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SEMIOLOGA DERMATOLGICA

HISTORIA CLNICA:

Para el diagnstico de las enfermedades cutneas se requiere, como en toda la


Medicina, la realizacin de una historia clnica general, y una historia clnica
dermatolgica que incluya la ANAMNESIS sobre las lesiones por las que se consulta y
una EXPLORACIN. Muchas veces es necesario el examen de toda la superficie
cutneo-mucosa que permitir encontrar lesiones desapercibidas por el enfermo u
otras patologas que pudiesen ser de importancia vital aunque el paciente no las
mencione.

I.1 . Anamnesis :

La anamnesis consta de:


1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cmo, dnde y
cundo comenzaron las lesiones, su forma de extensin, si han variado a lo largo del
tiempo, si produce sntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa desencadenante,
si existe algn factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha recibido algn
tratamiento...

2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias

3) Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesin... .Otras


enfermedades y tratamientos. Alergias medicamentosas.
4)
5)
6) I.2 . Exploracin:
7)
8) Exploracin dermatolgica:
9)
10) Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el
paciente. La descripcin debe incluir el nmero de lesiones, su distribucin
corporal y el agrupamiento entre las lesiones. En cada lesin se debe
describir el tipo de lesin elemental, su color, su tamao, su forma, si sus
bordes son o no netos, si el contorno es regular, si la superficie es lisa o
spera, si est cubierta por costras o escamas, su consistencia, si la base
est o no infiltrada.
11)
12) Caractersticas:
- Localizacin
- Numero
- Tipo de lesin elemental
- Distribucin/ Agrupamiento
- Forma
- Tamao
- Color
- Superficie
- Borde
- Contorno
- Consistencia
- Infiltracin
13)
14) Exploracin General: Especialmente la presencia de adenopatas.
15)
16)
17)
18)
19) LESIONES ELEMENTALES CLINICAS:
20)
21)
22)

23)
24) Tomado de Fitzpatrick TB. Dermatologa en Medicina General, 7
Edicin.
25)
26)
A. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:
27)
28) Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.
29)
30) 1. MACULAS : manchas o lesiones por cambio de coloracin
31)
32) 1.1. Mculas por variacin en la melanina, de manera que un
aumento en su cantidad producira mculas hiperpigmentadas desde un tono
marrn claro (mancha caf con leche), hasta el negro (lentigo maligno). Si el
pigmento se localiza profundamente, la lesin tendr un tono grisceo o azul
(mancha monglica). La disminucin de la melanina produce mculas
hipopigmentadas vitligo).
33)
34) 1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen
con la presin):
35) -por disminucin como en el nevus anmico
36) -por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y
cianosis (azul-violceo).
37)
38) 1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin
sangunea o purpricas (no palidecen con la presin): Su color vara con la
evolucin desde el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades verdosas y
amarillentas para hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn su
tamao pueden ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones (tamao
de una moneda) C) equimosis si son mayores; por malformacin vascular
(como en los angiomas planos); por alteracin en el flujo vascular: reas
anmicas si disminucin de flujo, eritematosas si el flujo est aumentado y
cianticas si el flujo est enlentecido.
39)
40) 1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina,
carotenos, sales biliares o pigmentos exgenos como los tatuajes artsticos,
asfalto, ceniza, plvora, o el depsito de frmacos como la quinacrina,
mercurio, plata.
41)
42)
43)
44)
45)
46)
47)
48)
49)
50)
51)
52)
53)
54)
55)
56)
57)
58)
59)
60)
61)
62)
63)
64)
65)
66)
67)
68)
69)
70)
71)
72)
73)
74)
75)
76)
77)
78)
79)
80)
81)
82)
83)
84)
85)
86)
87)
88)
89)
90)
91) Gua de lesiones primarias y secundarias
92)
93)
94)
95)
96) 2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin,
habn, ndulo, goma.
97)
98) 2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por
proliferacin de clulas de la epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o
espongiosis en la epidermis (eczema), infiltracin celular, alteracin del tejido
de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias
(xantomas).
99)
100) 2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la
agrupacin de ppulas (o tubrculos?) .
101)
102) 2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible,
a veces con relieve, de tamao variable y cubierta por una epidermis normal.
Su color habitual es el rojo-eritematoso. El trmino debiera reservarse para las
lesiones localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este tipo de
lesiones son las paniculitis.
103)
104)
105) OTRAS LESIONES SOLIDAS:
106)
107) Estrictamente pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con
caractersticas particulares.
108)
109) 2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems
superponibles a las ppulas. Otros autores las describen como las lesiones
papulosas con tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica de la siflide
tubero-serpiginosa.
110)
111) 2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o
maligna, con tendencia a continuar y persistir en el tiempo.
112)
113) 2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con
engrosamiento de la piel, inflamacin y enrojecimiento. Se percibe como una
zona empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del
lupus eritematoso son ejemplos de este tipo.
114)
115) 2.D HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico
o dermohipodrmico. Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser
rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violceo. Son de
pequeo tamao en la urticaria colinrgica o grandes como en la urticaria por
presin.
116)
117) 2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin
pasa por una fase de recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y
reparacin. Aparecen en la sfilis tarda y en algunas formas de tuberculosis
cutneas.
118)
119)
120) 3. LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: vescula, ampolla, pstula,
absceso.
121)
122) 3.1. VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.
123)
124) 3.2. AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de
mayor tamao. Puede ser superficiales (localizndose dentro de la epidermis
(pnfigo o herpes simple), o tensas, (localizndose en la unin
dermoepidrmica (penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa
adquirida). El contenido puede ser seroso o hemtico.
125)
126) 3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que
puede ser estril o contener bacterias. Frecuentemente est en relacin con los
anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial centrada en un pelo), fornculo
(inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios
fornculos)
127)
128) 3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares
localizado en dermis o tejido subcutneo.
129)
130) 3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido,
recubierto de una membrana.
131)
132)
133)
134)
B. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS :
135)
136) Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por
causas accidentales externas.
137)
1. LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:
138)
139) 1.1. EROSIN:
140)

141)
142)
143) prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o
cuanto ms a dermis papilar. La superficie es hmeda y exudativa y
cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la evolucin de las
ampollas intraepidrmicas.
144)
145) 1.2. LCERA:

146)
147)
148) afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao,
forma,, profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la
consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel circundante.
Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis
inflamatoria o tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan
de forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en profundidad.
149)
150)
151) 1.3. HERIDA: Prdida de sustancia provocada por un
traumatismo, quirrgico o no, en una piel previamente sana.
152)
153)
154) 1.4. FISURA:

155)
156)
157) Prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los
orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas
158)
159)
1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y
la piel o entre 2 cavidades. Frecuentemente se recubre de
epitelio escamoso.
160)
161)
162)
163)
2. LESIONES CADUCAS
164)
165) Destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo, escara
(gangrena).
166)
167) 2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se
origina por una alteracin en el mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel
ya sea por mayor produccin o menor eliminacin de las clulas cornificadas.
Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no
adherentes. Pueden tener distinta morfologa y color: furfurceas o
pitiriasiformes cuando son pequeas, finas y se desprenden fcilmente como
en la caspa; creas (descamacin untuosa), miccea (se desprende en una
lmina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las
de los peces); o en grandes lminas (exfoliativas) como en la enfermedad de
Kawasaki.
168)
169)
170)
171)
172)
173) 2.2. COSTRA:
174)

175)
176)
177) Se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y
restos celulares, sobre la superficie cutnea. Siempre son secundarias a
otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos y
pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que
las originaron. El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel
(melicricas) en el imptigo, amarillo-verdoso en los procesos pigenos,
rojo oscuro o marrn si son hemorrgicas... Se denomina escamo-
costra a una lesin escamosa que se ha impregnado de secreciones
con posterior desecacin.
178)
179) 2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo,
provocada por la muerte circunscrita del tejido. Puede aparecer en el
fondo de la lcera o sobre piel normal.
180)
181) 2.4. ESCARA/GANGRENA:
182)
183)
184)
185) Masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco,
producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena hmeda, por
infeccin sobre todo por Clostridium, suele comenzar con vesculas y
ampollas y seguidas rpidamente por necrosis. La gangrena seca no
suele estar infectada.
186)
187)
188)
189)
190)
191)
192)
193)
194)
3. LESIONES RESIDUALES
195)
196) 3.1 ATROFIA:
197)

198)
199)
200) Disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la
piel. La atrofia epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que
permite ver la vascularizacin subyacente. La atrofia drmica se
observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se
originan las estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el
embarazo. La prdida suele afectar tambin a los anejos.
201)
202)
203) 3.2 CICATRIZ:
204)
205)
206)
207) Lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin de
continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No
contiene anejos ni fibras elsticas. Tienen un tono eritematoso o
violceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atrficas si
estn deprimidas o hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son
ms frecuentes en la raza negra y en la regin preesternal.
208) Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se
extienden ms all del borde de la cicatriz.
209)
210)
4. LESIONES POR RASCADO
211)
212) 4.1. LIQUENIFICACIN: tipo especial de placa producida por
rascado crnico, con engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la
piel.
213)
214) 4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el
rascado por lo que suelen ser lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a
dermis. Pueden dejar cicatriz residual.
215)
216) OTRAS LESIONES ESPECIALES :
217)
218) Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin,
hipopigmentacin y telangiectasias que aparece en distintos procesos como
conectivopatas (dermatomiositis), Micosis Fungoide, fotoenvejecimiento,
radiodermitis...
219)
220) Telangiectasias :
221)

222)
223)
224) Dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos terminales.
225)
226) Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada en la capa
crnea (tpicamente en la escabiosis)
227)
228) Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y hmeda.
Suelen aparecer en pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este
tipo.
229)
230) Comedn: folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la
lesin tpica del acn.
231)
232) Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida
por queratina.
233)
234) Milium - Milio: Cmulos de queratina, de localizacin drmica.
235)
236) Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de
la dermis y, a veces de tejidos ms profundos, producida por inflamacin o
presencia de clulas neoplsicas.
237)
238) Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente
existe
239)
240) FORMA DE LAS LESIONES:
241) Redondeada Ovalada Orbicular o
discoide
242) Circinada Policclica Angular
243) Cupuliforme Moriforme Pediculada
244) Umbilicada
245)
246)

247)
248)
249) Forma policclica
250)
251) NMERO DE LESIONES
252) Unica Numerosas
253) Escasas Profusas
254) Mltiples Nmero de lesiones
255)
256) TAMAO
257)
258) En cms o mms Numular Lenticular
259) Puntiforme En sbana
260)
261)
262) EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES PUEDE SER:
263)
264) En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposicin
de las lesiones entre s. Pueden ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrn
especfico o bien agrupado en diferentes patrones.
265)
266) Patrones de agrupamiento:
267)
268) 1. LINEAL: entre ellas estn las dermatitis producidas por
contactantes exgenos como las fitofotodermatitis, patologas con fenmeno de
Koebner, lesiones lineales congnitas como el nevus epidrmico o la
incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos linfticos o
sanguneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
269)
270) 2. ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen
perifricamente con curacin central. El agrupamiento en iris supone la
presencia de varios anillos concntricos. La lesin discoide (lupus eritematoso
cutneo) supone una forma de lesin anular con centro cicatricial y periferia
eritematoedematosa.
271)
272) 3. HERPETIFORME: mltiples lesiones que se agrupan en un
racimo. Es tpico del herpes simple.
273)
274) 4. CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de
granada, con una lesin central de mayor tamao y el resto de menor tamao
conforme se separan de la mayor.
275)
276) 5. RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la
livedo reticularis.
277)
6. CENTRFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro.

1. SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresaando por otra.


278)
279) LA DISTRIBUCIN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER :
280)
281) Difusas (Toda la superficie cutneo mucosa) Confluente /
dispersa .
282) Acral / Central / Cervicofacial. Simtrica /
Asimtrica.
283) Superficies flexoras o extensoras. Palmoplantar.
Invertida o Grandes pliegues. reas
fotoexpuestas
284) ZOSTERIFORME o metamrica. Areas
Seborreicas (Axial)
285) Afectacin Mucosa
286)
287)
288)
289)
290)
291)
292)
293)
294)
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297)
298)
299)
300)
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321)
322)
323)
324)
325) Bibliografia
326)
327) Fitzpatrick TB. Dermatologa en Medicina General. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana, 7 Edicin, 2008.
328)
329)
330)
331)
332)
333)
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336)

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