecer A establecer
por mdic@s tradic.
y parter@s
Situacin Fuente de
Objetivo Indicadores Meta 2020
inicial Verificacin
% establecimientos
Censos y estudios
de salud con
especficos,
PROYECTO SECTORIAL 1.2 adecuacin cultural
A establecer > 60% certificacin de
de equipamiento,
SABERES ANCESTRALES, mdicos
infraestructura y
MEDICINA TRADICIONAL, procedimientos
tradicionales
INTRACULTURALIDAD E Ministerio de Salud y
% de personal en
INTERCULTURALIDAD Deportes (VMMTI)
establecimientos que
A establecer A establecer (frecuencia: cada
habla idioma
1-2 aos)
originario local

g) Proyecto Sectorial 1.3 Gratuidad de acceso a Servicios de Salud integrales


El Proyecto Sectorial 1.3 tiene como objetivo garantizar el acceso a los servicios de salud sin costo
en el punto de atencin, asegurando prestaciones integrales que cubran las necesidades
esenciales.
El principal desafo es asegurar a la poblacin que no se beneficia de un seguro de salud, haciendo
cumplir el mandato constitucional (Art.36 el Estado garantizar el acceso al Seguro Universal de
Salud y Art.37 el derecho a la Salud se constituye en primera responsabilidad financiera del Estado
plurinacional).
El Proyecto Sectorial eliminar las barreras econmicas de acceso, evitando los gastos de bolsillo y
gastos catastrficos en salud de la poblacin. Aspectos esenciales de la estrategia de gratuidad son:
incrementar la cobertura de prestaciones esenciales, con calidad, garantizando los insumos
necesarios y controlando la ausencia de cobros ilegales. Solamente a estas condiciones se
disminuir la magnitud de las barreras econmicas de acceso.
2
Los indicadores trazadores que miden a los avances del Proyecto Sectorial son la cobertura de
seguros de salud, el gasto de bolsillo en % de los gastos totales en salud (tabla 21).

Tabla 21 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.3


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de la poblacin
que accede a 2008: AS= 49%
servicios de salud (H: 46%; M: 52%)
sin costo en el punto (estimacin 2008 > 90 %
de atencin, beneficiarios
PROYECTO SECTORIAL 1.3 tericos)
GRATUIDAD DEL ACCESO diferenciado por Fuente: MSyD
sexo
A SERVICIOS DE SALUD
Censos y estudios
INTEGRALES gasto de bolsillo de 24,5% (2007)
especficos, registros
los hogares en % del Fuente: MSyD UDAPE < 8%
Garantizar el acceso a los Cuentas Nacionales de de afiliacin, cuentas
gasto total en salud Salud en Bolivia
servicios de salud sin costo en el nacionales de salud
20
10

20
20
llo

% de Municipios con (frecuencia: cada


punto de atencin, asegurando
-

ejecucin 1-2 aos)


prestaciones integrales que presupuestaria de la A establecer 100%
cubran las necesidades cuenta municipal de
esenciales salud > 80%
% de la poblacin
afiliada al Sistema 2009: 0% > 80 %
nico de Salud
3.4.2. EJE 2 Promocin de la Salud y Movilizacin Social

El incremento del acceso y de la calidad de los servicios de salud no tiene impacto sostenible en la
salud porque no permite influir en las determinantes econmicas, sociales, culturales y ambientales
que explican el estado de salud de la poblacin. En este sentido, el Sector Salud desarrollar
procesos de Promocin de la Salud, como un conjunto de acciones orientadas a mejorar las
condiciones de vida, la armona y el equilibrio entre la mujer, el hombre, la familia, la comunidad con
la Madre Tierra, el cosmos y el mundo espiritual para Vivir Bien; a partir de la gestin participativa y
movilizacin social, del control intersectorial de las determinantes en corresponsabilidad entre la
poblacin organizada, autoridades y el equipo de salud, y de la educacin en salud para la vida.

a) Objetivo estratgico
Incidir en la transformacin de las determinantes de la salud a partir de la participacin social e
intersectorial, en el marco del derecho a la salud.

b) Descripcin
En relacin a los impactos esperados en la salud, Promocin de la Salud y Movilizacin Social es
el Eje de Desarrollo ms importante del presente Plan Sectorial, por su carcter articulador con los
dems Sectores de Desarrollo y su impacto mayor en el estado de salud. Es en este sentido que se
debe priorizar la promocin de la salud como establece la CPE (Art.37).
En el presente Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020, se considera la Promocin de la Salud en su
significado ms amplio, es decir un conjunto de acciones enfocadas al desarrollo de la participacin
social y a la actuacin intersectorial sobre las determinantes de la salud, basndose en los
siguientes principios consensuados a nivel internacional (Fuente: Cartas de Ottawa, Bangkok): 3
La Promocin de la Salud:
se sustenta en una poltica pblica multisectorial que combina enfoques distintos pero
complementarios (legislacin, medidas fiscales, organizacin, etc.).
debe generar condiciones de vida y de trabajo seguras, estimulantes, satisfactorias y agradables,
con proteccin y conservacin del medio ambiente.
funciona mediante acciones comunitarias concretas para establecer prioridades, tomar
decisiones, planificar estrategias y aportar medios para lograr mejor salud.
debe orientarse hacia la Promocin de la Salud, ms all de su responsabilidad de prestar
servicios clnicos, de manera sensible y respetuosa de las necesidades culturales.
desarrolla alianzas estratgicas y corresponsabilidad entre personas, grupos comunitarios,
profesionales de la salud, instituciones del Sector y gobiernos.
se basa en aspectos de solidaridad y holismo, para garantizar que la sociedad cree las
condiciones que permitan que todos sus miembros alcancen la salud, eliminando las inequidades
sociales existentes.
Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, el D.S. N 29601 SAFCI asume la promocin de
la salud como la estrategia de implementacin de la poltica sanitaria Familiar Comunitaria
Intercultural, definindola en su reglamento como un proceso poltico participativo y de
fortalecimiento orientado al conocimiento y control de las determinantes sociales (polticas, jurdicas,
educativas, genero), econmicas, culturales y ambientales de la salud, que se realiza en
corresponsabilidad entre la poblacin organizada, autoridades y el equipo de salud para responder y
solucionar las problemticas de salud de acuerdo a los principios de la SAFCI.
c) Programa Gestin participativa y movilizacin por el derecho a la salud
El segundo objetivo estratgico del PSD 2010-2020 se lograra a partir de los procesos de
movilizacin, participacin y control social. En este sentido, el segundo programa denominado
Gestin participativa y movilizacin por el derecho a la salud, tiene por objetivo dinamizar la toma
de decisiones de la poblacin organizada en la Gestin en salud (planificacin, ejecucin
administracin, seguimiento y control social) en corresponsabilidad con el personal de salud.
Este Programa Sectorial se inscribe en el marco legal de la Constitucin Poltica del Estado
Plurinacional y del D.S. N 29601 de la SAFCI: La CPE expresa que El Estado garantizar la
participacin de la poblacin organizada en la toma de decisiones, y en la gestin de todo el sistema
pblico de salud (Art.40, 241, 242), as que en el Seguro Social de corto plazo (Art. 45).
La movilizacin y gestin social se realizar a partir de la estructura social para la gestin
participativa y control social en salud de la Salud Familiar Comunitaria intercultural, que es la
organizacin que emerge y que es parte inherente de sus diferentes formas de organizacin
territorial, constituidas por la Autoridad Local de Salud, el Comit Local de Salud, el Consejo Social
Municipal de Salud, el Consejo Social Departamental de Salud y el Consejo Social Nacional de
Salud, concordante con los niveles de gestin de la Estructura Estatal de Salud existente.
El Programa Sectorial Gestin participativa y movilizacin por el derecho a la salud tiene una
importancia clave en el logro de todos los objetivos establecidos en el presente Plan, contribuyendo
al desarrollo de la intersectorialidad, del incremento del acceso a servicios, del fortalecimiento de la
capacidad de gestin, etc. de manera eficiente y adecuada a las demandas sociales.
Considerando que varias de los Comits y Consejos Sociales de la estructura social para la gestin
y control social en salud ya han sido creados antes del ao 2010, uno de los principales resultados a
alcanzar con este Programa Sectorial ser de fortalecer las instancias creadas y lograr que cumplan
con sus atribuciones definidas en el reglamento del Decreto Supremo N 29601, con el apoyo del
2 personal de salud; tambin se deber crear nuevos Comits Locales de Salud, Consejos Sociales
Municipales y otros en todos los niveles de gestin, todo el territorio y en todos los subsectores.
Para lograr inducir en las determinantes de la salud en forma participativa, el segundo programa
est constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien se enfoca en el desarrollo de alianzas
estratgicas entre la poblacin organizada y los dems sectores de desarrollo.
Proyecto Sectorial 2.2 Equidad y Proteccin para grupos vulnerables est enfocado
principalmente en las vctimas de violencia, de la inequidad social, de gnero, etc.
Proyecto Sectorial 2.3 Educacin en Salud para la vida busca desarrollar hbitos saludables a
partir de mecanismos de IEC para la movilizacin social y el cambio de hbitos.

d) Indicadores y metas: Eje 2 y Programa 2


Los avances en el objetivo estratgico del segundo Eje de Desarrollo sern medidos a partir de
indicadores de determinantes de la salud, principalmente de educacin, saneamiento bsico, y otros
(tabla 22). Tambin se utilizar el ndice municipal de Salud que permite medir las desigualdades en
20
10

20
20
llo

determinantes entre los municipios. Sin embargo, se deber evaluar en qu medida es el Sector
Salud, mediante su ente rector, que ha liderado la intersectorialidad enfocada en determinantes.
En cuanto a la medicin de los avances del Programa 2, se utilizar indicadores trazadores de
conformacin de la estructura social en salud, en acuerdo con los planteamientos del Decreto
Supremo del modelo SAFCI y de su reglamento (tabla 23).
Tabla 22 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
ndice Necesidades
Bsicas A establecer A establecer
Insatisfechas (NBI)
% de hogares con
acceso a fuente de 2008 = 85,6% > 95%
EJE 2 Fuente: ENDSA 2008
agua mejorada
PROMOCIN DE LA SALUD
Y MOVILIZACIN SOCIAL % de hogares con
Censos y encuestas,
servicio sanitario 2008 = 71,4% > 85%
Incidir en la transformacin de Fuente: ENDSA 2008 OPS (ISM)
(alcantarillado-pozo)
las determinantes de la salud a (frecuencia: cada
% de la poblacin 2009 = 19,6% 2-5 aos)
partir de la participacin social e que vive con < 1 $ Fuente: Banco mundial,
intersectorial, en el marco del < 10%
por da (paridad World Development
derecho a la salud poder adquisitivo) Indicadors 2009

2007: 179 Municipios


ndice de Salud con ISM bajo o muy 300 Municipios con
municipal (ISM) bajo (< 0.500) ISM > 0,500
Fuente: OPS MSyD 2007

Tabla 23 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 2


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia) 3
% establecimientos
de 1er nivel con
> 80% conformados
comit local de salud 29% (conformados)
y cumpliendo con
conformado y Fuente: MSyD (USCMS)
atribuciones
cumpliendo con
atribuciones
% de Municipios que
cuentan con Consejo
PROGRAMA 2 Municipal de Salud 27% (conformados)
> 90% conformados
GESTIN PARTICIPATIVA y cumpliendo con
conformado y Fuente: MSyD (USCMS)
Y MOVILIZACIN POR EL atribuciones
cumpliendo con sus
DERECHO A LA SALUD atribuciones
SEDES, Estudios de
% de mujeres que
Dinamizar la toma de seguimiento al
son parte de los
decisiones de la poblacin A establecer 50% modelo de gestin
Consejos Sociales
organizada en la Gestin en SAFCI, Municipios
de Salud
(frecuencia: cada
salud (planificacin, ejecucin % de Estrategias
1-2 aos)
administracin, seguimiento Municipales de
y control social) en Salud que
corresponsabilidad con el incorporan gastos 0.69% 100%
de operacin para Fuente: MSyD (USCMS)
personal de salud.
los Consejos
Sociales Municipales
de Salud
% de proyectos de
salud elaborados
participativamente A establecer A establecer
con la estructura
social en salud
llo
20
10

2
-
20
20
e) Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien
El Proyecto Sectorial 2.1 Intersectorialidad para Vivir Bien tiene como objetivo desarrollar acciones
conjuntas, coordinadas y corresponsables entre la poblacin, el sector salud, otros sectores de
desarrollo y autoridades del poder ejecutivo, para transformar las determinantes de salud.
El fundamento es que los proyectos de salud no se limiten solamente a servicios asistenciales, sino
tambin a incidir en las determinantes de la salud, en particular en zonas rurales.
En este marco, se multiplicarn los espacios de deliberacin intersectorial en salud donde se toman
decisiones de carcter multisectorial. Estos espacios son instancias de dilogo, consulta,
coordinacin, acuerdos, consensos y toma de decisiones, sobre la gestin de la salud integral, entre
los Comits y Consejos Sociales (local, municipal, departamental, nacional), la estructura estatal de
salud, otro sectores e instituciones relacionados con la problemtica de la salud (agua, saneamiento
bsico, educacin, justicia, vivienda, nutricin y soberana alimentaria, etc.) y los gobiernos, que
participan de igual a igual y asumen corresponsabilidad en el desarrollo de acciones incorporados
en los planes y POAs de cada nivel de gestin de salud.
Se desarrollar la estrategia de Espacios Saludables, con el objetivo de declarar como saludables
por lo menos 303 de los 337 municipios conformados en Bolivia (90%), entendiendo Municipio
saludable aquel en el que se establecen alianzas estratgicas, proyectos y programas
intersectoriales como parte del esfuerzo permanente y sistemtico para mejorar las condiciones de
vida, de salud y del ambiente.
Dentro del Proyecto Sectorial 2.1, se desarrollaran tambin las siguientes lneas operacionales:
Erradicacin de la desnutricin y malnutricin en toda la poblacin, a partir de acciones
intersectoriales para disminuir la vulnerabilidad alimentaria y de buenas prcticas nutricionales,
priorizando los alimentos producidos localmente y nacionalmente. Tambin se continuar la
atencin integral a desnutridos.
Desarrollo de acciones intersectoriales de mitigacin al cambio climtico y eventos adversos 3
ambientales, creando mecanismos de prevencin, promocin y atencin de enfermedades.
Control de calidad de determinantes de la salud (agua, contaminacin, etc.) con priorizacin de
los municipios, comunidades y zonas de Bolivia menos desarrollados en cuanto a acceso a agua
potable, saneamiento bsico, vivienda saludable, etc.
Mejora de la salud ocupacional y de las condiciones de trabajo para la salud en coordinacin con
el Sector Empleo y los Sectores productivos.
Los avances en el Proyecto Sectorial 2.1 sern medidos a partir de indicadores trazadores de
proceso como de implementacin de los espacios de deliberacin intersectorial con la estructura
social para la gestin participativa y control social en salud, y de proyectos de salud que incluyan un
componente intersectorial. Tambin se considerarn indicadores de impacto, como de nutricin,
seguridad alimentaria y medio ambiente (tabla 24).
Tabla 24 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.1
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de proyectos
gestionados por el
Sector Salud con A establecer > 50%
componente
intersectorial
N de proyectos
nacionales
intersectoriales
0 10
concurrentes
gestionados por el
Sector Salud
% de municipios que
ejecutan Mesas
Municipales de A establecer 100%
Salud de acuerdo a
reglamento
% de Municipios con
Estrategias
PROYECTO SECTORIAL 2.1
Municipales de
INTERSECTORIALIDAD Salud elaboradas en 1,2% > 90%
PARA VIVIR BIEN Fuente: MSyD USCMS
las Mesas
Municipales de
Desarrollar acciones Salud
Ministerio de Salud y
Deportes, SEDES,
conjuntas, coordinadas y
% de municipios censos y encuestas,
corresponsables entre la declarados 0 > 90% SNIS y otros
poblacin, el sector salud, saludables
Fuente: MSyD 2010
(frecuencia: cada
otros sectores de desarrollo y 1-2 aos)
2 Tasa de desnutricin Global: AS= 4,3%
autoridades del poder H= 4,7%; M= 3,9%
global y crnica en
ejecutivo, para transformar menores de 5 aos, Crnica: AS= 27,1% A establecer
las determinantes de salud segn sexo H=27,9%; M=26,2%
Fuente: ENDSA 2008

% de Municipios con 2006 = 43,7% < 10%


ndice VAM 4 y 5 Fuente: VAM 2003

% de Municipios que
cuentan con UNIs
A establecer > 50%
funcionando de
acuerdo a normas
Prevalencia de
anemia en mujeres 2008 = 38,3% < 10%
Fuente: ENDSA 2008
en edad frtil
N de casos de
enfermedades
transmisibles A establecer Disminuir en 50%
consecutivos a
desastres naturales
20
10

20
20
llo

f) Proyecto Sectorial 2.2 Equidad y Proteccin para grupos vulnerables


El Proyecto Sectorial 2.2 Equidad y Proteccin para Grupos Vulnerables tiene como objetivo
disminuir las inequidades y desigualdades (sociales, de gnero y culturales), erradicar la violencia e
integrar las personas con discapacidad fortaleciendo acciones de promocin y prevencin en el
mbito familiar y grupos vulnerables. Se dar un enfoque particular a la eliminacin de las
discriminaciones fundadas en razn de sexo, edad, identidad de gnero, origen, cultura, filiacin
poltica, condicin econmica o social, discapacidad, embarazo y otras en el marco previsto por la
Constitucin Poltica del Estado Plurinacional, que prohbe y sanciona toda forma de discriminacin.
El Proyecto Sectorial tiene un enfoque transversal en promocin de la salud, participacin y
movilizacin social, medicina tradicional y prevencin de enfermedades, entre otros, para asegurar
la equidad e igualdad de oportunidades en el accionar sectorial y contribuir a la erradicacin de la
exclusin social.
La equidad entre mujeres y hombres en el sector garantiza el ejercicio efectivo de los derechos en
igualdad de condiciones, mediante el desarrollo de mecanismos que promuevan su participacin en
el auto cuidado y cuidado de la salud, promocin, prevencin de riesgos y toma de decisiones.
El Proyecto tambin establece que las personas con discapacidades ejerzan plenamente su
derecho a Vivir Bien con salud y con dignidad, a partir de la mejora de la prevencin, identificacin,
diagnstico, atencin, habilitacin, rehabilitacin y equiparacin de oportunidades, con respeto e
interculturalidad. En este marco, se proveer atencin y rehabilitacin sin costo en el punto de
atencin en servicios pblicos de salud, la prevencin de discapacidades, la consolidacin del
Registro nico Nacional de Personas con Discapacidad, la mejora de la accesibilidad espacial,
cultural, comunicacional y actitudinal de las personas con discapacidad a los servicios de salud,
entre otros.
Por otra parte, define prevenir y captar casos de violencia, atender a las vctimas y denunciar los
casos para erradicar la tolerancia actual hacia este problema y hacer cumplir el mandato
constitucional (art.15): derecho individual a no sufrir violencia fsica, sexual o psicolgica, tanto en
la familia como en la sociedad, en particular para mujeres y el Estado adoptar las medidas
necesarias para prevenir, eliminar y sancionar la violencia de gnero y generacional.
Los resultados del Proyecto Sectorial 2.2 estn medidos a partir de indicadores trazadores de
inequidades y relacionados a los grupos vulnerables como mujeres, discapacitados y otros. Para
realizar el seguimiento y evaluacin del objetivo de reduccin de la violencia, se manejar tanto 3
indicadores de proceso y de impacto.

Tabla 25 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.2


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% establecimientos
de salud que 2008 = 21,8%
PROYECTO SECTORIAL 2.2 reportan casos de Fuente: SNIS
70%
EQUIDAD Y VIF al SNIS
PROTECCIN PARA % establecimientos
GRUPOS VULNERABLES de salud que
Ministerio de Salud y
denuncian
Disminuir las inequidades y A establecer 100% Deportes, SEDES,
sistemticamente
desigualdades (sociales, de censos y encuestas,
casos de violencia
gnero y culturales), erradicar la SNIS y otros
a Defensoras
(frecuencia: cada
violencia e integrar las personas % de personas
1-2 aos)
con discapacidad fortaleciendo unidas que han
acciones de promocin y sufrido alguna vez Mujeres: 24%
prevencin en el mbito familiar de violencia fsica o Hombres: 15% < 10%
sexual por parte de Fuente: ENDSA 2008
y grupos vulnerables
su pareja en el
ltimo ao
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de personas con
>95% de las
discapacidad
personas con
calificad@s y con A establecer
discapacidad
registro de persona Ministerio de Salud y
PROYECTO SECTORIAL 2.2 registradas
con discapacidad Deportes, SEDES,
EQUIDAD Y % infraestructuras de censos y encuestas,
100% de los
PROTECCIN PARA salud que cumplen
establecimientos de
SNIS y otros
GRUPOS VULNERABLES con norma (frecuencia: cada
referencia ( nivel II,
arquitectnica de 0% 1-2 aos)
III y nivel I con
acceso para
camas) cumplen con
personas con
las normas
discapacidad

g) Proyecto Sectorial 2.3 Educacin en Salud para la Vida


El Proyecto Sectorial 2.3 Educacin en Salud para la Vida tiene como objetivo generar actitudes
de proteccin de la salud y movilizacin social mediante procesos de difusin, transmisin
intercambio de sentires, saberes-conocimiento y prctica.
La educacin en salud constituye una actividad fundamental en la promocin de la salud ya que
permite comprender, discutir e intercambiar reflexiones sobre las determinantes y condicionantes de
la salud, y as lograr actitudes, prcticas, hbitos y usos saludables, individuales o colectivos.
Tambin es un instrumento para fortalecer la soberana sanitaria, estandarizar acciones, para un
relacionamiento efectivo con la comunidad y que apoya los procesos de participacin social.
2 El Ministerio de Salud y Deportes normar y dar seguimiento a la pertinencia y al alineamiento a la
poltica sanitaria SAFCI de los procesos educativos que se desarrollan en el Sector.
Entre otros, la actividad fsica / deporte y la disminucin del abuso de consumo de alcohol, tabaco y
drogas son dos temas importantes contemplados en el Proyecto Sectorial:
Se promocionar y desarrollar la prctica del deporte y otras actividades fsicas recreacionales
en toda la poblacin, en coordinacin con el Sector Educacin, como un proceso que garantice
la incorporacin de estilos de vida activa, el desarrollo de la salud mental y fsica, orientado a
una cultura tica de ganadores.
Se promocionar la disminucin, en la poblacin vulnerable, del abuso de consumo de alcohol,
tabaco y sustancias psicotrpicas, a partir de acciones integrales, intersectoriales,
interinstitucionales y comunitarias.
Los avances en el Proyecto Sectorial 2.2 sern medidos a partir de indicadores trazadores de
procesos de educacin en salud. Tambin se considerarn indicadores de impacto para la prctica
deportiva y de actividades fsicas, y de consumo excesivo de alcohol, tabaco y drogas (tabla 26).
20
10

20
20
llo

-
Tabla 26 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.3
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de redes
municipales con
Autoridades,
Comits Locales,
Consejos Sociales A establecer 90%
de Salud
capacitados en
gestin participativa
de acuerdo a normas
% de unidades
educativas que
implementan la A establecer > 50%
estrategia de
Escuelas Saludables
% de la poblacin
PROYECTO SECTORIAL 2.3 de 14 a 19 aos
EDUCACIN EN SALUD que participa en
A establecer 20%
PARA LA VIDA torneos deportivos, Ministerio de Salud y
diferenciado por Deportes, SEDES,
Generar actitudes de proteccin sexo censos y encuestas,
de la salud y movilizacin social % de la poblacin Mujeres: 33,7% SNIS y otros
mediante procesos de difusin, que practica Hombres: 69.5% (frecuencia: cada
(% de personas que
transmisin intercambio de regularmente una 1-2 aos)
actividad fsica bailaron o manejaron A establecer
sentires, saberes-conocimiento y bicicleta en la
prcticas recreativa,
diferenciado por semana previa a la
sexo entrevista)
Fuente: ENDSA 2008 3
% de
Establecimientos
de Salud que
A establecer A establecer
reportan casos de
abuso de alcohol,
tabaco y drogas
N de Convenios
intersectoriales,
interinstitucionales
y comunitarios 0 A establecer
Fuente: MSyD
orientados a la
reduccin del abuso
de drogas
3.4.3. EJE 3 Rectora y Soberana en Salud

a) Objetivo estratgico
Recuperar y ejercer la autoridad sanitaria soberana de las instituciones que conducen y dirigen el
Sector en el marco de las Autonomas, para asegurar el cumplimiento eficiente y efectivo de las
polticas, programas y proyectos sectoriales en todo el territorio.

b) Descripcin
La rectora y el ejercicio de la autoridad sanitaria permiten, a corto y mediano plazo, que los
subsectores de salud se alineen a las polticas establecidas en el Plan nacional de Desarrollo, a la
poltica sanitaria SAFCI y al Plan Sectorial, de manera que en el largo plazo, se integren plenamente
al Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Este Eje se constituye en el soporte
fundamental de los dos primeros, facilitando la aplicacin integrada de los tres Ejes en todo el
Sector Salud.
El ejercicio efectivo de la autoridad sanitaria y el fortalecimiento de la capacidad de gestin
institucional tambin permitirn fortalecer el liderazgo del Sector en el proceso de la
intersectorialidad para la transformacin de las determinantes sociales, econmicas, culturales y
ambientales de la salud, y as desarrollar eficientemente las estrategias del Eje de Desarrollo
Promocin de la Salud y Movilizacin Social.

c) Programa Gobernanza en Salud


2 Gobernanza en Salud es el programa que permite cumplir el tercer Eje de Desarrollo, cuyo objetivo
es mejorar la conduccin y regulacin sectorial por parte del Ministerio de Salud y Deportes,
adems de su modulacin financiera.
Este Programa est constituido por tres Proyectos Sectoriales:
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector, dirigido a mejorar la eficacia, eficiencia y efectividad del Sector Salud, considerando las
funciones esenciales de la salud pblica (FESP).
Proyecto Sectorial 3.2 Conduccin nacional y autonomas territoriales, orientado en la
coordinacin y alineacin intrasectorial al PSD y a la poltica sanitaria SAFCI.
Proyecto Sectorial 3.3 Soberana e Inteligencia sanitaria, orientado en mejorar las polticas de
salud con soberana a partir de la investigacin en salud y del desarrollo tecnolgico.

d) Indicadores y metas: Eje 3 y Programa 3


El seguimiento y la evaluacin de los objetivos planteados en el tercer Eje de Desarrollo se
realizarn en base a informacin sobre la integracin de las diferentes Instituciones en el Sistema
20
10

20
20
llo

nico y sobre la contribucin de estos a los objetivos estratgicos y especficos planteados en el


presente Plan Sectorial 2010-2020 (tabla 27).
Tabla 27 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 3
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
EJE 3 % de subsectores e
RECTORA Y SOBERANA Instituciones que
adoptan la poltica < 5%
EN SALUD > 90%
sanitaria y su Fuente: MSyD
Recuperar y ejercer la normativa (adaptada
autoridad sanitaria soberana a su contexto) Ministerio de Salud
de las instituciones que % de compromisos y Deportes
conducen y dirigen el Sector en de gestin (frecuencia.: cada
A establecer > 90%
el marco de las Autonomas, sectoriales anuales 1-2 aos)
cumplidos
para asegurar el cumplimiento
eficiente y efectivo de las % de cumplimiento
polticas, programas y proyectos de las metas A establecer 100%
sectoriales en todo el territorio sectoriales

Tabla 28 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 3


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% de proyectos con
seguimiento efectivo A establecer 100%
de impacto
% Planes
Estratgicos,
3
programas y
proyectos < 5%
90%
del Sector Fuente: MSyD

PROGRAMA 3 alineados a la
poltica sanitaria
GOBERNANZA EN SALUD SAFCI y al PSD
Ministerio de Salud
Mejorar la conduccin y % de instituciones
y Deportes
regulacin sectorial por parte del Sector con
(frecuencia.: cada
compromisos de 0%
del Ministerio de Salud y A establecer 1-2 aos)
gestin firmados Fuente: MSyD
Deportes, adems de su anualmente con el
modulacin financiera Ente rector
Nmero de
rendiciones de
cuentas anuales
realizadas por el
MSyD a las 0 2
organizaciones
sociales y estructura
social en salud en la
Asamblea de Salud
e) Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la Capacidad de Gestin Tcnica y Financiera
El desarrollo eficiente de las polticas sectoriales, la mejora de la soberana sanitaria estatal sobre el
Sector y el ejercicio de la autoridad sanitaria por parte del MSyD se lograrn mejorando la
capacidad de gestin y financiera, tanto en el nivel central, como en todas las instituciones y
organizaciones que conforman al Sector.
En este sentido, el Proyecto Sectorial 3.1 tiene como objetivo mejorar la gestin, eficacia, eficiencia
y efectividad del Sector Salud, considerando las funciones esenciales de la salud pblica (FESP).
Las funciones esenciales de la salud pblica son: 1 Seguimiento, evaluacin y anlisis de la
situacin de salud; 2 Vigilancia de la salud pblica y control de riesgos y daos en salud pblica; 3
Promocin de la salud; 4 Participacin de los ciudadanos en la salud; 5 Desarrollo de polticas y
capacidad institucional de planificacin y gestin en salud pblica; 6 Fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica; 7 Evaluacin y promocin del
acceso equitativo a los servicios de salud necesarios; 8 Desarrollo de recursos humanos y
capacitacin en salud pblica; 9 Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos; 10 Investigacin en salud pblica; 11 Reduccin del impacto de las
emergencias y desastres en la salud.
Se dar enfoque en la capacidad de gestin del MSyD, que es el encargado de hacer aplicar el Plan
Sectorial y planificar su implementacin, con la elaboracin anual de las prioridades estratgicas
dentro del Plan Anual de Desarrollo Sectorial. Para una aplicacin eficaz del PSD, las dems
entidades del Sector fortalecern su capacidad de gestin, planificacin y seguimiento de la misma
manera, incluyendo la estructura social para la gestin participativa y control social en salud.
En cuanto a la gestin financiera, se promover la mejora de los niveles de ejecucin y eficiencia de
la inversin y gasto, y se asegurar el incremento y sostenibilidad del financiamiento nacional y sub-
nacional en salud, con disminucin de la dependencia financiera de la ayuda externa para el
desarrollo, en particular para gastos corrientes.
2
Los indicadores trazadores del fortalecimiento de la capacidad de gestin son la ejecucin financiera
y fsica de los POAs en todo el Sector, as que indicadores sobre las actividades de planificacin y
seguimiento, que son la base de la evaluacin del Sector Salud.

Tabla 29 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.1


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% ejecucin
financiera y fsica de A establecer > 90%
POAs de salud
PROYECTO SECTORIAL 3.1 % de proyectos con
FORTALECIMIENTO DE LA seguimiento efectivo A establecer 100% Ministerio de Salud
CAPACIDAD DE GESTIN de impacto y Deportes, SNIS,
TCNICA Y FINANCIERA % de indicadores del SEDES, Municipios,
SNIS analizados 0% 100% Seguro Social,
mejorar la gestin, eficacia, trimestralmente ONGs, Cuentas
20
10

20
20
llo

eficiencia y efectividad del % del gasto total en Nacionales de Salud


-

Sector Salud considerando salud financiado por 2007 = 92,3% (frecuencia: cada
Fuente: Cuentas A establecer
las funciones esenciales recursos interiores Nacionales de Salud 2007
1-2 aos)
de la salud pblica (TGN, aportes, etc.)
gasto en salud 2007 = 3,8%
Fuente: Cuentas A establecer
en % del PIB Nacionales de Salud 2007
f) Proyecto Sectorial 3.2 Conduccin Nacional y Autonomas Territoriales
El Proyecto 3.2 tiene como objetivo coordinar la alineacin de las estrategias e intervenciones del
Sector segn disposiciones legales vigentes (Ley Marco de autonomas, Cartas Orgnicas
Municipales, Ley del Sistema nico de Salud, SAFCI y otras). En este marco, se tomar desde el
nivel central medidas legales, incentivas y coercitivas para asegurar la aplicacin de las polticas
nacionales en todo el Sector y todo el territorio, como un paso esencial en la creacin del Sistema
nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
En primer lugar, se asegurara la alineacin de los Planes Estratgicos en salud al Plan Sectorial
2010-2020, para certificar el compromiso de todos los integrantes del Sector en su planificacin
estratgica con los objetivos delineados en el presente Plan. En el Sistema de Planificacin Integral
del Estado Plurinacional (SPIEP), el Plan Sectorial de Desarrollo se articula a nivel territorial e
institucional. Asimismo, los Planes Estratgicos que debern ser alineados al presente Plan
Sectorial de Desarrollo son los Planes de Desarrollo Territoriales (Departamental, Regional,
Municipal y de Tierras Indgenas Originario campesinas) y los Planes Estratgicos Institucionales de
las entidades que conforman al Sector Salud (Ministerio de Salud y Deportes, Servicios
Departamentales de Salud, Instituciones del Seguro Social, etc.).
El Proyecto Sectorial tambin busca alinear las acciones y el financiamiento de las Agencias de
Cooperacin, para que su asistencia tcnica-financiera sea solidaria, en el marco de la Declaracin
de Paris sobre ayuda externa y respetando las prioridades sanitarias y territoriales establecidas por
el Ministerio de Salud y Deportes.
Finalmente, a partir de la alineacin estratgica, se deber asegurar la integracin de los diferentes
subsectores en el Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Tabla 30 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.2


3
Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
% Planes
Estratgicos,
programas y
< 5%
PROYECTO SECTORIAL 3.2 proyectos 90%
Fuente: MSyD
CONDUCCIN NACIONAL de todo el Sector
Y AUTONOMAS alineados al modelo
SAFCI y al PSD
TERRITORIALES
% de Cajas de Salud MSyD, SNIS,
Coordinar la alineacin de las integradas en el 0% SEDES, Municipios,
100%
estrategias e intervenciones del Sistema nico Fuente: MSyD Seguro Social, ONGs
SAFCI (frecuencia: cada
Sector segn disposiciones
% de integrantes e 1-2 aos)
legales vigentes (Ley Marco de instituciones del Cada institucin
autonomas, Cartas Orgnicas Sector que firman pblica y
Municipales, Ley del Sistema anualmente 2010: 0% subsectores han
nico de Salud, SAFCI y otras) compromisos de Fuente: MSyD acordado de
gestin con el MSyD compromisos de
(SEDES, Seguro gestin con el MSyD
Social y otros)
g) Proyecto Sectorial 3.3 Soberana e Inteligencia Sanitaria
El Proyecto 3.3 tiene como objetivo desarrollar la produccin y difusin del conocimiento, tecnologa,
e industrializacin en salud. En este marco, se desarrollar las capacidades nacionales en cuanto a
tecnologa en salud (como equipamientos, medicamentos, insumos en salud y otros), para asegurar
la soberana nacional y disminuir la dependencia econmica y cientfica hacia el exterior. En cuanto
a investigacin, se desarrollar procesos de produccin y difusin de conocimientos para contar con
estudios adaptados al contexto boliviano.
Desde el ao 2007, se han redefinido participativamente las prioridades de investigacin en salud,
en la Agenda Nacional de Prioridades de Investigacin en Salud. Los temas de investigacin
prioritarios establecidos en este documento son salud infantil, salud y gnero, sistemas de salud,
nutricin y seguridad alimentaria, promocin de la salud, enfermedades infecto-contagiosas, salud
ambiental, salud y cultura y plantas medicinales. Adems, se recomienda, entre otros, capacitar en
metodologa de investigacin, desarrollar la difusin de resultados, conformar el Sistema Nacional
de Investigacin en Salud, desarrollar sinergias financieras con otros sectores.

Tabla 31 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.3


Meta Fuente de
Situacin
Objetivo Indicadores esperada al Verificacin
inicial
2020 (frecuencia)
N de
investigaciones 33 investigaciones
cientficas que cientficas mandadas
PROYECTO SECTORIAL 3.3 A establecer
apoyan a los por el MSyD
SOBERANA E Proyectos realizadas al 2020
MSyD, SNIS,
INTELIGENCIA SANITARIA Sectoriales del PSD
Universidades
2 % de los
y otros
Desarrollar la produccin medicamentos de la
A establecer > 50% (frecuencia: cada
y difusin del conocimiento, LINAME producidos
1-2 aos)
tecnologa, e industrializacin nacionalmente
en salud
20
10

20
20
llo

-
3
llo
20
10

2
-
20
Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
20

IMPLEMENTACIN
FINANCIAMIENTO E
Captulo IV.
Captulo IV. Financiamiento e Implementacin

4.1. Estrategia de financiamiento

4.1.1. Fuentes de financiamiento del Sector Salud

Las fuentes de financiamiento para la implementacin del Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020
son diferentes segn el sub-sector considerado.

a) Fuentes de financiamiento del sub-sector pblico


Recursos del Tesoro General de la Nacin que se transfieren esencialmente a Prefecturas para
el pago de salarios de los recursos humanos del Sector.
Recursos de Coparticipacin Tributaria.
Recursos HIPC (hasta el 2012)
Recursos IDH
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales, agencias de
cooperacin y gobiernos de otros pases, mediante convenios de crdito o donacin.
Pagos directos: son los pagos realizados por los usuarios cuando utilizan los servicios de salud 3
del subsector pblico. Estos pagos directos desaparecern con la gratuidad de acceso.

b) Fuentes de financiamiento del sub-sector del Seguro Social a corto plazo


Aportes de los empleadores, pagado para afiliar a los asalariados; constituyen la fuente de
financiamiento principal y casi exclusiva del Seguro Social a corto plazo.
Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales, agencias de
cooperacin y gobiernos de otros pases, mediante convenios de crdito o donacin.

c) Fuentes de financiamiento del sub-sector privado


Recursos externos provenientes de organismos financieros multilaterales, agencias de
cooperacin y gobiernos de otros pases, mediante convenios de crdito o donacin. Estos
recursos conciernen solamente el subsector privado sin fines de lucro.
Pagos directos: son los pagos realizados por los usuarios cuando utilizan los servicios de salud
del subsector privado.
Cotizaciones a Seguros de Salud privados.

d) Fuentes de financiamiento del sub-sector de la Medicina Tradicional


Pagos directos, monetarios o no, realizados por los usuarios
4.1.2. Presupuesto Plurianual Sectorial

El presupuesto plurianual sectorial ser elaborado a partir del mandato legal de la Ley del Sistema
nico y de su respectivo reglamento, que determinarn las modalidades de financiamiento del
Sistema de Salud.

4.2. Estrategia de implementacin

La Estrategia de Implementacin comprende la organizacin de los recursos humanos, tcnicos y


financieros de las entidades del sector en el territorio nacional, y la elaboracin de prioridades para
asegurar, de manera ptima y eficiente el logro de los objetivos del Plan Sectorial.

La estrategia de implementacin est constituida en las siguientes etapas:


1. Formacin de una instancia tcnico-administrativa para la implementacin, seguimiento,
monitoreo y evaluacin del PSD. Sus tareas sern: llevar a cabo la evaluacin completa del
sector para el periodo 2006-2009; realizar los ajustes eventuales al PSD 2010-2020; difundir el
documento en todo el Sector acompaado con una metodologa indicativa para la realizacin de
los Planes Estratgicos Institucionales en los diferentes sub-sectores de salud y los Planes de
Desarrollo Territoriales (PDD, PDM, etc.).
2
2. Realizacin del mapeo de integrantes del Sector y de sus respectivos roles en la
implementacin de los programas, con el fin de realizar una estructura organizativa completa,
por sub-sectores y por niveles territoriales. De acuerdo al tercer eje de desarrollo del Plan, el
MSyD es el ente rector del sector; actualmente, constituye solamente el ente rector del sub-
sector pblico, razn por la cual se deber crear espacios e instrumentos para que los dems
subsectores adaptan sus acciones al PSD en una primera etapa, antes de integrarse al Sistema
nico en una segunda etapa a mediano/largo plazo. Uno de estos instrumentos ser la carpeta
sectorial de proyectos, que rene y articula los diferentes proyectos de salud de todo el Sector.

3. Realizacin e implementacin de los Planes estratgicos 2010-2020 alineados con el PSD en


los diferentes sub-sectores y en los diferentes niveles de gestin territorial. Estos planes
estratgicos y sus instrumentos de aplicacin respectivos, definirn las estrategias propias a
cada integrante del Sector para el logro de los objetivos delineados en el Plan Sectorial de
Desarrollo. A partir de estos planes estratgicos, se realizar anualmente los PADs y POA.

Se implementar el Sistema de Seguimiento y Evaluacin de las acciones del Sector. Debido a la


fragmentacin actual del sector, este sistema deber ser adaptativo a las caractersticas propias de
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cada subsector en una etapa preliminar, antes de ser integral con la creacin del Sistema de Salud
-

nico (ver capitulo 5). Este sistema de seguimiento y evaluacin servir para monitorear el
cumplimiento de los objetivos, pero tambin para realizar seguimiento a la implementacin del PSD
en cada entidad del Sector.
3
Tabla 32 Estrategia de implementacin del Plan Sectorial de Desarrollo
Eje de Instituciones e
Roles y responsabilidades
Desarrollo integrantes del Sector
Establecer normas y procedimientos relacionados a los objetivos
planteados, acceso, calidad (control, acreditacin),
interculturalidad, medicina tradicional gratuidad de acceso, etc.
realizar el control y seguimiento de los proyectos y de los
resultados alcanzados (tasas de acceso, de coberturas de los
Ministerio de Salud servicios de salud, gratuidad, etc.) a nivel nacional
y Deportes Integrar los medicamentos naturales en las listas nacionales
Establecer el sistema de coordinacin entre medicina tradicional
y medicina occidental
realizar el control, seguimiento y evaluacin de los proyectos
sectoriales 1.1 a 1.3 y de los resultados alcanzados
Extender las coberturas a toda la poblacin, adaptndose a sus
caractersticas para proveer los servicios necesarios;
Mejorar la accesibilidad de sus servicios
mejorar la prestacin de servicios preventivos y promocionales
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Sub-sector pblico Realizar la acreditacin y control de calidad de los
(SEDES, DILOS, establecimientos de salud de todos los subsectores (SEDES)
establecimientos, etc.) Financiar RRHH, infraestructuras y equipamientos en lugares
dnde se necesitan realmente
Coordinar la referencia y retorno con los dems subsectores
Realizar registro y certificacin de mdicos tradicionales
Aplicar las normas de coordinacin con la medicina tradicional
EJE 1 Asegurar la gratuidad de atencin, con calidad
Acceso universal Extender las coberturas y adaptarse a las caractersticas de su
al Sistema nico poblacin;
mejorar la prestacin de servicios preventivos y promocionales
2 SAFCI
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Seguro Social a corto Financiar RRHH, infraestructuras y equipamientos en lugares
plazo (INASES, Cajas, dnde se necesitan realmente
Establecimientos, etc.) Coordinar la referencia y retorno con los dems subsectores
Articularse con la medicina tradicional,
Aplicar las normas de coordinacin con la medicina tradicional
Proveer tems a mdicos tradicionales
Integrarse en el Sistema nico
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Asegurar la coordinacin con el Sector pblico para cubrir las
Sub-sector privado con o prestaciones del nuevo Sistema nico de Salud
sin fines de lucro Rendir cuentas a la comunidad y al MSyD
Reconocer y articularse con la medicina tradicional,
Aplicar las normas de coordinacin con la medicina tradicional
Apoyar y coordinar con el MSyD y otras instituciones para el
registro y acreditacin de mdicos tradicionales,
Sub-sector de la
realizar el control social y seguimiento de la coordinacin con
Medicina Tradicional medicina biomdica / acadmica
Aplicar las normas nacionales en salud
Estructura social Planificar y ejecutar en coordinacin con los dems actores
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para la gestin
-

sectoriales acciones locales que contribuyen al primer objetivo


participativa y control estratgico y a los objetivos especficos 1.1 a 1.3
social en salud Realizar el control de la ejecucin correspondiente
Eje de Instituciones e
Roles y responsabilidades
Desarrollo integrantes del Sector
Establecer normas y procedimientos relacionados a los objetivos
planteados en el segundo Eje, incluyendo intersectorialidad,
participacin social, nutricin y alimentacin nutricin, equidad,
deteccin y atencin de violencias, atencin integral a personas
con discapacidad, medio ambiente, deporte, etc.
Coordinar con los dems sectores para la verdadera creacin e
implementacin de acciones intersectoriales
Ministerio de Salud Integrar las determinantes de la salud en todas las polticas,
y Deportes normas de salud, y en el SNIS
Promover la implementacin de las autoridades locales, comits
locales, consejos sociales municipales, departamentales y
nacional de salud
Organizar el consejo nacional de salud
realizar el control, seguimiento y evaluacin de los proyectos
sectoriales 2.1 a 2.3 y de los resultados alcanzados
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Coordinar con los dems sectores a nivel territorial para la
aplicacin de intervenciones intersectoriales
Asegurar la implementacin, el buen funcionamiento y el
Sub-sector pblico financiamiento de las autoridades locales, comits locales,
EJE 2 (SEDES, DILOS, consejos sociales municipales y departamentales de salud
establecimientos, etc.) Ejecutar acciones de educacin en salud
Promocin de la
Mejorar la promocin, prevencin y atencin de desnutricin y
Salud y
malnutricin
Movilizacin
Mejorar la accesibilidad para personas con discapacidad en los
Social
establecimientos de todo el Sector
Aplicar normas y procedimientos nacionales
3
Integrar la promocin de la salud en sus intervenciones
Seguro Social a corto
Implementar comits locales, consejos departamentales y
plazo (INASES, Cajas,
nacional de salud en el mbito del Seguro Social, con
Establecimientos, etc.) competencias adaptadas al subsector del Seguro Social
Ejecutar acciones de educacin en salud en afiliados
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Integrar la promocin de la salud en sus intervenciones
Sub-sector privado con o
Implementar comits locales, consejos departamentales y
sin fines de lucro
nacional de salud en los establecimientos sin fines de lucro
Ejecutar acciones de educacin en salud
Aplicar normas y procedimientos nacionales
Sub-sector de la
Integrar la promocin de la salud en sus intervenciones
Medicina Tradicional
Ejecutar acciones de educacin en salud
Planificar y ejecutar acciones locales que contribuyen al
Estructura social
segundo objetivo estratgico y a sus objetivos especficos
para la gestin
Realizar el control de la ejecucin correspondiente
participativa y control
Realizar eficientemente sus atribuciones delineadas en el
social en salud reglamento del modelo SAFCI.
EJE 3 Implementacin y consolidacin del Sistema nico
Rectora y Establecer normas y procedimientos relacionados a los objetivos
Soberana en planteados en el tercer Eje
salud Mejorar capacidades institucionales para ejercer la rectora
Ministerio de Salud
Fortalecer capacidad tcnica de planificacin, seguimiento y
y Deportes evaluacin de programas y proyectos de salud
Velar al mejoramiento del financiamiento del Sector Salud
Fomentar la investigacin en salud
Desarrollar empresas nacionales de insumos medicamentos
Otros actores e Integrarse en un sistema nico
Mejorar su capacidad de gestin y ejecucin para actuar
instituciones del
eficientemente
Sector Salud Apoyar la investigacin en salud

2
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-
Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020

SEGUIMIENTO
Y EVALUACIN
Captulo V.
3
Captulo V. Seguimiento y Evaluacin

Uno de los requisitos de todo proceso de planificacin, es establecer y ejecutar un sistema de


monitoreo, seguimiento y evaluacin del mismo. El Plan de Desarrollo Sectorial, adems de haber
sido construido participativamente, est pensado como un conjunto de estrategias dinmicas, que
incluyen acciones de retroalimentacin y propuestas correctivas durante su aplicacin.
Aunque lo ideal sera contar con una instancia dedicada con exclusividad a efectuar el seguimiento
y monitoreo en la aplicacin del PSD, por el momento, debido a la escasez de recursos, los equipos
tcnicos de las Unidades de Planificacin del Ministerio de Salud y Deportes y de los SEDES se
encargarn de realizar este proceso en coordinacin con los diferentes niveles de gestin
departamentales, municipales y locales, en todos los subsectores: pblico, privado, Seguro social y
medicina tradicional.
El desarrollo adecuado del proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin depende del buen
funcionamiento del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS), cuestin que est
contemplada en las estrategias del Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020, en el tercer Eje de
Desarrollo (Proyecto Sectorial 3.1).
El objetivo del Sistema de Monitoreo, Seguimiento y Evaluacin es apreciar y cuantificar los
resultados e impactos alcanzados por los diferentes programas del Plan de Desarrollo 2010-2020 y
analizar futuros proyectos o intervenciones que no se incluyeron en el presente documento.
En este sentido, se analizar los procesos, los impactos, y sus interrelaciones, para determinar en
2 qu proporcin las mejoras en finalidad e indicadores son efecto directo de los programas y
proyectos sectoriales, y en qu proporcin se deben a factores exteriores al Sector.
Los hallazgos del Sistema de Monitoreo, Seguimiento y Evaluacin beneficiarn en primer lugar al
Ministerio de Salud y Deportes y a los integrantes del Sector Salud en general, para que conozcan
el estado del Sector Salud en Bolivia y en consecuencia, puedan reformular y reorientar
adecuadamente el diseo y la implementacin de las intervenciones del Sector Salud.
El seguimiento y evaluacin tambin tienen un objetivo de rendicin de cuentas hacia toda la
poblacin boliviana.

5.1. Desarrollo del proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin

5.1.1. Definicin de trminos

Monitoreo: es el proceso rutinario y continuo de observacin y recoleccin de


informaciones sobre las diferentes intervenciones y proyectos del Sector.
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llo

Seguimiento: es el proceso de acompaamiento a la implementacin de las iniciativas


(proyectos, programas y ejes estratgicos), que permite controlar si el Plan, programas y
proyectos estn siendo ejecutados tal como estaba previsto.
Evaluacin: es el proceso por el cual se determina el nivel de cumplimiento de los objetivos
estratgicos planteados: objetivos inmediatos de los proyectos, objetivos intermedios de los
programas, objetivos finales del Plan e impactos sobre la poblacin boliviana.
5.1.2. Criterios de evaluacin

El proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin del PDS seguir el esquema de anlisis


siguiente:

Recursos Actividades Resultados Objetivo Impacto


s ss
El anlisis de los recursos, actividades, resultados, objetivos e impactos se realizar en base a los 4
criterios siguientes, siempre cuando sea posible:
1. EFICACIA: anlisis de los indicadores de proceso y de los resultados especficos de cada
Programa y cada Proyecto, para saber si los objetivos especficos y resultados han sido
alcanzados, cuantitativamente y cualitativamente.
2. EFICIENCIA: anlisis de los recursos utilizados (financieros costos-, humanos y
materiales) de cada Programa y cada Proyecto, para determinar si han sido aprovechados
de manera ptima; en otras palabras, el criterio de eficiencia determina si se abra podido
alcanzar mejores resultados con los recursos disponibles (o alcanzar los mismos resultados
con menos recursos), o en termino de costo-eficiencia, si los resultados han sido
alcanzados al menor costo sin sacrificar a la calidad.
3. IMPACTO: anlisis de los beneficios y de los costos del PDS 2006-2010 en toda la
Sociedad boliviana, en cuanto a salud (indicadores de salud de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio, indicadores de carga global, etc.), pero tambin en cuanto al impacto social de
las intervenciones (reparticin de los beneficios / costos en la poblacin, efectos sobre la
pobreza, sobre necesidades bsicas, etc.). As, se deber medir para cada objetivo del Plan
Sectorial la equidad social, con particular enfoque en los pueblos indgenas originarios
campesinos, la equidad de gnero y generacional. 3
4. VIABILIDAD: anlisis financiera, tcnica e institucional para determinar si es posible
continuar el proyecto o la intervencin.

5.1.3. Cronograma del proceso de seguimiento y evaluacin

Bsicamente, el proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin empezar una vez aprobado


oficialmente el presente Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020, con las actividades rutinarias de
monitoreo en los subsectores pblico y del Seguro Social; La Direccin General de Planificacin del
Ministerio de Salud y Deportes y el SNIS realizarn conjuntamente un manual detallado de Normas
y procedimientos para el proceso de monitoreo, seguimiento y evaluacin del PSD, que incluir
tambin procedimientos para los subsectores que actualmente no comparten informaciones con el
MSyD (algunas Cajas de Salud, Sector privado y Medicina Tradicional).
La tabla 35 presenta el cronograma plurianual indicativo del proceso de seguimiento y evaluacin.
Tabla 33 Cronograma del proceso de seguimiento y evaluacin
Actividades 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Evaluacin de las
acciones del Sector
para el periodo 2006-
2009
Elaboracin de la
Norma nacional de
monitoreo, seguimiento
y evaluacin de las
acciones del Sector
Salud y de su manual
de procedimientos
Difusin de la Norma y
Manual a nivel
nacional
Proceso de Monitoreo
en los sub-sectores
pblico y del Seguro
Social
Proceso de Monitoreo
y proporcin de la
informacin en los
dems subsectores
Produccin del informe
anual de seguimiento
por parte de UP/MSyD
(cada tercer trimestre
para el ao anterior)
Eventual formulacin
de recomendaciones y
ajustes a los
2 programas y proyectos
Evaluacin de medio-
trmino del PSD
Difusin de los
resultados de la
primera evaluacin del
Sector
Inicio del proceso de
evaluacin final del
Sector para el periodo
2010-2020

5.2. Sistema de indicadores


Los indicadores son esencialmente parmetros que sirven para medir el grado de cumplimiento de
los objetivos y de los procesos de los Programas y Proyectos del Plan Sectorial de Desarrollo, as
como los impactos alcanzados.
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llo

Dentro del conjunto de indicadores posibles para cada Proyecto, Programas, se realiz una
seleccin de algunos, con el fin de simplificar el proceso de seguimiento y evaluacin, en base a los
varios criterios siguientes:
- pertinencia (muestra el objetivo logrado);
- confiabilidad (refleja la realidad, no se puede manipular / engaar);
- simple (es fcilmente comprensible y comunicable);
- prctico (el costo de recopilar y producir la informacin es razonable);
- inequvoco (refleja directamente y sin ambigedad el progreso hacia el objetivo)
- coherente con el ciclo de toma de decisin

Para facilitar el tratamiento de datos, los valores de los diferentes indicadores estarn compilados
en una tabla de seguimiento (tabla 36):

Tabla 34 Formato de recopilacin de indicadores


Valor indicador y metas a alcanzar
Mtodo de Observacin
2009 Fuentes de Tipo de
Objetivos Indicador clculo del sobre el
(lnea 10 11 12 20 informacin indicador
Indicador indicador
base)
Frmula de Valor
objetivo Quin Impacto
nombre clculo del Eventuales
proyecto o produce los Resultado o
indicador indicador Meta notas
programa datos Intermedio
considerado

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10

2
-
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Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020

ANEXOS
3
Anexos
Anexo 1 Comparacin internacional de indicadores
Tabla 35 Comparacin internacional de indicadores de salud

Indicadores Am- Para- Hon- Uzbe-


Bolivia Per Brasil Irn
Fuentes ricas guay duras kistn
Lat 0,821
ndice de Desarrollo Humano 0,729 0,806 0,813 0,761 0,782 0,732 0,710
Nor 0,952
Fuente: PNUD, informe desarrollo mundial 2009 (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
(2007)

Producto interno bruto per cpita, en


$ int. (paridad de poder adquisitivo) 4.140 24.005 7.980 10.070 4.820 10.955 3.870 2.660
Fuente: WB, World Development Indicadors (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2007) (2008) (2008)
2009

Proporcin de la poblacin que vive


con < 1 $ int. (paridad p. adq) por da 19,6 6,5 7,9 5,2 6,5 18,2 46,3
-
Fuente: WB, World Development Indicadors (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
2009

ndice de Gini para reparticin


del ingreso nacional 58,2 - 49,6 55,0 53,2 38,3 55,3 36,7
Fuente: PNUD, informe desarrollo mundial 2009

2 Esperanza de vida al nacer, en aos 67 76 76 73 74 72 70 68


Fuente: OMS World Health Statistics 2010 (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)

Esperanza de vida saludable 58 67 67 64 64 61 62 59


al nacer, en aos (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de mortalidad neonatal


(defunciones en < 1 mes de vida por 25 9 13 11 15 19 15 20
cada 1.000 nacidos vivos) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de mortalidad infantil


(defunciones en menores de 1 ao 48 15 22 18 24 27 26 34
por cada 1.000 nacidos vivos) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de mortalidad en menores


de 5 aos, (defunciones por 54 18 24 22 28 32 31 38
cada 1.000 nacidos vivos) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de mortalidad en adultos


(defunciones entre 15 y 60 aos 196 126 106 158 139 124 179 181
20
10

20
20
llo

por cada 1.000 habitantes) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
-

Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Razn de mortalidad materna


(defunciones por cada 290 99 240 110 150 140 280 24
100.000 nacidos vivos) (2005) (2005) (2005) (2005) (2005) (2005) (2005) (2005)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
Tasa de mortalidad por
enfermedades transmisibles, por 290 91 231 139 119 92 174 164
cada 100.000 habitantes (2004) (2004) (2004) (2004) (2004) (2004) (2004) (2004)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Indicadores Bolivia
Am-
Per Brasil
Para-
Irn
Hon- Uzbe-
Fuentes ricas guay duras kistn
Tasa de mortalidad por VIH/SIDA, < 10 12 12 8 < 50 6 27 < 10
por cada 100.000 habitantes (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Cobertura de terapia antirretroviral


en personas con infeccin por 22 54 48 80 22 5 47 24
VIH avanzada (en %) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de mortalidad por tuberculosis


en la poblacin seronegativa, 22 3,4 8,7 3,8 5,4 3 9,5 27
por cada 100.000 habitantes (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasas de prevalencia
de tuberculosis en todas sus formas, 170 25 46 29 40 23 79 190
por cada 100.000 habitantes (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasas de incidencia
de tuberculosis en todas sus formas, 140 31 120 46 47 20 64 130
por cada 100.000 habitantes (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Cobertura de partos atendidos 66 92 73 97 77 97 67 100


por personal de salud (en %) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
3
Cobertura de vacuna anti sarampin 86 93 90 99 77 98 95 98
en nios de 1 ao de edad (en %) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de necesidades insatisfechas 22,7 9,4 8,1 6,6 16,9


en planificacin familiar (en %) - - -
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
(2007) (2007) (2007) (2007) (2007)

% de la poblacin que tiene acceso a 86 96 82 97 86 91 86 87


fuente de agua mejorada (2008) (2008) (2008) (2008) (2008) (1990) (2008) (2008)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Tasa de desnutricin crnica en nios 27,1 29,8 7,1 18,3 20,4 29,9 19,6
menores de 5 aos (en %) -
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
(2008) (2008) (2008) (1999) (1999) (2008) (2008)

Tasa de desnutricin global en nios 4,3 5,4 2,2 2,8 9,5 8,6 4,4
menores de 5 aos (en %) -
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
(2008) (2008) (2008) (1999) (1999) (2008) (2008)

Nmero promedio de mdicos por


cada 10.000 habitantes 12 23 - 17 11 9 6 26
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Nmero promedio de camas


hospitalarias por cada 10.000 11 24 15 24 13 14 7 48
habitantes
Fuente: OMS World Health Statistics 2010
Gasto en salud promedio per cpita, 200 3.046 327 837 253 689 235 121
en $ int. (paridad poder adquisitivo) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007) (2007)
Fuente: OMS World Health Statistics 2010

Anexo 2 Principales enfermedades en Bolivia


Tabla 36 Nmero de defunciones anuales por causa en Bolivia (2004)
Causa de defuncin N defunciones

CAUSAS GENERALES
Enfermedades no transmisibles 39 887

Enfermedades transmisibles y condiciones maternas, perinatales y nutricionales 26 397

Lesiones 5 845

CAUSAS ESPECFICAS
Infecciones respiratorias 6 968

Enfermedad isqumica de corazn 4 065

Enfermedades diarreicas 3 861

Enfermedades cerebro-vasculares 3 198

Otras lesiones no intencionales 3 094


2 Tuberculosis 2 883

Cirrosis del hgado 2 431

Nefritis y nefrosis 2 199

Malnutricin en protena 2 103

Prematuridad y bajo peso al nacer 2 095

Infecciones neonatales 1 874

Asfixia y trauma en nacimiento 1 749

Diabetes mellitus 1 665

Hipertensin cardiaca 1 578

Cncer de cuello uterino 1 525

Accidentes de transito 1 480


20
10

20
20
llo

Cncer de estomago 1 232


-

Cncer de prstata 1 021

Anomalas congnitas 878

Cncer de colon y recto 847

Cncer de mama 842


Enfermedad de Chagas 781
Fuente: OMS 2009, Mortality and burden of disease estimates for WHO Member States 2004

3
Tabla 37 Aos de vida saludables perdidos por causa en Boliva (2004)
Causa de defuncin N defunciones

CAUSAS GENERALES
Enfermedades no transmisibles 1 080 485

Enfermedades transmisibles y condiciones maternas, perinatales y nutricionales 976 695

Lesiones 244 080

CAUSAS ESPECFICAS
Infecciones respiratorias 199 092

Enfermedades diarreicas 132 782

Otras lesiones no intencionales 131 456

Asfixia y trauma en nacimiento 99 640

Depresin 95 202

Prematuridad y bajo peso al nacer 81 275

Malnutricin en protena 70 986

Infecciones neonatales 69 703

Tuberculosis 62 474
2
Anomalas congnitas 60 153

Accidentes de transito 53 906

Alcoholismo 50 311

Enfermedad de Chagas 37 949

Enfermedad isqumica de corazn 36 202

Cirrosis del hgado 36 061

Enfermedades cerebro-vasculares 34 205

Adiccin a drogas 32 606

Asma 28 013

Diabetes mellitus 26 817


20
10

20
20
llo

Nefritis y nefrosis 25 702


-

Fuente: OMS 2009, Mortality and burden of disease estimates for WHO Member States 2004
Anexo 3 Estructura Programtica y metas plurianuales del PSD

Tabla 38 Metas para Finalidad y Propsito

OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
2008: AS= 67 aos > 69 aos > 71 aos
Esperanza de vida al nacer, segn sexo (H= 65; M= 68)* -
(H> 67; M> 70) (H> 70; M> 72)
Fuente: OMS, 2010

Esperanza de vida saludable, s. sexo 2008: AS= 58 aos - > 61 aos > 64 aos
Fuente: OMS, 2010
2004-2008: AS= 50
100 x 1.000 nac.vivos < 40 x 1.000 n.v. < 30 x 1.000 n.v.
Tasa de mortalidad infantil, s. sexo (TMI) -
(H= 55; M= 44) x (H< 40; M< 37) (H< 30; M< 30)
Contribuir al paradigma Fuente: ENDSA 2008
del Vivir Bien y a la 2004-2008: 310 x
FINALIDAD

erradicacin de la 100.000 nac.vivos


Fuente: ENDSA 2008 < 180 < 100
Razn de mortalidad materna -
pobreza e inequidad, 1999-2003: 229 x x 100.000 n.v. x 100.000 n.v.
eliminando la exclusin 100.000 nac.vivos
Fuente: ENDSA 2003
social y mejorando el 2004-2008: 65,8%
estado de salud Brecha de TMI entre quintiles riqueza 1 y 5 (TMI quintil 1 = 79; - < 62% < 55%
TMI quintil 5 = 27)
Fuente: ENDSA 2008
2008: 198 x 100.000
habitantes (2008) < 190 < 150 < 100
Tasa de prevalencia de tuberculosis
Fuente: OMS, global x 100.000 hab. x 100.000 hab. x 100.000 hab.
Tuberculosis database

ndice de Desarrollo Humano (IDH) 2007: 0,729 - > 0,750 > 0,800
Fuente: PNUD, 2009
Consolidar el ejercicio del % de instituciones del Sector integradas al 2010: 0 - > 50% > 90%
Sistema nico SAFCI Fuente: MSyD
derecho a la salud a partir de
> 10% > 50% > 80%
la construccin y desarrollo del % establecimientos de 1er nivel con comit
29% (conformados) conformados y conformados y conformados y
local de salud conformado y cumpliendo con
20
10

20
20
llo

Sistema nico de Salud Fuente: MSyD (USCMS) cumpliendo con cumpliendo con cumpliendo con
-

atribuciones
PROPSITO

Familiar Comunitaria atribuciones atribuciones atribuciones


Intercultural, con acceso % establecimientos de 1er nivel que realizan
referencia y retorno con la Medicina Por establecer > 10% > 30% > 50%
universal sin costo en el punto Tradicional
de atencin, priorizando la % de proyectos de salud en ejecucin con
Por establecer > 5% > 20% > 50%
promocin de la salud, la componente intersectorial
participacin y el control social, % de la poblacin que accede al Sistema 2007: AS= 57%
con rectora del Ministerio de nico de Salud cuando lo necesita, segn (H= 56%; M= 58%) > 65% > 80% > 90%
Salud y Deportes sexo Fuente: MECOVI 2007

* AS= Ambos Sexos; H= Hombres; M= Mujeres


Tabla 39 Metas para Ejes de Desarrollo y objetivos estratgicos

OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
% de la poblacin que accede al Sistema de 2007: AS= 57%
(H= 56%; M= 58%) > 65% > 80% > 90%
Salud cuando lo necesita, segn sexo
EJE Acceso Universal al Sistema

Fuente: MECOVI 2007


Cobertura de vacuna anti-sarampin en nios 2009: AS= 86,2% > 88% > 92% > 95%
de 12 a 23 meses ao, s. sexo Fuente: SNIS
Efectivizar el acceso universal a Cobertura de partos asistido por personal de 2009 = 67% > 80% > 85% > 90%
servicios de salud integrales y de salud calificado (en servicio y en domicilio) Fuente: SNIS
nico SAFCI

calidad sin costo en el punto de Cobertura de 4to control prenatal (en servicio 2009 = 59,1% > 70% > 75% > 80%
atencin, para toda la poblacin, y domicilio) Fuente: SNIS

en sus diferentes ciclos de vida y Tasa de necesidades insatisfechas en 2008 = 20,2% < 20% < 15% < 10%
planificacin familiar Fuente: ENDSA 2008
en igualdad de condiciones
Cobertura tratam. retrovirales en personas con 2007: AS= 22%
Fuente: OMS, estadsticas > 40% > 60% > 80%
infeccin por VIH avanzada sanitarias mundiales 2010

% de pacientes curados de tuberculosis del 2007: AS= 83%


Fuente: OMS, global > 88% > 92% > 95%
total de detectados con Tb, s. sexo Tuberculosis database
ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas
EJE Rectora y EJE Promocin de la salud

Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer


(NBI)
y Movilizacin Social

% de hogares con acceso a fuente 2008 = 85,6% - > 90% > 95%
de agua mejorada Fuente: ENDSA 2008
Incidir en la transformacin de las 101
determinantes de la salud a partir % de hogares con servicio 2008 = 71,4% - > 78% > 85%
sanitario (alcantarillado o pozo) Fuente: ENDSA 2008
de la participacin social e
% de la poblacin que vive con < 1 $ 2009 = 19,6%
intersectorial, en el marco del Fuente: Banco mundial, - < 15% < 10%
derecho a la salud por da (paridad poder adquisitivo) WDI 2009
2007: 179 Mun. con
ISM bajo-muy bajo 200 Municipios 300 Municipios
ndice de Salud municipal -
(< 0.500) con ISM > 0,500 con ISM > 0,500
Fuente: OPS 2007
% de subsectores e Instituciones que adoptan
la totalidad de las polticas y normativa en < 5% > 20% > 50% > 90%
Soberana

Fuente: MSyD
salud del sector (adaptada a su contexto)
Recuperar y ejercer la autoridad
sanitaria soberana de las % de objetivos de gestin sectoriales anuales
Por establecer > 50% > 75% > 90%
cumplidos
instituciones que conducen y
dirigen el Sector, en el marco de
en Salud

las Autonomas
% de cumplimiento de las metas sectoriales Por establecer - > 35% > 95%
Tabla 40 Supuestos para Finalidad, objetivo general y Ejes de Desarrollo

OBJETIVOS SUPUESTOS
Contribuir al paradigma - Existe un fuerte enfoque intersectorial que logra mejorar las condiciones de vida, en particular de poblaciones pobres
del Vivir Bien y a la - La poblacin participa en la planificacin, ejecucin, control y seguimiento de las polticas de salud mediante la estructura social
FINALIDAD

erradicacin de la - Se priorizan los grupos poblacionales ms vulnerables


- Se implementa el Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria intercultural
pobreza e inequidad, - Se mejora el acceso a servicios de salud integrales (disminuyendo las barreras al acceso)
eliminando la exclusin - La calidad y la capacidad resolutiva de los servicios de salud se han mejorado
social y mejorando el - El MSyD tiene la capacidad tcnica y financiera para ejercer la rectora sobre el Sector
estado de salud - El personal de salud cambia su comportamiento
PROP-SITO

Consolidar el ejercicio del


- Existe voluntad poltica para reunir los subsectores en el Sistema nico y aplicar la poltica SAFCI
100 derecho a la salud a partir de - Los diferentes subsectores aceptan estar reunidos en el sistema nico
la construccin y desarrollo del - Los diferentes subsectores aceptan aplicar la poltica sanitaria familiar, comunitaria intercultural
Sistema nico SAFCI []
EJE Acceso Universal al
Sistema nico SAFCI

- Se brinda atencin intercultural (de manera adecuada), de calidad, y gratuita


Efectivizar el acceso universal a - Los servicios de salud integrales llegan a las poblaciones ms pobres y ms aisladas
servicios de salud integrales y de - Los mdicos tradicionales y los acadmicos aceptan la articulacin entre ambas medicinas
calidad sin costo en el punto de - Se cuenta con suficientes recursos financieros, humanos e insumos para implementar programas y proyectos
atencin, para toda la poblacin, - El personal de salud ha cambiado su comportamiento
en sus diferentes ciclos de vida y - El personal de salud conoce los estndares de calidad
en igualdad de condiciones - Se cuenta con suficientes recursos financieros y humanos para la supervisin y control de cumplimiento
- Se cuenta con financiamiento suficiente para lograr la gratuidad de atencin con calidad
EJE Promocin de la salud y
Movilizacin Social

- Las personas, familias, comunidades se encuentran comprometidos para mejorar su salud


- Los otros sectores de desarrollo aceptan apoyar activamente los proyectos intersectoriales a favor de la salud
Incidir en la transformacin de las - Se cuentas con suficientes recursos financieros, humanos e insumos para implementar programas y proyectos de promocin
determinantes de la salud a partir
20
10

20
20

- Se prioriza la promocin de la salud y el enfoque integral


llo

de la participacin social e - La poblacin conoce y acta sobre sus prcticas y hbitos para lograr una mejor salud
intersectorial, en el marco del - Se financia la estructura social en salud
derecho a la salud - Existe voluntad poltica en todos los niveles para desarrollar la estructura social en salud y la promocin de la salud
- Se cuenta con el compromiso del personal de salud para coadyuvar en la implementacin de la estructura social
- Se cuenta con el compromiso de la poblacin y organizaciones sociales para participar en la estructura social en salud
en Saludy Soberana EJE Rectora

Recuperar y ejercer la
autoridad sanitaria soberana
de las instituciones que conducen - Existe voluntad poltica para reunir los subsectores en el Sistema nico y aplicar la poltica SAFCI
y dirigen el Sector en el marco - Se cuenta con financiamiento suficiente para fortalecer la capacidad de gestin y la capacidad de rectora del MSyD
de las Autonomas, para asegurar - Se controla que cada integrante del sector cumple con sus funciones y objetivos en funcin del marco legal y estratgico
el cumplimiento eficiente y vigente
efectivo de las polticas, - Se desarrollan investigaciones especficas al contexto nacional para adaptar las polticas
programas y proyectos sectoriales
en todo el territorio

101
Tabla 41 Metas para el Eje 1

OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
Barreras econmicas: gasto de bolsillo 2007 = 24,5%
total de los hogares en % del gasto Fuente: Cuentas < 22% < 15% < 10%
total en salud Nacionales de Salud
Sectorial 1 Programa

Barreras geogrficas: % comunidades rurales


Eliminar las barreras de atendidas permanentemente por equipos de Por establecer > 50% > 70% > 90%
acceso al Sistema de Salud salud
Barreras culturales: % establecimientos de
(barreras econmicas, salud de 1er nivel certificados en adecuacin
geogrficas, culturales y Por establecer > 20% > 40% > 70%
intercultural (equipamiento, infraestructura y
100 de calidad) procedimientos)
Barreras de calidad: % de establecimientos de
Por establecer > 10% > 30% > 80%
salud acreditados segn nivel
Equidad: Brecha en tasas de acceso entre
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
grupos de poblacin (mujeres, indgenas, etc).
% establecimientos acreditados conforme a A establecer
Norma de caracterizacin con enfoque (acreditacin SEDES y > 5% > 30% > 60%
intercultural diagnstico de Redes)
% de consultas externas realizadas en 2009: AS = 62% > 62% > 70% > 80%
establecimientos de primer nivel Fuente: SNIS

N de mdicos generales por 4 en promedio


nacional Por establecer Por establecer Por establecer
10.000 hab. Fuente: SNIS
% de medicamentos disponibles en el Sector
Por establecer Por establecer 100% 100%
que cumplen con la normativa
% establecimientos de salud que aplican
Sectorial 1.1Proyecto

Por establecer Por establecer Por establecer > 95%


efectivamente la estrategia AIEPI-Nut
Mejorar la calidad, capacidad ndice general de capacidad resolutiva, segn
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
nivel de atencin
resolutiva y gestin de ndice de satisfaccin de la poblacin sobre la
recursos humanos y servicios Por establecer Por establecer Por establecer 90%
atencin recibida
en todo el Sector, en las redes % establecimientos de salud con sistema 2009 = 18,8%
de salud funcionales (sobre 186 establ.) > 30% > 60% > 95%
20
10

20
20

manejo de desechos adecuado (cat. A)


llo

Fuente: SNIS
-

2009:7,6% de
% de poblacin atendida en domicilio por el partos atendidos por Por establecer Por establecer Por establecer
personal de salud en domicilio
Fuente: SNIS
% de familias con carpeta familiar abierta y 0,69%
Fuente:MSyD USCMS > 5% > 20% > 40%
llenada mediante visita domiciliaria
% establecimientos de salud de 1er nivel con
adecuacin cultural de equipamiento, Por establecer Por establecer > 30% > 60%
infraestructura y procedimientos,
% establecimientos de salud que articulan sus
actividades con mdicos tradicionales y Por establecer Por establecer Por establecer > 40%
parteras
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
N de mdic@s Tradicionales y parteras
Por establecer 200 1.000 3.000
certificados
% establecimientos de salud que realizan la
Por establecer > 5% > 20% > 40%
Fortalecer, promover, y referencia y retorno con la medicina tradicional
Sectorial 1.2Proyecto

desarrollar saberes N de medicamentos tradicionales y naturales 0 Por establecer Por establecer Por establecer
que cuentan con registro sanitario Fuente: MSyD
ancestrales, la Medicina 2008 = 3,9%
Tradicional de los pueblos % de partos atendidos por parteras Fuente: ENDSA 2008
Por establecer Por establecer Por establecer
indgenas originarios % de laboratorios artesanales de medicina
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
campesinos, la tradicional y natural acreditados
% de atenciones con salida y/o resuelta por
intraculturalidad mdic@s tradic. y parter@s
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
y la interculturalidad % establecimientos de salud con adecuacin
en la atencin en salud cultural de equipamiento, infraestructura y Por establecer Por establecer > 30% > 60%
procedimientos
% de personal en establecimientos que habla
Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
idioma originario local
2008: AS= 49%
% de la poblacin que accede a servicios de (H: 46%; M: 52%)
salud sin costo en el punto de atencin, (estimacin 2008 > 50% > 80% > 90 %
Sectorial 1.3Proyecto

beneficiarios
Garantizar el acceso a los diferenciado por sexo
tericos)
101
servicios de salud sin costo en Fuente: MSyD

el punto de atencin, 24,5% (2007)


gasto de bolsillo de los hogares en % del Fuente: MSyD UDAPE < 23% < 15% < 8%
asegurando prestaciones gasto total en salud Cuentas Nacionales de
Salud en Bolivia
integrales que cubran las
necesidades esenciales % de Municipios con ejecucin presupuestaria
Por establecer Por establecer Por establecer 100%
de la cuenta municipal de salud > 80%
% de la poblacin afiliada al Sistema nico de
2009: 0% Por establecer Por establecer > 80 %
Salud
Tabla 42 Metas para el Eje 2

OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
29% > 80%
% establecimientos de 1er nivel con comit
(conformados) conformados y
local de salud conformado y cumpliendo con > 10% > 40%
Fuente: MSyD cumpliendo con
atribuciones
Dinamizar la toma de (USCMS) atribuciones
Sectorial 2Programa

27% > 90%


decisiones de la poblacin % de Municipios que cuentan con Consejo
conformados y
Municipal de Salud conformado y cumpliendo (conformados) > 20% > 50%
organizada en la Gestin en Fuente: MSyD cumpliendo con
con sus atribuciones
salud (planificacin, ejecucin (USCMS) atribuciones
100 administracin, seguimiento % de mujeres que son parte de los Consejos
Por establecer > 15% > 80% 50%
Sociales de Salud
y control social) en
% de Estrategias Municipales de Salud que 0.69%
corresponsabilidad con el incorporan gastos de operacin para los Fuente: MSyD Por establecer Por establecer 100%
personal de salud Consejos Sociales Municipales de Salud (USCMS)
% de proyectos de salud elaborados
participativamente con la estructura social en Por establecer Por establecer Por establecer Por establecer
salud
% de proyectos gestionados por el Sector
Por establecer > 5% > 20% > 50%
Salud con componente intersectorial
N de proyectos nacionales intersectoriales
0 Por establecer Por establecer 10
concurrentes gestionados por el Sector Salud
% de municipios que ejecutan Mesas
Municipales de Salud de acuerdo a Por establecer > 20% > 50% 100%
reglamento
% de Municipios con Estrategias Municipales
Desarrollar acciones 1,2%
Sectorial 2.1Proyecto

de Salud elaboradas en las Mesas Fuente: MSyD USCMS


> 10% > 40% > 90%
conjuntas, coordinadas y Municipales de Salud
corresponsables entre la % de municipios declarados saludables 0 - > 30% > 90%
Fuente: MSyD 2010
poblacin, el sector salud,
Global: AS= 4,3%
otros sectores de desarrollo y H= 4,7%; M= 3,9%
Tasa de desnutricin global y crnica en
20
10

20
20
llo

autoridades del poder Crnica: AS= 27,1% Por establecer Por establecer Por establecer
-

menores de 5 aos, segn sexo H=27,9%; M=26,2%


ejecutivo, para transformar las Fuente: ENDSA 2008
determinantes de salud 2006 = 43,7%
% de Municipios con ndice VAM 4 y 5 Fuente: VAM 2003
- < 25% < 10%

% de Municipios que cuentan con UNIs


Por establecer Por establecer Por establecer > 50%
funcionando de acuerdo a normas
Prevalencia de anemia en mujeres en edad 2008 = 38,3% Por establecer Por establecer < 10%
frtil Fuente: ENDSA 2008

N de casos de enfermedades transmisibles Disminuir en


Por establecer Por establecer Por establecer
consecutivos a desastres naturales 50%
OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
% establecimientos de salud que reportan 2008 = 21,8% 30% 50% 70%
casos de VIF al SNIS Fuente: SNIS
% establecimientos de salud que denuncian
sistemticamente casos de violencia Por establecer 100% 100% 100%
Disminuir las inequidades y a Defensoras
desigualdades (sociales, de % de personas unidas que han sufrido alguna Mujeres: 24%
vez de violencia fsica o sexual por parte de su Hombres: 15% - < 15% < 10%
gnero y culturales), erradicar
Proyecto Sectorial 2.2

pareja en el ltimo ao Fuente: ENDSA 2008


la violencia e integrar las >95% de las
personas con discapacidad % de personas con discapacidad calificad@s
Por establecer Por establecer Por establecer
personas con
fortaleciendo acciones de y con registro de persona con discapacidad discapacidad
registradas
promocin y prevencin en 100% de los
el mbito familiar y establecimientos
grupos vulnerables % infraestructuras de salud que cumplen con de referencia
norma arquitectnica de acceso para 0% Por establecer Por establecer ( nivel II, III y nivel
personas con discapacidad I con camas)
cumplen con las
normas
% de redes municipales con Autoridades,
Comits Locales, Consejos Sociales de Salud
Por establecer Por establecer Por establecer 90%
capacitados en gestin participativa de
acuerdo a normas
Proyecto Sectorial 2.3

% de unidades educativas que implementan


Generar actitudes de la estrategia de Escuelas Saludables
Por establecer Por establecer Por establecer > 90% 101
proteccin de la salud y % de la poblacin de 14 a 19 aos que
movilizacin social mediante participa en torneos deportivos, diferenciado Por establecer Por establecer Por establecer 20%
por sexo
procesos de difusin, Mujeres: 33,7%
transmisin intercambio de Hombres: 69.5%
sentires, saberes-conocimiento % de la poblacin que practica regularmente (% de personas que
una actividad fsica recreativa, diferenciado bailaron o Por establecer Por establecer Por establecer
y prctica manejaron bicicleta
por sexo
en la semana previa
a la entrevista)
Fuente: ENDSA 2008
% de Establecimientos de Salud que reportan
Por establecer Por establecer Por establecer A establecer
casos de abuso de alcohol, tabaco y drogas
N de Convenios intersectoriales,
interinstitucionales y comunitarios orientados a 0 Por establecer Por establecer A establecer
Fuente: MSyD
la reduccin del abuso de drogas
Tabla 43 Metas para el Eje 3

OBJETIVOS INDICADORES LNEA BASE META 2011 META 2015 META 2020
% de proyectos con seguimiento efectivo de
Por establecer Por establecer Por establecer 100%
impacto
% Planes Estratgicos, programas y proyectos
< 5%
Mejorar la conduccin y del Sector alineados a la poltica sanitaria Por establecer Por establecer 90%
Fuente: MSyD
Proyecto Sectorial 3.3 Proyecto Sectorial 3.2 Proyecto Sectorial 3.1 Programa Sectorial 3

SAFCI y al PSD
regulacin sectorial por parte
% de instituciones del Sector con
del Ministerio de Salud y 0%
compromisos de gestin firmados anualmente Por establecer Por establecer Por establecer
Deportes, adems de su con el Ente rector
Fuente: MSyD
modulacin financiera N de rendiciones de cuentas anuales
100 realizadas por el MSyD a las organizaciones
0 2 2 2
sociales y estructura social en salud en la
Asamblea de Salud
% ejecucin financiera y fsica
Por establecer Por establecer Por establecer > 90%
de POAs de salud
Mejorar la gestin, eficacia, % de proyectos con seguimiento efectivo de
Por establecer Por establecer Por establecer 100%
impacto
eficiencia y efectividad del % de indicadores del SNIS analizados
Sector Salud considerando 0% Por establecer Por establecer 100%
trimestralmente
las funciones esenciales de % del gasto total en salud financiado por 2007 = 92,3%
la salud pblica Fuente: Cuentas Por establecer Por establecer Por establecer
recursos interiores (TGN, aportes, etc.) Nacionales de Salud

gasto en salud en % del PIB 2007 = 3,8% Por establecer Por establecer Por establecer
Fuente: CNS

Coordinar la alineacin de las % Planes Estratgicos, programas y proyectos < 5%


Por establecer Por establecer 90%
estrategias e intervenciones de todo el Sector alineados a SAFCI yPSD Fuente: MSyD

del Sector segn disposiciones % de Cajas de Salud integradas en 0%


Por establecer Por establecer 100%
legales vigentes (Ley Marco de el Sistema nico SAFCI Fuente: MSyD

autonomas, Cartas Orgnicas Cada institucin


Municipales, Ley del Sistema % de integrantes e instituciones del Sector pblica y
que firman anualmente compromisos de 2010: 0% Por establecer Por establecer subsectores han
nico de Salud, SAFCI y gestin con el MSyD (SEDES, S. Soc.etc.)
Fuente: MSyD
acordado de
20
10

20
20

otras)
llo

compromisos
-

33
investigaciones
N de investigaciones cientficas que apoyan a
Por establecer Por establecer Por establecer cientficas
Desarrollar la produccin y los Proyectos Sectoriales del PSD
mandadas por
difusin del conocimiento, MSyD realizadas
tecnologa, e industrializacin % de los medicamentos de la LINAME
Por establecer Por establecer Por establecer > 50%
en salud producidos nacionalmente
Anexo 4 La salud en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional
PRIMERA PARTE
BASES FUNDAMENTALES DEL ESTADO
DERECHOS, DEBERES Y GARANTAS

TTULO I
BASES FUNDAMENTALES DEL ESTADO

CAPTULO SEGUNDO
PRINCIPIOS, VALORES Y FINES DEL ESTADO

Artculo 9. Son fines y funciones esenciales del Estado, adems de los que establece la
Constitucin y la ley:
2. Garantizar el bienestar, el desarrollo, la seguridad y la proteccin e igual dignidad de las
personas, las naciones, los pueblos y las comunidades, y fomentar el respeto mutuo y el dilogo
intracultural, intercultural y plurilinge.
5. Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo.

125
TTULO II
DERECHOS FUNDAMENTALES Y GARANTAS

CAPTULO SEGUNDO
DERECHOS FUNDAMENTALES
125
Artculo 15.
I. Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad fsica, psicolgica y sexual. Nadie ser
torturado, ni sufrir tratos crueles, inhumanos, degradantes o humillantes. No existe la pena de
muerte.
II. Todas las personas, en particular las mujeres, tienen derecho a no sufrir violencia fsica, sexual o
psicolgica, tanto en la familia como en la sociedad.
III. El Estado adoptar las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar la violencia de
gnero y generacional, as como toda accin u omisin que tenga por objeto degradar la condicin
humana, causar muerte, dolor y sufrimiento fsico, sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico
como privado.

Artculo 16.
I. Toda persona tiene derecho al agua y a la alimentacin.
II. El Estado tiene la obligacin de garantizar la seguridad alimentaria, a travs de una alimentacin
sana, adecuada y suficiente para toda la poblacin.

Artculo 18.
I. Todas las personas tienen derecho a la salud.
II. El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin ni
discriminacin alguna.
III. El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural,
participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de
solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en todos los
niveles de gobierno.
CAPTULO CUARTO
DERECHOS DE LAS NACIONES
Y PUEBLOS INDGENA ORIGINARIO CAMPESINOS

Artculo 30.
II. En el marco de la unidad del Estado y de acuerdo con esta Constitucin las naciones y pueblos
indgena originario campesinos gozan de los siguientes derechos:
9. A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idiomas, sus
rituales y sus smbolos y vestimentas sean valorados, respetados y promocionados.
11. A la propiedad intelectual colectiva de sus saberes, ciencias y conocimientos, as como a su
valoracin, uso, promocin y desarrollo.
13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y prcticas tradicionales.

CAPTULO QUINTO
DERECHOS SOCIALES Y ECONMICOS

SECCIN II
DERECHO A LA SALUD Y A LA SEGURIDAD SOCIAL

Artculo 35.
I. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas
orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a
los servicios de salud.
II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos
indgena originario campesinos.
124 Artculo 36.
I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud.
II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo regular
mediante la ley.

Artculo 37. El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud,
que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizar la
promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.

Artculo 38.
I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn ser privatizados ni
concesionados.
II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida.

Artculo 39.
I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado; regular
y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo de
su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley.
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II. La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica mdica.
-

Artculo 40. El Estado garantizar la participacin de la poblacin organizada en la toma de


decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud.

Artculo 41.
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
II. El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin interna y,
en su caso, determinar su importacin.
III. El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de propiedad
intelectual y comercializacin, y contemplar estndares de calidad y primera generacin.

Artculo 42.
I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y prctica de la
medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales desde el pensamiento y
valores de todas las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
II. La promocin de la medicina tradicional incorporar el registro de medicamentos naturales y de
sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como propiedad intelectual,
histrica, cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su servicio.

Artculo 43. La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos bajo los
principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.

Artculo 44.
I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de laboratorio sin su
consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida.
II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos sin su consentimiento. 125
Artculo 45.
I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social.
II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su direccin y
administracin corresponde al Estado, con control y participacin social.
III. El rgimen de seguridad social cubre atencin por enfermedad, epidemias y enfermedades 125
catastrficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de
campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y prdida de empleo; orfandad,
invalidez, viudez, vejez y muerte; vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.
IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y equitativo.
V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica intercultural;
gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el embarazo, parto y en los periodos
prenatal y posnatal.
VI. Los servicios de seguridad social pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.

SECCIN III
DERECHO AL TRABAJO Y AL EMPLEO

Artculo 46.
I. Toda persona tiene derecho:
1. Al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y salud ocupacional, sin discriminacin, y con
remuneracin o salario justo, equitativo y satisfactorio, que le asegure para s y su familia una

SECCIN V
DERECHOS DE LA NIEZ, ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

Artculo 59.
I. Toda nia, nio y adolescente tiene derecho a su desarrollo integral.
Artculo 60. Es deber del Estado, la sociedad y la familia garantizar la prioridad del inters superior
de la nia, nio y adolescente, que comprende la preeminencia de sus derechos, la primaca en
recibir proteccin y socorro en cualquier circunstancia, la prioridad en la atencin de los servicios
pblicos y privados, y el acceso a una administracin de justicia pronta, oportuna y con asistencia
de personal especializado.

Artculo 61.
I. Se prohbe y sanciona toda forma de violencia contra las nias, nios y adolescentes, tanto en la
familia como en la sociedad.

SECCIN VI
DERECHOS DE LAS FAMILIAS

Artculo 66. Se garantiza a las mujeres y a los hombres el ejercicio de sus derechos sexuales y sus
derechos reproductivos.

SECCIN VII
DERECHOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
Artculo 68.
I. El Estado adoptar polticas pblicas para la proteccin, atencin, recreacin, descanso y
ocupacin social de las personas adultas mayores, de acuerdo con sus capacidades y posibilidades.
II. Se prohbe y sanciona toda forma de maltrato, abandono, violencia y discriminacin a las
personas adultas mayores.

124 SECCIN VIII


DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Artculo 70. Toda persona con discapacidad goza de los siguientes derechos:
1. A ser protegido por su familia y por el Estado.
2. A una educacin y salud integral gratuita.

Artculo 71.
I. Se prohibir y sancionar cualquier tipo de discriminacin, maltrato, violencia y explotacin a toda
persona con discapacidad.

Artculo 72. El Estado garantizar a las personas con discapacidad los servicios integrales de
prevencin y rehabilitacin, as como otros beneficios que se establezcan en la ley.

SECCIN X
DERECHOS DE LAS USUARIAS Y LOS USUARIOS
Y DE LAS CONSUMIDORAS Y LOS CONSUMIDORES
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Artculo 75. Las usuarias y los usuarios y las consumidoras y los consumidores gozan de los
siguientes derechos:
1. Al suministro de alimentos, frmacos y productos en general, en condiciones de inocuidad,
calidad, y cantidad disponible adecuada y suficiente, con prestacin eficiente y oportuna del
suministro.
CAPTULO SEXTO
EDUCACIN, INTERCULTURALIDAD Y DERECHOS CULTURALES

SECCIN V
DEPORTE Y RECREACIN

Artculo 104. Toda persona tiene derecho al deporte, a la cultura fsica y a la recreacin. El Estado
garantiza el acceso al deporte sin distincin de gnero, idioma, religin, orientacin poltica,
ubicacin territorial, pertenencia social, cultural o de cualquier otra ndole.

Artculo 105. El Estado promover, mediante polticas de educacin, recreacin y salud pblica, el
desarrollo de la cultura fsica y de la prctica deportiva en sus niveles preventivo, recreativo,
formativo y competitivo, con especial atencin a las personas con discapacidad. El Estado

TTULO III
DEBERES

Artculo 108. Son deberes de las bolivianas y los bolivianos:


9. Asistir, alimentar y educar a las hijas e hijos.
10. Asistir, proteger y socorrer a sus ascendientes. 125
11. Socorrer con todo el apoyo necesario, en casos de desastres naturales y otras contingencias.

SEGUNDA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL ESTADO

TTULO VIII 125


RELACIONES INTERNACIONALES, FRONTERAS,
INTEGRACIN Y REIVINDICACIN MARTIMA

CAPTULO PRIMERO
RELACIONES INTERNACIONALES

Artculo 255.
II. La negociacin, suscripcin y ratificacin de tratados internacionales se regir por principios de:
9. Acceso de toda la poblacin a los servicios bsicos para su bienestar y desarrollo.
10. Preservacin del derecho de la poblacin al acceso a todos los medicamentos, principalmente
los genricos.

TERCERA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO

TTULO I
ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO

CAPTULO OCTAVO
DISTRIBUCIN DE COMPETENCIAS

Artculo 298.
II. Son competencias exclusivas del nivel central del Estado:
16. Rgimen de Seguridad Social.
17. Polticas del sistema de educacin y salud

Artculo 299.
II. Las siguientes competencias se ejercern de forma concurrente por el nivel central del Estado y
las entidades territoriales autnomas:
2. Gestin del sistema de salud y educacin.

Artculo 300.
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos departamentales autnomos, en su jurisdiccin:
30. Promocin y desarrollo de proyectos y polticas para niez y adolescencia, mujer, adulto mayor y
personas con discapacidad.

Artculo 302.
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos municipales autnomos, en su jurisdiccin:
39. Promocin y desarrollo de proyectos y polticas para niez y adolescencia, mujer, adulto mayor y
personas con discapacidad.

Artculo 304.
II. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias
compartidas:
3. Resguardo y registro de los derechos intelectuales colectivos, referidos a conocimientos de
recursos genticos, medicina tradicional y germoplasma, de acuerdo con la ley.
III. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias
concurrentes:
1. Organizacin, planificacin y ejecucin de polticas de salud en su jurisdiccin.
124
CUARTA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN ECONMICA DEL ESTADO

CAPTULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 306.
V. El Estado tiene como mximo valor al ser humano y asegurar el desarrollo mediante la
redistribucin equitativa de los excedentes econmicos en polticas sociales, de salud, educacin,
cultura, y en la reinversin en desarrollo econmico productivo.

CAPTULO TERCERO
POLTICAS ECONMICAS

SECCIN I
POLTICA FISCAL
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Artculo 321.
II. La determinacin del gasto y de la inversin pblica tendr lugar por medio de mecanismos de
participacin ciudadana y de planificacin tcnica y ejecutiva estatal. Las asignaciones atendern
especialmente a la educacin, la salud, la alimentacin, la vivienda y el desarrollo productivo.
CAPTULO CUARTO
BIENES Y RECURSOS DEL ESTADO Y SU DISTRIBUCIN

Artculo 341. Son recursos departamentales:


4. Las transferencias del Tesoro General de la Nacin destinadas a cubrir el gasto en servicios
personales de salud, educacin y asistencia social;

TTULO II
MEDIO AMBIENTE, RECURSOS NATURALES, TIERRA
Y TERRITORIO

CAPTULO PRIMERO
MEDIO AMBIENTE

Artculo 344.
II. El Estado regular la internacin, produccin, comercializacin y empleo de tcnicas, mtodos,
insumos y sustancias que afecten a la salud y al medio ambiente.

Artculo 347.
II. Quienes realicen actividades de impacto sobre el medio ambiente debern, en todas las etapas 125
de la produccin, evitar, minimizar, mitigar, remediar, reparar y resarcir los daos que se ocasionen
al medio ambiente y a la salud de las personas, y establecern las medidas de seguridad
necesarias para neutralizar los efectos posibles de los pasivos ambientales.

CAPTULO NOVENO
TIERRA Y TERRITORIO 125

Artculo 402. El Estado tiene la obligacin de:


1. Fomentar planes de asentamientos humanos para alcanzar una racional distribucin demogrfica
y un mejor aprovechamiento de la tierra y los recursos naturales, otorgando a los nuevos asentados
facilidades de acceso a la educacin, salud, seguridad alimentaria y produccin, en el marco del
Ordenamiento Territorial del Estado y la conservacin del medio ambiente.
Anexo 5 La salud en el Plan Nacional de Desarrollo

CAPTULO II BOLIVIA DIGNA

2.5 SECTORES GENERADORES DE ACTIVOS SOCIALES

2.5.1 SALUD

El Estado tiene una deuda social sanitaria con la poblacin boliviana acumulada desde la colonia,
agravada en los ltimos 20 aos por la aplicacin de polticas neoliberales de ajuste econmico
social, y que incluyeron procesos de reforma estructural del Estado, el privilegio de la economa de
mercado, as como reformas sectoriales, que comprendieron el sector salud, que profundizaron la
desigualdad, la exclusin social y la ineficiencia e ineficacia de las instituciones pblicas.

Los datos revelan que el recorte del gasto pblico en salud y el desplazamiento de la
responsabilidad del Estado de garantizar los derechos sociales constitucionales en salud, generaron
serios problemas, tanto en la profundizacin de la precariedad de las condiciones de vida y situacin
de salud de grandes mayoras poblacionales, incrementando la desigualdad, la exclusin en salud y
el debilitamiento de las instituciones pblicas del sector.

Esta situacin, junto a la depresin salarial, el aumento del desempleo, la flexibilizacin de las
relaciones laborales y la feminizacin de la pobreza, derivo en la conformacin de grupos de
poblacin con perfiles epidemiolgicos diferenciados, en su mayora caracterizados por la
124 prevalencia de las enfermedades de la pobreza tuberculosis, diarreas e infecciones, que a su vez
han incidido en la alta morbimortalidad general, y materno infantil, en particular; adems de ahondar
las brechas de inequidad y de gnero, las diferencias entre lo urbano y lo rural, y entre indgenas y
no indgenas.

As tambin, siendo que Bolivia es un pas multitnico y multicultural, el Sistema Nacional de Salud
ejerci represin y desprecio al saber ancestral y a los usos y costumbres tradicionales, situaciones
que estn entre las causas de la exclusin y marginacin en la atencin en salud. Los intentos de
recuperacin sociocultural fueron insuficientes ya que nunca antes se asumi la cosmovisin
sanitaria de los pueblos indgenas y originarios de las diferentes regiones.

Entre los indicadores que reflejan la grave situacin de salud y de exclusin de la poblacin
boliviana, estn los siguientes:
El 77 por ciento de la poblacin se encuentra excluido de los servicios de salud, con fuerte
incidencia en regiones del altiplano y valles rurales. Las barreras son la econmica, la
geogrfica, la cultural y la social.
Siete nios de cada cien mueren antes de los cinco aos, principalmente por enfermedades
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infecciosas prevenibles y curables; 26,5 por ciento de los sobrevivientes tiene desnutricin
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crnica y la mayora de ellos tiene secuelas irreversibles en su capacidad intelectual y


desarrollo; el 67 por ciento de los nios menores de tres aos tiene anemia y el 19 por ciento
dficit de vitamina A.
El 44 por ciento de los nios nacidos de madres sin educacin son desnutridos, lo que
prueba una relacin directa entre educacin y desnutricin.
Un tercio de la poblacin de nios de reas rurales menores de tres aos e indgenas de la
misma edad tiene desnutricin crnica, que equivale al doble de la poblacin de nios de la
misma edad que viven en la ciudad. Por otro lado, el pas presenta una mortalidad materna de
320 por cada 100 mil nacidos vivos (ENDSA 2003), y es la ms alta de Sudamrica.
La tasa de Incidencia Parasitaria Anual (IPA) en la poblacin en riesgo es de 4,3 por mil
habitantes expuestos en 2005.
La dispersin de vectores domiciliaros cubre, aproximadamente, el 60 por ciento del
territorio, ocupando casi toda la superficie de los departamentos de Tarija, Chuquisaca,
Cochabamba, Santa Cruz y, parcialmente, Potos y La Paz, representando un 80 el riesgo de
transmisin vectorial.
La tuberculosis es un problema grave de salud pblica: la notificacin de casos procedentes
de los servicios de salud pblicos muestra una incidencia de casos pulmonares positivos de
67,3 por 100 mil y en todas sus formas de 100,3 x 100 mil.

Para revertir la crtica situacin de salud de la poblacin anteriormente sealada, el Gobierno


Nacional ha definido una nueva poltica social, en cuyo centro se encuentra la salud y la seguridad
social. En ese marco, el Ministerio de Salud y Deportes, con una visin integral e intersectorial,
tomando en cuenta las prerrogativas constitucionales, ha elaborado participativamente un Plan de 125
Desarrollo Sectorial orientado a generar bienestar social, a proteger a la sociedad de riesgos, a
garantizar la equidad en salud, la asignacin de recursos y a lograr la mxima eficiencia en el
impacto.

Inicialmente, el sector salud ha establecido las siguientes problemticas:


Alta privacin socio-biolgica9 en mayoras poblacionales, dada por los factores 125
obstaculizadores y desfavorables en la calidad de vida y sus consecuencias para la salud
colectiva, que se expresan en perfiles patolgicos y epidemiolgicos diferenciados segn
grupos sociales, caracterizados por la alta incidencia de enfermedades de la pobreza, muertes
evitables y baja productividad.
Sistema de Salud inequitativo e ineficiente, que no toma en cuenta la diversidad social,
tnica y cultural del pas. Insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
expresado en niveles de gestin y atencin desintegrados; sin criterios de calidad y eficiencia;
desconectados entre s; mal distribuidos; deficientemente equipados; con profesionales,
tcnicos y administrativos desmotivados, y sin mecanismos de control social.
Sistema Nacional de Salud segmentado, fragmentado, con dbil rectora, gestin ineficaz e
ineficiente, sin capacidad de seguridad sanitaria ni de contribuir a la proteccin social de la
poblacin, expresado en la presencia de varios subsectores, con planes y presupuestos no
coordinados con el Ministerio de Salud y Deportes, y de accionar independiente; con recursos
de cooperacin mayoritariamente condicionados por las agencias cooperantes; con un marco
jurdico disperso y contradictorio, en gran parte obsoleto; con concentracin y duplicidad de
servicios en focos urbanos y con reas rurales sin servicios bsicos de salud; con poca o
ninguna experiencia o inters en coordinar intersectorialmente para intervenir sobre las
determinantes y minimizar la exclusin social en salud.
Insatisfaccin de los usuarios del Sistema Nacional de Salud, y escasa participacin en la
planificacin y control social de la actividad, determinado por un entorno econmico y social
que ha minado el poder social y ha evitado el empoderamiento de la poblacin, an ms el de
las mujeres.
El sistema de salud no asume la medicina tradicional y no hay complementacin
intercultural en los servicios. Hay una falta de fomento a la prctica de los terapeutas
tradicionales, a la investigacin de la medicina ancestral, a la elaboracin de una farmacopea y
a la implementacin de mecanismos regulatorios.
Problemas alimentario nutricionales, que repercuten en la desnutricin y malnutricin, que
generan bajas defensas frente a la enfermedad, y en el caso de la infancia causa disminucin
en sus capacidades de aprendizaje y desarrollo intelectual.

Las potencialidades identificadas son las siguientes:


Un modelo de gestin de salud descentralizado y concurrente, en proceso de mayor
profundizacin que tendra capacidad para tomar decisiones ms prximas a los problemas
locales, en la que participarn las comunidades en la toma de decisiones.
La existencia de varias experiencias exitosas del enfoque de salud familiar comunitaria
intercultural en el altiplano, valles, llanos y en otros pases, que sern sistematizados y
aplicados en Bolivia.
Pueblos indgenas y originarios con estructuras propias que cuentan con saberes
ancestrales en el tratamiento de enfermedades.
Sistema Nacional de Salud con prctica gerencial en manejo del seguro pblico (Seguro
Universal Materno Infantil y Seguro Mdico gratuito de Vejez) en todo el territorio nacional,
adems de 50 aos de experiencia en Seguridad Social.

124
Propuesta de cambio

El objetivo del Plan Nacional en el sector salud es la eliminacin de la exclusin social, se


conseguir con la implementacin del Sistema de salud familiar comunitario intercultural, que asume
la medicina tradicional.

Este sistema ser inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. Participar de la dimensin
econmica, productiva, sociocultural y poltica organizativa, generando capacidades individuales,
familiares y comunitarias, actuar de manera intersectorial sobre los determinantes de salud con
participacin plena en todos sus niveles, orientado hacia la promocin de hbitos saludables, de la
actividad fsica y deportiva, que cuida, cra y controle el ambiente, promueve y se constituye en el
espacio de organizacin y movilizacin sociocomunitaria del Vivir Bien.

El rol del Estado, basado en una concepcin social, comunitaria intercultural, asume la historicidad
de las personas y el derecho a la salud y la vida. Reconoce lo social como totalidad para lograr una
correcta caracterizacin de la situacin de salud y formular propuestas articuladas para la solucin
de los problemas de salud y lograr transformaciones socio econmicas.
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En este sentido, todos los sectores involucrados en el Sistema Nacional de Salud (pblico,
seguridad social, tradicional y privado) cumplirn, bajo la rectora y autoridad normativa y regulatoria
del Ministerio de Salud y Deportes, los roles y funciones que estn vigentes. (Ver Grfico N 4).
GRFICO N 4
RELACIN DEL ENFOQUE POLTICO CON LOS
LINEAMIENTOS CENTRALES DEL PLAN DE SALUD

125

Este cambio permitir el cumplimento de las Metas del Milenio en Salud hasta el 2015: 125
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Alcanzar la educacin primaria universal
Promover la equidad de gnero y la autonoma de la mujer
Reducir la mortalidad infantil
Mejorar la salud materna
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo, Chagas y Tuberculosis
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

La poblacin boliviana, hasta el 2010, acceder en un 100 por ciento al Sistema Salud Familiar
Comunitario Intercultural, adems del acceso a servicios bsicos. Se eliminar la desnutricin en
nios menores de cinco aos. Se alcanzar la mayor cantidad de aos de vida en forma saludable
con menor incidencia de enfermedades.

El sistema de salud generar un ambiente sano y sostenible vigilando el mbito productivo, los
desechos industriales, residuos hospitalarios y suelos (minera, agricultura, hidrocarburos y otros).
Para ellos se crearn polticas, normas y sistemas.

Se eliminar la violencia intrafamiliar focalizada principalmente en nias de municipios pobres.

Polticas y estrategias

i) Sistema nico de salud familiar comunitaria intercultural


Permitir el acceso a los servicios de salud del 100 por ciento de la poblacin boliviana bajo el
Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, mediante la promocin de hbitos y
conductas saludables en individuos, familia y la comunidad, la prevencin de riesgos, el control de
daos y la rehabilitacin de personas con discapacidades; logrando una poblacin sana y
productiva, que participe en la transformacin econmica, social y cultural, con la aplicacin de un
modelo de salud familiar comunitaria intercultural.

La estrategia de esta poltica es la Universalizacin del Acceso al Sistema nico de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, orientada a superar toda forma de exclusin en salud, que se traduce en
altos ndices de enfermedad y muerte, pero tambin en personas con hbitos no saludables.

El Programa es Salud Familiar Comunitaria Intercultural, que comprende la Extensin de coberturas;


el Fortalecimiento de Redes de Salud; Gestin de la calidad, Intercultural, gnero generacional; y
Vigilancia de la calidad de produccin de bienes y servicios. El requerimiento para la
implementacin del programa es el de contar con recursos humanos con competencias especiales
en la atencin primaria de salud.

ii) Rectora

Recupera la soberana y la rectora del sistema, liderizando la intersectorialidad para la salud; con
mayor capacidad de gestin que permitir garantizar la sostenibilidad financiera del sector, proteger
la salud de los bolivianos, sus condiciones de vida, de trabajo y de su relacin con el ambiente.
Tambin se busca que el Sistema de Salud cuente con un marco jurdico normativo, administrativo y
financiero independiente de condicionamientos externos.

Para implementar esta poltica se plantea la estrategia de Recuperar y consolidar la soberana


124 sanitaria, orientada a fortalecer la rectora estatal del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural y de la autoridad sanitaria en todos los niveles de gestin.

El programa Conduccin, Regulacin Fiscalizacin y Modulacin del Financiamiento, recuperar


para el Estado la responsabilidad de la salud y la proteccin social de la poblacin en general y de
los grupos ms vulnerables en particular. El avance ser mediante fortalecimiento de la capacidad
de gestin; aseguramiento pblico ampliado y reformas en la Seguridad Social de Corto Plazo.

iii) Movilizacin social

Plantea promover la ciudadana activa, participativa y corresponsable del que hacer en salud y del
autocuidado de las personas de base comunitaria (gestin, movilizacin y control social)
empoderando y movilizando consejos de salud en el nivel nacional, departamental y municipal. Esto
permitir coadyuvar a aumentar los aos de vida saludable de la poblacin y mayor productividad
para el pas.

La estrategia de esta poltica es la Revalorizacin de la salud en las prioridades de los hombres,


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mujeres, comunidades y familias bolivianas, orientada a la promocin de una ciudadana activa,


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participativa y responsable,

Esta estrategia se implementar mediante el programa Participacin comunitaria, desarrollando las


comunidades saludables en el marco de la propuesta nacional de comunidades en accin.
iv) Determinantes de la salud

Propone la recuperacin de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y la calidad


de vida de las personas y familias.

La estrategia de esta poltica es la Recuperacin de la responsabilidad del Estado en la cultura de


salud integral y la calidad de vida, orientada a la disminucin de la carga social sobre el proceso
salud enfermedad, a intervenir, coordinadamente, entre el sector salud y los dems sectores del
desarrollo econmico social, en los factores que determinan la calidad de vida, para que se
incremente el acceso de la poblacin a servicios bsicos, alimentacin, vivienda, vestimenta,
recreacin, acceso a servicios bsicos de educacin, salud, saneamiento bsico, agua segura,
energa limpia y seguridad social.

Para lograr esta estrategia se implementar el programa Intersectorialidad, como una accin
intersectorial, integral, articulada y sostenible para contribuir a mejorar la capacidad del Estado para
enfrentar los problemas de los diferentes grupos sociales, logrando aumentar la calidad de vida y
alcanzar la equidad por sobre intereses excluyentes, contribuyendo con ello a la dignidad nacional.

Articular al sector educativo, por ser el encargado de formar la mente de las y los nios, y producir 125
recursos humanos para el desarrollo nacional, prioriza la formacin y el desarrollo integral de los
bolivianos y bolivianas, mediante la actividad fsica como un proceso que garantice la incorporacin
de estilos de vida activa y saludable y el desarrollo de una cultura de ganadores.

Dentro de este programa, el proyecto Espacios Saludables, que plantea construir e implementar el
concepto y la prctica de escuelas, normales, universidades, cuarteles saludables y productivas y
otros. En todos se priorizar la atencin de todos los sectores sociales y productivos a nivel nacional 125
que garanticen los insumos, medios y servicios que contribuyan al Vivir Bien.

v) Solidaridad

Esta poltica desarrollar la estrategia de la Alianza nacional para la erradicacin de la desnutricin y


violencia; la habilitacin, rehabilitacin, prevencin y equiparacin de oportunidades de personas
discapacitadas y la inclusin social de grupos desprotegidos que viven en la extrema pobreza.

Se pretende mejorar la alimentacin y nutricin de nios menores de cinco aos y mujeres en edad
frtil; cambiar los hbitos alimentarios.

Esto implica un plan de acciones inmediatas intersectoriales bajo la coordinacin del Sector
Proteccin Social y con recursos de los sectores incorporados en su programacin operativa como
acciones intersectoriales.

La estrategia es la Alianza Nacional para la erradicacin de la desnutricin y la violencia; la


habilitacin, rehabilitacin, prevencin y equiparacin de oportunidades de personas discapacitadas
y la inclusin de grupos ms desprotegidos que viven en extrema pobreza, orientada a eliminar la
exclusin social en salud.

Para lograr esta estrategia, se implementar el programa Solidaridad, que focalizar las
intervenciones en forma inmediata, en tanto se vayan modificando las estructuras sociales y del
Estado para el Vivir Bien. Asimismo, se plantea luchar contra la violencia, fundamentalmente, en
nias menores de cinco aos; el derecho a la integracin de las personas con discapacidad.

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Anexo 6 Decreto Supremo N 29601 del Modelo SAFCI

Decreto Supremo N 29601


Nuevo Modelo Sanitario de Bolivia

MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO INTERCULTURAL

EVO MORALES AYMA


PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPBLICA

CONSIDERANDO:

Que el inciso a) del artculo 7 de la Constitucin Poltica del Estado, establece que toda
persona tiene derechos fundamentales a la vida, la salud y la seguridad.

Que, la Ley No 3351 de 21 febrero de 2006, de Organizacin del Poder Ejecutivo establece
las atribuciones y responsabilidades del Ministerio de Salud y Deportes, respecto a la formulacin,
desarrollo, supervisin y evaluacin de la implementacin del modelo sanitario.
125
Que, el Decreto Supremo No 29272 de 12 de septiembre de 2007, aprueba el Plan Nacional
de Desarrollo 2006 2010 establece entre los objetivos del pilar Bolivia Digna la eliminacin de la
exclusin social en salud, a travs de la implementacin del Sistema nico de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.

Que, el Decreto Supremo No 29246 de 22 de agosto de 2007, de Proteccin Social y 125


Desarrollo Integral Comunitario establece la poltica, objetivos y principios para la erradicacin de la
pobreza y extrema pobreza y toda forma de exclusin, discriminacin, marginacin y explotacin;
coadyuvando a la restitucin y fortalecimiento de los derechos y capacidades (econmicas, fsicas,
humanas, naturales y sociales) de la poblacin, principalmente de los indgenas, originarios y
campesinos; fortalecer el modelo comunitario urbano y rural que se sustenta en los valores de la
comunidad, el control social directo y la transparencia, las formas organizativas propias de las
poblaciones locales y la identidad cultural y territorial.

Que, la Ley 1702 de 17 de julio de 1996, modificatoria del Artculo 1 de la Ley 1551 de
Participacin Popular, reconoce, promueve y consolida el proceso de Participacin Popular,
articulando a las Comunidades Indgenas, Pueblos Indgenas, Comunidades Campesinas y Juntas
Vecinales, respectivamente, en la vida jurdica, poltica y econmica del pas, procurando mejorar la
calidad de vida de la mujer y el hombre bolivianos, con una ms justa distribucin y mejor
administracin de los recursos pblicos.

Que la Ley Nro 1252 de 11 de julio de 1991, reconoce el convenio 169 de la Organizacin
Internacional del Trabajo OIT, sobre derechos de los pueblos indgenas, como forma de eliminar
las diferencias socioeconmicas en la sociedad, y que en salud significa la oferta de servicios de
salud adecuados a la realidad indgena bajo la responsabilidad y control de los mismos; adems, de
la valoracin y utilizacin de las medicinas propias de dichos pueblos.

Que la Ley 3760 de 7 de noviembre de 2007, eleva a rango de Ley la Declaracin de los
Derechos de los Pueblos Indgenas a travs de los cuales se reconoce el derecho de stos a su
autodeterminacin, a partir de sus especificidades culturales, identitarias, polticas y organizativas,
por lo cual se apoya la revalorizacin de la medicina indgena originaria campesina y su proceso de
articulacin y complementariedad con la medicina acadmica occidental.

Que, el D.S. N 25233 de 27 de noviembre de 1998 establece el modelo bsico de


organizacin, atribuciones y funcionamiento de los Servicios Departamentales de Salud dentro de
las previsiones del Decreto Supremo N 25060 que establece la estructura orgnica de las
Prefecturas de Departamento y disposiciones vigentes en materia de salud.

Que, la Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002, del Seguro Universal Materno Infantil
dispone la prestacin de salud con carcter universal, integral y gratuito en los niveles de atencin
del Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Seguridad a Corto Plazo a mujeres embarazadas,
desde el inicio de la gestacin hasta los 6 meses posteriores al parto, nios y nias desde su
nacimiento hasta los 5 aos de edad.

Que, el D.S. N 26875 de 21 de diciembre de 2002, Modelo de Gestin y Directorio Local de


Salud ampla los alcances del D.S 25233, incorporando al conjunto de entidades, instituciones y
organizaciones pblicas y privadas que prestan servicios de salud, a nivel Nacional, Departamental,
Municipal y Local; reguladas por el Ministerio de Salud y Previsin Social, involucrando al Sistema
Pblico, Seguro Social de Corto Plazo, Iglesias Privadas con y sin fines de lucro y la Medicina
Tradicional.

Que, ante la necesidad de establecer e implementar un Modelo Sanitario de Salud,


coherente con la realidad socio econmico cultural de la poblacin boliviana, desarrolle sus
acciones en el marco de la justicia, en la bsqueda de equidad, fortaleciendo las capacidades de los
actores sociales en cuanto a la toma de decisiones sobre las acciones de salud, e impulsando
procesos de articulacin y complementariedad entre las diferentes medicinas (acadmica, indgena
originaria campesina y otras).
124
EN CONSEJO DE MINISTROS,

DECRETA:

TTULO I
MARCO GENERAL

CAPTULO I
OBJETIVO, PRINCIPIOS Y ESTRATEGIA

ARTCULO 1.- (OBJETO)

El presente Decreto Supremo tiene por objeto establecer el Modelo de atencin y de Gestin en
Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI.

ARTICULO 2. (OBJETIVO DEL MODELO)


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El objetivo del Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es contribuir en la eliminacin de


-

la exclusin social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud);
reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin social efectiva en la toma de decisiones en la
gestin de la salud (buscando la autogestin); y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la
persona, familia y comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomdica
y la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las
condiciones de vida de la poblacin.
ARTCULO 3.- (PRINCIPIOS)

a. Participacin Comunitaria

Es la capacidad autogestionaria de las comunidades urbanas y rurales en la identificacin,


priorizacin, ejecucin y seguimiento de planes, programas y proyectos de desarrollo integral
comunitario en salud, en los diferentes niveles de gestin para consolidar una visin nacional, de
acuerdo con intereses colectivos y no sectoriales o corporativos.

b. Intersectorialidad
Es la intervencin coordinada entre la poblacin y los diferentes sectores (salud, educacin,
saneamiento bsico, produccin, vivienda, alimentacin), con el fin de actuar sobre las
determinantes socioeconmicas de la salud en base a las alianzas estratgicas y programticas,
dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemticas y necesidades
identificadas.

c. Interculturalidad

Es el desarrollo de procesos de articulacin complementariedad entre diferentes medicinas


(acadmica, indgena originaria campesina y otras), a partir del dilogo, aceptacin, reconocimiento
y valoracin mutua de sentires, conocimientos y prcticas, con el fin de actuar de manera 125
equilibrada en la solucin de los problemas de salud.

d. Integralidad

Es la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad como una
totalidad, que contempla la persona y su relacin con la familia, la comunidad, la naturaleza y el
mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promocin de la salud, prevencin de la 125
enfermedad, curacin, rehabilitacin y recuperacin de manera eficiente y eficaz.

ARTCULO 4.- (PROMOCIN DE LA SALUD)

Es la estrategia de implementacin del Modelo SAFCI como un proceso poltico de movilizacin


social, continua por el cual el equipo de salud se involucra con los actores sociales facilitando su
organizacin y movilizacin, para responder a la problemtica de salud y sus determinantes para
lograr el Vivir Bien en relacin directa con el estado de bienestar general. Este proceso abarca las
acciones encaminadas a fortalecer las habilidades y capacidades de las personas, dirigidas a
modificar y mejorar sus condiciones sociales, econmicas y ambientales.

TTULO II
MODELO DE ATENCIN DE SALUD

CAPTULO I
MODELO DE ATENCIN DE SALUD

ARTCULO 5.- (DEFINICIN)

El modelo de atencin de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, es el conjunto de acciones que


facilitan el desarrollo de procesos de promocin de la salud, prevencin, tratamiento y rehabilitacin
de la enfermedad de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la horizontalidad,
integralidad e interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud se presentan y articulan con
las personas, familias y la comunidad o barrio.

ARTCULO 6.- (CARACTERSTICAS DEL MODELO DE ATENCIN EN SALUD)

a. Enfoca la atencin de manera intercultural e integral (Promocin de la salud, prevencin,


tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad).
b. Desarrolla sus prestaciones con equipos de salud interdisciplinarios
c. Organiza sus prestaciones en redes de servicios y redes sociales.
d. Recupera la participacin de los usuarios en la organizacin de los servicios.
e. Desarrolla sus acciones en el mbito del establecimiento de salud y en la comunidad.

ARTCULO 7.- (AFILIACION)

La afiliacin constituye el proceso de registro a los Seguros Pblicos de salud, siendo sta
responsabilidad de los Gobiernos Municipales como componente de la planificacin y del desarrollo
humano sostenible para el Vivir Bien.

La reglamentacin, tanto del proceso de afiliacin como de la aplicacin de su sistema integrado de


informacin, ser establecida por el Ministerio de Salud y Deportes.

ARTICULO 8.- (CARPETA FAMILIAR HISTORIA CLINICA)

La Carpeta Familiar constituye el instrumento esencial para la aplicacin del Modelo de atencin
SAFCI para establecer las determinantes de la salud de las familias y comunidades, realizar el
seguimiento de su estado de salud y garantizar el ejercicio de sus derechos a la salud.
124 La Historia Clnica es parte de los registros mdicos que contiene la Carpeta Familiar, debe ser
administrativa bajo la responsabilidad del personal de salud como parte del proceso de afiliacin a
los Seguros Pblicos de Salud.

La reglamentacin de la implementacin de la Carpeta Familiar ser establecida por el Ministerio de


Salud y Deportes.

ARTCULO 9.- (MODELO DE ATENCIN EN EL SEGURO DE CORTO PLAZO)

La Seguridad de corto plazo que brindan las Cajas de Salud, deben adecuar su atencin al Modelo
Sanitario SAFCI, mediante la implementacin de acciones de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.

CAPTULO II
ESTRUCTURA DE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ARTCULO 10.- (REDES DE SERVICIOS)


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I A fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblacin, se constituyen las
Redes de Servicios. Cada Red deber estar conformada por un conjunto de establecimientos y
servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios
municipios.
II Segn la atencin requerida el responsable de la misma podr realizar la referencia y retorno de
un nivel a otro, siendo la puerta de ingreso a la Red de Servicios el establecimiento de Primer Nivel.
La atencin de emergencias y urgencias sern la excepcin.

III La reglamentacin ser establecida por el Ministerio de Salud y Deportes.

ARTICULO 11.- (COORDINADOR DE LA RED DE SERVICIOS)

I El Coordinador es el responsable tcnico de la coordinacin en los tres niveles de atencin de una


Red de Servicios que depende orgnica y funcionalmente del Servicio Departamental de Salud.

II Es responsable de la suscripcin de compromisos de gestin con los establecimientos de salud de


la Red bajo su coordinacin de acuerdo a normativa del Ministerio de Salud y Deportes.

III El Coordinador de la Red de Servicios cuenta con un Equipo Tcnico conformado al menos por
un Profesional en Salud Pblica, un Estadstico y un Conductor.

IV La remuneracin y gastos operativos del Coordinador y su Equipo estarn a cargo de la


Prefectura correspondiente, a travs del SEDES.

ARTCULO 12.- (RED MUNICIPAL SAFCI) 125


I Es la estructura operativa del Modelo SAFCI constituida por todos los recursos comunitarios e
institucionales, que contribuyen a mejorar el nivel de salud de las familias de su rea de influencia y
fundamentada en las necesidades de la misma.

II Desarrolla servicios integrales de salud (promocin de la salud, prevencin, tratamiento y


rehabilitacin de la enfermedad de las personas, familias y comunidades en el mbito de su 125
jurisdiccin), la participacin social consciente y efectiva y la corresponsabilidad de otros sectores
en el marco de la salud familiar y la interculturalidad.

ARTCULO 13.- (RESPONSABLE MUNICIPAL DE SALUD)

I Es el responsable tcnico administrativo del funcionamiento de la Red Municipal SAFCI.

II Depende orgnica y funcionalmente del Gobierno Municipal.

III Es responsable del cumplimiento de la planificacin municipal de salud a travs de compromisos


de gestin de la Red Municipal SAFCI.

IV El Perfil del responsable municipal de salud corresponde a un profesional de las ciencias de la


salud, ciencias econmicas y financiera o de ciencias sociales con experiencia en salud.
TITULO III
MODELO DE GESTIN EN SALUD

CAPITULO I
MODELO DE GESTION EN SALUD

ARTCULO 14.- (AMBITO, COMPETENCIAS Y PARTICIPACION SOCIAL)

I El modelo de gestin en salud vincula la participacin social con los niveles de gestin estatal en
salud y las instancias de concertacin sobre los temas de salud en los mbitos local, municipal,
departamental y nacional.

II Las decisiones abarcan a la gestin de la salud (planificacin, ejecucin administracin,


seguimiento control) de los actores sociales en constante interaccin con el sector salud.

ARTCULO 15.- (ESTRUCTURA ESTATAL).


a. Nivel local: Es la unidad bsica, administrativa y operativa del Sistema de Salud, ejecutor de
prestacin de servicios integrales e interculturales a la persona, familia y comunidad y responsable
de la gestin compartida de la salud.

b. Nivel municipal: El Directorio Local de Salud es la mxima autoridad en la gestin de salud en el


mbito municipal y encargada de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, seguros pblicos,
polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales. As mismo, es responsable
de la administracin de las cuentas municipales de salud. El Directorio Local de Salud DILOS,
elaborar su reglamento interno en base a normativa nacional determinada por el Ministerio de
Salud y Deportes.
124
c. Nivel departamental: Constituido por el Servicio Departamental de Salud que es el mximo nivel
de gestin tcnica en salud de un departamento. Articula las polticas nacionales, departamentales y
municipales; adems de coordinar y supervisar la gestin de los servicios de salud en el
departamento, en directa y permanente coordinacin con los gobiernos municipales, promoviendo la
participacin social y del sector privado. Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica
nacional de salud y normas de orden pblico en su jurisdiccin territorial, alcanzando a las
instituciones y/o entidades que conforman tanto el sector pblico como privado. El Director Tcnico
que dirige el SEDES e nombrado por el Prefecto del Departamento y depende tcnicamente del
Ministerio de Salud y Deportes.

d. Nivel nacional: Esta conformado por el Ministerio de Salud y Deportes que es el rgano rector-
normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular la poltica, estrategia,
planes y programas nacionales; as como de establecer las normas que rigen el Sistema de Salud
en el mbito nacional.

ARTICULO 16.- (FUNCIONAMIENTO DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD DILOS)


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En el marco de la conformacin de DILOS establecida en el artculo 6 de la Ley No 2426 de 21 de


-

noviembre de 2002, del Seguro Universal Materno Infantil, esta instancia cuenta para el ejercicio de
sus funciones con:

a. Nivel de decisin poltica. Conformado por el Alcalde Municipal o su representante, quien lo


preside, un representante tcnico del SEDES y un representante del Comit de Vigilancia.
b. Nivel de coordinacin. Conformado por el Coordinador de la Red de Servicios.
c. Nivel operativo. Conformado por la Red Municipal SAFCI y la Estructura Social en salud local y
municipal, conformada por la Autoridad Local de Salud, Comit local de Salud y Consejo Social
Municipal de Salud.

ARTCULO 17.- (PARTICIPACION DE LA ESTRUCTURA SOCIAL)

El Modelo SAFCI reconoce la estructura social que se expresa en la participacin y toma de


decisiones de las organizaciones sociales, orientada a la relacin igualitaria con la estructura estatal
en los procesos de resolucin de la problemtica de salud.

a. Autoridad Local de Salud: Es el representante legtimo de la comunidad o barrio (con o sin


establecimiento de salud) ante el sistema de salud; encargada de hacer planificacin junto al equipo
de salud, de informar a la comunidad o barrio sobre la administracin del servicio de salud y de
realizar seguimiento control de las acciones en salud que se hacen en la comunidad o barrio. No es
un cargo voluntario, es una ms de las autoridades de la comunidad o barrio.

b. Comit Local de Salud: Es la representacin orgnica de las Autoridades Locales de Salud,


pertenecientes territorialmente a un rea o sector de salud ante el sistema de salud (puesto o centro
de salud), organizada en un directorio responsable de implementar la Gestin compartida en salud y
de impulsar la participacin de la comunidad o barrio en la toma de decisiones sobre las acciones
de salud. No es un cargo voluntario, es una ms de las autoridades de la comunidad. 125
c. Consejo Social Municipal de Salud: Es la representacin orgnica del conjunto de Comits
Locales de Salud y de otras organizaciones sociales representativas de un municipio, organizada en
una directiva, que interacta con los integrantes del DILOS garantizando la Gestin Compartida de
Salud, constituyndose en el nexo articulador entre la estructura social local en salud (Autoridades y
Comits Locales de Salud) y el nivel de gestin municipal en salud (DILOS), proponer el porcentaje
de presupuesto destinado a salud para su incorporacin al POA municipal. 125

d. Consejo Social Departamental de Salud: Es la representacin orgnica de los Concejos


Sociales Municipales de salud existentes en un departamento ante el sistema de salud, organizado
en un directorio encargado de articular las necesidades y propuestas del nivel municipal con la
poltica departamental de desarrollo; adems de realizar control social a la implementacin de la
misma en cuanto a salud y a las acciones desarrolladas por el SEDES, proponer el porcentaje de
presupuesto destinado a salud para su incorporacin al POA departamental.

e. Consejo Social Nacional de Salud: Es la representacin orgnica del conjunto de Consejos


Sociales Departamentales de Salud, organizaciones sociales e instituciones del nivel nacional, que
articula las necesidades y propuestas en salud de los departamentos ante el Ministerio de Salud y
Deportes; adems de ser encargado de realizar control social a las acciones que esta instancia
emprenda.

ARTCULO 18.- (ESPACIOS DE DELIBERACIN INTERSECTORIAL EN LA


GESTIN EN SALUD)

Los espacios de deliberacin de la Gestin, son instancias de dialogo, consulta, coordinacin,


acuerdos, consensos, disensos y toma de decisiones, sobre la gestin de la salud, donde la
estructura social y estatal de gestin en salud participan de manera conjunta asumiendo
corresponsabilidad en el desarrollo de acciones de salud incorporadas en los planes estratgicos de
cada nivel de gestin de salud
a. ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD: Es la mxima instancia nacional de participacin, dilogo,
consulta, coordinacin, acuerdos, consensos, para la toma de decisiones en cuanto a las
necesidades y propuestas de salud, con el fin de integrarlas al Plan Nacional de Salud; a su vez es
el espacio de seguimiento al desarrollo del mismo.

b. ASAMBLEA DEPARTAMENTAL DE SALUD: Es la mxima instancia departamental de


participacin, dilogo, consulta, coordinacin, acuerdos, consensos para la toma de decisiones en
cuanto a las necesidades y propuestas de salud, con el fin de integrarlas al Plan Departamental de
Salud, a su vez es el espacio donde se efecta el seguimiento a la estrategia y al POA
departamental

c. MESA MUNICIPAL DE SALUD: Es una instancia de dilogo, consulta, coordinacin, concertacin


y consenso entre todos los actores de la Gestin Compartida del municipio, otros sectores,
instituciones y organizaciones sociales con la finalidad de tomar decisiones en la planificacin y
seguimiento de las acciones de salud en el municipio (Estrategia Municipal de Salud).

d. ASAMBLEAS, AMPLIADOS, REUNIONES, JUNTAS, CUMBRES, CABILDOS, OTROS Y CAIS


COMUNALES O BARRIALES: Son espacios que se desarrollan en la comunidad o barrio (de
acuerdo a usos y costumbres), donde se concretiza la Gestin Local en salud, en los que participan
diferentes actores sociales e institucionales en corresponsabilidad, para implementar procesos de
planificacin, ejecucin administracin y seguimiento evaluacin control de las acciones de salud
destinadas a mejorar la situacin de salud de la comunidad o barrio. En el nivel local, existen dos
tipos de espacios de deliberacin, que se detallan a continuacin:

I Planificacin: Reunin General de Planificacin (asambleas, ampliados, reuniones, juntas,


cumbres, cabildos y otros) que se realizan una vez al ao, en las comunidades o barrios tengan o
no establecimiento de salud, para identificar las problemticas en salud, analizar sus determinantes
124 y plantear alternativas de solucin, que tomen en cuenta el tipo de recursos, el tiempo y
responsables.

II Espacios de seguimiento control: Comit de Anlisis de Informacin en Salud (CAI) comunal o


barrial, que se realiza tres veces al ao (en la comunidad o barrio que cuente con un
establecimiento de salud), para analizar y evaluar la situacin de salud, el cumplimiento de las
actividades que se han acordado en la reunin de planificacin, el funcionamiento del
establecimiento de salud (administracin) y la calidad de atencin brindada a los usuarios

ARTCULO 19.- (DESARROLLO REGLAMENTARIO)

El Ministerio de Salud y Deportes queda encargado de reglamentar el presente Decreto Supremo en


un plazo de noventa (90) das a partir de la fecha. Asimismo, aprobar las normas de
funcionamiento del Modelo de Atencin y Modelo de Gestin en salud.
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CAPTULO II
DISPOSICIONES TRANSITORIAS

DISPOSICIN TRANSITORIA UNICA.-

La seguridad de corto plazo debe presentar en el trmino de noventa (90) das al Ministerio de
Salud y Deportes, un plan de adecuacin al Modelo Sanitario SAFCI, para su compatibilizacin y
aplicacin a nivel nacional.

DISPOSICIONES ABROGATORIAS Y DEROGATORIAS

DISPOSICIONES DEROGATORIAS.-

I. Se derogan los artculos 2, 3, 4, 5, 7 pargrafo I, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 23, 25,26, 27 y 28 del
Decreto Supremo N 26875 de 21 de diciembre de 2002.

II Que derogado el pargrafo I del artculo 2 del Decreto Supremo N 26874 de 21 de septiembre del
ao 2002.

El Seor Ministro de Estado, en el Despacho de Salud y Deportes, queda encargado de la ejecucin 125
y cumplimiento del presente Decreto Supremo.

Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los once das del mes de junio del ao
dos mil ocho.

FDO. EVO MORALES AYMA, etc (aqu viene otros ministros).


125
ndice de ilustraciones
Ilustracin 1 las dimensiones del Vivir Bien.......................................................................................15
Ilustracin 2 Diagrama de los 3 Ejes de Desarrollo...........................................................................55
Ilustracin 3 Estructura programtica del PSD 2010-2020................................................................56

ndice de tablas
Tabla 1 Aportes del Sector Salud a las dimensiones del Vivir Bien....................................................15
Tabla 2 Responsabilidad del Sector Salud en el marco de la Bolivia Digna.......................................19
Tabla 3 Contribucin del Sector Salud en el marco de los dems pilares del PND...........................20
Tabla 4 Contribucin del Sector Salud en el marco de los ejes transversales del PND.....................21
Tabla 5. Avances en objetivos y metas del PDS periodo 2006-2009.................................................25
Tabla 6 Poblacin y financiamiento del Sector Salud.........................................................................27
Tabla 7 Integrantes del Sector Salud................................................................................................. 28
Tabla 8 Distribucin de municipios y poblacin segn magnitud de pobreza. 2001...........................34
Tabla 9. Tasa de mortalidad infantil en Bolivia con relacin a determinantes de salud......................35
Tabla 10. Tasa de mortalidad infantil segn el idioma que habla la madre........................................38
124 Tabla 11. Tasa de mortalidad infantil e IDH por autonoma Indgena Originaria Campesina..............38
Tabla 14. Distribucin del Riesgo de Exclusin, segn rea Geogrfica y Regin............................40
Tabla 15. Porcentaje de mujeres que reportaron problemas en el acceso a servicios de salud........41
Tabla 16. Seguros Pblicos de Salud materno-infantiles y de la vejez en Bolivia..............................42
Tabla 15 Finalidad del Sector............................................................................................................. 53
Tabla 16 Propsito del Plan Sectorial 2010-2020..............................................................................54
Tabla 17 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1........................................................58
Tabla 18 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 1....................................................................58
Tabla 19 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.1....................................................60
Tabla 20 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.2....................................................61
Tabla 21 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 1.3....................................................62
Tabla 22 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 1........................................................65
Tabla 23 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 2....................................................................65
Tabla 24 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.1....................................................67
Tabla 25 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.2....................................................68
Tabla 26 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 2.3....................................................70
Tabla 27 Objetivo, Indicadores y Metas del Eje de Desarrollo 3........................................................72
Tabla 28 Objetivo, Indicadores y Metas del Programa 3....................................................................72
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Tabla 29 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.1....................................................73


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Tabla 30 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.2....................................................74


Tabla 31 Objetivo, Indicadores y Metas del Proyecto Sectorial 3.3....................................................75
Tabla 34 Estrategia de implementacin del Plan Sectorial de Desarrollo..........................................80
Tabla 35 Cronograma del proceso de seguimiento y evaluacin.......................................................86
Tabla 36 Formato de recopilacin de indicadores..............................................................................87
Tabla 37 Comparacin internacional de indicadores de salud...........................................................90
Tabla 38 Nmero de defunciones anuales por causa en Bolivia (2004)............................................92
Tabla 39 Aos de vida saludables perdidos por causa en Boliva (2004)...........................................93
Tabla 40 Metas para Finalidad y Propsito........................................................................................ 94
Tabla 41 Metas para Ejes de Desarrollo y objetivos estratgicos......................................................95
Tabla 42 Supuestos para Finalidad, objetivo general y Ejes de Desarrollo........................................96
Tabla 43 Metas para el Eje 1.............................................................................................................. 97
Tabla 44 Metas para el Eje 2.............................................................................................................. 99
Tabla 45 Metas para el Eje 3............................................................................................................ 101

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