4ta Convocatoria Lima

FORMATO N 02
DECLARACIN JURADA DE INFORMACIN DEL POSTOR
Seor:
Presidente del Comit de Compra PUNO N 06
Programa Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma
Presente.-
Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones
Por la presente declaro bajo juramento que la siguiente informacin corresponde a mi representada:
Razn Social / Nombres y Apellidos DSM CORPORACION EIRL.

Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca -Puno
Domicilio Legal
RUC N 20447968216 Telfono N
Celular 957620033 RPM 989545862 RPC N
Correo Electrnico Dsmcorporacioneirl@hotmail.com
Autorizacin Municipal del (de los) establecimiento(s) presentado(s)

N Licencia
Municipalidad Funcionami Fecha Direccin del Establecimiento
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
DE SAN ROMAN- JULIACA
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL 0809- 2016 23/12/2016 EMILIANO CANO MZ. C2 LOTE 14 URB.
DE SAN ROMAN- JULIACA CINCUENTENARIO CANCOLLANI
Participa en Consorcio
S N Nombre de las Empresas que participan en Consorcio
X Empresa N 1 Empresa N 2 Empresa N 3
Atentamente,
Importante:
En caso el postor se presente en consorcio, Este formato ser presentado por cada consorciado.
FORMATO N 03
DECLARACIN JURADA DE NO ENCONTRARSE IMPEDIDO Y/O INHABILITADO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
Mediante el presente documento:
Yo, SONIA NELLY RIVERA CARDOZA de nacionalidad Peruana, identificado/a con DNI N40116394, de
ocupacion empresaria con domicilio empresarial, con domicilio en Av. Circunvalacion 2637 Urb. Santa Maria, em
mi condicion de representante legal de DSM CORPORACION EIRL. Con RUC N 20447968216, con domicilio
legal en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, declare bajo juramento que mi
representada no se encuentra impedida y/o inhabilitada para contratar con el Estado ni para participar como
postor en el proceso del Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones .
Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las responsabilidades

administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su falsedad.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la

ciudad de Juliaca a los 09 das del ao dos mil diesisiete.
Importante:
En caso el postor se presente en consorcio, Este formato ser presentado por cada consorciado.
FORMATO N 05
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE CONDICIONES HIGINICAS SANITARIAS Y CAPACIDAD DE PRODUCCIN Y
ALMACENAMIENTO

Yo, SONIA NELLY RIVERA CARDOZA de nacionalidad Peruana, identificado/a con DNI N40116394, de ocupacion empresaria con domicilio empresarial, con
domicilio en Av. Circunvalacion 2637 Urb. Santa Maria, em mi condicion de representante legal de DSM CORPORACION EIRL. Con RUC N 20447968216, con domicilio
legal en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno,en relacin al Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo
juramento que la(s) planta(s)/almacn(es) de mi representada cumple(n) con las condiciones higinico sanitarias requeridas por el PNAEQW y contenidas en las Bases
del proceso de compra, los mismos que presentan los siguientes datos:
N Nombre del DATOS SEGUN LA LICENCIA MUNICIPAL DE FUNCIONAMIENTO Activida rea rea til Comit tem(s) Cantidad
Establecimiento d del Total (m2)*** de al cual al cual
estable- (m2)** Compra postulo* postulo
cimiento *** (Raciones/
(1,2,3 y/o 4)* da)
N Direccin del Distrito Provinci Depar

Licen establecimiento a tamen
cia to
DSM CORPORACION URB. JULIACA SAN PUNO 3-4 462 m2

EIRL CINCUENTENARIO ROMAN
CANCOLLANI MZ.
C-1 LT. 17
DSM CORPORACION 0809- EMILIANO CANO JULIACA SAN PUNO 1-2 250 m2
EIRL 2016 MZ. C2 LOTE 14 ROMAN
URB.
CINCUENTENARIO
CANCOLLANI
TOTAL
*Almacenamiento bebible industrializado (1), Almacenamiento componente slido industrializado (2) Componente slido industrializado, (3) Elaboracin de componente slido con acompaamiento y (4) Coccin
huevo.
**rea total: debe registrar el rea total dispuesta para el almacenamiento de slido y bebible industrializados y/o elaboracin de componente slido: pan, huevo sancochado (No se incluye las reas de oficinas,
servicios higinicos, patios de maniobra u otras reas que no sean para almacenamiento de bebibles y slido industrializados u produccin).
***rea til: registrar el rea utilizada o identificada para el almacenamiento de slido y bebible industrializados y/o elaboracin de componente slido: pan, huevo sancochado para los tems que est
postulando por Comit de Compra o rea utilizada para la produccin.
****tem(s): registrar el(los) tem(s) al cual postulo, por cada establecimiento y Comit de Compra de la convocatoria presentada.
Asimismo, autorizo al PNAEQW, para que antes de la adjudicacin, a travs de su personal o terceros, realice la supervisin a los establecimientos antes declarados,
verificando el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Manufactura y Almacenamiento, condiciones de higiene, as como capacidad de produccin (componente slido
debidamente envasado y empacado como producto final) y capacidad de almacenamiento, para lo cual adjunto a la presente el plano de distribucin de equipos y plano
de estiba de alimentos por cada planta y/o almacn, el cual se ratificar al momento de la Supervisin Inicial
Adems, mi representada se compromete a:
1. Elaborar una produccin de pan y huevo sancochado como mnimo un Bach de: (Marcar con un aspa (X) en el recuadro correspondiente).
- Para una oferta hasta 2,000 raciones la corrida ser del 10% de las raciones del tem o tems al que postula
- Para una oferta entre 2,001 a 10,000 raicones la corria ser del 5% de las raciones del tem o tems al que postula
- Para una oferta mayor a 10,000 raciones la corrida ser del X 3% de las raciones del tem o tems al que postula productos
Industrializados que componen la racione solo sern en los esblecimientos donde son almacenados.
2. Que la liberacin del componente solido solo lo ecfectuare en la planta donde se realizo la produccin (componente solido debidamente envasadp y empacado como
producto final) y los productos industrializaos que componen la racion solo sern liberados en los establecimientos donde son almacenados.
3. Que la produccin total del componente solido para un mismo tem se realizara en un nico establecimiento y el almacenamiento de la totalidad de los productos
industrializados para un mismo tem se realizara en un nico establecimiento.
4. Contar con un almacn, cuya capacidad garantice la provisin del almacenamiento de bebible industrializado y galleta por un perodo de 5 das.
En caso que la planta y/o almacn de mi representada no obtenga el calificativo mnimo de Satisfactorio, se desestimar mi propuesta, no pudiendo ser adjudicado ni
suscribir los contratos respectivos.
Me afirmo y ratifico en la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que
hubiere lugar si se comprueba su falsedad por lo cual, firmo el presente documento en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos mil diesisiete.
Importante:
En caso el postor se presente en consorcio, este formato debe ser firmado por el representante comn.
En caso el postor requiera, podr incrementar filas a las tablas insertas en la presente Declaracin Jurada.
FORMATO N 06
DECLARACIN JURADA DE BPAL Y PHS
mi condicion de representante legal de DSM CORPORACION EIRL. Con RUC N 20447968216, con domicilio legal
en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra N 001-
2017-CC- PUNO N 6 -Raciones, declaro bajo juramento que:
Cuento con la Validacin Tcnica Oficial del Plan HACCP o Principios Generales de Higiene (PGH), los cuales
tienen como mnimo los Manuales de: 1) Buenas Prcticas de Manufactura (BPM) y 2) Programa de Higiene y
Saneamiento (PHS) segn corresponda, de cada uno de los establecimientos que presento para la atencin del
servicio alimentario, desarrollado y visado por un profesional: (Bilogo, Ingeniero Industrial, Microbilogo,
Ingeniero Qumico, Ingeniero Alimentario, Ingeniero Agroindustrial, o afn), debidamente colegiado y habilitado.
A su vez, dichos programas estn implementados como un sistema de control, bajo la

responsabilidad de:
Un profesional (Bilogo, Ingeniero Industrial, Microbilogo, Ingeniero Qumico, Ingeniero Alimentario,

Ingeniero Agroindustrial, o afn), debidamente colegiado y habilitado, calificado y capacitado, con una
antigedad no mayor a dos (02) aos, en Plan HACCP, Buenas Prcticas de Manufactura y el Programa de
Higiene y Saneamiento, o;
Un tcnico titulado con formacin en procesamiento de alimentos, calificado y capacitado, con una antigedad
no mayor a dos (02) aos, en la aplicacin del Programa de Higiene y Saneamiento (PHS) y Programa de
Buenas Prcticas de Manipulacin o Buenas Prcticas de Manufactura (BPM), en caso mi(s)
establecimiento(s) cuente(n) con Certificacin de Principios Generales de Higiene (PGH).
Los datos de los responsables indicados se detallan a continuacin:
Nombre Direccin del Nombres y Profesin o N Colegiatura

N del Establecimiento Apellidos del Especialidad (slo para
Establecimie profesional o profesionales
nto tcnico )
1 URB. CINCUENTENARIO
CANCOLLANI MZ. C-1 LT. 17
EMILIANO CANO MZ. C2
DSM LOTE 14 URB.
CORPORACION CINCUENTENARIO
EIRL. CANCOLLANI
URB. CINCUENTENARIO
2
DSM ____________________________
CORPORACION __
EIRL. EMILIANO CANO MZ. C2
LOTE 14 URB.
CINCUENTENARIO
3 URB. CINCUENTENARIO
DSM ____________________________
CORPORACION __
EIRL. EMILIANO CANO MZ. C2
LOTE 14 URB.
CINCUENTENARIO
Asimismo, me comprometo a informar al PNAEQW por conducto regular y de forma inmediata en caso
sustituya (los) profesional (es) / tcnico(s) responsable(s) del (los) establecimiento(s) antes del inicio de la
supervisin inicial o durante la ejecucin contractual.
El suscrito ratifica la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su falsedad por lo cual,
firmo el presente documento en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos mil diesisiete.
Importante;
En caso el postor se presente en consorcio, Este formato debe ser firmado por el representante comn.
En caso el postor requiera, podr incrementar filas a las tablas insertas en la presente Declaracin Jurada.
FORMATO N 07
DECLARACIN JURADA DE ORIGEN DE LOS PRODUCTO
en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno,en relacin al Proceso de Compra N 001-
2017-CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo juramento que:
a) Los productos industrializados de consumo directo, el huevo fresco, mantequilla, queso maduro y aceitunas
sern adquiridos directamente del fabricante, procesador o distribuidores autorizados por el fabricante, y
debern contar con la documentacin que acredite su procedencia (factura o boleta de venta, y gua de
remisin) en la que figure el nombre del producto, marca, lote, cantidad y otros datos que permitan la
trazabilidad del producto.
b) Los insumos que se utilizarn para la produccin del pan, contarn con fichas tcnicas del fabricante, Registro
Sanitario o de acuerdo a la reglamentacin establecida por la Autoridad Sanitaria competente (D.L. N1222) o
Autorizacin Sanitaria de SENASA segn corresponda, Validacin Tcnica Oficial del Plan HACCP (cuando
corresponda) o Certificacin de Principios Generales de Higiene (PGH), segn corresponda, otorgadas por la
Autoridad Sanitaria, segn normativa sanitaria vigente.
c) Ingresar por Mesa de Partes de la Unidad Territorial, la documentacin completa (foliada, firmada y sellada) de
todos los productos industrializados e insumos a emplear para la elaboracin del componente slido, en un
plazo no menor de cinco (5) das hbiles antes de su liberacin y/o uso, las mismas que garantizan la
disponibilidad de los insumos y productos en mi(s) establecimiento(s) y cumplirn con todos los requisitos
obligatorios sealados en las Especificaciones Tcnicas de Alimentos Modalidad Raciones, establecidos por el
PNAEQW.
d) Pondr diariamente a disposicin los bebibles industrializados y el componente slido
(industrializado o con acompaamiento) para su verificacin y liberacin por el/los Supervisor(es) de Plantas
y Almacenes, solo se proceder a la preparacin y liberacin de raciones si toda la documentacin se
encuentra conforme.
e) Los insumos a utilizar en la preparacin del componente slido y los productos que sern entregados en las
instituciones educativas, se mantendrn almacenados con la debida identificacin, teniendo kardex disponibles
para la verificacin del cumplimiento de los PEPS o FIFO, los mismos que se encontraran en mi(s) almacn
(es) cinco (5) das hbiles antes de su uso y/o liberacin para la entrega en las instituciones educativas.
f) Los alimentos y bebidas se transportarn de manera que se prevenga su contaminacin o alteracin, para tal
propsito se cumplir lo establecido en los artculos 75, 76 y 77 del Decreto Supremo N 007-98-SA y sus
modificatorias o norma equivalente vigente que sustituya.
Me afirmo y ratifico en la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

74
Importante:
FORMATO N 08
DECLARACIN JURADA PARA AUTORIZAR AL PNAEQW A REALIZAR SUPERVISIONES INOPINADAS
en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra N 001-2017-
CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo juramento:
Autorizar al PNAEQW para realizar supervisiones inopinadas (inspeccin, muestreo o anlisis, entre otros) durante la
ejecucin contractual, a travs de su personal o terceros designados por el PNAEQW, con la finalidad de
verificar las condiciones de produccin, almacenamiento, transporte y el cumplimiento de las especificaciones
tcnicas de alimentos y tabla de alternativas para la provisin de alimentos en la modalidad raciones. La presente
autorizacin tambin comprende el recojo de informacin fotogrfica y/o audiovisuales.


75
Importante:
FORMATO N 09
DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO PARA PRESENTAR DOCUMENTOS DE SALUD DE LOS MANIPULADORES
en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra N 001-
2017-CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo juramento el compromiso de mi representada para
1. Realizar controles mdicos al personal manipulador de alimentos, como requisito indispensable antes del
inicio de la prestacin del servicio alimentario, el cual se realizar de manera semestral. Asimismo, en caso
de renovar personal, mi representada se compromete a realizar el control mdico antes que dicho personal
inicie su labor en planta.
Los exmenes incluirn cuando menos los siguientes exmenes clnicos: Baciloscopa y coprocultivo,
realizados en los establecimientos de salud a partir del nivel II del MINSA o ESSALUD, o clnicas afiliadas al
sistema EPS.
2. Ingresar por mesa de partes, copia de estos documentos con sus respectivos resultados, adjunto al
expediente de documentos obligatorios, antes del inicio de la prestacin y cada vez que stos sean
renovados; asimismo, proporcionare al personal del PNAEQW dichos documentos, durante las
supervisiones realizadas a los establecimientos de produccin/almacenamiento, cuando estos sean
requeridos.

Importante:
- En caso el postor s e presente en consorcio, este formato debe ser firmado por el representante comn
76
FORMATO N 10
PLAN DE RUTAS PARA LA DISTRIBUCIN DE RACIONES
Juliaca , 09 de Marzo del 2017
Seor
Presidente del Comit de Compra PUNO N 06- Raciones
Presente.-
Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06 - Raciones
Por medio de la presente, en relacin al Proceso de Compra de la referencia, presento a continuacin el Plan de Rutas para la Distribucin de Raciones
Nota:
Datos del Vehculo
Capacidad de Direccin del Direccin donde se N de
Tipo Placa Carga Establecimiento de integraran las Tiempo Aproximado de institucion es
N Ruta (TM) tem (s) Partida raciones entrega * educativas
(
)
*Desde el punto de partida hasta la ltima IE programada.
Mi representada dispondr de un espacio dentro de la unidad de transporte, para que un personal (propio o contratado) del PNAEQW realice la supervisin de rutas, en la primera
entrega de raciones en las instituciones educativas o cuando el programa lo disponga.
1. La distancia entre la planta de produccin (lugar de partida) y la ltima IIEE a entregar por cada vehculo no excede de 150 Km. y de dos horas.
2. En razn que el componente slido o el bebible industrializado se preparar y/o almacenar en establecimientos diferentes, en el presente documento detallo la
direccin del Establecimiento de partida:
. y la direccin del establecimiento donde integrar las raciones:
.... El componente slido o el bebible industrializado no ser entregado por separado.
Atentamente,
Importante:
- En caso el postor se presente en consorcio, este formato debe ser firmado por el un representante comn.
En caso el postor requiera, podr incrementar filas a las tablas insertas en la presente Declaracin
Jurada.
FORMATO N 11
DECLARACIN JURADA PLAN DE RASTREABILIDAD Y RETIRO DE LAS RACIONES DE LAS INSTITUCIONES
EDUCATIVAS PBLICAS EN CASO DE ALERTA SANITARIA Y/O PRESENTARSE NO CONFORMIDADES
Yo, SONIA NELLY RIVERA CARDOZA de nacionalidad Peruana, identificado/a con DNI N40116394, de ocupacion empresaria con domicilio empresarial, con
domicilio en Av. Circunvalacion 2637 Urb. Santa Maria, em mi condicion de representante legal de DSM CORPORACION EIRL. Con RUC N 20447968216, con
domicilio legal en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones, declaro
bajo juramento que los establecimientos de mi representada se compromete a cumplir con lo establecido en el Plan de Rastreabilidad y Retiro de productos no conformes para la
modalidad raciones, elaborado a partir de los Lineamientos para la elaboracin del Plan de Rastreabilidad y Retiro de Productos No Conformes para la Modalidad Raciones, para lo
cual adjunto al presente el Plan de Rastreabilidad y Retiro de Raciones.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de
Marzo del ao dos mil diesisiete.
Importante:
- En caso el postor se presente en consorcio, este formato debe ser firmado por el representante comn.
de la distribucin.
FORMATO N 12
DECLARACIN JURADA PLAN DE GESTIN DE RESIDUOS SLIDOS GENERADOS EN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS
PBLICAS A CONSECUENCIA DE LA ENTREGA DE RACIONES

Yo, SONIA NELLY RIVERA CARDOZA de nacionalidad Peruana, identificado/a con DNI N40116394, de ocupacion
empresaria con domicilio empresarial, con domicilio en Av. Circunvalacion 2637 Urb. Santa Maria, em mi condicion de
representante legal de DSM CORPORACION EIRL. Con RUC N 20447968216, con domicilio legal en Urb. Taparachi
Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-
Raciones, declaro bajo juramento que mi representada se compromete a cumplir con lo establecido en los Lineamientos para la
elaboracin y ejecucin del plan de gestin de residuos slidos a consecuencia de la entrega de raciones en las instituciones
educativas usuarias del Programa.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento

en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos mil diesisiete.
9
0
FORMATO N 13
DECLARACIN JURADA DE USO DE HERRAMIENTAS INFORMTICAS DEL PNAEQW
CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo juramento que mi representada conoce y cumple con lo establecido en el
protocolo de uso de herramientas informticas para la prestacin del servicio alimentario y cuento con la cantidad suficiente de
dispositivos mviles (celular Smartphone, tablet, etc.) mediante los cuales registrare el evento de la entrega de raciones en
cada una de las instituciones educativas programadas en los tems a los cuales postulo.

responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su falsedad por
lo cual, firmo el presente documento en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos
mil diesisiete.
Importante:
FORMATO N 14
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE ESPECIFICACIONES TCNICAS DE PRODUCTOS
CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo juramento que mi representada, durante la provisin del servicio alimentario,
cumplir con los requisitos establecidos en las Especificaciones Tcnicas de Alimentos, Tablas de Alternativas para la
provisin de Alimentos en la modalidad Raciones y dems condiciones establecidas en las Bases del
proceso de compra.
81
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento

en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos mil diesisiete.
Importante:
82
FORMATO N 15
DECLARACIN JURADA - PROPUESTA ECONMICA
Juliaca , 09 de Marzo del 2017
Seor
Presente.-
Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-<Puno N06 -Raciones
Por medio de la presente, en relacin al Proceso de Compra de la referencia, presento a continuacin mi propuesta econmica
para el tem , de la provincia de y regin , del mbito
correspondiente al Comit de Compra <Nombre y N del Comit de Compra>.
Inicial Primaria Valor

Ofert
ado
(S/)
Usuario Precio Das Sub- Usuari Precio Das Sub-
s Unita de Tot os Unita de Tot
rio Aten al rio Aten al
(S/) cin (S/ (S/) cin (S/)
La propuesta econmica incluye el costo de los alimentos, los gastos de fletes, gastos administrativos y operativos, impuestos
(salvo lo establecido en la Ley N 27037, Ley de Promocin de la Inversin en la Amazona) y otros gastos relacionados a la
provisin del servicio alimentario entregado y recibido por el CAE en cada IIEE.
Me comprometo a respetar la presente propuesta econmica para el perodo postulado, de acuerdo con lo establecido en el
Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones.
Atentamente,
Importante:
Detalle del Formato N 15 - Declaracin Jurada - Propuesta Econmica
Tipo de Racin Desayuno

Nivel Inicial Primaria
Precio Unitario Racin (PU) (idntico al consignado en el Formato N 15)
PORCENTAJE DEL PRECIO UNITARIO RACIN (Pu)
1. Costo Insumos (CI)

2. Costo Logstica Salida (LS)
3. Costo Produccin (CP)
4. Costo Administrativo (CAdm)
5. Costos Financieros (CFin)
6. Utilidad (UI)
7. IGV (IGVI)
Total *
Detallar el porcentaje correspondiente de cada tem (del 1 al 7) respecto al Precio Unitario Racin (PU)
* El total debe reflejar la suma de todos los valores de los tems del 1 al 7 y ser igual al 100%.
Dnde:
Costo Insumos (CI): Corresponde al costo de los insumos (alimentos) utilizados en la entrega de las raciones
Costo Logstica Salida (LS): Corresponde al costo por gastos de distribucin
Costo Produccin (CP): Corresponde a costo por produccin (modalidad raciones)
Costo Administrativo (CAdm): Corresponde a los costos en gastos generales diferentes a los costos de produccin
y almacenamiento.
Costos Financieros (CFin): Corresponde a los costos por gastos financieros segn sea el caso (Ejem: prstamos, pagars,
letras, etc.)
Utilidad (UI): Indicar cul es la utilidad que espera obtener en porcentaje respecto al precio unitario.
IGV (IGVI): Indicar cul es porcentaje respecto al precio unitario.
Importante:
- El POSTOR deber llenar obligatoriamente la totalidad de la informacin requerida para cada caso.
- La propuesta econmica no podr ser subsanada.
FORMATO N 16
EXPERIENCIA DEL POSTOR PARA EL TEM O TEMS A LOS QUE SE PRESENTA MODALIDAD RACIONES
XXXXXXXXX, XXXX de XXXXXXXXXXXX del 201X
Seor
Presidente del Comit de Compra <Nombre y N del Comit de Compra>
Presente.-
FORMATO N 17
CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DEL POSTOR PARA EL TEM O TEMS A LOS QUE SE PRESENTA
MODALIDAD RACIONES
XXXXXXXXX, XXXX de XXXXXXXXXXXX del 201X
Seor
Presidente del Comit de Compra <Nombre y N del Comit de Compra> Programa
Nacional de Alimentacin Escolar Qali Warma
Presente.-
Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones

FORMATO N 18
DECLARACIN JURADA DE COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DE
Seor
Presente.-
Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones.
Por medio de la presente, en cumplimiento de lo establecido en el literal d) del numeral 4.2 de las Bases del Proceso de
Compra de la referencia, declaro que me comprometo a atender las entregas establecidas por el PNAEQW con las raciones
segn la programacin y en las cantidades requeridas para cada institucin educativa de acuerdo a lo establecido en el Anexo
N 04 de las presentes Bases, y la entrega de las alternativas y presentaciones establecidas en el Anexo N 03-B de las
presentes Bases
Importante:
98
FORMATO N 19
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO PARA EL COMPONENTE SLIDO.
en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra
N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones, , declaro bajo juramento que, en caso elabore el componente solido: pan con
acompaamiento tipo sndwich (ejemplo, pan con queso, pan con aceituna, etc.), estos productos
no tendrn una exposicin mayor a tres (03) horas antes de la entrega para su consumo.
Asimismo, hago de conocimiento que los horarios de produccin del componente solido (pan, pan con acompaamiento y/o
huevo sancochado), de cada una de mis plantas, de acuerdo a sus flujos de procesos establecidos en su Manual de Buenas
Prcticas de Manufactura (comprendiendo las etapas desde la dosificacin hasta la liberacin del componente solido), son los
siguientes:
Datos segn la licencia Municipal de Activida Hora de Hora de

funcionamiento d inicio termino
N Nombre Direccin Departa del producc producc
Distrit Provin
del del me estable- in in
o cia
Establecimie establecimie nto cimient (HH:MM (HH:MM
1
2
3
(
*Almacenamiento bebible industrializado (1), Componente slido industrializado (2), Elaboracin de componente slido con
acompaamiento (3) y Coccin huevo 4).
** Formato 24 horas.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la ciudad de
Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos mil diesisiete.
Importante:
- Este formato debe ser firmado por el representante comn.
- En caso se requiera, se podr incrementar filas a las tablas insertas en la presente Declaracin Jurada.
FORMATO N 20
DECLARACIN JURADA DE COMPRA Y ENTREGA DE PRODUCTOS LOCALES EN CADA PERIODO DE ATENCIN
en Urb. Taparachi Apiraj Mza. A Lte. 18 San Roman Juliaca Puno, en relacin al Proceso de Compra
N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones, declaro bajo juramento que:
Me comprometo a comprar y entregar (Precisar cantidad productos en letras y nmeros) productos

locales en cada programacin cclica de raciones establecido en el contrato, de acuerdo al volumen contratado para cada
institucin educativa y segn Especificaciones Tcnicas de alimentos y dems condiciones sealadas en las Bases del Proceso
de Compras, a productores locales dentro del mbito de la Regin , el cual pertenece al Comit de
Compra
,

responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se comprueba su falsedad por
lo cual, firmo el presente documento en la ciudad de Juliaca, a los 09 das del mes de Marzo del ao dos
mil diesisiete.
Atentamente,
Importante.-
- En caso de consorcio debe ser firmado por el representante comn.
Formato N 21 - Modelo de Carta para el registro de Postor Individual
Juliaca, 06 de Marzo del 2017
Seores:
Comit de Compra PUNO 6
Presente
Postor: DSM CORPORACION EIRL.

RUC N: 20447968216
De acuerdo a lo indicado de las Bases del Proceso de Compra 2017, por medio de la presente cumplo con presentarme para
ser considerado en el Registro de Postores, para los siguientes tems:
N MODALIDAD ITEM
0 RACIONES JULIACA 1
INFORMACIN PARA LA DEVOLUCIN DE GARANTA DE SERIEDAD DE OFERTA DEL 1%

ENTIDAD BANCARIA BBVA CONTINENTAL
TIPO DE CUENTA CUENTA CORRIENTE
N DE CUENTA 0100092956
N DE CCI 011228000100092956 40
DATOS DE CONTACTO
TELEFONO / CELULAR 989656862 957620033
CORREO ELECTRNICO dsmcorporacioneirl@hotmail.com
Atentamente,
Formato N 21 - Modelo de Carta para el registro de Postor Individual
Juliaca, 06 de Marzo del 2017
Seores:
Comit de Compra PUNO 7
Presente
Postor: DSM CORPORACION EIRL.

RUC N: 20447968216
De acuerdo a lo indicado de las Bases del Proceso de Compra 2017, por medio de la presente cumplo con presentarme para
ser considerado en el Registro de Postores, para los siguientes tems:
N MODALIDAD ITEM
0 RACIONES PUNO
INFORMACIN PARA LA DEVOLUCIN DE GARANTA DE SERIEDAD DE OFERTA DEL 1%

ENTIDAD BANCARIA BBVA CONTINENTAL
TIPO DE CUENTA CUENTA CORRIENTE
N DE CUENTA 0100092956
N DE CCI 011228000100092956 40
DATOS DE CONTACTO
TELEFONO / CELULAR 989656862 - 957620033
CORREO ELECTRNICO dsmcorporacioneirl@hotmail.com
Atentamente,
71

4ta Convocatoria Lima

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

4ta Convocatoria Lima

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FORMATO N 02

DECLARACIN JURADA DE INFORMACIN DEL POSTOR

Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones

Razn Social / Nombres y Apellidos DSM CORPORACION EIRL.

Autorizacin Municipal del (de los) establecimiento(s) presentado(s)

Mediante el presente documento:

Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las responsabilidades

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento en la

Mediante el presente documento:

N Direccin del Distrito Provinci Depar

DSM CORPORACION URB. JULIACA SAN PUNO 3-4 462 m2

Adems, mi representada se compromete a:

Mediante el presente documento:

A su vez, dichos programas estn implementados como un sistema de control, bajo la

Un profesional (Bilogo, Ingeniero Industrial, Microbilogo, Ingeniero Qumico, Ingeniero Alimentario,

Los datos de los responsables indicados se detallan a continuacin:

Nombre Direccin del Nombres y Profesin o N Colegiatura

El suscrito ratifica la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

Mediante el presente documento:

Me afirmo y ratifico en la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

Mediante el presente documento:

Ratifico la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las responsabilidades

Me afirmo y ratifico en la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

Mediante el presente documento:

Me afirmo y ratifico en la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

Juliaca , 09 de Marzo del 2017

Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06 - Raciones

Mediante el presente documento:

Mediante el presente documento:

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento

Mediante el presente documento:

El suscrito ratifica la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

Mediante el presente documento:

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual, firmo el presente documento

Juliaca , 09 de Marzo del 2017

Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-<Puno N06 -Raciones

Inicial Primaria Valor

Tipo de Racin Desayuno

PORCENTAJE DEL PRECIO UNITARIO RACIN (Pu)

1. Costo Insumos (CI)

XXXXXXXXX, XXXX de XXXXXXXXXXXX del 201X

XXXXXXXXX, XXXX de XXXXXXXXXXXX del 201X

Referencia : Proceso de Compra N 001-2017-CC-PUNO N 06-Raciones

Mediante el presente documento:

Datos segn la licencia Municipal de Activida Hora de Hora de

Mediante el presente documento:

Me comprometo a comprar y entregar (Precisar cantidad productos en letras y nmeros) productos

El suscrito ratifica la veracidad de la informacin contenida en el presente documento y me someto a las

Juliaca, 06 de Marzo del 2017

Postor: DSM CORPORACION EIRL.

INFORMACIN PARA LA DEVOLUCIN DE GARANTA DE SERIEDAD DE OFERTA DEL 1%

CORREO ELECTRNICO dsmcorporacioneirl@hotmail.com

Juliaca, 06 de Marzo del 2017

Postor: DSM CORPORACION EIRL.

INFORMACIN PARA LA DEVOLUCIN DE GARANTA DE SERIEDAD DE OFERTA DEL 1%

CORREO ELECTRNICO dsmcorporacioneirl@hotmail.com

También podría gustarte