PISCOTERAPIA PARTE 2

MECANISMOS DE DEFENSA
IDENTIFICACION
La identificacin es la internalizacin de las cualidades de otra persona tornndose
parecida a esa persona. La internalizacin lleva una representacin internalizada
que es vivenciada como parte del ser.
A veces tambin pasa que la identificacin lleva a la introyeccin. En la
introyeccin yo comienzo a hacer las cosas que mi abuelo deca que haga, que
antes no las haca, pero despus llega un tiempo que llego a hacer tanto las cosas
que ya lo internalizo (esta es una funcin defensiva del desarrollo normal).
DISLOCAMIENTO
La transferencia de sentimientos asociados a una idea o a un objeto para que se
parezca de alguna forma a otro. Por ejemplo estoy muy enamorada de alguien que
no me dio bola, veo a otro que es muy parecido y est ms disponible
INTELECTUALIZACION Y RACIONALIZACION
Internalizacin y racionalizacin va casi por lo mismo, la internalizacin es el uso
de la ideacin excesiva y abstracta para evitar sentimientos difciles, y la
racionalizacin es la justificacin de actitudes, creencias o comportamientos
inaceptables para tornarlas ms aceptables para si mismo.
AISLAMIENTO AFECTIVO
La separacin de una idea de su estado afectivo asociado para evitar una
turbulencia emocional. Mejor cuando empiezo a sentir que alguien me gusta me
voy porque eso trae muchos problemas
SEXUALIZACION
Es la concecin de un significado sexual a un objeto o comportamiento, para
transformar una experiencia negativa en otra que sea exitante o estimulante.
Pensar en una cosa sexual cuando estamos en el odontlogo. Tratar de enfocar
en una experiencia placerosa algo que no es placeroso.
FORMACION REACTIVA
La transformacin de un impulso o deseo inaceptable en su opuesto. Ejemplo
REPRESION
La expulsin de impulsos o ideas inceptables o impedimiento de que estos entren
en la conciencia. Esta defensa difiere de la negacin, la negacin est asociada a
datos sensoriales externos, en cuanto a la represin est asociada a datos
sensoriales internos. es una cosa que la tengo ah, que viene a mi cabeza pero
prefiero cambiar de pensamiento para evitar dolor, o cuando algo nos va mal la
reprimimos e intentamos enfocarnos en otra cosa y seguir adelante.
ANULACION
Es la tentativa de negar implicaciones sexuales, agresivas o vergonzosas de un
comentario o comportamiento anteriormente elaborado, esclareciendo o haciendo
lo opuesto. Ejemplo: hay alguna cosa que no me ha gustado, han diacho algo feo
de mi que soy mala maestra entonces yo digo ya no voy a ensear, yo anulo el
como me he sentido y a la vez es una formacin reactiva me gusta pero siento que
no lo hago bien asi que lo dejo de hacer.
DEFENSAS MADURAS
HUMOR
Es descubrir elementos comicos o ironicos en situaciones difciles, a fin de reducir
efectos desagradables y disconfort personal. Este mecanismo tambin permite
alguna distancia y objetividad de eventos, de modo, de modo que un individuo
puede reflexionar sobre lo que esta pasando. Ejemplo: algo malo me ha pasado,
me han robado mi celular y digo bueno ya estaba viejo, no encuentro en contacto
directo con esto.
SUPRESION
Es la decisin conciente de no dar cabida a un sentimiento, estado o impulso
particular; esa defensa defiere de la represin y de la negacin una vez que es
conciente en vez de ser inconciente. Ejemplo: si alguien me hace molesta, voy y
los golpeo en la cara asi que mejor salgo y no entro en contacto con esto.
ASCENTISMO
La tentativa de eliminar aspectos placerosos de experiencia por causa de
conflictos producidos por ese placer. Este mecanismo puede estar al servicio de
metas trascendentes o espirituales, como el celibato. Elimino la parte sexual que
es innata en nosotros pero lo hago por algo que nos gusta, como ser monja
ALTRUISMO
Es el comprometimiento del individuocon necesidades de los otros mas que con
las propias, el comportamiento altruista puede ser usado al servicio de conflictos
narcisistas, pero tambin puede ser fuente de grandes realizaciones y
contribuciones constructivas a la sociedad. Ejemplo: Donald trump manda una
ayuda al peru pero por saber que puede ayudar, hay soy bueno. O tambin se
ayuda por pena.
ANTICIPACION
Es el retardo en la gratificacin inmediata al planear y pensar sobre conquistas y
realizaciones futuras. Ahorrar para comprarme una computadora mas cara en un
futuro no inmediatamente.
SUBLIMACION
Es la transformcion de objetivos socialmente reprobables o internamente
inaceptables en otros que sean socialmente aceptables. Ejemplo: digamos un
pedfilo que no ha llegado a perpetuar el acto sexua, va a la iglesia cristiana y
supprime esa idea.
MADURACION
La maduracin o el insight o autoconocimiento tornan mas claros nuestros
conflictos y mejoran nuestra percepcin de la realidad, de otras personas y de
nuestros motivo. Disminuyendo la ocurrencia de mecanismos de defensa de forma
patolgica. Mientras mas tengas un conocimiento propio mas consigues detectar
que mecanismo usas y trabajar sobre este.
EVALUANDO AL EGO
Capacidad de mantener empleos y establecer relaciones estables. Evaluar como
ha sido la persona en sus anteriores empleos. Como es con mama, con papa o
con sus enamorados. Si ella siempre ha tenido problemas perso siempre ha
sabido salir de esas situaciones, ah hablamos de un ego resiliente, consigue
transformar situaciones negativas en situaciones positivas.
La capacidad de distincin de que es internob y que es externo (sentimientos de si
y del otro) en pacientes que no consiguen tener una buena capacidad de
autoanlisis como los pacientes border, siempre colocan la culpa en otra persona
o tambin nosotros hacemos lo mismo porque no tenemos capacidad de
autoreflexion y reconocer que parte del problema es nuestra, pocos consiguen
eso.
Control de impulsos: consigue retardar la gratificacin, consigue prevenir la
consecuencia de sus actos. Por ejemplo en cusco falta mucho control de la gente
algo no les gusta y se ponen agresivos.
Que deseo? El ego tambin se evalua sabiendo cuales son los deseos de esa
persona, o de que tengo miedo? Ayuda a conseguir un ego mas resiliente,
construirse y mejorar.
Superego: ah tienes que ver como es la persona: es flexible, es parsimonioso,
toma las cosas con calma, es prcticamente ausente, tiene ideas irrealistas?
Objetivos fantsticos.
PASADO O PROLOGO
Las relaciones interpersonales futuras son en gran parte moldeadas por las
aprendidas en la parte temprana de la vida. Por eso tenemos que ver la
importancia de entender la historia del desarrollo del paciente.
En una investigacin con simios 20% de los bebes reaccionaban con aumento
excesivo de cortisol y adrenalina a breves momentos de separacin de las mamas
simios. Fueron colocadas mamas con caractersticas cuidadoras positivas encima
de la media con esos bebes, la reaccin de ansiedad desaparecia. Ellos de
adultos ascendan a altos puestos en la jerarqua del grupo. (es un estudio de
sensibilidad innata (gentica) desarrollada en sentido adaptativo). Entonces quiero
decir que a medida que uno recibe un refuerzo positivo y mas soporte emocional
de nio, cuando llega a ser adulto consigue traducir eso en relaciones
interpersonales mas asertivas, por eso es importante.
TRANSFERENCIA
Es reaccionar con una persona sobre una relacin pasada. En psicoanlisis el
terapeuta inicialmente es una tela en blanco para el paciente, donde el proyecta
figuras importantes de su vida, reaccionando con el de la forma que el reacciona
con estas. La relacin terapeuta-paciente, asi como todas las relaciones humanas,
es una mixtura de modelos de relacin preestablecidos y de particularidades,
siendo un proceso dinmico, ejemplo prctico. La primera impresin que tenemos
de alguien, que muchas veces no se mantiene. Esto quiere decir que la
transferencia es lo que nosotros normalmente hacemos en lo que hemos vivido
antes, ese chico es un perro porque ya conoci un chico que era as. La
transferencia se usa en la psicoterapia, cuando el paciente llega a tener mucha
confianza con el terapeuta a medida que pasa el tiempo, y se consigue mostrarte
como eres realmente, y permite que el terapeuta capte eso. Por eso es muy
importante el tiempo en una psicoterapia. 5 veces una vez por semana esta bien
La relacin terapeuta-paciente sirve para remodelar patrones desadaptativos de
relacionamiento, siendo para eso necesario un buen vinculo.
LA CONTRATRANSFERENCIA:
La transferencia del terapeuta en relacin al paciente. Tambin es modelada por
relaciones pasadas del terapeuta y por particularidades del paciente. Ustedes
siempre desarrollan una contratransferencia en relacin a todo. Hay todo tipo de
pacientes algunos que van a venir cargosos, molestosos, entonces la
contratransferencia es lo que nosotros vamos a desarrollar de forma negativa.
Neuronas que disparan unidas permanecen unidas. Ejemplo de transferencia un
hombre joven al ver un terapeuta del sexo masculino mas viejo, de barba puede
recordar la barba de su papa, se comienza a relacionar con el como si fuera su
papa. Realmente pasa.
RELACIONES OBJETALES
Evolucin de la forma de relacionarse. Relacin inicial mama bebe. Mama es vista
como toda buena o como toda mala, estando cerca y dando de mamar o estando
lejos y generando disconfort, rabia. A lo que se refiere esto es que cuando somos
mas jvenes vemos las cosas como esto es negro o es blanco, cuando somos
mas chicos hasta masomenos nuestra adolescencia eso es bastante
preponderante, inclusive en la adolescencia. Las ideas que tenemos son muy fijas.
Esto va pasando en relacin a como vamos creciendo, nuestro cerebro madura y
esto tambin. Cuando no se desarrolla esta empata ah se ve la inmadures
emocional. La persona ve a todos culpables. No consiguen entender que el papa
no quiere que salgan porque es peligroso si no dicen que el papa es malo.
EVALUAR RELACIONES
Siempre es interesante evaluar relaciones, relaciones de la infancia, relaciones
adultas pasadas y actuales, relaciones familiares, relaciones entre el terapeuta y el
paciente. Relaciones disfuncionales, relaciones masoquistas en la cual el paciente
es objeto de agresin de la otra persona, relaciones simbiticas. Por ejemplo esto
que me da: si viene una paciente a consulta y la paciente dice q sus relaciones
duran mximo 5 meses y le pregutas porque y te dice que es muy intensa que los
sigue al trabajo y te das cuenta que ella tiene un problema de apego.
Nivel de madurez:
- Ve al otro como complemento y con empata
- Hay ambivalencia (idealizacin/desvalorizacin)
- Usa a otros como objetos para sus intereses. Bastante comn en pacientes
border.
- Consigue tolerar la ausencia del otro.
Esto realmente nos sirve para evaluar cuan maduros somos.
NARCISISMO
Kohur: observo algunos pacientes con necesidad extrema de feedback positivo de
las personas para sentirse bien. Sntomas imprecisos de depresin e
insatisfaccin en relaciones. La persona intenta ser perfecta a fin de obtener
aprobacin de otros. Tiene la creencia que es mejor que los otros y busca un
compaero ideal. Cualquier falla vista en esta persona es frustrante, hay rabia
intensa intensa porque ella no satisface todas las necesidades e ideas del
individuo.
ANSIEDAD DE DESINTEGRACION: sensacin de que se ira a fragmentar (morir)
como resultado de respuestas inadecuadas de self objeto. Seal de falta de
madurez emocional. Voy a morir si no me hace caso.
EVALUANDO EL SELF
Autoestima: es la necesidad de constante aprobacin o admiracin con frustracin
intensa cuando no ocurre necesitar la aprobacin de alguien al exponer se
necesitan aplausos
Necesidad de ser perfectos, intolerancia a la frustracin. Forma de ver como esta
nuestra autoestima
Estabilidad y cohesin: fragmentacin mediante estresores. Ejemplo angustia
intensa en episodios psicticos en pacientes border despus de un rechaso,
despersonalizacin frente al estrs.
Persona es la misma a largo tiempo o se amolda execivamente al medio visando
el no rechaso. Ejemplo a m me gusta beber pero me doy cuenta que si bebo no
voy a encontrar un tipo adecuado porque soy una fcil, yo sigo con esto por mayor
aceptacin de las personas.
APEGO
Tipos de apego con cuidador en la infancia.
- Seguro: en la presencia del cuidador el nio explora el ambiente, demuestra
ansiedad en presencia de extraos, ansiedad en ausencia del cuidador que
es apacada por su regreso y el nio explora el medio.
- Evitativo: menos ansioso con separacin de cuidador, puede no preferir
cuidador a extraos. Nios que salen te abrazan y no te conocen. A veces
esto ocurre cuando hay negligencia emocional parental, son los nios
carentes de afecto.
- Ansioso o resistente: altamente estresados en la ausencia del cuidador, no
se calma mucho cuando vuelven y pueden tener rabia por haberlo
abandonado. A veces pasa en los border.
- Desorganizado: sin patrn claro observado. Como en autismo.
Vemos un cuadro de apego seguro:
Primero actividades diarias, percibo alguna situacin peligrosa que me provoca
ansiedad voy donde mi pap, mi pap responde positivamente y me reduce mi
nivel de ansiedad.
Apego evitativo:
Primero actividades diarias, percibo alguna situacin peligrosa que me provoca
ansiedad voy donde mi pap, mi pap responde negativamente y me incrementa
mi nivel de ansiedad e inseguridad.
Para el nio esa proteccin es caracterstica de su pap.
Apego ansioso:
Primero actividades diarias, percibo alguna situacin peligrosa que me provoca
ansiedad voy donde mi pap, mi pap responde negativamente y me incrementa
mi nivel de ansiedad e inseguridad vuelve a buscar al pap y se vuelve un circulo
viscioso, sin ser el pap un ente que pueda calmar esa ansiedad. Los nios
tienden a desarrollar este tipo de ansiedad cuando tienen 7 a 8 aos.
Apego en el adulto ahh no esto no es importante.
Evaluando el apego
Evaluar patrones en la infancia.
En relaciones intimas: evaluar como lidia con ausencia de la persona amada, nivel
de soporte emocional de relaciones, grado de intimidad, sentimientos negativos
(celos, envidia), patrn en las rupturas, etc.
TIPOS DE PSICOTERAPIAS PSICODINAMICAS
Individual: analiza normalmente sigue una lnea de psicodinmica, utiliza tcnicas
especificas, puede ser larga o breve y enfoca en algunas dificultades del
paciente(menor duracin mas costo mas pacientes.
En grupo: psicodrama
Familiar y de matrimonio: como cuando vemos a un nio con un problema
emocional y se hace una terapia familiar, mama, papa hijo.
TECNICAS
Divn: el lugar donde los pacientes se hechan, ser evita el contacto directo visual
con el paciente, no te ve la cara y le genera menos ansiedad.
Libre asociacin y anlisis de sueos: que te de una palabra y le dices lo que esa
palabra puede significar para ti, promueve mas el proceso primario de
pensamiento trayendo elementos inconsientes que pueden estar reprimidos.
Ejemplo caballo papa mama familia y luego te das cuenta que hubo una cada de
caballo que le hizo dar miedo.
PSICOTERAPIAS CONGNOCITIVO COMPORTAMENTALES
Esto ya es la otra parte de la psicoterapia. Ahora se le estudia mucho mas que es
diferente del psicoanlisis. Aqu se es mas objetivo.
Es una teroria desarrollada a partir de la psicologa experimental con base en lo
observable y mesurable (evidencia emprica que se desarrollo con modelos
animales)
Psicoterapia con mayor nivel de evidencia parea la mayora de trastornos
psiquitricos.
Tiene como objetivo ayudar al paciente a encontrar mejores formas de lidiar con
problemas y comportamientos, no visa al principio cambios de la personalidad.
BEHAVIORISMO
Es la base fundamental de la TCC hay algunas teoras:
- Comida y salivar, sonido no salivar, uno no tiene nada que ver con el otro
- Luego se junta la comida con el sonido
- Despus : sonido y salivar: ah empiezo a asumir que la comida y el sonido
vienen juntos y asi empiezo a salivar
El condicionamiento operante, el nio dice papa y todos se alegran y despus el
nio vio todo ese y ese refuerzo positivo hace que diga papa todo el tiempo a
pesar de que se vaya el reforzamiento positivo.
El anlisis funcional es una rama del TCC. Evaluar la condicin en la cual ocurre el
comportamiento y sus consecuencias, a fin de aprender el patrn hacer un plan de
cambio y colocarlo en practica. Es decir tengo problemas en mi relacin ves cual
es el comportamiento que hace que tengas problemas y poner en conciencia de la
persona de q eso afecta y hacer un plan de cambio.
Hay algunas tcnicas:
- Desensibilacion sitematica por ejemplo un paciente que tiene miedo a volar
le dices imagnate en el avin, luego va al check in, luego poco a poco
puede intentar volar.
- Exposicin con prevencin de respuesta: por ejemplo un paciente con TOC
que se expoonga en tiempos sucesivamente mayores a q toque algo sucio
y no se lave las manos.
- Economa de fichas es bastante utilizado en nios: darle fichas cuando
realiza algo que le pediste como por tender la cama le das una ficha y junta
10 y se compra un helado, a medida que el nio lo haga el comportamiento
se instaura y lo incorpora como suyo sin necesidad del premio.
- Entreno de habilidades sociales: importante en todos los pacietes. Mucho
mejor en pacientes con autismo, esquizofrenia.
- Cognitivismo: objetivo principal acceso a la visin que el paciente tiene
sobre si mismo, sus probkemas, los otros, su futuro.
- Forma estructurada con ejercicios para casa o lecturas.
- Distorciones cognitivas: pueden disminuir <la eficacia, y generan
sufrimiento psquico.
- Tcnicas comportamentales son generalmente usadas a fin de probar
nuevas formas de pensar en la practica.

DISTORICONES COGNITIVAS
- Pensamiento dicotmico el pensamiento de es todo o nada
- Minimizacin y maximizacin- catastrofizacion bastante comn en
pacientes ansiosos
 - Generalizacin eso no solo le pasa a el me puede pasar a mi.
- Inteligenia arbitraria
- Personalizacin
- Abstraccin selectiva
- Razonamiento personal
Ejemplo de tcnica cuestionamieneto socrtico: usar la lgica de forma sin
juzgamiento y despus establecer vnculo para cuestiona al paciente. Por ejemplo
un paciente te dice no consigo tener amigos no se qu pasa, y empiezas a usar tu
lgica y preguntarle porque no consigue eso, y vas estableciendo el vnculo y te
das cuenta de como es el y como terapeuta empiezas a trabajar lo malo que
tiene y que tal si empiezas a escuchar mas a las personas pero nunca en forma
de imposicin solo como sugerencia.
Hay mucha evidencia de que la tcc ayuda bastante
Por ultimo pueden ingresar a headspace ayuda a meditar a principiantes.