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FORMATO N 06

MODELO DE PADRN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS
TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA ____________________ POR EL
PERODO ______

PADRN ELECTORAL
EMPRESA: _____________________ FECHA: _________

N NOMBRE DEL TRABAJADOR REA DNI1 FIRMA


1

En seal de que el padrn incluye a todos los trabajadores habilitados para elegir a sus representantes ante el Comit de Seguridad y Salud
en el Trabajo:

_____________________________ ____________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
Responsable del rea de la Empresa Representante de la Junta Electoral
encargada de proporcionar
esta informacin

1
Documento Nacional de Identidad (DNI) o carn de extranjera (CE), segn corresponda.

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