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Estrategias psicosociales en adicciones Abordaje e Intervenciones Múltiples para Casos Complejos Curso Bogota, Abril

Estrategias psicosociales en adicciones

Estrategias psicosociales en adicciones Abordaje e Intervenciones Múltiples para Casos Complejos Curso Bogota, Abril

Abordaje e Intervenciones Múltiples para Casos Complejos

Curso Bogota, Abril 2010
Curso
Bogota, Abril 2010

Dario Gigena Parker (Argentina)

Co-director Revista Sudamericana Eradicciones Miembro Fundador ISAM (International Society Of Addiction Medicine) Past-Executive Board Member ISAM 2005-2007 Miembro Comision Directiva Capitulo de Drogadependencia y Alcoholismo de APSA

ISAM 2005-2007 Miembro Comision Directiva Capitulo de Drogadependencia y Alcoholismo de APSA www.gigenaparker.com.ar

www.gigenaparker.com.ar

ISAM 2005-2007 Miembro Comision Directiva Capitulo de Drogadependencia y Alcoholismo de APSA www.gigenaparker.com.ar
ISAM 2005-2007 Miembro Comision Directiva Capitulo de Drogadependencia y Alcoholismo de APSA www.gigenaparker.com.ar

PROGRAMA

1ra. parte: Situaciones clinicas comunes y estrategias efectivas psicosociales practicas

2da. parte: Abordajes en situaciones clinicas dificiles:

-Tendencia antisocial, narcisista y limite

-Adolescentes con trastorno de conducta -Resistencia al tratamiento: abordaje familiar -Contratos de tratamiento

PORQUE EL SEGUIMIENTO ES TAN IMPORTANTE EN LA RECUPERACION DE LAS ADICCIONES?  PRINCIPIOS DEL
PORQUE EL SEGUIMIENTO ES TAN IMPORTANTE EN LA RECUPERACION DE LAS ADICCIONES?  PRINCIPIOS DEL

PORQUE EL SEGUIMIENTO ES TAN IMPORTANTE EN LA RECUPERACION DE LAS ADICCIONES?

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO EFECTIVO

(NIDA 1999)

1. UN TRATAMIENTO EFECTIVO DEBE ABORDAR LAS MULTIPLES NECESIDADES DEL PACIENTE NO SOLO EL USO
1. UN TRATAMIENTO EFECTIVO DEBE ABORDAR LAS MULTIPLES
NECESIDADES DEL PACIENTE NO SOLO EL USO DE DROGAS
2. ES ESENCIAL MANTENER AL PACIENTE EN TRATAMIENTO POR
UN TIEMPO ADECUADO PARA QUE ESTE SEA EFECTIVO
3. LA RECUPERACION DE UNA ADICCION PUEDE SER UN
PROCESO A LARGO PLAZO Y FRECUENTEMENTE REQUIERE
MULTIPLES EPISODIOS DE TRATAMIENTO

LA RECUPERACIÓN: SUBCULTURA (ESTILO DE VIDA). MODELO COMPARATIVO CON EL PROCESO ADAPTATIVO MIGRATORIO.

Problemas comunes en el tratamiento de las adicciones y estrategias psico-sociales • Mantenerse sobrio DESACTIVACION

Problemas comunes en el tratamiento de las adicciones y estrategias psico-sociales

Mantenerse sobrio

DESACTIVACION DEL CRAVING
DESACTIVACION DEL CRAVING

SITUACIONES PELIGROSAS SUGERENCIAS PARA DECIR NO RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES

SUGERENCIAS PARA DECIR NO RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS ENFRENTANDO EL DOLOR Y LOS
ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS
ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS

ENFRENTANDO EL DOLOR Y LOS ANALGESICOS

DE OTRAS DROGAS ENFRENTANDO EL DOLOR Y LOS ANALGESICOS QUE HACER ANTE UNA RECAIDA • Los

QUE HACER ANTE UNA RECAIDA Los altibajos de la recuperación

RECREACION LIBRE DE DROGAS
RECREACION LIBRE DE DROGAS
Los altibajos de la recuperación RECREACION LIBRE DE DROGAS PREPARANDOSE PARA SITUACIONES ESTRESANTES SIDA: TEMAS

PREPARANDOSE PARA SITUACIONES ESTRESANTES SIDA: TEMAS IMPORTANTES EN LA RECUPERACION

UNIDADES

Relaciones sociales EVALUANDO TU VIDA SOCIAL

HACIENDO UN NUEVO AMIGO

UNA RECUPERACION MAS ABIERTA
UNA RECUPERACION MAS ABIERTA

AMOR Y RELACIONES INTIMAS LA FAMILIA EN RECUPERACION

AMOR Y RELACIONES INTIMAS LA FAMILIA EN RECUPERACION LOS OBJETIVOS DE SER MIEMBRO DEL GRUPO LOGRANDO

LOS OBJETIVOS DE SER MIEMBRO DEL GRUPO

LOGRANDO EL MEJOR GRUPO POSIBLE RECUPERACION Y SERVICIO COMUNITARIO Trabajo y crecimiento

LAS FASES DE LA RECUPERACION
LAS FASES DE LA RECUPERACION

PRESENTANDO TU PASADO EN UN TRABAJO UN TRABAJO QUE SATISFAGA TUS NECESIDADES

MANEJANDO LOS PROBLEMAS LABORALES

PLANES, OBJETIVOS Y SUEÑOS

PREPARANDO TU HISTORIA DE VIDA

TALLER: LAS FASES DE LA RECUPERACION  OBJETIVOS: CLARIFICAR EL CURSO DE UNA RECUPERACION REALISTA
TALLER: LAS FASES DE LA RECUPERACION
TALLER: LAS FASES DE LA
RECUPERACION

OBJETIVOS:

CLARIFICAR EL CURSO DE UNA RECUPERACION REALISTA

AYUDAR A LOS PARTICIPANTES A VALORAR SU PROGRESO EN LA RECUPERACION

IDEAS CLAVES:

-LOS PARTICIPANTES TIENEN PROBLEMAS SIMILARES POR LA ADICCION, TAMBIEN TIENEN SIMILARES EXPERIENCIAS DE CRECIMIENTO Y CAMBIO. -EXPERIENCIAS COMUNES UTILES

-EXPERIENCIAS PERSONALES UNICAS -HONESTIDAD PARA AUTOVALORARSE

LAS FASES DE LA RECUPERACION
LAS FASES DE LA RECUPERACION
LAS FASES DE LA RECUPERACION

LAS FASES DE LA

RECUPERACION

“Tocar Fondo” • Vivencias momentáneas, no enfrentan la realidad • Buscan el soporte de otros

“Tocar Fondo”

Vivencias momentáneas, no enfrentan la realidad Buscan el soporte de otros

Las experiencias presionan para el cambio

Abrumados por las consecuencias del consumo Confusión respecto a la salida del problema Comienza a compartir sentimientos con apoyos

Ambivalencia

Resistencia a cambiar estilo de vida

Desconoce sus necesidades Dificultad para imaginarse como una persona libre de drogas Entiende que estar sin drogas es mejor, pero duda

Descree del mundo no adicto “careta”

Vive experiencias normales con excesivo estrés Persisten deseos intensos de consumo

Fantasías de consumo en el futuro

Escasas actividades y relaciones constructivas

Tiende a estar desocupado y solo

constructivas • Tiende a estar desocupado y solo Mc. Auliffe et al.: Explaining Relapse in Opiate

Mc. Auliffe et al.: Explaining Relapse in Opiate Addiction following Completion of Treatment. NIDA. 1986, PP. 136-156s 20(6&7):917-945. 1985

• Comienza a cortar relaciones con consumidores • Se libra de rituales y costumbres previas

Comienza a cortar relaciones con consumidores Se libra de rituales y costumbres previas Comienza a buscar objetivos futuros claros

Desarrolla nuevas relaciones cuidadosamente

Comienzan aprendizajes o trabajos fijos Desactiva deseos de consumir rápidamente

Ayuda a otros, como vía de autoayuda

Revela su pasado con cuidado Manifiesta optimismo de divertirse sin drogas

Compromiso

Integración • Vivencia de recuperación, sin olvidar su vulnerabilidad • Resuelve problemas sin proponérselo,

Integración

Vivencia de recuperación, sin olvidar su vulnerabilidad

Resuelve problemas sin proponérselo, automáticamen

Apertura y crecimiento se vuelve prioritario Acepta desafíos y responsabilidades

No se siente estimulado por lugares y personas

asociadas al consumo Amplia redes sociales

TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING

TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING
TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING
 CASO FRANCISCO
 CASO FRANCISCO
 CASO FRANCISCO
 CASO FRANCISCO
TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING  OBJETIVOS: -EXPLICAR COMO Y PORQUE EL CRAVING POR DROGAS ES
TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING
TALLER: DESACTIVACION DEL
CRAVING

OBJETIVOS:

-EXPLICAR COMO Y PORQUE EL CRAVING POR DROGAS ES UNA CONSECUENCIA NATURAL DE LA ADICCION

-IDENTIFICAR ALGUNAS IMPLICACIONES IMPORTANTES EN

LA RECUPERACION

INFORMACION ACERCA DEL CRAVING

TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING  MATERIALES: -PRINCIPIOS DE LA DESACTIVACION DEL CRAVING -10 PELIGROS MAS
TALLER: DESACTIVACION DEL CRAVING
TALLER: DESACTIVACION DEL
CRAVING

MATERIALES:

-PRINCIPIOS DE LA DESACTIVACION DEL CRAVING

-10 PELIGROS MAS COMUNES

CASO FRANCISCO (COCAINA- MARIHUANA)

CASO PEDRO (ALCOHOL)

AMBIVALENCIA

AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA

LOS 10 PELIGROS MAS COMUNES

1- Estar en contacto con drogas, gente que usa drogas o lugares donde usualmente usaba drogas. 2- Sentimientos negativos, en particular el ENOJO; también tristeza, soledad, culpa, miedo y ansiedad.

3-Sentimientos positivos que haya que celebrar.

4- Aburrimiento. 5- Consumir cualquier droga, incluyendo alcohol. 6- Dolor físico. 7- Escuchar historias de fiestas o aventuras donde se consumen drogas. 8- Tener repentinamente gran cantidad de dinero. 9- Drogas prescriptas por el médico que puedan generar sensaciones parecidas a las experimentadas cuando estaba usando, aún cuando se use según las indicaciones.

10-Suponer que nada de lo anterior me puede afectar.

IDENTIFICAR ESTIMULOS

CONDICIONADOS

IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS
IDENTIFICAR ESTIMULOS CONDICIONADOS

DISCUTIR SITUACIONES

APARENTEMENTE IRRELEVANTES

DISCUTIR SITUACIONES APARENTEMENTE IRRELEVANTES

MOTIVACION PARA EL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA

MOTIVACION PARA EL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA
MOTIVACION PARA EL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA
MOTIVACION PARA EL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA
MOTIVACION PARA EL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA

EVALUAR LOS EFECTOS DE LA VIOLACION DE ABSTINENCIA

EVALUAR LOS EFECTOS DE LA VIOLACION DE ABSTINENCIA
 CASO FRANCISCO Preguntas 1 - Puede identificar cuáles fueron los disparadores para el consumo

CASO FRANCISCO

Preguntas 1 - Puede identificar cuáles fueron los disparadores para el consumo de Francisco?

2-Puede identificar cuándo comienza este proceso

de recaída? 3- ¿Qué le diría a Francisco en este momento si fueras su terapeuta?

4- Analizar la recaída desde las unidades de

prevención de recaídas estudiadas.

ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS ALONSO. “Si tomar una cerveza con mi familia es un riesgo,

ABSTINENCIA DE OTRAS DROGAS

ALONSO.

“Si tomar una cerveza con mi familia es un riesgo, me parece que quiero correrlo. Hay algunas cosas que no quisiera dejar de hacer, como ir a la casa de mi tío con mis hermanos

y mis primos a ver el partido de fútbol mientras comemos

pizza y tomamos cerveza. Pasamos mucho tiempos juntos, somos una familia muy unida. Ellos siempre han confiado en mí y ahora siento que estar con ellos de nuevo es una de las

mejores cosas que me han pasado en la vida. Ellos son

gente decente y buena; yo soy el único con problemas de consumo. Así que sólo me tomo 1 o 2 latas de cerveza y eso es todo. Frecuentemente vemos TV o hacemos un asado en el patio, o bien podría ir con mis primos a ver un partido y tomar 1 cerveza con ellos.

De todos modos, no voy por la cerveza sino para disfrutar el

partido mientras estoy con ellos. Es como una tradición, algo familiar. No hay comparación entre esto o ir a consumir

a la calle o a un bar con todas las consecuencias negativas

que esto trae. Realmente, si alguien de mi familia me dice

que he tomado mucho alcohol, sería distinto”.

CLAUDIA.

“Mi vida es dura. Cuando llego a casa después del trabajo,

tengo que cuidar a mi hijo y especialmente las noches que voy a las reuniones grupales también, termino cansada. Una copa de vino me ayuda a relajarme y a dormir. Obviamente no voy a usar pastillas porque me llevará a otras drogas y eso al descontrol. Tengo reglas firmes en contra del consumo. Pero no voy a sentirme culpable por un vaso de vino. Yo no espero que la mayoría de la gente del grupo me entienda, probablemente necesiten evitar todo tipo de sustancias porque se volvieron adictos a todo. No me malentiendan, ellos son personas maravillosas y los grupos

son valiosos para mí, pero las actitudes súper anti-alcohol

son poco realistas para mí. A pesar de ello, cada uno es diferente. Yo quiero empezar a salir de nuevo y tal vez me case otra vez, y tenga que luchar en el mundo real y ser una persona real. Créanme, mi vida ha tenido demasiadas reglas y responsabilidades hasta ahora. Necesito un recreo. Realmente necesito un recreo”.

PATRICIO. “Por un lado yo sé que la marihuana es una droga adictiva, pero por

PATRICIO.

“Por un lado yo sé que la marihuana es una droga adictiva, pero por otro lado, en mi vida eso es normal. De la forma en que yo lo veo, usar cocaína, fue una enfermedad que casi me mata. Pero miren, antes de entrar en tratamiento yo fumaba marihuana casi todos los días desde que tengo 12 años. Hay gente en este vecindario que ha fumado por 40 años y aún lo siguen haciendo y jamás han tenido ningún problema. Aún ciertas personas de NA que yo conozco sé que fuman y no hablan de eso en las reuniones. Mi madre nunca se

enojó porque yo fumaba marihuana. Yo sé que es un

problema (me pone un poco vago y tengo que comprarle a

gente que no me gusta y cosas de ese tipo). No es comodidad pero honestamente no puedo imaginarme sin fumar un porro nunca más.

Aún en la desintoxicación yo sabía que volvería a la marihuana.

Para decirles la verdad el sólo pensar en no consumir

absolutamente nada me asusta. De todos modos ya cumplí la parte más difícil del tratamiento y estoy orgulloso de ello”.

TALLER ABSTINENCIA DE OTRAS

DROGAS. AL FIN LIMPIO

Objetivos

Hacer énfasis en como el uso continuado de

cualquier droga adictiva es incompatible con una genuina recuperación.

Ofrecer alternativas a aquellas personas que aún continúan consumiendo de alguna forma durante su recuperación.

SITUACIONES ESTRESANTES : CASOS A CONSIDERAR

PABLO: Es miércoles a la noche y Pablo teme pasar otro fin de

semana solo. "Esta noche no es tan mala porque luego de un día de trabajo y una reunión estoy bastante cansado, pero para el fin de semana necesito algo divertido. Pareciera que nadie me quiere invitar a hacer algo o no tienen interés en conocerme. Probablemente impresione como un perdedor, y realmente me

siento asi. Al menos antes había fiestas y gente con las que podía

un buen rato cuando yo quería

película buena en la televisión. Solamente necesito sentirme fuerte

y aguantar un rato

Bueno,

veremos si hay una

"

DEBORA: El día de ir a los tribunales se esta acercando rápidamente. El abogado de Débora le dijo que el resultado del

juicio puede ser variable. Si el juez falla a su favor, ella y su bebé

pueden quedarse en el departamento y el propietario deberá hacer las reparaciones inmediatamente; pero si la decisión es en su contra ella será condenada por no pagar el alquiler (ella reclama

que no debiera pagarlo ya que las condiciones del mismo son deplorables). Ella se ha esforzado tanto por lograr un buen pasar

para ella y su bebé que realmente no sabe que hará si llega a ser

condenada, más aún, no sabe cómo hará para lograr pasar el día de la corte. Ella esta totalmente preocupada y se dice constantemente a ella misma " Tengo que ser fuerte, tengo que ser fuerte "

JUAN: Cuando Juan se drogaba aprovechaba de

manipular a su esposa para que lo dejara visitarla

y ver a su hijo, como así también pedirle dinero. El sabía que ella odiaba verlo drogado pero el simplemente no podía enfrentar esa situación sin drogas. Actualmente, varios meses después de

haber terminado el tratamiento el esta haciendo lo

mejor posible para vivir su vida sin drogas. El llamó a su esposa por primera vez después de mucho tiempo, le dijo lo que estaba sucediendo y le

preguntó si es que podía visitarla y llevar a su hijo

al cine. Sin mucho convencimiento ella accedió. El no sabe cómo será recibido por su esposa y su pequeño hijo y se siente totalmente perturbado de solo imaginarse. El sabe que debe aprender a

enfrentar esta situación con el objeto de recuperar

el respeto de su ex mujer y compartir su cariño con su hijo. A pesar de sus miedos el desea mostrarse en total control y dominio cuando se vean e intenta ser muy fuerte, muy fuerte

 PAOLA: Estar completamente drogada era el significado de una fiesta para Paola. Cada vez

PAOLA: Estar completamente drogada era el significado de una fiesta para Paola.

Cada vez que estaba limpia por un tiempo y era invitada a una fiesta era el comienzo de otra caída. Cómo podría ella hablar con

alguien, bailar o simplemente relajarse sin

usar alcohol o drogas? Cómo podría sentirse linda y atractiva? Por otro lado, todo el mundo lo hacia. Ahora, ella sabe

como ese tipo de pensamientos pueden

causarle problemas. Pero un amigo -un buen amigo que desea ayudarla a que reanude su vida social y se mantenga

lejos de las drogas- la ha invitado a una

fiesta. Paola accedió, pero ella no sabe si realmente podrá manejar la situación. Ella tratara de hacerlo y espera ser muy fuerte,

muy fuerte

TALLER: VIPS PARA SITUACIONES ESTRESANTES
TALLER: VIPS PARA SITUACIONES
ESTRESANTES

OBJETIVOS:

TALLER: VIPS PARA SITUACIONES ESTRESANTES  OBJETIVOS: - AYUDAR A LOS PARTICIPANTES A PONER EN PRACTICA

-AYUDAR A LOS PARTICIPANTES A PONER EN PRACTICA UN BUEN PLANEAMIENTO PARA ENFRENTAR SITUACIONES PROBLEMATICAS SIN CONSUMIR

IDEAS CLAVES:

-HAY SITUACIONES QUE HACEN PELIGRAR LA RECUPERACION DE LOS PARTICIPANTES PESE A QUE SON PARTE DE LA VIDA COTIDIANA QUE

EMPIEZAN A MANIFESTARSE EN EL CURSO DEL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA. -SE PUEDEN IDENTIFICAR TALES SITUACIONES, EVITAR, POSTPONER O ENFRENTARLAS DE UN MODO EFICAZ.

-VIPS: VERDAD

INFORMACION

PRIORIDADES

SOPORTE

VERDAD: Lo primero que se necesita es ser honesto sobre como nos

sentimos. Si UD se siente confundido, temeroso, avergonzado,

deseando drogarse o esconderse (evadirse), esta bien. Compártalo con alguien. Guardar las cosas dentro de uno mismo sólo aumenta el estrés y la preocupación. Compartirlo con alguien generalmente determina que esa persona se acerque a uno, ayuda a disipar los sentimientos negativos y permite ver más claramente qué se puede hacer al respecto.

INFORMACION: La ignorancia no es una bendición cuando su

bienestar esta en juego. Cuáles son los hechos acerca de la situación

estresante?. Quién, Qué, Cuándo, Adónde Cómo y Porqué?. Si estamos estresados y nerviosos podemos obviar obtener información adecuada y podemos distorsionar la realidad inducidos básicamente por el temor o miedo. Es muchísimo más fácil manejar situaciones cuando se SABE EXACTAMENTE QUE ES LO QUE SE ENFRENTA.

PRIORIDADES: Mantenga sus prioridades y propósitos totalmente claros. NUMERO UNO: NO USE DROGAS. Por ejemplo , en una fiesta UD. no puede pretender actuar fríamente, hablar inteligentemente,

bailar como un profesional, conocer a una chica/o interesante y no beber o usar drogas cuando Ud. en realidad esta tenso o nervioso desde un comienzo porque no esta acostumbrado a salir desde que

esta en recuperación. Decida ANTES que es lo más importante y

concéntrese en pocas cosas solamente.

APOYO: Utilice su red de apoyo, incluyendo compañeros de grupo, padrino, amigos sobrios o miembros de su familia. Que ellos conozcan sus necesidades y preocupaciones. Pida sus consejos. Ellos pueden entenderlo. La situación puede ser realmente difícil? Pida a alguien que lo acompañe. NO TIENE QUE ENFRENTAR UNA

SITUACION SOLO. NO LO HAGA.

CASOS: UNA RECUPERACION MAS ABIERTA

CASOS: UNA RECUPERACION MAS ABIERTA

 CASO 1: Estás visitando a unos parientes tuyos por unos días en las vacaciones.

CASO 1: Estás visitando a unos parientes tuyos por unos días en las vacaciones. Por primera vez en tu vida estás limpio y sobrio, comprometido totalmente con esto. Tenés ganas de relacionarte con ellos honestamente, además de demostrarles cuánto los querés. A la tarde golpea la puerta una persona y vos te das cuenta que es un chico que antes era bastante amigo, pero se alejó cuando vos estuviste consumiendo activamente, hace años que no lo ves. Está

claro que viene a ver a tus parientes o quizás a vos

lo que realmente él sabe de vos ahora, porque hace mucho que no lo

no sabés qué es

ves. Es evidente que le gustó haberme encontrado después de tanto

tiempo, porque éramos bastante amigos antes. Está parado frente a mí

y me dice “¿Cómo andás?

¿Qué ha sido de vos en estos años?

CASO 2: Un compañero de trabajo, un poco más grande que vos, se te sienta delante a la hora de almorzar. Siempre tuvo buena onda con vos. Al rato se une otro compañero, también bastante simpático, que es amigo del otro. Este le pregunta a su amigo, como andan sus cosas y le responde que mas o menos porque descubrieron que un hijo suyo estaba involucrado en un problema de drogas recientemente, y que todos están muy preocupados por eso porque no saben que hacer con el tema. Un silencio incómodo se genera entre los tres a partir de este diálogo

CASO 3: Recientemente saliste de una internación y te tuviste que

mudar a un departamento en un barrio en el que no conocés a nadie. La pareja de al lado parecen muy amables y positivos, justo el tipo de personas con las que vos te llevás bien. Una vez que te invitan a su casa, para conocerse y pasar un rato juntos, llegás y ellos están fumando marihuana. Lo único que atinás a decir es “No, gracias“

mientras pensás ¿y ahora

,mientras ves la forma más rápida de irte qué hago?

TALLER: UNA RECUPERACIÓN MAS ABIERTA Objetivos: Considerar las ventajas y desventajas que tiene empezar a

TALLER: UNA RECUPERACIÓN MAS

ABIERTA

Objetivos:

Considerar las ventajas y desventajas que tiene empezar a revelar a los demás sobre la propia

recuperación más abiertamente.

Identificar los factores que optimicen un resultado positivo en los demás de abrirse al respecto.

IDEAS PRICIPALES

No es realista tener tanto miedo de que las personas lo rechazarán

por ser una persona en recuperación. Esto tiene más que ver con el propio estereotipo de lo que significa ser una persona en recuperación. La mayor parte de las personas responden positivamente cuando les dicen honestamente que alguien está en recuperación.

El rechazo que tuviste cuando consumías activamente, no significa

que lo tendrás ahora que estás en recuperación. La recuperación lleva a más aceptación que la adicción activa.

Las dudas y la vergüenza afecta negativamente en la forma que nos relacionemos más profundamente con los demás. Si no nos vemos a nosotros mismos desde una perspectiva positiva,

difícilmente lo hagan los más.

Si continúas escondiendo tu pasado, mantienes el sufrimiento que implica vivir una doble vida, y por ende la deshonestidad.

Un planteo directo y honesto acerca de tu propia recuperación tiende a lograr respeto, sostén, apertura y que los otros recíprocamente te cuenten cosas íntimas, lo que contribuye a fortalecer una relación.

La recuperación es un proceso muy positivo, que debe ser presentado de una manera positiva. No es necesario describir detalles negativos del pasado, las personas raramente insisten en preguntar eso.

 Ser más abierto en su puede significar muchas cosas:  No culparte por el

Ser más abierto en su puede significar muchas cosas:

No culparte por el pasado o temer a la exposición.

Ser capaz de discutir su vida normalmente como la mayoría de las personas lo hacen.

Ganar confianza e intimidad con la otra persona (quien, por su lado, seguramente tendrá cosas para decirte).

Ser valorado por tu crecimiento y tus logros.

Ganar mas apoyo para tu recuperación (por ejemplo una persona de tu entorno que conoce tus prioridades debería contribuir a que haya menos probabilidades que circule alcohol o drogas alrededor tuyo)

Ser una fuente de guía para otras personas con problemas

similares.

TALLER: PASANDOLA BIEN SIN DROGAS

TALLER: PASANDOLA BIEN SIN DROGAS  OBJETIVOS: - DISCUTIR CON LOS PARTICIPANTES LA DIFERENCIA ENTRE LOS
TALLER: PASANDOLA BIEN SIN DROGAS  OBJETIVOS: - DISCUTIR CON LOS PARTICIPANTES LA DIFERENCIA ENTRE LOS

OBJETIVOS:

-DISCUTIR CON LOS PARTICIPANTES LA DIFERENCIA ENTRE LOS PLACERES RELACIONADOS AL CONSUMO Y LOS PLACERES LIBRES DE DROGAS. -PERMITIR QUE LOS PARTICIPANTES DEL GRUPO SE APOYEN UNOS A OTROS PARA APRENDER A DIVERTIRSE DE OTRA MANERA.

INFORMACION BASICA SOBRE EL PLACER

Y COMO SE AFECTA POR EL CONSUMO CRONICO DE DROGAS

MODELO DEL DESAJUSTE  Primera experiencia aversiva, porque la recompensa?  Como se explica la

MODELO DEL DESAJUSTE

Primera experiencia aversiva, porque la recompensa?

Como se explica la tolerancia a estimulantes según el modelos recompensa?

SISTEMA MESOLIMBICO ¡mas que un sistema de recompensa!

Mora Marín, R. 2004

Sistema Opioide

Placer=Seguridad

Dependencia Social y Apego GREGARISMO

Drogas entactogenas

Opioides endogenos=Apego Social

Efecto de Relaciones Sociales Optimas relacionado con Sistema Opioide Endogeno

Efectos Dolorosos Sociales=Disregulacion sistema Opioide

CASOS PARA CONSIDERAR

Francisco: Todo estuvo bien por un tiempo, pero ahora mi mama se queja todo el día, mi papá actúa como si yo no existiera y mi esposa actúa como si yo fuera mas un problema que una persona. Si, debo reconocer que mis padres me están ayudando y me dejan vivir con ellos hasta que las cosas mejoren, pero salvo eso no siento mucho soporte. No es lo que se debería esperar de la familia cuando uno esta haciendo el esfuerzo que yo hago.

Por ejemplo, el hecho de que yo este trabajando es un cambio, pero eso

parece no importar. No será un gran trabajo, pero es el único que me gusta y no me drogo. Ellos no me creen nada. Si llego tarde, si estoy cansado, si hago una llamada telefónica… yo sé lo que van a pensar. Si menciono que quisiera tomar una cerveza mi mujer parece que se vuelve loca. A veces

pareciera que no estoy yendo a un tratamiento. No hay nadie que sé de cuenta lo que me cuesta todo esto y para que hago todo lo que hago.

Ana: A veces pienso que Francisco va al tratamiento para borrarse de la

casa. Me deja aquí con su madre gritando sus problemas y el padre viendo TV todo el día. Casi nunca salimos a ningún lado. O esta cansado, o tiene

que ir al tratamiento o dice que no vale la pena que le pida a sus padres que se queden un rato para que salgamos a algún lado. Francisco y yo pasamos mucho tiempo juntos, pero ahora parece mas cerrado que nunca. Me cuesta mucho saber que es lo que esta pensando realmente. Si le digo

mis problemas dudo que pueda realmente reaccionar bien, o piensa que

me estoy quejando de el. Sé que esta esforzándose mucho, pero hay demasiadas cosas que no tiene en cuenta.

Madre: No puedo dejar de preocuparme. Ellos necesitan lugar, pero creo

que nosotros les hacemos las cosas demasiado fáciles. No sé si realmente

esta ahorrando dinero o no, o si esta realmente buscando un trabajo mejor.

Estaba tan entusiasmado al principio del tratamiento por haber dejado el antiguo trabajo, todo parecía perfecto. Ahora llega de mal humor o parece que esta en otro planeta. Tengo la esperanza de que no consumirá nunca mas, porque si el padre se entera que sucedió algo, no puedo imaginar las consecuencias. Quisiera que le preste mas atención a Ana. Ella parece

estar atemorizada cuando habla con él. Aun cuando yo me ofrezco para

quedarme con el bebe cuando quieran salir, ellos nunca quieren salir. Y cuando están en casa, a pesar de que todo parece estar tranquilo, no hay

buena onda en la casa.

Padre: Yo no sé exactamente como ha sido el antes, pero como sea, ellos hicieron el tratamiento esta vez. Pero creo que han hecho solo una parte del tratamiento. Era un vago antes y lo sigue siendo. Yo nunca me metí en ese tipo de problemas pero eso no significa que yo no haya tenido temores para enfrentarme con el mundo. Yo sé lo que es mantener y apoyar una familia, sin contar con ninguna ayuda de mi padre. Después de todo él tiene ventajas que yo no tuve. Seguro yo podría haber hecho mas para ayudarlo a salir y tengo muchos contactos con gente que podrían haber hecho mucho por él, pero si el no va a pedir, porque debo hacerlo yo?. Para que volverme a decepcionar?. Porque si no hay ningún problema el

no va?. Ana y el bebe pueden estar aquí si lo necesitan, pero su madre y

yo hemos hecho suficiente por Francisco.

TALLER: FAMILIAS EN

RECUPERACION

OBJETIVOS:

-Determinar como afecta la recuperación

de los participantes a la familia y viceversa.

-Sugerir estrategias y pasos concretos

para acelerar la recuperación de la familia.

IDEAS CLAVES:

Las familias son sistemas vivientes. Un cambio grande en uno de

los miembros afecta usualmente a cada persona en la familia.

Un adicto e recuperación puede empezar a hacer cambios positivos rápidamente. Otros miembros de la familia no siempre responden tan rápidamente, ya que durante tanto tiempo ha vivido en un sistema disfuncional o tiene desacuerdos de eventos pasados, que le resulta particularmente difícil escapar de antiguos roles y comportamientos.

Las familias pueden ayudarse a sí mismas y al adicto en recuperación si aprenden mas sobre los temas de la recuperación y sus necesidades.

Los miembros de una familia en recuperación pueden también ayudarse a ellos mismos a través de comunicarse mas honestamente con los demás y haciendo nuevas cosas positivas juntos.

La recuperación es responsabilidad del adicto en recuperación sin importar como la familia responda. El adicto en recuperación

puede tener un rol especial y tomar la iniciativa para ayudar a la

familia, particularmente introduciéndolos al grupo de recuperación.

El asesoramiento a familiares muy preocupados o comprometidos puede asistirlos y ayudarlos con problemas típicos de la recuperación.

Desconfianza

Desconfianza
Desconfianza

Sobreprotección

Sobreprotección
Sobreprotección
Expectativas no realistas

Expectativas

no realistas

Resentimientos

que emergen

La

recuperación

como amenaza

hacia otro de la familia

Abusador/

problematico

La recuperación

como amenaza hacia otro

de

Rol rescatador

la familia:

Estilo

familiar

Estilo familiar alienado

alienado

Para la persona en

Recuperación

Has provocado la desconfianza de la familia, por lo que debes esperar desconfianza por un tiempo.

Ayuda a tu familia a aprender sobre tu recuperación, ej: tus situaciones peligrosas, como es tu grupo de soporte, etc.

Invita a tu familia a unirse a los grupos en los que participas y dales la oportunidad de que conozcan a tus nuevas amistades positivas.

Sé más honesto con tus familiares, ellos te pueden ayudar para que te des cuenta de tus debilidades y fortalezas que no las hubieras tenido en cuenta por vos mismo.

Elige un miembro de tu familia que consideres un compañero de tu recuperación para que puedas confiar completamente en el cuándo tengas que acudir por ayuda.

Deber trabajar lo más posible por tu cuenta sin el apoyo constante de tu familia, pero si consideras que tienes una necesidad legitima, no temas en compartirla con tu familia.

Recuerda: Tu recuperación depende de vos mismo, no de las actitudes y conductas de tu familia.

Para los demás miembros de la familia

Esperen mejorías y empeoramientos,

la recuperación toma años.

Busquen soporte afuera, quizás a través de otras familias en recuperación y prioricen el desarrollo de nuevas actividades fuera de la casa.

Aprendan acerca de la recuperación y como afecta a las familias.

Mantenga su casa lo mas libre posible de alcohol, drogas y psicofármacos.

Ponga reglas y expectativas claras, confrontando los problemas honestamente, siempre evitando dar lecciones o regaños.

Sea abierto a encontrarse con nuevos amigos de la persona en recuperación

y trate de unirse a sus actividades.

No intente proteger a la persona en recuperación de los problemas normales, ni proveer ayuda cuando

realmente no es necesaria. No proteja

a su familiar de las consecuencias

negativas de su conducta.

Recuerda: Usted no puede lograr que una persona se recupere. Pero si puede ayudar ofreciendo todo el sostén y el amor que pueda. Manténgase muy bien Ud. Mismo. Esto es lo mejor y lo único que se puede hacer.

 Una familia es una unidad en vida, por lo que cuando una parte de

Una familia es una unidad en vida, por lo que cuando una parte de la unidad cambia, las demás también lo hacen como partes de la unidad. Encontrar tiempos y modos para regularmente discutir sobre los progresos y problemas en la

recuperación, siempre abiertamente. No debe haber mas lugar a argumentaciones acerca de quien tiene razón o no, o que es lo correcto o incorrecto. Hagan cosas juntos ir a reuniones, socializarse, arreglar la casa, etc.-. Recordar las tres “C” de una relación exitosa: COMUNICACIÓN,

COMPROMISO Y COLABORACIÓN. Sea Paciente; los

grandes cambios suelen tomar tiempo.

ESTRATEGIAS DE RECHAZO

EJEMPLOS PRÁCTICOS

DANIEL: “Me dieron muchos consejos en el grupo para

mantenerme ocupado para no sentirme una víctima

por estar solo y aburrido, me dijeron que intente conocer gente nueva y que me mantenga activo. El tema es que me invitaron unos compañeros de trabajo que son amigos entre ellos a sumarme a sus salidas. Me dijeron "veni con nosotros que nos

c…. de risa!" yo acepte y dije “buenísimo, puedo

hacer lo que tanto me insistieron en el tratamiento” Esto me pasa justo en el momento en que mas

necesitaba una oportunidad. Cuando llegamos al bar donde se reúnen siempre inmediatamente pidieron una jarra de cerveza gigante que piden

siempre. Y siempre me pasa lo mismo: nuevo en el

trabajo, tratando de hacer nuevos amigos y encima tengo que mantenerme sobrio. ¿Porque no puedo ser como todos los demás?. ¿Que tengo que hacer?

KAREN: Realmente me gusta este chico. Es bastante diferente a los otros con los que

KAREN: Realmente me gusta este chico. Es bastante diferente a los otros con los que solía salir. Es tranquilo, sensible, honesto, y no trata de impresionarme con estupideces. Nos conocimos en una fiesta y lo pasamos muy bien charlando y conociéndonos. No se mete demasiado preguntándome cosas que no quiero responder -yo solo hablo del presente ya que las cosas últimamente me están saliendo muy bien-. De todos modos, fuimos a un restaurante muy fino la otra noche lo cual resulto ser algo nuevo y muy copado para mi. Luego visitamos una pareja de amigos de el. Tienen un hermoso departamento en un barrio muy lindo. Fueron muy afectuosos conmigo y se veían muy alegres. Me sentía realmente bien y casi como si perteneciera a eso, uds. me entienden. Pero luego, apenas 30 minutos de nuestra llegada el esposo se puso a armar líneas de cocaína! y la esposa se paró y nos dijo:"¨¿Quieren tomar algo?". Mi amigo pidió una cerveza y ahí estoy yo muy confundida, esto no me lo esperaba, sin saber qué hacer. No quería irme y arruinar ese momento que hacía mucho que estaba esperando (este chico no consume, eso me consta) y al mismo tiempo yo no debería estar en un lugar donde consumen, porque pone en riesgo mi recuperación. El no sabe nada, por lo que no entendería si le pido irme. No supe que hacer y me quede sin poder hablar nada, muy nerviosa"

EJEMPLOS PRÁCTICOS

CARLOS: "Esta situación realmente me confunde mucho.

Juan es un gran amigo mío, y realmente es un buen tipo . Siempre me ayudo a no consumir antes, me presto plata cuando yo no tenia nada, me invitó a vivir en su casa cuando no tenia adonde ir . El problema es que de vez en cuando

vende marihuana y cocaína de eso vive, la verdad es que

gana mucho-. El otro día, Juan vino a visitarme y vio como esta de vacío el cuarto donde vivo. Entonces me dijo “no tenés ni un televisor!. Un tipo que lucha tanto como vos para salir adelante necesita algo de ayuda. Puedo darte este TV extra que tengo y no me digas que no, ok.? De la forma en

que me lo describió, estoy seguro que es UN TELEVISOR

ESPECTACULAR. Seguramente aprovechare la oportunidad y aceptare el televisor, pero no le haría ninguna gracia a mi terapeuta que acepte algo robado. Pero Juan no lo va a entender y me va a insistir. Puedo decir que no a consumir, pero esto es diferente. ¿Porqué debo rechazar la TV?

TALLER: RECHAZO DE UNA OFERTA DE CONSUMO

Ideas claves

Las personas en recuperación deben estar alertas de las situaciones peligrosas y conocer sus propios límites como personas vulnerables en estas ocasiones.

Deben anticipar y estar preparados para evitar las tentaciones.

No pueden evitar todas las tentaciones y si se pudieran evitar

todas, sería muy contraproducente por la vida restrictiva que implicaría, sin poder relacionarse, lo que resulta clave en la

recuperación.

En grupos grandes , a menudo hay gente abstinente, sería inteligente detectarlos y contactarlos activamente. Así cuando uno

busca conocer a otra persona, es inteligente preguntarle a un

amigo quienes están solos en una fiesta y quienes están comprometidos.

Decir no y cumplir con uno mismo suele ser una fuente extra de orgullo y fortaleza, lo que refuerza el compromiso con la recuperación.

Simplemente decir de manera firme y amistosa "no gracias" a

menudo funciona. La mayoría de las personas a las que se les dice " yo no consumo nada, soy una persona en recuperación"

responde de manera respetuosa y con apoyo. Aquellos que no respeten un No claro, pueden tener problemas con el consumo y

resulta prioritario alejarse de ellos.

RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES ACTIVOS

UN AMIGO CERCANO Mientras más estrecha haya sido la

relación en el pasado mayor riesgo representa hoy. Si tu amigo está consumiendo y no hace nada serio para estar limpio deberás entonces hablar con él/ella explicándole porqué la relación no puede continuar de la forma en que era. Prepárate para ese momento, deberías reunirte en un lugar seguro y si es posible en

presencia de un tercero que te sirva de apoyo y ayude a mantener

tus prioridades.

UN MIEMBRO DE LA FAMILIA. Es necesario primero una charla honesta y en un momento en el que estés seguro. Si continúas viendo a esta persona va ser necesario establecer determinadas reglas especiales como no consumo en mi casa y

visitarte sólo cuando está presente otro miembro positivo de la

familia que esté al tanto de la situación. Recordar que mantener una relación calma, honesta y sin consumo es una forma de amor verdadero y preocupación.

UN SOCIO O ALGUIEN DEL TRABAJO. Si no hay forma de que uno pueda mantener distancia, debes pedirle a la otra persona

que él/ella la mantenga o al menos deje el uso de drogas para otro

momento o lugar. Busca apoyo externo si es que necesitas confrontar a la persona y refuerza la distancia. Si nada funciona y el uso de drogas por parte de ésta persona continúa siendo un problema para vos, sería apropiado informar a alguna autoridad

sobre la situación. No seas víctima de la irresponsabilidad de los

demás.

UN BARRIO DE ALTO RIESGO (por el alto grado de consumo).

Esto puede ser realmente difícil, si es posible deberías mudarte.

Por otro lado, deberías organizar cambios extras en tu vida social. Busca personas positivas que vivan cerca y desarrolla una red de amigos alrededor de ellos. Puede ser necesario mantener una relación cordial con los consumidores pero no más que eso. Siempre debes compartir con tu grupo de apoyo cada uno de estos

contactos y los detalles del mismo. En un barrio de alto riesgo tus

deseos de consumir tienden a ser más prolongados, fuertes y cualquier situación peligrosa puede serlo más aún.

CONSUMIDORES OCASIONALES. Ya que muchas personas entran en ésta categoría la pregunta en cuestión es: ¿Permanece

esta persona limpia y resulta buena compañía para mí cuando

estamos juntos? Debes ser sincero y abierto con estas personas con respecto a tus necesidades si esperas su apoyo, si no te lo pueden dar, posiblemente su compañía sea peligrosa. Te mereces y podés tener todos los amigos que quieras quienes disfrutarán de tu compañía sin consumir.

 ALGUIEN QUE REALMENTE NECESITA TU AYUDA. Si realmente quieres ayudar, entonces, tomalo paso a

ALGUIEN QUE REALMENTE NECESITA TU AYUDA. Si realmente quieres ayudar, entonces, tomalo paso a paso y

responde con un acto positivo a cada momento. Sé claro con tu

amigo sobre que harás y lo que no. Como vimos antes, en

circunstancias reales, ayudar a alguien, puede perjudicar tu propia recuperación. El esfuerzo en grupo reduce los riesgos, pero uno debe estar siempre preparado para finalizar una relación que comienza a perjudicarte. Recordar: Ya estás manejando una recuperación difícil, la tuya, y muchas otras fuentes de ayuda están disponibles para aquel que las necesite. A medida que tu amigo

realice pequeños progresos podrás integrarlo a nuevas actividades

y nuevos amigos. Mientras tanto, ayudas más manteniendo fuerte tu propia recuperación.

RELACIONANDOSE CON CONSUMIDORES

ACTIVOS

Objetivos:

1- Resaltar el peligro de relacionarse o estar en

contacto con individuos que consumen

activamente.

2- Identificar las dificultades para reducir o

eliminar esas relaciones o contactos.

3- Apoyar aquellos que se encuentran afrontando dicha situación.

Si consideramos la recuperación como un aprendizaje

para vivir exitosamente sin depender del consumo, ¿Cómo crees que afectaría el seguir consumiendo de alguna manera este aprendizaje?

Algunas personas se dan un permiso cuando perciben que no tienen mas deseos de la droga primaria. ¿Porqué

este consumo puede fortalecer el deseo hacia la droga

principal?

¿Estás aquí por una adicción a una droga en particular, o por el problema de la adicción en general?. ¿Porqué es importante decidirse sobre si dejar una puerta abierta

o no?.

¿Qué es la negación?. Discutir material sobre la negación y cómo afecta la recuperación de las personas al largo plazo.

¿Cómo afectaría tu credibilidad ante el grupo que sigas consumiendo?. ¿Cómo te afectaría a vos saber que otros toman alcohol y no dicen nada?.

Reflexiona sobre los ejemplos prácticos que están en el material de la unidad.

Completa tu lista de la abstinencia y haz un planeamiento para resolver los puntos débiles en tu recuperación que este taller haga evidente.

2da. parte:

Abordajes en situaciones clinicas dificiles

-Tendencia antisocial, rasgos limites

y narcisistas -Resistencia al tratamiento: abordaje familiar -Contratos de tratamiento

-Adolescentes con trastorno de

conducta

1-Tendencia antisocial, rasgos limites y narcisistas Ideas Claves para el Tratamiento  Progreso lento en

1-Tendencia antisocial, rasgos limites y narcisistas

Ideas Claves para el Tratamiento

Progreso lento en la Terapia

EXPECTATIVAS REALISTAS. PRUEBAN TERAPEUTAS. SUPERVIVENCIA. EDUCAR DUODIAGNOSTICO

Comportamiento Suicida

Contrato con el Paciente

USO DE DROGAS. COMPORT. PROSOCIALES Y AUTODESTRUCTIVOS

Transferencia y Contratransferencia

Límites claros

Roles cambiantes

Ideas Claves para el Tratamiento

Resistencia

Síndrome de Abstinencia Subagudo Sustitución Sintomática

Bienestar del Terapeuta

Estrategia: Recreación, incorporar dramatismo a la imagen.
Estrategia: Recreación, incorporar dramatismo a la imagen.
Estrategia: Recreación, incorporar dramatismo a la imagen. Julio Cesar Aurore Dupin Dudevant. 1831 “George Sand”

Julio Cesar

Estrategia: Recreación, incorporar dramatismo a la imagen. Julio Cesar Aurore Dupin Dudevant. 1831 “George Sand”

Aurore Dupin Dudevant. 1831 “George Sand”

USO DE SUSTANCIAS

Y TRASTORNOS SEVEROS DE LA

PERSONALIDAD

Abusador de Drogas
Abusador
de Drogas
Narcisista
Narcisista
Antisocial
Antisocial
Psicópata
Psicópata
Trastornos Psicóticos Limítrofe y Trastornos Cognitivos con abuso de drogas SI MISMO MUNDO
Trastornos Psicóticos
Limítrofe
y Trastornos Cognitivos
con abuso de drogas
SI
MISMO
MUNDO
MODELO INTEGRADO DE ABORDAJE GENERAL
MODELO INTEGRADO DE ABORDAJE GENERAL
•Motivación para iniciar y sostener un tratamiento (Forrest 1994) Estrategia: “Haga que el paciente venga
•Motivación para iniciar y
sostener un tratamiento (Forrest 1994)
Estrategia: “Haga que el paciente venga
a Ud.”
Napoleón, Tayllerand y el
desabastecimiento del emperador.
1815
una aventura nueva en el horizonte.
•Alianza Terapéutica (Liepman, 1993; Miller 1991 y White&Wright, 1998) Estrategia: Desarmar al paciente con la
•Alianza Terapéutica (Liepman,
1993; Miller 1991 y White&Wright, 1998)
Estrategia: Desarmar al paciente
con la franqueza y generosidad
selectiva.
Al Capone, el conde Lustig…. El caballo de Troya… El poder de la distracción, las
Al Capone, el conde Lustig….
El caballo de Troya…
El poder de la distracción, las
primeras impresiones…
El Proceso Psicoterapéutico

(Di Clementi; Donovan y Connors. 2001/

“Cuando se pretende tomar,

“Todo se torna gris cuando no veo por lo menos

se deberia dar” (Han-feitzu,

En esos casos la vida parece vacia y deprimente. (Evans, K; Sullivan, J.M. 2001)

filosofo chino, Siglo III aC)

Motivación del paciente; la familia

chino, Siglo III aC) Motivación del paciente; la familia No puedo entender a los hombres honestos.

No puedo entender a los hombres honestos.

Llevan una vida desesperante, llena de y aburrimiento”. el equipo terapéutico Lustig 1890-1947

(Liepman, 1993; Miller 1991 y White&Wright, 1998)

de y aburrimiento”. el equipo terapéutico Lustig 1890 -1947 (Liepman, 1993; Miller 1991 y White&Wright, 1998)

Tendencia Antisocial

Tendencia Antisocial
Tendencia Antisocial
Tendencia Antisocial
Evaluación del Paciente con rasgos antisocial y abuso de sustancias psicoactivas Historia Biopsicosocial Historia

Evaluación del Paciente con rasgos antisocial y

abuso de sustancias psicoactivas

Historia Biopsicosocial Historia Criminal Historia Familiar Comportamiento en la infancia Historia Sexual Relaciones interpersonales Relaciones parasitarias

Problema

PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO

TENDENCIA ANTISOCIAL

Objetivos a Corto Plazo

Objetivos a largo plazo

Definición del Problema

Aceptación de la in manejabilidad e impotencia sobre el comportamiento antisocial y el

Desarrollar un programa de recuperación, libre del efecto negativo de la

Ruptura de Normas Sociales. Patrón Persistente de

consumo. Verbalizar la relación entre el comportamiento antisocial y el consumo. Describir

comorbilidad. Interrumpir el comportamiento criminal. Detener estas

violar el derecho de los otros. Culpa a otros de sus

e identificar “errores de pensamiento”. Consistentemente seguir todas las reglas.

actividades comprendiendo como esto es nocivo para si y los demás.

propios problemas y comportamientos. Usa

Identificar y verbalizar las consecuencias del fracaso en cumplir todas las reglas y limites

Implementar un programa de recuperación que requiera una profunda

comportamiento agresivo para manipular, intimidar o

consigo mismo y los demas. Listado de 5 ocasiones en que el comportamiento antisocial

honestidad. Aprender y practicar comportamientos prosociales.

controlar a los otros. Patrón crónico de deshonestidad.

condujo a consecuencias negativas, otra lista sobre como esto conduce a una autoimagen

Respetar los derechos y sentimientos de los demás. Tomar

Estilo de vida hedonístico, egocéntrico, con escaso

negativa, como culpar a otros evita aprender de los errores del pasado. Disminuir el

discurso de culpa a los demas, reemplazandolos por discursos de aceptacion de

empatia, honestidad y compromiso en las relaciones. Abstenerse de

comportamientos de riesgo. Impulsividad, sin medir

responsabilidad de su propio comportamiento. Demostrar confiabilidad,

interés por el bienestar de los demás. Se involucra en

responsabilidades. Idenitficar estos patrones en el pasado y en la actualidad. Desarrollar

todas las drogas y alcohol como pre-requisito para cambiar la conducta

consecuencias. Falla en compromisos y promesas

una lista de comportamientos prosociales y practicar uno de ellos cada dia. Recibir

opiniones e intervenciones antisocial. hacia los demás. del terapeuta Historia sin de gestos relaciones negativos. múltiples Verbalizar y como es esencial

para la recuperacion superficiales. asistir a los demas. Ejemplos de comportamientos de sosten a los

demas, diariamente. Lista de razones en la que la confianza de los demas es importante.

Lista de las maneras en las que el terapeuta puede ser util para la recuperacion. La familia comprende la necesidad de confrontar y detectar estos errores de pensamiento. La familia verbaliza un plan de reaccion ante la recaida del paciente.

Referencias: Forrest, G. Chemical Dependency and Antisocial Behavior. 1994. Perkinson, R.; Jongsma, Jr.: The Addiction Treatment Planner 2001.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO ABORDAJE TERAPEUTICO DEL PROBLEMA: 3 “AR” RED AR CONCENTR AR CONSECUENCI

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO ABORDAJE TERAPEUTICO DEL PROBLEMA:

3 “AR”

REDAR AR

CONCENTRAR AR

CONSECUENCIAR

Red AR  Coordinar el Tratamiento Estrategia: Fundamental saber lo mas posible del paciente. Joseph

RedAR

 Coordinar el Tratamiento Estrategia: Fundamental saber lo mas posible del paciente. Joseph Duveen…Tayllerand….
 Coordinar el Tratamiento
Estrategia: Fundamental saber lo mas posible del paciente.
Joseph Duveen…Tayllerand….
Comunicación con otros…
 Hacer contratos
terapéuticos
con los pacientes
Duveen
Tayllerand
Concentr AR  Ser directo, no abusivo. Nunca competir. Mas acciones, menos palabras… Miguel Angel:

ConcentrAR

Ser directo, no abusivo. Nunca competir. Mas acciones, menos palabras… Miguel Angel: El David

“Facipulacion” Revelar lentamente el plan terapeutico:

Franklin D. Roosevelt. Baron James Rothschild. Henry Kissinger. Joseph Duveen

Identificar el pensamiento antisocial

Tests de Drogas en orina permanentes

Cambio de la Grandiosidad

ConsecuenciAR

Estrategia: Entrar en  accion sin titubeos…    Especifico con los limites”
Estrategia: Entrar en
accion sin titubeos…
Especifico
con los limites”

propio comportamiento

Hacer responsables a los pacientes de su

comportamiento Hacer responsables a los pacientes de su  Registrar las transgresiones y recordárselas a los

Registrar las transgresiones y recordárselas a los pacientes Permitir a los pacientes que experimenten

consecuencias de su propio comportamiento

Señalar consecuencias positivas de comportamientos constructivos del paciente

Trabajar con los Familiares el Plan

“Un hombre razonablemente enamorado podra actuar

“Ayuda a alguien que quieres a superar sus problemas

como un loco, pero nunca

como un idiota”

 

PATRONES DE PENSAMIENTO ANTISOCIAL

  PATRONES DE PENSAMIENTO ANTISOCIAL CULPAR A LOS OTROS     PERSONALIDAD FRAGMENTADA  
  PATRONES DE PENSAMIENTO ANTISOCIAL CULPAR A LOS OTROS     PERSONALIDAD FRAGMENTADA  
CULPAR A LOS OTROS  

CULPAR A LOS OTROS

 
 

PERSONALIDAD FRAGMENTADA

 

JUSTIFICACION

 
 

INDEFINICION

 

REDEFINICION

 
 

PROVOCACION

 

SUPEROPTIMISMO

 

VICTIMIZACION

MENTIR:  

MENTIR:

 

OMISION, COMISION, ASENTIMIENTO GRANDIOSIDAD

COMPLACENCIA

INTELECTUALIZACION

Estrategia: Cuando pida cooperación, no apelar a la compasión, sino al interés personal. Atenas, Corfu
Estrategia: Cuando pida cooperación, no apelar a la compasión, sino al interés personal. Atenas, Corfu

Estrategia: Cuando pida cooperación, no apelar a la compasión, sino al interés personal. Atenas, Corfu y Corinto…

Cuando pida cooperación, no apelar a la compasión, sino al interés personal. Atenas, Corfu y Corinto…

.

CORFU

Cuando pida cooperación, no apelar a la compasión, sino al interés personal. Atenas, Corfu y Corinto…

Fase

Motivación Inicial

Transferencia

Contratransferencia

Análisis del patrón de reacción del paciente

Cambio del patrón de reacción del paciente

Esquemas

Destrezas Afectivas Comportamentales e interpersonales Cognitivas

Mantenimiento/Finalización

Problemas

Demanda en espejo. Fácilmente se siente herido narcisisticamente. Idealización para luego pasar a la desvalorización. Identificación proyectiva.

No reconocer las propias necesidades narcisisticas insatisfechas; aburrimiento; sentirse controlado por el paciente; enojado; herido o impotente.

Disparadores: Situaciones de evaluación negativa.

Objetivos del tratamiento:

Incrementar la alerta a los pensamientos y responder a las necesidades de los demás. Privilegios/grandiosidad Desconfianza/Abuso Insuficiente autocontrol /autodisciplina

Furia narcisista. Déficit en la empatia Distorsiones cognitivas; identificación proyectiva; hipervigilancia.

Finalización prematura del tratamiento.

Rasgos narcisistas

Estrategia / táctica

Aceptar esta demanda (aceptar su necesidad de elogios, reconocimiento, etc.) Minimización de situaciones de herida narcisista. Interpretación en espejo. Monitorear los pensamientos sobre el paciente. Interpretar las motivaciones psicológicas del paciente. Análisis personal. Supervisión.

Estrategia de cambio del esquema Estrategias de interpretación del esquema

Manejo del enojo

Entrenamiento en empatia

Alerta cognitiva Entrenamiento para la reducción de la sensibilidad. “Aliarse” con el sentido de grandeza e importancia del paciente

Limites Defectuosos Deficiencia en los limites internos, en la responsabilidad hacia los demás y en la orientación hacia objetivos a

largo plazo. Conduce a tener dificultades con los

derechos de los demás, cooperar con el otro, comprometerse o establecer metas personales realistas. La típica familia de origen se caracteriza por permisividad, indulgencia exagerada, con falta de dirección o un reforzar un sentido de superioridad, en lugar de una apropiada confrontación, disciplina y limites con relación a tomar responsabilidades, cooperar de una manera reciproca y establecer

objetivos. En algunos casos el niño no es llevado a que

tolere niveles normales de disconfort o puede no haber tenido una adecuada supervisión, dirección o guía.

Esquema de Grandiosidad  Narcisista “Mimado” Origen Características Relaciones interpersonales  Dependiente

Esquema de Grandiosidad

Narcisista “Mimado”

Origen

Características Relaciones interpersonales

Dependiente

Origen

Características Relaciones interpersonales

Impulsivo

Origen Características Relaciones interpersonales

Cambiando la Grandiosidad

Lista de ventajas y desventajas de no aceptar el cambio

Enfrentarse a las excusas

Listado de formas en la que las dificultades limites se manifiesta en la vida cotidiana. Como esto conduce a la adicción. Identifica las

consecuencias.

Tarjeta recordatorio para cada situación

Solicita opinión a los demás

Intenta empatizar

Si tu grandiosidad es una forma de contra-ataque, intenta entender tu problema subyacente

Young, J. 1990

Cambiando la Grandiosidad II

Si tienes problemas de autoestima haz una lista de tareas

según los

niveles de aburrimiento o frustración. Trabaja gradualmente para ir alcanzando cada punto de la lista.

Si tienes dificultades para controlar tus emociones, desarrolla la técnica del

tiempo muerto.

Si tienes la grandiosidad del dependiente, haz una lista de tareas graduadas según el nivel de dificultad. Empieza a hacer lo que permites que las otras personas hagan por ti. Demuéstrate a ti mismo que eres competente.

Ejercicio de Paso 1 modificado de AA

Listado de 10 mentiras (para aprovecharse o exagerar su imagen). Identificar como esto trae frustración y rechazo, mas que aceptación.

10 formas en que se usan los rasgos narcisistas para controlar o manipular a los demás. Y como estos comportamientos son contraproducentes para la recuperación.

Practicar honestidad y humildad realistas en la comunicación con los demás.

Revelar al paciente sus pensamientos narcisistas (grandiosidad, sensación

de estar autorizado a cualquier cosa, tendencia a culpar a otros, necesidad de exagerar logros para buscar aceptación, etc.) Mostrarle al paciente como estos pensamientos se basan en su baja autoestima o expectativa de rechazo, y reemplazar este patrón con seguridad y un autodiálogo realista.

Young, J. 1990

Cambiando la Grandiosidad III

Usando técnicas de modelado, role playing y

ensayos de comportamientos, enseñar al

paciente destrezas de comunicación interpersonal efectivas (asertividad)

Discutir con los miembros de la familia la conexión existente entre los rasgos narcisistas y el comportamiento adictivo.

Rasgos limites SI MISMO M U N D O
Rasgos limites
Rasgos limites
Rasgos limites SI MISMO M U N D O
Rasgos limites SI MISMO M U N D O

SI

MISMO

MUNDO

Rasgos limites  Patrón de consumo  Motivación inicial  Evaluacion  Estabilización en las

Rasgos limites

Patrón de consumo

Motivación inicial

Evaluacion

Estabilización en las

crisis

Tratamiento a largo plazo.

Individual-grupal

Motivación inicial  Evaluacion  Estabilización en las crisis  Tratamiento a largo plazo. Individual-grupal

Fase

Motivación Inicial

Transferencia

Contratransferencia

Análisis del patrón de reacción del paciente Cambio del patrón de reacción del paciente

Esquemas

Destrezas Afectivas Comportamentales e interpersonales Cognitivas

Mantenimiento/

Finalizacion

Problemas

Dificultad del paciente para ver al terapeuta como colaborador y que lo va ayudar. Dependencia Fantasías de simbiosis

Irritación, vivencia de manipulación/abuso Fantasías de “salvador” Disparadores: Objetivos personales, relaciones afectivas intimas.

Objetivos del tratamiento: Incrementar la estabilidad y coherencia cognitiva y conductual.

Abandono / perdida Privación emocional Dependencia / incompetencia Defectuosidad

Afectos exagerados Deficiente control de los impulsos Automutilacion/Conductas parasuicidas. Déficit interpersonales y vulnerabilidad Identificación proyectiva /pensamiento extremo Intolerancia al distres Temor al abandono/recaida

Rasgos limites

Estrategia / táctica

Confrontación y aclarar los limites de la terapia/terapeuta. Contrato terapéutico y generar un ambiente de contención. Aclarar los limites y roles permanentemente. Confrontación cuidadosa. Interpretación.

Monitorear los pensamientos sobre el paciente. Monitorear la omnipotencia terapéutica.

Estrategia de cambio del esquema Estrategias de interpretación del esquema

Regulación del afecto.

Entrenamiento en el control de los impulsos Entrenamiento para el automanejo. Entrenamiento para destrezas interpersonales Alerta cognitiva

Entrenamiento para la tolerancia

del distress.

Trastorno Limite

Comportamiento temprano del tratamiento. Motivación inicial

Desafio: inestabilidad-ambivalencia. Afecta la relacion con el tratamiento. Preguntas abiertas antes que puntuales.
Desafio: inestabilidad-ambivalencia. Afecta la relacion con el
tratamiento. Preguntas abiertas antes que puntuales. Inestabilidad
“parte patologica” que requiere ser examinada, menos defensividad
y voluntad de apertura (Othmer & Othmer, 1994).
Suelen dirigir su rabia y furia contra el equipo terapeutico.
Ambivalencia: confrontar las afirmaciones contradictorias del
paciente + comprender los sentimientos ambivalentes: modera
idealizacion/devaluacion y escision “splitting”. La confrontacion
terapeutica sirve para que identifiquen que esta ambivalencia es el
resultado de una percepcion de falta de apoyo por parte de los otros.
Tambien para saber que la vision de si mismo depende
profundamente de la influencia de los otros (Waldinger, 1987).
Excepcion: evidencia de abuso severo. Validacion.
Familia: Exigencia sobre el comportamiento autodestructivo.
Intrusivos y sobrecontroladores, a la vez que rechazan y son
hostiles. Este patron vacilante complica mucho el tratamiento. Si no

se confronta este patron, no se podra avanzar. Si esto se reduce, el patron autodestructivo suele mejorar.

Trastorno Limite Facilitando la colaboracion  Por definicion: dificil cooperacion y responsabilidad. “TLP viene a

Trastorno Limite

Facilitando la colaboracion

Por definicion: dificil cooperacion y responsabilidad. “TLP viene a la

consulta para sentirse mejor antes que hacer cambios en sus vidas”. Quieren que desaparezcan los sentimientos de abandono, las preocupaciones y sus problemas cotidianos. Fantasia secreta de que alguien “todo poderoso y bueno” los salve de todos los desastres de sus vida. La responsabilidad de resolver todo esta en ese “otro”. Alguien

DEBE resolverle todos los problemas, en el contexto clinico es el

“terapeuta”. Esto depende de la vision de que no tienen ninguna responsabilidad por sus problemas. Habilidades utiles: contrato y limites:

Asistencia al tratamiento. Comportamientos autodestructivos. Adherencia a la medicacion.

OPCION DE NO TRATAMIENTO: Ptes. con larga historia de fracasos

terapeuticos: no ofrecer automaticamente medicacion o psicoterapia

hasta que sea demandado y que asuman la responsabilidad por esta demanda (Frances, Clarkin & Perry 1984). Hasta que no este la disposicion a tratarse, el terapeuta propone dos estrategias: 1- Proponer una nueva evaluacion para definir si esta mas dispuesto. 2- Tres sesiones

de evaluacion para definir la predisposicion a tratarse basado en el

cumplimiento de las tareas inter-sesiones (evaluar colaboracion y

autoresponsabilidad),luego CONTRATO, y recien tratamiento. Refuerza la

vision del tratamiento como “positivo” y no el ciclo de “fracaso”. Complementar con grupos 12 pasos (CCA-AA-NA) u otra actividad deseable.

Facilitando la colaboracion  Otra estrategia es bajo un sistema de contencion total: internacion o

Facilitando la colaboracion

Otra estrategia es bajo un sistema de contencion total:

internacion o hospitalizacion parcial. El terapeuta

contiene y absorbe las proyecciones del paciente, devolviendolas en un contexto de mucha aceptacion y contencion para que las puedan integrar dentro de si mismas (lugar, terapias, estimulacion fisica, etc.).

Fase

Motivación Inicial

Transferencia

Problemas

Estrategia / táctica

Confrontación y aclarar los limites de la terapia/terapeuta. Contrato terapéutico y generar un ambiente de contención. Aclarar los limites y roles permanentemente. Confrontación cuidadosa. Interpretación.

permanentemente. Confrontación cuidadosa. Interpretación. Dificultad del paciente para ver al terapeuta como

Dificultad del paciente para ver al terapeuta como colaborador y que lo va ayudar. Dependencia Fantasías de simbiosis

Contratransferencia

Análisis del patrón de reacción del paciente Cambio del patrón de reacción del paciente

Esquemas

Irritación, vivencia de manipulación/abuso Fantasías de “salvador”

Disparadores: Objetivos personales, relaciones afectivas intimas. Objetivos del tratamiento: Incrementar la estabilidad y coherencia cognitiva y conductual.

Abandono / perdida

Privación emocional Dependencia / incompetencia Defectuosidad

Monitorear los pensamientos sobre el paciente. Monitorear la omnipotencia terapéutica.

Estrategia de cambio del esquema

Estrategias de interpretación del

esquema

Destrezas Afectivas Comportamentales e

interpersonales

Cognitivas

Afectos exagerados Deficiente control de los impulsos Automutilacion/Conductas parasuicidas.

Déficit interpersonales y vulnerabilidad

Identificación proyectiva /pensamiento extremo Intolerancia al distres

Habilidades emocionales. Interpersonales y Tolerancia al Malestar.

Entrenamiento en el control de los

impulsos Entrenamiento para el automanejo. Alerta cognitiva

Mantenimiento/

Finalizacion

Temor al abandono/recaida

Espaciar sesiones.

Transferencia y contratransferencia

“fusion” con el paciente, al desprecio. La dependencia es lo mas

Espectro que va de la vivencia de “desvalimiento” a la fantasia de

frecuente. Aqui el paciente deposita en el terapeuta la toma de decisiones y por lo tanto que asuma la responsabilidad por su bienestar. Estas actitudes subyacentes limitan bastante el progreso de los pacientes.

Contratransferencia: Rabia, culpa, antagonismo, miedo, rechazo,

sentimientos de ser manipulado y fantasias de rescatador. Enoja bastante la hiper-demanda y dependencia excesiva de estos pacientes y sus conductas acting out “fuera de control”. Los terapeutas deben monitorear estos pensamientos ya que los

pacientes son hipersensibles al lenguaje para-verbal de los

terapeutas. Respuestas: “Creo que estas tratando de hacerme enojar en vez de dejarme que te ayude. Veamos si AMBOS

PODEMOS ver que te pasa”

pacientes a sentirse culpados o criticados, hay que enfatizar en la naturaleza interpersonal del dialogo verbal. “No creo que podamos

seguir trabajando asi si continuas gritando de esa manera. Es

importante que trabajes en controlar esta rabia para expresarla de una manera menos provocativa”. Rol de la capitulacion.

Debido a la tendencia de los

Fase

Motivación Inicial

Transferencia

Problemas

Estrategia / táctica

Confrontación y aclarar los limites de la terapia/terapeuta. Contrato terapéutico y generar un ambiente de contención. Aclarar los limites y roles permanentemente. Confrontación cuidadosa. Interpretación.

permanentemente. Confrontación cuidadosa. Interpretación. Dificultad del paciente para ver al terapeuta como

Dificultad del paciente para ver al terapeuta como colaborador y que lo va ayudar. Dependencia Fantasías de simbiosis

Contratransferencia

Análisis del patrón de reacción del paciente Cambio del patrón de reacción del paciente

Esquemas

Irritación, vivencia de manipulación/abuso Fantasías de “salvador”

Disparadores: Objetivos personales, relaciones afectivas intimas. Objetivos del tratamiento: Incrementar la estabilidad y coherencia cognitiva y conductual.

Abandono / perdida

Privación emocional Dependencia / incompetencia Defectuosidad

Monitorear los pensamientos sobre el paciente. Monitorear la omnipotencia terapéutica.

Estrategia de cambio del esquema

Estrategias de interpretación del

esquema

Destrezas Afectivas Comportamentales e

interpersonales

Cognitivas

Afectos exagerados Deficiente control de los impulsos Automutilacion/Conductas parasuicidas.

Déficit interpersonales y vulnerabilidad

Identificación proyectiva /pensamiento extremo Intolerancia al distres

Habilidades emocionales. Interpersonales y Tolerancia al Malestar.

Entrenamiento en el control de los

impulsos Entrenamiento para el automanejo. Alerta cognitiva

Mantenimiento/

Finalizacion

Temor al abandono/recaida

Espaciar sesiones.

Estrategias de Analisis del Patron

Estrategias de Analisis del Patron  Abandono: principal disparador. Responden con splitting, rabia e identificacion

Abandono: principal disparador. Responden con splitting, rabia e identificacion proyectiva.

Comportamientos autodestructivos comunes: corte de muñecas, ingesta de pastillas, atracones, ingesta de purgantes, laxantes, promiscuidad y consumo de alcohol o drogas.

Miedo al abandono amplifica ambivalencia respecto a las

relaciones lo que interfiere con la posibilidad de tener relaciones maduras y estables con los otros.

La planificacion del tratamiento debe incidir sobre las tres dimensiones sobremoduladas del TLP: estilo afectivo, cognitivo y conductual. PATRON: Estilo consistente y predecible, la manera en la que el paciente piensa, siente, afronta, actua y defiende el self. El analisis del patron es la conceptualizacion en cada paciente.

DISPARADORES: Relaciones cercanas y objetivos personales.

ABORDAJE TERAPEUTICO TRASTORNO LIMITE • “CONTRATAR EL SEGURO” -ACORDAR INTERNACION ANTE RIESGOS SUICIDAS -CONTRATOS

ABORDAJE TERAPEUTICO TRASTORNO LIMITE

ABORDAJE TERAPEUTICO TRASTORNO LIMITE • “CONTRATAR EL SEGURO” -ACORDAR INTERNACION ANTE RIESGOS SUICIDAS -CONTRATOS

“CONTRATAR EL SEGURO”

-ACORDAR INTERNACION ANTE RIESGOS SUICIDAS -CONTRATOS

PRACTICA, PERSISTENCIA Y PACIENCIA

-ESTRUCTURAR HORARIOS -ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD

-TOLERANCIA MALESTAR

-CONTROL DE IMPULSOS

SUPERVIVENCIA

SALVAJE

VIDEO

VIDEO

FAMILIA REACTIVA vs. FAMILIA ACTIVA  CAOTICA  CRITICA  CONTROLADORA  CENTRADA EN LAS
FAMILIA REACTIVA vs. FAMILIA ACTIVA
FAMILIA REACTIVA
vs.
FAMILIA ACTIVA
 CAOTICA  CRITICA  CONTROLADORA  CENTRADA EN LAS CRISIS
 CAOTICA
 CRITICA
 CONTROLADORA
 CENTRADA EN LAS
CRISIS
SEGURIDAD  ESTRUCTURA  HABILIDADES   FOCALIZADA EN LA SOLUCION
SEGURIDAD
ESTRUCTURA
HABILIDADES
FOCALIZADA EN LA
SOLUCION
Ayuda a alguien que conozcas a Estrategia: Utilice la táctica de la capitulación, superar los
Ayuda a alguien que conozcas a
Estrategia: Utilice la táctica de la capitulación,
superar los problemas con los limites
Estrategia: Utilice la táctica de la capitulación,
transformar la debilidad en poder.
transformar la debilidad en poder.
Fábula del castaño y la higuera…
Identifica tus fuentes de influencia. Que es lo que tienes que el o ella

valora? Tu respeto? Dinero? Amor?

Hasta que punto estas dispuesto/a a llegar para permitir el cambio? Estarías dispuesto/a a dejar a tu familiar? A perder un empleo?

dispuesto/a a dejar a tu familiar? A perder un empleo?  Acércate a la persona con

Acércate a la persona con grandiosidad y exprésale tus demandas sin que se sienta atacada. Pregúntale si es conciente de cómo te sientes. Pregúntale si esta dispuesta a cambiar.

Si esta dispuesta a cambiar, avanzar hacia los otros pasos de este

capitulo.

Si no esta receptiva, avísale de las consecuencias de no cambiar. Intenta establecer una serie de consecuencias negativas. Empieza a aplicarlas una a una, hasta que esa persona con grandiosidad se venga a trabajar contigo. Intenta tener empatia con la dificultad que supone para el o ella

cambiar, pero mantente firme.

Recuerda que algunas veces es imposible hacer que alguien con esta trampa vital cambie. Si haces esto y no ejerces la suficiente influencia, probablemente no tendrás éxito. Prepararse para aceptar el precio de empujar a cambiar a alguien, por el riesgo de conflicto y la posibilidad de finalizar la relación. Sopesa tu decisión.

Young, J. 1990

INTERVENCION FAMILIAR OBJETIVOS: “El principal objetivo de cualquier intervencion es motivar al paciente a aceptar

INTERVENCION FAMILIAR

OBJETIVOS: “El principal objetivo de cualquier intervencion es motivar al paciente a aceptar un tratamiento en forma inmediata”

EL SISTEMA FAMILIAR ENCUBRIDOR ES DESACTIVADO

LOS FAMILIARES Y AMIGOS RECIBEN INFORMACION BASICA ACERCA DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL

SE BRINDA ACCESO A UN TRATAMIENTO POSIBLE

SE ROMPE LA CONSPIRACION DEL SILENCIO

SE CONTACTA AL PACIENTE Y SU FAMILIA A ALCOHOLICOS ANONIMOS Y ALANON

DISPONER DE UN PLAN ALTERNATIVO

INTERVENCIONES FAMILIARES LIMITACIONES  LA FAMILIA PUEDE NO IMPORTARLE LO QUE LE OCURRA LUEGO AL

INTERVENCIONES FAMILIARES LIMITACIONES

LA FAMILIA PUEDE NO IMPORTARLE LO QUE LE OCURRA LUEGO AL PACIENTE

MUY ENOJADOS Y PUNITIVOS

TEMEROSOS DE LA REACCION DEL ADICTO

CONTINUAN NEGANDO QUE EL PROBLEMA

EXISTE

OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA SON ADICTOS ACTIVOS

LA FAMILIA ESTA GEOGRAFICAMENTE

DISPERSA

TEMEN DEMASIADO QUE HAYAN CAMBIOS EN EL SISTEMA FAMILIAR

Johnson, V.1986.

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION I  LA PERSONA TIENE UNA ENFERMEDAD CAUSANTE DE UN PADECIMIENTO

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION I

LA PERSONA TIENE UNA ENFERMEDAD CAUSANTE DE UN PADECIMIENTO SIGNIFICATIVO EN SU VIDA

LA NEGACION ES PARTE DE LA EVOLUCION DE LA

ENFERMEDAD E IMPIDE QUE LA PERSONA RECONOZCA LA

GRAVEDAD

ES IMPROBABLE QUE EL PACIENTE BUSQUE AYUDA POR SU CUENTA

LOS QUE QUIEREN AYUDAR AL PACIENTE PUEDEN HACERLO ROMPIENDO EL SISTEMA DE ENCUBRIMIENTO, LO QUE HACE MAS PROBABLE QUE PIDA AYUDA

UNO DE LOS FACTORES MAS IMPORTANTES QUE INFLUENCIA A

UNA PERSONA A BUSCAR AYUDA ES EL LA GENUINA ESTIMA Y

PREOCUPACION DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE INTERVENCION

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION II

LAS MEDIDAS PUNITIVAS Y EL ENOJO NO TIENEN LUGAR EN UNA INTERVENCION, SOLO SIRVE PARA INCREMENTAR LAS DEFENSAS DEL PACIENTE Y HACE QUE SEA MENOS PROBABLE QUE PIDA AYUDA

LAS CONSECUENCIAS RESULTANTES DE QUE EL PACIENTE NO ACEPTE INMEDIATAMENTE LA AYUDA NO ESTAN PENSADAS PARA CASTIGARLO, SINO PARA PROTEGER LA SALUD Y EL BIENESTAR DEL INTERVENCIONISTA

LOS PACIENTES QUE RECIBEN UNA INTERVENCION

TIENEN UNA NEGACION SEVERA QUE REQUIERE UN

TRATAMIENTO INTENSIVO DE AL MENOS CUATRO SEMANAS INTERNADO O TRES MESES AMBULATORIO INTENSIVO

ES UTIL INTERVENIR AUNQUE SEA POCO PROBABLE QUE EL PACIENTE ACEPTE EL TRATAMIENTO

LA INTERVENCION NO ES UNA CONFRONTACION, ES LA EXPRESION BIEN ORGANIZADA DE LA GENUINA PREOCUPACION UNA PERSONA ENFERMA

CRONICAMENTE

-CONTRATOS: ALGUNAS IDEAS PRELIMINARES A LA IDEA DEL CONTRATO FAMILIAR…

Influir en espejo. El mercader y su amigo… Trabajar sobre motivaciones generadas por la terapia.

Generar deseo, “pintar de rosa el tratamiento”.

Ciro y los persas. No con las motivaciones generadas

por los padres. Maria Antonieta y sus caprichos.

Persuadir Mostrar impotencia. lo hasta Ocultar opuesto: el ultimo las Inducción conquistas: momento. a los “nadie El padres viento gana, a y la el nadie sol. pierde”

las Inducción conquistas: momento. a los “nadie El padres viento gana, a y la el nadie
las Inducción conquistas: momento. a los “nadie El padres viento gana, a y la el nadie
Contratos de Tratamiento en Pacientes Duales • Participantes • Contrato de apoyo constructivo • Vigencia

Contratos de Tratamiento en Pacientes Duales

Contratos de Tratamiento en Pacientes Duales • Participantes • Contrato de apoyo constructivo • Vigencia •
• Participantes • Contrato de apoyo constructivo • Vigencia • Objetivos • Obligaciones del Paciente

Participantes Contrato de apoyo constructivo Vigencia Objetivos Obligaciones del Paciente Horario y estructuras requeridas Recompensas

• Vigencia • Objetivos • Obligaciones del Paciente • Horario y estructuras requeridas • Recompensas
• Horario y estructuras requeridas • Recompensas • Consecuencias de no cumplir este acuerdo (Niveles
• Horario y estructuras requeridas • Recompensas • Consecuencias de no cumplir este acuerdo (Niveles
• Horario y estructuras requeridas • Recompensas • Consecuencias de no cumplir este acuerdo (Niveles
• Horario y estructuras requeridas • Recompensas • Consecuencias de no cumplir este acuerdo (Niveles

Consecuencias de no cumplir este acuerdo (Niveles progresivos de complejidad del tratamiento) Nivel 4

progresivos de complejidad del tratamiento) • Nivel 4 •Obligaciones de la Familia • Conformidad •
•Obligaciones de la Familia
•Obligaciones de la Familia
del tratamiento) • Nivel 4 •Obligaciones de la Familia • Conformidad • Excepciones: Comodines Análisis de

Conformidad Excepciones: Comodines

del tratamiento) • Nivel 4 •Obligaciones de la Familia • Conformidad • Excepciones: Comodines Análisis de
Análisis de Casos
Análisis de Casos
 

HORARIO

LU

MA

MIE

JUE

VIE

SA

DO

8 a 10 hs.

Htal. de dia

trabajo con

Htal. de dia

trabajo con

Htal. de dia

descanso

descanso

papá

papá

10

a 12 hs.

Htal. de dia

trabajo con

Htal. de dia

trabajo con

Htal. de dia

descanso

descanso

 

papá

papá

12

a 14 hs.

Htal. de dia

trabajo con

Htal. de dia

trabajo con

Htal. de dia

descanso

almuerzo

 

papá

papá

familiar

14

a 16 hs.

descanso

descanso

descanso

descanso

descanso

almuerzo

libre

 

familiar

16

a 18 hs.

trabajo con

profesor

trabajo con

profesor

trabajo con

profesor

libre

 

papá

estudio

papá

estudio

papá

estudio

18

a 20 hs.

trabajo con

Veo tele

trabajo con

Veo tele

trabajo con

libre

libre

 

papá

papá

papá

20

a 22 hs.

Veo tele

Veo tele

Veo tele

Veo tele

Veo tele

libre

libre

22

a 24 hs.

Medic.

Medic.

Medic.

Medic.

Medic.

Medic.

Medic.

 

descanso

descanso

descanso

descanso

descanso

descanso

Acuerdo de Apoyo Constructivo RESPONSABILIDADES  NIVEL 0  NIVEL 1  NIVEL 2 

Acuerdo de Apoyo Constructivo

RESPONSABILIDADES

NIVEL 0

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

APOYO

CONSTRUCTIVO

NIVEL 0

NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS